אנשים רבים משתמשים בטיפול כירופרקטי בניהול מתח. אם עדיין לא נחשב כירופרקטיקה כדי לעזור להפחית את הלחץ שלך, אז זה עדיין עשוי להיות האינטרס שלך לדעת אם זה באמת יכול לעזור לנהל את הלחץ. אם זה המקרה, איך בדיוק טיפול כירופרקטי יכול לעזור להפחית את רמות הלחץ? כל אדם חווה מתח. אם כירופרקטיקה היא כל כך יעילה לניהול מתח, למה זה לא ידוע יותר? למרות התשובה לכך היא מורכבת, הפופולריות של טיפול כירופרקטי עבור ניהול מתח הולך וגדל. המאמר להלן דן כיצד כירופרקטיקה יכולה לעזור להפחית את הלחץ שלך.
תוכן
קשה להגדיר לחץ, אך ניתן לזהות אותו כפעולה פיזית ו / או פסיכולוגית ללחץ. מתח יכול להיגרם על ידי גורמים רבים, כולל ערוצים סביבתיים, גופניים רגשיים. כאשר אנו הופכים לחוצים, מערכת העצבים הסימפטטית מפעילה את תגובת ה"טירוף או הטיסה ", מנגנון הגנה שמכין את הגוף לסכנה נתפסת. למרות הלחץ לטווח קצר הוא מועיל, מתח לטווח ארוך כבר מחובר למגוון של בעיות בריאותיות. לדוגמה, מתח רב מדי יכול ליצור מתח עודף על הצוואר, הגב ואת הגב התחתון, אשר עשוי בתורו להוביל subluxation או השדרה misalingment. זה יכול בסופו של דבר להיות גם רע ללב, עיכול, מטבוליזם, ואת המערכת החיסונית.
כפי שהוזכר לעיל, מתח יכול לעתים קרובות לגבות מחיר על עמוד השדרה. המתח עלול להמשיך להתפתח כתוצאה של מתח כרוני, ובסופו של דבר וכתוצאה מכך כאב ואי נוחות, בין תסמינים אחרים, כגון כאבי גב ו נָשִׁית. טיפול כירופרקטי יכול לעזור בשתי דרכים. ראשית, על ידי שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, chiropractor יתקן בקפידה את חוסר ההתאמה של עמוד השדרה, או תת-שכבות, משחרר מתח ומתח ומרפה את הגוף כדי להקטין את המתח הגופני והפסיכולוגי על הגוף. שנית, לאחר עמוד השדרה מחדש כראוי, מערכת העצבים המרכזית יכולה לתפקד ביעילות.
הרופא של כירופרקטיקה תמיד ישמח לדבר איתך ולקבל אותך על הדרך לקראת חיים בריאים ללא מתח. Chiropractor יכול להציע טיפול כירופרקטיקה ניהול הלחץ כדי לעזור לך להרגיש בריאים. מטרת הסקירה השיטתית הבאה היא להדגים עד כמה אפקטיביות טכניקות הפחתת מתח המבוססת על לחץ, יכולות לעזור כאבי גב תחתון.
מדידת מתח המבוססת על תשומת לב (MBSR) משמשת לעיתים קרובות לתנאי כאב. בעוד ביקורות שיטתיות על MBSR עבור כאב כרוני בוצעו, אין ביקורות על תנאי כאב ספציפיים. לכן בוצעה בדיקה שיטתית של האפקטיביות של MBSR בכאבי גב תחתון.
MEDLINE, ספריית Cochrane, EMBASE, CAMBASE ו- PsycInfo הוקרנו במהלך נובמבר 2011. אסטרטגיית החיפוש שילבה מילות מפתח עבור MBSR עם מילות מפתח עבור כאבי גב תחתון. ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) המשווים את ה- MBSR לשליטה בתנאים בחולים עם כאבי גב תחתון נכללו. שני מחברים העריכו באופן עצמאי את הסיכון של הטיה באמצעות הסיכון של Cochrane לכלי ההטיה. חשיבותה הקלינית של הבדלים קבוצתיים הוערכה על מנת למדוד את התוצאות העיקריות של עוצמת הכאב וחוזרת הגב.
נכללו שלושה RCTs עם סך של 117 חולי כאבי גב תחתון כרוניים. RCT אחד על תסמונת ניתוח גב כושל דיווח על שיפורים משמעותיים ובעלי חשיבות קלינית לטווח קצר בעוצמת הכאב ובנכות עבור MBSR בהשוואה ללא טיפול. שני RCTs על מבוגרים (גיל 65 שנים) עם כאבי גב תחתון כרוניים ספציפיים או לא דיווחו על שיפורים לטווח קצר או ארוך טווח בכאב או מוגבלות עבור MBSR בהשוואה ללא טיפול או חינוך בריאותי. שני RCTs דיווחו על שיפורים גדולים יותר בטווח הקצר של קבלת כאב עבור MBSR בהשוואה ללא טיפול.
בדיקה זו מצאה ראיות חד-משמעיות לגבי יעילות ה- MBSR בשיפור עוצמת הכאב או נכות אצל חולי כאב גב כרוניים. עם זאת, יש ראיות מצומצמות כי MBSR יכול לשפר את קבלת הכאב. כמו כן, יש צורך במסקנות קריטיות נוספות עם גדלים גדולים יותר של מדגם, התערבויות בקרה הולמות ומעקב ארוך יותר.
מילות מפתח: כאבי גב תחתון, הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב, MBSR, טיפולים משלימים, סקירה
כאב גב תחתון הוא בעיה בריאותית גדולה, כאשר 76% מהאוכלוסיה חווה כאבי גב תחתון בשנה מסוימת [1]. זה הפך את הקטגוריה הגדולה ביותר של תביעות רפואיות, הצבת נטל גדול על יחידים ועל מערכות בריאות [2]. כאב גב תחתון הוא התנאי הנפוץ ביותר בו משתמשים בטיפולים משלימים [3]. בארה"ב, יותר ממחצית מהחולים הסובלים מכאב בגב התחתון משתמשים בטיפולים משלימים [4].
מיינדפולנס הוא הבסיס המשותף למספר טיפולים משלימים. נגזר מהמסורת הרוחנית הבודהיסטית, מיינדפולנס עבר חילון והשתלב בגישות טיפול התנהגותי [5]. בעוד מיינדפולנס תוארה כמבנה הליבה של המדיטציה הבודהיסטית [5], הוא כולל גם מצב תודעה ספציפי שאופיין כמודעות מרגע לרגע לא משכללת, לא שיפוטית, דרך לקבל ולבטוח בו. ניסיון משלו [6]. לכן, טיפולים המבוססים על מיינדפולנס כוללים לא רק אימון במה שנקרא תרגול פורמלי של מיינדפולנס, זוהי מדיטציה, אלא גם אימון במה שנקרא תרגול בלתי פורמלי של מיינדפולנס, זהו שמירה על מצב תודעה מיינדפולנס במהלך פעילויות שגרתיות בחיי היומיום [ 7,8].
ההתערבות הנפוצה ביותר מבוססת התודעה היא הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב (MBSR). MBSR פותחה במקור בהגדרת רפואה התנהגותית לחולים עם כאבים כרוניים ותלונות הקשורות ללחץ [9,10]. MBSR היא תוכנית מובנית 8 בשבוע קבוצה של פגישות שבועיות 2.5-שעה ו 1 כל היום (7 ל 8 שעה) לסגת. מרכיבי המפתח של התוכנית יושבים במדיטציה, מדיטציית הליכה, היטה יוגה וסריקת גוף, תרגול מודעות מתמשך שבו תשומת הלב מתמקדת באופן רציף בחלקים שונים של הגוף [6]. מרכיב חשוב נוסף הוא המעבר של תשומת הלב לחיי היומיום.
טיפול קוגניטיבי מבוסס-קשב (MBCT) משלב MBSR עם טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות [11,12]. היא שומרת על הגישה המקורית המבוססת על קבוצת 8-week. פותח במקור כטיפול לדיכאון גדול [11], MBCT מותאם יותר ויותר לתנאים ספציפיים אחרים [12]. התערבויות אחרות המבוססות על תשומת לב כוללות תרגיל מודע [13] וקבלת טיפול ומחויבות [14] שאינן כוללות בהכרח תרגול מדיטציה רשמי.
כאב היה נושא מפתח של מחקר על MBSR מההתחלה [9]. מספר ניסויים העריכו את השפעת ה- MBSR על חולים עם מצבי כאב כרוניים הטרוגניים, בעיקר דיווח על תוצאות חיוביות [15-19]. מטא-אנליזה מקיפה של התערבויות מבוססות התודעה על מצבי כאב כרוניים, מצאה השפעות קטנות על כאב, דיכאון ורווחה פיזית כאשר בוחנים רק ניסויים מבוקרים אקראיים [14]. עם זאת, מטא-אנליזה זו כללה רק משפט אחד על כאבי גב תחתון.
מטרת הסקירה הייתה להעריך באופן שיטתי, ואם ניתן, לנתח את היעילות של MBSR ו- MBCT בחולים עם כאבי גב תחתון.
הנחיות PRISMA עבור ביקורות שיטתיות ומטא-אנליזות [20] והמלצות שיתוף הפעולה של Cochrane [21] בוצעו.
החיפוש הספרותי כלל את המאגרים האלקטרוניים הבאים מתחילתם ועד נובמבר 2011: Medline, EMBASE, ספריית Cochrane, PsycINFO ו- CAMBASE. אסטרטגיית החיפוש המלאה של Medline הייתה כדלקמן: (MBSR [Title / Abstract] או MBCT [כותרת / תקציר] או מודעת * [כותרת / תקציר]) ו (כאב גב תחתון [תנאי MeSH] או כאבי גב תחתון [כותרת / תקציר ] או כאבי גב תחתון [כותרת / תקציר] או לומבגו [כותרת / תקציר] או כאב גב תחתון [כותרת / תקציר] או כאב גב תחתון [כותרת / תקציר] או Sciatica [תנאי MeSH] או Sciatica [כותרת / תקציר]. אסטרטגיית החיפוש הותאמה לכל מסד נתונים לפי הצורך. לא הוחלו הגבלות שפה. בנוסף, נערך חיפוש ידני של רשימות ייחוס של מאמרים מקוריים מזוהים. כל המאמרים שאוחזרו נקראו במלואם כדי לקבוע זכאות.
מחקרים שכללו MBSR או MBCT כמו ההתערבות העיקרית נכללו. מחקרים על התערבויות מבוססות התודעה שהיו שונים בתכלית מהתוכניות המקוריות של MBSR / MBCT, כגון תרגיל מודע או קבלה וטיפול במחויבות, לא נכללו במחקרים ששימשו וריאציות של תוכניות MBSR / MBCT, כגון שינויים באורך התוכנית, תדירות או משך הזמן.
רק מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) נכללו, בעוד שמחקרים תצפיתיים או ניסויים לא אקראיים לא נכללו. שום טיפול (רשימת המתנה), טיפול רגיל או כל טיפול פעיל לא היו מקובלים כהתערבויות בקרה.
מחקרים נכללו רק אם הם פורסמו כמילות טקסט מלאות בכתבי עת מדעיים.
מחקרים של חולים עם אבחנה של כאבי גב תחתון נכללו ללא קשר לכאב הגורם, משך ועוצמת.
שני בודקים הוציאו באופן עצמאי נתונים על מאפייני המחקר (כגון תכנון הניסוי, אקראיות, עיוור), מאפייני אוכלוסיית החולה (לדוגמא: גודל המדגם, גיל, אבחון), מאפייני ההתערבות ומצב הבקרה (כגון סוג, אורך התוכנית, תדירות ואת משך), נשירה, תוצאות תוצאות, מעקב, תוצאות ובטיחות. ההבדלים נבדקו מחדש עם מבקר שלישי וקונצנזוס שהושג בדיון.
הסיכון של הטיה הוערך על ידי שני מחברים באופן עצמאי באמצעות סיכון Cochrane של כלי הטיה. כלי זה מעריך את הסיכון של הטיה על התחומים הבאים: הטיה בבחירה, הטיה בביצועים, הטיה של גילוי, הטיה של שחיקה, הטיה לדיווח והטיות אחרות [21]. ההבדלים נבדקו מחדש עם מבקר שלישי וקונצנזוס שהושג בדיון. סופרי ניסיון פנו לפרטים נוספים במידת הצורך.
מדדי התוצאה העיקריים היו עוצמת הכאב והגב הקשור לגב. בטיחות הוגדרה כמדד תוצא משני. מדדי תוצאות אחרים ששימשו במחקרים הכלולים נותחו באופן אקספורטיבי.
ניתוח meta היה מתוכנן אם מספיק RCTs הומוגני היו זמינים עבור קיבוץ סטטיסטי. עם זאת, כמו רק RCTs 3 היו זמינים שהיו הטרוגניים לגבי המאפיינים של חולים, התערבויות, ותנאי שליטה, לא בוצע מטה-אנליזה.
כדי לקבוע את החשיבות הקלינית של הבדלים בקבוצה, נעשה שימוש בקריטריונים הבאים: הבדל של 10 מ"מ (או 10%) בציונים שלאחר הטיפול או בשינויים בסולם אנלוגי ויזואלי של 100 מ"מ של עוצמת הכאב [22], ו-2�3 נקודות (או הבדל של 8% בתוצאות לאחר טיפול או שינוי בשאלון הנכות של רולנד-מוריס עבור מוגבלות ספציפית לגב [23].
10 רשומות אוחזרו בחיפוש ספרות, 117 מהם היו כפילויות. שלושה מאמרים בטקסט מלא עם סך של 1 מטופלים הוערכו כמתאימים וכולם היו כשירים לניתוח איכותני (איור ?XNUMX).
איור 1: תרשים זרימה של תוצאות החיפוש בספרות.
מאפייני המחקר, אוכלוסיית החולים, התערבות, מצב בקרה, מדדי תוצאה, מעקבים ותוצאות מוצגים בטבלה ?1.
כל שלושת ה-RCT הכלולים נערכו בארה"ב. המטופלים גויסו ממרכז עמוד שדרה ומרכז שיקום רב תחומי [3], מרפאת כאב למבוגרים [24], ועל ידי פליירים ופרסומות בעיתונים [25]. מטופלים בשני RCTs היו מבוגרים יותר (גיל 25,26 שנים) עם כאבי גב תחתון כרוניים (משך 2 חודשים) [65]. באחד משני ה-RCT, עוצמת כאב מינימלית לא הוגדרה [3] בעוד שב-RCT השני הכאב היה צריך להיות בעוצמה בינונית לפחות ב-"מדחום הכאב" [25,26]. חולים עם כאבי גב תחתון לא ספציפיים, כמו גם כאבי גב תחתון ספציפיים, בעיקר עקב דלקת מפרקים ניוונית, נכללו [25]. ה-RCT השלישי כלל מטופלים בכל גיל עם תסמונת ניתוח גב כושל; זהו כאב גב מתמשך ו/או כאבי רגליים בכל משך ובכל עוצמה שנמשכו לאחר ניתוח לומבו-סקרל (תוך שנתיים) [26].
כל RCTs כלולים בשימוש התערבויות MBSR שהותאמו מתוכנית MBSR המקורית שפותחה באוניברסיטת מסצ 'וסטס. שני הניסויים של המבוגרים [25,26] השתמשו בתוכניות מותאמות ל- 8 בשבוע עם פגישות שבועיות של 90 דקות. כמחצית מכל מפגש הוקדש למדיטציה מודעת (סריקת גוף, מדיטציית ישיבה, מדיטציית הליכה), החצי השני לחינוך ולדיון. התוכניות לא שילבו יוגה או נסיגה אילמת כל היום.
מטופלים בניסוי על כשל בתסמונת ניתוח גב [24] השתתפו בהתערבות MBSR, כולל 8 לשבוע 2.5 לשעות 3.5-שעה ופגישה נוספת של 6-שעה בשבוע 6th. מלבד החינוך, התוכנית כללה מדיטציה מודעת (מדיטציית ישיבה, מדיטציית הליכה) ויוגה עדינה.
שיעורי הבית היומיים של מדיטציית 45 דקות הומלצו 6 ימים בשבוע בכל הניסויים 3 [24-26].
בכל 3 הניסויים, MBSR נלמד על ידי 2 מדריכים שכל אחד השלים את הכשרת המורים של MBSR ועבר תרגול מדיטציה ארוך שנים. ב-2 ניסויים, אחד מהמדריכים היה רופא [1], בעוד שבניסוי השני מדריך אחד היה רופא אוסטאופתי והשני השני היה בעל תואר שני בפסיכותרפיה [25,26].
שני RCTs השוו את ה- MBSR לרשימת בקרת רשימת המתנה [24,25]. חולים בקבוצת הביקורת לא קיבלו טיפול ספציפי במהלך המחקר, אך הוצעו התערבות ה- MBSR לאחר ההערכה לאחר הטיפול. אחד מה- RCTs של מבוגרים [26] השווה את ה- MBSR לתוכנית לחינוך לבריאות ששולטה בזמן, גודל קבוצתי ושיעורי בית. כמחצית מכל מפגש של 90 דקות הוקדש לבריאות, בעיקר כאב גב הקשורות, חינוך, החצי השני כדי תרגיל נפשית ודיון. החולים סופקו ספר וקונסולת משחקים עם תוכנית "אימון המוח" כשיעורי בית.
אחת ה - RCT איפשרה למטופלים בשתי הקבוצות להשתמש בטיפול רפואי נוסף, כולל טיפול בכאב במהלך המחקר [24]. שאר ה - 2 RCTs לא פירטו קצבה (dis) או שימוש בפועל של התערבויות משותפות במהלך המחקר [25,26].
כל 3 RCTs העריכו את עוצמת הכאב לאחר ההתערבות באמצעות קשקשים אנלוגיים חזותיים (VAS) [24], השאלון של McGill Pain (MPQ) מקבל ציון [25,26] או את ניקוד הכאב הנוכחי של MPQ [26]. נכות הוערכה גם לאחר התערבות על ידי כל 3 RCTs, כולם באמצעות Roland מוריס נכות שאלון (RMDQ). שני RCTs [24,25] נמדדו לאחר קבלת טיפול פוסט-טיפולי באמצעות שאלון הקבלה הכאב הכרוני (CPAQ). שני RCTs העריכו את איכות החיים [25,26] עם סקר התוצאות הרפואיות 36 - סקירה רפואית (SF-36). ניסוי אחד העריך שימוש משככי כאבים עם יומן תרופות משככי כאבים [24] ואיכות שינה עם מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) [24]. ניסוי נוסף העריך את היעילות העצמית תוך שימוש בסקאלה העצמית של כאב-הכאב (CPSS) [26] ובמודעות תוך שימוש בסולם ההכרה המודעת (MAS) ובשאילתת חמשת המודלים (FFMQ) [26].
רק RCT אחד [26] דיווח על השוואות קבוצתיות במעקב ארוך טווח.
הסיכון להטיה עבור כל מחקר מוצג בטבלה ?2. הסיכון להטיית בחירה היה נמוך בכל ה-RCT הכלולים. רק מחקר אחד [1] דיווח על עיוורון של הערכת התוצאה ואף מחקר לא דיווח על עיוורון של המשתתפים והצוות. עם זאת, מחקר אחד [26] השתמש בקבוצת השוואה פעילה נאותה ותוחלת הטיפול הייתה גבוהה יחסית בהתערבות ובקבוצת הביקורת בתחילת הטיפול ואחרי הטיפול. לכן נשפט שהתוצאות במחקר זה לא צפויות להיות מושפעות מהיעדר עיוורון. הסיכון להטיית שחיקה היה גבוה ב-26 מתוך 2 RCTs, בעוד הסיכון לדיווח על הטיה והטיות אחרות היו נמוך בכל 3 RCTs.
ניסוי אחד על כאב מעורב בגב התחתון בגב התחתון, לא מצא הבדלים בין MBSR לבין קבוצת ביקורת הממתינה להמתנה על עוצמת הכאב ב- MPQ או חזרה ספציפית, כפי שהוערך עם ה- RMDQ [25]. בעוד שהשיפור השתפר בקבוצת ה- MBSR, הבדלי הקבוצות לא היו בעלי חשיבות קלינית. RCT זה דיווח ש- MBSR עדיף על רשימת המתנה בשיפור התפקוד הגופני, אך לא כאב גופני, מרוכבים בריאותיים גלובליים, מרוכבים בריאותיים פיזיים, או מרכיבי בריאות הנפש על ה- SF-36. קבלת כאב על CPAQ דווח כי להיות גבוה משמעותית לאחר MBSR לעומת ללא טיפול. לא דווח על הבדלים בתוצאות בקבוצת ה- MBSR מסוף ההתערבות למעקב של 1-month.
טיפול ב- RCT אחד על תסמונת ניתוח גב נכשל דיווח על הבדלים קבוצתיים משמעותיים בין MBSR לבין קבוצת הביקורת הרשומה להמתנה בשינוי עוצמת הכאב מיד לאחר תקופת ההתערבות [24]. ההבדל בין ציוני השינוי בין הקבוצות (MBSR: -6.9 ס"מ לעומת רשימת המתנה: -0.2 ס"מ, הציון הכולל של 3 10 cm-VAS) נחשב חשוב מבחינה קלינית. הבדלים משמעותיים משמעותיים בקבוצה לאחר ההתערבות דווחו גם על שינוי ב נכות ב - RMDQ (MBSR: -3.6 לעומת רשימת המתנה + 0.1). בנוסף, נמצאו שיפורים גדולים יותר עבור קבלת כאב על CPAQ, צריכת תרופות, איכות השינה על PSQI עבור קבוצת MBSR. למרות שלא נבדקו הבדלים קבוצתיים במעקב של 40 בשבוע, דווח על שיפור בקבוצת ה- MBSR בשלב זה.
טיפול ב- RCT אחד על כאב מעורב בגב התחתון בגב התחתון, לא דווח על הבדלים בין MBSR לבין חינוך לבריאות על עוצמת הכאב ב- MPQ או בגב-מוגבלות ספציפית ב- RMDQ [26]. בעוד שהמוגבלות השתפרה בשתי הקבוצות, הבדלי הקבוצות לא הגיעו לחשיבות הקלינית. הבדלים קבוצתיים במעקב קצר טווח דווחו על תפקוד תפקודי רגשי ב- SF-36, אך לא לכאב גופני ב- SF-36, יעילות עצמית ב- CPSS או תשומת לב ב- MAAS או ב- FFMQ [26]. לא נמצאו הבדלים קבוצתיים בנכות, עוצמת כאב, יעילות עצמית, איכות חיים או תשומת לב במהלך מעקב של 4-month.
RCT אחד לא דיווח על התרחשות (או היעדרות) של תופעות לוואי ולא סיבות לנשירה [24]. עוד RCT דיווח כי לא אירעו תופעות לוואי חמורות [25]. עם זאת, חולים 3 נשרו מקבוצת ה- MBSR עקב התחייבויות בריאותיות או משפחתיות בלתי צפויות [25]. ה- RCT השלישי דיווח כי לא היו תופעות לוואי או נשירה עקב התחייבויות בריאותיות [26].
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
לחץ כרוני יכול להוביל למתח שרירים ממושך ובעיות בריאותיות אחרות. יותר מדי מתח בשרירים יכול להתחיל לשים לחץ מיותר של לחץ על המבנים הגרמיים של הגוף, מה שעלול להוביל לאי-התאמה של עמוד השדרה, הנקרא תת-קפיצה. לחץ כרוני יכול גם להוביל לגירוי עצבי. טיפול כירופרקטי הוא הליך יעיל של ניהול מתח, משום שהתאמות השדרה זהירות ומניפולציות ידניות משחררות מתח שרירים ומסייעות בשחזור הגוף למצב מאוזן ונינוח יותר. טיפול כירופרקטי מסייע גם להפחית את גירוי העצבים בעמוד השדרה, כמו גם לשפר את זרימת הדם. עמוד השדרה בריא ומאוזן יכול להיות המפתח לניהול יעיל של מתח.
סקירה שיטתית זו מצאה רק ראיות מצומצמות לכך ש- MBSR יכול לספק הקלה לטווח קצר של כאבים וגבויים הקשורים בגב התחתון של כאבי גב. הבדלים סטטיסטיים מובהקים סטטיסטית וקבוצתית רלוונטיים דווחו רק ב- 1 מתוך XTUMX RCTs. מחקרים בודדים דיווחו על השפעות על רווחה פיזית או נפשית, אך בסך הכל דווחו רק השפעות קטנות על איכות החיים. תוצאות אלו מתואמות רק בחלקן עם ניתוח מטה-אנליטי שנערך לאחרונה על התערבויות מבוססות התודעה על כאבים כרוניים, אשר מצאו ש- MBSR עולה על הבקרות בהפחתת עוצמת הכאב והגברת הרווחה הגופנית, אך לא בהגדלת איכות החיים [3]. עם זאת, מטא-אנליזה זו כללה רק 14 של ה- RCT שנכללו בסקירה הנוכחית [1].
הבדלים מתודולוגיים בין ה- RCTs הכלולים עשויים להסביר כמה מההבדלים בתוצאות: ראשית, נבחרו קבוצות בקרה שונות; בעוד ש- 1 RCT השתמש בקבוצת בקרה פעילה מתאימה [26], 2 RCTs בהשוואה ל- MBSR ללא טיפול [24,25] ו- 1 מאלה היה המחקר היחיד שדיווח על השפעות התערבות חיוביות על רוב תוצאות המחקר [24]. שנית, מקור נוסף להטרוגניות הוא ההבדלים בקריטריוני ההכללה בין המחקרים: המחקר שהראה השפעות חיוביות של ה- MBSR כלל מדגם של מטופלים עם כאבים בגב התחתון נמוך במיוחד (24), בעוד שהניסויים של 2 אשר הראו השפעות מועטות כללו חולים עם ספציפיות או לא ספציפיות כאב גב תחתון [25,26]. יתר על כן, RCTs 2 שלא דיווחו על הבדלים קבוצתיים משמעותיים בעוצמת הכאב או בנכות הקשורה לגביהם כללו רק מבוגרים [25,26], בעוד שלא הוגבלה הגבלת גיל ב- RCT היחיד שדיווח על היעילות של MBSR עבור רוב מידות התוצאה [24]. נטען כי מכשירי מדידה סטנדרטיים לכאב עשויים שלא להיות מתאימים לחולים קשישים [27,28]. יתכן שיהיה צורך בגישות מקיפות מקיפות כדי להעריך נכונה את עוצמת הכאב אצל חולים קשישים [28]. שלישית, XTUMX RCTs שלא דיווחו על הבדלים קבוצתיים משמעותיים לא כלל יוגה או נסיגה כל יום בתוכנית MBSR שלהם [2]. יוגה דווחה כדי להגדיל את הפונקציה הקשורים לאחור ולהפחית את המוגבלות בחולים הסובלים מכאבי גב תחתון [25,26]. כפי RCT רק כי דיווחו על השפעות חיוביות של MBSR על נכות תפקודית למעשה כלל יוגה בתוכנית MBSR [29,30], יוגה עשוי להיות קריטי עבור אפקט זה. מחקר נוסף צריך לכלול מחקרים פירוק כי בנפרד להעריך את ההשפעות של מרכיבים שונים של MBSR כגון מדיטציה מודע יוגה.
למרות שהשימוש בעוצמת הכאב ובנכות כמדדי תוצאה עיקריים הוא בהתאם להמלצות IMMPACT [31], הקלה בכאב אינה המטרה העיקרית של MBSR [14]. במקום זאת, מטופלים מודרכים לקבל את כל סוגי החוויה, נעימים או לא נעימים, ללא הסבר או שיפוט [5,6]. בהתאם לגישה זו, 2 RCTs דיווחו על קבלת כאב מוגברת לאחר התערבויות MBSR [24,25]. קבלה של כאב מתארת ניסיון של מטופלים לשמור על תפקוד למרות הכאב שלהם ככל האפשר [32]. קבלה גבוהה יותר של כאב נמצאה קשורה לעוצמת כאב נמוכה יותר ולנכות [33]. עם זאת, האם קבלת כאב היא מנגנון שבאמצעותו MBSR מקל על כאב בחולי כאבי גב תחתון היא מעבר להיקף של סקירה זו.
כרגע אין עדות להשלכות ארוכות טווח של MBSR בכאבי גב תחתון. יותר RCTs עם מעקב עוד יותר נדרשים.
באופן כללי, תופעות לוואי וסיבות לנשירה דווחו בצורה גרועה. זה לא מספק שכן בטיחות היא בעיה מרכזית בהערכת טיפולים. ניסויים נוספים צריכים לשים דגש על דיווח מפורט של נתוני בטיחות.
כל RCTs כללו בשימוש MBSR כהתערבות. לא ניתן להעריך את יעילות הטיפול ב- RCT בחולי כאב גב תחתון. זה עולה בקנה אחד עם meta ניתוח הנ"ל של כאב כרוני שלא ניתן לאתר כל ניסויים על MBCT או [14].
הראיות שנמצאו בסקירה זו מוגבלות בבירור מכמה סיבות. ראשית, המספר הכולל של RCTs הכשירים היה קטן והטרוגניות קלינית הייתה גבוהה בין RCTs. לפיכך, לא ניתן היה לבצע מטא-אנליזה. סקירה זו כללה רק ניסויים שפורסמו בכתבי עת מדעיים עם ביקורת עמיתים. לכן, ייתכן שחלק מה-RCT שפורסמו ב"ספרות אפורה" או בהליכי ועידה בלבד היו פספוסים. שנית, המספר הכולל של החולים שנכללו היה נמוך. אף מחקר לא כלל יותר מ-20 חולים בכל קבוצה. דרושים יותר RCTs גדולים כדי בהחלט לשפוט את ההשפעות של MBSR בכאבי גב תחתון. שלישית, הראיות היו חשודות להטיית שחיקה גבוהה. רביעית, 2 מתוך 3 RCT השוו את MBSR עם רשימות המתנה. בעוד שישנן עדויות מוגבלות לכך ש-MBSR יעיל בכאבי גב תחתון, יש צורך במחקר נוסף כדי להעריך עדיפות או נחיתות של MBSR ביחס לטיפולים פעילים אחרים.
סקירה שיטתית זו מצאה ראיות חד משמעיות לאפקטיביות קצרת טווח של MBSR בשיפור עוצמת הכאב והמוגבלות בחולים הסובלים מכאב בגב התחתון. עם זאת, יש ראיות מצומצמות מ 2 לחכות רשימת ניסויים מבוקרת כי MBSR יכול לשפר את הכאב קבלת. ניסויים נוספים עם גודל מדגם גדול יותר, קבוצות בקרה פעילה ומעקב ארוך יותר נדרשים לפני שניתן יהיה לשפוט באופן בלעדי את הראיות ל- MBSR בגב תחתון.
כל המחברים חושפים כל אסוציאציה מסחרית שעשויה ליצור ניגוד עניינים בקשר עם כתב היד שהוגש. אין במיוחד עניין פיננסי מתחרה עבור כל המחברים.
HC היה אחראי על תפיסה ועיצוב של הסקירה, ביצע את החיפוש בספרות, ביצע ניתוח נתונים, וניסח את כתב היד. HH ו- RL ביצעו איסוף נתונים והערכת הסיכון של הטיה, השתתפו בתפיסה ובעיצוב של הסקירה וערכו ביקורת ביקורתית של כתב היד. GD השתתף בתפיסה ובעיצוב של הסקירה, ותיקן בצורה ביקורתית את כתב היד. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.
ניתן לגשת אל ההיסטוריה שלפני הפרסום עבור מאמר זה:
www.biomedcentral.com/1472-6882/12/162/prepub
סקירה זו נתמכה בחלקה על ידי מענק מקרן רוט וקלאוס-באהלזן. למקור המייסד לא הייתה כל השפעה על תכנון או ביצוע הביקורת; איסוף, ניתוח או פרשנות של הנתונים; או בטיוטה, שינוי או אישור כתב היד.
מתח הוא משתנה מוכר באבחון, ניהול ופרוגנוזה של מצבי שרירים ושלד; טיפול כירופרקטי הוא נחשב להיות מוצלח בניהול של מתח הקשורים תנאים הקרביים. זה עשוי להיות שימושי עבור chiropractors לכלול ניהול מתח כאפשרות טיפול קליני.
כדי לחקור את כלי ההקרנה כדי לסייע בהערכה עצמית של לחץ, חקרו את תפיסת המטופלים של טיפול במתחים כאפשרות טיפול כירופרקטי, ובדקו אילו אסטרטגיות של טיפול במתחים כירופרקטיים נתפסים כמובילים ביותר.
מחקר איכותני רב-תכליתי עם דגימה תכליתית של מרפאות כירופרקטיות על מנת למקסם את הגיוון של אוכלוסיית המטופלים. דגימות נינוחות של מטופלים בוצעו במחקר מקרה אוסטרלי מערבי, עיר פנימית ומחקר ארצי. הנתונים למחקר זה נאספו בראיון מובנה. שאלונים ומשימה להערכה עצמית של מתחים שימשו לאיסוף נתונים מהעיר הפנימית וממחקר לאומי. הנתונים נותחו באופן תמאטי, והתוצאות היו משולשות.
גודל המדגם של חולי כירופרקטיקה במחקרי המקרה של מערב אוסטרליה היה 48, 15 במחקר המערב אוסטרליה ו 36 במחקר הלאומי. מספר חולים חולי כירופרקטיקה המשתתפים במחקר זה תופסים את עצמם להיות הדגיש היו מעוניינים שיש אסטרטגיות ניהול מתח כלל הטיפול הכירופרקטי שלהם. מטופלים בודדים העדיפו אפשרויות שונות של ניהול מתח. מחקר איכותני זה מצא צידוק קטן לשימוש שגרתי בטכניקה להערכת לחץ יותר מאשר לבקש מהמטופל לדרג את רמת הלחץ שלו כהיעדר, מינימלי, מתון או חמור. פעילות גופנית, בייחוד הליכה, נמצאה כמשתנה פורה בקרב משתתפי המחקר.
מחקר זה היה קטן מכדי להצדיק ניתוח סטטיסטי; עם זאת, התוצאות של מחקר זה רלוונטיות, כי חלק מהחולים מאמינים שהם ייהנו טיפול כירופרקטי הכולל מידע על אסטרטגיות ניהול מתח.
לסיכום, טיפול כירופרקטי גדל כאפשרות ניהול מתח נפוצה. כאשר אנו הופכים לחוצים, עמוד השדרה יכול לבנות מתח מתמשך אשר בסופו של דבר יכול להשפיע על הבריאות הכללית שלנו. בעוד שהמחקרים הנ"ל דורשים ראיות נוספות לתמיכה בממצאים, טיפול כירופרקטי נחשב על ידי אנשים נוספים כאופציה חלופית לשיטות וטכניקות של ניהול מתח. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאבי גב הוא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.
1. Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M, Hasenbring M, Basler HD, Eich W, Kohlmann T. כאבי גב באוכלוסיית גרמניה הבוגרת: שכיחות, חומרה וקורלציה סוציו-דמוגרפית בסקר רב-אזורי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2007;32:2005�2011. doi: 10.1097/BRS.0b013e318133fad8. [PubMed] [Cross Ref]
2. שלרוד ר. אפידמיולוגיה של כאבי גב תחתון תעסוקתיים. Occup Med. 1998;13:1�22. [PubMed]
3. אייזנברג DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Van Rompay M, Kessler RC. מגמות בשימוש ברפואה אלטרנטיבית בארצות הברית, 1990-1997: תוצאות של סקר לאומי המשך. ג'אמה. 1998;280:1569-1575. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [Cross Ref]
4. Wolsko PM, Eisenberg DM, Davis RB, Kessler R, Phillips RS. דפוסים ותפיסות טיפול לטיפול בכאבי גב וצוואר: תוצאות סקר ארצי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2003;28:292�297. [PubMed]
5. Kabat-Zinn J. אסון מלא לחיות: באמצעות החוכמה של הגוף והנפש להתמודד עם מתח, כאב, מחלה. ניו יורק, ניו יורק: דלתא המסחר Paperback / Bantam Dell; 1990.
6. בישופ SR, Lau M, Shapiro S, Carlson L, Anderson ND, Carmody J, Segal ZV, Abbey S, Speca M, Velting D, Devins G. Mindfulness: a הצעת הגדרה מבצעית. Clin Psychol Sci Practice. 2004;11:230�241. doi: 10.1093/clipsy.bph077. [Cross Ref]
7. Kabat-Zinn ג 'יי לאן אתה הולך, שם אתה: מדיטציה תשומת לב בחיי היומיום. ניו יורק, ניו יורק: היפריון;
8. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. מנגנוני מיינדפולנס. J Clin Psychol. 2006;62:373�386. doi: 10.1002/jclp.20237. [PubMed] [Cross Ref]
9. באר ר"ע. אימון מיינדפולנס כהתערבות קלינית: סקירה מושגית ואמפירית. פסיכולוגיה קלינית מדע ותרגול. 2003;10:125�143. doi: 10.1093/clipsy.bpg015. [Cross Ref]
10. Baer R, Krietemeyer J. In: Mindfulness Treatment Based Approaches; מדריך לרופא לבסיס ראיות ויישומים. Baer R, Burlington MA, עורך. Elsevier Academic Press; 2006. סקירה כללית של גישות טיפול מבוססות תשומת לב וקבלה; עמ' 3�27.
11. Teasdale JD, Segal ZV, Williams JM, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA. מניעה של הישנות/הישנות בדיכאון מז'ורי על ידי טיפול קוגניטיבי המבוסס על מיינדפולנס. J התייעץ עם Clin Psychol. 2000;68:615�623. [PubMed]
12. Crane R. טיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס: תכונות מובחנות. ניו יורק, ניו יורק: קבוצת רוטלדג '/ טיילור ופרנסיס; 2009.
13. Tsang HW, Chan EP, Cheung WM. השפעות של תרגילים מודעים ולא מודעים על אנשים עם דיכאון: סקירה שיטתית. Br J Clin Psychol. 2008;47:303�322. doi: 10.1348/014466508X279260. [PubMed] [Cross Ref]
14. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. התערבויות מבוססות קבלה לטיפול בכאב כרוני: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כְּאֵב. 2011;152:533�542. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.002. [PubMed] [Cross Ref]
15. Kabat-Zinn J. תוכנית אמבולטורית ברפואה התנהגותית לחולי כאב כרוני המבוססת על תרגול מדיטציית מיינדפולנס: שיקולים תיאורטיים ותוצאות ראשוניות. ג'נרל הוספ פסיכיאטריה. 1982;4:33�47. doi: 10.1016/0163-8343(82)90026-3. [PubMed] [Cross Ref]
16. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. השימוש הקליני במדיטציית מיינדפולנס לוויסות עצמי של כאב כרוני. J Behav Med. 1985;8:163�190. doi: 10.1007/BF00845519. [PubMed] [Cross Ref]
17. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. מעקב ארבע שנים של תוכנית מבוססת מדיטציה לוויסות עצמי של כאב כרוני: תוצאות טיפול ותאימות. Clin J Pain. 1987;2:159-173.
18. Vowles KE, McCracken LM. קבלה ופעולה מבוססת ערכים בכאב כרוני: חקר יעילות הטיפול והתהליך. J התייעץ עם Clin Psychol. 2008;76:397�407. [PubMed]
19. Gardner-Nix J, Backman S, Barbati J, Grummitt J. הערכת חינוך מרחוק של תוכנית מדיטציה המבוססת על מודעות לניהול כאב כרוני. J Telemed Telecare. 2008;14:88�92. doi: 10.1258/jtt.2007.070811. [PubMed] [Cross Ref]
20. Moher D, Liberati A, Teztlaff J, Altman G. PRISMA Group. פריטי דיווח מועדפים עבור סקירות ומטא-ניתוחים שיטתיים: הצהרת PRISMA. אן אינט מד. 2009;51:1�7. [PubMed]
21. Higgins JPT, Green S. Cochrane Handbook לסקירות שיטתיות של התערבות. [ www.cochrane-handbook.org/%5D הגרסה 5.1.0.
22. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Kerns RD, Ader DN, Brandenburg N, Burke LB, Cella D, Chandler J, Cowan P, Dimitrova R, Dionne R, Hertz S, Jadad AR, Katz NP, Kehlet H, Kramer LD, Manning DC, McCormick C, McDermott MP, McQuay HJ, Patel S, Porter L, Quessy S, Rappaport BA, Rauschkolb C, Revicki DA, Rothman M , Schmader KE, Stacey BR, Stauffer JW, von Stein T, White RE, Witter J, Zavisic S. פרשנות החשיבות הקלינית של תוצאות הטיפול בניסויים קליניים בכאב כרוני: המלצות IMMPACT. J כאב. 2008;9:105�121. doi: 10.1016/j.jpain.2007.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
23. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. ועדת העורכים של Cochrane Collaboration Back Review Group. הנחיות שיטה מעודכנות לסקירות שיטתיות בקבוצת הביקורת האחורית של Cochrane. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2003;28:1290�1299. [PubMed]
24. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. הפחתת מתח מבוססת מיינדפולנס לתסמונת ניתוח גב כושל: ניסוי אקראי מבוקר. J Am Osteopath Assoc. 2010;110:646�652. [PubMed]
25. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. מדיטציית מיינדפולנס לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים אצל מבוגרים: מחקר פיילוט מבוקר אקראי. כְּאֵב. 2008;134:310�319. doi: 10.1016/j.pain.2007.04.038. [מאמר חינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
26. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. תוכנית גוף-נפש למבוגרים עם כאבי גב תחתון כרוניים: תוצאות של מחקר פיילוט. Pain Med. 2009;10:1395�1407. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00746.x. [מאמר חינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. פון Trott P, Wiedemann AM, L�dtke R, Reishauer A, Willich SN, Witt CM. צ'יגונג וטיפול בפעילות גופנית עבור חולים קשישים עם כאבי צוואר כרוניים (QIBANE): מחקר אקראי מבוקר. J כאב. 2009;10:501�508. [PubMed]
28. Stolee P, Hillier LM, Esbaugh J, Bol N, McKellar L, Gauthier N, Gibson MC. הערכת כאב בתכנית פסיכיאטריה גריאטרית. Pain Res Manag. 2007;12:273�280. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
29. Posadzki P, Ernst E. יוגה לכאבי גב תחתון: סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים. Clin Rheumatol. 2011;30:1257�1262. doi: 10.1007/s10067-011-1764-8. [PubMed] [Cross Ref]
30. Cramer H, Lauche R, H Haller, Dobos G. סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של יוגה לכאבי גב תחתון. כאב J כאב. 2012. בעיתונות. [PubMed]
31. Turk DC, Dworkin RH, Burke LB, Gershon R, Rothman M, Scott J, Allen RR, Atkinson JH, Chandler J, Cleeland C, Cowan P, Dimitrova R, Dionne R, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Hertz S, Jadad AR, Jensen MP, Kellstein D, Kerns RD, Manning DC, Martin S, Max MB, McDermott MP, McGrath P, Moulin DE, Nurmikko T, Quessy S, Raja S, Rappaport BA. et al. פיתוח מדדי תוצאה מדווחים על מטופלים עבור ניסויים קליניים בכאב: המלצות IMMPACT. כְּאֵב. 2006;125:208�215. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.028. [PubMed] [Cross Ref]
32. Nilges P, K�ster B, Schmidt CO. Pain acceptance - מושג ואימות של גרסה גרמנית של שאלון כרוני כאב. Schmerz. 2007;21:57�67. doi: 10.1007/s00482-006-0508-1. [PubMed] [Cross Ref]
33. McCracken LM. ללמוד לחיות עם הכאב: קבלה של כאב מנבאת הסתגלות אצל אנשים עם כאב כרוני. כְּאֵב. 1998;74:21�27. doi: 10.1016/S0304-3959(97)00146-2. [PubMed] [Cross Ref]
המידע כאן בנושא "ניהול מתח וטיפול כירופרקטיקה באל פאסו, טקסס" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
האם הבנת התשוקה ללילה יכולה לעזור לאנשים שאוכלים כל הזמן בלילה לתכנן ארוחות שמספקות... למידע נוסף
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית לזיהוי ליקוי... למידע נוסף
האם מכונת חתירה יכולה לספק אימון גוף מלא לאנשים המעוניינים לשפר את הכושר? חתירה… למידע נוסף
עבור אנשים שיושבים באופן קבוע לעבודה ושופעים קדימה, יכולים לחזק את המעוין... למידע נוסף
האם אנשים אתלטים יכולים לשלב טיפול MET (טכניקות אנרגית שרירים) כדי להפחית את ההשפעות דמויות הכאב של... למידע נוסף
עבור אנשים עם סוכרת או שצופים בצריכת הסוכר שלהם, האם סוכריות ללא סוכר הן... למידע נוסף