טיפול שמרני בהפרעות דיסק צוואר הרחם והמותניים

כותרת: טיפול שמרני וטיפול הפרעה צירית לניהול herniations דיסק בצוואר הרחם ואת הרפיון ליגמנט שלאחר התנגשות הרכב.

ד"ר אלכס חימנז, רופא כירופרקטיקה, מתמקד באבחון, טיפול ומניעה של מגוון פציעות ותנאים הקשורים למערכת השרירים והמעיים, תוך שימוש בשיטות ובשיטות כירופרקטיות שונות. ההליכים הבאים עשויים להיות דומים שלו, אבל יכול להיות שונה על פי הנושא הספציפי ואת הסיבוכים שבאמצעותם האדם מאובחנים.

תַקצִיר: נקבה זו בגיל העמידה נפצעה בהתנגשות ברכב שגרמה לה לסבול מפציעות דיסק ורצועות נוספות בעמוד השדרה הצווארי והמותני. מחקרים אבחנתיים כללו בדיקה גופנית, בדיקות אורטופדיות ונוירולוגיות, MRI מותני, MRI מרובים של צוואר הרחם, CRMA עם צילומי רנטגן צוואר הרחם בתנועה ומחקרי EMG. בדרך כלל, טיפול שמרני מתחיל לפני פרוצדורות התערבותיות, ומחקר מקרה זה מבקש לחקור את השימוש בטיפול פסיבי לכאב מכני בעמוד השדרה ולנגעי דיסק אנטומיים שצוינו לאחר כישלון של פרוצדורות התערבותיות. היא דיווחה על הצלחה לטווח קצר וארוכת טווח לגבי הפחתת כאב יחד עם שיפור בפעילויות היומיומיות שלה לאחר תחילת טיפול שמרני, והמשיכה לדווח על הפחתות נוספות בכאב עם טיפול תקופתי בכאב תוך שימוש בטיפול שמרני.

מבוא: הנקבה הנשואה בת 49 (מטופלת דוברת ספרדית) דיווחה על כך ב -4 במרץ^th, 2014 היא הייתה הנהגת חגורת הבטיחות של משאית שנפגעה על ידי משאית דלק גדולה בהרבה שהחליפה קווים, ופגעה ברכבה בצד הנוסע הקדמי (צד רחוק, פגיעה צדדית). כוח הפגיעה גרם להרמת המשאית שלה והגלגל הימני קפץ. ראשה פגע בחלון לאחר ההשפעה וכאבי עמוד השדרה והתלונות החלו כעבור כעבור 24 שעות. יומיים לאחר ההתרסקות היא פנתה למיון. תמונות של דיירים צולמו המתארות פציעה של דייר מחוץ לתפקיד. היא לא דיווחה על טראומה משמעותית נוספת לאחר ההתנגשות.

אבחון ראשוני וטיפול בהפרעות דיסק

לפני הערכתה במרפאתנו, היא השתמשה במספר ספקים לצורך אבחון וטיפול במהלך 11 חודשים. היא פנתה למיון, השתמשה ב -3 רופאים לטיפול בכאב, נוירופסיכולוג ומטפל בשיקום קוגניטיבי. ההדמיה כללה צילומי רנטגן ו- MRI של כתף ימין שחשפו קרע בחפת הסיבוב; צילומי רנטגן של עמוד השדרה המותני והחזה ויד שמאל; בוצעו CT של הראש ועמוד השדרה הצווארי; MRI צוואר הרחם (3) ועמוד השדרה המותני. התרופות שנקבעו כללו Fentanyl, Percocet, Naprosyn, Cyclobenzaprine, Norco, Hydrocodone-acetaminophen, Soma ו- Carisoprodol. פיזיותרפיה ניתנה לפציעות בעמוד השדרה והיא לא הגיבה לטיפול. הנוירוכירורג המליץ ​​על זריקות סטרואידים אפידורליים וחסימת פנים. בוצעו חסימות עצביות צוואר הרחם והזרקות נקודת טריגר בצוואר הרחם, זריקות סטרואידים אפידורליים בצוואר הרחם המותני (ESI), זריקות סטרואידים אפיקונדיליות לרוחב, שאף אחת מהן לא הייתה פליאטיבית. אובחנה הפרעת פוסט-זעזוע מוח ו- PTSD עם הפרעת דיכאון קשה.

ב- 12 בפברואר^th, 2015, היא הגישה למשרדנו כאבי צוואר (ממוצע 6/10 VAS) שהשפיעו על הראייה שלה, עם פרסטזיה בשתי הגפיים העליונות מקרינות לידיים עם חוסר תחושה. היא סבלה מכאבי גב תחתון (ממוצע 6/10 VAS), והיא דיווחה בנוסף על כאבי גב תחתון של כפות הרגליים באופן דו-צדדי. היו לה כאבים במרפק שמאל, כאבים בכתף ​​ימין, כאבי ברכיים, כאבי ראש ו"חרדה" יחד עם כאבים קדמיים בחזה.

פציעותיה גרמו לבעיות משמעותיות בפעילות החיים היומיומית שלה. לסיכום היא כאב מוגבר עם הרמה, כאב מוגבר והגבלה בתנועה עם כיפוף, הליכה ונשיאה. היא לא הצליחה לבצע פעילות גופנית משמעותית מרגע ההתרסקות במרץ 2014 ועד מרץ 2015. ידה הימנית תמיד נפגעה וזרועותיה. היא לא הצליחה לנקות חלונות או לכבס, קושי להשתמש במדרגות, בעיות בחיתוך, גיהוץ וניקיון. היא נאלצה להגביל את ההליכה והריצה בעיקר בגלל כאבי צוואר וכאבי יד ימין. היא לא הצליחה לשבת פרקי זמן ארוכים והשינה הופרעה בגלל קהות בידיים. היא הצליחה ללכת על הליכון רק 10 דקות לפני שנאלצה לעצור בגלל כאב, לפני ההתרסקות הייתה מתעמלת במשך שעה. 

היסטוריה קודמת: לא היה משמעותי לפני שרירי השלד או ההיסטוריה הרפואית התורמת דווח.

מחקר מסקנות

ממצאים קליניים (2/12/15): היה לה גובה של 5�2�, משקלה נמדד 127 ק"ג.

ניתוח חזותי של עמוד השדרה הצווארי גילה כאב בטווחי תנועה מרובים כולל כיפוף, הארכה, סיבוב דו צדדי וכיפוף צד דו צדדי. בזמן הארכה נצפו כאבים בגב העליון, בעת סיבוב נצפו כאבים בצוואר האחורי, ובגמישות רוחבית נצפו כאבים מנוגדים.

ניתוח חזותי של עמוד השדרה המותני חשף כאב בגב התחתון על כל טווחי התנועה הפעילים, כולל כיפוף, סיומת וכפיפות צד, כאב בעיקר ב- L5 / S1.

בדיקות inclinometer כפול הוזמן מבוסס על טווח פעיל ויזואלי של מגבלות תנועה עם כאב.

נערכו בדיקות חושיות של הגפיים, C5-T1 ו- L4-S1. אין גירעונות נוירולוגיים מלבד היפוסטזת C5 בצד ימין.

בדיקת דחיסה פורמינלית יצרה כאב בעמוד השדרה הצווארי. בדיקת הסחת דעת פורמינלית גרמה לעלייה בכאב בצוואר. הבדיקה של ג'קסון מימין יצרה כאב דו-צדדי בצוואר. הרמת רגל ישרה כאבי גב תחתון המיוצרים באופן דו-צדדי, הרמת רגל ישרה כפולה מייצרת כאב ב-L5/S1 ב-30 מעלות.

בדיקת שרירים של הגפיים העליונות נבדקה ב-5/5 למעט דלתואיד שנבדקה דו-צדדית ב-4/5. נבדקו רפלקסי הגידים העמוקים של המטופל בגפיים העליונות והתחתונות כולל תלת ראשי, דו-ראשי, ברכיורדיאליס, פיקה, אכילס: כולם נבדקו ב-2+ דו-צדדית, שווים ותגובתיים. שום עדות לקנוס של כפות הרגליים ובדיקת הופמן לא הייתה ראויה לציון.

C3-C5 תפקוד לקוי של צדדית ימנית צוינה על מישוש. T5-T12 רוך תהליך ספיני על מישוש. כאב גב תחתון על מישוש, במיוחד L5 / S1.

תוצאות הדמיה

מחקר ה- MRI:

בדקתי את התמונות MRI צוואר הרחם לקח מאי 2014 עם המסקנות הבאות (תמונות המצורפת):

1. היפוך דרמטי של עקמומיות צוואר הרחם, apex C5 / 6.
2. פריצת C5 / 6, הזחה של חוט השדרה קדמית. אחורי גבוה אחורי ב- STIR.
3. בשל קיפולוז זוויתי של עמוד השדרה הצוואר ופרוסות צירית שבוצעו, פרוסות C6 / 7 לא לעבד תמונה אבחון טהור לשיבוש דיסק.

איור 1 (A) T2 צירי C5 / 6, חודשיים לאחר פציעה איור 2 (B) Sag T1 C2 / 5

בדקתי תמונות MRI צוואר הרחם לקח ספטמבר 17^th, 2014 כ 6 חודשים חודשים לאחר פגיעה, וכן שניתנו את המסקנות הבאות:

1. היפוך של לורדוזיס צוואר הרחם.
2. C5 / C6 herniation (סוג שחול) עם הזחה של חוט השדרה, המתאים CSF ציין האחורי.

סקרתי את MRI צוואר הרחם מיום אוקטובר 24^th, 2015 (תמונות המצורפות):

1. C4 / 5 herniation, סוג שחול, בכיוון שמאל לתוך ההפסקה לרוחב תעלה עצבית גרימת התנוחות התעלתית עצבית בינונית
2. C5 / C6 דיסק בליטה, החוט הקדמי abutment, מעורבות שק ה-.
3. C6 / 7 herniation עם שינויים מוקדם ספונדילוזיס

איור 2 (A) 3D צירי C4 / 5, 19 חודשים לאחר פציעה איור 2 (B) Sag T2 C4 / 5

IMPRESSIONS: פריצת C4/5 שצוינה ב-10/24/15 לא צוינה בתמונות קודמות. המטופל לא דיווח על פציעה נוספת או תסמינים נוספים בין מחקרי MRI, ולכן ההנחה היא שפרוסות ראשוניות חשפו שלילי שגוי; או בגלל חומרת הביומכניקה הצווארית החריגה, ייתכן שפריצת הדיסק C4/5 פרצה בין בדיקות ה-MRI לפני/אחרי ללא עלייה משמעותית בסימפטומולוגיה. היה שיפור ב-C5/6 הקשור לאי תקינות הדיסק ומעורבות בחבל (ראה להלן).

תאנה. 3D (X) 3D XXXXX XXXXX, 5 חודשים לאחר הפציעה    תאנה. 3 (B) Sag T2 C5 / 6, 19 חודשים לאחר הפציעה

ניתוח רדיוגרפי פונקציונלי (ניתוח ממוחשבת של רדיוגרף):

תמונות הפיצול / הרחבת צוואר הרחם עברו דיגיטציה של חודש פברואר 2016 ופורשו על ידי עצמי ורוברט פייסטר MD, CAQ Neuroradiology, חושפים אובדן של זווית תנועה זוויתית יושרה אינטגרציה C6 / C7 נמדד ב 19.7 מעלות (מקסימום מותר 11 מעלות), המציין 25% פגיעה של כל אדם בהתאם להערכת AMA של הנחיות לירידת ערך קבועה 5^th מהדורה¹. CRMA הניתן מ- Spine Metrics, ניתוח עצמאי.

עדות לפגיעה משמעותית ברצועה הגורמת לכשל תפקודי נמדדה ב- C3 / 4 ב -10.4 מעלות וב- C4 / 5 במדידה של 10.9 מעלות לגבי תנועה זוויתית. תנועת תרגום פרדוקסלית לא תקינה נמדדת ב- C6 / 7 ו- C7 / T1.

בדיקה פונקציונלית:

1. EMG של הגפיים העליונות חשף CxNUMX C6 radiculopathy, דצמבר 16^th 2015.
2. טווח של Motion צוואר הרחם כפולה:

מקסימום התחלתי כעבור 4 חודשים% שיפור

הארכת צוואר הרחם 44 42 -5%

כיפוף 40 62 55%

שמאל צוואר הרחם 25 41 64%

כיפוף רוחבי מימין 12 26 117%

שמאל צוואר הרחם 46 59 28%

סיבוב ימינה 43 73 70%

טיפול שמרני שניתנו: Nבוצעה הפניה יורוכירורגית להערכה ואפשרויות ניתוחיות. טיפול שמרני החל למרות כישלון של הליכים רפואיים אחרים שכן ישנן עדויות נוספות לכך כי כירופרקטיקה היא טיפול יעיל לתסמיני צליפת שוט כרוניים�^2-3. המטופל הוצב בתכנית טיפול ראשונית של 2-3x לשבוע למשך 5 חודשים, עם פער בטיפול פסיבי למשך חודש.

1. 39 הסחת דעת צוואר הרחם צוואר הרחם / ביקורים Decompression ניצול DRX9000 טיפול
2. 23 ביקורים בכירופרקטיקה. מכשיר להתאים את עמוד השדרה הצווארי נעשה שימוש עם Arthrostim. התאמות עמוד השדרה ללא סיבוב (מהירות גבוהה במשרעת נמוכה) בוצעו התאמות עמוד השדרה בחזה ובמותן המותקנות AP. ללא התאמות בעמוד השדרה HVLA בעמוד השדרה הצווארי.

לפני שיוצבו בשיפור רפואי מרבי היו לה סימפטומים גב תחתון מתמשך, המשיך עקצוץ בקצות האצבעות וכאב צוואר מזדמן ב 4 / 10, איתה E העליוןפרסתזיות קיצוניות השתפרו ב-50%.  היא המשיכה בטיפול בכירופרקטיקה לטיפול בכאבים לאחר MMI, ביקור אחד בערך כל 1-3 שבועות עם הסחת דעת צירית בעמוד השדרה הצווארי והמותני, התאמות כירופרקטיקה לפי הצורך (PRN). שנתיים / 4 חודשים לאחר התנגשות, ושנה / 2 חודשים לאחר תחילת הטיפול השמרני במרפאתנו, היא מדווחת על תלונות עמוד שדרה קלות בלבד (9-1 / 9 VAS), כאשר הדאגה העיקרית שלה היא פציעת שרוול סיבוב קרוע מההתרסקות. עדיין מצריך התערבות כירורגית. לאחר תחילת הטיפול במרפאה שלנו, לא בוצעו הליכי התערבות אחרים, אם כי השימוש בתרופות נמשך. עקב שיפור בתסמינים ובמצב התפקודי, ניתוח עמוד השדרה לא נחשב. היא עדיין משתמשת ב- Aleve PRN, 1-2 טבליות. לא נעשה שימוש בשיקום שיקום פעיל משמעותי. המטופלת ניתנה בבית טיפול פעיל המורכב רק מתיחות צוואר הרחם המותני, הליכה, קרח לאזורים מושפעים.

סיכום:בעוד שטיפול כירופרקטי בטוח גם בנוכחות פריצות ותסמינים רדיקליים, �הסבירות לפציעה עקב מניפולציה עשויה לעלות ברקמות מוחלשות באופן פתולוגי�⁴. עקב מעורבות בחוטים, הספק החליט להשתמש בהליכי כוח נמוך, אם כי התאמות עמוד השדרה של HVLA בעמוד השדרה הצווארי יכולות להיחשב לבטוחות בגלל חוסר דחיסת חוט. התאמות עמוד השדרה HVLA AP שימשו בעמוד השדרה המותני וחזה לא רק להקלה על הכאב לטווח הקצר, אלא גם כחלק מניהול כאבי גב תחתון כרוניים המשניים לפגיעה ברצועה / דיסק. בעוד שהתיאוריה בעבר הייתה אפיזודית בלבד, כאבי גב תחתון יכולים להיות מצב לכל החיים המחייב חולים לפנות לטיפול מתמשך.⁵. טיפול זה יכול להיות פעיל, פסיבי, תרופתי, התערבותי או שמרני, אך לרוב נדרש טיפול מתמשך בטיפול בכאב במצבי רצועה קבועים. יש תועלת ברורה לאוכלוסיית החולים בכך שהיא תוכל להימנע מהתערבות כירורגית עקב סיכונים, עלויות, שימוש מתמשך בתרופות מרשם וניוון סמוך בעתיד.⁶. הימנעות משימוש באופיואידים היא גם בעדיפות גבוהה בסביבה של היום.

טיפול שמרני לטווח הארוך באמצעות התאמת עמוד השדרה המכשיר וטיפול הסחת ציריות ממוקד הפחית משמעותית את הדיווח הסובייקטיבי על כאב, הגדיל את הפעילות בחיי היומיום, ואיפשר למטופל להימנע מזריקות עמוד שדרה נוספות או התערבות כירורגית. בהתחשב בכך שפרוצדורות התערבותיות שונות נכשלו לפני הטיפול השמרני, חשוב שהספקים יעבדו בסביבה בין תחומית כך שהטיפולים הבטוחים ביותר, ובמקרה זה היעילים ביותר, ישמשו תחילה להפחתת הסיכון לחולה ולהגדלת התועלת ולהפחתת עלויות. .

במחקר זה, המטופל השתמש ברופאים מרובים לטיפול בכאב, בלוקים בעצב צוואר הרחם ובזריקות סטרואידים אפידורליים, ולא הופנה לטיפול שמרני במשך 11 חודשים לאחר הפציעה. שימוש בכירופרקטיקה כטיפול שמרני היה מאפשר לחולה זה להחזיר את תפקודו ולהפחית את הכאב תוך הפחתת עלויות וסיכונים הנלווים לתרופות ולהליכי התערבות.

עניין מתחרה: בכתיבת דוח מקרה זה אין אינטרסים מתחרים.

ביטול זיהוי: כל הנתונים של המטופל הוסרו מהמקרה הזה.

היקף המידע שלנו מוגבל לפציעות ותנאי כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון באופציות על הנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

1. Cocchiarella L., אנדרסון G. מדריכים הערכה של פגיעה קבועה, 5th Edition, שיקגו IL, 2001 AMA הקש.
2. חאן S, קוק J, גרגן M, Bannister G. סיווג סימפטומטי של צליפת השוט ואת ההשלכות על הטיפול. כתב העת לרפואה אורתופדית 1999; 21(1):22-25.
3. וודוורד MN, קוק JCH, גרגן MF, Bannister GC. טיפול כירופרקטי של פציעה כרונית של צליפת השוט. פציעה 1996; 27: 643-645.
4. Whedon J, Mackenzie T, Phillips R, Lurie J. סיכון לפציעה טראומטית הקשורה למניפולציה כירופרקטית של עמוד השדרה אצל מוטבי Medicare Part B בגילאי 66-99. עמוד השדרה, 2015; 40:264�270.
5. Hestbaek L, Munck A, Hartvigsen L, Jarbol DE, Sondergaard J, Kongsted A: כאבי גב תחתון בטיפול ראשוני: תיאור של חולי 1250 עם כאבי גב תחתונים בגנרל דנית ובשיטות כירופרקטיות. Int J משפחה מד, 2014.
6. Faldini C., Leonetti D., Nanni מ 'ואח': herniation דיסק צוואר הרחם ואת spondylosis צוואר הרחם טיפול כירורגי על ידי הליך Cloward: מחקר מעקב 10 שנה מינימום.  כתב העת לאורתופדיה ולטראומטולוגיה, יוני 2010.נפח 11, גיליון 2,pp 99-103.

נושאים נוספים: שחזור מפציעות אוטומטיות

לאחר שהיה מעורב בתאונת דרכים, קורבנות רבים מדווחים לעתים קרובות על כאב צוואר או גב עקב נזק, פציעה או תנאים מחמירים הנובעים מהאירוע. יש מגוון של טיפולים זמין לטפל בחלק הנפוצים ביותר פציעות רכב, כולל אפשרויות טיפול חלופי. טיפול שמרני, למשל, הוא גישה טיפולית שאינה כרוכה בהתערבות כירורגית. טיפול כירופרקטי הוא טיפול בטוח ויעיל אפשרויות המתמקדת באופן טבעי שחזור הכבוד המקורי של עמוד השדרה לאחר אדם סבל מפציעה תאונת דרכים.

נושא מגמה: EXTRA EXTRA: PUSH חדש 24/7? חדר כושר