התאמות השדרה בנוכחות הדיסקים הנגועים

כותרת: התאמות עמוד השדרה בטוחות בנוכחות פריצת דיסק עם היעדר דחיסת חוט

תַקצִיר: המטרה הייתה לחקור את השימוש ב-MRI כדי להגביר את היעילות והבטיחות של התאמת עמוד השדרה הצווארי בנוכחות פריצת דיסק כאשר אין עדות לדחיסת חבל ב-MRI.

מבוא: חולה גבר בן 30 הוצג למשרד ב-1/8/14 עם פציעות מתאונת דרכים. תאונת הרכב התרחשה 3 שבועות לפני ביקורו הראשון. החולה היה הנוסע המושב הקדמי המאופק. המכונית שבה נסע פגעה במכונית אחרת ומכונית החולה התהפכה על גגו. בזמן שהמכונית נותרה על גגו הצליח החולה לזחול החוצה והמתין לטיפול רפואי. החולה פונה באמבולנס לבית החולים שם נבדק והוזמנה בדיקה. המטופל עבר מספר סריקות CT של הראש וצילומי רנטגן של צוואר הרחם והמותני. CT של הראש גילה שבר באף והמטופל עבר ניתוח מיידי לתיקון האף השבור.

מחקר התאמה כירופרקטית בטוח ויעיל

המטופל הציג שלושה שבועות לאחר התאונה עם כאבי ראש עורפיים יומיים מתמשכים ומתקדמים, כאבי צוואר אל הכתפיים דו-צדדית, כאבי גב עליון וכאבי גב תחתון המקרינים אל הרגליים ומטה אל כפות הרגליים באופן דו-צדדי. יש לו נפיחות בברך הקדמית השמאלית ותחבושות סביב המרפק הימני ושתי עיניים שחורות.

המטופל מציין כי הוא מתקשה בפעולות רגילות בחיי היומיום לרבות הליכה של יותר מ-15-20 דקות, תקופות עמידה ארוכות, יותר משעה של ישיבה, כל כיפוף או הרמה וכל מטלות יומיומיות קבועות. המטופל גם מצהיר שהוא מתקשה לישון לילה רגוע בגלל הכאב. דירוג הסולם האנלוגי החזותי של המטופל היה 10 מתוך 10.

היסטוריה: המטופל הכחיש כל היסטוריה קודמת של כאבי צוואר או גב. לא דווח על פציעות או טראומות קודמות.

ממצאים אובייקטיביים:  בוצעה בדיקה והעלתה את הדברים הבאים:

טווח תנועה: 

לימודי תנועה של צוואר הרחם:

כפיפה: רגיל=60 בחינה- 25 עם כאב עם עווית

הרחבה: רגיל=50 בחינה- 20 עם כאב עם עווית

סיבוב שמאלה: רגיל=80 בחינה- 35 עם כאב עם עווית

סיבוב ימינה: רגיל=80 בחינה- 35 עם כאב עם עווית

שמאל לאט. Flex: Norma=-40 בחינה- 15 עם כאב עם עווית

נכון לאט. Flex: רגיל=40 בחינה- 15 עם כאב עם עווית

מחקרי תנועה עורפית-מותנית:

כפיפה: רגיל=90 בחינה- 35 עם כאב עם עווית

הרחבה: רגיל=30 בחינה- 10 עם כאב עם עווית

סיבוב שמאלה: רגיל=30 בחינה- 10 עם כאב עם עווית

סיבוב ימינה: רגיל=30 בחינה- 5 עם כאב עם עווית

שמאל לאט. Flex: רגיל=20 בחינה- 5 עם כאב עם עווית

נכון לאט. Flex: רגיל=20 בחינה- 5 עם כאב עם עווית

בדיקה אורטופדית

הבדיקה האורטופדית גילתה את הבדיקות האורטופדיות החיוביות הבאות בעמוד השדרה הצווארי: Valsalva המצביעות על נוכחות של דיסק ב-L4-S1 ובאזור צוואר הרחם התחתון, דחיסה פורמינלית המעידה על כאב רדיקלי באזור הצוואר התחתון, דחיסה של ג'קסון, כתף מדכא והסחת דעת צוואר הרחם, כולם מעידים על כאב באזור צוואר הרחם התחתון. הבדיקה המותנית גילתה Soto-Hall חיובי עם כאב ברמת L4-S1, Kemps חיובי עם כאב מ-L4-S1, הרמת רגל ישרה עם כאב ב-60 מעלות, Milgrams עם כאב ברמת L5-S1, לוין� s עם כאב ב-L5-S1, ו-Nachlas מעורר כאב באזור L5-S1.

בדיקה נוירולוגית

הבדיקה הנוירולוגית גילתה עקצוצים דו-צדדיים בגפיים העליונות וחוסר תחושה לתוך הכתף בצד שמאל ומורד הזרוע הימנית לתוך היד. הגפה התחתונה גילתה עקצוצים וחוסר תחושה לתוך הגלוטאלי דו-צדדית עם כאב רדיקולרי בצד שמאל לתוך הרגל לתוך רגל שמאל. הגלגלת גילתה היפותזיה ברמת C7 דו-צדדית ו-L5 דו-צדדית ברמת הדרמטום. המטופל לא הצליח לבצע את ההליכה עקב-בוהן

בדיקת התנועה הכירופרקטית והמישוש הסטטי גילו ממצאים ב-C 1,2, 5, 6, 7 ו-T 2,3,4,9, 10 ו-L 3,4,5 וכן את העצה.

מחקר תוצאות רנטגן

בבית החולים בוצעו צילומי רנטגן של צוואר הרחם ובדיקת CT של הראש ביום התאונה. היה צורך במחקרי בית החזה והמותני כתוצאה מהבדיקה החיובית וההיסטוריה והתלונות של המטופלים. מחקרי הרנטגן גילו עקומת צוואר הרחם הפוכה וחוסר יישור של C1,2,5,6,7 והמחקרים המותניים גילו IVF קל פלישה ב-L5-S1 עם סיבובים ב-L3,4,5.

תמונות ה-MRI נבדקו באופן אישי. ה-MRI של צוואר הרחם חשף פריצת דיסק פרה-מרכזית ימנית ברמה של C5-6 עם פגיעה בשק הטקלי הקדמי. ישנה גם בליטה של ​​דיסק C6-7 הפוגעת בשק הטקלי הקדמי. ה-MRI המותני גילה פריצת דיסק L5-S1. יש בליטות דיסק ב-L2-L4.

תמונות MRI מותני

תוכנית טיפול בטוחה ויעילה

לאחר סקירת ההיסטוריה, הבדיקה, הבדיקות הקודמות, צילומי הרנטגן, בדיקות ה-MRI ומסלולי הטיפול ב-DOBI3, נקבע כי התאמות כירופרקטיות6 היו מסוימות מבחינה קלינית

המטופל הוכנס לתוכנית טיפול של מניפולציה בעמוד השדרה עם אופנים הכוללים מתיחה בין מגזרית, גירוי שרירים חשמלי וחום לח. נעשה שימוש בטכניקה מגוונת כדי להתאים את רמות התאבלוקציה שאובחנו של C1,2,5,6,7 ו-L3,4,5. למרות שהיו פריצות דיסק בולטות בעמוד השדרה הצווארי והמותני, לא הייתה דחיסת חבל. לָכֵן; לא הייתה התווית נגד לביצוע התאמת עמוד השדרה. כל עוד יש מספיק מרווח בין החוט לבין הבקע או הבליטה אז זה בדרך כלל בטוח להתאים.5

המטופל הגיב בצורה חיובית למדי להתאמות ולטיפולים בעמוד השדרה במהלך 6 חודשי טיפולים. בתחילה, המטופל נראה שלוש פעמים בשבוע במשך 90 הימים הראשונים. המטופל הפגין שיפור סובייקטיבי ואובייקטיבי ותוכנית הטיפול שלו הותאמה בהתאם והצטמצמה לשני ביקורים בשבוע במשך 90 ימי הטיפול הבאים. טווח התנועה שלו חזר ל-90% מהרגיל:

טווח תנועה: 

לימודי תנועה של צוואר הרחם:

כפיפה: רגיל=60 בחינה- 55 ללא כאב

הרחבה: רגיל=50 בחינה- 40 עם רגישות קלה

סיבוב שמאלה: רגיל=80 בחינה- 75 עם רגישות קלה

סיבוב ימינה: רגיל=80 בחינה- 75 עם רגישות קלה

שמאל לאט. Flex: Norma=-40 בחינה- 35 ללא כאב

נכון לאט. Flex: רגיל=40 בחינה- 35 ללא כאב

מחקרי תנועה עורפית-מותנית:

כפיפה: רגיל=90 בחינה- 80 עם רגישות

הרחבה: רגיל=30 בחינה- 25 עם רגישות

סיבוב שמאלה: רגיל=30 בחינה- 25 ללא כאב

סיבוב ימינה: רגיל=30 בחינה- 25 ללא כאב

שמאל לאט. Flex: רגיל=20 בחינה- 20 ללא כאב

נכון לאט. Flex: רגיל=20 בחינה- 20 ללא כאב

לחולה הייתה ירידה בעווית, ירידה בכאב, עלייה ביכולת לבצע ADL ושנתו חזרה לקדמותה. המטופל מציין כי לא היו לו עוד את אותם קשיים בפעולות רגילות בחיי היומיום. כעת הוא היה מסוגל ללכת 45 דקות עד שעה לפני שהתלקחו כאבי הגב התחתון, הוא מסוגל לעמוד 1-1 שעות לפני שמתחיל כאבי הגב התחתון, הוא מסוגל לשבת שעה או יותר לפני התחתון כאבי גב מתלקחים. כאשר המטופל מתכופף או מרים הוא למד להשתמש בליבה שלו ומרים פחות מ-2-20 קילו כדי להימנע מהחמרה של הגב התחתון. המטופל גם מצהיר שהוא כבר לא מתקשה לישון לילה רגוע. דירוג הסולם האנלוגי החזותי של המטופל היה 30 מתוך 3.

סיכום

המטופל הציג 3 שבועות לאחר טראומה עם כאבי צוואר הרחם והמותניים וכן כאבי ראש. התסמינים התקדמו והכאב הקרין לגפיים העליונות והתחתונות. ההיסטוריה והבדיקה הצביעו על נוכחות של פריצת דיסק באזור המותני התחתון ובצוואר הרחם. הוזמנו בדיקות MRI של צוואר הרחם והמותני כדי לזהות את נוכחות פריצת הדיסק וכן לקבוע אם יש להתאים את המטופל או לא. תוצאות ה-MRI של ה-MRI הן של צוואר הרחם והן של ה-MRI גילו פריצות דיסק, עם זאת, מכיוון שדיסקים אלו לא גרמו לדחיסת חוט, היה בטוח להתאים את עמוד השדרה הצווארי והמותני5.

אינטרסים מתחרים: אין אינטרסים מתחרים בכתיבת דוח מקרה זה.

ביטול זיהוי: כל הנתונים של המטופל הוסרו מהמקרה הזה.

היקף המידע שלנו מוגבל לפציעות ותנאי כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון באופציות על הנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 . 

הפניות

1. New England Journal of Medicine; MRI צוואר הרחם, 28 ביולי 2005, Carette S. and Fehlings MG,N Engl J Med 2005; 353:392-399MRI for the lumbar disc, 14 במרץ 2013, el Barzouhi A., Vleggeert-Lankamp CLAM, Lycklama � Nijeholt GJ, et al., N Engl J Med 2013; 368:999-1000 www.state.nj.us/dobi/pipinfo/carepat1.htm -16.7KB
2. New England Journal of Medicine; Cervical-Disk HerniationN Engl J Med 1998; 339:852-853 בספטמבר 17DOI: 1998/NEJM10.1056
3. האם זה בטוח להתאים את עמוד השדרה הצווארי בנוכחות פריצת דיסק? מאת Donald Murphy, DC, DACAN, Dynamic Chiropractic, 12 ביוני, 2000, כרך. 18, גיליון 13
4. אפשרויות טיפול בפריצת דיסק; עמוד השדרה-בריאות, מאמר שנכתב על ידי: John P. Revord, MD

נושאים נוספים: כירופרקטיקה עוזר לחולים להימנע ניתוחי גב

כאבי גב הוא סימפטום נפוץ אשר משפיע או ישפיע על רוב האוכלוסייה לפחות פעם אחת במהלך חייהם. בעוד רוב המקרים כאב גב עשויים לפתור בעצמם, כמה מקרים של כאב ואי נוחות ניתן לייחס לתנאי עמוד השדרה חמורה יותר. למרבה המזל, מגוון רחב של אפשרויות הטיפול זמינים עבור המטופלים לפני שקול התערבות כירורגית בעמוד השדרה. טיפול כירופרקטי הוא טיפול בטוח ויעיל, טיפול חלופי אשר מסייע בקפידה לשחזר את הבריאות המקורית של עמוד השדרה, צמצום או ביטול חוסר השדרה בעמוד השדרה אשר עלול לגרום כאב גב.

נושא מגמה: EXTRA EXTRA: PUSH חדש 24/7? חדר כושר