הדיסק הבולט הוא מצב מכאיב מאוד, במיוחד אם החומר הפנימי דמוי ג'ל של הדיסק הבין-חולייתי, הידועה כגרעין הפלפוס, נדחף דרך הטבעת הסמיכה החיצונית של הסחוס ומפעיל לחץ על העצבים הרגישים של עמוד השדרה. דיסקים רכים, רפידות גומי שנמצאו בין כל חוליות עמוד השדרה, המשמשות בולמי זעזועים, ומאפשרות לעמוד השדרה להתכופף ו / או להגמיש. דיסק בין-חולייתי עלול להתחיל לקרע כתוצאה של בלאי או דמעה או עקב פציעה פתאומית. למרבה המזל, רוב האנשים שסבלו דיסק herniated יכול למצוא הקלה ממגוון של טיפולים שאינם אופרטיביים לפני שקול ניתוח. המאמר הבא מדגיש את ההשפעה של טיפול מוקדם עבור דיסקים herniated בעמוד השדרה המותני, או נמוך בחזרה.
תוכן
החוקרים בחנו באופן מקיף את ההתאוששות של חולים בודדים שעברו טיפול עבור herniation דיסק בצוואר. המטרה העיקרית הייתה לקבל תובנה לגבי השונות של ציונים בודדים השירות השירות בתוך קבוצת הטיפול. המטרה המשנית היתה לקבוע כיצד שיעורי ושינויי התאוששות המטופל לאורך זמן, המיוצגים על ידי שיפור בציוני השירות, השפיעו על תוצאות המטופל לטווח הארוך.
ציוני מימד 5 (EQ-5D) של קבוצת EuroQol הושגו בתחילת המחקר ובשבועיים, 2, 4, 8, 12, 26 ו -38 שבועות עבור 52 חולים שטופלו תחת פרוטוקול טיפול שמרני ממושך עבור פריצת דיסק מותני. צפיפות גרעין גאוס שימשה לאומדן התפלגות ציוני השירות בכל נקודת זמן. נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית ובמודלים מרובי-סטטי מרקוב כדי לאפיין את שיפור הפרט המטופל לאורך זמן. נעשה שימוש במבחנים מדויקים של פישר להשוואת התפלגות ציוני הדומיין EQ-93D.
התפלגות ציוני השירות הייתה דו-מודאלית לאחר שנה ומינתה למעשה חולים לקבוצת תועלת גבוהה יותר (EQ-1D = 5; 1% מהקבוצה) ולקבוצת שירות נמוכה יותר (EQ-43D? 5; 0.86% מהקבוצות) קבוצת אנשים). בדיקות מדויקות של פישר העלו כי כאב / אי נוחות, ניידות ופעילויות רגילות נבדלו באופן משמעותי בין שתי קבוצות השירות (עמ '57). קבוצות השירות הופיעו לאחר 2 שבועות והיו יציבות למשך שארית תקופת הטיפול. באמצעות ציוני שירות מ -0.001 שבועות, חיזו מודלים של רגרסיה תוצאות של שנה בדיוק של 8%.
מחקר זה הוא הראשון לבחון באופן מקיף את שחזור השירות של חולים בודדים בתוך קוהורט טיפול עבור herniation דיסק בצוואר. התוצאות מראות כי רוב השירות הוא התאושש במהלך תקופת הטיפול המוקדמת. יתר על כן, הממצאים מראים כי שיפור ראשוני הוא קריטי לתוצאות ארוכות טווח של המטופל: חולים אשר אינם חווים התאוששות ראשונית משמעותית אינם צפויים לעשות זאת במועד מאוחר יותר באותו פרוטוקול טיפול.
קיצורים המשמשים במאמר זה: AUC = שטח מתחת לעקומת פעולת מקלט; EQ-5D = EuroQol Group�5 מימד. פנה להתכתבות אל: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., University of Texas at Austin, Texas Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. דוא"ל: mattccowp@mac.com.
פורסמו באינטרנט ביוני 28, 2013; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.
טיפול בחולים עם דיסק בצוואר בצוואר מתחיל בדרך כלל בטיפול שמרני כגון משככי כאבים, זריקות סטרואידים אפידורל ופיזיותרפיה, [4] עם ניתוחים שמורים לחולים עם שורש עצב חמור או חוסר תפקוד לקוי או אם טיפול שמרני אינו מצליח בשליטה על הסימפטומים.
מספר מחקרים עדכניים השוו את היעילות של טיפול שמרני ופרוטוקולי טיפול כירורגי לטיפול בדיסקות המותניים, והגיעו למסקנות שונות. [2,3,9,10,15 18] עם זאת, מחקרים אלה בדקו בדרך כלל תוצאות במהלך תקופת שנים, המהווה משך זמן משמעותי עבור חולים הממתינים לשיפור איכות חייהם. בפועל הקליני, הדבר מוביל לעיתים קרובות לדילמה הבאה: רוב החולים, במיוחד אלו הסובלים מתסמינים מתונים, יעדיפו להימנע מניתוחים, אך אינם מוכנים להמתין פרק זמן בלתי מוגבל עד שהסימפטומים שלהם יפתרו. באופן לא מפתיע, כריתת מותניים היא ההליך הניתוחי הנפוץ ביותר בארה"ב. [17,18]
יתר על כן, המחקרים הנ"ל משווים בדרך כלל את ההבדלים הממוצעים בין קבוצות הטיפול, ללא התחשבות בהתאוששות אינדיבידואלית בתוך הקבוצה. בנוסף, גישה זו מניחה כי ההתאוששות בפרוטוקולים שהושוו התקדמה באופן דומה בין מרווחי תצפית. כדי להבין טוב יותר את התגובות הטיפוליות של מטופלים בודדים ואת מסגרות הזמן של תגובותיהם, ניתחנו באופן מקיף קבוצה של חולים שעברו פרוטוקול טיפול שמרני ממושך כדי לקבל תובנה לגבי הדינמיקה של התאוששות המטופל הפרטני לאורך זמן, והאם הדינמיקה של התאוששות זו משפיעה תוצאות ארוכות טווח.
מערך הנתונים הכיל 142 מטופלים אקראיים לפרוטוקול של טיפול שמרני ממושך כחלק ממחקר פרוגנוסטי של התערבות עמוד השדרה בהאג. [10,15] משפט הסיאטיקה נבדק ואושר על ידי הוועדה לאתיקה רפואית במרכז הרפואי של אוניברסיטת ליידן. [11] חולים נרשמו למשפט Sciatica לחלוטין בהולנד.
בניסוי Sciatica, כל החולים בגילאי 18 עד 65, עם כאב רדיקולרי מתמשך בדרמטום L-4, L-5 או S-1 (עם או בלי גירעון נוירולוגי קל), משביתים את הכאב ברגליים (תסמונת רדיקולרית לומבוסקרל) שנמשכו 6 שבועות ובאופן רדיולוגי (MRI) אושר פריצת דיסק נחשבו כשירים להירשם לניסוי. תסמונת Cauda equina או paresis קשה, תלונות קודמות על תסמונת radular lumbosacral ב -12 החודשים הקודמים, היסטוריה של ניתוח דיסקים חד צדדי ברמה זהה, היצרות תעלת עמוד השדרה, וספונדילוליסטיזם ניווני או ליטאי היו כולם קריטריונים לאי הכללה. דמוגרפיה של עוקבות ומאפיינים בסיסיים תוארו בעבר; כל החולים דיווחו על כאבי גב ורגליים, אך כאבי רגליים היו בדרך כלל קשים יותר (כאבי רגליים ממוצעים 12 67.2 לעומת כאבי גב 27.7 33.8, נמדדים בסולם אנלוגי ויזואלי אופקי של 29.6 נקודות). [100]
משפט הנישואין השתמש בתכנון מחקר פרגמטי: ניהול הטיפול השמרני הושפע מעט ככל האפשר והופקד על ידי המטפל הכללי של המטופל. השימוש במשככי כאבים ופיזיותרפיה נקבע על ידי הרופא המטפל. בקוהורט זה, 46 חולים (32%) נבחר לעבור ניתוח לפני סוף שנת 1st; העיתוי הממוצע של הניתוח היה 12.6 שבועות לאחר תחילת הטיפול. מטופלים כירורגיים ו 3 נושאים נוספים עם יותר מ 2 חסר אמצעים השירות הוסרו מן המדגם, וכתוצאה מכך קבוצה של חולים 93 נחשב במחקר הנוכחי; מטופלי הצלב יידונו במחקר נפרד (כתב יד בהכנה). התוצאות שלנו לא שונו באופן איכותי כאשר המטופלים שלא נכללו נשמרו בניתוחים (הנתונים אינם מוצגים).
במחקר פרוגנוסטי להתערבות בעמוד השדרה של האג בליידן, מכשיר EQ-5D שימש למדידת תועלת המטופלים בתחילת המחקר ובשבועיים, 2, 4, 8, 12, 26 ו -38 שבועות לאחר ההרשמה למחקר. משך הסיאטיקה הממוצע לפני ההרשמה היה 52 שבועות. [9.5] השירות הוא הערכת איכות חיי המטופל בסולם שבין 10,15 (גרוע כמו מת) ל -0 (בריאות מושלמת). כדי לאמוד את התועלת, ה- EQ-1D מעריך את הליקוי התפקודי של המטופל בחמישה תחומים: ניידות, טיפול עצמי, פעילויות רגילות, כאב וחרדה. [5] עבור כל תחום, המטופלים מדווחים בעצמם על הציונים 5 (אין בעיות), 6 (כמה בעיות) או 1 (בעיות קיצוניות). ציוני השירות חושבו על פי מודל הערכת השווי האמריקני, [2], המבדיל בבירור בין חולים שלא דיווחו על בעיות בריאותיות (EQ-3D = 12) לבין אלו המדווחים על בעיות בריאותיות לפחות (EQ-5D? 1). התוצאות שלנו אינן תלויות במודל ההערכה המסוים (לא מוצג). השלמות אמצעי EQ-5D במהלך המעקב נע בין 0.86% בשבועיים ל -5% לאחר 98 שבועות.
כל הניתוחים הסטטיסטיים נערכו באמצעות הסביבה הסטטיסטית R (גרסה 2.9.2; www.rproject.org/) עם החבילות הנוספות �msm,�[8] �ROCR,�[14] ו-�rms�[7] (כולם זמינים בחינם מ cran.rproject.org). משתנים מתמשכים מוצגים כאמצעים (� SEM) והושוו באמצעות מבחני t של סטודנטים דו-זנביים. המשמעות הוערכה ב-? ? רמת מובהקות של 2, אלא אם צוין אחרת. מדדי EQ-0.05D חסרים נזקפו באמצעות ממוצע המדדים בנקודות זמן סמוכות; התוצאות שלנו דומות מבחינה איכותית תחת סכימות זקיפות קדימה או אחורה (לא מוצגות).
אומדני צפיפות הגרעינים של גאוס חושבו על מנת לאמוד את התפלגות ציוני השירות. אומדני צפיפות הגרעין נאמדו באמצעות רוחב הפס של סילברמן ורוחב האצבע וגרעין החלקה גאוסי. [13] הנקודות השמאליות והימניות ביותר נקבעו לערכי המינימום והמקסימום התיאורטיים של EQ-5D, בהתאמה, כך שהשטח מתחת לעקומת הצפיפות סוכם ל- 1.
כדי לקבוע אם תחומים ספציפיים של EQ-5D נבדלים בין קבוצות כלי עזר, בדיקות פישר מדויקות נערכו על טבלאות חירום של מספר החולים בכל קבוצת כלי שירות שדיווחו על עשרות 1, 2 או 3. המשמעות הוערכה באמצעות ערך p Bonferroni-p תוקן של 0.01.
נעשה שימוש במודלים של מרקוב בשתי מדינות וזמן רציף כדי לחקור את הדפוסים וההסתברויות של חולים העוברים בין כלי שירות נמוך יותר (EQ-5D? 0.86) לקבוצת שירות גבוהה יותר (EQ-5D = 1). ערך תועלת הסף המגדיר את הקבוצות נותר קבוע לאורך זמן ושימש להקצאת כל מטופל לקבוצת שירות בכל זמן תצפית. הדגמים הותאמו באמצעות חבילת "מסמ" [14] עם מטריצות עוצמת מעבר קבועות חלקית (Qt) המוערכות לכל מרווח זמן בין הנקודות t = 0, 4, 8, 12, 26, 38, 52 (t = 2 הושמט מכיוון שלא היו מעברים מספיקים להניב מודל חזק). עוצמות המעבר הורשו להשתנות בין מרווחי התצפית הבאים, אך נותרו הומוגניות בכל מרווח תצפית. עוצמות המעבר ההתחלתיות התבססו על תדרי המעברים הנצפים במערך הנתונים וחושבו על פי הנוסחה
כאשר nij הוא מספר המעברים הנצפים מקבוצה i ועד קבוצת j על פני תקופת המחקר (T), ו- nj הוא מספר החולים הראשונים בקבוצה j. המודלים המותאמים היו חזקים לבחירה בהתחלת עוצמות מעבר והניבו הערכות פרמטר דומות איכותיות על פני טווח של פרמטרים מתחילים (לא מוצג). פונקציית הסבירות הוגדלה באמצעות אלגוריתם של נלדר-מיד, וההתכנסות התבצעה באופן חזותי, ובדרך כלל התרחשה בקיצור של המספר המרבי של איטרציות.
נעשה שימוש במודלים של רגרסיה לוגיסטית לבדיקה האם מדידות תועלת מנקודות זמן קודמות יכולות לחזות תוצאות ארוכות טווח. מודלים אלו כללו רק ערכי תועלת עד לנקודת זמן מסוימת כמנבאים, כאשר משתנה התגובה הוא התוצאה של המטופל למשך שנה (קבוצת תועלת גבוהה יותר או נמוכה יותר) כמעוצבת כמשתנה דיכוטומי; לא נכללו דגמים משתנים קליניים או דמוגרפיים נוספים במודלים. המודלים הותאמו באמצעות חבילת "Rms" [1] וההתאמה הוערכה על ידי בדיקות ריבועי צ'י (?? 7). נוצרו מודלים של רגרסיה נפרדים לכל מדידות השירות עד וכוללות עבור שבועיים, 0.05, 2, 4 ו -8 שבועות; לדוגמא, המודל בן 12 השבועות יכלול מדידות תועלת בשבועות 26, 8, 0 ו- 2. נתון ה- AUC שימש להערכת ביצועי המודלים וחושב באמצעות חבילת ROCR. [4]
התפלגויות ציוני השירות למטופלים השתנו באופן ניכר במהלך שנה אחת של טיפול שמרני (איור 1). בתחילת המחקר, רוב החולים דיווחו על איכות חיים ירודה יחסית; ציון ה- EQ-1D הממוצע היה 5 (חציון 0.55). שתי קבוצות שירות נפרדות נמצאו בקו הבסיס: קבוצת שירות נמוכה יותר (EQ-0.60D? 5) וקבוצת שירות גבוהה יותר (EQ-0.86D = 5). לאחר 1 חודשים, קבוצת השירות התחתונה (n = 6, 62%) הייתה גדולה יותר מקבוצת השירות הגבוהה יותר (n = 67, 31%); בשנה אחת, קבוצת השירות התחתונה (n = 33, 1%) ירדה, אך נותרה גדולה יותר מקבוצת השירות הגבוהה יותר (n = 53, 57%).
איור 1: התפלגות EQ-5D כלי עזר בבית בתחילת, 6 חודשים, ו 1 שנה. הקווים המוצקים מתארים אומדן צפיפות הקרנל הגאוסי (ציר ימני) של כל חלוקה. הקווים האפורים מתארים את ההיסטוגרמה עם גובה של כל סרגל המייצג את תדירות החולים (ציר שמאל) בפס רוחב שווה (0.05) עם כלי השירות גדול יותר מאשר הגבול התחתון פחות או שווה לגבול העליון. הגבולות של שתי ההפצות נקבעים על המינימום והמקסימום התיאורטיים של כלי השירות EQ-5D.
הציונים הממוצעים בכל תחום ב- EQ-5D (טבלה 1) הציעו כי הכאב / אי הנוחות (ציון נמוך = 1.9, ציון גבוה = 1.0), ניידות (ציון נמוך = 1.4, ציון גבוה = 1.0) ופעילויות רגילות ( ציון נמוך = 1.5, ציון גבוה = 1.0) התחומים נבדלו באופן משמעותי ביותר בין קבוצות השירות הגבוהות והנמוכות (p? 0.001). תחומי החרדה (ציון נמוך = 1.2, ציון גבוה = 1.0) וטיפול עצמי (ציון נמוך = 1.1, ציון גבוה = 1.0) נבדלו הרבה פחות בין שתי קבוצות השירות, אם כי הם היו משמעותיים (p <2).
סדרת ציוני השירות למטופלים שנמדדה במהלך תקופת המחקר מכונה מסלולי השירות, אשר נחקרו כדי להבין כיצד החלימו החולים במהלך תקופת המחקר. בקבוצת המחקר, כל החולים חוו שיפור במהלך תקופת תצפית אחת לפחות; רק 1% (n = 19.3) מעולם לא חוו ירידה במהלך התאוששותם. ההחלמה הייתה משתנה: 18% מהחולים (n = 49.5) חוו לפחות 46 היפוכים, שהוגדרו כשיפורים (ירידות) ואחריהם ירידות (שיפורים) בתצפית הבאה. יתר על כן, רק 2% מהחולים (n = 29) סבלו ממסלולים יציבים ללא היפוך. בסך הכל, עליות השירות היו שכיחות פי 27 מאשר ירידות בתועלת.
התועלת של כל הקוהורט עלתה ב- 0.296 (51.8% מעל הבסיס; p? 0.001, מבחן Wilcoxon Mann-Whitney) במהלך השנה (איור 2), אך הייתה מהירה יותר במהלך החודשיים הראשונים (2 לשבוע) בהשוואה ל 0.022 חודשים אחרונים (3 לשבוע). באותן מסגרות זמן, ציוני השירות השתפרו ב- 0.005 (0.178% מעל הממוצע הבסיסי) במהלך החודשיים הראשונים וב- 35.2 (2% מעל הממוצע ל- 0.063 חודשים) במהלך 1.3 החודשים האחרונים. ציוני השירות הממוצעים נבדלו משמעותית בין שתי קבוצות השירות הסופיות לאחר 9 שבועות ונותרו משמעותיים להמשך השנה (p <3, מבחן t סטודנט; איור 2).
איור 2: גרף של כלי עזר מתכוון המטופל בכל נקודת זמן המדידה. ברים שגיאה מייצגים 95% CIs על הממוצע. קבוצת שירות גבוהה ונמוכה מתייחס לקבוצה הסופית שבה החולה שייך בנקודת הזמן 1-year.
בהתחשב בעובדה שקבוצות כלי השירות של 2 היו קיימות במהלך תקופת המחקר, המודלים של Markov שימשו לבדיקת עמידותן של קבוצות אלו על ידי הערכת הסיכוי לחולים לעבור בין הקבוצות. המודלים הראו כי ההסתברות הממוצעת של המטופל שנותר בקבוצת הטיפול שלהם הייתה 97.9% ו- 97.6% עבור חולים הנמצאים כיום בקבוצות השירות הנמוכות והנמוכות, בהתאמה (איור 3). ההסתברות למעבר של חולה מהקבוצה הנמוכה לגבוהה הייתה 2.1%; ההסתברות המקבילה למעברים מהקבוצה הגבוהה לקבוצת השירות הנמוכה הייתה 2.3%.
איור 3: גרפים של הסתברויות המעבר Markov (בשבוע) עבור מעברים בתוך (נמוך) ובין קבוצות השירות (העליון). כל נקודה ממוקדת באמצע כל פרק זמן ומייצגת את אומדן ההסתברות המקסימלית של הסתברות המעבר לשבוע במהלך כל תקופת הזמן. ברים שגיאה (רוחב ממוצע של 95% CI היה 1.8) הושמטו עבור בהירות, כי ההבדלים לא היו משמעותיים.
המודלים גם הציעו כי הסבירות של מעבר למטופל לקבוצת שירותים אחרת ירדה במהלך תקופת המחקר. במהלך 8 השבועות הראשונים, 2.8% ו- 3.5% מהחולים חוו מעברים נמוכים עד גבוהים וגבוהים-נמוכים, בהתאמה; במהלך 3 החודשים האחרונים, 1.6% ו- 1.3% מהמטופלים חוו מעברים קבוצתיים נמוכים עד גבוהים ונמוכים, בהתאמה.
ב 8 שבועות, מודלים רגרסיה לוגיסטי יכול לחזות תוצאה של המטופל (קבוצת השירות הסופי) עם דיוק צנוע (AUC = 0.62, או 62%). הדיוק של המודלים גדל בהתמדה כאשר נתונים מנקודות זמן מאוחרות יותר נכללו; את הביצועים 26 בשבוע המודל היה טוב עם AUC של 0.78 (איור 4). כמות השיפור בציוני השירות מתחילת המחקר ועד לשבוע 8 נחקרה גם כגורם מנבא לתוצאות טובות (קבוצת כלי עזר גבוהה יותר). חולים עם ציוני EQ-5D אשר השתפרו ב- 0.30 לפחות במהלך השבועות הראשונים של הטיפול ב- 8 היו בסיכון גבוה יותר ל- 60% יותר.
איור 4: גרף המציג את הדיוק של מסווגים המבוססים על כלי עזר למטופל. הקו האופקי נמשך ב- 0.50, ומעליהם מודלים יבצעו ביצועים טובים יותר מהקצאה אקראית של מטופלים לקבוצות השירות.
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
דיסק חריץ מתפתח בדרך כלל בעמוד השדרה המותני, או בגב התחתון. המכונה גם דיסק החליק או דיסק מקוטע, דיסק פריצת מתרחשת כאשר מרכז רך, ג'ל דמוי דיסק בין-חולייתי דוחף דמעה בתוך הטבעת החיצונית שמסביב, המכונה fibrosus annulus. הסימפטומים של דיסק herniated הם בדרך כלל ספציפי לרמה המדויקת של עמוד השדרה שבו herniation דיסק מתרחשת והאם או לא רקמת העצבים כבר מגורה על ידי חומר דיסק בין-חולייתי דולף מתוך הדיסק. התסמינים השכיחים ביותר של herniation דיסק כוללים כאב, קהות, חולשה ותחושות עקצוץ וכן גורם לתסמינים מקרין לאורך הקצה העליון או התחתון. בהתאם לחומרת הסימפטומים, טיפול בהפרעות דיסק יכול לכלול, תרופות ו / או תרופות, זריקות אפידורל, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה וניתוח, בין היתר. על פי המאמר הבא, טיפול מוקדם יכול לעזור לקדם ולנהל התאוששות דיסק מהיר herniated משיטות טיפול לא ממושכות ממושכות.
מספר מחקרים ניסו להשוות את היעילות היחסית של ניתוחים וטיפול שמרני לטיפול בפריצת דיסק מותני. [4 9,11] באופן כללי, מחקרים אלה השוו בין ההבדלים הממוצעים בין קבוצות המחקר, בעוד שהמסלולים האישיים לפיהם שינויים בתועלת המטופלים לאורך זמן קיבלו פחות תשומת לב. למיטב ידיעתנו, מחקר זה מספק ניתוח סטטיסטי מקיף ראשון של נתוני תועלת בודדים ברמת המטופל מקבוצה גדולה של חולים אקראית לפרוטוקול טיפול שמרני ממושך לפריצת דיסק מותני. [9]
ההחלטה להמשיך בניתוח היא פשוטה בחולים עם תסמינים חמורים, מעכבים או גירעונות נוירולוגיים. כמו כן, ההחלטה להמשיך טיפול שמרני היא פשוטה עבור חולים עם תסמינים קלים או אלה אשר מרוצים לחיות עם הסימפטומים שלהם ללא הגבלת זמן. עם זאת, חולים עם סימפטומים מתונים לעתים קרובות מהווים אתגר גדול יותר, כי רוב המטופלים יעדיפו להימנע ניתוח אם אפשר, אבל הם גם לא מרוצים לחכות לנצח את הכאב שלהם כדי לפתור. מטופלים אלה מבקשים לעיתים קרובות יותר מאשר רק את ההסתברות הכללית שהם ישפרו בסופו של דבר; הם בדרך כלל רוצים לדעת מתי הם יתאוששו. יתר על כן, הם בדרך כלל מעוניינים אם הסימפטומים הנוכחיים שלהם ההתקדמות משפיעים על ההסתברות והיקף השיפור העתידי שלהם.
לחולים עם תסמינים מתונים, התצפיות הבאות ממחקרנו עשויות להיות שימושיות. ראשית, ציוני השירות לחולים בודדים התבדלו בצורה חדה לאחר 8 שבועות וסווגו לאחר מכן בקלות כאלו המדווחים ללא בעיות בריאותיות (שירות גבוה יותר, EQ-5D = 1) או כאלו המדווחים לפחות על בעיות בריאותיות (שירות נמוך יותר, EQ-5D 0.86). בקרב קבוצת השירותים הנמוכה יותר, תחומי הכאב / אי הנוחות, הניידות והפעילות הרגילה של ה- EQ-5D נבדלו באופן משמעותי ביותר מקבוצת השירות הגבוהה יותר, מה שעלול לייצג רדיקולופתיה שטופלה באופן מלא. שנית, מרבית השיפור התרחש מוקדם: כמעט שליש מהשיפור הכללי בתועלת הגיע בחודשיים הראשונים, בעוד שרק 2% התרחש בשלושת החודשים האחרונים. שלישית, ההתאוששות משתנה, כאשר מרבית החולים (1%) חווים מרווח התדרדרות אחד לפחות ורק 3% משתפרים ללא הרף ללא נסיגות. זה עשוי לספק ביטחון מסוים למטופלים עם התאוששות טובה בדרך כלל לשהות במהלך, מבלי לנקוט באמצעים פולשניים יותר כמו ניתוח פשוט בגלל מה שעשוי להיות ירידה חולפת קצרה באיכות החיים. לבסוף, הסבירות לעבור לקבוצה אחרת הייתה נמוכה למדי (80%), אשר ניתן לשקול כאשר מייעצים לחולה שאינו משתפר במשטר הטיפול הנוכחי שלו.
אנו מציינים את המגבלות הבאות הטמונות במחקר זה. ראשית, זהו מחקר תצפיתי, ולכן איננו יכולים להסיק את הסיבתיות להופעת קבוצות השירות של 2, ומכיוון שתכניות הטיפול הפרטניות לא היו ידועות לנו, איננו יכולים להגיב על סוג מסוים של טיפול שמרני. עם זאת, גם אם מתייחסים לחולים בקבוצת הטיפול הנמוכה כאל מטפלים בטיפול שמרני (שכנראה אינו נכון בחלקו), המחקר אינו מעיד על כך שהניתוח יהיה מועיל בחולים אלו. שנית, ה- EQ-5D מדגיש את בריאותו הכללית של המטופל, ולכן מצבים לא ידועים של מחלות נלוות עשויים להסביר לפחות חלק מהחולים המתגוררים בקבוצת השירות הנמוכה יותר, וחלק מתנודות השירות. עם זאת, במסגרת הקלינית, זה צריך להיות ברור אם הסימפטומים של המטופל הם תוצאה של radiculopathy לא פתורות או תחלואה שכיחה. לבסוף, אנחנו לא נכללו חולים crossover מניתוח שלנו. מטופלים מוצלחים הם אלו עם הסימפטומים החמורים ביותר ולכן התוצאות שלנו עשויות להיות מוגבלות לחולים עם תסמינים קלים עד בינוניים. עם זאת, אנו סבורים כי אי הכללה זו מתאימה, שכן כאמור, ההחלטה לפעול היא פשוטה למדי כאשר לחולה יש סימפטומים חמורים. מנקודת מבט קלינית, חולים עם סימפטומים מתונים וללא גירעונות נוירולוגיים לאחר 8 שבועות זקוקים למידע הרב ביותר על משך הזמן הפוטנציאלי והיקף ההתאוששות הלא-ניתוחית שלהם כדי לקבל החלטה טיפולית מושכלת.
מוקד המחקר הנוכחי הוא התאוששות כלי עזר אינדיווידואלית בתוך קבוצת מטופלים במקום להשוות את התגובה הממוצעת לפרוטוקולי טיפול שונים. המטרה הייתה לקבל תובנה לגבי הדינמיקה של שחזור השירות בקרב חולים בודדים המטופלים באופן שמרני, אך הגישה שלנו יכולה להיות מיושמת כמעט בכל פרוטוקול טיפול. מחקרים על השינויים (שיפורים או ירידה) בתועלת הפרט לאורך זמן הם שימושיים משום שהם עשויים לספק תובנות לתפיסת המטופל לגבי פרוטוקול הטיפול הנוכחי שלהם (לדוגמה, חולים בקבוצת השירות הנמוכה עשויים לדווח על תגובה גרועה לטיפול) וגם לזהות נקודה שבה המשך הטיפול לא צפוי לשפר את איכות החיים של המטופל. חולים הנכנסים לפרוטוקול טיפול שמרני עשויים לחוות תקופה ראשונית של התאוששות מהירה, ולאחר מכן שלב ארוך יותר של התאוששות צנועה יותר. התוצאות שלנו מראות כי לאחר תחילת שלב ההחלמה ארוך הטווח, חולים אינם צפויים לשנות באופן ספונטני את התאוששותם לטוב או לרע תחת פרוטוקול הטיפול אותו. לבסוף, ציוני השירות למטופלים בשלב מוקדם של תהליך הטיפול היו מנבאים סבירים לתוצאות ארוכות טווח. מחקר זה הוא אפיון מקיף של התאוששות מטופלים בודדים של שירותי בריאות מ herniation דיסק בצוואר, ומספק תמונה ייחודית עבור רופאים המטפלים בחולים אלה. הממצאים שלנו מצביעים על כך שרוב ההתאוששות מתרחשת בשלב מוקדם של הטיפול, ותקופת ההחלמה המוקדמת הזו חשובה לתוצאה ארוכת הטווח.
בקרב קבוצת חולים שעברו טיפולים שמרניים ממושכים לטיפול ב- herniation של דיסק בצוואר, 57% מהחולים סבלו מבעיות בריאותיות מתמשכות ב- 1 בשנה. כלי השירות היה התאושש במהירות רבה ביותר בשלב הטיפול, ואת רוב השירות היה גם התאושש בתקופת הטיפול הראשונית. לאחר תקופת ההחלמה הראשונית, יכולנו לזהות בדייקנות סבירה את אותם חולים אשר יתחילו להתאושש לחלוטין ולאלו שלא. במהלך השנה, ההתאוששות נצפתה כמשתנה מאוד, אם כי רוב התנודות היו קטנות יחסית ורק חולפות. ממצאים אלה מצביעים על כך שחולים שלא הגיבו בתחילה לפרוטוקול הטיפול שלהם צריכים לשקול אפשרויות אחרות משום שלא סביר שהם יגיבו במועד מאוחר יותר. עם זאת, המטופלים והקלינאים צריכים גם להיות מודעים לירידה זמנית באיכות החיים, ולשקול היטב את השינויים בתוכנית הטיפול שלהם.
עבודה זו נתמכה חלקית על ידי מענק צדקה של קרן קרן דוד קרן השפעת ד"ר Cowperthwaite, ואינו מייצג בהכרח את דעות קרן השפעת או קרן דוד הקדוש.
תרומות מחבר המחקר והכנת כתב היד כוללים את הדברים הבאים. תפיסה ועיצוב: כל המחברים. רכישת נתונים: Cowperthwaite, van den Hout. ניתוח ופרשנות נתונים: כל המחברים. עריכת המאמר: Cowperthwaite. ביקורתית של המאמר: כל המחברים. כתב את כתב היד של כתב היד: כל המחברים. אישר את הגרסה הסופית של כתב היד מטעם כל המחברים: Cowperthwaite. ניתוח סטטיסטי: Cowperthwaite, ואן דן Hout. ניהולית / טכנית / חומר תמיכה: Cowperthwaite. פיקוח לימודי: Cowperthwaite.
לסיכום, טיפול לא אופרטיבי מוקדם של דיסק בצוואר herniated יכול לשפר באופן יעיל, כמו גם לנהל את תוצאות ההחלמה בחולים עם המצב. זה חשוב עבור חולים עם herniations דיסק בעמוד השדרה המותני כדי להבין את המקור של הבעיה שלהם לפני קבלת הטיפול המתאים הסימפטומים שלהם. יתר על כן, טיפול לא אופרטיבי יעיל ברוב החולים, התערבויות כירורגיות עשוי להיחשב על פי תוצאות ההחלמה של הפרט. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.
1. אנדרסון GB, בראון MD, Dvorak J, הרצוג RJ, Kambin P, Malter A, et al.: סיכום הסכמה של אבחנה וטיפול בפריצת דיסק המותני. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 21:24 Suppl75S 78S, 1996 מדליין
2. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, et al.: מחקר עמוד השדרה המותני של מיין, חלק ב '. תוצאות לשנה אחת של ניהול כירורגי ולא ניתוחי של איסיאטיקה. שדרה (פילה פ"א 1) 1976: 21 1777, 1786 Crossref, Medline
3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, et al.: מחקר עמוד השדרה המותני של מיין, חלק ג '. תוצאות לשנה אחת של ניהול כירורגי ולא ניתוחי של היצרות בעמוד השדרה המותני. עמוד השדרה (פילה פ"א 1) 1976: 21 1787, 1795 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: מחלת דיסק בצוואר: ההיסטוריה הטבעית. Neurosurg פוקוס 13: 2E2, 2002
5. Dawson E, Bernbeck J: הטיפול הניתוחי בכאבי גב תחתון. Phys Med Rehabil Clin N Am 9: 489 495, x, 1998
6. קבוצת EuroQol: EuroQol מתקן חדש למדידת איכות חיים הקשורה לבריאות. מדיניות הבריאות של קבוצת EuroQol 16: 199 208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: אסטרטגיות מידול רגרסיה: עם יישומים למודלים לינאריים, רגרסיה לוגיסטית וניתוח הישרדות ניו יורק, שפרינגר, 2001
8. ג'קסון CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: מודלים מרקוביים רב-סטטיים להתקדמות מחלה עם שגיאת סיווג. הסטטיסטיקאי 52: 193 209, 2003
9. Keller RB, Atlas SJ, Singer DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL, et al.: מחקר עמוד השדרה המותני של מיין, חלק I. רקע ומושגים. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 21: 1769 1776, 1996 Crossref, Medline
10. Peul WC, Van den Hout WB, Brand R, Thomeer RTWM, Koes BW: טיפול שמרני ממושך לעומת ניתוח מוקדם בחולים עם סיאטיקה הנגרמת על ידי פריצת דיסק מותני: תוצאות שנתיים של מחקר מבוקר אקראי. BMJ 336: 1355 1358, 2008 Crossref, Medline
11. Peul WC, van Houwelingen HC, van der Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al.: טיפול שמרני ממושך או ניתוח מוקדם בסיאטיקה הנגרם על ידי פריצת דיסק מותני: רציונל ועיצוב אקראי משפט [ISRCT 26872154]. הפרעת BMC ו- Musculoskelet 6: 8, 2005 Crossref, Medline
12. שו JW, Johnson JA, Coons SJ: הערכת שווי ארה"ב של מצבי הבריאות EQ-5D: פיתוח ובדיקה של מודל הערכת D1. Med Care 43: 203 220, 2005 Crossref, Medline
13. סילברמן BW: אומדן צפיפות לסטטיסטיקה וניתוח נתונים לונדון, צ'פמן והול, 1986
14. Sing T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: visualizing performance classifier in R. Bioinformatics 21: 3940 3941, 2005
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brand R, Kievit J, Thomeer RTWM, et al.: טיפול שמרני ממושך לעומת ניתוח מוקדם בחולים עם סיאטיקה מפריצת דיסק מותני: ניתוח תועלת בעלויות לצד ניסוי מבוקר אקראי. BMJ 336: 1351 1354, 2008 Crossref, Medline
16. וובר ה ': פריצת דיסק מותני. מחקר פרוספקטיבי מבוקר עם עשר שנות תצפית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 8: 131 140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al.: טיפול כירורגי לעומת טיפול לא ניתוחי לפריצת דיסק מותני: ניסוי התצפית של חולי עמוד השדרה (SPORT). JAMA 296: 2451 2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et al.: טיפול כירורגי לעומת טיפול לא ניתוחי לפריצת דיסק מותני: הניסוי למחקר תוצאות עמוד השדרה (SPORT): ניסוי אקראי. JAMA 296: 2441 2450, 2006 Crossref, Medline
1. אנורקה ראמאקרישנן, טרשת נפוצה, ק 'מייקל ווב, MD, ומתיו C. Cowperthwaite, PhD. (2017) תוצאות חד-שנתיות של מטופלים בשלב מוקדם של טיפול ב- cohort שקיבלו טיפול לא-ניתוחי עבור herniation דיסק בצוואר. Journal of Neurosurgery: שדרה 27: 4, 391-396. . תאריך פרסום מקוון: 1-Oct-2017. תקציר | טקסט מלא | PDF (2037 KB)
2. קימברלי פלומפ, אונה סטרנד ויארדסדטיר, דרלין ווסטון, קית 'דובני, מארק קולארד. (2015) השערת צורת האבות: הסבר אבולוציוני להופעת פריצת דיסק בין-חולייתי בבני אדם. ביולוגיה אבולוציונית של BMC 15: 1. . תאריך פרסום מקוון: 1-דצמבר 2015. [Crossref]
המידע כאן בנושא "תוצאות מדהימות מ - Herniated Disc טיפול מוקדם אל פאסו, טקסס" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
האם הבנת התשוקה ללילה יכולה לעזור לאנשים שאוכלים כל הזמן בלילה לתכנן ארוחות שמספקות... למידע נוסף
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית לזיהוי ליקוי... למידע נוסף
האם מכונת חתירה יכולה לספק אימון גוף מלא לאנשים המעוניינים לשפר את הכושר? חתירה… למידע נוסף
עבור אנשים שיושבים באופן קבוע לעבודה ושופעים קדימה, יכולים לחזק את המעוין... למידע נוסף
האם אנשים אתלטים יכולים לשלב טיפול MET (טכניקות אנרגית שרירים) כדי להפחית את ההשפעות דמויות הכאב של... למידע נוסף
עבור אנשים עם סוכרת או שצופים בצריכת הסוכר שלהם, האם סוכריות ללא סוכר הן... למידע נוסף