עלייה בהתמכרויות ובמוות עקב אופיואידים עוררה דאגה רבה ותשומת לב תקשורתית. אנו מציעים סקירה קצרה על בעיה זו בריאות הציבור החשוב עבור chiropractor תרגול.
1. מה הם אופיואידים?
תרופות אופיואידיות נרשמות כדי להפחית כאב; עם זאת, הם ממכרים ויכולים להיות מסוכנים. למרות שחלקם טוענים שאין מינון בטוח לאופיואידים, תרופות אלו עשויות להועיל לאנשים הסובלים מכאבים עזים, כגון אלה שחווים כאב מסרטן. עם זאת, במהלך העשורים האחרונים, ליותר חולים נרשמו אופיואידים לכאבי שרירים ושלד, כגון כאבי גב או צוואר, במקום לקבל טיפולים לא תרופתיים.
כמו לכל תרופה, לאופיואידים יש תופעות לוואי ועשויות להשפיע לרעה על מערכת הנשימה, מערכת העיכול, השרירים והשלד, הלב וכלי הדם, החיסון, האנדוקרינית ומערכת העצבים המרכזית.�1 �ככל שהמינון עולה, גדלים גם הסיכונים למינון יתר ולחששות בריאותיים, כולל �שברים, התמכרות, חסימות מעיים והרגעה.�1 אם צורכים מינון גבוה מדי או אם נוטלים אופיואידים עם תרופות מסוימות אחרות או אלכוהול, עלול להגרם מוות.
2. מדוע השימוש באופיואיד / שימוש יתר בעייתי?
מאז 1999, מכירות מרשם אופיואידים גדלו פי ארבעה, יחד עם גל של שימוש באופיואידים כקו ראשון לניהול כאב, ולא רק עבור כאב הקשור לסרטן. מגמה זו הובילה מרשם באופיואידים בארה"ב: 2
? לאחד מכל חמישה אנשים הסובלים מכאבים שאינם סרטניים נקבעו לאופיואידים.
? יותר מ 165,000 מקרי מוות הקשורים לאופיואידים נרשמו בין השנים 1999 ל 2014.
? על פי הערכות שני מיליון אנשים התמכרו לאופיואידים החל משנת 2.
3. מי פונה משבר בריאות זה?
נכון לעכשיו, מקצועות רבים מחפשים דרכים להתמודד עם מגיפה לאומית זו. מקצוע הרפואה השיק יוזמות שונות כדי לסייע לרופאים (MD) להפחית מרשמים. אלה כוללים יוזמה להסרת כאב כסימן חיוני 5, וקידום הנחיות מתי לרשום וכיצד לנהל טוב יותר חולים עם כאב ללא שימוש באופיואידים.
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) פרסם הנחיות לבלימת מרשמי אופיואידים, עם הקטגוריות הבאות של המלצות למי שרושם אופיואידים: 1) לקבוע מתי להתחיל או להמשיך אופיואידים לכאב כרוני; 2) בחירת אופיואידים, מינון, משך, מעקב, הפסקה והערכת סיכון; ו-3) טיפול בנזקים של שימוש באופיואידים.
בנוסף למאמצים אלה, יש צורך במיקוד רב יותר כדי לסייע לאנשים המבקשים עזרה בכאב ולספק להם חלופות לא-פרמקולוגיות.
4. מה יכולים הרופאים של כירופרקטיקה לעשות?
כירופרקטיקה טיפול יכול להיות חלק מהפתרון. DCS יכול לעבוד עם ספקי שירותי בריאות אחרים ומדיניות תמיכה להציע חלופות לאופיואידים לטיפול בחולים בכאב, במיוחד כאבים כרוניים שאינם סרטניים.
למרות שאין ניסויים גדולים המשווים את התוצאות של טיפול כירופרקטי לאופיואידים, אנו יודעים ששימוש באופיואידים קשור לתפקוד גרוע יותר בחולי כאבי גב במעקב של שישה חודשים3 �ונכות גדולה יותר; 4 �ועובדים פצועים שטיפול רפואי ראשון שלהם. לביקור ב-DC יש תוצאות טובות יותר.5 �אנו גם יודעים שההיצע לנפש של DCs ושימוש גבוה יותר בטיפול מניפולטיבי קשורים לשיעור נמוך יותר של מרשמים לאופיואידים בקרב מקבלי Medicare.6
כל זה מצביע על טיפול כירופרקטי עשוי לעזור להפחית את השימוש ואת הצורך מרשמים אופיואידים עבור הסובלים כאבים בגב; ועשויים למלא תפקיד חשוב בהפחתת מגיפת האופיואידים על ידי כך שיסייעו למנוע מחולים לקבל מרשם אופיואיד מלכתחילה.
משאבים חשובים DCS צריכים להיות מודעים כוללים:
? Never�Only�Opioids:�www.painsproject.org/policy-brief-never-opioids/
? כירופרקטיקה: אסטרטגיה בטוחה יותר מאופיואידים: �www.f4cp. com/f4cp_opioid_white_paper.pdf
? מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC): מנת יתר של אופיואידים:�www.cdc.gov/drugoverdose/ שישה דברים שכל כירופרקט צריך לדעת על אופיואידים מאת קלייר ג'ונסון, DC, MSEd, PhD, Bart N. Green, DC, MSEd, PhD ו-Michael Haneline, DC, MPH הודפס מחדש באישור מ- Dynamic Chiropractic, 1 בספטמבר, 2016, כרך. 34, גיליון 15 (www.dynamicchiropractic.com/digital/index.php?i=1220&r=t#19)
5. מה ניתן לעשות אם מטופל כבר לוקח אופיואידים?
רוב הכירופרקטורים לוקחים היסטוריה ושואלים את המטופלים אילו תרופות הם נוטלים. הצעד הראשון הוא לזהות את הסוגים הבאים של תרופות אופיואיד: הידרוקודון (Vicodin), ultram (Tramadol), oxycodone (OxyContin, Percocet), מורפין (Kadian, Avinza) ו codine.7
ברגע שנודע לנו שהחולה נוטל אופיואידים, עלינו קודם לנסות להבין את המצב לפני שנתן חינוך.
שאלות שאנו יכולים לשאול כוללות:
- ? באיזה מצב המטופל נוטל את התרופות?
- ? כמה זמן המטופל נוטל אופיואידים ובאיזה מינון יומי?
- ? מי הספק ששומר על המרשם שלו? האם יותר מספק אחד רושם אופיואידים?
- ? מתי בפעם האחרונה החולה ראה את הרופא המרשם ומתי הפגישה הבאה?
- ? האם למטופל יש בעיות בטיחות? לדוגמה, האם המטופל מפעיל מכונות? האם המטופל חווה תופעות לוואי כגון הרגעה, סחרחורת, בחילות, הקאות, עצירות, תלות פיזית, סובלנות או דיכאון נשימתי?
- ? מהי רמת התפקוד של המטופל? האם יש דגלים פסיכולוגיים או התנהגויות ממכרות?
- ? האם המטופל נוטל חומרים או תרופות אחרים העלולים להיות בעלי אינטראקציות קטלניות, כגון אלכוהול, בנזודיאזפינים ו / או אופיואידים אחרים?
כמו כירופרקטורים, אנו יכולים לדון במטרות הטיפול, כגון פעילות תפקודית סבירה; ואת מטרות הכאב עם וללא תרופות. כמו כן, אנו יכולים לדון באירועים שליליים אפשריים, כולל הסיכונים לתופעות לוואי, התמכרות ומוות.
אנו יכולים להודיע למטופלים על סכנות אחרות שהם אינם מודעים להם, כגון השילוב הקטלני של אופיואידים בשילוב עם תרופות אחרות המדכאות פעילות CNS (למשל, אלכוהול או סמים לחרדה כמו בנזודיאזפינים). אנו יכולים לעודד את המטופלים ליצור קשר עם ספק התרופות כדי לדון בצמצום עצירת האופיואידים ולהפסקת השימוש בהם, ולבקש חלופות בטוחות יותר לטיפול בכאב, כגון טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה, דיקור ושיטות גוף-נפש. אם החולה כבר מכור, נוכל לעודד את המטופל לחפש מומחה מומחה תוכנית התמכרות לטיפול. (שים לב, ייתכן שחלק מהמטופלים יצטרכו להישאר באופיואידים, כגון כאבים בסרטן או סיום חיים).
והכי חשוב, אנחנו יכולים לעבוד עם המטופל שלהם ואת prescribing ספק להציע להם nonpharmacological טיפול כדי לעזור להפחית את הכאב שלהם ולעזור להם להגיע מטרות פונקציונליות שלהם.
6. כיצד נוכל לשתף פעולה יותר על פתרונות?
כמו DCs, אנו יכולים לעבוד באופן הדוק יותר עם MDs מקומיים ולדון בדרכים טובות יותר לשתף פעולה לגבי חולים עם כאב. זכור כי MDs הם לא האויב, אבל הם מרכיב חיוני של הפתרון למגיפה זו. רוב MDs מודאגים מאוד על מגיפת אופיואידים, והם מחפשים דרכים יעילות וחסכונית לעזור למטופלים שלהם. אנחנו צריכים להישאר מקצועי כאשר מדברים על MDS עם המטופלים שלנו, כמו המטופלים שלנו סביר להניח שיש יחסים טובים איתם.
אנחנו יכולים להיות חלק מרשת הביטחון כדי לעזור להפחית את מספר האנשים שמתמכרים או מתים ממנת יתר. כאשר אנו עובדים עם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות והמטופלים שלנו, אנו יכולים להזכיר להם שההמלצה הראשונה לפי הנחיות ה-CDC לרישום אופיואידים לכאב כרוני היא �טיפול לא תרופתי וטיפול תרופתי לא נופיואידי עדיפים לכאב כרוני.�9 �לכן, באמצעות שיתוף פעולה, מקצוע הכירופרקטיקה יכול להיות חלק מהפתרון.
משככי כאבים ומה הם עולים!
מקור:
תגובות
הערות