כאבי ברכיים וטראומה חריפה אבחון הדמיה חלק I אל פאסו, טקסס

שבר בשברים טיביים

• השברים סוג Impact לשלוט
• תוצאה מ valgus או מתח varus עם או w / o טעינה צירית
• משויך עם פגיעה רקמתית רכה periarticular
• פגיעה במתח גבוה m / c עקב נפילות קפיצות ועומס צירי, לעיתים קרובות עם פיצול הרמה השוקית. גברים> נשים. חולים בשנות ה -30 לחייהם
• השפעה נמוכה או ללא טראומה בחולים עם אוסטיאופורוזיס d / t שברים חוסר יעילות
• פגיעת אימפקט שכיחה יותר עם דיכאון במישור השוק. נשים> גברים. חולים בשנות ה -70 לחייהם

שברים טריטאליים לרוחב טבילי שכיחים יותר

• אנטומיה תפקודית משחקת תפקיד משמעותי
• 60% של נושאת משקל היא על ידי הרמה המדיאלית
• הרמה המדיאלית קעורה יותר
• רמה לרוחב הוא מעט גבוה יותר קמור. Valgus הלחץ משפיע על הרמה לרוחב.
• שברים במישור טיביאלי נחשב intra-articular ו נוטה ריפוי מאוחרת, איגוד האיחוד האירופי, פגיעה במניסקל (m / c לרוחב) ACL דמעה, משנית OA. סיבוכים אחרים: תסמונת תאים, פגיעה בכלי הדם.
• ניהול: פועל במקרים רבים במיוחד אם> צעד 3 מ"מ ברמה
• אם רמת המישור המדיאלי או ה- Fxs bicondylar נוכחים, ORIF יידרש.

הדמיה משחק תפקיד חיוני

• מתחיל עם רדיוגרפיה X. רנטגן X לא יגלה את המורכבות וההיקף של פגיעה זו.
• CT סריקה w / o בניגוד תוסיף לשרטט מורכבות שבר ותכנון מראש אופרטיבי
• הדמיה MR עשוי להיחשב כדי להעריך עבור derangment פנימי: meniscal, ACL פציעות.
• סיווג Shatzke עשוי לסייע בהערכת המורכבות של פגיעה זו

סימן אבחון מפתח

• AP ו לרוחב אופקי קרן (חוצה שולחן) שמאל ברך רדיוגרף. הערה דיכאון עדין של הרמה לרוחב לידי ביטוי על ידי הרמה לרוחב המופיעים באותה רמה או נמוך כמו המדיאלי. סימן אבחנתי קריטי הוא נוכחות של דם- interfase או סימן ה- FBI על שולחן חוצה לרוחב (חץ מעל) המציין שבר הברך תוך מפרק

Lipohemarthorosis aka FBI כניסה

• יכול להיות מזוהה על ידי רדיוגרפיה, CT או MR הדמיה
• סימן ה- FBI הוא סימן רדיוגרפי משני אמין של שברים בברך תוך-מפרקי, ללא קשר לכמותם
• מנגנון: תוצאות שבר עם hemarthrosis חריפה
• Hemarthrosis גם להתרחש w / o fx. עם זאת, FX יביא עם מח עצם שומן להשתחרר לתוך חלל משותף. השומן הוא בינוני פחות צפוף (קל יותר) ויופיע על החלק העליון של הדימום אם החולה מוחזק במצב שכיבה עבור 5-10 דקות לפני צילום הרנטגן של השולחן
• סימן ה- FBI מאשר את ה- intx-arxular FX.
• ACL / PCL, דמעות meniscal לא תביא סימן ה- FBI

לרוחב טיביאלי רמה Fx

• לרוחב tibial הרמה Fx כי היה מנוהל באופן פעיל
• הסיבוך השכיח ביותר: OA משנית מוקדמת
• פציעות מורכבות יותר עלולות להוביל לטיפול אופרטיבי נרחב יותר

כריתה פנימית

• פציעות חריפות או כרוניות של פיברוקרטילגים של המניסקאל וריסים ליגמנטליים
• דמעות של ACL ו קרן קרן של המניסקוס המדיאלי הם הנפוצים ביותר
• דלקת חריפה ACL, עם זאת, לעתים קרובות לגרום עם דמעה המניסקוס לרוחב
• דלקת חריפה של ACL עלולה להתרחש כפציעה משולבת של ה- ACL, MCL ומניסקוס המדיאלי
• אנטומיה תפקודית: ACL מונע עקירה קדמית של הטביה והמתח הוורוס המשני
• MCL פונקציות יחד עם ACL בהתנגדות סיבוב חיצוני של שוקה במיוחד כאשר כף הרגל נטוע (סגור שרשרת המיקום)
• MCL מחוברת היטב את המניסקוס המדיאלי, המסביר את השלישייה הקלאסית של ACL, MCL ו medial mediscal מדמיע (O'Donahue נורא triad)
• רצועות קרוסיות (ACL / PCL) הן פנים-ארטיקולריות, אך חוץ-סינוביאליות. פחות סביר להיות קרוע במצב אריזה סגור (הרחבה מלאה). כאשר כל הפרצופים המפרקיים של השוקה והירך נמצאים במגע מלא, ה- ACL / PCL הם לפחות מתח ויציב
• כאשר הברך מכווצת 20-30 מעלות או יותר ACL הוא מתוח נשאר יציב
• ACL הוא mechanoreceptor משמעותי שמזין את המידע ל- CNS על המיקום המשותף. לכן רוב דמעות ACL הקודם יוביל במידה מסוימת של חוסר יציבות בברך

אנטומיה תפקודית של ACL

אבחון דלקת ACL

• אבחון קריעת ACL דורש הדמיה MR
• דאגות קיימות לא רק פציעות ליגמנטיות, אלא פגיעות בסחוס המפרקי ומניסי.
• רוב הספקים יבצעו לפחות: אחד T1 WI במטוס העטרה או sagittal. Sagittal ו העטרה פרוטון צפיפות פרוסות להעריך מבנים cartilaginous. מהיר spin-echo sagittal, צירית ועורית T2 שומן רווי או sagittal ותמונות STIR העטרה חיוניים להפגין בצקת בתוך החומר של ברך הברכיים
• הערה sagittal פרוטון צפיפות MRI פרוסה מראה שלם ACL (לעיל)
• ACL מיושר לאורך הקו Blumensaat או קו אלכסוני המתאים הגג intercondylar של condyles הירך. היעדר יישור כזה על ידי ACL הוא משמעותי עבור קריעת ACL

הדמיה Dx של הידרדרות פנימית

• MRI מראה 78-100% רגישות ו 78-100% הספציפיות
• סימנים ראשונים של קריעת ACL: אי-הדמיה של ACL (מעל החץ הירוק), אובדן הציר לאורך קו Blumensaat (ראשי המשולש מעל), מראה גלי וקרע חומר (החץ הלבן מעל) או בצקת ועמידות דמוית ענן (לעיל חץ צהוב)

סימנים משניים אמינים של קריעת ACL

• ניתן לראות על הרדיוגרפיות ועל MRI
• שבר סבולונד (80% ספציפיות לקריעת ACL) (השקף הבא)
• סימני חריץ עמוקים המעידים על שבר אוסטאוכונדרלי (מתחת לתמונות התחתונות)
• ציר בצוואר בצקת עצם העצם ב condalateral טיביאלית קונדייל D / t סיבוב חיצוני ולעתים קרובות valgus השפעה על ידי condalles הירך לרוחב (מעל התמונה העליונה)

שבר Segond (אבולסיה על ידי ITB)

• שבר של סגונד בגרגרתו של גרדי. סימן חיוני ACL דמעה על שני הרדיוגרפים ו- MRI

ניהול דמעות ACL

• במקרים חריפים, בדרך כלל שימושית באמצעות cadeveric או autograft (רצועה פשתן או גיד הברך) שחזור ACL
• סיבוכים: דמעה השתל, חוסר יציבות מוקדמת DJD, נוקשות משותפת ד / לא חוסר שיקום שלאחר הניתוח או קיצור גפט. עוד נדיר, זיהום, היווצרות של intrציסטות סיביוביות אאוסיות, וכו '.

טראומה בברך