כאבי צוואר כרוניים הבנת אי יציבות צוואר הרחם

להיות מעורב בתאונת רכב יכול לגרום נזק או פגיעה במבנים מורכבים של עמוד השדרה הצוואר אשר יכול ללכת מבלי לשים לב במשך חודשים אם לא מטופל. מבחינה רפואית המכונה הפרעות צליפת השוט, או צליפת השוט, סימפטומים הנובעים לאחר תאונת רכב יכול לעתים קרובות לקחת שבועות אפילו שבועות או חודשים להתבטא. כאבי צוואר מתמשך שנמשך יותר מ 3 חודשים ואז הופך כאב צוואר כרונית, בעיה אשר יכול להיות קשה לנהל אם לא מטופלים בהתאם. כאבי צוואר כרוניים עשויים גם לגרום לבעיות אחרות. המאמר הבא מדגים אילו סוגים של שיטות טיפול יכול לעזור להקל על כאבי צוואר כרוניים הסימפטומים הקשורים הסיבוכים שלה, כולל הרזייה הקפסולרית ואת חוסר יציבות צוואר הרחם.

כאבי צוואר כרוניים: ביצוע הקשר בין רפיון ליגמנט קפסולרית ואי יציבות צוואר הרחם

תַקצִיר

השימוש במודלים קונבנציונליים לכאב צוואר כרוני נותר בר-השגה, בעיקר משום שרוב הטיפולים הצליחה. ערכנו סקירה של הספרות שפורסמה עד דצמבר 2013 על שיטות הטיפול באבחון וטיפול בהפרעות הקשורות לכאב צוואר כרוני, והגיע למסקנה כי למרות מתן הקלה זמנית בסימפטומים, טיפולים אלו אינם מטפלים בבעיות הריפוי הספציפיות, להציע תרופות לטווח ארוך. המטרות של הסקירה הנרטיבית הן לספק סקירה כללית של כאבי צוואר כרוניים בכל הנוגע לאי יציבות צוואר הרחם, כדי לתאר את המאפיינים האנטומיים של עמוד השדרה הצוואר ואת ההשפעה של רפיון הליגמנט הקפסולרי, כדי לדון בהפרעות הגורמות לכאב צוואר כרוני ולזרם טיפולים, ולבסוף, כדי להציג prolotherapy כאפשרות טיפול קיימא כי מרפא פצועות הרצועה, משחזר את יציבות עמוד השדרה, ופותח כאב צוואר כרונית.

הרצועות הקפסולריות הן המבנים המייצבים העיקריים של מפרקי הפן בעמוד השדרה הצווארי והיו מעורבים כמקור עיקרי לכאבי צוואר כרוניים. כאבי צוואר כרוניים משקפים לעתים קרובות מצב של חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי והוא סימפטום משותף למספר מצבים המתוארים כאן, כולל פריצת דיסק, ספונדילוזיס צוואר הרחם, פציעת צליפת שוט והפרעה הקשורה לצליפת שוט, תסמונת פוסט זעזוע מוח, אי ספיקה ורטברובזילרית ו-Barr�- תסמונת ליאו.

כאשר הרצועות הקפסוליות פצועות, הן הופכות מוארכות ומוצקות, דבר הגורם לתנועה מופרזת של חוליות צוואר הרחם. בעמוד השדרה העליון של צוואר הרחם (C0-C2), זה יכול לגרום למספר תסמינים אחרים כולל, אך לא רק, גירוי עצבי וחוסר וראטוריות עם ורטיגו קשור, טינטון, סחרחורת, כאבי פנים, כאבי שרירים וכאבי ראש. בעמוד השדרה הצוואר התחתון (C3-C7), זה יכול לגרום לעוויתות שרירים, קרפיטציה, ו / או paresthesia בנוסף כאבי צוואר כרוניים. בכל מקרה, נוכחות של תנועה מופרזת בין שתי חוליות צוואר הרחם סמוכים אלה סימפטומים הקשורים מתואר כמו חוסר יציבות צוואר הרחם.

לכן, אנו מציעים כי במקרים רבים של כאבי צוואר כרוניים, הסיבה עשויה להיות חוסר יציבות משותפת עקב חוסר רפיסות הקפסולרית. נכון לעכשיו, אפשרויות טיפול מרפא עבור סוג זה של חוסר יציבות צוואר הרחם אינם חד משמעיים ולא מספיקים. בהתבסס על מחקרים קליניים וניסיון עם חולים אשר ביקרו במרפאת הכאב הכרוני שלנו עם תלונות על כאבי צוואר כרוניים, אנו טוענים כי prolotherapy מציעה אפשרות טיפול מרפא פוטנציאלי עבור כאבי צוואר כרוניים הקשורים הרפיסות הליגמנט הקפסולרית וחוסר יציבות צוואר הרחם.

מילות מפתח: מפרק אטלנטי-צירי, תסמונת Barr�-Li�ou, מפרק פן C1-C2, רפיון רצועות קפסולריות, חוסר יציבות צוואר הרחם, רדיקולופתיה צווארית, כאבי צוואר כרוניים, מפרקי פן, תסמונת שלאחר זעזוע מוח, פרולותרפיה, ספונדילוזיס, ורטה-פלאסה-בסילר.

מבוא

בתחום ניהול הכאב, מספר גדל והולך של חולים עמידים לטיפול נשארים עם אפשרויות טיפול קונבנציונליות מעטות יחסית, אשר באופן יעיל לצמיתות להקל על תסמיני הכאב הכרוני שלהם. כאבים כרוניים של עמוד השדרה הצווארי מאתגרים במיוחד לטיפול, והנתונים לגבי היעילות ארוכת הטווח של טיפולים מסורתיים מעיפים מאוד את [1]. שכיחות כאבי הצוואר באוכלוסייה הכללית דווחה בטווח שבין 30% ל- 50%, כאשר נשים מעל 50 מהוות את החלק הגדול יותר [1-3]. למרות שרבים מהמקרים האלה נפתרים עם הזמן ודורשים התערבות מינימלית, שיעור הישנות כאבי צוואר הוא גבוה, וכשליש מהאנשים יסבלו מכאב צוואר כרוני (המוגדר ככאב שנמשך יותר מחודש 6), ו- 5% תפתח נכות משמעותית וצמצום איכות החיים [2, 4]. עבור קבוצה זו של חולי כאב כרוני, הרפואה המודרנית מציעה מספר אפשרויות להתאוששות לטווח ארוך.

פרוטוקולי טיפול לכאב צוואר חריף וחמור הם סטנדרטיים ומוסכמים באופן נרחב [1, 2]. עם זאת, טיפולים קונבנציונאליים עבור כאבי צוואר כרוניים נותרים שנויים במחלוקת וכוללים התערבויות כגון שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) וסמים לניהול כאב, צווארונים צוואר הרחם, מנוחה, פיזיותרפיה, טיפול ידני, תרגילי חיזוק וגושי עצב. יתר על כן, הספרות על תוצאות הטיפול לטווח הארוך אינה חד משמעית במקרה הטוב [5-9]. כאבי צוואר כרוניים עקב פגיעה בצליפת השוט או הפרעת צליפת השוט (WAD) עמידות במיוחד לטיפול ארוך טווח; טיפול קונבנציונאלי לתנאים אלה עשוי לתת הקלה זמנית, אך התוצאות לטווח הארוך היו מאכזבות [10].

לאור אפשרויות הטיפול המסובכות ותוצאות כאבי צוואר כרוניים, אנו מציעים שבמקרים רבים אלה המצב הבסיסי עשוי להיות קשור לרפיון הליגמנט הקפסולרית ולאי-יציבות משותפת של עמוד השדרה הצווארי. במקרה זה, וחוסר היציבות במפרקים הוא הבעיה הבסיסית הגורמת לכאב צוואר כרוני, ניתן להצדיק גישה טיפולית חדשה.

אבחנה של כאב צוואר כרונית עקב אי יציבות צוואר הרחם הוא מאתגר במיוחד. ברוב המקרים, כלי אבחון לגילוי אי יציבות צוואר הרחם היו לא עקביים וחסרי ספציפיות [11-15], ולכן אינם מספיקים. הבנה טובה יותר של הפתוגנזה של אי-יציבות צוואר הרחם עשויה לאפשר למטפלים לזהות טוב יותר את המצב ולטפל בו בצורה יעילה יותר. לדוגמה, כאשר חוסר יציבות צוואר הרחם קשור לפציעה של רקמות רכות (למשל, מיתרים) לבד ולא שבר, שיטת הטיפול צריכה להיות אחת הממריצה את הרקמה הרכה המעורבת להתחדש ולתקן את עצמה.

בהקשר זה, פרשתראפיה מקיפה של דקסטרוז מציעה אפשרות טיפולית מבטיחה לפתרון אי-יציבות צוואר הרחם והכאב והליקויים הבאים שהיא גורמת. האנטומיה הנפרדת של עמוד השדרה הצווארי והפתולוגיה של חוסר היציבות בצוואר הרחם מתוארים כאן ביסוד הרציונל לטיפול במצב עם פרולותרפיה.

אנטומיה

עמוד השדרה צוואר הרחם מורכב משבע החוליות הראשונות בעמוד השדרה והוא מחולק לשני חלקים, צוואר הרחם העליון (C0-C2) ואזור צוואר הרחם התחתון (C3-C7). למרות שיש את הגופים החולי הקטן ביותר, עמוד השדרה הצוואר הוא החלק הנייד ביותר של עמוד השדרה כולו חייב לתמוך ברמה גבוהה של תנועה. כתוצאה מכך, הוא מסתמך מאוד על רקמה ליגמנטית לייצוב הצוואר ועמוד השדרה, כמו גם על השליטה תנועה משותפת נורמלית; כתוצאה מכך, עמוד השדרה הצווארי הוא רגיש מאוד לפציעה.

עמוד השדרה הצווארי העליון מורכב מ-C0, הנקרא העורף, ושתי החוליות הצוואריות הראשונות, C1 ו-C2, או אטלס וציר, בהתאמה. C1 ו-C2 מתמחים יותר משאר חוליות הצוואר. C1 הוא בצורת טבעת וחסר גוף חולייתי. ל-C2 גוף חולייתי בולט הנקרא תהליך האודנטואידי או מאורות הפועלים כנקודת ציר לטבעת C1 [16]. תנועת סיבוב זו (איור ?1), יחד עם היעדר דיסקים בין-חולייתיים בעמוד השדרה הצווארי העליון, מאפשרת יותר תנועה וסיבוב של המפרק, ובכך מקלה על ניידות ולא על יציבות [17]. ביחד, עמוד השדרה הצווארי העליון אחראי על 50% מכפיפת הצוואר הכוללת והתרחבות במפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי (C0-C1), כמו גם 50% מסיבוב הצוואר הכולל המתרחש במפרק האטלנטו-צירי (C1-C2). ) [16]. תנועה זו אפשרית מכיוון שהאטלס (C1) מסתובב סביב הציר (C2) דרך המאורות והקשת הקדמית של האטלס.

היציבות הפנימית, הפאסיבית של עמוד השדרה מסופקת על ידי הדיסקים הבין-חולייתיים והמבנים הליגמנטליים שמסביב. עמוד השדרה העליון של הצוואר מיוצב רק על ידי רצועות, כולל רצועות רוחבי, אלאר ורצועות. רצועה רוחבית פועל מאחורי הצפיפות, שמקורם על גוש קטן על הצד המדיאלי של מסת לרוחב של האטלס ואת החדירה על גבי החנית זהה בצד השני. לכן, את הרצועה רוחבי מגביל כיפוף הראש ואת העקירה הקדמית של האטלס. רצועות אלאר שמאלה וימנית נובעות מן הצפיפות האחורית וצורפות את הקונדייטים הכרוניים המדיאליים על הצדדים השוליים. הם פועלים כדי להגביל את סיבוב צירית נמצאים תחת המתח הגדול ביותר סיבוב ו כיפוף. על ידי החזקת C1 ו C2 במצב תקין, הרצועות רוחבי ו alaraments לעזור להגן על חוט השדרה, גזע המוח, מערכת העצבים מפני עודף התנועה בעמוד השדרה הצוואר העליון [18].

עמוד השדרה התחתון צוואר הרחם, בעוד פחות מתמחים, מאפשר את הנותרים 50 של התכווצות צוואר, הרחבה סיבוב. כל חוליה באזור זה (C3-C7) יש גוף חולני, שביניהם טמונה דיסק בין-חולייתי, המבנה האווסקולרי הגדול ביותר של הגוף. דיסק זה הוא פיסת fibroartilage המסייע כרית המפרקים ומאפשר יציבות יותר מורכבת של pulposus גרעין gelatinous פנימי, אשר מוקף fibrosus סיבי החיצוני, סיבי. הגרעין pulposus נועד לשמור על עומסי דחיסה ואת fibrosus annulus, כדי להתנגד המתח, גזירה פיתול [19]. את annulus fibrosus נחשב לקבוע את התפקוד התקין של הדיסק בין חולייתי [20] ו תוארה כמבנה lamellar המורכב 15-26 שונים השכבות fibroartilage קונצנטריים שונים המהווים מטריקס סיבי חוצה לעבור [19]. עם זאת, צורה של מבנה זה היה שנוי במחלוקת. מחקר microdissection באמצעות cadavers דיווחו כי צוואר הרחם fibrosus צוואר הרחם אינו מורכב laminae קונצנטריים של סיבי קולגן כפי שהיא עושה בדיסקים מותני. במקום זאת, המחברים טוענים כי הארכיטקטורה התלת-מימדית של צוואר הרחם הצווארית של צוואר הרחם דומה יותר לזו של רצועה בין-עינית קדמית של הסוגר המקיף את גרעין הפולפוסוס [21].

בנוסף הדיסקים, רצועות מרובות ושני המפרקים הסינוביאלית על כל זוג חוליות סמוכות (המפרקים פנים) לאפשר תנועה מבוקרת, מלא תלת מימדי. רצועות קפסולריות עוטפות סביב כל צד, המסייעות לשמור על יציבות במהלך סיבוב הצוואר. כל חוליה בעמוד השדרה הצווארי התחתון (בנוסף ל- C2) מכילה תהליך ספיני המשמש כאתר מצורף לרצועות הפנימיות. רקמות אלה מתחברות לתהליכים ספיניים סמוכים ומגבילים את ההתכווצות של עמוד השדרה הצווארי. הקדמי, הם נפגשים עם ligamentum flavum.

שלושה רצועות אחרות, ligamentum flavum, הרצועה האורך הקדמית (ALL), והרצועה האורך האחורי (PLL), מסייעות לייצב את עמוד השדרה הצווארי במהלך התנועה ולהגן מפני כופפים עודפים והרחבה של חוליות צוואר הרחם. מ C1-C2 אל העצה, את flava ligamentum לרוץ למטה היבט האחורי של תעלת השדרה ולהצטרף laminae של חוליות סמוכות תוך שמירה על יציאת הצוואר הנכון. ALL ו PLL שניהם לרוץ לצד גופים החוליות. הכל מתחיל ב occiput והוא פועל הקדמי כדי הקדמי הקדמי, עוזר לייצב את החוליות ואת הדיסקים בין חולייתי להגביל את הרחבת עמוד השדרה. PLL גם עוזר לייצב את החוליות ואת הדיסקים בין חולייתי, כמו גם להגביל את השדרה השדרה. הוא משתרע מגופו של הציר אל העצה הקדמית ופועל בתוך ההיבט הקדמי של תעלת השדרה מול הפלאבה הליגמנטום.

תהליך ספיני ושני תהליכים רוחביים נובעים מן הקשת העצבית (או קשת חוליות) הנמצאת בחלק האחורי של עמוד השדרה הצווארי. התהליכים הרוחביים הם גידולים גרמיים הבולטים אחרי postro-laterally ומשמשים אתרי התקשרות עבור שרירים שונים ורצועות. למעט C7, לכל אחד מהתהליכים הללו יש פורמה המאפשרת מעבר של עורק השדרה אל המוח; תהליך C7 רוחבי יש foramina המאפשרים מעבר של וריד החולי ואת העצבים הסימפטטיים [22]. התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם מחוברים דרך הרצועות הבין-טרנסיות; כל אחד מהם מצרף תהליך רוחבי לזה שמתחתיו ועוזר להגביל את ההתכווצות לרוחב של עמוד השדרה הצווארי.

המפרקים

התהליך המפרקי התחתון של החוליה הצווארית העליונה, למעט C0-C1, והתהליך המפרקי העליון של החוליה הצווארית התחתונה מצטרפים ליצירת מפרקי הפנים של עמוד השדרה הצווארי; במקרה של C0-C1, התהליך המפרקי התחתון של C1 מצטרף לקונדילים העורפיים. מכונים גם מפרקי zygapophyseal (איור ?2), מפרקי הפן הם שלשולים, כלומר הם פועלים בדומה למפרק הברך בכך שהם מכילים תאים סינוביאליים ונוזל מפרקים והם מוקפים בקפסולה. הם מכילים גם מניסקוס שעוזר לרפד עוד יותר את המפרק, וכמו הברך, מרופדים בסחוס מפרקי ומוקפים ברצועות קפסולריות, המייצבות את המפרק. רצועות קפסולריות אלו מחזיקות חוליות סמוכות זו לזו, והסחוס המפרקי בהן מיושר כך שמשטחי הרקמה המנוגדים שלה מספקים סביבה בעלת חיכוך נמוך [23].

יש חוסר הבדל באנטומיה של המפרק בין עמוד השדרה העליון העליון והתחתון. גם באזור צוואר הרחם העליון, C0-C1 ו C1-C2 המפרקים היבט שונה אנטומית. ב C0-C1, הצורה הקמור של condiles הקונפיטלית מאפשר להם להתאים את השטח הקעור של תהליך המפרק נחות. C1-CXNXX המפרקים הם בכיוון cranio-caudally, כלומר הם פועלים במקביל מקביל לתהליכים רוחביים שלהם. ככזה, הרצועות הקפסולריות שלהם בדרך כלל רופפות יחסית, ולכן הן מטבען יציבות פחות ונועדו להקל על הניידות (כלומר, סיבוב) [2, 23].

לעומת זאת, מפרקי הפנים של עמוד השדרה הצווארי התחתון ממוקמים בזווית גדולה יותר. במישור הרוחבי, הזוויות של מפרקי הפן הימני והשמאלי C2-C3 מוערכות ב-32� עד 65� ו-32� עד 60�, בהתאמה, בעוד אלו של מפרקי הפן C6-C7 בדרך כלל תלולים יותר ב-45� עד 75� ו-50� עד 78� [25]. ככל שעמוד השדרה הצווארי מתרחב כלפי מטה, זווית מפרק הפן הופכת גדולה יותר כך שהמפרק משתפל לאחור ולמטה. לפיכך, למפרקי הפן של עמוד השדרה הצווארי התחתון יש פחות סיבוב בהדרגה מאלה של עמוד השדרה הצווארי העליון. יתר על כן, נוכחותם של דיסקים בין חולייתיים מסייעת להעניק לעמוד השדרה הצווארי התחתון יותר יציבות.

עם זאת, פגיעה בכל אחד המפרקים היבט יכול לגרום לחוסר יציבות לעמוד השדרה הצווארית. החוקרים גילו שיש רצף בין כמות הטראומה לבין מידת חוסר היציבות על פני הצוואר, עם טראומה גדולה יותר הגורמת לאי-יציבות גבוהה יותר [26-28].

רצועות צוואר הרחם צוואר הרחם

הרצועות הקפסולריות חזקות מאוד ומשמשות רקמת המייצב העיקרית בעמוד השדרה. הם שוכבים קרוב למרכזים בין-חולי של סיבוב ומספקים יציבות משמעותית בצוואר, במיוחד במהלך סיבוב צירית [29]; וכתוצאה מכך, הם משמשים רכיבים חיוניים להבטחת יציבות הצוואר עם התנועה. הרצועות הקפסולרית יש כוח שיא גבוה פוטנציאל הארכה, כלומר הם יכולים לעמוד בפני כוחות גדולים לפני הקרע. זה הוכח במחקר מכני דינמי שבו הרצועות הקפסולרית ו ligamentum flavum הראו שיש כוח השיא הממוצע הגבוה ביותר, עד 220 N ו 244 N, בהתאמה [30]. זה היה דיווח גדול יותר באופן משמעותי מאשר את הכוח המוצג הרצועה האורך הקדמי ואת הדיסק השלישי באמצע.

בעוד שדווח רבות על עוצמת הרצועות הקפסולריות הקשורות ליציבות צוואר הרחם, כאשר פגום, הרצועות האלה מאבדות את כוחן ואינן מסוגלות לתמוך בעמוד השדרה הצווארית כראוי. לדוגמה, במחקר בבעלי חיים, הוכח כי הסרה רציפה של רצועות כבשים של הצוואר ופנים בצוואר הרחם גרמה לעלייה מופרזת בטווח התנועה, במיוחד סיבוב ציר, כיפוף והארכה עם התקדמות הזנב [31]. מחקרים על גופת אדם הראו גם כי transection או פציעה של מיתרים משותפים משותף מגדיל באופן משמעותי את סיבוב צירית ו כיפוף לרוחב [32, 33]. באופן ספציפי, הגידול הגדול ביותר בסבב צירית עם נזק למפרק צד חד צדדי היה 294% [33].

רפיון רצועות קפסולריות יכול להתרחש באופן מיידי כמאקרוטראומה בודדת, כגון פציעת צליפת שוט, או יכולה להתפתח באיטיות כמיקרוטראומות מצטברות, כגון אלו מתנוחות ראש חוזרות קדימה או כפוף. בכל מקרה, הסיבה לפציעה מתרחשת באמצעות מנגנונים דומים, מה שמוביל לרפיון הרצועה הקפסולרית ולתנועה עודפת של מפרקי הפן, מה שגורם לרוב לאי יציבות צוואר הרחם. כאשר רפיון ברצועה מתפתחת לאורך זמן, היא מוגדרת כ"זחילה" (איור ?3) ומתייחסת להתארכות של רצועה במתח קבוע או חוזר על עצמו [34]. למרות שזה מהווה פציעות רצועות תת-כישלון ברמה נמוכה, היא עשויה לייצג את הרוב המכריע של מקרי חוסר יציבות צוואר הרחם ועלול לגרום לחוסר יכולת לאנשים עקב השבתת כאב, ורטיגו, טינטון או תסמינים נלווים אחרים של חוסר יציבות צוואר הרחם. תסמינים כאלה יכולים להיגרם על ידי מתחים הנגרמות על ידי התארכות של הרצועות הקפסולריות; זנים אלו יכולים להתקדם לקרעים של תת-כשלים הבאים בסיבי הרצועה או לרפיון ברצועות הקפסולריות, מה שמוביל לאי יציבות ברמה של מפרקי הצד הצווארי [35]. זה בולט ביותר כאשר הצוואר מסובב (כלומר, מסתכל שמאלה או ימינה) ותנועה זו גורמת לצליל �פיצוח� או �קפיצה. חוסר יציבות קלינית מצביעה על כך שעמוד השדרה אינו מסוגל לשמור על תנועה ותפקוד נורמלי בין החוליות בעומסים פיזיולוגיים נורמליים, מה שגורם לגירוי בעצבים, דפורמציה מבני אפשרית ו/או כאב מונע.

יתר על כן, הרצועות הקפסוליות המקיפות את המפרקים על הפנים מקושטות מאוד על ידי קצות העצבים החופשיים. לפיכך, המפרק של הפנים נחשב מזמן למקור העיקרי לכאב בעמוד השדרה הכרוני [36-38]. בנוסף, פגיעה בעצבים אלה הוכח להשפיע על תפקוד משותף הכולל של המפרקים היבט [39]. לכן, פגיעה ברצועות הקפסולרית ובסופי העצבים הבאים עשויה להסביר את שכיחות הכאב הכרוני וחוסר היציבות במפרקי הצלעות של עמוד השדרה הצווארי.

אי יציבות צוואר הרחם

אין לבלבל חוסר יציבות קלינית עם תנועתיות יתר. באופן כללי, חוסר יציבות מרמז על מצב פתולוגי עם תסמינים הנובעים מכך, בעוד שתנועתיות יתר של מפרקים לבדה אינה (איור ?4). אי יציבות קלינית מתייחסת לאובדן נוקשות תנועה בקטע עמוד שדרה מסוים כאשר הפעלת כוח עליו מייצרת תזוזה גדולה יותר ממה שהיה נראה אחרת במבנה רגיל. בחוסר יציבות קלינית, סימפטומים כגון כאב והתכווצויות שרירים יכולים להתרחש בטווח התנועה של האדם, לא רק בנקודת ההרחבה הרחוקה ביותר שלו. התכווצויות שרירים אלו עלולות לגרום לכאבים עזים והן התגובה של הגוף לחוסר יציבות צוואר הרחם בכך שהרצועות פועלות כאברי חישה המעורבים ברפלקסים ליגמנטו-שריריים. רפלקס הליגמנטו-שרירי הוא רפלקס מגן הנובע מקולטנים מכנו (כלומר, גופי פציניאן, איברי גיד גולגי וקצוות ruffini) ברצועות ומועבר לשרירים. הפעלה לאחר מכן של שרירים אלו עוזרת לשמר את יציבות המפרק, בין אם ישירות על ידי שרירים שחוצים את המפרק או בעקיפין על ידי שרירים שאינם חוצים את המפרק אלא מגבילים את תנועת המפרק [40].

במפרק לא יציב מבחינה קלינית, שבו קיים עלבון נוירולוגי, יש להניח כי המפרק נפגע קשות יותר במבנים המייצבים שלו, אשר עשויים לכלול את החוליות עצמן. לעומת זאת, המפרקים כי הם hypermobile להפגין ניידות מגזרי גדל אבל הם מסוגלים לשמור על יציבותם לתפקד בדרך כלל תחת עומסים פיזיולוגיים [41].

אי-יציבות קלינית יכולה להיות מסווגת כמתונה, מתונה או חמורה, כאשר מאוחר יותר היא קשורה לפגיעה קטסטרופלית. פציעות קלות של עמוד השדרה הצווארי הן אלה הקשורות רקמות רכות לבד ללא עדות לשבר הם הגורמים השכיחים ביותר של אי יציבות צוואר הרחם. אי יציבות קלינית קלה או מתונה היא זו אשר ללא פציעה נוירולוגית (סומטית) והיא בדרך כלל עקב מיקרו טראומה מצטבר.

אבחון של אי יציבות צוואר הרחם

אי יציבות צוואר הרחם היא אבחנה המבוססת בעיקר על ההיסטוריה של המטופל (כלומר, תסמינים) ובדיקה גופנית, מכיוון שעדיין אין צילומי רנטגן פונקציונליים סטנדרטיים או הדמיה המסוגלים לאבחן חוסר יציבות צוואר הרחם או לזהות רקמת רצועה נקרעת ללא נוכחות של נגעים גרמיים [24]. לדוגמה, במחקר אחד של נתיחה שלאחר המוות של דגימות של חתך קדום של עמוד השדרה הצווארי, [42] רק אחת מכל עשר הפרעות גסות ברצועות ניכרה בצילום רנטגן. יתר על כן, לעתים קרובות יש מתאם מועט בין מידת חוסר היציבות או תנועתיות יתר המוצגת במחקרים רדיוגרפיים לבין תסמינים קליניים [43-45]. גם לאחר פציעות צליפת שוט קשות, צילומי רנטגן רגילים הם בדרך כלל תקינים למרות ממצאים קליניים המצביעים על נוכחות של נזק לרקמות הרכות.

עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת (fCT) וסקרי תהודה מגנטיים (fMRI) סורקים ותמונות רנטגן דיגיטליות (DMX) מסוגלות לתאר כראוי את פתולוגיית אי-יציבות צוואר הרחם [46, 47]. מחקרים באמצעות fCT לאבחון רצועות רקמות רכות או פוסט-צליפת שוטרים הוכיחו את היכולת של טכניקה זו להראות עודף אטלנטו-אוסיפיטל או אטלנטו צירית התנועה במהלך סיבוב צירית [48, 49]. זה רלוונטי במיוחד כאשר חולים יש סימנים ותסמינים של אי יציבות צוואר הרחם, עדיין יש MRIs נורמלי במצב נייטרלי.

טכנולוגיית הדמיה פונקציונלית, בניגוד לסרטים סטנדרטיים סטטיים, נחוצה לתיאור רדיולוגי הולם של חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי מכיוון שהם מספקים הדמיה דינמית של הצוואר במהלך תנועה ומועילים להערכת נוכחות ומידת אי היציבות הצווארית (איור ?5 ). ישנן גם בדיקות בדיקה גופניות מיוחדות ספציפיות לאי יציבות צוואר הרחם העליון, כגון בדיקת Sharp-Purser, בדיקת כיפוף צוואר הרחם העליון ובדיקת כיפוף צוואר הרחם.

פתולוגיה של הצוואר העליון ואי יציבות

אף על פי שלא תמיד נראה באופן רדיוגרפי, פגיעה ברצועות הרקמות הרכות של C0-C2 מטראומה בראש או בצוואר נוטה יותר משברים בצוואר הרחם או תת-עצמות [50, 51]. ליגמנט הרפיון על פני C0-C1-C2 מורכבת נגרמת בעיקר על ידי תנועות סיבוב, במיוחד אלה המעורבים לרוחב כיפוף ציר סיבובית [52-54]. עם טראומות צוואר חמורות, במיוחד אלה עם סיבוב, עד 25% מכלל נגעים ניתן לייחס פציעות ליגמנט של C0-C2 לבד. למרות שחלק מפציעות הליגמנט באזור C0-CXNXX יכולות לגרום לליקוי נוירולוגי חמור, הרוב כרוך בהעמסת תת-עומס על המפרקים של הפנים ועל הרצועות הקפסולריות, שהן המקור העיקרי לכאב הכרוני ביותר בטראומה לאחר הצוואר [2, 26] .

בשל חוסר יציבות יציבה, עמוד השדרה העליון בצוואר הוא גם פגיע פגיעה על ידי מניפולציה מהירות גבוהה. הרצועות הקפסולריות של המפרק האטלנטי-צירתי חשופות במיוחד לפציעות סיבוביות, ולכן, עשויות להיות בסיכון במהלך המניפולציה המתווכת מכנית. הרצועות הקפסולריות בתפקוד המשותף של occipto-atlantal כמייצבים משותפים יכולות גם להיפגע עקב כוחות מופרזים או חריגים [46].

מתח מוגזם על הרצועות הקפסולריות עלול לגרום לחוסר יציבות צוואר הרחם וכאב צוואר קשור [56]. מתח הרצועה הקפסולרית הוא גדל במהלך תנוחות חריגות, גרימת התארכות של הרצועות הקפסולרית, עם הגדלים גדל עד 70% של [57] רגיל. התארכות רצועה מופרזת זו גורמת לרפיון במפרקי היבט, אשר מעמידים את עמוד השדרה הצוואר יותר בסיכון לשינויים ניווניים וחוסר יציבות. לכן, פגיעה הרצועה הקפסולרית נראה לגרום לחוסר יציבות צוואר הרחם העליון בגלל רפיון במבנה מייצב של המפרקים היבט [58].

כאבים צוואר הרחם לעומת רדיקולופתיה צווארית

לפי האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב (IASP), כאב בעמוד השדרה הצווארי הוא כאב הנתפס בכל מקום באזור האחורי של עמוד השדרה הצווארי, ומגדיר אותו עוד יותר ככאב שנתפס כנובע מכל מקום בתוך האזור התחום בצורה עליונה קו הגופף העליון, תחתון בקו רוחבי דמיוני דרך קצה תהליך עמוד השדרה החזה הראשון, ולרוחב על ידי מישורים סגיטליים המשיקים לגבולות הצוואר לרוחב� [59]. באופן דומה, כאב צוואר הרחם מתחלק שווה בשווה על ידי מישור רוחבי דמיוני לכאב צוואר הרחם העליון וכאב צוואר הרחם התחתון. כאב תת עורפי הוא כאב הממוקם בין קו עורף עליון לקו רוחבי דמיוני דרך קצה התהליך השני של עמוד השדרה הצווארי. כמו כן, כאב צוואר הרחם-אוקסיפיטלי נתפס כמתעורר באזור צוואר הרחם ומשתרע על פני האזור העורפי של הגולגולת. מקורות כאב אלו יכולים להיות תוצאה של חוסר יציבות צוואר הרחם הבסיסית.

ה - IASP מגדיר כאב רדיקולרי כמו זה שנוצר באיבר או בקיר המטען, שנגרם על ידי הפעלת אקטופי של סיבים נוציצפטיביים מובילים בעצב השדרה או בשורשיו או במנגנונים נוירופאטיים אחרים, ויכול להיות אפיזודי, חוזר או פתאומי [59] . מבחינה קלינית, יש שיעור 30% של תסמינים radicular במהלך סיבוב צירית לאלה עם אי יציבות rotator [60]. לכן, כאב ראדיקולרי עשוי גם להיות תוצאה של חוסר יציבות צוואר הרחם הבסיסית.

עם רפיסות הליגמנט הקפסולרי, מתרחשים שינויים היפרטרופיים ביופיים (כולל אוסטאופיטוזיס) עם התקדמות ניוון צוואר הרחם, גרימת חדירה על שורשי עצב צוואר הרחם כאשר הם יוצאים עמוד השדרה דרך פורמינה עצבית. מצב זה נקרא רדיקולופתיה צווארית ומתבטאת בכאב דקירה, קהות ו / או עקצוץ בגפיים העליונות באזור שורש העצב המושפע.

פורמינה העצבים שקר בין הדיסק בין חולייתי ואת המפרקים של Luschka (מפרקים uncovertebral) הקדמי ואת היבט משותף האחורי. הגבולות העליונים והנחותים שלהם הם חידות של גופים שחולים סמוכים. שורשי עצב צוואר הרחם יש חשופים דחיסה או פציעה על ידי המפרקים פנים או על ידי המפרקים של Luschka ואת דיסק בין-חולייתי הקדמי.

מחקרי גופות הוכיחו כי שורשי עצב צוואר הרחם תופסים עד 72% מהחלל בנקבים העצבים [61]. בדרך כלל, זה מספק מקום רב לעצבים לתפקד בצורה מיטבית. עם זאת, אם עמוד השדרה הצווארי ורצועות קפסולריות נפגעים, עלולים להתרחש היפרטרופיה של מפרקי הצד וניוון של הדיסקים הצוואריים. עם הזמן זה גורם להיצרות של הנקבים העצביים (איור ?6) ולירידה במרחב לשורש העצב. במקרה של פציעה נוספת ברצועה, עלולה להיווצר חוסר יציבות של עצמות היפרטרופיה ולהפחית עוד יותר את הפטנציה של הנקב העצבי.

רדיקולופתיה צווארית כתוצאה מפציעה של רצועות ליגמנטליות, בדרך כלל, יוצרת סימפטומים רדיקולריים לסירוגין, אשר הופכים בולטים יותר כאשר הצוואר מועבר בכיוון מסוים, כגון במהלך סיבוב, כיפוף או הרחבה. תנועות אלו עלולות לגרום להפרעות בשורשי העצב בצוואר הרחם ובהפרעות שלאחר מכן לאורך השביל שבו נמצא העצב המושפע, ועשויות להיות הסיבה לכך שראיות צוואר הרחם צוואר הרחם אינן מופיעות על סריקות MRI או CT סטנדרטיות.

כאשר herniation דיסק הוא הגורם של radiculopathy צוואר הרחם, זה בדרך כלל מציג עם הופעה חריפה של כאב צוואר חמור וכאב ללא הרף על ידי כל עמדה ולעתים קרובות גורמת החדירה על שורש העצב הצוואר. בעוד דיסק herniation ניתן לראות בקלות על שגרתית (לא תפקודית) MRI או CT סריקות, ראיות של radiculopathy מאי יציבות צוואר הרחם לא יכול. רוב המקרים של רדיקולופתיה חריפה כתוצאה מהדיסקציה של herniation עם טיפול לא פעיל או פסיבי לא-ניתוחי, אך חלק מהחולים ממשיכים להיות בעלי תסמינים משמעותיים מבחינה קלינית, ובמקרה זה ניתן לבצע טיפולים כירורגיים כגון לחץ דם קדמי בצוואר הרחם עם פיוז'ן או laminoforaminotomy צוואר הרחם (62) ]. רדיקולופתיה צווארית קשורה קשר הדוק עם ספונדילוזיס, מחלה המיוחסת בדרך כלל הזדקנות הכוללת ניוון הכולל של עמוד השדרה הצוואר. ההפרעה מאופיינת על ידי שינויים ניווניים בדיסק בין-חולייתי, אוסטאופיטוזיס של גופים חוליים, והיפרטרופיה של המפרקים של הפנים וקשתות למינרית. מאחר שיותר מקטע אחד של עמוד השדרה הצוואר מושפע בדרך כלל מהספונדילוזיס, הסימפטומים של הרדיקולופתיה מפוזרים יותר מאלה האופייניים ל herniation חד צדדי של דיסק רך ונוכחים כאבי צוואר, אמצע גב, וכאב זרוע עם הפרשתיה.

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"הייתי מעורב בתאונת דרכים שהותירה לי כאבי צוואר כרוניים. מה יכול לגרום לתסמיני הכאב הכואבים והמתמידים שלי? "מעורבות בתאונת דרכים יכולה להיות חוויה טראומטית, שתגרום לנזק נפשי ופיזי כאחד. פציעות הקשורות לצליפת שוט הן חלק מהאבחנה הנפוצה ביותר מאחורי מקרים מדווחים של כאבי צוואר כרוניים לאחר תאונת דרכים. במהלך תאונת דרכים, עוצמת הפגיעה יכולה לטלטל בפתאומיות את הראש קדימה ואחורה, למתוח את המבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצווארי מעבר לטווח הטבעי שלהם, ולגרום לנזק או לפציעה. המאמר הבא מספק סקירה של כאבי צוואר כרוניים, מנגנון הפגיעה שלו ושיטות טיפול יעילות לכאבי צוואר.

ספונדילוזיס צוואר הרחם: חיבור אי יציבות

ספונדילוזיס תוארה בעבר כמתרחשת בשלושה שלבים: השלב הבלתי תפקודי, השלב הלא יציב ושלב הייצוב (איור ?7) [63]. ספונדילוזיס מתחיל בטראומה חוזרת ונשנית, כגון מתחים סיבוביים או כוחות דחיסה לעמוד השדרה. זה גורם לפציעה במפרקי הפן שעלולה לסכן את הרצועות הקפסולריות. השלב הלא תפקודי מאופיין בפציעות של רצועות קפסולריות ובעקבותיו ניוון סחוס ודלקת סינוביטיס, מה שמוביל בסופו של דבר לתנועה לא תקינה בעמוד השדרה הצווארי. עם הזמן, הפרעות בתפקוד מפרקי הפנים מתעצמות ככל שמתרחשת רפיון קפסולרי. תגובת מתיחה זו עלולה לגרום לאי יציבות צוואר הרחם, המסמנת את השלב הלא יציב. במהלך התקדמות זו, מתרחש ניוון מתמשך בדיסקים הבין חולייתיים, יחד עם חלקים אחרים של עמוד השדרה הצווארי. אנקילוזיס (התקשות של המפרקים) יכולה להתרחש גם בקטע עמוד השדרה הצווארי הבלתי יציב, ולעתים נדירות, גורמת לכידה של עצבי עמוד השדרה הסמוכים. שלב הייצוב מתרחש עם היווצרות אוסטאופיטים שוליים כאשר הגוף מנסה לרפא את עמוד השדרה. מרבצי עצם מגשרים אלה יכולים להוביל לאיחוי טבעי של החוליות המושפעות [64].

אולם מפל הניוון מתחיל זמן רב לפני שהסימפטומים מתגלים. בתחילה, spondylosis מתפתח בשקט הוא אסימפטומטי [65]. כאשר הסימפטומים של spondylosis צוואר הרחם לפתח, הם בדרך כלל לא ספציפי וכוללים כאבי צוואר ונוקשות [66]. רק לעתים נדירות מתפתחים סימפטומים נוירולוגים (כלומר, רדיקלופתיה או מיאלופתיה), ולעתים קרובות הם מתרחשים באנשים עם תעלות עמוד שדרה מצומצמות [67]. ממצאי בדיקה גופנית מוגבלים לעתים קרובות למגבלות מוגבלות של תנועה בצוואר ורכות מקומית נמוכה. תסמינים קליניים בדרך כלל לידי ביטוי כאשר פגיעה צוואר הרחם החדש הוא על גבי ניוון הבסיסית. בחולים עם ספונדילוזיס וריקולופתיה ליגמנטית מתחת לקפסולה, סביר יותר שהרדיקולופתיה צווארית תתרחש משום שהפורמינה העצבית כבר עשויה להיות מצומצמת מהיפרטרופיה של פנים המפרק ומהתנוונות של הדיסק, דבר שיאפשר לכל פגיעה חדשה לקלוט את שורש העצב היוצא.

לפיכך, יש סיבות משכנעות להאמין שפציעות מפרק/רצועה קפסולרית בעמוד השדרה הצווארי עשויות להוות בסיס אטיולוגי למפל הניווני בספונדילוזיס של צוואר הרחם ועשויות להיות אחראיות לאי היציבות הצווארית הנלווית לכך. מודלים של בעלי חיים המשמשים להתחלת ניוון דיסק במחקרים הראו אינדוקציה של חוסר יציבות בעמוד השדרה באמצעות פגיעה במפרקי הפן [68, 69]. במודלים דומים, פציעות רצועות קפסולריות של מפרקי הצד גרמו לאי יציבות רב-כיוונית של עמוד השדרה הצווארי, מה שהגדיל מאוד את תנועת הסיבוב הצירי המתאם עם פציעות דיסק צווארי [31, 28, 70, 71]. באמצעות דגימות אנושיות, הליכים כירורגיים כגון כריתת דיסק הוכחו כגורמים לעלייה מיידית בתנועה של המקטעים המעורבים [72]. הליכי ייצוב כגון איחוי צוואר ידועים כיוצרים לחץ מוגבר על מקטעי עמוד השדרה הצוואריים הסמוכים; זה מכונה מחלת מקטע סמוך. זה יכול להתפתח כאשר אובדן תנועה מהיתוך צוואר הרחם גורם לגזירה גדולה יותר ולמתח סיבוב ומשיכה מוגבר בחוליות סמוכות במפרקי הפנים [73-75]. לפיכך, חוסר יציבות יכול לנוע למעלה או למטה מהקטע הממוזג, ולגרום להתנוונות הדיסק. ממצאים אלו תומכים בתיאוריה לפיה מתח וחוסר יציבות המוכנסים באמצעות יאטרוגני במקטעי עמוד השדרה הסמוכים תורמים לפתוגנזה של ספונדילוזיס צוואר הרחם [74].

טראומה

נזק לרצועות צוואר הרחם מטראומה של צליפת השוט נחקרה היטב, אך עדיין קשה מאוד לאבחן ולטפל בפציעות אלה. צילומי רנטגן רגילים אינם חושפים את הפגיעה הנוכחית בעמוד השדרה הצווארתי וכתוצאה מכך, פציעות אלה אינן מדווחות וחולים נשארים ללא טיפול מתאים למצבו [76]. חלק מהקושי טמון בעובדה שפגיעה חמורה בעמוד השדרה הצווארית עלולה לגרום רק לתסמינים קלים אצל חלק מהחולים, בעוד שפציעה קלה עלולה לגרום לתסמינים חמורים יותר אצל אחרים [77]. תסמינים אלה כוללים כאב צוואר חריף ו / או כאבי ראש, כאבי ראש, סחרחורת, סחרחורת ו paresthesia בגפיים העליונות [78, 79].

MRI וניתוח שלאחר המוות הראו קשר בין תסמינים כרוניים בחולי צליפת שוט ופציעות בצוואר הרחם, ברצועות ובמפרקי פנים [42, 80]. הצלחה בהקלה על כאבי צוואר בקרב חולי צליפת שוט הוכחה על ידי מחקרים קליניים רבים, תוך שימוש בבלוק עצבי ובאבלציה של תדר רדיו משותף, כולל עצבי ליגמנט קפסולריים, כך שהתגברה ההתעניינות ביחסים בין הפגיעה במפרקי הפנים וברצועות הקפסולריות לאחר תפקוד לקוי של צליפת שוט והסימפטומים הקשורים [36, 81].

מחקרים רבים השפיעו על מפרק צוואר הרחם ועל הקפסולה שלו כאתר אנטומי ראשוני של פציעה במהלך החשיפה הצפונית לצוואר [55, 57, 82, 83]. אחרים הראו כי פגיעה במפרקים בצוואר הרחם וברצועות הקפסולרית הם הגורם השכיח ביותר לכאב בחולים שלאחר הצליבה [84-86]. מחקרים Cinephotographic ו cinaradiographic של שני גופות ונושאים אנושיים מראים כי בתנאים של צליפת השוט, כוח השפעה גבוהה וכתוצאה מכך מתרחשת המפרקים היבט צוואר הרחם, המוביל לפציעתם ואת האפשרות של אי יציבות עמוד השדרה הצווארית [84].

ב טראומה הצלה, עד 10 פעמים כוח יותר נספג ברצועות הקפסולרי לעומת דיסק בין-חולייתי [30]. בניגוד לדיסק, למפרק הפנים יש שטח קטן בהרבה שבו ניתן לפזר את הכוח הזה. בסופו של דבר, הרצועות הקפסולרית הופכות מוארכות, וכתוצאה מכך תנועות לא תקינות בחלקי השדרה המושפעים [30, 87]. רצף זה תועדה הן במבחנה והן במחקרים vivo של מאפייני תנועה קטועי לאחר עומס torsional וכתוצאה מכך ניוון דיסק [88-90].

פגיעה במפרקי הפן וברצועות הקפסולריות אושרה עוד יותר במהלך טראומות מדומה של צליפת שוט [91]. מתיחות רצועות קפסולריות מקסימליות מתרחשות במהלך כוחות גזירה, כגון כאשר מופעל כוח בזמן שהראש מסובב (סיבוב צירי). בעוד שפגיעה ברצועה הקפסולרית באזור עמוד השדרה הצווארי העליון יכולה להתרחש מכוחות לחיצה בלבד, מאמץ משילוב של כוחות גזירה, דחיסה וכיפוף סביר יותר ובדרך כלל כרוך בעומסים נמוכים בהרבה כדי לגרום לפציעה [92]. עם זאת, אם הראש מסובב במהלך טראומת צליפת שוט, עומס השיא על מפרקי הצד הצווארי והרצועות הקפסוליות יכול לעלות ב-34% [93]. במחקר אחד שדיווח על הדמיית פגיעה אחורית של רכב, עוצמת המתח של הקפסולה המפרק הייתה גבוהה ב-47% עד 196% במקרים בהם הראש היה מסובב 60° במהלך הפגיעה, בהשוואה לאלה כאשר הראש פונה קדימה [94] . ההשפעה הייתה הגדולה ביותר במפרקי הפן האיפסילטרליים, כך שסיבוב הראש שמאלה גרם למתיחה גבוהה יותר של הרצועות בקפסולת מפרק הפן השמאלי.

בסימולציות אחרות, טראומה של צליפת שוט הוכחה על מנת להפחית את כוח הליגמנט בצוואר הרחם (כלומר, כוח כישלון וקיבולת אנרגיה ממוצעת) בהשוואה לבקרות או מודלים חישוביים [30, 87]; זה נכון במיוחד במקרה של מיתרים קפסולריים, מכיוון שטראומה כזו גורמת לרפיסות הליגמנט הקפסולרית. מחקר אחד הראה באופן חד משמעי שפציעת צליפת השוט ברצועות הקפסולרית גרמה לעלייה של 85% ל- 275% בהארכת הליגמנט (כלומר, רפיון) בהשוואה לזו של בקרות [30]. המחקר גם דיווח על ראיות לכך שהמתח של הרצועות הקפסולריות הוא הכרחי ליצירת כאב במפרק הפנים.

תסמונת פוסט-זעזוע

בכל שנה בארצות הברית, כ-1.7 מיליון אנשים מאובחנים עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI), אם כי רבים נוספים אינם מאובחנים מכיוון שהם אינם פונים לטיפול רפואי [95]. מתוכם, כ-75% – 90% מאובחנים כסובלים מזעזוע מוח. זעזוע מוח נחשב ל-TBI קל ומוגדר ככל אי תפקוד נוירולוגי חולף הנובע מכוח ביומכני, בדרך כלל מכה פתאומית או חזקה בראש שעלולה לגרום או לא לגרום לאובדן הכרה. זעזוע מוח גורם למטח של אירועים יוניים, מטבוליים ופיזיולוגיים [96] ומתבטא בשילוב של סימפטומים המשפיעים על המצבים הפיזיים, הקוגניטיביים והרגשיים של המטופל, ועל מחזור השינה שלו, שכל אחד מהם יכול להיות חולף או חולף. לטווח ארוך [97]. האבחנה של זעזוע מוח נעשית על ידי נוכחות של כל אחד מהבאים: (1) כל אובדן הכרה; (2) כל אובדן זיכרון לאירועים מיד לפני או אחרי הפגיעה; (3) כל שינוי במצב הנפשי בעת התאונה; (4) ליקויים נוירולוגיים מוקדיים שעלולים להיות חולפים או לא [98].

בעוד רוב האנשים להתאושש זעזוע מוח אחד, עד שליש מאלה ימשיכו לסבול השפעות שיורית כגון כאבי ראש, כאבי צוואר, סחרחורת בעיות זיכרון שנה לאחר הפציעה [99]. תסמינים אלה מאפיינים הפרעה המכונה תסמונת שלאחר זעזוע מוח (PCS) והם דומים מאוד לאלה של WAD; שתי הפרעות הן בשל חוסר יציבות צוואר הרחם. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, 10th גרסה (ICD-10), האבחנה של PCS נעשה כאשר אדם יש פגיעה ראש מספיק מספיק כדי לגרום לאובדן התודעה מפתחת לפחות שלושה מתוך שמונה התסמינים הבאים בתוך ארבעה שבועות: כאב ראש, סחרחורת, עייפות, עצבנות, בעיות שינה, קשיי ריכוז, בעיות בזיכרון ובעיות הסובלות ממתח [100, 101]. מבין אלו שטופלו ב- PCS עם פגיעת ראש קלה, דיווחו 80 על כאבי ראש כרוניים יומיומיים; באופן מפתיע, של אלו עם פגיעת ראש בינונית עד קשה, רק 27% דיווחו על כאבי ראש כרוניים יומיומיים [102]. ההשפעה של המוח על הגולגולת הוא האמין להיות הגורם לסימפטומים של זעזוע מוח ו- PCS, למרות המנגנונים הספציפיים בבסיס נזק לרקמות עצביות עדיין נחקרים.

תסמינים הקשורים PCS גם חופפים עם תסמינים רבים נפוצים WAD. חפיפה זו בסימפטומולוגיה עשויה להיות תוצאה של אטיולוגיה נפוצה של חוסר יציבות צוואר הרחם הבסיסית המשפיעה על עמוד השדרה הצווארי ליד הצוואר. הנתונים גילו כי למעלה ממחצית החולים עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי העליון מפציעת צליפת שוט הראו עדות לטראומה הראשית [103]. הוכח כי צליפת השוט עלולה לגרום לפציעות קלות במוח הדומות לזו של זעזוע מוח אם היא מתרחשת בתנועת צוואר מהירה כזו, שיש התנגשות בין המוח לגולגולת. לכן, ניתן לשער כי זעזוע מוח כרוכה צליפת השוט סוג של הצוואר.

למרות הבדלים ייחודיים בביומכניקה של זעזוע מוח וצלפת צליפת שוט, שני סוגי הטראומה כרוכים בהאצה - האטה של ​​הראש והצוואר. השפעה זו על הראש יכולה לא רק לגרום לפגיעה במוח ובגולגולת, אלא גם לפגוע ברצועות הצוואר מאחר שרקמות אלה עוברות את אותו כוח מאיץ. כוחות האצת ההאצה המתרחשים במהלך פציעת צליפת השוט הם מזעזעים. טראומה ישירה של הראש הוכחה לייצר כוחות בין 10,000 לבין 15,000 N על הראש ובין 1,000 ו- 1,500 N על הצוואר, בהתאם לזווית שבה האובייקט פוגע בראש [104, 105]. רצועות צוואר הרחם צוואר הרחם יכול להיות רפוי עם מעט כמו 5 N של כוח, אם כי רוב המחקרים מדווחים על כשל ליגמנט צוואר הרחם סביב 100 N [30, 55, 91, 106]. גם מהירות נמוכה התנגשויות השפעה לאחור ב קטנה כמו 7 מייל לשעה 8 קמ"ש יכול לגרום הראש לנוע בערך 18 אינץ 'לעבר כוח גדול כמו 7 G פחות מרבע שנייה [107]. מחקרים ניסויים רבים הראו כי תכונות מסוימות של מנגנוני פגיעה כולל הכוונה ואת מידת ההאצה ואת ההאטה, כוחות התרגום ואת הסיבוב, המיקום ואת יציבה של הראש והצוואר, ואפילו בניית המושב עשוי להיות קשור במידה של נזק בעמוד השדרה הצוואר ואת מבנים פגומים בפועל [23, 27, 35, 50, 61].

ויכוח על אמיתות PCS או סימפטומולוגיה WAD נמשך; עם זאת, אין הסבר אחד עבור האטיולוגיה של הפרעות אלה, במיוחד מאז תחילת ומשך הסימפטומים יכול להשתנות מאוד בקרב אנשים. רבים מן הסימפטומים של PCS ו WAD נוטים להגדיל עם הזמן, במיוחד כאשר אלה מושפעים עוסקים בפעילות פיזית או קוגניטיבית. כאבי צוואר כרוניים מתוארים לעתים קרובות כתוצאה ארוכת טווח של זעזוע מוח ושל צליפת שוט, מה שמעיד על כך שהמבנים הסבירות ביותר להיפצע במהלך הטראומות הללו הם הרצועות הקפסולריות של המפרקים הצווארית הצווארית. לאור זאת, אנו מציעים כי ההסבר האנטומי המדעי הטוב ביותר הוא חוסר יציבות צוואר הרחם בעמוד השדרה הצוואר העליון, הנובע מפציעה ברצועה (רפיון).

אי ספיקת ורטברוסילאר

המתחם האקסיפיטו-אטלנטו-ציראלי בעל מערכת יחסים אנטומית ייחודית עם העורקים בחוליות. בעמוד השדרה התחתון של צוואר הרחם, העורקים בחוליות שוכבים בקו ישר קדימה כאשר הם נעים דרך פורמיזה רוחבית מ C3-C6. עם זאת, בעמוד השדרה העליון בצוואר העורקים להניח קורס דמוי הנחש יותר. עורק השדרה עולה מתהליך רוחבי של C2 ו מטאטא לרוחב לעבור דרך foramen רוחבי של C1 (אטלס). משם הוא עובר סביב הגבול האחורי של המסה לרוחב של CXNXX, ובנקודה שבה הוא הרחוק ביותר מן המטוס קו האמצע ברמה של CXNXX [1, 1]. מסלול זה יוצר מרחב נוסף המאפשר סיבוב ראש רגיל מבלי להתפשר על זרימת הדם בעורק החולני.

בהתחשב בעמדה של עורקי החוליות בתעלות של תהליכים רוחביים של חוליות צוואר הרחם, ניתן לראות איך המיקום הראש יכול לשנות את זרימת העורקים בחוליות. אפילו תנועות צוואר פיזיולוגיות רגילות (כלומר, סיבוב הצוואר) הוכחו כגורמות לחסימה חלקית של עד 20% או 30% בעורק חוליתי אחד לפחות [110]. מחקרים הראו כי סיבוב הצוואר הנגדי קשור לשינויים בזרימת הדם בעורק השדרה, בעיקר בין האטלס והציר; שינויים כאלה יכולים להתרחש גם כאשר osteophytes נוכחים בעמוד השדרה הצווארית [111, 112].

זרימת דם נכונה בעורקים של חוליות היא חיונית, כי אלה העורקים לנסוע למעלה כדי ליצור את העורק baseline על גזע המוח ולספק למחזור האחורי של המוח. כאשר אספקת דם זו אינה מספיקה, אי-ספיקת ורידים (VBI) יכולה להתפתח ולגרום לתסמינים, כגון כאבי צוואר, כאבי ראש / מיגרנות, סחרחורות, ירידה בהתקפים, סחרחורת, קושי בבליעה ו / או דיבור והפרעות שמיעה ויזואליות. VBI מתרחשת בדרך כלל בנוכחות טרשת עורקים או ספונדילוזיס צוואר הרחם, אך הסימפטומים יכולים להתעורר גם כאשר יש חסימה עורקית לסירוגין המושרה על ידי סיבוב או סיבוב קיצוני של הראש [113, 114]. דחיסה מכנית זו של עורקי החוליות יכולה להתרחש יחד עם אנומליות אחרות, כולל אוסטאופייטס צוואר הרחם, להקות סיביים, וגידולים אוסיים [115, 116]. אנומליות אלו נראו כמחצית מהמקרים של פגיעה בעורק השדרה לאחר מניפולציה צווארית, כפי שדווח ב סקירה אחרונה [117].

פגיעה בצליפת השוט הוכחה כמפחיתת זרימת הדם של עורק החוליות ועוררה תסמינים של VBI [118, 119]. במחקר אחד, החוקרים הסיקו כי חולים עם סחרחורת מתמשכת או סחרחורת לאחר פגיעה בצליפת השוט צפויים להיות בעלי VBI אם הפציעה הייתה טראומטית מספיק כדי לגרום להפרעה במחזור הדם במערכת העורקים vtebrobasilar [118]. חוקרים אחרים העריכו שחוסר יציבות צוואר הרחם, במיוחד של עמוד השדרה הצווארי העליון, עלול לגרום לחסימת העורק החולי במהלך סיבוב הצוואר, ובכך לסכן את זרימת הדם ולהפעיל סימפטומים [120-122].

תסמונת Barr�-Liou

סיבה פחות מוכרת, אך שכיחה יחסית, לכאבי צוואר היא תסמונת Barr�-Li�ou. בשנת 1925, ז'אן אלכסנדר בר, ובשנת 1928, יונג צ'ואן ליאו, כל אחד מהם תיאר באופן עצמאי תסמונת המציגה כאב ראש, לחץ/כאב במסלול, ורטיגו והפרעות כלי דם והציעו שתסמינים אלו קשורים לשינויים בצוואר הרחם האחורי. שרשרת סימפטית וזרימת דם בעורק החוליה בחולים עם דלקת מפרקים בעמוד השדרה הצווארי או הפרעות מפרקים אחרות [123, 124]. תסמונת Barr�-Liou מכונה גם תסמונת צוואר הרחם האחורית או תסמונת הסימפתטית האחורית של צוואר הרחם מכיוון שכיום יש להניח שהמצב מתפתח יותר משיבוש של מערכת העצבים הסימפתטית הצווארית האחורית, המורכבת מהעצב החוליה ורשת העצבים הסימפתטית. המקיף אותו. התסמינים כוללים כאבי צוואר, כאבי ראש, סחרחורת, ורטיגו, הפרעות ראייה ושמיעה, זיכרון ופגיעה קוגניטיבית ומיגרנות. יש השערה שדלקת מפרקים או פציעה בצוואר הרחם מעוררים גירוי הן בעצבי החוליה והן בעצב הסימפתטי. כתוצאה מכך, הטיפול הנוכחי מתמקד כעת בפתרון אי יציבות צוואר הרחם והשפעותיו על העצבים הסימפתטיים האחוריים [124]. מחקר אחר מצא קשר בין התסמינים הסימפתטיים של Barr�-Li�ou וחוסר יציבות צוואר הרחם ותיעד תוצאות מוצלחות בדיווחי מקרים כאשר חוסר היציבות טופלה באמצעים שונים כולל פרולוותרפיה [125].

נראה כי תסמינים של תסמונת Barr�-Liou מתפתחים גם לאחר טראומה. במחקר אחד, 87% מהחולים עם אבחנה של תסמונת Barr�-Li�ou דיווחו שהם החלו לחוות תסמינים לאחר שסבלו מפגיעה צווארית, בעיקר באזור אמצע צוואר הרחם [126]; במחקר קשור, נמצא כי אותו אזור מפגין יותר חוסר יציבות מאשר מקטעי עמוד שדרה אחרים [127] התסמינים השונים המאפיינים את תסמונת Barr�-Li�ou יכולים גם לחקות תסמינים של PCS או WAD, [128] אשר יכולים להוות אתגר עבור מתרגלים בביצוע אבחנה סופית (איור ?8). האבחנה של תסמונת Barr�-Li�ou נעשית על רקע קליני, מכיוון שעדיין לא הייתה בדיקה סופית לתיעוד גירוי של מערכת העצבים הסימפתטית.

מקורות אחרים של כאב צוואר הרחם

כוחות מתיחה שונים מציבים זנים עם דפורמציות שונות על מגוון של מבנים בעמוד השדרה viscoelastic, כולל הרצועות, annulus ואת הגרעין של הדיסק בין חולייתי, ואת חוט השדרה. בנוסף לכך, ניסויים גופים הראו כי חוט השדרה ואת רכיבי דיסק בין-חולי לשאת כוחות מתיחה נמוכים במידה ניכרת מאשר עמוד השדרה בעמוד השדרה [129, 130]. מכני-מוחיים ממוקדים וקצות עצבים חופשיים זוהו ברקמות הפריארטיקולריות של כל המפרקים העיקריים של הגוף, כולל אלה בעמוד השדרה, ובכל רקמת המפרק למעט סחוס [131]. כל מבנה פגוע שנפגע מטראומה הוא מחולל כאב כרוני פוטנציאלי; זה כולל את הדיסקים בין-חולי, מפרקי פנים, שרירי עמוד השדרה, גידים ורצועות [132-134].

המבנים הליגמנטוריים האחוריים של עמוד השדרה האנושי מקובעים בארבעה סוגים של קצות עצבים: גופים pacinian, golgi גיד איברים, ruffini וקצות עצבים חינם [40]. קולטנים אלה עוקבים אחר טיול משותף ומתח קפסולרי, ויכולים ליזום רפלקסים שרירים מגנים המונעים ניוון משותף וחוסר יציבות, במיוחד כאשר רצועות, כגון האורך הקדמי והאחורי, ligamentum flavum, capsular, interspinous and supraspinous, נמצאים תחת מתח רב מדי [131 , 135]. באופן קולקטיבי, אזור צוואר הרחם בעמוד השדרה נמצא בסיכון לשאת עיוותים בכל הרמות ובכל המרכיבים, וכאשר הסף חוצה רמה מסוימת במרכיב מסוים, הפגיעה קרובה בשל הגמישות המוגברת היחסית או הרפיון המשותף.

מקורות נוספים של טראומה

כפי שתואר קודם לכן, הגרעין pulposus נועד לשמור על עומסי דחיסה ואת fibrosus annulus המקיף אותו, כדי להתנגד המתח, גזירה פיתול. הלחץ סיבי annulus הוא כ 4-5 פעמים הלחץ המופעל בגרעין [136, 137]. בנוסף, סיבי annulus להאריך עד 9% במהלך הטעינה torsional, אבל זה עדיין הרבה מתחת הארכה האולטימטיבי בכישלון של מעל 25% [138]. לחץ בתוך הגרעין הוא כ 1.5 פעמים את העומס המופעל חיצונית ליחידת שטח דיסק. ככזה, הגרעין הוא דיכאוני יחסית, מה שגורם לדיסק בין-חולי להיות רגיש לפגיעה בכך שהוא בולט תחת עומסים - בערך 1 מ"מ לכל עומס פיזיולוגי [139]. כאשר הדיסק מתנוון על bulging (herniates), הוא מאבד גמישות, עוד מתפשר על היכולת לדחוס. הקליטה הלם כבר לא התפשט או נספג באופן שווה על ידי annulus המקיף, מה שמוביל לגידול גדול יותר, סיבוב, המתיחה הלחץ על הדיסק ואת החוליות הסמוכות. חומרת דיסק herniation יכול לנוע בין בליטה הבולטות של הדיסק ללא קרע של fibrosus annulus כדי שחול דיסק, ובמקרה זה, annulus הוא מחורר, המוביל לקריעה של המבנה.

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"איזה סוג של שיטות טיפול יכול לספק הקלה יעילה הסימפטומים הכאב הצוואר הכרוני שלי?"�התסמינים של כאבי צוואר כרוניים יכולים להיות מתישים ויכולים בסופו של דבר להשפיע על יכולתו של כל אדם להמשיך בפעילויות היומיומיות שלו. בעוד שכאבי צוואר הם סימפטום נפוץ במגוון פציעות ו/או מצבים המשפיעים על עמוד השדרה הצווארי, ישנן גם מספר שיטות טיפול זמינות כדי לסייע בשיפור כאבי צוואר. עם זאת, חלק מהטיפולים מתייחסים גם לייצוב עמוד השדרה הצווארי וכן לריפוי רקמות פגועות או פצועות. טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית ידועה אשר הוכחה כמסייעת בריפוי תסמינים של כאבי צוואר במקור, על פי מספר מחקרים.

אפשרויות טיפול

ישנן מספר שיטות טיפוליות לטיפול בכאב צוואר כרונית וחוסר יציבות צוואר הרחם, כולל טיפול בהזרקה, בלוקים עצביים, גיוס, מניפולציה, רפואה אלטרנטיבית, טיפול התנהגותי, היתוך וסוכנים פרמקולוגיים כגון NSAIDS ואופיסטים. עם זאת, טיפולים אלה אינם מתייחסים לייצוב עמוד השדרה הצוואר או ריפוי פציעות הליגמנט, ולכן, לא מציעים לטווח ארוך אפשרויות מרפא. למעשה, זריקות קורטיזון ידועים לעכב, ולא לקדם ריפוי. כפי שצוין לעיל במאמר זה, רוב הטיפולים הראו ראיות מוגבלות היעילות שלהם או אינם עקביים בתוצאות שלהם. בסקירה שיטתית של הספרות מינואר 2000 עד יולי 2012 על אופנים פיזיים לכאב צוואר חמור לכאבי צוואר כרוניים, דיקור, טיפול בלייזר ומתיחות לסירוגין נמצאו מספקים יתרונות מתונים [5].

הספרות כוללת דיווחים רבים על טיפול בהזרקה לטיפול בכאבי צוואר כרוניים. זריקות אפידורל אינטרלמינריות צוואר הרחם עם או בלי סטרואידים עשויות לשפר משמעותית את הכאב והתפקוד עבור מטופלים עם herniation דיסק צווארית ורדיקוליטיס [140]. כמעקב אחר תוצאותיו לשנה אחת, מחקר אקראי, כפול סמיות מבוקר, מצא כי האפקטיביות הקלינית של בלוקים סניטריים טיפוליים בצוואר הרחם עם או בלי סטרואידים בניהול כאבי צוואר כרוניים ממקור משותף של פנים, שיפרה משמעותית את פני התקופה של 2 שנים [141].

עם זאת, למחקרים רבים אחרים היו תוצאות מעורפלות יותר. בסקירה שיטתית של התערבויות טיפוליות במפרק צוואר הרחם, הראיות הן לנוירוטומיה בתדר רדיו צווארי והן לחסימות ענפי צוואר הרחם הוגנות, ועבור זריקות תוך מפרקיות צוואריות עם הרדמה מקומית וסטרואידים, העדויות מוגבלות [142]. בסקירה שיטתית מקבילה מאוחרת יותר, אותה קבוצת מחברים הגיעה למסקנה שעוצמת הראיות לחסימות עצביות אבחנתיות במפרקים היא טובה (?75% הקלה בכאב), אך ציינה שהראיות מוגבלות עבור בלוקים כפולים (50% עד 74% כאבים). הקלה), כמו גם עבור בלוקים בודדים (50% עד 74% הקלה בכאב) ו (?75% הקלה בכאב.) [6]. בסקירה שיטתית אחרת שהעריכה זריקות אפידורליות בין-למינריות בצוואר הרחם, העדויות הצביעו על כך שהטיפול בהזרקה הראה השפעות משמעותיות בהקלה על כאב כרוני בלתי פתיר ממקור צוואר הרחם; ספציפית להקלה ארוכת טווח, רמת הראיות המצוינת הייתה רמה II-1 [143].

במקרה של טיפול מניפולטיבי, התוצאות של ניסוי אקראי ערערו על ההשערה לפיה תרגילים ביתיים בפיקוח, בשילוב או לא עם טיפול ידני, יכולים להועיל בטיפול בכאבי צוואר כרוניים לא ספציפיים, בהשוואה ללא טיפול [7]. המחקר מצא כי לא היו הבדלים בתוצאות ראשוניות או משניות בין שלוש הקבוצות וכי לא נקשר כל שינוי משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות לשלב המניעה. המשתתפים בקבוצת ההתערבות המשולבת לא סבלו מפחות כאבים או מוגבלות והצליחו מבחינה תפקודית לא טוב יותר מהמשתתפים משתי הקבוצות האחרות בשלב המניעה של הניסוי. ניסוי קליני אקראי אחר שהשווה את ההשפעות של הפעלת גיוס מפרקים ברמות צוואר הרחם סימפטומטיות ואסימפטומטיות בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לא ספציפיים לא היה חד משמעי בכך שלא היה הבדל משמעותי בעוצמת הכאב מיד לאחר הטיפול בין קבוצות בזמן מנוחה, תנועה פעילה כואבת, או מישוש חוליות [8]. לטיפול בעיסוי היו תוצאות לא חד משמעיות דומות. עדויות דווחו כ"לא חזקות" [144] בניסוי אקראי אחד שהשווה בין קבוצות שקיבלו טיפול בעיסוי לכאבי צוואר לעומת אלו שקוראות ספר טיפול עצמי, בעוד שאחר מצא שעיסוי כוסות רוח לא היה יעיל יותר מהרפיית שרירים מתקדמת בהפחתת אי כרוני כאבי צוואר ספציפיים [9]. נראה כי לדיקור יש תוצאות טובות יותר בהקלה על כאבי צוואר, אך מותיר שאלות לגבי ההשפעות על מערכת העצבים האוטונומית, דבר המצביע על כך שלנקודות דיקור כשלעצמן יש השפעות פיזיות שונות בהתאם למיקום [145].

Cernical דיסק herniation הוא המקור העיקרי של הצוואר הכרוני כאבים בעמוד השדרה והוא מטופל בדרך כלל על ידי ניתוח או זריקות אפידורל, אבל האפקטיביות שלהם ממשיכה להיות שנוי במחלוקת. במחקר קליני אקראי, כפול סמיות, מבוקר, המטפל בחולים עם טיפול באפידורל עם לידוקאין או לידוקאין המעורב עם betamethasone, 72% מהחולים בקבוצת ההרדמה המקומית ו- 68% מהחולים בהרדמה מקומית עם קבוצת סטרואידים היו לפחות שיפור 50% בכאב ובמוגבלות ב- 2 שנים, דבר המצביע על כך שפרוטוקול עשוי להיות מועיל בהקלה על כאבים כרוניים כתוצאה מהתקן cnical herniation [146].

בסקירה שיטתית של התערבויות תרופתי לכאבי צוואר, Peloso, et al. [147] דיווח כי, מלבד ראיות במחקר אחד של תועלת מיידית קטנה עבור סוכן פסיכוטרופי eperison hydrochloride (שריר relaxant), רוב המחקרים היו עד נמוך עד נמוך עדויות מתודולוגיות. יתר על כן, הם מצאו ראיות נגד תועלת לטווח ארוך עבור גוש סניף המדיאלי של המפרקים פנים עם סטרואידים ו נגד יתרון לטווח קצר עבור botulinum toxin-A לעומת מלוחים, מסכם כי יש חוסר ראיות עבור רוב התערבויות פרמקולוגיות.

באופן קולקטיבי, התערבויות אלה לטיפול בכאבי צוואר כרוניים עשויות להציע הקלה זמנית, אך רבות מהן אינן מגיעות לריפוי. מלבד אלה אפשרויות הטיפול הקונבנציונלי, יש תרופות כאבים טלאים כאב, אבל השימוש בהם שנוי במחלוקת כי הם מציעים ערך משקם מעט ולעתים קרובות להוביל התלות. אם חוסר היציבות במפרקים הוא הבעיה הבסיסית הגורמת לכאב צוואר כרוני ולסימפטומים האוטונומיים הקשורים אליו, הטיפול עשוי להיות גישה טיפולית העומדת באתגר זה.

פרופלותרפיה לאי יציבות צוואר הרחם

עד היום אין הסכמה לגבי האבחנה של חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי או לגבי טיפולים מסורתיים המקלים על כאבי צוואר כרוניים. במקרים כאלה, מטופלים מחפשים לעתים קרובות טיפולים חלופיים להקלה על כאבים ותסמינים. פרולותרפיה היא טיפול אחד שכזה המיועד לפציעות אקוטיות וכרוניות בשריר-שלד, לרבות כאלו הגורמות לכאבי צוואר כרוניים הקשורים לאי יציבות מפרקים בסיסית ולרפיון ברצועות (איור ?9).

כאבי צוואר כרוניים וחוסר יציבות צוואר הרחם קשים במיוחד לטיפול כאשר רפיון הליגמנט הקפסולרי הוא הסיבה לכך שסחוס הליגמנט הוא איטי לשמצה בריפוי עקב מחסור באספקת הדם. רוב אפשרויות הטיפול לא לטפל בבעיה ספציפית זו, ולכן, יש הצלחה מוגבלת במתן תרופה לטווח ארוך.

צליפת שוט היא דוגמה מצוינת משום שהיא גורמת לעתים קרובות לרפיון ליגמנט. בסדרה של חמישה חלקים המעריכה את עוצמת הראיות התומכות בטיפולים של WAD, Teasell, et al. [10, 148-151] מדווחים כי אין מספיק ראיות כדי לתמוך בכל טיפול עבור WAD תת תת קרקעי, הקובע כי neurotomy רדיו יכול להיות הטיפול היעיל ביותר עבור WAD כרונית. יתר על כן, הם קובעים כי אימוביליזציה עם צווארון רך אינה יעילה עד כדי התאוששות מעכבת, ואמר כי טיפול מבוסס הפעלה מומלץ במקום זאת, מסקנה דומה לזו של האוזר et al. [40] עבור WAD כרונית, תוכניות פעילות גופנית היו הטיפול היעיל ביותר והנוירוטומיה הרדיואקטיבית, היעילות ביותר של התערבות כירורגית או מבוססת הזרקה, למרות שהראיות לא היו מספיק חזקות כדי לקבוע את היעילות של טיפול אחד [10].

פרולותרפיה מכונה טכניקת הזרקה רגנרטיבית (RIT) מכיוון שהיא מבוססת על הנחת היסוד שתהליך הריפוי הרגנטיבי/שיקום מורכב משלושה שלבים חופפים: דלקתי, שגשוג עם גרנולציה ועיצוב מחדש עם התכווצות (איור ?10) [152 ]. טכניקת הפרולותרפיה כוללת הזרקת תמיסה מעצבנת (בדרך כלל תמיסת דקסטרוז/סוכר) באתרי הצמדת רצועות וגידים כואבים כדי לייצר תגובה דלקתית קלה. תגובה כזו יוזמת מפל ריפוי המשכפל את תהליך הריפוי הטבעי של רקמה גרועה עם כלי דם (רצועות, גידים וסחוס) [40, 153]. בכך, חוזק מתיחה, גמישות, מסה ויכולת נשיאת עומס של רקמות חיבור קולגן גדלים [152]. זה מתרחש מכיוון שהריכוז המוגבר של הגלוקוז גורם לעלייה בסינתזת חלבון התא, סינתזת ה-DNA, נפח התא והתפשטות, כל אלה מעוררים את גודל הרצועה ומסה וחוזק צומת רצועה-עצם, כמו גם לייצור של גורמי גדילה, שהם חיוניים. לתיקון וצמיחה של רצועות [154].

בעוד שהסוג הנחקר ביותר של פרולותרפיה הוא הליך ה-Hackett-Hemwall המשתמש בדקסטרוז כחומר התפשטות, ישנן אפשרויות רבות אחרות המתאימות, כגון פולידוקנול, מנגן, הורמון גדילה אנושי ואבץ. בנוסף להליך Hackett-Hemwall, קיים הליך נוסף הנקרא פרולותרפיה תאית, הכולל שימוש בתאים של המטופל עצמו מדם, מח עצם או רקמת שומן כחומר הגידול ליצירת ריפוי.

חשוב לציין כי פרולותרפיה אינה כוללת רק את הטיפול במפרקים, אלא גם את הגיד הקשור אליו ואת הרצועה המצורפת אליהם; לפיכך, היא אמצעי מקיף ויעיל ביותר של ריפוי פצעים ופתרון כאב. הטכניקה המתקדמת של Hackett-Hemwall פותחה ב- 1950s והיא מועברת לרפואה המיינסטרים בשל מספר גדל והולך של מחקרים המספרים תוצאות חיוביות [155-158].

Prolotherapy יש היסטוריה ארוכה של בשימוש עבור צליפת השוט סוג של רקמות רכות של הצוואר. במחקרים נפרדים, Hackett ועמיתיו בשלב מוקדם היו תוצאות מוצלחות להפליא בטיפול פגיעות הליגמנט; יותר מ- 85% מהחולים עם תסמינים הקשורים לפציעה בצוואר הרחם, כולל אלה עם כאב ראש או WAD, דיווחו כי לא היו להם כאבי שרירים או סימפטומים קשורים לאחר הטיפול ב- [125, 159, 160]. תוצאות חיוביות לפתרון כאבי צוואר דווחו לאחרונה על ידי האוזר, ואחרים. [161]. Hooper, et al. דיווחו גם על סדרת מקרים [162] שבה חולים עם צליפת שוט קיבלו זריקות תוך-ארטיקולריות (פרולותרפיה) לתוך כל זיגאופיזי (פן)

מפרקים והושגו ציונים משופרים באופן עקבי במדד מוגבלות הצוואר (NDI) לאחר חודשיים, 2 ו -6 חודשים לאחר הטיפול; השינוי הממוצע במדד נכות הצוואר (NDI) היה מובהק (12; p <13.77) בתחילת המחקר לעומת 0.001 חודשים. ספציפי לחוסר יציבות צוואר הרחם, Centeno, et al. [12] ביצע פרולותרפיה מונחית פלואו-סקופית ודיווח כי ייצוב של עמוד השדרה הצווארי עם פרולותרפיה נמצא בקורלציה עם הקלה בסימפטומים, כפי שמתואר בקריאות רדיוגרפיות עיוורות לפני ואחרי. פרולותרפיה נמצאה יעילה גם לפציעות אחרות ברצועות, כולל הגב התחתון, [163-164] הברך, [166-167] ומפרקים היקפיים אחרים, [169-170] כמו גם מצבי רפיון מערכתיים מולדים [172].

עדויות לכך שפרולותרפיה גורמת לתיקון של רצועות ומבני רקמות רכות אחרות דווחו במחקרים בבעלי חיים ובבני אדם. מחקר בבעלי חיים שנערך על ידי Hackett [174] הוכיח כי התרחשה שגשוג וחיזוק של גידים, בעוד ליו ושותפיו [175] מצאו כי זריקות פרולותרפיה לרצועות ארנבות הגדילו את המסה של הרצועה (44%), את עובי (27%), כמו גם את הרצועות- חוזק צומת עצם (28%) על פני תקופה של שישה שבועות. במחקר על נושאים אנושיים, קליין וחב'. [176] השתמש במיקרוסקופ אלקטרוני ומצא עלייה ממוצעת בקוטר הרצועות מ-0.055 ¿m ל-0.087 ¿m לאחר טיפול פרולותרפיה, כפי שהוצג בביופסיות של רצועות sacroi-liac אחוריות. הם גם מצאו כיוון רצועות ליניארי דומה למה שנמצא ברצועות רגילות. במחקר מקרה, Auburn, et al. [177] תיעד עלייה של 27% בגודל הרצועה של ה-iliolum-bar לאחר פרולותרפיה, באמצעות אולטרסאונד.

מחקרים פורסמו גם על השימוש ב- prolotherapy לפתרון כאבים כרוניים, [152, 178, 179] וכן לתנאים הקשורים ספציפית לחוסר יציבות במפרק השדרה הצווארית [163, 180] במרפאת הכאב שלנו, השתמשנו על-ידי טיפול בחולים עם כאבים כרוניים בכתף, מרפק, גב תחתון, ירך וברך [181-186].

סיכום

הרצועות הקפסולריות הן המבנים המייצבים העיקריים של מפרקי הפן בעמוד השדרה הצווארי והיו מעורבים כמקור עיקרי לכאבי צוואר כרוניים. כאב כזה משקף לעתים קרובות מצב של חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי ומהווה סימפטום משותף למספר מצבים כגון פריצת דיסק, ספונדילוזיס צוואר הרחם, פציעת צליפת שוט והפרעה הקשורה לצליפת שוט, תסמונת שלאחר זעזוע מוח, אי ספיקה ורטברובזילרית ו-Barr�-Li�ou תִסמוֹנֶת.

כאשר הרצועות הקפסוליות פצועות, הן הופכות מוארכות ומוצקות, דבר הגורם לתנועה מופרזת של חוליות צוואר הרחם. בעמוד השדרה העליון של צוואר הרחם (C0-C2), זה יכול לגרום לתסמינים כגון גירוי עצבי וחוסר יכולת ורטיגו, עם סחרחורת, טינטון, סחרחורת, כאבי פנים, כאבי שרירים וכאבי ראש. בעמוד השדרה הצוואר התחתון (C3-C7), זה יכול לגרום לעוויתות שרירים, קרפיטציה, ו / או paresthesia בנוסף כאבי צוואר כרוניים. בכל מקרה, נוכחות של תנועה מופרזת בין שתי חוליות צוואר הרחם סמוכים אלה סימפטומים הקשורים מתואר כמו חוסר יציבות צוואר הרחם.

לכן, אנו מציעים כי במקרים רבים של כאבי צוואר כרוניים, הסיבה עשויה להיות חוסר יציבות משותף עקב עקב רפיסות הקפסולרית. יתר על כן, אנו טוענים כי השימוש מקיף Hackett-Hemwall prolotherapy נראה טיפול יעיל עבור כאבי צוואר כרוניים וחוסר יציבות צוואר הרחם, במיוחד כאשר עקב רפיון ליגמנט. הטכניקה היא בטוחה יחסית לא פולשנית, כמו גם יעיל בהקלה על כאבי צוואר כרוניים הסימפטומים הקשורים אליו. ניסויים קליניים אקראיים נוספים ומחקרים נוספים על השימוש בהם יידרשו כדי לאמת את הפוטנציאל שלה להפוך את הרפיון לאחור ולתקן את חוסר היציבות בצוואר הרחם.

תודות

לא הכריז על אף אחד.

ניגוד עניינים

לגב 'וולדין ולסוייר אין מה להכריז. ד"ר האוזר וגברת סטילן מצהירים כי הם מבצעים פרולותרפיה בשירותי טיפול בשירותים רפואיים.

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"אובחנתי עם הפרעה הקשורה לצליפת שוט לאחר שדיווחתי על תסמיני כאבי צוואר כרוניים בעקבות תאונת דרכים. איזו צורת טיפול יכולה לעזור לי להתמודד עם התסמינים המתמשכים?"על מנת לנהל את הסימפטומים הכאב הצוואר כרונית, לא רק זה חיוני לך לפנות תשומת לב רפואית מיידית מן מקצועי בריאות תקין, שלה גם חשוב להבין את מנגנון הפגיעה מאחורי הסימפטומים מתמשך שלך. גידים, מיתרים ומבנים אחרים המקיפים את עמוד השדרה הצווארי, כגון המפרקים של הפנים, עלולים להיפגע או להיפצע במהלך תאונת דרכים, והטיפול שלהם חייב להיות עקבי כדי להשיג התאוששות כוללת. אנשי מקצוע רבים בתחום הרפואה יכולים לספק למטופלים הנחיות אישיות לגבי הטיפול בהפרעות הצליפות שלהם וכאבי צוואר כרוניים.

פנים קינמטיקה משותפת ומנגנוני פגיעה במהלך צליפת שוט

תַקצִיר

ללמוד עיצוב: קינמטיקה משותפת של פנים ו זנים הליגמנט הקפסולרית הוערכו במהלך הצליפת הדמה של דגימות עמוד השדרה של צוואר הרחם שלם עם שכפול כוח שרירים.

מטרות: כדי לתאר קינמטיקה משותפת של פנים, כולל דחיסה משותפת של צד ופאסיט הזזה משותפת, וכמת שיא זווית הליגמנט הקפסולרית במהלך צליפת הדמיה.

סיכום נתוני רקע: מחקרים קליניים גרמו למפרק פנים כמקור לכאב צוואר כרוני בחולי צליפת השוט. קודם לכן in vivo ובמבחנה ביומכניקה יש להעריך דחיסת המפרק בצד ואת יתר מתח רצועות הליגמנט כמו מנגנוני פגיעה פוטנציאליים. אף מחקר לא העריך בצורה מקיפה את דחיסת המפרק של הפנים, הזזת מפרק פנים, זן הליגמנט הקפסולרית בכל רמות צוואר הרחם במהלך מספר רב של סירובי סימולציה.

שיטות: כל הדגימות של עמוד השדרה הצווארי עם מודל לשכפול כוח שרירים ומזחלת טראומה של ספסל, שימשו בפרוטוקול טראומה מצטבר כדי לדמות צליפת שוטף של חומרת גוברת. לחץ על משטח המפרק על פני המשטח התחתון), זני הליגמנט הקפסולריים חושבו ובהשוואה למגבלות הפיזיולוגיות שנקבעו במהלך שלמות בדיקות גמישות.

תוצאות: דחיסת המפרק של פסגת השיא הייתה הגדולה ביותר ב- C4-C5, והגיעה למקסימום של 2.6 מ"מ במהלך הדמיית 5 גרם. עליות מעל גבולות פיזיולוגיים (P <0.05) נצפו בתחילה במהלך סימולציה של 3.5 גרם. באופן כללי, זני החלקות של מפרקי הפנים והשינויים ברצועת הקפסולה היו הגדולים ביותר בעמוד השדרה התחתון של צוואר הרחם וגדלו עם האצת ההשפעה. זן הרצועה הקפסולרית הגיע למקסימום של 39.9% ב- C6-C7 במהלך הדמיית 8 גרם.

מסקנות: מרכיבים משותפים של פנים עשויים להיות בסיכון לפציעה עקב דחיסת מפרק צדדית במהלך האצה אחורית של 3.5 g ומעלה. הרצועות הקפסולריות נמצאות בסיכון לפציעה בהאצה גבוהה יותר.

טיפול בהפרעות כאב הקשורות להפרעות צוואר והפרעות הקשורות לצליפת צליפת שוטרים: קו מנחה קליני

תַקצִיר

מטרה: המטרה הייתה לפתח קו מנחה קליני על ניהול של הפרעות הקשורות לצוואר (NADs) והפרעות הקשורות לצליפת שוט (WAD). הנחיה זו מחליפה 2 הנחיות כירופרקטיות קודמות על NADs ו WADs.

שיטות: ביקורות שיטתיות על תחומי נושא 6 (חינוך, טיפול מולטימודאלי, פעילות גופנית, כושר עבודה, טיפול ידני, שיטות פסיביות) הוערכו באמצעות כלי מדידה כדי להעריך ביקורות שיטתיות (AMSTAR) ונתונים המופקים ממחקרים מבוקרים אקראיים מבוקרים. שילבנו את הסיכון של ציוני משוא פנים בהערכת הדירוג של המלצות, פיתוח והערכה. פרופילי הראיות שימשו לסיכום פסקי הדין של איכות הראיות, פירוט ההשפעות היחסיות והמוחלטות, וקישור המלצות לראיות התומכות. לוח ההנחיה שקל את מאזן התוצאות הרצויות והבלתי רצויות. הסכמה הושגה באמצעות דלפי שונה. ההנחיה נבדקה על ידי ועדת חוץ-רפואית רב-תחומית (כרופאית וכירופרקטית) של 10.

תוצאות: לכאבי צוואר שהופיעו לאחרונה (0-3 חודשים), אנו מציעים להציע טיפול רב-מודלי; מניפולציה או התגייסות; פעילות גופנית ביתית בטווח תנועה, או טיפול ידני רב-מודאלי (לכיתות I-II NAD); תרגול חיזוק מדורג מפוקח (כיתה ג 'נאד); וטיפול רב-מודאלי (WAD בדרגה III). לכאבים מתמשכים (> 3 חודשים) בצוואר, אנו מציעים להציע טיפול רב-מודלי או ניהול עצמי של לחץ; מניפולציה בטיפול ברקמות רכות; עיסוי במינון גבוה; תרגיל קבוצתי בפיקוח; יוגה בפיקוח; תרגילי חיזוק בפיקוח או תרגילי בית (כיתות א-ב נאד); טיפול רב-מודאלי או עצות מטפלות (כיתות ט'-ג 'נ"ד); ופעילות גופנית בפיקוח עם עצות או עצות בלבד (ציונים I-II WAD). לעובדים הסובלים מכאבי צוואר וכתף מתמשכים, ראיות תומכות באימון כוח מעורב בפיקוח ולא פיקוח בעוצמה גבוהה בלבד או עצות בלבד (ציונים I-III NAD).

מסקנות:�גישה רב-תכליתית הכוללת טיפול ידני, ייעוץ עצמי וניהול פעילות גופנית היא אסטרטגיה טיפולית יעילה הן לכאב צוואר מתמשך והן לאחרונה.

זכויות יוצרים � 2016. פורסם על ידי Elsevier Inc.

מילות מפתח: כירופרקטיקה; ניהול מחלות; הפרעות שריר - שלד; כאב צוואר; תרגול קו מנחה; התערבות טיפולית; פציעות צליפת שוט

לסיכום, כאבי צוואר כרוניים, במיוחד כתוצאה מהפרעות הקשורות לצליפת שוט, ניתן לטפל בשיטות טיפול המתמקדות בשיקום המבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצווארי. יתר על כן, על ידי הבנה של כאב צוואר כרונית כפי שהוא מתייחס לחוסר יציבות צוואר הרחם, כמו גם את השפעתה על הרפיון הליגמנט הקפסולרי, המטופלים יכולים לחפש את הטיפול הנכון עבור סוג של כאבי צוואר כרוניים שלהם, כולל צליפת השוט. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!