דיסק הבקיע, הידוע גם בשם דיסק החליק או קרוע, הוא מצב בריאותי אשר מתרחשת כאשר קרע של הטבעת החיצונית, סיבית של דיסק בין-חולי גורם חלק רך, המרכזי שלה להתנפח מתוך סחוס פגום, הסובבים. דיסק herniations הם בדרך כלל בשל התנוונות של הטבעת החיצונית של דיסק בין-חולייתי, המכונה fibrosus anulus. טראומה, הרמת פציעות או מתיחות עלולה גם לגרום לדיסק מבוקר. קרע בדיסק בין-חולייתי עלול לגרום לשחרור של כימיקלים אשר עלולים לגרום לגירוי ובסופו של דבר להפוך את גורם ישיר לכאב גב חמור, גם ללא דחיסת שורש עצבי.
דיסק herniations גם בדרך כלל לפתח בעקבות בליטה דיסק קיים בעבר, מצב בריאות שבו השכבות החיצוניות של fibrosus anolus להישאר שלם, עם זאת, אלה יכולים בליטות אם הדיסק ממוקם תחת לחץ. שלא כמו herniation דיסק, אף אחד ג'ל כמו סעיף בורח את הדיסק בין חולייתי. דיסקים מבולבלים לעיתים קרובות להחלים מעצמם בתוך כמה שבועות. למרות זאת, מחקרים רבים הוכיחו כי טיפול לא-ניתוחי עשוי לעזור לשפר ולנהל את תהליך ההחלמה של דיסק שפוף ללא צורך בהתערבות כירורגית.
תוכן
דיסקטומיה המותני הוא הליך כירורגי הנפוץ ביותר שבוצעה בארצות הברית עבור חולים עם סימפטומים הגב והרגליים; הרוב המכריע של ההליכים הם בחירה. עם זאת, הדיבור של דיסק בצוואר נמצא לעיתים קרובות על לימודי הדמיה בהיעדר תסמינים [1,2] ויכול לסגת לאורך זמן ללא ניתוח. [3] עד 15-var variation בשיעורי דיסקטומיה אזוריים בארצות הברית [4] ושיעורים נמוכים יותר להעלות שאלות לגבי מידת ההתאמה של חלק מהניתוחים. [5,6]
מספר מחקרים השוו כירורגיות ולא ניתוחיות טיפול מהחולים עם פריצת דיסק, אך ההבדלים הבסיסיים בין קבוצות הטיפול, גודל המדגם הקטן או היעדר תוצרי תוצאות מאומתים במחקרים אלה מגבילים מסקנות המבוססות על ראיות לגבי טיפול אופטימלי. [7-12] ניסוי ה- Spine Patient Outcomes (SPORT) פותח במרץ 2000 להשוות את התוצאות של טיפול כירורגי ולא ניתוחי עבור herniation דיסק בצוואר בין המותניים, היצרות עמוד השדרה, או spondylolisthesis ניוון. [13] הניסוי כלל גם קבוצה רנדומאלית וקוהורט תצפיתיים שסירבו להיות אקראיים לטובת ייעוד הטיפול שלהם אך נפגשו אחרת כל שאר הקריטריונים להכללה ואשר הסכימו לעבור מעקב לפי אותו פרוטוקול. מאמר זה מדווח על כוונה לטפל תוצאות באמצעות 2 שנים עבור קוהורט אקראי.
SPORT התקיימה בשיטות 13 רב-תחומיות בשדרות 11 בארה"ב (קליפורניה, ג'ורג'יה, אילינוי, מיין, מישיגן, מיזורי, נברסקה, ניו יורק, ניו המפשייר, אוהיו, פנסילבניה). הוועדה המקצועית של כל מוסד משתתף אישרה פרוטוקול מתוקנן. כל החולים קיבלו הסכמה מדעת בכתב. ניטור עצמאי של נתונים וניטור בטיחות ניטור המחקר במרווחים של 6-month. [13]
חולים נחשבו להכללה אם הם היו 18 שנים ומעלה, ואובחנו על ידי רופאים המשתתפים במהלך תקופת ההרשמה המחקר כמו שיש herniation דיסק בין-חולייתי ותסמינים מתמשכים למרות טיפול nonoperative במשך לפחות 6 שבועות. התוכן של טיפול nonoperative Prenrollment לא היה prespecified בפרוטוקול, אבל כללה חינוך / ייעוץ (71%), פיזיותרפיה (67), זריקות אפידורל (42), טיפול כירופרקטי (32%), תרופות אנטי דלקתיות (61% ), משככי כאבים אופיואידים (40%).
קריטריוני הכללה ספציפיים בעת ההרשמה היו כאבים ברדיקולריות (מתחת לברך לפריצות המותניים התחתונות, לתוך הירך הקדמית לפריצת המותניים העליונה) וראיות לגירוי שורש עצבי עם סימן מתח חיובי לשורש עצב (הרמת רגל ישרה חיובית בין 30 וסימן מתח חיובי של הירך (70) או גירעון נוירולוגי מקביל (רפלקס מדוכא אסימטרי, ירידה בתחושה בהתפלגות עורית או חולשה בהתפלגות מיוטומלית). בנוסף, כל המשתתפים היו מועמדים כירורגיים שעברו הדמיית חוליות מתקדמת (97% הדמיה תהודה מגנטית, 3% טומוגרפיה ממוחשבת) והראו פריצת דיסק (בליטה, שחול או קטע מסולסל) [14] ברמה ובצד התואמים את הסימפטומים הקליניים. . נכללו חולים עם פריצות מרובות אם רק אחד מהבקעים נחשב לסימפטומטי (כלומר, אם רק תוכנן לעבור ניתוח אחד).
קריטריונים לאי הכללה כללו ניתוחי מותניים קודמים, תסמונת cauda equina, עקמת גדולה מ- 15 , אי יציבות פלחית (> 10 תנועה זוויתית או> 4 מ"מ תרגום), שברים בחוליות, זיהום בעמוד השדרה או גידול, ספונדילוארתרופתיה דלקתית, הריון, מצבים תחלואתיים התוויות נגד ניתוח. , או חוסר יכולת / חוסר רצון לעבור ניתוח תוך 6 חודשים.
הניתוח היה ניתוח דיסקטומי פתוח עם בחינה של שורש העצב המעורב. [15,16] ההליך שהוסכם על-ידי כל המרכזים המשתתפים בוצע בהרדמה כללית או מקומית, עם חולים בתנוחת החזה או בברך. מנתחים עודדו להשתמש הגדלה loupe או מיקרוסקופ. באמצעות חתך קו האמצע המשקף את השרירים paraspinous, החלל interlaminar נכנס כמתואר על ידי Delamarter ו McCullough. [15] בחלק מהמקרים הגבול המדיאלי של היבט מעולה הוסר כדי לספק תצוגה ברורה של שורש העצב מעורב. באמצעות חתך קטן חדה, שבר הדיסק הוסר כפי שתואר על ידי Spengler. [16] התעלה נבדקה ואת פורמן בדיקה של דיסק שיורית או פתולוגיה גרמית. שורש העצב היה decompressed, והשאיר אותו נייד חופשי.
קבוצת הטיפול הלא-ניתוחית קיבלה טיפול שגרתי, כאשר פרוטוקול המחקר המליץ שהטיפול המינימלי הלא-כירורגי יכלול לפחות פיזיותרפיה פעילה, חינוך / ייעוץ בהדרכת אימון ביתי ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, אם נסבלים. טיפולים אחרים שאינם ניתוחיים פורטו, ורופאים עודדו להתאים את הטיפול למטופל; מעקב פרוספקטיבי אחר כל הטיפולים שאינם ניתוחיים. [13,17]
האמצעים העיקריים היו סקר מדידות קצרות טווח (36-36), וכן את האקדמיה האמריקאית למנתחים של המנתחים האורתופדיים MODEMS של מדד Oswestry Disability Index (ODI). [18] כפי שצוין בפרוטוקול הניסוי, התוצאות העיקריות היו שינויים מתחילת הבסיס בקשקשים אלה בשבועות 21, 22 חודשים, 6 חודשים ו- 3 ו- 6 שנים מההרשמה.
אמצעים משניים כללו שיפור עצמי בחולים, מצב עבודה ושביעות רצון מהסימפטומים הנוכחיים ובטיפול. [23] חומרת הסימפטום נמדדה על ידי מדד Sceratica Bothersomeness (טווח, 0-24, ציונים גבוהים יותר מייצגים סימפטומים גרועים יותר). [24,25]
אחות מחקר בכל אתר זיהתה משתתפים פוטנציאליים וזכאות מאומתת. לצורך הגייעה והסכמה מדעת תיארו קלטות וידאו מבוססות ראיות את הטיפולים הכירורגיים והלא-אופרטיביים ואת ההטבות, הסיכונים ואי-הוודאות הצפויים. [26,27] המשתתפים הציעו את ההרשמה לניסוי האקראי או לקבוצת תצפית מקבילה, שתוצאותיה מדווחים במאמר נלווה.
ההרשמה החלה במרץ 2000 והסתיימה בנובמבר 2004. המשתנים הבסיסיים נאספו לפני אקראיות. חולים דיווחו על גזע ומוצא אתני באמצעות מכוני הבריאות הלאומיים.
הקצאה אקראית של מחשב המבוססת על בלוקים ממוצעים (בלוקים שנוצרו באופן אקראי של 6, 8, 10 ו- 12) [28] בתוך אתרים התרחשו מיד לאחר ההרשמה באמצעות מערכת אוטומטית בכל אתר, תוך הבטחת הסתרה נאותה של ההקצאה. מדידות המחקר נאספו בתחילת המחקר ובביקורי מעקב מתוזמנים. ביקורים במעקב קצר טווח התרחשו במהלך 6 שבועות ו- 3 חודשים. אם ניתוח היה מתעכב מעבר 6 שבועות, נתונים מעקב נוסף התקבלו 6 שבועות ו 3 חודשים לאחר הניתוח. ביקורים ארוכי טווח במעקב התרחשו במהלך 6 חודשים, 1 שנה מהרשמה, ומדי שנה לאחר מכן.
במקור קבענו שגודל מדגם של 250 חולים בכל קבוצת טיפול יהיה מספיק (עם רמת מובהקות דו צדדית של .2 ו- 05% כוח) כדי לזהות הבדל של 85 נקודות בסקפי הכאב הגופני SF-10 ובתפקוד הגופני. או גודל אפקט דומה ב- ODI. הבדל זה תואם את דיווחי החולים על היותם "מעט טובים יותר" במחקר עמוד השדרה המותני של מיין (MLSS). [36] חישוב גודל המדגם איפשר עד 29% נתונים חסרים אך לא הביא בחשבון רמות ספציפיות של אי עמידה.
הניתוחים לתוצאות הראשוניות והמשניות השתמשו בכל הנתונים הזמינים לכל תקופה על בסיס כוונה לטיפול. נקודות הסיום שנקבעו במחקר כללו תוצאות בכל 6 שבועות, 3 חודשים, 6 חודשים, שנה ושנתיים. כדי להתאים את ההשפעה האפשרית של חסרים נתונים על תוצאות המחקר, בוצע ניתוח השינויים הממוצעים לתוצאות רציפות תוך שימוש באמידת הסבירות המקסימלית למודלים של תופעות מעורבות אורכיות תחת הנחות אקראיות והנחות כולל טיפול. ניתוחים השוואתיים בוצעו תוך שימוש בשיטות זקיפה יחידות של ערך הבסיס המועבר והערך האחרון שהועבר, וכן במודל מעורב אורכי השולט בקוברי משתנים הקשורים לביקורים שהוחמצו. [1]
עבור תוצאות משניות בינאריות, מודלים רגרסיה לוגיסטית אורכית הותקנו באמצעות משוואות אמידה כלליות [31] כפי שמומשו בתוכנית PROM GENMOD של גרסת SAS 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC). השפעות הטיפול נאמדו כהבדלים בממדים הנאמדים בקבוצות הטיפול של 2.
P <.05 (דו צדדי) שימש לקביעת מובהקות סטטיסטית. עבור התוצאות העיקריות, חושבו רווחי 2% (CI) עבור השפעות הטיפול הממוצעות בכל נקודת זמן ייעודית. בדיקות גלובליות של ההשערה המשותפת לפיה אין השפעה טיפולית באף אחת מהתקופות המיועדות, נערכו באמצעות בדיקות Wald [95] כפי שהוטמעו ב- SAS. בדיקות אלו מביאות את המתאם התוך-אישי בגלל מדידות חוזרות ונשנות לאורך זמן. [32]
אי עמידה בטיפול שהוקצה באופן אקראי עשויה להיות שהניתוח של הכוונה לטיפול ממעיט בערך התועלת האמיתית של הטיפול. [33,34] כניתוח רגישות מתוכנן מראש, הערכנו גם ניתוח אורכי "שטופל" בהתבסס על השוואות של אלה מטופלים בפועל בניתוח ולא בניתוח. מדדים חוזרים של תוצאות שימשו כמשתנים התלויים, והטיפול שהתקבל נכלל כמשתנה משתנה המשתנה בזמן. נעשו התאמות למועד הניתוח ביחס למועד ההרשמה המקורי בכדי להתייחס לשעות המעקב המיועדות לכך. משתנים בסיסיים שנמצאו באופן אינדיבידואלי מנבאים נתונים חסרים או טיפול שהתקבלו לאחר שנה נכללו כדי להתאים לבלבול אפשרי.
SPORT השיגה את ההרשמה המלאה, עם 501 (25%) של חולים זכאים ל- 1991 שנרשמו לניסוי האקראי. סך של 472 משתתפים (94%) השלימו לפחות ביקור מעקב של 1 ונכללו בניתוח. הנתונים היו זמינים בין 86% ו- 73% מהחולים בכל אחד משעות המעקב היעודיות (איור 1).
איור 1: תרשים זרימה של משפט אקראי מבוקר של דיסק הבניה: אי הכללה, רישום, אקראיות, ומעקב.
מאפייני החולה הבסיסי מוצגים בלוח 1. באופן כללי, אוכלוסיית המחקר הייתה בגיל ממוצע של 42 שנים, כאשר הרוב הם גברים, לבנים, מועסקים, וכן השתתפו לפחות כמה בקולג '; 16% קיבלו קצבת נכות. כל החולים סבלו מכאב ברגליים רגליים, 97% בהפצה דרמטומית קלאסית. רוב ההדמיות היו ב- L5-SXNXX, postolateral, והיו extrusions לפי קריטריונים להדמיה. [1] הקבוצות האקראיות של 14 היו דומות בתחילת המחקר.
במהלך הטיפולים נעשה שימוש במגוון טיפולים לא-ניתוחיים (טבלה 2). רוב המטופלים קיבלו חינוך / ייעוץ (93%) ותרופות נוגדות דלקת (61%) (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מעכבי 2 cyclooxygenase או סטרואידים אוראליים); 46% קיבלו אופיאטים; יותר מ- 50% קיבלו זריקות (למשל, סטרואידים אפידורל); ו- 29% נקבעו הגבלת פעילות שנקבעה. ארבעים וארבעה אחוזים קיבלו טיפול פיזי פעיל במהלך המשפט; עם זאת, 67% קיבלו אותו לפני ההרשמה.
לוח 3 נותן את המאפיינים של טיפול כירורגי וסיבוכים. זמן הניתוח החציוני היה 75 דקות (טווח רבעוני, 58-90), עם חציון דם הפסד של 49.5 מ"ל (טווח interquar אריח, 25-75). רק 2% נדרשו עירויים. לא היו מקרי מוות. המטופל 1 מת מסיבוכים של הלידה 11 חודשים לאחר ההרשמה. הסיבוך האינטראופרטיבי השכיח ביותר היה דמעה dural (4%). לא היו סיבוכים לאחר הניתוח ב- 95% מהחולים. ההשתנות התרחשה ב- 4% מהחולים בתוך 1 שנה של הניתוח הראשוני; יותר מ 50% של reoperations היו עבור herniations חוזרים באותה רמה.
אי הקפדה על מטלת הטיפול השפיעה על שתי הקבוצות, כלומר, חלק מהחולים בקבוצת הניתוחים בחרו לדחות או לדחות את הניתוח, וחלקם בקבוצת הטיפול הלא ניתוחית עברו לעבור ניתוח (איור 1). המאפיינים של חולי קרוסאובר שהיו שונים סטטיסטית מחולים שלא עברו מעבר מוצגים בטבלה 4. הסיכוי שיעברו לעבור לניתוח נוטה יותר להכנסות נמוכות יותר, לסימפטומים בסיסיים גרועים יותר, לנכות בסיסית יותר ב- ODI והיו נוטים יותר לדרג את הסימפטומים שלהם כמחמירים בהרשמה מאשר לחולים האחרים שקיבלו טיפול לא ניתוחי. אלו הסבירות יותר לעבור טיפול שאינו ניתוחי היו מבוגרים יותר, היו בעלי הכנסות גבוהות יותר, היו בסיכון גבוה יותר ללקות בפריצת דיסק מותני עליון, פחות סיכוייה לקבל תוצאה חיובית של רגל ישרה, היו פחות כאבים, תפקוד פיזי טוב יותר, פחות נכות ב- ODI, והיו בסיכון גבוה יותר לדרג את הסימפטומים שלהם כמשתפרים יותר בהרשמה מאשר שאר חולי הניתוח.
שיעורי הנתונים החסרים היו שווים בין הקבוצות בכל נקודת זמן, ללא עדות לנשירה דיפרנציאלית בהתאם לטיפול המוקצה. המאפיינים של חולים עם ביקורים שהוחמצו היו דומים מאוד לאלה של שאר הקבוצות, אך חולים עם נתונים חסרים היו פחות סיכוי להינשא, סביר יותר לקבל קצבת נכות, סביר יותר לעשן, סביר יותר להציג חולשה מוטורית בסיסית , והיה נמוך יותר בסיסיים מנטלית סיכום ציוני רכיב על SF-36.
טבלה 5 מראה שינויים ממוצעים משוערים מההתחלה והשפעות הטיפול (הבדלים בשינויים מהבסיס בין קבוצות הטיפול) למשך 3 חודשים, שנה ושנתיים. עבור כל מדד ובכל נקודה, השפעת הטיפול מעדיפה ניתוח. השפעות הטיפול בתוצאות הראשוניות היו קטנות ולא מובהקות סטטיסטית באף אחת מהנקודות. כפי שמוצג באיור 1, שתי קבוצות הטיפול הראו שיפור חזק בכל אחת ממועדי המעקב המיועדים, עם יתרונות קטנים לניתוח. עם זאת, עבור כל תוצאה ראשונית המבחן הגלובלי המשולב להבדל כלשהו בכל תקופה לא היה מובהק סטטיסטית. מבחן זה מהווה מתאמים פנים-אישיים כמתואר בסעיף 'שיטות'.
איור 2: ציונים ממוצע לאורך זמן עבור SF-36 כאבים בגוף ואת קשקשים תפקוד פיזי מדד Oswestry נכות.
לתוצאה המשנית של מציקת הנשימה, טבלה 5 ואיור 3 מראים כי חלו שיפורים גדולים יותר במדד הטרדה בסיאטיקה בקבוצת הניתוחים בכל זמני המעקב הייעודיים: 3 חודשים (אפקט טיפול,? 2.1; 95% רווח בר סמך,? 3.4 עד -0.9), שנה אחת (השפעת טיפול, 1; 1.6% CI, 95 עד 2.9) ושנתיים (השפעת טיפול, 0.4, 2% CI, 1.6 עד 95), עם תוצאות מבחן ההשערה העולמי מובהק סטטיסטית (P = .2.9). שביעות רצון המטופלים מהתסמינים והטיפול הראו השפעות קטנות לטובת ניתוח ואילו מצב התעסוקה הראה השפעות קטנות לטובת טיפול לא ניתוחי, אך אף אחד מהשינויים הללו לא היה מובהק סטטיסטית. התקדמות עם דירוג עצמי הראתה יתרון מובהק סטטיסטית לניתוח (P = .0.3).
איור 3: מדדים לאורך זמן עבור Sciatica מדד חוסר בטחון, מצב התעסוקה, שביעות רצון עם תסמינים, שביעות רצון, שיפור דירוג עצמי.
ניתוחים שטופלו בהתבסס על טיפול שהתקבל בוצעו עם התאמות לזמן הניתוח וגורמים המשפיעים על הצלבה בטיפול ונתונים חסרים. אלה הניבו תוצאות שונות בהרבה מניתוח הכוונה לטיפול, עם יתרונות חזקים ומובהקים סטטיסטית שנראו לניתוח בכל זמני המעקב עד שנתיים. לדוגמא, בשנה אחת ההשפעות המשוערות של הטיפול במאזני הכאב הגופני SF-2 ובתפקוד הגופני, ה- ODI ומדדי הנשימה היו 1 (רווח בר סמך 36%, 15.0 עד 95), 10.9 (רווח בר סמך 19.2%, 17.5 עד 95 ),? 13.6 (21.5% CI,? 15.0 עד? 95) ו-? 18.3 (11.7% CI,? 3.2 עד? 95), בהתאמה.
ניתוח רגישות בוצע עבור 4 שיטות אנליטיות שונות להתמודדות עם הנתונים החסרים. שיטה אחת התבססה על שינויים פשוטים ממוצעים עבור כל החולים עם נתונים בנקודת זמן נתונה ללא התאמה מיוחדת לנתונים חסרים. בשתי שיטות נעשה שימוש בשיטות זקיפה יחידות; ערך בסיס מועבר והערך האחרון שהועבר. [32] השיטה האחרונה השתמשה באותה גישה של מודלים מעורבים להערכת שינויים ממוצעים כמפורט בטבלה 5, אך גם מותאמת לגורמים המשפיעים על הסבירות לחסר נתונים. אומדני השפעת הטיפול בשנה אחת נעו בין 1 ל -1.6 עבור סולם הכאבים הגופני SF-2.9, 36 עד 0.74 עבור סולם התפקוד הגופני,? 1.4 עד? 2.2 עבור ה- ODI, ו-? 3.3 עד? 1.1 עבור מדדי הסיאטיקה. בהתחשב בטווחים אלה, נראה כי אין הבדלים מהותיים בין אחת משיטות אלה.
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
הסימפטומים של הפרעת הדיסק משתנים על מיקום התנאי ועל הרקמה הרכה הסובבת לאורך עמוד השדרה. דיסק בצוואר herniations, אחד השטח הנפוץ ביותר עבור דיסקים herniated להתרחש, מאופיינים דחיסה של שורשי העצבים לאורך הגב התחתון יכול בדרך כלל לגרום לסימפטומים של נשית. ניתוח מומלץ בדרך כלל לטיפול herniations דיסק, עם זאת, שיטות טיפול רבות יכול לעזור לנהל את המצב ללא צורך בהתערבות כירורגית. מחקר שנערך על Sciatica נגרם על ידי דיסקים herniated נקבע כי על 73 אחוזים מהמשתתפים חוו שיפור בסימפטומים עם טיפול nonoperative. התוצאות של מאמר זה הגיעו למסקנה כי טיפול nonoperative יכול להיות יעיל כמו ניתוח בטיפול דיסקים herniated.
שני החולים אשר פעלו ולא עברו ניתוח עם חוליית דיסק בין-חולי השתפרו משמעותית במהלך תקופה של 2. ניתוח כוונות הטיפול במחקר זה לא הראה השפעות טיפוליות מובהקות סטטיסטית על התוצאות הראשוניות; המדדים המשניים בחומרת הסיאטיקה וההתקדמות המדווחת עצמה הראו יתרונות משמעותיים מבחינה סטטיסטית לניתוח. יש לראות את התוצאות הללו בהקשר של השיעורים המשמעותיים של אי-ציות לטיפול. התבנית של Nonadherence היא בולטת, כי בניגוד למחקרים כירורגיים רבים, הן קבוצות הטיפול כירורגי nonoperative הושפעו. [35] המשפט הקודם להשוות [8] היה 26% מוצלב לניתוח ב 1 השנה, אבל רק 2% מוצלב החוצה של הניתוח. ניתן לערבב את הטיפולים בשל מוצלב, כדי ליצור הטיה כלפי האפס. [34] ההשפעות הגדולות הנראות בניתוח המטופל ומאפייני חולי ה- Crossover מצביעות על כך שהניתוח של כוונה לטיפול אינו מעריך נכונה השפעת הניתוח.
ממצאי הספורט עולים בקנה אחד עם הניסיון הקליני בהקלה על כאבי ברגל היה השיפור הבולט והעקבי ביותר עם הניתוח. חשוב לציין, כל החולים בניסוי זה היה כאב ברגל עם בדיקה גופנית וממצאים הדמיה אשר אישר herniation דיסק. לא היו ראיות מועטות לפגיעה משני הטיפולים. אף אחד מהחולים בקבוצה לא פיתח תסמונת זונה; ל- 95% מהחולים הכירורגיים לא היו סיבוכים תוך-ניתוחיים. הסיבוך השכיח ביותר, דמעות dural, התרחש ב- 4% מהחולים, בדומה ל- 2% ל- 7% שצוין במטה-אנליזה של הופמן ואח ', 7 2.2% שנצפו ב- MLSS, [29] ו- 4% הסדרה האחרונה מסטנפורד. [36]
מגבלה אחת היא חוסר הפוטנציאל של ייצוג של חולים הסכימו להיות אקראיים לניתוח או טיפול לא ניתוחים; עם זאת, המאפיינים של חולים שהסכימו להשתתף ב- SPORT היו דומים מאוד לאלה של מחקרים אחרים. [29,36] הגיל הממוצע של 42 שנים היה דומה לגילאים הממוצעים ב- MLSS, [29] סדרת Spangfort, [37] ואת הניסוי האקראי של Weber, [8] ורק מעט מבוגר מאלה בסדרה האחרונה מסטנפורד (37.5). [36] שיעור החולים שקיבלו פיצוי עובדים ב- SPORT (16%) היה דומה לשיעור אוכלוסיית סטנפורד (19%), אך נמוכה מזו שבאוכלוסיית ה- MLSS (35%), אשר הדגימה במיוחד את המטופלים המקבלים פיצויים. המצב הפונקציונלי הבסיסי היה דומה גם הוא, עם ממוצע ממוצע של ODI של 46.9 ב- SPORT לעומת 47.2 בסדרת סטנפורד, ופונקציה בסיסית של SF-36 בסיסית של 39 ב- SPORT לעומת 37 ב- MLSS.
עם זאת, קריטריוני הזכאות המחמירים עשויים להגביל את יכולת ההכללה של תוצאות אלה. חולים שלא הצליחו לסבול תסמינים במשך 6 שבועות ודרש התערבות כירורגית מוקדמת לא נכללו, ולא היו חולים ללא סימנים ברורים של תסמינים של radiculopathy עם הדמיה המאשר. אין להסיק מסקנות לגבי יעילות הניתוח בקבוצות אחרות. עם זאת, קריטריוני הכניסה שלנו פורסמו הנחיות לגבי בחירת המטופל לכריתת דיסקטומיה, והתוצאות שלנו צריכות לחול על מרבית החולים שעומדים בפני החלטה כירורגית. [38,39]
כדי להבין היטב את ההשפעה הטיפולית של ניתוח בהשוואה לטיפול לא ניתוחי, ראוי לציין איך כל קבוצה עברה. השיפורים בניתוח ב- SPORT היו דומים לאלה של סדרות קודמות בשנה אחת: עבור ה- ODI, 1 נקודות מול 31 נקודות בסדרת סטנפורד; עבור סולם הכאב בגוף, 34 נקודות לעומת 40 ב- MLSS; ובשביל מצוקת הנשימה, 44 נקודות מול 10 ב- MLSS. באופן דומה, Weber [11] דיווח על 8% תוצאות טובות בקבוצת הניתוחים, לעומת 66% המדווחים על "שיפור גדול" ו -76% מרוצים מהתסמינים שלהם ב- SPORT.
השיפורים שנצפו עם טיפול לא-ניתוחי ב- SPORT היו גדולים יותר מאלה של ה- MLSS, וכתוצאה מכך השפעת הטיפול המשוערת. השיפור הלא-ניתוחי של 37, 35 ו- 9 בנקודות הכאב הגופני, התפקוד הפיזי והצ'יאטקה, בהתאמה, היה גדול בהרבה משיפורם של 20, 18 ו- 3 נקודות שדווחו ב- MLSS. השיפור גדול יותר עם טיפול nonoperative ב SPORT עשוי להיות קשור לחלק גדול של חולים (43%) שעברו ניתוח בקבוצה זו.
המגבלה העיקרית של SPORT היא מידת האי-עמידה בטיפול אקראי. לאור מידה זו של מוצלב, אין זה סביר שניתוח הכוונה לטיפול יכול להוות בסיס לאומדן תקף של השפעת הטיפול האמיתית של ניתוח. הניתוח "שטופל" עם התאמות לבלבול אפשרי הראה השפעות גדולות בהרבה לטובת טיפול כירורגי. עם זאת, לגישה זו אין הגנה חזקה מפני בלבול שמקנה אקראיות. איננו יכולים להחריג את האפשרות כי הבדלים בסיסיים בין הקבוצות שטופלו, או הבחירה הסלקטיבית של חלק מהמטופלים אך לא אחרים לעבור לניתוח, עשויים להשפיע על תוצאות אלו, גם לאחר בקרת משתנים חשובים. בשל אילוצים מעשיים ואתיים, מחקר זה לא הוסווה באמצעות נהלי דמה. לכן, כל השיפורים שנראים בניתוח עשויים לכלול מידה מסוימת של אפקט "פלסבו"
מגבלה נוספת היא כי הבחירה של טיפולים nonoperative היה על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל והחולה. עם זאת, לאור ראיות מוגבלות לגבי יעילות עבור רוב הטיפולים nonoperative עבור herniation דיסק בצוואר ואת השתנות הפרט בתגובה, יצירת פרוטוקול מוגבל, קבוע עבור טיפול nonoperative לא היה ריאלי מבחינה קלינית ולא generalisable. הטיפולים הלא-ניתוחיים שהיו בשימוש היו עקביים עם הנחיות שפורסמו. [17,38,39] בהשוואה ל- MLSS, ל- SPORT היה שימוש נמוך יותר בגבולות פעילות, מניפולציה בעמוד השדרה, גירוי עצבי חשמלי טרנס-ווטוני, פלטה ומחוכים, ושיעורים גבוהים יותר של זריקות סטרואידים באפידורל ושימוש בסמים משככי כאבים. לפרוטוקול גמיש זה, שלא היה ניתוחי, היו יתרונות האינדיווידואליזציה, שראו בהעדפות המטופלים בבחירת הטיפול הלא-ניתוחי ובשיקוף הנוהג הקיים בין שיטות עמוד השדרה הרב-תחומיות. עם זאת, אנו לא יכולים לעשות כל מסקנה לגבי ההשפעה של ניתוח לעומת כל טיפול nonoperative ספציפיים. באופן דומה, אנו לא יכולים להעריך כראוי את היעילות היחסית של כל ההבדלים בטכניקה כירורגית.
חולים בקבוצת הניתוח ובקבוצות הטיפול הלא-ניתוחי השתפרו משמעותית במהלך שנות ה- XNXX הראשונות. ההבדלים בין הקבוצות בשיפורים היו בעקביות לטובת ניתוח לכל התוצאות ובכל תקופות זמן, אך היו קטנות ולא מובהקות סטטיסטית, פרט למדדים המשניים של חומרת השיאטה ושיפור עצמי. בשל מספרם הגבוה של החולים שחצו את שני הכיוונים, אין להסיק מסקנות לגבי העליונות או ההשוואה של הטיפולים על סמך ניתוח הכוונה לטיפול בלבד.
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2553805/
מטרה: מטרת המחקר הייתה להשוות את היעילות הקלינית של מניפולציה בעמוד השדרה נגד מיקרודיסקטומי בחולים עם Sciatica משני herniation דיסק בצוואר (LDH).
שיטות: מאה עשרים חולים שהציגו דרך הפניה חשמלית על ידי רופאים ראשוניים למנתחי עמוד השדרה הנוירוכירורגיים הוקרנו ברציפות לסימפטומים של ראדיקולופתיה המותנית החד-צדדית המשנית ל- LDH ב- L3-4, L4-5, או L5-S1. 40 חולים רצופים שעמדו בקריטריוני ההכללה (חולים נכשלו לפחות ב- 3 חודשים של טיפול לא-ניתוחי, כולל טיפול עם משככי כאבים, שינוי באורח חיים, פיזיותרפיה, טיפול בעיסוי ו / או דיקור) חולקו באקראי לניתוח מיקרודיסקטומי כירורגי או למניפולציה סטנדרטית של כירופרקטיקה. Crossover לטיפול חלופי היה מותר לאחר 3 חודשים.
תוצאות: שיפור משמעותי בשתי קבוצות הטיפול לעומת ציוני הבסיס לאורך זמן נצפתה בכל אמצעי התוצאה. לאחר שנת 1, ניתוח מעקב כוונות לטיפול לא גילה הבדל בתוצאה בהתבסס על הטיפול המקורי שקיבל. עם זאת, חולים 3 חצו את הניתוח כדי מניפולציה בעמוד השדרה ולא הצליח להשיג שיפור נוסף. שמונה חולים חצו מניפולציה של עמוד השדרה לניתוח ושיפרו באותה מידה כמו עמיתיהם כירורגית העיקרית שלהם.
מסקנות: שישים אחוז מהחולים עם נשית שנכשל ניהול רפואי אחרים נהנו מניפולציה בעמוד השדרה באותה מידה כאילו הם עברו התערבות כירורגית. מתוך 40% נותרו לא מרוצים, התערבות כירורגית נוספת מעניקה תוצאה מצויינת. חולים עם LDH סימפטומטי נכשל ניהול רפואי צריך לשקול מניפולציה בעמוד השדרה ואחריו ניתוח אם מוצדק.
לסיכום, דיסק הבקיע גורם לחלק הרך והמרכזי של דיסק בין-חולייתי לבלוע דמעה בטבעת החיצונית, הסיבית, כתוצאה מניוון, טראומה, פציעות או מתיחות. רוב herniations דיסק יכול לרפא את עצמו אבל אלה נחשבים חמורים עשויים לדרוש התערבות כירורגית לטפל בהם. מחקרים, כמו זה לעיל, הוכיחו כי טיפול nonoperative עשוי לסייע התאוששות של דיסק herniated ללא צורך בניתוח. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאבי גב הוא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. הדיסקים הנגועים מתרחשים כאשר המרכז הרך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דרך קרע בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.
המידע כאן בנושא "טיפול בלוע דיסק ואסיאטיקה ללא ניתוח באל פאסו, טקסס" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
עבור אנשים עם סוכרת או שצופים בצריכת הסוכר שלהם, האם סוכריות ללא סוכר הן... למידע נוסף
האם מתיחות שונות יכולות להועיל לאנשים המתמודדים עם כאבי שורש כף היד והיד על ידי הפחתת... למידע נוסף
עבור אנשים שמתבגרים, הגברת חוזק העצם יכולה לסייע במניעת שברים ולייעל... למידע נוסף
יכול לשלב תנוחות יוגה שונות לעזור להפחית את מתח הצוואר ולספק הקלה בכאבים לאנשים... למידע נוסף
אנשים הסובלים מאצבע תקועה: יכולים לדעת את הסימנים והתסמינים של אצבע... למידע נוסף
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית למניעת... למידע נוסף