תסמונת לחץ טיבאלי מדיאלי בספורטאים

תסמונת הלחץ הטיביאלי המדיאלי, המכונה בדרך כלל שוק השוק, אינה נחשבת למצב חמור מבחינה רפואית, עם זאת, היא עלולה לאתגר את הביצועים של ספורטאי. בערך 5 אחוז מכולם פציעות ספורט מאובחנים כמו תסמונת לחץ tibial המדיאלי, או MTSS בקיצור.

MTSS, או shin splints, מופיעה לרוב בקבוצות ספציפיות של ספורטאים, ומהווה 13-20 אחוז מהפציעות ברצים ועד 35 אחוז בקרב חברי שירות צבאי. תסמונת הלחץ המדיאלי של השוקה מזוהה ככאב לאורך הגבול האחורי-מדיאלי של החצי התחתון של השוקה, אשר פעיל במהלך פעילות גופנית ובדרך כלל אינו פעיל במהלך מנוחה. ספורטאים מדווחים על תחושת אי נוחות לאורך החצי הקדמי התחתון של הרגל או השוק. מישוש לאורך השוקה המדיאלית יכול בדרך כלל לשחזר את הכאב.

גורם של תסמונת לחץ טיביאלי המדיאלי

ישנם שני גורמים חשודים עיקריים לתסמונת הסטרס המדיאלי הטיביאלי. הראשון הוא ששרירי רגליים מתכווצים מפעילים עומס חוזר על החלק המדיאלי של השוקה, מה שיוצר דלקת של השכבה החיצונית הפריוסטילית של העצם, הידועה בכינויה פריוסטיטיס. בעוד הכאב של סד שוק מורגש לאורך הרגל הקדמית, השרירים הממוקמים סביב אזור זה הם שרירי השוק האחורי. הטיביאליס האחורי, ה-flexor digitorum longus והסולאוס יוצאים כולם מהקטע האחורי-מדיאלי של החצי הפרוקסימלי של השוק. כתוצאה מכך, כוח המתיחה מהשרירים הללו על השוקה כנראה אינו הגורם לכאב שחווים בדרך כלל בחלק המרוחק של הרגל.

תיאוריה נוספת של מתח זה היא שה-Deep Crural fascia, או DCF, רקמת החיבור הקשוחה המקיפה את השרירים האחוריים העמוקים של הרגל, עלולה למשוך יתר על המידה על השוקה, ולגרום לטראומה לעצם. חוקרים מאוניברסיטת הונולולו בחנו רגל אחת מ-5 זכרים ו-11 גופות בוגרות. באמצעות המחקר, הם הגיעו למסקנה שבדגימות אלה, השרירים של החלק האחורי של השרירים הוכנסו מעל החלק של הרגל שבדרך כלל כואב בתסמונת הלחץ המדיאלי של השוק, והפאסיה המוחית העמוקת אכן נדבקה לכל אורך השרירים. השוקה המדיאלית. רופאים במרכז הרפואי השבדי בסיאטל, וושינגטון שיערו שבהתחשב באנטומיה, המתח משרירי השוק האחורי עלול לייצר עומס דומה על השוקה בהחדרת ה-DCF, ולגרום לפציעה. במחקר מעבדה שנערך באמצעות שלוש דגימות גופות טריות, החוקרים קבעו שהמתח באתר ההחדרה של ה-DCF לאורך השוק המדיאלי מתקדם באופן ליניארי ככל שהמתח גדל בשרירי הרגליים האחוריות. המחקר אישר כי תיתכן פציעה שנגרמה על ידי מתח בטיביה המדיאלית. עם זאת, מחקרים של פריוסטאום עצם על אנשים עם MTSS עדיין לא מצאו אינדיקטורים דלקתיים לאישוש תיאוריית דלקת הצפק. התיאוריה השנייה שגורמת לתסמונת הלחץ המדיאלי של השוק היא שעומס חוזר או מוגזם עלול לגרום לתגובת מתח עצם בטיביה. כאשר השוקה אינה יכולה לשאת כראוי את העומס המופעל עליה, היא תתכופף במהלך נשיאת המשקל. עומס יתר מביא למיקרו נזק בתוך העצם, לא רק לאורך השכבה החיצונית. אם העומס החוזר חורג מיכולת התיקון של העצם, עלולה להתרחש אוסטאופניה מקומית. בשל כך, חלק מהחוקרים רואים בשבר מאמץ בטיביה תוצאה של רצף של תגובות מתח עצם הכוללות MTSS. ניצול הדמיית תהודה מגנטית, או MRI, על הרגל הפגועה יכול לעתים קרובות להראות בצקת מח עצם, הרמת פריוסטאלית ואזורים של ספיגת עצם מוגברת אצל ספורטאים עם תסמונת הלחץ המדיאלי הטיביאלי. זה תומך בתיאוריית תגובת מתח העצם. בדיקת MRI של ספורטאי עם אבחנה של MTSS יכולה גם לעזור לשלול גורמים אחרים לכאבים ברגל התחתונה, כגון שבר מאמץ של השוקה, תסמונת התאים האחורי העמוק ותסמונת לכידת העורק הפופליטאלי.

גורמי סיכון עבור MTSS

בעוד שהסיבה, מערכת הסיבות או אופן הסיבתי ל-MTSS הם עדיין רק השערה, גורמי הסיכון לספורטאים המפתחים אותו מזוהים היטב. כפי שנקבע על ידי בדיקת הנפילה הנוויקולרית, או NDT, נפילה גדולה תואמת במידה ניכרת לאבחנה של תסמונת סטרס של השוק המדיאלי. ה-NDT מודד את ההבדל במיקום הגובה של העצם הנוויקולרית, ממיקום מפרק תת-טלרי נייטרלי בנשיאת ללא משקל נתמך, לנשיאת משקל מלא. ה-NDT מסביר את מידת קריסת הקשת במהלך נשיאת משקל. תוצאות של יותר מ-10 מ"מ נחשבות מוגזמות ויכולות להוות גורם סיכון ניכר להתפתחות MTSS.

מחקרים העלו כי ספורטאים עם MTSS הם לרוב נשים, בעלות BMI גבוה יותר, פחות ניסיון בריצה והיסטוריה קודמת של MTSS. קינמטיקה של ריצה לנקבות יכולה להיות שונה מזו של גברים, ולעתים קרובות הוכח כי היא משאירה אנשים פגיעים לחוות קרעים ברצועה הצולבת הקדמית ותסמונת כאב פטלופמורלי. אותו דפוס ביו-מכני זה עשוי גם להטות נקבות לפתח תסמונת סטרס מדיאלי טיביאלי. מאמינים כי שיקולים הורמונליים וצפיפות עצם נמוכה הם גורמים תורמים, ומגבירים את הסיכון ל-MTSS גם אצל האתלטית.

BMI גבוה יותר אצל ספורטאים מוכיח שיש לו יותר מסת שריר ולא עודף משקל. התוצאה הסופית, לעומת זאת, זהה בכך שהרגליים נושאות עומס כבד במידה ניכרת. ההשערה הייתה שבמקרים אלו, צמיחת העצם המואצת על ידי קידה השוקית עשויה שלא להתקדם במהירות מספקת ועלולה להתרחש פגיעה בעצם. לכן, ייתכן שבעלי BMI גבוה יותר יצטרכו להמשיך בתוכניות האימונים שלהם בהדרגה על מנת לאפשר לגוף להסתגל בהתאם. ספורטאים עם פחות ניסיון בריצה נוטים יותר לעשות טעויות אימון, מה שעלול להיות גורם שכיח לתסמונת הלחץ המדיאלי. אלה כוללים בין היתר: הגדלת מרחק מהר מדי, שינוי שטח, אימון יתר, ציוד או הנעלה לקויים וכו'. חוסר ניסיון עלול גם להוביל את הספורטאי לחזור לפעילות לפני המועד המומלץ, מה שגורם לשכיחות הגבוהה יותר של MTSS אצל אלו אשר חווה בעבר MTSS. החלמה מלאה מ-MTSS יכולה להימשך בין שישה חודשים לעשרה חודשים, ואם הפציעה המקורית לא מחלים כראוי או שהספורטאי חוזר לאימונים מוקדם מדי, רוב הסיכויים שהכאבים והתסמינים שלהם עשויים לחזור מיד.

ניתוח ביומכני

NDT משמש אינדיקציה למדידה של פרוגרציה ברגל. ההטיה מתוארת כתנועה תלת-מישורית, המורכבת מהפיכה על אחורנית, חטיפה של קדמת כף הרגל ו dorsiflexion של הקרסול. ההטיה היא תנועה נורמלית של הגוף וזה בהחלט חיוני הליכה וריצה. כאשר הרגל משפיעה על הקרקע בשלב ההתחלתי של הריצה, הרגל מתחילה להטות את המפרקים של כף הרגל לקבל רופף- packed עמדה. גמישות זו מסייעת לרגליים לספוג את כוחות התגובה הקרקעית.

במהלך שלב תגובת הטעינה, כף הרגל פונה עוד יותר, ומגיעה לשיא הפרונציה בכ-40 אחוז במהלך שלב העמידה. בעמידת אמצע, כף הרגל יוצאת מהפרונציה וחוזרת למצב ניטרלי. במהלך עמידה סופנית, כף הרגל נשכבת, מזיזה את המפרקים למצב מהודק, ויוצרת זרוע מנוף קשיחה שממנה ניתן ליצור את הכוחות להפסקת הבוהן. החל משלב תגובת הטעינה ולאורך שאר שלב העמידה ברגל בודדת של הריצה, הירך מיוצבת ונתמכת כשהיא נמתחת, נחטפת ומסתובבת חיצונית על ידי התכווצות קונצנטרית של שרירי הירך של רגל העמידה, כולל העכוז. , piriformis, obturator internus, superior gemellus ו-inferior gemellus. חולשה או עייפות בכל אחד מהשרירים הללו עלולים לפתח סיבוב פנימי של עצם הירך, אדוקציה של הברך, סיבוב פנימי של עצם השוק ו-over-pronation. לכן, פרונציה יתרה יכולה להיות תוצאה של חולשת שרירים או עייפות. אם זה המקרה, ייתכן שלספורטאי יש NDT תקין לחלוטין ובכל זאת, כאשר שרירי הירך אינם מתפקדים לפי הצורך, הם עלולים להפריז.

אצל רץ שיש לו פרונציית יתר ניכרת, כף הרגל עלולה להמשיך להשתטח לעמדת אמצע, וכתוצאה מכך תגובת סופינציה מאוחרת, מה שגורם להפחתת ייצור כוח בקצה הבוהן. הספורטאי יכול לעשות את המאמץ ליישם כאן שני תיקונים ביומכניים שיכולים לתרום לפיתוח MTSS. קודם כל, הטיביאליס האחורי יתאמץ כדי למנוע פרונציה יתר. זה יכול להוסיף מתח ל-DCF ולמתח את השוקה המדיאלית. שנית, תסביך הקיבה-סולאוס יתכווץ בעוצמה רבה יותר בקצה האצבע כדי לשפר את ייצור הכוח. עם זאת, ההשערה היא שהכוח המוגבר בתוך קבוצות השרירים הללו יכול להוסיף מתח נוסף לשוק המדיאלי דרך ה-DCF ואולי לגרות את הפריוסטאום.

הערכת פגיעה באתלטים

לאחר שהבינו כי פרונציה יתר היא אחד מגורמי הסיכון המובילים לתסמונת הלחץ המדיאלי של השוק, על הספורטאי להתחיל את הערכתו באיטיות ובהדרגה להתקדם בהליך. בראש ובראשונה, יש לבצע את ה-NDT, ולוודא אם ההבדל הוא יותר מ-10 מ"מ. לאחר מכן, חיוני לנתח את הליכת הריצה של הספורטאי על הליכון, רצוי כאשר השרירים עייפים, כגון בסוף ריצת אימון. אפילו עם NDT רגיל, עשויות להיות עדויות לפרונציית יתר בריצה. � לאחר מכן, יש לאבחן את הברך של הספורטאי בהתאם. המומחה המבצע הערכה צריך לשים לב אם הברך משולבת, האם הירך מפולסת או אם אחת הירך נמצאת בגובה של יותר מ-5 מעלות מהרמה. אלו יכולות להיות אינדיקציות ברורות לכך שכנראה יש חולשה בירך. בדיקת שרירים מסורתית עשויה שלא לחשוף את החולשה; לכן, ייתכן שתידרש בדיקת שרירים תפקודיים. בנוסף, יש לשים לב האם הספורטאי יכול לבצע סקוואט על רגל אחת עם הידיים בפנים והזרועות מעל הראש. המומחה חייב גם לשים לב אם הירך נופלת, הברך מתרחבת וכף הרגל נוטה. יתרה מזאת, יש לבדוק את חוזק חוטפי הירך בשכיבה בצד, כשהירך במצב ניטרלי, מורחבת וכפוף, תוך הקפדה על ישרה של הברך. יש לבדוק גם את כל שלושת המצבים כשהירך מסובבת במצב ניטרלי ובקצה טווחי סיבוב חיצוני ופנימי. ניתן גם לנתח ולצפות בהרחבות ירך כשהברך ישרה וכפופה, בכל שלושת המצבים של סיבוב הירך: חיצוני, נייטרלי ופנימי כדי לקבוע את נוכחות תסמונת הלחץ המדיאלי הטיביאלי, או MTSS. העמדה שבה מומחה רפואי מוצא חולשה לאחר ההערכה היא המקום שבו הספורטאי צריך להתחיל בפעילות חיזוק.

טיפול ברשת הקינטית

בנוכחות חולשת ירכיים, על הספורטאי להתחיל את תהליך החיזוק על ידי ביצוע תרגילים איזומטריים בעמדת החולשה. לדוגמה, אם יש חולשה במהלך חטיפת ירך עם הארכה, אז הספורטאי צריך להתחיל איזומטריים מבודדים במצב זה. עד שהשרירים יפעלו בצורה איזומטרית בעקביות במצב זה למשך 3 עד 5 סטים של 10 עד 20 שניות אם האדם יתקדם להוספת תנועה. ברגע שהספורטאי משיג רמה זו, התחל בהתכווצויות קונצנטריות, באותה תנוחה, כנגד כוח המשיכה. מקרים מסוימים הם גישור חד צדדי וחטיפה בשכיבה צדדית. יש לבצע התכווצויות אקסצנטריות ולאחר מכן תרגילים ספציפיים. במקרה שמתרחשים פיצויים ביומכניים אחרים, יש להתייחס גם אליהם בהתאם. אם גם הטיביאליס האחורי מציג חולשה, על הספורטאי להתחיל בתרגילי חיזוק באזור זה. אם שרירי השוק תפוסים, יש להתחיל בתוכנית מתיחות. ניצול כל השיטות האפשריות עשוי להועיל בתהליך השיקום. אחרון חביב, אם הרצועות בכף הרגל הן על מתיחות, על הספורטאי לשקול לייצב הנעלה. שימוש בנעל נתמכת לפרק זמן זמני במהלך השיקום יכול להועיל כדי להודיע ​​לספורטאי לאמץ דפוסי תנועה חדשים.

MTSS ו Sciatica

תסמונת הלחץ המדיאלי של השוק, המכונה בצורה הטובה ביותר שין ספלינט, היא מצב כואב שיכול להגביל מאוד את יכולתו של ספורטאי ללכת או לרוץ. כפי שהוזכר לעיל, מספר מחקרים יכולים להתבצע על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות כדי לקבוע נוכחות של MTSS אצל ספורטאי, עם זאת, מצבים אחרים מלבד סדי שוק עשויים לגרום לאדם לכאב ברגל ולחולשת ירכיים. לכן חשוב לחפש גם את המומחיות של מומחים נוספים כדי להבטיח שהספורטאי קיבל את האבחנה הנכונה עבור הפציעות או המצבים שלו. סיאטיקה מתוארת כקבוצה של תסמינים שמתחילים מהגב התחתון, הנגרמים בדרך כלל מגירוי של העצב הסיאטי. העצב הסיאטי הוא העצב היחיד והגדול ביותר בגוף האדם, המתקשר עם אזורים רבים ושונים של הרגל העליונה והתחתונה. מכיוון שכאבי רגליים יכולים להופיע ללא נוכחות של כאבי גב תחתון, תסמונת הלחץ המדיאלי השוקה של ספורטאי יכולה להיות סיאטיקה שמקורה בגב. לרוב, ניתן לזהות MTSS על ידי כאב שהוא בדרך כלל גרוע יותר בהליכה או בריצה בעוד שסכיאטה בדרך כלל גרוע יותר כאשר יושבים ביציבה לא נכונה. ללא קשר לתסמינים, חיוני לספורטאי לחפש אבחנה נכונה כדי לקבוע את הגורם לכאב ולאי הנוחות שלו. טיפול כירופרקטי הוא צורה פופולארית של טיפול אלטרנטיבי המתמקד בפציעות ובמצבי שרירים ושלד, כמו גם בתפקוד לקוי של מערכת העצבים. כירופרקט יכול לעזור באבחון MTSS של ספורטאי וכן להסיק את נוכחות הסיאטיקה כגורם לתסמינים. בנוסף, טיפול כירופרקטי יכול לעזור לשחזר ולשפר את הביצועים של הספורטאי. באמצעות התאמות קפדניות של עמוד השדרה ומניפולציות ידניות, כירופרקט יכול לעזור לחזק את מבני הגוף ולהגביר את הניידות והגמישות של האדם. לאחר שסבל מפציעה, ספורטאי צריך לקבל את הטיפול והטיפול המתאימים לו ונדרש כדי לחזור לפעילות הספורט הספציפית שלו בהקדם האפשרי.

כירופרקטיקה וביצועים אתלטיים

לסיכום, הדרך הטובה ביותר למנוע כאבים מ-MTSS היא להפחית את גורמי הסיכון של הספורטאי. על ספורטאי להיות בעל ניתוח הליכת ריצה בסיסי והתאמת נעליים נכונה וכן לכלול חיזוק ירכיים בתנוחות פונקציונליות כחלק מתוכנית החיזוק. יתרה מזאת, יש להבטיח שהספורטאים ישתקמו באופן מלא לפני שהם חוזרים לשחק מכיוון שהסיכוי להישנות של תסמונת הלחץ המדיאלי של השוק יכול להיות גבוה.

לקבלת מידע נוסף, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

מקורו באמצעות Scoop.it מ: Www.dralexjimenez.com

מאת ד"ר אלכס חימנז