הערכה וטיפול של הפקטורליס מייג'ור ולטיסימוס דורסי

המלצות הערכה וטיפול אלה מייצגות סינתזה של מידע שמקורו בניסיון קליני אישי וממקורות רבים שצוטטו, או מבוססים על עבודתם של חוקרים, קלינאים ומטפלים ששמם נקרא (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , פרייט 1954, גרינמן 1989, 1996, ג'נדה 1983, לויט 1992, 1999, מנל 1964, רולף 1977, וויליאמס 1965).

יישום קליני של טכניקות נוירומוסקולריות: Pectoralis Major ו-Latissimus Dorsi

הערכה של מקצר חזה מז'ור ולטיסימוס דורסי

בדיקת לטיסימוס וחזה (א) התצפית מדויקת כמו רוב המישוש לראיות לקיצור החזה הגדול. למטופל תהיה תנוחת כתף מעוגלת � במיוחד אם מעורב ההיבט הבריחי.

Or

המטופל שוכב בשכיבה עם הזרועות העליונות על השולחן, ידיו מונחות בכף היד על הבטן התחתונה. המתרגל מתבונן מהראש ומציין אם אחת הכתפיים מוחזקים במנח קדמי ביחס לכלוב בית החזה. אם אחת הכתפיים או שתיהן לפני בית החזה, שרירי החזה קצרים (איור 4.24).

איור 4.24 הערכת תצפית שבה קוצר חזה מימין עולה על ידי חוסר היכולת של הכתף לנוח על השולחן.

בדיקת לטיסימוס וחזה (ב) המטופל שוכב בשכיבה עם הראש כמה מטרים מהקצה העליון של השולחן, ומתבקש להניח את הידיים, מושטות מעל הראש, על משטח הטיפול, כפות הידיים כלפי מעלה. (איור 4.25).

איור 4.25 הערכת קוצר בחזה גדול ו-latissimus dorsi. נעשה שימוש בהערכה חזותית: אם הזרוע בצד הנבדק אינה מסוגלת לנוח לכל אורכה, סביר להניח שקוצר החזה הגדול; אם יש סטייה ברורה של המרפק לרוחב, סביר לקיצור latissimus מצוין.

אם השרירים הללו תקינים, הזרועות אמורות להיות מסוגלות להגיע בקלות לאופקי כשהן ישירות מעל הכתפיים, וגם להיות במגע עם המשטח כמעט לכל אורך הזרועות העליונות, ללא קשת גב או פיתול. של בית החזה.

אם אחת מהזרועות לא יכולה להגיע לאנכי שמעל הכתף, אלא מוחזקת לרוחב, המרפק משוך החוצה, אז כנראה שה-Latissimus dorsi קצר בצד זה. אם זרוע לא יכולה לנוח עם הגב של הזרוע העליונה במגע עם משטח השולחן ללא מאמץ, אז סיבי החזה קצרים כמעט בוודאות.

בדיקת Pectoralis major. הערכת קוצר בחזה הגדול (איור 4.26) הערכה של החלק התת-קליוויקולרי של pectoralis major כרוכה בחטיפת הזרוע ל-90� (Lewit 1985b). במצב זה אין לגלות שהגיד של החזה הגדול בעצם החזה מתוח יתר על המידה, אפילו עם חטיפה מקסימלית של הזרוע, אלא אם השריר קצר.

איור 4.26 הערכת מישוש עבור קוצר החלק התת-קליביקולרי של החזה הגדול.

לצורך הערכה של הצמדת עצם החזה הזרוע מובאת להרמה וחטיפה כאשר השריר, כמו גם הגיד על הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע, מומש. אם סיבי החזה התקצרו, תיראה מתיחה ותדווח על רגישות של הרקמות במישוש.

מבחן חזה גדול: הערכה לחוזק של חזה מז'ור

המטופל שוכב בשכיבה עם זרוע בחטיפה במפרק הכתף ומסובב מדיאלית (כף היד פונה כלפי מטה) עם המרפק מורחב. המתרגל עומד בראש ומאבטח את הכתף הנגדית ביד אחת כדי למנוע כל פיתול תא המטען ומגע בגב עצם הזרוע המרוחק, בצד הנבדק, עם השניה.

המטופל מנסה להרים את הזרוע ולהוסיף אותה לרוחב החזה, כנגד התנגדות, כאשר חוזק מוערך בסיבי החזה.

ניתן להשתמש במנחים שונים של זרועות להערכת סיבי עצם הבריח וסיבי החוף: למשל עם זווית של חטיפה/הגבהה של 135� יהיו מעורבים סיבי חוף ובטן; עם חטיפה/הגבהה של 45� יוערכו סיבי הבריח. על המתרגל למשש כדי להבטיח שהסיבים "הנכונים" מתכווצים בעת ביצוע הערכות.

אם שריר היציבה הזה נבדק כחלש, זה עשוי להיות שימושי להשתמש בגישה של Norris (1999) לחיזוקו באמצעות התכווצות איזוטונית אקסצנטרית (איזוליטית) לאט, לפני שתמשיך להליך מתיחה MET.

MET Treatment of Short Pectoralis Major

שיטת MET Pectoralis major (א) (איור 4.27A, B) המטופל שוכב בשכיבה עם הזרוע חטופה בכיוון המייצר את העדות הבולטת ביותר לקוצר חזה (מוערכת על ידי מישוש ועדות חזותית של הסיבים המסוימים המעורבים כמתואר בבדיקות לעיל). ככל שהזרוע מוגבהת יותר (כלומר, קרובה יותר לראש), כך תהיה התמקדות רבה יותר בסיבי החוף והבטן. עם דרגת חטיפה פחותה (לסביבות 45�), הפוקוס הוא יותר על סיבי הבריח. בין שני הקצוות הללו נמצא המיקום המשפיע בצורה הישירה ביותר על סיבי החזה.

איור 4.27A טיפול MET בשריר החזה � הצמדת הבטן. שימו לב שהסיבים המטופלים הם אלו שנמצאים בקו אחד עם הציר הארוך של עצם הזרוע.

איור 4.27B אחיזה חלופית ליישום MET על הצמדת שריר החזה - עצם החזה. שימו לב שהמטופל צריך להיות קרוב לקצה השולחן על מנת לאפשר לקיחת הזרוע לכיוון הרצפה לאחר הסרת הרפיון, בשלב המתיחה לאחר הכיווץ האיזומטרי.

המטופל שוכב קרוב ככל האפשר לצד השולחן כדי שניתן יהיה להביא את הזרוע החטופה אל מתחת לרמה האופקית על מנת להפעיל משיכה כבידה ומתיחה פסיבית על הסיבים, לפי הצורך. המתרגל עומד בצד לטיפול ותופס את עצם הזרוע.

אחיזת זרוע שימושית, התלויה בגודל היחסי של המטופל והמתרגל, כוללת את המתרגל אוחז בהיבט הקדמי של הזרוע העליונה הכפופה של המטופל ממש מעל המרפק, בעוד המטופל חופן את המרפק של המתרגל ומחזיק אותו ליצור קשר לאורך כל ההליך (ראה איור 4.27B).

יד המטופל מונחת על אזור המגע (חיבורים של סיבים מקוצרים) בבית החזה, כך שהיד פועלת כ"כרית". זה גם נוח יותר פיזית וגם מונע מגע פיזי עם אזורים רגישים רגשית כמו רקמת השד. הבלטה התנרית או היפר-תנרית של המתרגל מונחת על יד הכרית על מנת לייצב את האזור במהלך ההתכווצות והמתיחה, ולמנוע תנועה שלו.

מתחילים עם זרוע המטופל במצב שלוקח את הסיבים המושפעים עד ממש מתחת למחסום ההגבלה שלהם (לבעיה כרונית), המטופל מציג התכווצות קלה (20% מהכוח) הכרוך באדוקציה נגד התנגדות של המטפל, עבור 7�10 שניות.

ככלל, הציר הארוך של הזרוע העליונה של המטופל צריך להיות בקו ישר עם הסיבים המטופלים. אם זוהתה בעבר נקודת טריגר בפקטורליס, על המתרגל לוודא � באמצעות מישוש במידת הצורך, או באמצעות תצפית � כי הסיבים המכילים את הטריגרים מעורבים בהתכווצות.

כאשר המטופל נושף בעקבות הרפיה מוחלטת של האזור, מתיחה דרך המחסום החדש מופעלת על ידי המטופל ומתוחזקת על ידי המטפל. המתיחה מושגת באמצעות מיקום ומינוף הזרוע שכן יד המגע על בית החזה פועלת כנקודת ייצוב בלבד.

המתיחה צריכה להיות כזו שבה הזרוע נמשכת תחילה (מוסחת) מבית החזה, בסיוע המטופל (הרחיק את זרועך מהכתף), לפני כניסת המתיחה הכוללת לקיחת עצם הזרוע. מתחת לאופקי (�הקל את זרועך לכיוון הרצפה�).

בשלב המתיחה חשוב שכל בית החזה יתייצב. אין להתיר גלגול או פיתול של בית החזה לכיוון המתיחה. יש לחשוב על הליך המתיחה כבעל שני שלבים: ראשית הסרת הרפיון על ידי הסחת דעת הזרוע מהמגע/המייצב על בית החזה; שנית, תנועת הזרוע לכיוון הרצפה, ביוזמת המתרגל כיפוף את ברכיו.

יש לחזור על מתיחות (לאחר כיווץ איזומטרי) פעמיים או שלוש בכל תנוחה. יש לטפל בכל הקבצים המצורפים, מה שמצריך שימוש במנחים שונים של זרועות, כפי שנדון לעיל, שלכל אחד מהם מגעים מייצבים (כרית) שונים, כאשר כיווני הסיבים והחיבורים השונים מבודדים.

שיטת MET Pectoralis major (ב) (איור 4.28) המטופל נוטה עם הפנים בחור או עריסה בפנים. זרועה הימנית נחטפת ל-90� והמרפק מכופף ל-90� כף היד לכיוון הרצפה, כאשר הזרוע העליונה נתמכת על ידי השולחן. המתרגל עומד בגובה המותניים, פונה לצפלד, ומניח את כף ידו שאינה בצד השולחן עם כף ידו של המטופל כך שהאמה של המטופל תהיה במגע עם משטח הגחון של האמה של המתרגל. יד המתרגל בצד השולחן מונחת על אזור עצם השכמה הימני של המטופל, ומבטיחה שלא יתרחש סיבוב תא המטען.

איור 4.28 MET עבור pectoralis major במצב שכיבה.

המתרגל מקל את זרועו של המטופל בהרחבה בכתף ​​עד שהוא חש את הסימן הראשון להתנגדות מחזה. חשוב כאשר מאריכים את הזרוע בצורה זו כדי להבטיח שלא יתרחש סיבוב תא המטען ושהמשטח הקדמי של הכתף יישאר במגע עם השולחן לאורך כל הדרך.

המטופלת מתבקשת, תוך שימוש בכוח של לא יותר מ-20%, להביא את זרועה לכיוון הרצפה ולרוחב החזה, כשהמרפק מוביל בניסיון התנועה הזו, שהמתרגל מתנגד לה לחלוטין. המתרגל מבטיח שזרוע המטופל תישאר מקבילה לרצפה לאורך כל ההתכווצות האיזומטרית.

לאחר שחרור מאמץ ההתכווצות, ובנשיפה, הזרוע נלקחת למתיחה גדולה יותר, בסיוע המטופל, ומוחזקה במתיחה למשך לא פחות מ-20 שניות.

הליך זה חוזר על עצמו פעמיים או שלוש, מרפה מעט את השריר מהטווח הקצה שלו לפני כל כיווץ עוקב כדי להפחית את אי הנוחות ולהקל על היישום של ההתכווצות.

ניתן להשיג שינויים במעורבות של סיבי החזה על ידי שינוי זווית החטיפה � עם זווית עדיפה יותר (בסביבות 140�) סיבי העצם התחתון והגבוה, ועם זווית פחותה (בסביבות 45�) סיבי הבריח יהיו מחויבים.

שיטת MET Pectoralis major (ג) מתיחת MET דו-צדדית של pectoralis major (היבטים sternocostal) כרוכה בכיפוף של המטופל, ברכיים וירכיים, על מנת לספק יציבות לאזורי עמוד השדרה, ולמנוע לורדוזיס מותני. יש להניח כרית רדודה אך יציבה בין עצם השכמה, המאפשרת סטייה טובה יותר של הכתפיים במהלך מתיחה זו. יש להכניס את הסנטר פנימה, ואם נוח יותר, להניח כרית קטנה מתחת לצוואר. באופן אידיאלי יש להשתמש ברצועה/חגורה כדי לקבע את בית החזה לשולחן, אבל זה לא חיוני.

המתרגל עומד בראש השולחן ותופס את המרפקים או האמות של המטופל, אשר מכופפים, מסובבים לרוחב ומוחזקים במצב כדי לגרום להיבטים המתוחים ביותר של השרירים להתבלט.

החל ממחסום כזה או קצר ממנו (אקוטי/כרוני), המטופל מתבקש לכווץ את השרירים על ידי העלאת הידיים כלפי מעלה ולכיוון השולחן למשך 10 שניות לערך במהלך נשימה עצורה.

לאחר הכיווץ והרפיה מוחלטת, הזרועות נלקחות למחסום חדש או דרך מחסום ההגבלה, לפי העניין, במהלך נשיפה. חזור לפי הצורך עוד כמה פעמים.

שיטת MET Pectoralis major (ד) על ידי אימוץ אותן עמדות - אך עם זרועות המטופל ממוקמות יותר לרוחב כך שהן מסובבות לרוחב וב-90 � חטיפה מהכתף (הזרועות העליונות ישרות החוצה הצידה מהכתף) ויש כיפוף של 90 � במרפקים , כאשר המתרגל יוצר קשר עם האזור הסמוך למרפקים הכפופים � ניתן להשיג מתיחה ישירה יותר של ההחדרות הבריחיות של השריר, תוך שימוש בכל אותם רכיבי כיווץ ומתיחה כמו ב-(ב) לעיל.

מבחן לטיסימוס דורסי לקוצר

כדי לסנן latissimus dorsi (12), המטופלת העומדת מתבקשת להתכופף קדימה ולאפשר לזרועות לתלות בחופשיות מהכתפיים כשהיא מחזיקה בתנוחת חצי כפיפה, תא המטען במקביל לרצפה.

אם הזרועות תלויות חוץ מאונכות לרצפה, כנראה ישנה מגבלה שרירית כלשהי, ואם היא כרוכה בלאטיסימוס, הזרועות יוחזקו קרוב יותר לרגליים מאשר מאונכות (אם הן תלויות בצורה ניכרת לפני עמדה כזו, סביר להניח שקיצור טרפז , ראה למטה).

כדי לסנן את הלטיסימוס במצב זה, צד אחד בכל פעם, המתרגל עומד מול המטופל (שנשאר במצב חצי כפיפה זה) ומייצב את אזור עצם השכמה ביד אחת, אוחז בזרוע בגובה המרפק ומושך בעדינות. הזרוע הצדדית (הישר) קדימה. זה צריך, ללא מאמץ מיותר או חיבור מוגזם ברקמות המוחזקות, לאפשר לקחת את עצמו למצב שבו המרפק גבוה מגובה החלק האחורי של הראש. אם זה לא אפשרי, אז לטיסימוס קצר.

MET Treatment of Short Latissimus Dorsi

שיטת MET קצר Latissimus dorsi (א) המטופל שוכב בשכיבה עם כפות הרגליים שלובות (הצד שיש לטפל בו מוצלב מתחת לרגל הצד הלא מטופלת בקרסול). המטופל מסודר בכיפוף צד קל הרחק מהצד שבו יש לטפל כך שהאגן נמצא לכיוון הצד הזה, וכפות הרגליים והראש רחוקים מאותו צד. העקבים ממוקמים ממש מחוץ לקצה השולחן, כך מעגנים את הגפיים התחתונות.

המטופלת מניחה את זרועה בצד לטיפול מאחורי צווארה, כשהמתרגל, שעומד בצד הנגדי לזה המטופל, מחליק את ידו הצפלדית מתחת לכתפי המטופל כדי לאחוז בבית השחי המטופל. המטופל אוחז בזרוע הצפלדית של המתרגל במרפק, מה שהופך את המגע הזה לבטוח יותר. המטופלים המטופלים במרפק הצד צריכים להצביע למעלה. יד הקאודד של המתרגל מונחת על עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי בצד המטופל.

המטופל מקבל הוראה לקחת בקלילות רבה את המרפק המחודד לכיוון העצה וגם לנסות קלות להתכופף לאחור ולכיוון הצד המטופל. זה אמור לייצר כיווץ איזומטרי קל ב-latissimus dorsi בצד שיש לטפל בו. לאחר 7 שניות הם מתבקשים להירגע לחלוטין כאשר המתרגל מעביר את משקל גופו מרגל הצפלדה לרגל הקאודד, כדי לכופף את המטופל. במקביל, המתרגל עומד זקוף יותר ונוטה לכיוון קאוד.

זה מרים ביעילות את בית החזה של המטופל ממשטח השולחן ומכניס מתיחה לתוך הלטיסימוס (במיוחד אם המטופל שמר על אחיזה במרפק של המטפל ולמתרגל יש אחיזה איתנה בבית השחי של המטופל).

מתיחה זו מתקיימת למשך 15-30 שניות המאפשרת הארכה של השרירים המקוצרים באזור. (הערה: מיקום ההתחלה הוא כמו באיור 4.22.) חזור על פעולה במידת צורך.

שיטת MET קצר Latissimus dorsi (ב) המטופל שוכב בצד, הצד המושפע כלפי מעלה. הזרוע נלקחת לחטיפה עד לנקודת התנגדות, כך שניתן יהיה לדמיין, או למשש, את החדרת הסיבים המקוצרים על דופן החזה הצדדית.

המצב מטופל באופן אקוטי או כרוני של MET, במחסום או בסמוך לו, לפי העניין.

כמו שמוצג ב איור 4.29, המתרגל עומד ליד ראש המטופל, מעט מאחור, ומחזיק את הזרוע העליונה במצב הנבחר תוך הפעלת היד השנייה לייצוב אזור בית החזה האחורי, או ציצת ​​האגן, משם תתבצע המתיחה.

איור 4.29 טיפול ב-latissimus dorsi. נדרשים מגוון תנוחות שונות עבור היד המייצבת (על דופן החזה וכן על פסגת האגן) על מנת לאפשר יישום מדויק של מתיחות של סיבים עם הצמדות שונות, בעקבות רצף ההתכווצויות האיזומטריות.

יש למשש הצטברות של מתח מתחת ליד המייצבת כאשר המטופל מציג כיווץ איזומטרי על ידי ניסיון להביא את הזרוע לכיוון התקרה, אחורה ומטה (לכיוון עמוד השדרה התחתון של עצמו) כנגד התנגדות איתנה, תוך שימוש בכמות צנועה בלבד של מאמץ (20%) ועצירת נשימה במידת הצורך (ראה הערות על נשימה, תיבה 4.2).

לאחר 7-10 שניות, הן המאמץ והן הנשימה משתחררים והמטופל נרגע לחלוטין, ואז המתרגל מכניס מתיחה למחסום או דרך המחסום (חריף/כרוני), ומביא את עצם הזרוע לאדוקציה גדולה יותר תוך הפעלת מגע מתיחה/מייצב. על תא המטען (עם התכווצויות ומתיחות נפרדות לכל מגע) בכל מקום בין דופן החזה הצדדית לפסגת האגן.

תנועה כלפי מטה של ​​עצם הזרוע, לכיוון הרצפה, מסייעת למתיחה לאחר הפרדה של שתי ידי המגע של המתרגל כדי להסיר את כל הרפיון. כמו במתיחה של החזה הגדול, צריכים להיות שני שלבים - הסחת דעת, הוצאת הרפיון ותנועה לכיוון רצפת המתרגל, על ידי כיפוף הברכיים - כדי לגרום למתיחה בטוחה. חזור לפי הצורך.

בסופו של דבר, אמורה להיות אפשרות להגיע להרמה מלאה של הזרוע ללא לחץ או קוצר ברור בסיבי הלטיסימוס, כך שהזרוע העליונה תוכל לנוח לצד אוזנו של המטופל השכיבה.

ד"ר אלכס חימנז מציע הערכה וטיפול נוספים של מכופפי הירך כחלק מיישום קליני בהתייחסות של טכניקות neuromuscular על ידי ליאון Chaitow ואת יהודית ווקר DeLany. היקף המידע שלנו מוגבל לפציעות ותנאי כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

מאת ד"ר אלכס חימנז

נושאים נוספים: בריאות

בריאות כללית ואיכות חיים חיוניים לשמירה על איזון נפשי ופיזי תקין בגוף. מאכילת תזונה מאוזנת, כמו גם פעילות גופנית והשתתפות בפעילויות גופניות, שינה כמות זמן בריאה על בסיס קבוע, בעקבות עצות הבריאות והבריאות הטובה ביותר יכולה בסופו של דבר לסייע בשמירה על הבריאות הכללית. אכילת שפע של פירות וירקות יכול ללכת דרך ארוכה לקראת לעזור לאנשים להיות בריאים.

נושא: EXTRA EXTRA: ניהול מתח במקום העבודה