טכניקות שריר אנרגיה, או METS, נחשבים כמה הכלים החשובים ביותר כל מקצוען הבריאות יכול להיות ויש כמה סיבות לכך. METS יש מגוון רחב של יישומים ושינויים חיוניים יכול להיעשות עבור כל אחד מהם עבור מגוון רחב של פציעות ו / או תנאים. טכניקות שריר אנרגיה מייצגים גם היבט חשוב של שיקום. יתר על כן, METs הן עדין ויעיל. אבל הכי חשוב, METS באופן פעיל לערב את המטופל בתהליך ההתאוששות. שלא כמו סוגים אחרים של טיפולים טיפוליים, המטופל מעורב בכל צעד, מתקשר בזמן המתאים, מרגיע בזמן המתאים, לעסוק בתנועות העין, ואפילו לנשום כאשר הורה על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

טכניקות שריר אנרגיה שימשו עם שיטות טיפול אחרות, כגון שיטת McKenzie, כדי לשפר את תוצאות התוצאה של פציעות או תנאים. המחקר הבא מראה עדויות קליניות וניסוייות על ההשפעה של שיטת McKenzie עם METS עבור כאבי גב תחתון, אחת התלונות הנפוצות ביותר המשפיעות על בריאות עמוד השדרה. מטרת המאמר היא לחנך ולעצות למטופלים עם כאבי גב תחתון על השימוש ב- METS בשיטת מקנזי.

השפעת שיטת טיפול מקנזי מועשר על ידי טכניקות אנרגיה שרירים על פרמטרים סובייקטיביים ואובייקטיביים הקשורים תפקוד עמוד השדרה בחולים עם כאב גב כרוני נמוך

תַקצִיר

• רקע: שכיחות גבוהה וחוסר עקביות בתהליך האבחון והטיפול של כאבי גב תחתון (LBP) מעוררים את המשך החיפוש אחר שיטות טיפול יעילות יותר. שילוב המידע המתקבל בשיטות טיפוליות שונות וגישה הוליסטית לחולה נראה כקשור לתוצאות חיוביות. מטרת המחקר הייתה לנתח את היעילות של טיפול משולב בשיטת McKenzie ו- Muscle Energy Technique (MET), וכן להשוות אותו עם תוצאות הטיפול בשיטת מקנזי או פיזיותרפיה סטנדרטית בכאב המותני כרוני ספציפי.
• חומר / שיטות: המחקר כלל 60 גברים ונשים עם LBP (גיל ממוצע 44 שנים). המטופלים חולקו באופן אקראי לקבוצת 1 של 3, אשר טופלו בשיטות נוספות: 1) שיטת McKenzie ו- MET, 2) שיטת McKenzie לבדה, או 3) פיזיותרפיה סטנדרטית למשך 10 ימים. היקף התנועות בעמוד השדרה (אלקטרווגנומטריה), רמת הכאב המנוסה (שאלון אנלוגי חזותי ושאלון הכאב המתוקן), והמבנה של דיסקי השדרה (MRI) נבדקו לפני ההתערבות, מיד לאחר מכן, ו- 3 חודשים לאחר ההתערבות.
• תוצאות: שיטת מקנזי מועשר MET היה התוצאות הטיפוליות הטובות ביותר. הניידות של עמוד השדרה בצוואר הרחם, החזה, המותני ב רמות המקביל 87.1, 66.7, ו 95% של ערכים נורמטיביים ממוצעים בהתאמה. יישום שיטת McKenzie, הן לבד והן בשילוב עם MET, היה קשור לירידה משמעותית במדד Oswestry Disability Index, הקלה משמעותית על הכאב (VAS) והקטנה משמעותית של גודל herniation של עמוד השדרה.
• מסקנות: השיטה המשולבת ניתן להשתמש ביעילות בטיפול LBP כרונית.
• MeSH מילות מפתח: כאב גב תחתון, מניפולציה, כירופרקטיקה, מניפולציה, שדרה

רקע

כאבי גב תחתון (LBP) הם הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת שרירים ושלד. על פי נתונים סטטיסטיים שפורסמו, 70-85% מהאנשים חווים LBP בשלב כלשהו של חייהם [1�7]. רק 39-76% מהחולים מחלימים לחלוטין לאחר אפיזודה חריפה של כאב, מה שמצביע על כך שחלק ניכר מהם מפתחים מצב כרוני [8].

מטרות הפיזיותרפיה בחולים עם LBP כרוני כוללות העלמת כאב, שחזור היקף התנועות האבוד, שיפור תפקודי ושיפור איכות החיים. מטרות אלו מושגות על ידי פרוטוקולים שונים של פעילות גופנית, מניפולציה, עיסוי, טכניקות הרפיה וייעוץ. למרות שמחקרים רבים שפורסמו בעבר עסקו בשיטות טיפוליות שונות של LBP, הראיות ליעילותם אינן חד משמעיות [9�12]. נכון לעכשיו ניהול LBP כרוני עדיין מעורר מחלוקות רבות. חוסר עקביות של אבחנות שנקבעו ופרוטוקולים מיושמים של ההנהלה מצביעה על חשיבות הבעיה הנדונה. למרות מחקר מקיף, נושא הטיפול בכאבי עמוד השדרה עדיין מהווה אתגר עבור רופאים, פיזיותרפיסטים וחוקרים [8,13].

שיטת מקנזי היא 1 של שיטות טיפול רבות של LBP. זוהי מערכת של אבחון מכני וניהול של תסמונות כאב עמוד השדרה, המבוססת על הערכה מקיפה לשחזור, הידע של דפוסי סימפטומים, העדפה כיוונית, תופעת ריכוז. שיטה זו מתמקדת בהפרעות דיסקות עמוד השדרה [14]. שיטת McKenzie מבוססת על תופעת התנועה של הגרעין pulposus בתוך דיסק בין-חולייתי, בהתאם למצב המאומץ וכיוון התנועות של עמוד השדרה. הגרעין pulposus שנחשף ללחץ משני המשטחים של גופים חוליות לובש צורה של מפרק כדורית. משמעות הדבר היא כי יש לו את היכולת לבצע תנועות סיבובית 3 לכל הכיוונים ויש לו 6 דרגות חופש התנועה. הגרעין pulposus מבצעת תנועות של כיפוף, הרחבה, כיפוף לרוחב (משמאל ומימין), סיבוב (מימין ומשמאל), עקירה ליניארית (להחליק) לאורך ציר sagittal, עקירה ליניארית לאורך ציר רוחבי ואת ההפרדה או קירוב לאורך אנכי ציר [15]. מחקרים רבים הראו כי במהלך עיקול קדימה של עמוד השדרה ניתן לצפות הרחבה של המשטח האחורי של הטבעת סיבית, דחיסת החלק הקדמי של הדיסק בין חולייתי ואת המעבר של גרעין pulposus לצד הגבי . כאשר מתיחה, המנגנון הוא ההפך [16].

מערכת השלד והשרירים חיונית לשמירה על המתח מאוזן של הגוף. הפרעות שרירים יכול להיות קשור עם בעיות שונות, כאב, או אפילו הפסד של כמה תפקוד מוטורי. טכניקות שריר אנרגיה (MET) הם בין הנפוצים ביותר שיטות טיפוליות שמטרתן לשפר את הגמישות של רקמות התכווצות ולא התכווצות [17].

שכיחות גבוהה, חוסר עקביות בתהליך האבחון והטיפול, ועלויות עצומות הקשורות בניהול הפרעות בעמוד השדרה כרוניות, מעוררים את המשך החיפוש אחר שיטות טיפול יעילות יותר. זה דורש את הידע של תהליכים נוירופיזיולוגיים, הפרשנות הנכונה של כאב, זיהוי של דפוסי מוטורי ודפוסים שלילי, גישה הוליסטית למטופל, ואינטגרציה של המידע שהושג עם שיטות טיפוליות שונות [18].

מטרת המחקר הייתה לנתח את יעילות הטיפול המשולב בשיטת McKenzie ו- MET, ולהשוות אותה לתוצאות הטיפול בשיטת McKenzie או פיזיותרפיה סטנדרטית בכאב המותני הכרוני. החוקרים העריכו את האפקט המופעל על ידי כל אחד מההתערבויות על היקף התנועות, רמת הכאב המנוסה ומבנה של דיסקים בעמוד השדרה כפי שהוערך באמצעות הדמיית תהודה מגנטית.

חומר ושיטות

חולים

המחקר האקראי כלל 60 גברים ונשים בגיל ממוצע של 44 שנים. כל החולים אובחנו על ידי רופא מומחה והופנו לשיקום. הפרוטוקול של המחקר אושר על ידי הוועדה הביואתית המקומית של אוניברסיטת פוזנן למדעי הרפואה (החלטה מס '368 / 0). כל החולים אובחנו עם כאבים כרוניים בעמוד השדרה, הנמשכים לאורך זמן של יותר מ- 1 שנה. קריטריוני הכללה של המחקר היו: 1) תיעוד הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של עמוד השדרה, 2) אישר בליטה או בולטות בעמוד השדרה lumbosacral, 3) כאב lumbosacral לסירוגין, 4) היטל של כאב על הישבן או הירך, 5 ) אופי חד צדדי של הסימפטומים. קריטריונים הדרה היו: 1) אישר שחול או התפיסה של הגרעין pulposus של דיסק השדרה, 2) סימפטומים המופיעים מתחת לברך, 3) ההיסטוריה של ניתוח עמוד השדרה, 4) הפרעות מבניות של דיסקים בעמוד השדרה ביותר מ 2 קטעים בעמוד השדרה, 5) היצרות ניכרת של תעלת השדרה, 6) נגעים המוקד של חוט השדרה, ו 7) spondylolisthesis.

המטופלים הראו עניין רב וכולם השלימו את המחקר.

פרוטוקול

המבחנים הבאים שימשו לקביעת הפרמטרים הבסיסיים (כלומר, לפני ההתערבות) של המטופלים שנחקרו: 1) קביעת אלקטרו-קריטית של מידת התנועה בכל חלקי השדרה וערכים זוויתיים של עקמומיות פיזיולוגיות, 2) שאלון Oswestry ו- 3 סולם אנלוגי (VAS). לאחר מכן, החולים חולקו באופן אקראי ל- 1 של 3 קבוצות טיפוליות (20 כל אחד), אשר טופלו נוספת עם: 1) שיטת McKenzie ו MET, 2) שיטה מקנזי לבד, 3) פיזיותרפיה סטנדרטית. כל אחד מהפרוטוקולים הטיפוליים של 3 כלל 10 מפגשים יומיים, שבוצעו במהלך 5 בימי חול רצופים. 24 שעות לאחר הפגישה הטיפולית האחרונה, אותם פרמטרים כמו בתחילת המחקר נקבעו על ידי החוקר עיוור למשימה הטיפול. יתר על כן, כל החולים היו נתונים לתהודה מגנטית חוזרת.

התערבות טיפולית

מקנזי אחת הפגישות נמשכה 30 דקות. על בסיס סיווג כאב עמוד השדרה של McKenzie אובחנה תסמונת הדרינגמנט בכל החולים [14]. הטיפול כלל טכניקות hyperextension, לחץ יתר בלחץ-עצמי או לחץ של המטפל, והתגייסות היפראקסיבית. טכניקות אלו יושמו במישור הסגיטלי, בעקבות שלטון התקדמות הכוח [14]. יתר על כן, החולים התבקשו לבצע את ההליך הטיפולי בבית (מחזורי 5 ליום עם מרווחי 2-hour, 15 חזרות כל אחת).

מקנזי + קבוצת MET יושמה שיטת מקנזי הקלאסית המועשרת בטכניקת אנרגיית שרירים. פרוטוקול McKenzie בשתי הקבוצות (McKenzie McKenzie + MET) היה זהה. כל החולים בקבוצה טיפולית זו אובחנו גם עם תסמונת השיבוש. נעשה שימוש בטכניקה של הרפיה פוסט-איזומטרית בסוף כל מפגש טיפולי. היא אופיינה על ידי הפרמטרים הבאים: 1) זמן התכווצות שווה ל-7–10 שניות, 2) עוצמת התכווצות המקבילה ל-20–35%, 3) החל בהיקף התנועה הבינוני של מטופל נתון, 4) 3 שניות של מרווח בין שלבי התכווצות עוקבים, 5) 3 חזרות, 6) כיווץ של שריר אנטגוניסט בשלב הסופי של ההליך, 7) חזרה פסיבית למצב הבסיס. ההליך כלל הרפיה של קבוצת השרירים זוקפי השדרה ובוצע בישיבה. התרגיל בוצע בכיפוף קדמי וצידי, ובסיבוב. הטיפול כלל חלקים דו-צדדיים של זוקפי השדרה כדי לאזן את המתח השרירי [17]. משך מפגש משולב אחד היה 1 דקות. מטופלים שטופלו בשיטה המשולבת התבקשו גם להתאמן בבית (40 מחזורים ביום עם מרווחים של שעתיים, 5 חזרות כל אחד).

קבוצת טיפול סטנדרטית אנשים שהוכנסו אקראית לקבוצה טיפולית זו טופלו בעיסוי קלאסי, טיפול בלייזר וגירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS) שהופעל על האזור הלומבו-סקראלי. בנוסף, המטופלים התבקשו לבצע תרגילים כלליים לחיזוק שרירי עמוד השדרה והבטן (פעם ביום בבית). התרגילים היו אמורים להתבצע במשך 15 דקות, בשכיבה, בשכיבה ובמצב רוחבי. מטרת האימון הייתה לחזק את השרירים המייצבים את חגורת האגן, כלומר שרירי זוקפי השדרה, quadratus lumborum, rectus abdominis, בטן אלכסונית, gluteal, ו-iliopsoas. העיסוי הקלאסי נמשך 20 דקות. הטיפול בלייזר נערך בטכניקת מגע עם מכשיר Lasertronic LT-2S. משך הטיפול בלייזר היה 80 שניות (2�40 שניות). הטיפול הופעל משני צידי התהליכים השדרים של עמוד השדרה המותני. הפרמטרים של ההליך היו כדלקמן: אנרגיה 32 J, הספק של קרינה 400 mW, אורך גל 810 ננומטר, מצב רציף. אלקטרותרפיה מסוג TENS בוצעה עם מכשיר Diatronic DT-10B. האלקטרודות הונחו משני צידי עמוד השדרה הלומבו-סקראלי. הפרמטרים של הליך TENS היו כדלקמן: משך 15 דקות, תדר 50 הרץ, זרם 20-30 mA (מותאם סובייקטיבית), משך דחף בודד 50 מיקרו-שניות. הזמן הכולל למפגש = 36 דקות 20 שניות + 15 דקות כתרגילים ביתיים פעם ביום.

הערכת ההשפעה הטיפולית

אלקטרוטוניומטרי מידת התנועות וזוויות העקמומיות בעמוד השדרה נקבעו באמצעות אלקטרוגוניומטר Penny & Giles טנסיומטרי בשינוי של Boocok [19], אשר מונע הטיית מדידה פוטנציאלית הקשורה לשינוי עור ורקמות רכות ביחס לעצמות. האלקטרוגוניומטר מאפשר מדידה ליניארית עם הטיה שאינה עולה על 1�. המדידות נלקחו על פי המתודולוגיה של לבנדובסקי [20]. המהימנות של מדידות אלו אומתה בעבר על ידי Szulc et al.21 ערכי הייחוס ששימשו במחקר שלנו חושבו על בסיס המדידות של Lewandowski שנלקחו בקבוצה של כ-20 פרטים [000].

שאלון הכאב המתוקן Oswestry המידה בה התפקוד הלקוי של עמוד השדרה המותני הגביל את ביצוע הפעילות היומיומית נקבע בשאלון הכאב המתוקן [22,23]. השתמשנו בגירסה המתוקנת של השאלון, שכן זהו הגרסה היחידה של מכשיר זה אשר בוחנת את השינויים ברמת הכאב המותני. הסקר נערך פעמיים, לפני ואחרי הטיפול.

סולם אנלוגי ויזואלי (VAS) על מנת לאמת את יעילות הטיפול, נבדקו המשתתפים עם הממד האנלוגי החזותי (VAS) בקו הבסיס (לפני ההתערבות) ו- 24 שעות לאחר השלמת הטיפול [24].

הדמיה בתהודה מגנטית דרגת ההתנוונות של דיסקים בעמוד השדרה והתוצאה הטיפולית אומתה על דימות תהודה מגנטית שבוצעה לפני ההתערבות ואחריה, באותו זמן של היום. הבדיקה נערכה מטוסים sagittal ו צירית, והשתמש T1 ו- T2 משוקלל תמונות. העקירה של הגרעין pulposus באה לידי ביטוי מ"מ. המתודולוגיה של הבחינה תוארה קודם לכן על ידי Fazey et al. [25].

ניתוח סטטיסטי

ניתוח סטטיסטי נערך עם תוכנת Statistica 10.0. ניתוח שונות של שונות (AVOVA) עם גורם בין-קבוצתי אחד (סוג התערבות) וגורם תוך-קבוצתי אחד (מדידה לפני ההתערבות, 1 שעות ו-1 חודשים לאחר ההתערבות) שימש לניתוח ההבדלים בפרמטרים שנחקרו הנובעים מסוג ה- טיפול יישם, ולאמת את היעילות של פרוטוקולים טיפוליים שונים. המשמעות של הבדלים בהשוואות מרובות אומתה במבחן הפוסט-הוק של Scheff.

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב גב תחתון הוא סימפטום נפוץ שניתן לטפל במספר דרכים. טיפול כירופרקטי הוא אחת האפשרויות הטיפוליות הנפוצות ביותר עבור LBP, עם זאת, אנשי מקצוע בתחום הבריאות החלו להשתמש בשיטות טיפול אחרות כדי לעזור לשפר את הסימפטומים של כאבי גב תחתון. פיזיותרפיה ופעילות גופנית היו בשימוש נפוץ יחד, לצד שיטות טיפול ידועות, כדי לסייע להאיץ את תהליך ההתאוששות של המטופל. מטרת המחקר היא לקבוע כיצד שיטת מקנזי וטכניקות שרירי האנרגיה יכולה לשפר את כאבי גב תחתון ולקדם בריאות כללית ואיכות חיים. כרופא לכירופרקטיקה, ההשפעות החיוביות של הפיזיותרפיה והתרגול משתקפות על ההתאוששות של החולים.

תוצאות

ההשפעות המשמעותיות של אינטראקציה דו-משתנית (שיטה � זמן) מצביעות על כך שהשיטות הטיפוליות המיושמות הפעילו השפעה משתנה תלוית זמן על הפרמטרים התפקודיים של עמוד השדרה, ציוני שאלון Oswestry, ערכי קנה מידה אנלוגי חזותי ותוצאות הדמיית תהודה מגנטית בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים.

נתונים על הניידות של מקטעי עמוד שדרה שונים לפני ההתערבות, ו-24 שעות ו-3 חודשים לאחר ההתערבות מצביעים על כך שהטמעת שיטת מקנזי המועשרת ב-MET באה לידי ביטוי בתוצאה טיפולית טובה יותר בהשוואה לשיטת מקנזי הקלאסית ופיזיותרפיה סטנדרטית. הניידות של מקטעי עמוד שדרה שונים בכל הצירים והמישורים השתפרה משמעותית כתוצאה מהטיפול בשיטת מקנזי המועשר ב- MET. לעומת זאת, השיפור הפחות בולט בתנועתיות עמוד השדרה תועד במקרה של פיזיותרפיה סטנדרטית (טבלאות 1?3).

ניתוח הכיפוף הקדמי של עמוד השדרה הצווארי גילה כי השיפור בניידות היה בולט ביותר בקבוצת McKenzie + MET (?%=42.02). היעדר הבדל משמעותי בין המדידה שנלקחה מיד לאחר ההתערבות לבין 3 חודשים לאחר מכן, מצביע על כך שהאפקט הטיפולי היה מתמשך. שיפור פחות בולט, אם כי משמעותי, בניידות תועד גם במקרה של שיטת מקנזי בלבד (?%=14.79); גם השפעה זו נמשכה לאחר 3 חודשים. לעומת זאת, לא תועדו שינויים משמעותיים במידת הכיפוף הקדמי של עמוד השדרה הצווארי בקבוצה שעברה פיזיותרפיה סטנדרטית (איור 1).

כמו כן, ניתוח השינויים במידת הכיפוף הקדמי של עמוד השדרה החזה והמותני חשף שונות בתוצאות השיטות שנחקרו (איורים 2, ?3).

השיפור הגדול ביותר בתנועתיות, שווה ל-?%=80.34 ו-?%=40.43 במקטע החזה והמותני, בהתאמה, תועד בקבוצת McKenzie + MET. היעדר הבדל משמעותי בין המדידות של שני המקטעים שנלקחו מיד לאחר ההתערבות ו-3 חודשים לאחר מכן מצביע על כך שהאפקט הטיפולי היה מתמשך (טבלאות 2, ?3). השינויים בפרמטרים הנותרים של עמוד השדרה התפקודי עקבו אחר דפוס דומה והם מסוכמים בטבלאות 1?�3.

מידת הניידות במקטעי עמוד השדרה השונים שנצפתה לאחר יישום שיטות טיפוליות שנבדקו הושוו לערכים נורמטיביים ממוצעים בהתאמה שפורסמו על ידי לבנדובסקי [20[ (איורים 4?6). יישום שיטת McKenzie המועשר ב-MET בא לידי ביטוי בשיפור הבולט ביותר בניידות עמוד השדרה, אשר מתאים לטווחים הנורמטיביים המתאימים. הפרמטרים התפקודיים של עמוד השדרה הצווארי, החזה והמותני נורמלו ברמות המקבילות ל-87.1%, 66.7% ו-95% מהערכים הנורמטיביים הממוצעים בהתאמה.

ללא קשר לשיטה הטיפולית ולתזמון המדידה, ערכי הזווית של כל עקמומי עמוד השדרה משתלבים בערכים הנורמטיביים המתאימים ולא תועדו הבדלים משמעותיים בין-קבוצתיים (טבלה 4).

ציוני השאלון של Oswestry נבדלו גם הם בהתאם לסוג ההתערבות המיושמת. יישום שיטת McKenzie, הן לבד והן בשילוב עם MET, התבטא בירידה משמעותית במדד Oswestry Disability Index. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין התוצאות של שיטות 2 אלה. לעומת זאת, הפיזיותרפיה הסטנדרטית הייתה בעלת ההשפעה הפחות בולטת על מדד Oswestry Disability (טבלה 5).

הניתוח של ערכים בקנה מידה אנלוגי חזותי עולה כי הן שיטת McKenzie מועשר בשיטת MET ו קלאסי מקנזי הפיק את ההשפעות הטיפוליות החזקות ביותר, כלומר הקלה על הכאב. יישום שתי השיטות התבטא בהגדלה ניכרת של כאב מנוסה, ללא הבדלים בין-קבוצתיים משמעותיים. לעומת זאת, פיזיותרפיה סטנדרטית הפחיתה את הכאב במידה מזערית, ולא נצפו הבדלים משמעותיים בין ציוני ה- VAS שהתקבלו לפני ההתערבות ואחריה (טבלה 5).

דימות תהודה מגנטית שבוצעה לפני ואחרי ההתערבות אישרה כי שיטת McKenzie מועשר עם MET הפיק את התוצאה הטיפולית הטובה ביותר לידי ביטוי על ידי גודל מופחת של herniation שדרה דיסק. שיפור קטן יותר, אם כי משמעותי, של פרמטר זה תועד גם במקרה של שיטת מקנזי הקלאסית. שיטות טיפוליות אלו של 2 לא נבדלו באופן משמעותי במונחים של גודל ההתערבות שלאחר הניתוח של herniation של עמוד השדרה. לעומת זאת, לא נרשמה ירידה בגודל של herniation של עמוד השדרה לאחר ביצוע פיזיותרפיה סטנדרטית (טבלה 5).

דיון

מספר מחקרים המאמתים את יעילותן של שיטות וטכניקות טיפוליות משולבות הוא דליל [3,21,26,27]. וילסון ואחרים. [26] סיכם כי MET הוא טכניקה נלווית אופטימלית עבור שיטות טיפוליות אחרות [26].

מחקרים רבים אישרו את ההשפעות החיוביות של שיטת מקנזי [28�36]. באופן דומה, אוסף של ראיות מאשר את הערך הטיפולי של MET [37�44]. יתרה מכך, תוצאות חיוביות של שתי הטכניקות הללו תועדו בחולים עם כאבי עמוד שדרה, כולל LBP [45,46]. עם זאת, למיטב ידיעתנו, אף אחד מהמחקרים הקודמים לא אימת האם השילוב של שיטות אלו משפר את התוצאה הטיפולית.

באופן ברור, שתי הטיפולים מבוססים על מושגים שונים ומעורבים בטכניקות טיפוליות שונות. שיטת מקנזי מכוונת בניהול של כל הפרעות המבניות של דיסקים בעמוד השדרה. מטרת הטיפול היא לחסל כאב לנרמל את הפונקציה של קטע השדרה המושפע [14]. לכן, שיטת מקנזי מתמקדת בטיפול בפאתולוגיות של עמוד השדרה כגורם העיקרי לכאב. Takasaki et al. [35] תיעד שינויים חיוביים בדיסק השדרה, כלומר את הרזולוציה של herniation, בחולה שטופלו בשיטת McKenzie.

עם זאת, פציעות שונות ומצבים רפואיים אחרים, כמו גם דפוס מוטורי שלילי חוזרים, משתקפים גם על ידי הפרעות של מערכת השרירים. זה יכול לבוא לידי ביטוי על ידי פיתוח של מנגנונים פיצוי מסוימים, הצטברות של מתח שרירי, הגבלה מוטורית, והפרעות תפקודית [17,40,42]. לעומת זאת, הטיפול במערכת השרירים אינו נכלל במושג שיטת מקנזי. לכן, המטרה של הכללת טכניקות אנרגיית השריר בפרוטוקול המוצע של הטיפול המשולב הייתה להמריץ את השפעתו הטיפולית באמצעות הרפיה ומתח של שרירים מכווצים, חיזוק השרירים החלשים, הפחתת המתח השרירי הפסיבי, שיפור הניידות המשותפת ונורמליזציה של פונקציית המנוע [26,43].

ההבדלים שנצפו לגבי הניידות של מקטעי עמוד השדרה השונים לפני ואחרי ההתערבות הצבעית לתוצאה תרפויטית טובה יותר של השיטות המשולבות. ניכרת, ניידות משופרת תועדה לא רק בעמוד השדרה המותני, אלא גם בחלק הצוואר והחזה. לכן, יישום MET שיפרה את היקף השיטה המשולבת (McKenzie + MET) בהשוואה לשיטת מקנזי הקלאסית. הממצאים שלנו מצביעים על כך שהפרעות שרירים - מוחיות עשויות להיות במידה רבה אחראיות לניידות בעמוד השדרה המוגבלת בחולים עם LBP כרונית. בניירות שלהם על ההשפעות הטיפוליות של טיפול ידני, Pool et al. [12] ו Zaproudina et al. [47] מדגישים את חשיבות המגבלות בתנועת עמוד השדרה כסמן רגיש של שינויים פתולוגיים.

ממצאי התהודה המגנטית שתועדו בחולים שטופלו בשיטת McKenzie משולבת ו- MET מציינים כי שילוב זה אינו משפיע באופן שלילי על גודל herniation של עמוד השדרה (איור 7). זה מאשש את הבטיחות של MET ו סבירות של היישום שלה בחולים עם פתולוגיות דיסקיות בעמוד השדרה [26]. יש לציין כי השיפורים הסובייקטיביים והאובייקטיביים גדולים יחסית הושגו למרות משך הטיפול הקצר, שכלל רק פגישות 10 במשך תקופה של 2-week.

יתר על כן, בקרת אלקטרו-מוניטרית ביצעה 3 חודשים לאחר שהתערבות אישרה את ההשפעה המתמשכת של הטיפול המשולב. כמו כן, נרשם שיפור קל במספר פרמטרים פונקציונליים שנבדקו מיד לאחר ההתערבות ו - 3 חודשים לאחר מכן. אולי, תופעה זו משקפת חינוך נאות של המטופלים שלנו ועוד מניעה עצמית עצמית על פי שיטת מקנזי.

לכאב גב תחתון כרוני (CLBP) יש אטיולוגיה רב-תכליתית [18], וככזה דורש טיפול רב-מודתי. הראיות של השפעות טיפוליות לא צריך להיות מוגבל הדמיה אבחון, אבל בעיקר לידי ביטוי על ידי הפונקציונליות של המטופל, רמת הכאב מנוסה, היקף התנועות, ונרמול של תפקוד מוטורי.

מסקנות

את המסקנות הבאות ניתן לנסח על בסיס ממצאינו:

1. השוואה בין התוצאות הסובייקטיביות והאובייקטיביות של 3 שיטות טיפוליות � פיזיותרפיה סטנדרטית, שיטת מקנזי בלבד ושיטת מקנזי בשילוב MET � בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים מעלה כי השיטה המשולבת היא היעילה ביותר.
2. השימוש בשיטה המשולבת (McKenzie + MET) מפעיל השפעה חיובית על מבנה (רזולוציה של herniation של דיסק השדרה מתועדת ב- MRI) ופרמטרים תפקודיים (ניידות משופרת של מקטעי עמוד השדרה השונים), משפרים את איכות החיים ומקטינים את רמת כאב מנוסה.

תודות

המחקר נערך בחסות בית הספר האוניברסיטאי לחינוך גופני בפוזנן. המחברים מביעים את תודתם לבעלי מכון השיקום הפרטי �Antidotum� על הסכמתם לביצוע המחקר במתקן שלהם.

הערות שוליים

• מקור תמיכה: המחקר נתמך על ידי המשאבים ממשרד המדע והחינוך הגבוה לפעילות הסטטוטורית של המחלקה לאנטומיה של בית הספר לחינוך גופני של אוניברסיטת פוזנן
• ניגוד עניינים: אף אחד לא הכריז.

לסיכום, המחקר הוכיח ראיות קליניות וניסוייות על ההשפעה של שיטת McKenzie עם METS עבור כאבי גב תחתון, אחת התלונות הנפוצות ביותר המשפיעות על בריאות עמוד השדרה, סיכם כי שיטות הטיפול המשולב היו בשימוש יעיל בשיפור של כרוני נמוך כאב גב. מטרת המאמר הייתה לחנך ולעצות למטופלים עם כאבי גב תחתון על השימוש ב- METS בשיטת McKenzie. יתר על כן, השימוש בשיטות הטיפול המשולב הפגין השפעה חיובית על הפרמטרים המבניים והתפקודיים, שיפור איכות החיים של המטופל והפחתת רמת הכאב שחוו. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

[כותרת אקורדיונים = "הפניות"]
[accordion title=”References” load=”hide”]1. Drozda K, Lewandowski J, G�rski P. כאבי גב אצל תלמידי בתי ספר תיכון ותיכון המתגוררים באזורים עירוניים של פולין. המקרה של פוזנן. אורטופדיה, טראומטולוגיה, שיקום. 2011;13(5(6)):489�503. [PubMed]
2. Drozda K, Lewandowski J. אפידמיולוגיה של כאבי גב בקרב תלמידי בית ספר תיכון בפוזנן. Fizjoterapia Polska. 2011;4(1):31�40.
3. Dunsford A, Kumar S, Clarke S. שילוב ראיות הלכה למעשה: שימוש בטיפול מבוסס מקנזי לכאבי גב תחתון מכאניים. J Multidiscip Healthc. 2011;4:393�402. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
4. Joud A, Petersson IF, Englund M. כאבי גב תחתון: אפידמיולוגיה של התייעצויות. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:b1084�88. [PubMed]
5. Lewandowski J, Szulc P, Boch-Kmieciak J, et al. אפידמיולוגיה של כאבי גב תחתון אצל סטודנטים לחינוך גופני ופיזיותרפיה. לימודי תרבות פיזית ותיירות. 2011;18(3):265�69.
6. Pereira LM, Obara K, Dias JM, et al. השוואת שיטת פילאטיס ללא פעילות גופנית או ייצוב מותני לכאב ותפקוד בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Clin Rehabil. 2012;26:10�20. [PubMed]
7. Werneke MW, Hart D, Oliver D, et al. שכיחות שיטות סיווג עבור חולים עם ליקויים מותניים המשתמשים בתסמונות מקנזי, דפוסי כאב, מניפולציות וייצוב כללי חיזוי קליני. J Man Manip Ther. 2010;18:197�204. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
8. da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, et al. הפרוגנוזה של כאב גב תחתון חריף ומתמשך: מטה-אנליזה. CMAJ. 2012;184:E613�24. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
9. Borges TP, Greve JM, Monteiro AP, et al. יישום עיסוי לכאבי גב תחתון תעסוקתיים בצוות סיעודי. ר' לט אם אנפרמגם. 2012;20:511�19. [PubMed]
10. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, et al. השוואה בין ההשפעות של 2 סוגי עיסוי וטיפול רגיל על כאבי גב תחתון כרוניים: ניסוי אקראי ומבוקר. אן מתמחה מד. 2011;155:1�9. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
11. Kilpikoski S, Al�n M, Paatelma M, et al. השוואת תוצאות בקרב מבוגרים עובדים עם כאבי גב תחתון מרכזיים: ניתוח משני של ניסוי אקראי מבוקר עם מעקב של שנה. עו"ד פיזיותר. 1;2009:11�210.
12. Pool JJ, Ostelo RW, Knol DL, et al. האם תוכנית פעילות מדורגת התנהגותית יעילה יותר מטיפול ידני בחולים עם כאבי צוואר תת-חריפים? תוצאות של ניסוי קליני אקראי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2010;35:1017�24. [PubMed]
13. Frankel BS, Moffett JK, Keen S, et al. הנחיות לכאבי גב תחתון: שינויים בניהול רופא המשפחה. Fam Practic. 1999;16:216�22. [PubMed]
14. מקנזי ר, מאי ס. עמוד השדרה המותני: אבחון מכני וטיפול. 2nd ed. Waikanae: פרסומים בעמוד השדרה; 2003.
15. Kanpandji AI. Anatomia funkcjonalna staw�w. טום 3.6 מהדורה. Wroc?aw: Elsevier Urban & Partners; 2010. [בפולנית]
16. Alexander LA, Hancock E, Agouris I, et al. התגובה של הגרעין הפולפוסוס של הדיסקים הבין חולייתיים המותניים לתנוחות טעונות תפקודית. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2007;32(14):1508�12. [PubMed]
17. Chaitow L. טכניקות אנרגיה שריר. 3rd ed. אדינבורו: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 2006.
18. O�Salivan P. הגיע הזמן לשינוי עם ניהול כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים. Br J Sports Med. 2012;46:224�27. [PubMed]
19. Boocock MG, Jackson JA, Burton AK, et al. מדידה רציפה של מנח המותני באמצעות אלקטרוגוניומטרים גמישים. ארגונומיה. 1994;37:175�85. [PubMed]
20. Lewandowski גיבוש של עקמומיות פיזיולוגיות וניידות מגזרים של עמוד השדרה האנושי בגילאי 3 עד 25 שנים במחקרים אלקטרו-כוניים. 1st ed. פוזנן: AWF פוזנן; 2006.
21. Szulc P, Lewandowski J, Marecki B. אימות של נקודות ציון אנטומיות נבחרות המשמשות כנקודות ייחוס למיקום גוניומטר אוניברסלי במהלך מדידות טווח הניידות של מפרקי הברך. Med Sci Monit. 2001;7:312�15. [PubMed]
22. Fairbank JC, Pynsent PB. מדד הנכות של אוסוסטרי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2000;25:2940�52. [PubMed]
23. Hicks GE, Manal TJ. מאפיינים פסיכומטריים של שאלוני נכות גב תחתון בשימוש נפוץ: האם הם שימושיים עבור מבוגרים עם כאבי גב תחתון? Pain Med. 2009;10:85�94. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
24. Mudgalkar N, Bele SD, Valsangkar S, et al. שימוש של סולמות אנלוגיים מספריים וויזואליים להערכת הכאב שלאחר הניתוח בחולים כפריים. ההודי J Anaesth. 2012;56:553�57. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
25. Fazey PJ, Takasaki H, Singer KP. דפורמציה של גרעין פולפוסוס בתגובה לכיפוף לרוחב של עמוד השדרה המותני: חקירת MRI in vivo. Eur Spine J. 2010;19(11):1115�20. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
26. Wilson E, Payton O, Donegan-Shoaf L, et al. טכניקת אנרגיית שרירים בחולים עם כאבי גב תחתון חריפים: ניסוי קליני פיילוט. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33:502�12. [PubMed]
27. Bronfort G, Goldsmith CH, Nelson CF, et al. תרגילי גוף בשילוב עם טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה או NSAID עבור כאבי גב תחתון כרוניים: ניסוי קליני אקראי עם סיוורון צופה. J Manipulative Physiol Ther. 1996;19:570�82. [PubMed]
28. Bybee RF, Olsen DL, Cantu-Boncser G, et al. ריכוז תסמינים וטווח תנועה מותני בחולים עם כאבי גב תחתון. תרגול תורת הפיזיותר. 2009;25:257�67. [PubMed]
29. Chen J, Phillips A, Ramsey M, et al. מחקר מקרה שבוחן את היעילות של אבחון וטיפול מכאניים במטופל שעמד בכללי החיזוי הקליני למניפולציה בעמוד השדרה. J Man Manip Ther. 2009;17:216�20. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
30. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, et al. השפעות של שתי התערבויות פיזיותרפיה בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים: היתכנות של ניסוי אקראי מבוקר. Rev Bras Fisioter. 2011;15:420�27. [PubMed]
31. Hosseinifar M, Akbari M, Behtash H, et al. ההשפעות של ייצוב ותרגיל מקנזי על עובי, כאב ונכות של שרירי הבטן הרוחבי והמולטיפידוס: ניסוי אקראי מבוקר בכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים. J Phys Ther Sci. 2012;25:1541�45. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
32. Mbada CE, Ayanniyi O, Ogunlade SO, et al. השפעת פרוטוקול מקנזי ושני מצבים של תרגילי סיבולת על איכות חיים הקשורה לבריאות של חולים עם כאב מכני גב תחתון ארוך טווח. פן אפר מד ג 'נ' 2014; 17 (נניח 1): 5. [מאמר חינם PMC] [PubMed]
33. Garcia AN, da Cunha Menezes Costa L, Hancock MJ, et al. יעילות שיטת מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים: פרוטוקול של ניסוי אקראי מבוקר פלצבו. Phys Ther. 2015;95:267�73. [PubMed]
34. Schenk RJ, Jozefczyk C, Kopf A. ניסוי אקראי המשווה התערבויות בחולים עם הפרעה אחורית מותנית. J Man Manip Ther. 2003;11:95�102.
35. Takasaki H, May S, Fazey PJ, et al. דפורמציה של גרעין פולפוסוס בעקבות יישום של אבחנה מכנית וטיפול: דיווח מקרה בודד עם הדמיית תהודה מגנטית. J Man Manip Ther. 2010;18:153�58. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
36. Williams B, Vaughn D, Holwerda T. גישת אבחון וטיפול מכני (MDT) למטופל עם כאבי גב תחתון דיסקוגניים ומרכיב לרוחב רלוונטי: דיווח מקרה. J Man Manip Ther. 2011;19:113�18. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
37. Chugh R, Kalra S, Sharma N, et al. השפעות של טכניקות אנרגיית שרירים והשוואתה למתיחה עצמית של פלנטרפלקסורי קרסול דו-צדדיים על ביצועים של ציוני שיווי משקל בנבדקים קשישים בריאים. Physiother Occup Ther J. 2011;4:61�71.
38. Fryer G, Ruszkowski W. השפעת משך ההתכווצות בטכניקת אנרגיית השריר המיושמת על המפרק האטלנטו-צירי. J Osteopath Med. 2004;7:79�84.
39. Fryer G, Pearce AJ. ההשפעה של טכניקת אנרגיית השריר על ריגוש רפלקס קורטיקוספינלי ועמוד השדרה במשתתפים אסימפטומטיים. J Bodyw Mov Ther. 2013;17(4):440�47. [PubMed]
40. Gugliotti M. השימוש בגיוס, טכניקת אנרגיית שרירים ובגיוס רקמות רכות בעקבות ניתוח צוואר רדיקלי שונה של חולה עם סרטן ראש וצוואר. Rehabil Oncol. 2011;29:3�8.
41. K???k?en S, Yilmaz H, Sall? A, U?urlu H. טכניקת אנרגיית שרירים לעומת הזרקת קורטיקוסטרואידים לטיפול באפיקונדיליטיס כרונית לרוחב: ניסוי אקראי מבוקר עם מעקב של שנה. Arch Phys Med Rehabil. 1;2013:94�2068. [PubMed]
42. Moore SD, Laudner KG, McLoda TA, et al. ההשפעות המיידיות של טכניקת אנרגיית שרירים על מתיחות בכתף ​​אחורית: ניסוי מבוקר אקראי. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41:400�7. [PubMed]
43. Rajadurai V. ההשפעה של טכניקת אנרגיית שרירים על תפקוד לקוי של מפרק טמפורומנדיבולרי: שביל קליני אקראי. Asian J Sci Res. 2011;4:71�77.
44. Shadmehr A, Hadian MR, Naiemi SS, et al. גמישות שרירי הירך האחורי אצל נשים צעירות בעקבות מתיחה פסיבית וטכניקת אנרגיית שרירים. J גב שריר-שלד שיקום. 2009;22:143�48. [PubMed]
45. Day JM, McKeon P, Nitz A. היעילות של טווח תנועה פעיל של צוואר הרחם/חזה לזיהוי שינויים הקשורים לאנשים המקבלים טכניקות אנרגית שרירים. Phys Ther Rev. 2010;15:453�61.
46. ​​יום JM, Nitz AJ. ההשפעה של טכניקות אנרגיית שרירים על נכות וציוני כאב אצל אנשים עם כאבי גב תחתון. J Sport Rehabil. 2012;21:194�98. [PubMed]
47. Zaproudina N, Hietikko T, Hanninen OO, et al. היעילות של הגדרת עצם מסורתית בטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים: ניסוי פיילוט אקראי. משלים את Ther Med. 2009;17:23�28. [PubMed][/accordion]
[/ אקורדיונים]

נושאים נוספים: Sciatica

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica