הערכה וטיפול של טנסור פאשיה לאטה

המלצות הערכה וטיפול אלה מייצגות סינתזה של מידע שמקורו בניסיון קליני אישי וממקורות רבים שצוטטו, או מבוססים על עבודתם של חוקרים, קלינאים ומטפלים ששמם נקרא (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , פרייט 1954, גרינמן 1989, 1996, ג'נדה 1983, לויט 1992, 1999, מנל 1964, רולף 1977, וויליאמס 1965).

יישום קליני של טכניקות Neuromuscular: Tensor Fascia Lata

הערכת קוצר ב Tensor fascia lata (TFL)

הבדיקה המומלצת היא צורה שונה של מבחן אובר (ראה איור 4.14).

איור 4.14 הערכה לקיצור מבחן ה- TFL שהשתנה. כאשר מסירים את היד התומכת בברך המכופפת הירך צריכה ליפול לשולחן אם ה- TFL אינו קצר.

המטופל הוא בצד שוכב עם הגב קרוב לקצה השולחן. המתרגל עומד מאחורי המטופל, שרגלו התחתונה מכווצת בירך ובברך ומחזיקה בתנוחה זו, על ידי המטופל, ליציבות. הרגל הנבדקת נתמכת על ידי המתרגל, אשר חייב להבטיח כי אין כופף ירך, אשר יבטל את הבדיקה.

הרגל מורחבת רק עד לנקודה שבה הלהקה iliotibial שקרים מעל trochanter גדול. הרגל הנבדקת מוחזקת על ידי המתרגל בקרסול ובברך, עם כל הרגל במצב אנטומי שלה, לא נחטף ולא נלכד ולא קדימה או אחורה של הגוף.

תיבת 4.5 הערות על TFL

• Mennell (1964) ו Liebenson (1996) אומרים כי קוצר TFL יכול לייצר את כל הסימפטומים של בעיות כרוניות אקרוטיות כרוניות.
• כאב מ קוצר TFL יכול להיות ממוחשב עמוד השדרה העליון iliac האחורי (PSIS), מקרין את המפשעה או למטה כל היבט של הירך על הברך.
• למרות שהכאב עלול להתעורר במפרק העורק (SI), הפרעה בתפקוד המפרק עלולה להיגרם ומתוחזקת על ידי מבני TFL מתוחים.
• כאב מהלהקה עצמה ניתן להרגיש בירך לרוחב, עם הפניה הירך או הברך.
• ניתן לשרוף TFL עם משקעים פיברוטיים רגישים ופעילות נקודת טריגר.
• יש בדרך כלל האחורי של ilium הקשורים TFL קצר.
• הפעילות הפאזית העיקרית של TFL (לכל מבני היציבה יש גם פונקציה פאזית כלשהי) היא לסייע לגלוטלים בחטיפת הירך.
• אם TFL ו- psoas קצרים הם עשויים, על פי ג'נדה, "לשלוט" על הגלוטילס בחטיפת הירך, כך שמידה של סיבוב רוחבי והתכווצויות של הירך תיווצר ותסובב את האגן לאחור.
• רולף (1977) מציין כי פעילות גופנית מתמשכת כמו רכיבה על אופניים תקצר ותקשיח את הלהקה האי-ליוטיבית המרתקת עד שהיא מזכירה כבל פלדה. רצועה זו חוצה את הירך ואת הברך, והדחיסה המרחבית מאפשרת לה לסחוט ולדחוס אלמנטים סחוסיים כמו המניסקיים. בסופו של דבר, היא כבר לא תוכל לדחוס, ותזוזה סיבובית בברך ובירך תתרחש.

המתאמן מציג בזהירות כיפוף בברך עד 90, מבלי לאפשר לירך להתגמש, ואז, כשהוא אוחז רק בקרסול, מאפשר לברך ליפול לכיוון השולחן. אם TFL תקין, הירך והברך ייפלו בקלות, כאשר הברך תיצור קשר עם משטח השולחן (אלא אם כן רוחב הירך החריג, או אורך הירך מונעים זאת).

אם הרגל העליונה נשארת למעלה, עם סימן קטן של "נפילה" לכיוון השולחן, או שהמטופל לא מרפה או שה- TFL קצר ולא מאפשר ליפול. ככלל הלהקה תמשש ככרכה בתנאים כאלה.

מישוש ה- TFL של לויט

(Lewit 1999, ראה גם שיטת הערכה פונקציונלית בפרק 5)

המטופל שוכב בצד והמתרגל עומד מול חזית המטופל, ברמת הירך. ידו הקפלדית של המתרגל מונחת על עמוד השדרה הקדמי העליון (ASIS), כך שהיא יכולה גם למשש מעל הטרוכנטר. יש למקם אותו כך שהאצבעות יונחו על ה- TFL והטרוכנטר עם האגודל על gluteus medius. יד הזנב נשענת על אמצע הירך כדי להפעיל התנגדות קלה למאמץ של המטופל לחטוף את הרגל.

הרגל בצד השולחן של המטופל מכופפת מעט על מנת לספק יציבות, וצריך להיות קו אנכי לשולחן בין ASIS אחד לשני (כלומר, אין גלגל קדימה או אחורה של האגן). המטופל חוטף את הרגל העליונה (אותה יש להאריך בברך ולהרחיב מעט את הירך) והמתרגל צריך להרגיש את הטרוכנטר "מחליק משם" תוך כדי כך.

אם, לעומת זאת, כל האגן הוא הרגיש לנוע במקום רק את trochanter, יש חוסר איזון שרירי לא הולם. (בחילוף מאוזן, gluteus נכנס לפעולה בתחילת התנועה, כאשר TFL פועל מאוחר יותר בחטיפה טהורה של הרגל, אם יש פעילות יתר (ולכן קוצר) של TFL, אז תהיה תנועת אגן על החטיפה, ו TFL יורגש לבוא לשחק לפני gluteus.)

חטיפת תנועת הירך תשונה כך שתכלול סיבוב חיצוני וכפיפה של הירך (Janda 1996). זה מאשש מבנה דחוס postural (TFL), אשר מרמז קוצר.

ניתן להגדיל את מספר אלמנטים המישוש המעורבים בכך שיד הצפלאד גם מישש (עם אצבע קטנה מוארכת) קוואדרטוס לומבורום במהלך חטיפת רגליים. במאמץ שרירי מאוזן להרים את הרגל לרוחב, על קוואדרטוס לא להיות פעיל עד שהרגל נחטפה לסביבות 25:30. כאשר quadratus פעיל יתר על המידה הוא יתחיל לרוב את החטיפה יחד עם TFL, ובכך ייצר הטיה באגן.(ראה גם איור 5.11A ו- B)

שיטה (א) Supine MET הטיפול של TFL מקוצר (איור 4.15) המטופל שוכב עם רגליים לא מושפעות הרגל מכווצת בירך וברך. הרגל הפגועה מושפעת למכשול שלה, דבר המחייב את הבאתו תחת רגל / רגל.

איור 4.15 MET טיפול של TFL (ראה איור 1.4 לתיאור וריאציה בודדת). אם שיטת MET סטנדרטית נמצא בשימוש, מתיחה יבצע את התכווצות איזומטרי שבו המטופל ינסה להעביר את רגל ימין ימינה נגד התנגדות מתמשכת. חשוב עבור המתרגל לשמור על יציבות האגן במהלך ההליך. הערה: עמדות היד בדמות זו הן וריאציה של המתואר בטקסט.

שימוש בקווים מנחים לבעיות אקוטיות וכרוניות, המבנה יטופל ב - או קצר של - מחסום ההתנגדות, תוך שימוש בצירים איזומטריי ם קלים או חזקים למשך זמן קצר (7 second) או זמן ארוך (עד 20 שניות) דפוסי נשימה כמתואר לעיל בפרק זה (Box 4.2).

המטפל משתמש בתא המטען שלו כדי לייצב את אגן המטופל על ידי הישענות על הברך המכווצת (לא מושפעת). זרוע הזוהר של המתרגל תומכת ברגל הפגועה כך שהברך מתייצבת ביד. היד השנייה שומרת על קשר מייצב בצד הנגוע ב- ASIS.

החולה מתבקש לחטוף את הרגל נגד ההתנגדות תוך שימוש בכוח מינימלי. לאחר ההתכווצות נפסקת והחולה נרגע באמצעות דפוסי נשימה מתאימים, הרגל נלקחת אל או דרך מחסום ההגבלה החדש (אל תוך מעבר דרך המכשול) כדי למתוח את סיבי השרירים של TFL (השליש העליון של המבנה).

יש להקפיד על מנת להבטיח כי האגן אינו מוטה במהלך המתיחה. יציבות מושגת על ידי המתרגל הגברת הלחץ נגד הברך מכווץ / הירך. כל התהליך הזה חוזר על עצמו עד שלא ניתן להשיג רווח נוסף.

שיטה (ב) טיפול חלופי אלטרנטיבי MET של TFL מקוצר (איור 4.16) המטופל מאמצת את אותו המיקום של הערכה psoas, שוכב בסוף הטבלה עם רגל צדדית לא נבדק במלואו ירך החזק מוחזק על ידי המטופל, עם רגל נבדק תלוי בחופשיות, הברך כופפו.

איור 4.16 טיפול MET בפסואסים בשיטת Grieve, בה יש מיקום של כף הרגל של המטופל, הפוכה, נגד הירך של המפעיל. זה מאפשר מיקוד מדויק יותר של כיווץ לפסואות כאשר הירך מכופפת כנגד התנגדות.

המטפל עומד בקצה השולחן מול המטופל כך שרגלו התחתונה השמאלית (לטיפול TFL בצד ימין) תוכל ליצור קשר עם כף הרגל של המטופל. יד שמאל של המתרגל מונחת על עצם הירך הדיסטלית של המטופל ובכך הוא מציג סיבוב פנימי של הירך וסיבוב חיצוני של עצם השוק (באמצעות לחץ קל על כף הרגל הדיסטלית מרגלו התחתונה).

במהלך תהליך זה המטפל חש להתנגדות (התנועה צריכה להיות עם תחושה "קפיצית" קלה, לא מעץ או קשה) ומצפה לדיכאון או חריץ אופייני בירך הצדדית, מה שמעיד על קוצר TFL.

מחסום התנגדות זה מזוהה והרגל נעצרת רק בגלל בעיה כרונית, שכן המטופל מתבקש לסובב את השוקה החיצונית ולחבר את עצם הירך, כנגד התנגדות, למשך 7 שניות. בעקבות זאת המתרגל מקל על הרגל לדרגה גבוהה יותר של סיבוב ירך פנימי וסיבוב שוקה חיצוני, ומחזיק את המתיחה הזו במשך 10:10 שניות.

שיטה (ג) שינויי איסוליטיס אם מתבצע כיווץ בודד על מנת למתוח באופן פעיל את הממשק בין רקמות אלסטיות ולא אלסטיות, יש צורך לייצב את האגן בצורה יעילה יותר, בין אם באמצעות רצועות רחבות או זוג ידיים אחר המחזיק את ה- ASIS כלפי מטה לעבר השולחן במהלך המתיחה.

ההליך מורכב מהמטופל שמנסה לחטוף את הרגל כשהמתרגל מתגבר על המאמץ השרירי, ומכריח את הרגל להישרדות. ההתכווצות / המתיחה צריכה להיות מהירה (לכל היותר 2-3 שניות להשלמה). חזור על הפעולה מספר פעמים.

שיטה (ד) טיפול בשכיבה של TFL של TFL המטופל שוכב בצד ה- TFL המושפע כאשר הרגל העליונה מכווצת בירך ובברך ונחה קדימה של הרגל הפגועה. המתרגלת עומדת מאחורי המטופל ומשתמשת ביד ובזרוע כדי להרים את הרגל הפגועה (הנמצאת על השולחן), תוך התייצבות האגן עם היד הצפלאדית, או משתמשת בשתי הידיים כדי להרים את הרגל הפגועה לתוך אדוקציה קלה (מתאימה אם החלקה הייתה בשימוש להחזיק את האגן לשולחן).

החולה חוזה את השריר נגד ההתנגדות על ידי מנסה לקחת את הרגל לתוך חטיפה (לכיוון השולחן) באמצעות סיוע נשימה לפי הצורך (ראה הערות על נשימה, Box 4.2). לאחר המאמץ, בנשיפה, המטפל מרים את הרגל לתוך ההתעלות מעבר למכשול כדי למתוח את הממשק בין רקמות אלסטיות ולא אלסטיות. חזור על פי הצורך או לשנות כדי להשתמש כצמצום בידוד ידי מתיחה את המבנה מעבר למכשול במהלך התכווצות.

שיטות TFL נוספות

Mennell תיאר מעולה רקמות רכות למתוח טכניקות לשחרור TFL. אלה כרוכות בסדרה של פעולות מצליפות המיושמות על ידי אגודלים על הסיבים הקדמיים עם הצד השוכב בצד, ואחריו סדרה של עקבים יד על פני הציר הארוך של סיבי TFL האחוריים.

שחרור נוסף של התכווצויות TFL אפשרי על ידי שימוש במרפק או בעקב היד המפשיט את המבנה, גישות רקמות עמוקות עצביות-שריריות (באמצעות אגודל או מוט מוט בעל גומי) המיושמים על הסיבים העליונים ועל אלה סביב הברך שיטות ספציפיות לשחרור רקמות עמוקות. מרביתם אינם נוחים בעליל וכולם דורשים לימוד מומחים.

טיפול עצמי ותחזוקה

החולה שוכב על צדה, על מיטה או על שולחן, עם הרגל המושפעת העליונה ותלוי על הקצה (הרגל התחתונה מכופפת בצורה נוחה). המטופל עשוי להציג התכווצות איזומטרי על ידי הרמת מעט הרגל התלויה כמה סנטימטרים, והחזק את המיקום הזה עבור 10 שניות, לפני שחרור לאט ומאפשר כוח הכבידה לקחת את הרגל לכיוון הרצפה, כך מציגה מידה רבה יותר של מתיחה.

זה מוחזק עד 30 שניות ואת התהליך הוא חזר על עצמו כמה פעמים על מנת להשיג את האורך המרבי זמין ב רקמות רכות הדוק. כוח הנגד בתרגיל איזומטרי זה הוא כוח הכבידה.

ד"ר אלכס חימנז מציע הערכה וטיפול נוספים של מכופפי הירך כחלק מיישום קליני בהתייחסות של טכניקות neuromuscular על ידי ליאון Chaitow ואת יהודית ווקר DeLany. היקף המידע שלנו מוגבל לפציעות ותנאי כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

מאת ד"ר אלכס חימנז

נושאים נוספים: בריאות

בריאות כללית ואיכות חיים חיוניים לשמירה על איזון נפשי ופיזי תקין בגוף. מאכילת תזונה מאוזנת, כמו גם פעילות גופנית והשתתפות בפעילויות גופניות, שינה כמות זמן בריאה על בסיס קבוע, בעקבות עצות הבריאות והבריאות הטובה ביותר יכולה בסופו של דבר לסייע בשמירה על הבריאות הכללית. אכילת שפע של פירות וירקות יכול ללכת דרך ארוכה לקראת לעזור לאנשים להיות בריאים.

נושא: EXTRA EXTRA: ניהול מתח במקום העבודה