|
סקירה שיטתית וניתוח מטא של תוכן טיפול כירופרקטי ועורק צוואר הרחםניסוי: אין ראיות לסיבהגילוי ניתן למצוא מידע נוסף בסוף המאמר רקעדיווחים על מקרים ומחקרים לבקרת אירועים הציעו קשר בין מניפולציה של צוואר כירופרקטי לנתיחה של עורקי צוואר הרחם, אך הקשר הסיבתי לא נקבע. החוקרים העריכו את הראיות הקשורות לנושא זה על ידי ביצוע סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של נתונים שפורסמו על מניפולציה וכירופרקטיקה כירופרקטית. שיטותמונחי חיפוש הוכנסו למנועי חיפוש סטנדרטיים באופן שיטתי. המאמרים נבדקו על ידי מחברי המחקר, מדורגים באופן עצמאי עבור סוג של ראיות, בשילוב במטה אנליזה. סך כל העדויות הוערך לפי קריטריון GRADE. תוצאותהחיפוש שלנו הניב מאמרים 253. זיהינו שני מחלקה II ו 4 הלימודים בכיתה III. לא היו הבדלים בין דירוגים (כלומר, kappa = 1). המטא-אנליזה חשפה קשר קטן בין טיפול כירופרקטי לנתיחה (או 1.74, 95% CI 1.26-2.41). האיכות של גוף הראיות על פי קריטריונים GRADE היה "נמוך מאוד." מסקנותאיכות הספרות שפורסמה על הקשר בין מניפולציה כירופרקטית ל- CAD נמוכה מאוד. הניתוח שלנו מראה קשר קטן בין מניפולציה צוואר כירופרקטי ו דיסקציה עורקי צוואר הרחם. קשר זה ניתן להסבר על ידי הסיכון הגבוה של הטיה ו confounding של מחקרים זמינים, ובמיוחד על ידי הידועה של כאב צוואר עם CAD עם מניפולציה כירופרקטי. אין ראיות משכנעות לתמוך קשר סיבתי בין מניפולציה כירופרקטית ו- CAD. אמונה בקשר סיבתי עשויה להיות השלכות שליליות משמעותיות כגון פרקים רבים של התדיינות משפטית. קטגוריות: נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, בריאות הציבור מבואזכויות יוצרים 2016 |
|
כיצד לצטט מאמר זה הכנסייה EW, Sieg EP, Zalatimo O, et al. (פברואר 16, 2016) סקירה שיטתית וניתוח meta של טיפול כירופרקטי עורק צוואר הרחם Dissection: אין עדות סיבתיות. Cureus 8 (2): e498. DOI 10.7759 / cureus.498 |
כאבי צוואר הם תלונה שכיחה במשרדי רופאים וכירופרקטורים. הנתונים מהמרכזים לבקרת מחלות ומסקרים ארציים מתעדים 10.2 מיליון ביקורי טיפול אמבולטורי בגין בעיית צוואר בשנים 2001 ו -2002. לשם השוואה, היו 11 מיליון ביקורים משרדיים במחלות לב איסכמיות [1]. חולים רבים הסובלים מכאבי צוואר פונים לטיפול כירופרקטי ועוברים מניפולציה בצוואר הרחם. עד 12% מצפון אמריקאים מקבלים טיפול כירופרקטי מדי שנה, ורובם מטופלים במניפולציה בעמוד השדרה [2].
בניגוד לתדירות של כאבי צוואר וטיפולים כירופרקטיים, ניתוח נדיר של עורק צוואר הרחם (CAD) הוא נדיר. ההיארעות השנתית של נתיחת עורק הצוואר הפנימי נאמדת ב 2.5 3 לכל 100,000 חולים ובניתוח עורק חוליות ב -1 ל- 1.5 [100,000]. שבץ מוחי מופיע אצל חלק קטן מאלו עם CAD, וקשה לאמוד את שכיחותו האמיתית. בסך הכל, נתיחה מהווה שני אחוזים מכלל השבץ האיסכמי [3].
דוחות מקרים וסדרות מקרים של נתיחה בצוואר הרחם בעקבות מניפולציה פורסמו. למרות נדירותם, מקרים אלה מתפרסמים לעיתים קרובות מכמה סיבות. חולים הם לעיתים קרובות צעירים ואחרים במצב בריאותי טוב. נתיחה מהווה 10% משבץ מוחי איסכמי בחולים צעירים ובינוניים [25]. אם נתיחה נגרמת על ידי מניפולציה בצוואר הרחם זה עלול להיות מצב שניתן למנוע. דיווחים אחרונים, כולל מחקרי בקרת מקרים, העלו קשר בין מניפולציה בצוואר כירופרקטיקה לניתוח צוואר הרחם [4-5]. יש לציין כי מחקר שנערך לאחרונה מטעם איגוד הלב האמריקני העריך את הראיות הקיימות והגיע למסקנה שקיים קשר כזה [10]. דוח זה לא כלל ניתוח מטא, ולא ביקש לסווג מחקרים ולדרג את מכלול הראיות. ניסינו לבחון את עוצמת הראיות הקשורות לשאלה זו על ידי ביצוע סקירה שיטתית, מטה-אנליזה והערכה של מכלול הראיות בכללותו.
מונחי חיפוש "כירופרקט *," מניפולציה בעמוד השדרה, "נתיחה בעורק הראש," נתיחת עורק חוליות, "ושבץ" נכללו בחיפוש. השתמשנו במאגרי המידע Medline ו- Cochrane. בנוסף סקרנו הפניות למאמרי מפתח לצורך השלמותם. ספרן בעל מומחיות בבדיקה שיטתית התייעץ לאורך כל תהליך החיפוש.
שני מחברי המחקר סקרו באופן עצמאי את כל המאמרים (EC, ES). הם בחרו כל מחקר רלוונטי להערכה על סמך קריטריונים הכלולים מראש והכללה. במחקר נכללו רק ניסויים בבני אדם, אשר בדקו חולים עם דיסקציה בעורקים או בצוואר ורטיברוסילאר ובמניפולציה של צוואר כירופרקטי. לא נכללנו בלימודי אנגלית. המאמרים דורגו באופן עצמאי באמצעות סיווג של ערכת ראיות שאומצה על ידי האקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה [12-14]. מחבר שלישי (MG) פירט כל סתירה בדירוגי הכיתה של הראיות עבור המחקרים הכלולים.
נתונים מכל המחקרים מסוג II ו- III נכללו במטה-אנליזה. ניתוח מטא-אנליטי שני, למעט מחקר מסוג III, בוצע גם הוא. נעשה שימוש בשיטת השונות ההופכית ובמודל השפעות קבועות. בנוסף, אנו מדווחים על תוצאות באמצעות מודל השפעה משתנה. הניתוחים בוצעו באמצעות תוכנת RevMan 5.3 ממחלקת המידע של קוקרן אינפורמטיקה וניהול ידע. לא חיברנו פרוטוקול לבדיקה שלנו, אם כי מתודולוגיות PRISMA ו- MOOSE היו בשימוש בכל [15-16].
הערכנו את מכלול הראיות לאיכות באמצעות מערכת GRADE [17-20]. ייעוד סופי של GRADE הושג בהסכמה לאחר דיונים בהשתתפות כל מחברי המחקר, בהתאם להנחיות GRADE. מערכת זו נועדה להעריך את מכלול הראיות ולא מחקרים בודדים. הקריטריונים כוללים תכנון מחקר, סיכון להטיה, חוסר עקביות, עקיפות, חוסר דיוק, הטיה בפרסום, גודל האפקט, תגובת מינון וכל הבלבול הסביר. צוינו ארבעה ייעודים סופיים אפשריים: גבוה, בינוני, נמוך, באיכות נמוכה מאוד.
אסטרטגיית החיפוש שלנו הניבה מאמרים 253. שבעים ושבעה נשפטו על ידי כל המבקרים כבלתי רלוונטיים. ארבעה מאמרים נשפטו על-פי מחקרי מחלקה III, ושניים מהם דורגו כדרגה II. לא היו הבדלים בין הדירוגים העצמאיים (כלומר, kappa = 1). מחקרים מדורגים ברמה III ומעלה מוצגים בטבלה 1. איור 1 מתאר את התהליך של בחירת מחקרים להכללה ב-מטה-אנליזה.
נתונים משולבים ממחקרים מסוג II ו- III מצביעים על קשר בין דיסקציה וטיפול כירופרקטי, או 1.74, 95% CI 1.26-2.41 (איור 2). התוצאה היתה דומה באמצעות מודל אפקטים אקראיים, או 4.05, 95% CI 1.27-12.91. לא כללנו את המחקר של Rothwell et al. כי זה מתאר קבוצה של מטופלים במחקר על ידי Kassidy et al. [5,8]. הייתה הטרוגניות רבה בקרב המחקרים (I2 = 84%).
חזרנו על המטא-אנליזה, למעט מחקרי ה- III. גודל האפקט המשולב הראה שוב קשר קטן בין דיסקציה וטיפול כירופרקטי, או 3.17, 95% CI 1.30-7.74). התוצאה היתה זהה בעת שימוש במודל אפקטים אקראיים.
Smith et al. השתמשו בתכנון בקרה מקרה רטרוספקטיבי, המשלב מסדי נתונים משני מרכזי שבץ אקדמיים לזיהוי מקרים של דיסקציה עורקית [9]. הם מצאו מקרים 51 ו 100 שולטת. חשיפה ל טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (SMT) הוערכה על ידי סקר הדואר. המחברים דיווחו על קשר בין SMT ו- VBA (P = .032). בניתוח רב משתני, טיפול chiropractor בתוך 30 ימים היה קשור VBA, גם כאשר הסתגלות כאב צוואר או כאב ראש (או 6.6, 95% CI 1.4-30). בעוד מחקר זה שלט על אפשרי confounders כגון כאבי צוואר, היו מספר מגבלות. כאב ראש וצוואר, כמו גם ביקור chiropractor הוערכו בצורה רטרוספקטיבית על ידי סקר דואר, ייתכן מאוד מציגה הן להיזכר הטיה הניצול. הסיבה לדיווח על chiropractor (למשל, טראומה) לא הוערך. יתר על כן, הייתה שונות משמעותית בין הליכים אבחון, אשר עשוי לשקף מוטיבציה מוגברת על ידי רופאים לשלול דיסקציה בחולים עם היסטוריה של SMT. מוטיבציה כזו עלולה לגרום להטיית המראיין.
דיטריך ואח '. השווה 47 חולים עם CAD לקבוצת ביקורת עם שבץ מוחי עקב אטיולוגיות שאינן נתיחה [6]. הם העריכו גורמי סיכון באמצעות ראיון פנים אל פנים עם סנוור. מחברים אלה לא מצאו שום קשר בין גורם סיכון כלשהו לבין CAD, כולל טיפול מניפולטיבי בצוואר הרחם. הם מאשימים את גודל המדגם הקטן בתוצאה השלילית, והם מציינים כי ניתוח מצטבר של כל גורמי הסיכון המכניים <24 שעות לפני הופעת הסימפטום הראה קשר (P = .01). מחקר זה כפוף להטיית זיכרון.
רוטוול ואח '. השתמש בתכנון בקרת מקרה רטרוספקטיבי לבדיקת קשר בין מניפולציה כירופרקטיקה לתאונות חוליות (VBA) [8]. הם בדקו את רישומי בית החולים באונטריו לקבלת אשפוז ב- VBA משנת 1993-1998. היו 582 מקרים ו 2328 בקרות תואמות. החוקרים מדווחים על קשר בין VBA לביקור אצל כירופרקטור תוך שבוע (OR 5.03, 95% CI 1.32-43.87), אך זה היה נכון רק לגבי חולים צעירים (<45 שנים). מחקר זה ייצג את הניסיון הראשון לשרטט את הקשר בין מניפולציה כירופרקטיקה לבין VBA נדיר ביותר עם בקרות. המגבלות כללו שימוש נדרש בקודי ICD-9 לזיהוי מקרים והטיה בסיווג הקשורים, כמו גם בלבולים פוטנציאליים שאינם מודדים (למשל, כאבי צוואר).
בשנת 2008, קאסידי ואח '. יצא לטפל בבעיה של כאבי צוואר, שאולי מבלבלים את הקשר בין טיפול כירופרקטי ל- VBA [5]. שוב השתמשו בתכנון בקרת מקרה למפרע, הם כללו את כל תושבי אונטריו במשך 9 שנים (1993-2002, 109,020,875 שנות תצפית). הם זיהו 818 שבץ מוחי ב- VBA וכתוצאה מכך אשפוז ובקרת התאמה בין גיל ומין באופן אקראי. לאחר מכן, הם בדקו מפגשים אמבולאטוריים עם כירופרקטורים ורופאים ראשוניים (PCP) בשנה שקדמה לשבץ מוחי, והוגבלו למניפולציה בצוואר הרחם, כאבי צוואר וכאבי ראש. הושוו קשר בין ביקור בכירופרקטור ל- VBA לעומת ביקורי PCP ו- VBA. ואכן, היו קשרים בין ביקור בכירופרקטור לבין VBA (<45yrs OR 1.37, 95% CI 1.04-1.91), ו- PCP ביקור ו- VBA (<45 שנים OR 1.34, 95% CI .94-1.87;> 45 שנים ו- OR 1.53, 95% CI 1.36-1.67). העמותה לביקור בכירופרקטור לא הייתה גדולה יותר מאשר ביקור PCP. נתונים אלה פורשו כראיה לכך שמבלבל כגון כאבי צוואר עשוי להסביר את הקשר בין ביקור כירופרקטור ל- VBA. מחקר זה היה כפוף להרבה מאותן מגבלות כמו המאמצים הקודמים. תיעוד הבריאות הקנדי לא יגלה אם מטופל עם תלונות צוואר הרחם עבר מניפולציה בצוואר הרחם, והחוקרים לא יכלו לבדוק את כל התרשים לצורך הדמיה המאשרת נתיחה. בנוסף, שכיחות התחלואה הנלווית (למשל יתר לחץ דם, מחלות לב, )סוכרת) היה גבוה יותר באופן משמעותי בין המקרים לעומת בקרות, ואנו חוששים כי הבדלים אלה היו לא אקראיים.
במחקר בקרת מקרה אחר, תומאס ואח '. השווה את הרשומות של 47 חולים עם דיסקציה בעורק חוליה או פנימי של עורק הראש או עם חשד עם 43 בקרות [10]. הם הגבילו את הניתוח שלהם לחולים צעירים שהוגדרו כ- 55 שנים. מחברים אלה מדווחים על קשר מובהק בין נתיחה לבין טראומה ראשונית בצוואר (OR 23.51, 95% CI 5.71-96.89) וכן טיפול ידני בצוואר (OR 1.67, 95% CI 1.43-112.0). סטנדרט לא עקבי לבירור המקרים (מספר משמעותי של חולים חסר אישור רדיוגרפי לניתוח) והיעדר עיוורון מחלישים מחקר זה.
אנגלטר ואחרים. העריכו נתונים ממחקר של חולי צנתור צוואר הרחם וחולי שבץ איסכמי (CADISP), אשר זיהו חולים 966 עם CAD, 651 עם שבץ שניתן לייחסו לסיבה אחרת, ו- 280 [7]. מחקר ה- CADISP כלל הן נתונים פרוספקטיביים והן רטרוספקטיביים שנאספו במספר מרכזים במספר מדינות. הם העריכו על טראומה קודמת של צוואר הרחם תוך חודש באמצעות שאלונים שניתנו במהלך ביקורי מרפאה. טיפול מניפולציה צוואר הרחם היה נפוץ יותר עבור CAD לעומת שבץ מסיבה אחרת (או 12.1, CI 4.37-33.2). הדו"ח מציין כי קשר בין טראומה ל- CAD היה קיים גם כאשר הגביל את הניתוח למטופלים שגויסו באופן פרוספקטיבי. עם זאת, בחולים שאליהם ניתנה השאלון לאחר הניתוח, ייתכן שהטיית ההחזר הייתה בעבודה אם החולה נרשם באופן פרוספקטיבי. ואכן, תדירות הטראומה הצווארית הקודמת במחקר זה הייתה גבוהה משמעותית מהדיווחים הקודמים (40 לעומת 12-34%). חולשות נוספות כוללות תקן הטרוגני מאוד להגדרת מקרה וללא הליכי מיסוך ברורים.
לאחר שביצענו סקירה שיטתית ודירוג מאמרים על פי עוצמות וחולשות הפרט שלהם, אנו מדורגים את הגוף הכולל של ראיות באמצעות המערכת המוצעת על ידי Guyatt et al. [17-20]. גישת GRADE לדירוג איכות הראיות מציעה ארבע קטגוריות החלות על גוף ראיות: גבוה, מתון, נמוך ונמוך מאוד. במסגרת הסקירה השיטתית, דירוג מסוים משקף את מידת הביטחון כי אומדני ההשפעה נכונים. גישת GRADE מתחילה בתכנון המחקר ובוחנת באופן רציף תכונות עם פוטנציאל לשפר או להפחית את האמון בהערכת מטה-אנליטי של גודל האפקט.
ההערכה הסופית שלנו לאיכות גוף הראיות תוך שימוש בקריטריונים אלה הייתה נמוכה מאוד. הדירוג הראשוני המבוסס על תכנון המחקר היה נמוך (מחקרים תצפיתיים). בהתחשב באופי השנוי במחלוקת של נושא זה וההשלכות המשפטיות של התוצאות, יש בהחלט פוטנציאל הטיה (-1 רציני). עם זאת, מסנוור במחקרי Class II מקטין את הסיכון הזה במידה מסוימת. חוסר עקביות וחוסר דיוק לא הורידו את הדירוג שלנו. מכיוון שגוף הראיות נגזר מדרכי ההתאגדות, הדירוג הוריד בעקיפין (-1 רציני). הטיה בפרסומת נמוכה יותר בשל ההשפעה של תוצאה שלילית במקרה זה. חלקת המשפך מהמטא-אנליזה שלנו לא הייתה חד-משמעית לגבי הטיה אפשרית של פרסום בגלל מספר קטן של מחקרים שנכללו, אך הציעה גירעון בפרסום ניסויים שליליים קטנים. לא היה גודל אפקט גדול, וכיום אין ראיות עבור שיפוע התגובה המינון. יתר על כן, פוטנציאל confounder הפוטנציאל המדאיג ביותר (כאבי צוואר) יגדיל ולא להפחית את ההשפעה hypothesized.
תוצאות הסקירה השיטתית ומטה-אנליזה שלנו מצביעים על קשר קטן בין טיפול כירופרקטי ל- CAD. אין לימודי כיתות I המתייחסים לנושא זה, ומסקנה זו מבוססת על חמישה מחקרים II ו- III. בדיקת איכות גוף הנתונים שימוש בקריטריונים של GRADE גילה כי הוא נכנס לקטגוריה "נמוכה מאוד". לא מצאנו שום ראיות לקשר סיבתי בין טיפול כירופרקטי ל- CAD. זהו ממצא משמעותי מכיוון שאמונה בקשר סיבתי אינה נדירה, ולאמונה כזו עשויות להיות השפעות שליליות משמעותיות כגון פרקים רבים של התדיינות משפטית.
המחקרים שנכללו במטא-אנליזה שלנו חולקים כמה חולשות נפוצות. שניים מחמשת המחקרים השתמשו במאגרי מידע אדמיניסטרטיביים לבריאות, ומכיוון שמסקנות תלויות בקידוד מדויק של ICD, טכניקה זו לבירור המקרים עשויה להכניס הטיה של סיווג שגוי. לא ניתן להסביר את סוג המניפולציה בעמוד השדרה שאולי נעשה בו שימוש. איסוף נתונים רטרוספקטיבי הוא גם חולשה פוטנציאלית ועשוי להביא להטיה בזיכרון כאשר נעשה שימוש בסקר או ראיון. יתר על כן, חולים המגיעים לבית חולים המתלוננים על כאבי צוואר ומתארים ביקור לאחרונה אצל כירופרקטור עשויים להיות נתונים להערכה קפדנית יותר לגבי CAD (הטיה של מראיינים). מקור פוטנציאלי נוסף להטיה של מראיינים היה היעדר סנוור בלימודי כיתה ג '. יתר על כן, ציינו שונות רבה בין הליכי האבחון שבוצעו. כל החולשות הללו משפיעות על מהימנות הראיות הזמינות ואינן מתוקנות על ידי ביצוע מטא-אנליזה.
ייתכן שהאיום הגדול ביותר על האמינות של כל מסקנות הנובעות מהנתונים הללו הוא כי יחדיו הם מתארים מתאם אך לא יחסים סיבתיים, וכל משתנה לא-מבוטל הוא מערבל פוטנציאלי. הסבירות הפוטנציאלית ביותר במקרה זה היא כאבי צוואר. לחולים עם כאב צוואר יש סיכוי גבוה יותר לקבל CAD (80% מהחולים עם כאב צוואר הצוואר או כאב ראש) [21], והם נוטים יותר לבקר chiropractor מאשר חולים ללא כאבי צוואר (איור 3). כמה מהמחקרים שזוהו בסקירה השיטתית שלנו מספקים עדות מרמזת לכך שכאב בצוואר הוא מערפל של הקשר לכאורה בין מניפולציה של צוואר כירופרקטי ל- CAD. לדוגמה, ב Engelter et al. חולים עם CAD ו טראומה קודמת צוואר הרחם (למשל, טיפול מניפולציה צוואר הרחם) היו נוטים יותר להופיע עם כאבי צוואר אך פחות עם שבץ מאשר אלה עם CAD ולא טראומה צווארית קודמת (58 לעומת 43% עבור טראומה ו 61% לעומת. 69% לשבץ) [7]. אם חולים עם CAD ללא סימפטומים נוירולוגיים הגיעו לטיפול רפואי, זה היה כנראה בגלל כאב. חולים עם כאב צוואר יהיה גם סביר יותר לבקר chiropractor מאשר אלה ללא כאבים בצוואר.
קאסידי ואח '. שיערו כי למרות שקיים קשר בין ביקורים בכירופרקטור לבין שבץ עורק בעמוד השדרה, זה יכול להיות מוסבר במלואו על ידי כאבי צוואר וכאבי ראש [5]. מחברים אלה סקרו 818 מטופלים עם אירועי עורק חולין, המאושפזים באוכלוסייה של 100 מיליון שנות אדם. הם השוו ביקורים בכירופרקטורים ו- PCP באוכלוסייה זו ולא דיווחו על הבדל משמעותי בין האסוציאציות הללו. בחולים מתחת לגיל 45, כל ביקור בכירופרקטור בחודש הקודם העלה את הסיכון לשבץ מוחי (OR 1.37, 95% CI 1.04-1.91), אך כל ביקור ב- PCP בחודש הקודם הגדיל את הסיכון באופן כמעט זהה (< 45 שנים או 1.34, 95% רווח בר .94-1.87;> 45 שנים ו- OR 1.53, רווח בר 95% 1.36-1.67). החוקרים מסכמים כי מכיוון שחולים עם שבץ מוחי עלול לעבור ביקורת ב- PCP כמו שהם היו מבקרים אצל כירופרקטור, סביר להניח שביקורים אלה נבעו מכאב מניתוח קיים.
צלקת עורק צוואר הרחם היא אירוע נדיר, יצירת אתגר משמעותי עבור אלה שרוצים להבין את זה. תכנון מחקר אקראי, אקראי, מתאים בצורה הטובה ביותר לשליטה על מבלבלים, אולם בהתחשב בחוסר הנתיחה, ביצוע מחקר כזה יהיה לוגיסטי וגם מאתגר מבחינה אתית. סר אוסטין ברדפורד היל התייחס במיוחד לבעיה של הקצאת סיבתיות לאגודה עם יישום של תשע בדיקות [22]. קריטריונים אלה כוללים כוח, עקביות, ספציפיות, טמפורליות, שיפוע ביולוגי, סבירות, קוהרנטיות, ראיות ניסוייות ואנלוגיה. המבחנים הספציפיים והערכתנו לגבי הקשר בין מניפולציה צווארית ל- CAD מתמצתים בטבלה 2. בהערכתנו, אסוציאציה זו מעבירה בבירור רק בדיקה אחת, היא נכשלת בארבע, והשאר הנותרים הם חד-משמעיים בשל היעדר נתונים רלוונטיים [23]. יתר על כן, הערכה 2013 של איכות הדיווחים של דיסקציה בצוואר הרחם צוואר הרחם לאחר מניפולציה בעמוד השדרה צוואר הרחם דומה מצאו חסרים נתונים כדי לתמוך במערכת יחסים סיבתית [24].
למרות הנתונים החלשים מאוד התומכים באיגוד בין מניפולציה של צוואר כירופרקטי ל- CAD, ועוד נתונים צנועים יותר התומכים באסוציאציה סיבתית, מערכת יחסים כזו מניחה רופאים רבים. למעשה, נראה כי הרעיון הזה נהנה ממעמד של דוגמה רפואית. פרסומים עמיתים מצוינים לעתים קרובות מכילים הצהרות על קשר סיבתי בין מניפולציה צווארית ו- CAD [4,25,26]. אנו מציעים כי על הרופאים לנקוט משנה זהירות בהתייחסות סיבתיות לאסוציאציות בהעדר נתונים מספיקים ואמינים. ההיסטוריה הרפואית מציעה דוגמאות רבות של מערכות שהיו בתחילה מניחות שגויות כסיבתיות [27], וייתכן כי יש להוסיף את הקשר בין CAD לבין מניפולציה של צוואר כירופרקטי.
הסקירה השיטתית שלנו העלתה כי איכות הספרות שפורסמה על הקשר בין מניפולציה כירופרקטית ל- CAD נמוכה מאוד. ניתוח meta של נתונים זמינים מראה קשר קטן בין מניפולציה צוואר כירופרקטי ו- CAD. גילינו עדויות לסיכון ניכר של הטיה והסתבכות במחקרים הקיימים. בפרט, הקשר הידוע של כאבי צוואר הן עם דיסקציה עורק צוואר הרחם עם מניפולציה כירופרקטי עשוי להסביר את הקשר בין מניפולציה CAD. אין ראיות משכנעות לתמיכה בקשר סיבתי, ואמונה מופרכת בסיבתיות עלולה להיות בעלת השלכות חמורות.
המחברים מבקשים להודות לאיליין דין, MLS, על המרכז הרפואי פן סטייט הרשי ג 'ורג' ט הרל למדעי הבריאות ספריה, על עזרתה עם סקירה שיטתית.
הפניות
1. Riddle DL, Schappert SM: נפח ומאפייני הטיפול הרפואי המאושפז והאמבולטורי לכאבי צוואר בארצות הברית: נתונים משלושה סקרים לאומיים. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2007, 32: 132 140.
2. ניתוח השוואתי של מטופלי כירופרקטיקה וכלליים בצפון אמריקה: ממצאי המחקר המשותף של קנדה / ארצות הברית לבריאות, 2002-03. BMC Health Serv Res. 2006, 6: 49. 10.1186 / 1472-6963-6-49
3. Micheli S, Paciaroni M, Corea F, et al.: דיסקציה של עורק צוואר הרחם: גורמי סיכון מתעוררים. פתח את Neurol J. 2010, 4: 50 55. 10.2174 / 1874205X01004010050
4. Schievink WI: נתיחה ספונטנית של העורקים הראשוניים וחוליות. N Engl J Med. 2001, 344: 898 906. 10.1056 / NEJM200103223441206
5. Cassidy JD, Boyle E, C t PDC, et al.: סיכון לשבץ מוחי חולייתי וטיפול כירופרקטי: תוצאות מחקר מבוסס-אוכלוסייה ומחקר מוצלב. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008, 33: 176 183.10.1097 / BRS.0b013e3181644600
6. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A, et al: טראומות מכניות קלות הן גורמי סיכון אפשריים לניתוח עורק צוואר הרחם. דיס מוחברוואסק 2007, 23: 275 281. 10.1159 / 000098327
7. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM, et al.: דיסקציה של עורק צוואר הרחם: טראומה ואירועי גורם מכניים פוטנציאליים אחרים. נוירולוגיה. 2013, 80: 1950 1957.10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb
8. Rothwell DM, Bondy SJ, וויליאמס JI: מניפולציה ושבץ כירופרקטי: מחקר המבוסס על אוכלוסייה מבוססת מקרה. שבץ. 2001, 32: 1054-1060.
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al.: טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הוא גורם סיכון עצמאי לניתוח עורקי חוליות. נוירולוגיה. 2003, 60: 1424-1428.10. תומאס LC, ריבט DA, Attia JR, et al.: גורמי סיכון ותכונות קליניות של ניתוח עורק גולגולתי. Man Ther. 2011, 16: 351 356. 10.1016 / j.math.2010.12.008
11. Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, et al.: ניתוחי עורקים צוואר הרחם וקשר עם טיפול מניפולטיבי בצוואר הרחם: הצהרה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מאיגוד הלב האמריקני / איגוד השבץ האמריקני. שבץ. 2014, 45: 3155 3174.10.1161 / STR.0000000000000016
12. AAN (האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה): מדריך קליני לתהליך מנחה. Gronseth GS, וודרוף LM, Getchius TSD (עורך): AAN (האקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה), סנט פול, MN; 2011.
13. צרפתי J, Gronseth G: אבוד בג'ונגל של עדויות: אנחנו צריכים מצפן. נוירולוגיה. 2008, 71: 1634 1638. 10.1212 / 01.wnl.0000336533.19610.1b 2016 Church et al. קוראוס 8 (2): e498. DOI 10.7759 / cureus.498 10 מתוך 11
14. RA ברוטו, ג'ונסטון KC: רמות ראיות: העלאת הנוירולוגיה לשלב הבא. נוירולוגיה. 2009, 72: 8 10. 10.1212 / 01.wnl.0000342200.58823.6a
15. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al.: פריטי דיווח מועדפים לבדיקות שיטתיות ומטא-אנליזות: הצהרת PRISMA. PLoS Med. 2009, 6: e1000097. גישה: 23 בינואר 2016: journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000097. 10.1371 / journal.pmed.1000097
16. Stoff DF, Berlin JA, Morton SC, et al .: Meta-analysis של מחקרים תצפיתיים inepidemiology: הצעה לדיווח. מטא-אנליזה של מחקרים תצפיתיים בקבוצת האפידמיולוגיה (MOOSE). JAMA. 2000, 283: 2008-2012.
17. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al.: הנחיות GRADE: 1. פרופילי ראיות מבוא- GRADE וסיכום טבלאות הממצאים. J Clin אפידמיול. 2011, 64: 383 394. 10.1016 / j.jclinepi.2010.04.026
18. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al.: הנחיות GRADE: 2. מסגור את השאלה והחלטה על תוצאות חשובות. J Clin אפידמיול. 2011, 64: 395 400. 10.1016 / j.jclinepi.2010.09.012
19. Balshem H, Helfand M, Sch nemann HJ, et al.: הנחיות GRADE: 3. דירוג איכות הראיות. J Clin אפידמיול. 2011, 64: 401 406. 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015
20. שיתוף פעולה של Cochrane: מדריך Cochrane עבור ביקורות שיטתי של התערבויות (גרסה 5.1.0). היגינס JPT, גרין S (ed): שיתוף פעולה של Cochrane, 2011.
21. לי VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al: שכיחות ותוצאה של דיסקציה בעורק צוואר הרחם: מחקר מבוסס אוכלוסיה. נוירולוגיה. 2006, 67: 1809-1812.
22. Hill AB: הסביבה והמחלה: קשר או סיבתיות ?. Proc R Soc Med. 1965, 58: 295 300.
23. הרצוג W, לאונרד TR, סימונס ב 'ואח': זני עורקים חולייתיים במהלך מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי במהירות גבוהה ובמשרעת נמוכה. J אלקטרומיוגר קינסיול. 2012, 22: 740 746. 10.1016 / j.jelekin.2012.03.005
24. Wynd S, Estaway M, Vohra S, Kawchuk G: איכות הדיווחים על נתיחת עורקים צוואר הרחם בעקבות מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי. PLOS ONE. 2013, 8: e59170. גישה: 8 בפברואר 2016: journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059170. 10.1371 / journal.pone.0059170
25. Albuquerque FC, Hu YC, Dashti SR, et al.: ניתוחי עורקים גולגולת-צוואר הרחם כתוצאה של מניפולציה של כירופרקטיקה: דפוסי פציעה וניהול. J Neurosurg. 2011, 115: 1197 1205. 10.3171 / 2011.8.JNS111212
26. Debette S, Leys D: נתיחות בעורק צוואר הרחם: גורמים נוטים לנטייה, אבחון ותוצאה. Lancet Neurol. 2009, 8: 668 678. 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5
27. ארטנשטיין AW: גילוי נגיפים: קידום מדע ורפואה על ידי אתגר דוגמה. Int J Infect Dis. 2012, 16: e470 e473. 10.1016 / j.ijid.2012.03.005
כנסיית אפרים וו. אקסמקס, אמילי פ 'זיג 1, עומאר זלטימו 1, נמת' ס. חוסיין 1, מייקל גלאנץ 1, Robert E. Harbaugh 1
1. המחלקה לנוירוכירורגיה, פן סטייט הרשי מרכז רפואי
מחבר מקביל: אפרים וו. צ'רץ', echurch@hmc.psu.edu
המידע כאן בנושא "טיפול כירופרקטיקה וניתוח עורקי צוואר הרחם" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
האם שילוב של גירוי שרירים חשמלי יכול לעזור לשלוט בכאב, לחזק שרירים, להגביר את התפקוד הגופני, לאמן מחדש אבודים... למידע נוסף
האם אנשים המתמודדים עם נקודות טריגר של השרירים והשלד יכולים לחפש טיפולים לא ניתוחיים כדי להפחית את הכאב שלהם... למידע נוסף
לאנשים שמתקשים להסתובב עקב כאב, אובדן טווח של... למידע נוסף
האם הבנת התשוקה ללילה יכולה לעזור לאנשים שאוכלים כל הזמן בלילה לתכנן ארוחות שמספקות... למידע נוסף
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית לזיהוי ליקוי... למידע נוסף
האם מכונת חתירה יכולה לספק אימון גוף מלא לאנשים המעוניינים לשפר את הכושר? חתירה… למידע נוסף