טיפול מיגרנה טיפול ידני, או טיפול מניפולטיבי, היא גישה טיפול פיזי אשר מנצל כמה טכניקות ספציפיות על הידיים לטיפול במגוון פציעות ו / או תנאים. טיפול ידני הוא נפוץ על ידי כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ומטפלים עיסוי, בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות מוסמך ומנוסה, כדי לאבחן ולטפל בכאב רך וכאב משותף. מומחים רפואיים רבים ממליצים על טיפול ידני, או טיפול מניפולטיבי כ טיפול בכאב ראש מיגרנה. מטרת המאמר הבא היא לחנך את המטופלים על ההשפעות של טיפולים ידניים לטיפול במיגרנה.

טיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית

תַקצִיר

מיגרנה מתרחשת בערך 15% מכלל האוכלוסייה. מיגרנה מנוהלת בדרך כלל על ידי תרופות, אך חלק מהחולים אינם סובלים מתרופות מיגרנה בשל תופעות לוואי או מעדיפים להימנע מתרופות מסיבות אחרות. ניהול לא תרופתי הוא אופציה טיפולית חלופית. החוקרים בדקו באופן שיטתי ניסויים קליניים אקראיים (RCT) בטיפולים ידניים למיגרנה. החוקרים מציינים שטיפול בעיסוי, פיזיותרפיה, הרפיה וטיפול כירופרקטי של עמוד השדרה, עשויים להיות יעילים באותה מידה כמו פרופרנולול וטופירמאט בניהול מניעתי של מיגרנה. עם זאת, RCTs מוערך היו חסרונות מתודולוגיים רבים. לכן, כל מסקנה המשרד ידרוש בעתיד, היטב מנוהלים RCTs על טיפולים ידניים עבור מיגרנה.

מילות מפתח: טיפולים ידניים, עיסוי, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה, מיגרנה, טיפול

מבוא

מיגרנה מנוהלת בדרך כלל על ידי תרופות, אך חלק מהחולים אינם סובלים מרפואה חריפה ו / או מניעתית בשל תופעות לוואי, או התוויות נגד עקב שיתוף תחלואה של הפרעות שריר הלב או אסטמה בין היתר. חלק מהחולים רוצים להימנע מתרופות מסיבות אחרות. לפיכך, ניהול לא תרופתי כגון עיסוי, פיזיותרפיה וכירופרקטיקה עשויה להיות אופציה טיפולית חלופית. טיפול עיסוי בתרבויות מערביות משתמש עיסוי קלאסי, נקודות ההדק, שחרור myofascial ושאר פסיבי מתיחה בין טכניקות טיפול אחרים אשר מוחלים על רקמת שריר חריגה. פיזיותרפיה מודרנית מתמקדת בשיקום ובפעילות גופנית, תוך טיפול ידני בדגש על תיקונים פוסטורליים, עבודות רקמות רכות, מתיחות, גייסות אקטיביות ופסיביות ושיטות מניפולציה. הגדילה מוגדרת בדרך כלל כתנועה של המפרקים בתוך טווח התנועה הפיזיולוגית [1]. שתי הטכניקות הכירופרקטיות הנפוצות ביותר הן גונסטיד מגוונת, אשר נמצאים בשימוש על ידי 91 ו 59% של כירופרקטורים [2]. כירופרקטיקה מניפולציה של עמוד השדרה (SM) היא תמרון הנשלט על ידי פסיבי, אשר משתמש בכיווניות מהירות גבוהה, מהירות משרעת נמוכה, המכוונות לעבר עבר משותף מסוים לטווח הפיסיקלי של התנועה, מבלי לחרוג מהמגבלה האנטומית [1]. היישום והמשך של הטיפולים הידניים השונים משתנה בין אלו המבוצעים בו. לכן, טיפול ידני אינו בהכרח אחיד כמו למשל טיפול ספציפי בתרופה במינון מסוים.

מאמר זה בודק באופן שיטתי ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), המעריכים את היעילות של טיפולים ידניים במיגרנה, כלומר עיסוי, פיזיותרפיה וכירופרקטיקה.

שִׁיטָה

חיפוש הספרות נעשה ב-CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid ו-PubMed. מילות החיפוש היו מיגרנה וכירופרקטיקה, טיפול מניפולטיבי, עיסוי, טיפול אוסטאופתי, פיזיותרפיה או ניוד עמוד השדרה. כל RCT שנכתבו באנגלית תוך שימוש בטיפול ידני במיגרנה הוערכו. מיגרנה סווגה באופן מועדף על פי הקריטריונים של האגודות הבינלאומיות לכאבי ראש משנת 1988 או תיקון שלה משנת 2004, למרות שזו לא הייתה דרישה מוחלטת [3, 4]. המחקרים היו צריכים להעריך לפחות מדד אחד לתוצאה של מיגרנה כגון עוצמת הכאב, תדירות או משך הכאב. האיכות המתודולוגית של מחקרי ה-RCT הכלולים הוערכה באופן עצמאי על ידי המחברים. ההערכה כיסתה אוכלוסיית המחקר, התערבות, מדידת השפעה, הצגת נתונים וניתוח (טבלה 1). הציון המרבי הוא 100 נקודות ו-?50 נקודות הנחשבות למתודולוגיה באיכות טובה [5�7].

תוצאות

חיפוש הספרות זיהה שבעה RCT על מיגרנה שענו על קריטריוני ההכללה שלנו, כלומר, שני מחקרי טיפול בעיסוי [8, 9], מחקר פיזיותרפיה אחד [10] וארבעה מחקרי טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (CSMT) [11-14], בעוד שאנו לא מצאו מחקרי RCT על גיוס עמוד השדרה או אוסטאופתיה כהתערבות למיגרנה.

איכות מתודולוגית של RCTs

טבלה 2 מציגה את הציון המתודולוגי הממוצע של המחברים של מחקרי ה-RCT הכלולים [8�14]. הציון הממוצע נע בין 39 ל-59 נקודות. ארבעה RCTs נחשבו כבעלי ציון מתודולוגי באיכות טובה (50?), ושלושה RCTs היו בעלי ציון נמוך.

ניסויים מבוקרים אקראיים

טבלה 3 מציגה פרטים ואת התוצאות העיקריות של מחקרי RCT השונים [8�14].

עיסוי תרפיה

מחקר אמריקני כלל 26 משתתפים עם מיגרנה כרונית שאובחנו על ידי שאלון [8]. טיפול עיסוי היה בעל משמעות מובהקת סטטיסטית על עוצמת הכאב לעומת בקרות. עוצמת הכאב הופחתה 71% בקבוצת העיסוי וללא שינוי בקבוצת הביקורת. הפרשנות של הנתונים היא קשה אחרת התוצאות על תדירות מיגרנה ומשך חסר.

מחקר בניו זילנד כלל 48 מיגרנות שאובחנו על ידי שאלון [9]. משך הזמן התקפי של מיגרנה היה 47 שעות, ו -51% מהמשתתפים קיבלו יותר מהתקף אחד בחודש. המחקר כלל תקופת מעקב של 3 שבועות. תדירות המיגרנה הופחתה משמעותית בקבוצת העיסויים בהשוואה לקבוצת הביקורת, בעוד שעוצמת ההתקפים הייתה ללא שינוי. תוצאות על משך המיגרנה חסרות. השימוש בתרופות היה ללא שינוי, בעוד שאיכות השינה השתפרה משמעותית בקבוצת העיסויים (p <0.01), אך לא בקבוצת הביקורת.

פיזיותרפיה

מחקר פיזיותרפיה אמריקאי כלל מיגרנות נשים עם התקפים תכופים שאובחנו על ידי נוירולוג על פי הקריטריונים של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש [3, 10]. ההשפעה הקלינית הוגדרה כשיפור של> 50% בחומרת כאב הראש. השפעה קלינית נצפתה ב -13% מקבוצת הפיזיותרפיה וב -51% מקבוצת הרגיעה (p <0.001). הירידה הממוצעת בחומרת כאב הראש הייתה 16 ו- 41% מתחילת המחקר לאחר הטיפול בקבוצות הפיזיותרפיה וההרפיה. ההשפעה נשמרה במעקב של שנה בשתי הקבוצות. חלק שני של המחקר הציע לאנשים ללא השפעה קלינית בחלקו הראשון של המחקר, אפשרות הטיפול האחרת. מעניין לציין כי השפעה קלינית נצפתה אצל 1% מאלו שקיבלו פיזיותרפיה בסיבוב השני ללא השפעה קלינית מרגיעה, ואילו 55% השפיעו קלינית על הרפיה בסיבוב השני. הירידה הממוצעת בחומרת כאב הראש הייתה 47 ו -30% בקבוצות הפיזיותרפיה והרפיה. למרבה הצער, המחקר לא כלל קבוצת ביקורת.

כירופרקטיקה טיפול מניעתי

מחקר אוסטרלי כלל מיגרנות עם התקפות תכופות שאובחנו על ידי נוירולוג [11]. המשתתפים חולקו לשלוש קבוצות לימוד; מניפולציה צוואר הרחם על ידי chiropractor, מניפולציה צוואר הרחם על ידי פיזיוטרפיסט או רופא, ואת גיוס צוואר הרחם על ידי פיזיותרפיסט או רופא. משך ההתקפים הממוצע של מיגרנה היה מוטה בשלוש הקבוצות, כפי שהיה זמן רב יותר במניפולציה צווארית על ידי chiropractor (30.5 h) מאשר מניפולציות צוואר הרחם על ידי פיזיותרפיסט או רופא (12.2 h) וקבוצות גיוס צוואר הרחם (14.9 h). במחקר היו מספר חוקרים והטיפול בתוך כל קבוצה היה מחוץ לדרישות המנדטוריות החופשיות למטפלים. לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שלוש הקבוצות. שיפור נצפתה בכל שלוש הקבוצות לאחר הטיפול (טבלה 3). לפני הניסוי, הכירופרקטורים היו בטוחים ומתלהבים מהיעילות של מניפולציה בצוואר הרחם, בעוד פיזיותרפיסטים ורופאים היו ספקנים לגבי הרלוונטיות. המחקר לא כלל קבוצת ביקורת למרות שגירוי צוואר הרחם מוזכר כקבוצת הביקורת בעיתון. מעקב אחרי 20 חודשים לאחר הניסוי הראה שיפור נוסף בכל שלוש הקבוצות (טבלה 3) [12].

מחקר אמריקאי כלל 218 מיגרנות שאובחנו על פי הקריטריונים של חברת כאבי ראש בינלאומיים על ידי כירופרקטורים [13]. במחקר היו שלוש קבוצות טיפול, אך לא בקבוצת ביקורת. עוצמת הכאב על ימים עם כאבי ראש לא השתנתה בכל שלוש הקבוצות. התדירות הממוצעת הופחתה באופן שווה בשלוש הקבוצות (טבלה 3). במהלך תקופת הטיפול ב- OT (OTC) הופחת הטיפול בתחילת המחקר ל- 4 שבועות לאחר הטיפול עם 55% בקבוצת ה- CSMT, 28% בקבוצת amitriptyline ו- 15% בקבוצת CSMT בשילוב ובקבוצת amitriptyline.

המחקר האוסטרלי השני התבסס על אבחנות שאלונים על מיגרנה [14]. המשתתפים היו מיגרנה במשך XNXX שנים. ההשפעה של CSMT הייתה משמעותית יותר מקבוצת הביקורת (לוח 18.1). ההפחתה הממוצעת בתדירות המיגרנה, בעוצמתה ובמשכה שלה מקו הבסיס למעקב הייתה 3, 42 ו- 13% בקבוצת CSMT, ו- 36, 17 ו- 5% בקבוצת הביקורת (נתונים שחושבו על-ידי המבדקים בהתבסס על נתונים מ- הנייר).

דיון

שיקולים מתודולוגיים

שכיחות המיגרנה הייתה דומה על בסיס שאלון ורופא ישיר שנערך ראיון, אך זה היה בשל סיווג שגוי חיובי שלילי על ידי השאלון [15]. אבחון כאב ראש מדויק דורש ראיון על ידי רופאים או מקצוען בריאות אחרים חווים כאבי ראש אבחון. שלושה מתוך שבעת המחקרים הוכיחו את המשתתפים בשאלון, עם אי הוודאות האבחנתית שהובאה על ידי זה (טבלה 3).

המחקר האמריקאי השני כלל משתתפים עם לפחות ארבעה ימים של כאבי ראש בחודש [13]. חומרת כאב הראש הממוצעת בימים עם כאב ראש בתחילת הדרך נעה בין 4.4 ל-5.0 בסולם של 0-10 בשלוש קבוצות הטיפול. זה מרמז שלמשתתפים היו הופעת כאב ראש מסוג מתח, שכן עוצמת כאב ראש מסוג מתח נעה בדרך כלל בין 1 ל-6 (קל או בינוני), בעוד שעוצמת המיגרנה יכולה להשתנות בין 4 ל-9 (בינונית או חמורה), אך בדרך כלל זה כאב חמור בין 7 ל-9 [16, 17]. חומרת כאב הראש בימים עם כאב ראש לא השתנתה בין ההתחלה למעקב, מה שמעיד על כך שהאפקט שנצפה לא נובע רק מהשפעה על מיגרנה, אלא גם מהשפעה על כאב ראש מסוג מתח.

RCTs הכוללים קבוצת ביקורת הם יתרון ל- RCTs המשווים בין שני טיפולים פעילים, שכן האפקט בקבוצת הפלסבו הוא לעתים רחוקות אפס ולעתים קרובות משתנה. דוגמה לכך היא RCTs על טיפול אקוטי במיגרנה המשווה את היעילות של תת-הסומטריפטן תת-עורית ופלסבו, אשר הראו תגובות פלסבו בין 10 ל- 37%, בעוד שהאפקט הטיפולי, כלומר היעילות של Sumatriptan פחות היעילות של הפלצבו היה דומה [18, 19]. דוגמה נוספת היא RCT על טיפול מניעתי של מיגרנה, השוואת טופירמאט פלסבו [20]. הפחתת ההתקפה עלתה יחד עם הגדלת מינון של טופירמט 50, 100 ו 200 מ"ג / יום. תדירות ההתקפה המיגרנה הממוצעת הופחתה מ- 1.4 להתקפות 2.5 לחודש בקבוצת ה- topiramate והתקפות 1.1 לחודש בקבוצת הפלסבו מתחילת המחקר, עם תדירות ההתקפה הממוצעת המשתנה מ- 5.1 להתקפות 5.8 לחודש בארבע הקבוצות.

לפיכך, הפרשנות של היעילות בארבעת ה-RCT ללא קבוצת ביקורת אינה פשוטה [9�12]. לאיכות המתודולוגית של כל שבעת ה-RCT היה מקום לשיפור שכן הציון המקסימלי 100 היה רחוק מהמצופה, במיוחד חשוב לאבחן מיגרנה מדויק.

חלק מהמחקרים כוללים באופן יחסי מספר משתתפים, דבר שעלול לגרום לשגיאות מסוג 2. לכן, חישוב כוח לפני המחקר חשוב במחקרים עתידיים. יתר על כן, הנחיות רפואיות של החברה הבינלאומית כאבי ראש יש לעקוב, כלומר, תדר הוא נקודת הסיום העיקרית, בעוד משך ועוצמה יכול להיות נקודות קצה משנית [21, 22].

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

טיפולים ידניים, כגון טיפולי עיסוי, פיזיותרפיה וטיפול כירופרקטי במניפולציה של עמוד השדרה הם מספר גישות טיפוליות ידועות במיגרנה המומלצות על ידי אנשי מקצוע בתחום הרפואה כדי לסייע בשיפור, כמו גם בניהול הסימפטומים הכואבים הקשורים למצב. מטופלים שאינם מסוגלים להשתמש בתרופות ו / או תרופות, כולל אלו העדיפים להימנע משימוש בהם, יכולים להפיק תועלת מטיפולים ידניים לטיפול במיגרנה, על פי המאמר הבא. מחקרים המבוססים על ראיות קבעו כי טיפולים ידניים עשויים להיות יעילים באותה מידה לטיפול במיגרנה כמו תרופות ו / או תרופות. עם זאת, הסקירה השיטתית קבעה כי ניסויים קליניים אקראיים עתידיים ומבוצעים היטב על השימוש בטיפולים ידניים לכאב ראש מיגרנה נדרשים לסיים את הממצאים.

תוצאות

שני RCTs על טיפול בעיסוי כללו יחסית מעט משתתפים, יחד עם חסרונות שהוזכרו בטבלה 3 [8, 9]. שני המחקרים הראו שטיפול בעיסוי היה טוב יותר באופן מובהק מקבוצת הביקורת, על ידי הפחתת עוצמת ותדירות המיגרנות, בהתאמה. הרווח הטיפולי של 27-28% (34-7% ו-30-2%) בהפחתת תדירות המיגרנה על-ידי טיפול בעיסוי דומה לרווח הטיפולי של 6, 16 ו-29% בהפחתת תדירות המיגרנה על-ידי טיפול מונע עם טופירמט 50, 100 ו 200 מ"ג ליום [20].

המחקר היחיד על פיזיותרפיה הוא גדול, אך אינו כולל קבוצת ביקורת [10]. המחקר הגדיר את המגיבים שיש להם ירידה של 50% או יותר בעוצמת המיגרנה. שיעור המגיבים לפיזיותרפיה היה רק ​​13% בחלק הראשון של המחקר, בעוד ש- 55% בקבוצה שלא נהנתה מהרגיעה, בעוד ששיעור המגיעים לרפיה היה 51% בחלק הראשון של המחקר 47% בקבוצה שלא נהנתה מפיזיותרפיה. ירידה בעוצמת המיגרנה מתואמת לעיתים קרובות עם תדירות מיגרנה מופחתת. לשם השוואה, שיעור המגיבים היה 39, 49, 47 ו- 23% בקרב אלו שקיבלו טופירמט 50, 100 ו- 200 מ"ג / יום ופלסבו כפי שהוגדר על ידי 50% או יותר ירידה בתדירות המיגרנה [20]. ניתוח meta של מחקרים 53 על טיפול מניעתי עם propranolol הראה ירידה ממוצעת 44% בפעילות המיגרנה [23]. לכן, נראה כי פיזיותרפיה והרפיה יש השפעה טובה באותה מידה כמו topiramate ו propranolol.

רק אחד מארבעת ה-RCT על טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הכירופרקטי (CSMT) כלל קבוצת ביקורת, בעוד שהמחקרים האחרים השוו לטיפול פעיל אחר [11�14]. המחקר האוסטרלי הראשון הראה כי תדירות המיגרנה הופחתה בכל שלוש הקבוצות כאשר הושווה את קו הבסיס ל-20 חודשים לאחר השביל [11, 12]. לכירופרקטורים הייתה מוטיבציה גבוהה לטיפול ב-CSMT, בעוד שהרופאים והפיזיותרפיסטים היו יותר סקפטיים, מה שאולי השפיע על התוצאה. מחקר אמריקאי הראה ש-CSMT, amitriptyline ו-CSMT + amitriptyline הפחיתו את תדירות המיגרנה ב-33, 22 ו-22% מהבסיס ועד לאחר הטיפול (טבלה 3). המחקר האוסטרלי השני מצא כי תדירות המיגרנה הופחתה ב-35% בקבוצת ה-CSMT, בעוד שהיא הופחתה ב-17% בקבוצת הביקורת. לפיכך, הרווח הטיפולי שווה ערך לזה של טופירמט 100 מ"ג ליום והיעילות שווה לזו של פרופרנולול [20, 23].

שלושה דיווחי מקרה מעלים חששות לגבי SMT כירופרקטי צוואר הרחם, אך סקירה שיטתית עדכנית לא מצאה נתונים חזקים לגבי השכיחות או השכיחות של תגובות שליליות בעקבות SMT כירופרקטי צוואר הרחם [24�27]. מתי להפנות חולי מיגרנה לטיפולים ידניים? מטופלים שאינם מגיבים או סובלים טיפול תרופתי מונע או המעוניינים להימנע מטיפול תרופתי מסיבות אחרות, יכולים להיות מופנים לטיפול בעיסוי, פיזיותרפיה או טיפול מניפולטיבי כירופרקטי בעמוד השדרה, מכיוון שטיפולים אלו בטוחים עם מספר תגובות שליליות [27�29].

סיכום

הנוכחי RCTs מציעים כי טיפול עיסוי, פיזיותרפיה, הרפיה וטיפול כירופרקטיקה השדרה מניפולטיבי עשוי להיות יעיל באותה מידה כמו propranolol ו topiramate ב מניעת ניהול של מיגרנה. עם זאת, מסקנה מוצקה דורשת, בעתיד, מנוהלת היטב RCTs ללא חסרונות מתודולוגיים רבים של RCTs מוערך על טיפולים ידניים. מחקרים כאלה צריכים לעקוב אחר הנחיות הניסוי הקליני של החברה הבינלאומית לכאבי ראש [21, 22].

ניגוד עניינים

אף אחד לא הכריז.

גישה חופשית: מאמר זה מופץ תחת תנאי רישיון Creative Commons ייחוס אשר מאפשר שימוש, הפצה ורבייה בכל מדיום, בתנאי המחבר המקורי (ים) ומקור מזוקקים.

לסיכום, כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ומסאז'ים, בין שאר אנשי מקצוע מוסמכים ומנוסים בתחום הבריאות, ממליצים על טיפולים ידניים כטיפול בכאבי מיגרנה. מטרת המאמר הייתה לחנך את המטופלים על ההשפעות של טיפולים ידניים לטיפול במיגרנה. יתרה מזאת, הסקירה השיטתית קבעה כי נדרשים ניסויים קליניים אקראיים עתידיים המבוצעים היטב כדי לסכם את הממצאים. מידע מובא מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor