ברך דלקת פרקים: גישות הדמיה אבחון אני אל פאסו, טקסס.

דלקת מפרקים בברך ניוונית

• דלקת פרקים בברך
• ברך OA (ארתרוזיס) הוא OA סימפטומטי OA עם 240 מקרים ל 100,000, 12.5% ​​מהאנשים> 45 יו
• גורמי סיכון ניתנים לשינוי: טראומה, השמנת יתר, חוסר כושר, חולשת שרירים
• לא ניתן לשינוי: נשים> גברים, הזדקנות, גנטיקה, גזע / אתניות
• פתולוגיה: מחלת דה של הסחוס המפרקי. המשך גירוי מכני נובע על ידי עלייה ראשונית בעובי המים וסחוס. אובדן הדרגתי של פרוטוגליקנים וחומר קרקעי. סדקים / פיצול. Chondrocytes ניזוק ולשחרר אנזימים לתוך המפרק. התקדמות סיסטית ואובדן סחוס נוסף. עצם subchondral הוא denuded וחשוף מכני מדגיש. זה הופך להיות hypervascular ויצירת osteophytes. ציסטות צדרוריות ועצמות עצם / טרשת נפוצה.
• הדמיה משחק תפקיד מכריע Dx / לדירוג וניהול
• קלינית: כְּאֵב על הליכה / מנוחה, קרפיטוס, נפיחות ב- d / t סינוביטיס, נעילה / תפיסה של d / t שברי osseocartilaginous ואובדן תפקודי הדרגתי. ברך OA בדרך כלל מוצג כמו מונו ו אוליגרו. DDx: כאבי בוקר / נוקשות הם> 30 דקות DDx מדלקת מפרקים דלקתית
• טיפול: במקרים מתונים עד בינוניים - טיפול שמרני. ארתרופלסטיה חדה של OA- סך הברך

OA: מצגת רדיולוגים הפסד

• מצגת רדיולוגית-פתולוגית אופיינית של OA: LOSS
• אובדן מרחב משותף (לא אחיד / אסימטרי)
• אוסטאופטיות
• טרשת נפוצה
• ציסטות צוברנד
• עיוות העצם: Genu Varum - הוא עיוות m / c d / t הברך המדיאלי מושפע קשות יותר
• בנוסף: היחלשות של רקמות רכות periarticular, חוסר יציבות ושינויים אחרים

הדמיה

• רדיוגרפיה היא האופציה של בחירה
• צפיות צריך לכלול b / l נושאת משקל
• הערכה של מרחב משותף הוא קריטי. שטח משותף רגיל -3-mm
• הדירוג מבוסס על מידת צמצום המפרקים המשותפים (JSN), osteophytes, עיוות עצם וכו '.
• כיתה 1: JSN מינימלי, אוסטאופטיות חשודות
• כיתה 2: osteophytes ניכר JSN על נושאת נושאת AP
• כיתה 3: Osteophytes מרובים, JSN מוגדר, טרשת נפוצה תת
• כיתה 4: JSN חמור, אוסטאופיטים גדולים, סימני טרשת נפוצה תת-דלקתית ועיוות גרמי מובהק
• שפת דוח אופיינית תציין:
• מינור, מתון, מתון או חמור akarosis aka מתקדמים

טכניקה

• רדיוגרפיה: ברכיים נושאות משקל AP: ​​שים לב JSN חמור של תא המדיאלי בחומרה רבה יותר עם תא הברך לרוחב. Osteophytes ו מסומן גנו varum עיוות דפורמציה העצם
• בדרך כלל תא femorotibial המדיאלי מושפע מוקדם יותר בחומרה
• התא הפטלופמורלי מושפע גם הוא ודמיין בצורה הטובה ביותר על השקפות לרוחב ו Sunrise
• הופעות: ארתרוזיס חמור תלת-חולי בברך
• המלצות: הפניה למנתח האורטופדי

מתון JSN

• B / L AP נושאת נושאת (מעל התמונה העליונה): מתון JSN בעיקר של תא femorotibial המדיאלי. אוסטאופיטוזיס, טרשת נפוצה תת-דלקתית ועיוות קל של העצם (genu varum)
• תכונות נוספות: OF PF, osteophytes intra-articular, גופים משוחררים osteocartilaginous משני ציסטות תת (החצים לעיל)

אוסטאוכונדרומטוזיס משני

• גופים אוסטיאוקרטילאגינוסים תוך-רחמיים אוסטיאוקרטילגינוסים המכונים אוסטאוכונדרומטוזיס משני
• טיפוסי ב- DJD במיוחד של המפרקים הגדולים
• זה עשוי להאיץ עוד הרס סחוס והתקדמות של OA
• מאי להחמיר סימנים של סינוביטיס
• נעילה תוך-מפרקית, תופס וכו '

ניהול של הברך חמורה OA

• טיפול שמרני: NSAID, פעילות גופנית, ירידה במשקל וכו '
• טיפול אופרטיבי צריך לשמש אם הטיפול השמרני נכשל או הסימפטומים התקדמות למרות המאמצים השמרניים במקרים חמורים OA
• מאמר סקירה
• www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

סידן Pyrophosphate מיובש מחלות הפקעת

• CPPD ארתרופתיה נפוצה בברך
• מאי עשוי להוות ארתרופתיה של CPPD הדומה ל- DJD עם דומיית פין של ציסטות תת-בלוטות גדולות. נמצא לעתים קרובות כמו מבודד DJ PFJ
• Pseudogout עם התקפה חריפה של כאבי ברכיים דמוי דלקת פרקים
• רדיוגרפיה היא צעד 1st ולעתים קרובות מגלה את Dx
• Arthrocentesis עם מיקרוסקופיה מקוטבת עשוי להיות מועיל DDx בין CPPD ודלקת פרקים Gouty

דלקת מפרקים שגרונית

• RA: מחלה אוטואימונית מערכתית דלקתית המכוונת רקמות רכות של המפרקים סינוביום, גידים / מיתרים, בורסא ואתרים ארטיקולריים נוספים (למשל, עיניים, ריאות, מערכת לב וכלי דם)
• דלקת מפרקים שגרונית היא דלקת מפרקים דלקתית m / c, 3% מהנשים ו- 1% מהגברים. גיל: 30-50 F> M 3: 1, אך עשוי להתפתח בכל גיל. RA אמיתי אינו שכיח בילדים ואין להתבלבל עם דלקת מפרקים אידיופטית לנוער
• RA בדרך כלל משפיע על מפרקים קטנים של הידיים והרגליים כדלקת מפרקים סימטרית (MCP 2rd 3rd, PIPs 3rd, מפרקי כף היד ו- MTP, DIPs חסכון של אצבעות ורגליים)
• באופן רדיוגרפי: דלקת מפרקים שגרונית מובילה עם התפשטות משותפת המביאה להיפרמיה ושחיקה שולית ואוסטאופורוזיס periarticular. בברך, תא לרוחב מושפע בתדירות גבוהה יותר המוביל עיוות valgus. אחיד Aka קונצנטריים / סימטרי JSN משפיע על כל התאים נשאר רמז DX מפתח
• היעדר טרשת תת-כונדרלית ואוסטאופיטים. ציסטה פופליטאלית (ציסטה של ​​בייקר) עשויה לייצג פאנוס סינוביאלי ודלקת סינוביטיס דלקתית המשתרעת לאזור הפופליטיאלי שעלולה להשתבש ולהשתרע לתא הרגליים האחוריות
• נ.ב. בעקבות הרס משותף של דלקת מפרקים שגרונית, זה לא יוצא דופן לציין גביש 2nd OA

• רדיוגרפיה היא צעד 1st אבל מעורבות משותפת מוקדמת עשוי להיות בלתי ניתן לגילוי על ידי צילומי רנטגן והוא יכול להיעזר על ידי ארה"ב ו / או MRI.
• בדיקות מעבדה: RF, CRP, נוגדנים פפטידים אנטי-מחזוריים (אנטי-מק"ס). CBC
• Dx סופי מבוסס על Hx, הבחינה הקלינית, מעבדות, רדיולוגיה
• פנינים קליניות: חולים עם דלקת מפרקים שגרונית עשויים להיות מושפעים בברך אחת
• רוב החולים עשויים להיות בעלי ידיים סימטריות / רגליים סימטריות.
• עמוד השדרה הצווארי, במיוחד C1-2, מושפע ב- 75-90% מהמקרים במהלך המחלה
• נפיחות פתאומית של כאבי מפרקים ב- RA לא צריכה לזלזל בדלקת מפרקים ספיגה מכיוון שחולים עם RA קיימים נמצאים בסיכון מוגבר לדלקת מפרקים זיהומית. שאיפה משותפת עשויה לעזור עם Dx.

רדיוגרפי DDX

• RA (מעל שמאל) לעומת OA (מימין למעלה)
• RA: ירידה במרחב המפרקי (אחיד), חוסר אוסטאופיטים ואוסטאופניה של juxta-articular.
• פנינים קליניות: חולים עם דלקת מפרקים שגרונית עשויים להופיע באופן רדיוגרפי עם טרשת תת-דלקתית. התכונה השנייה לא צריכה להתפרש כמו OA אלא נחשב כמו OA משנית

רדיוגרף AP ברך

• הערה מסומן JSN אחידה, osteopenia juxta-articular ושינויים סיסטיקונדרליים
• פנינים קליניות: ציסטות תת-קורטיקליות ב- RA יחוללו באופן אופייני ללא שם, המצוין בציסטות קורטיקליות הקשורות ל- OA.

רגישות MRI

• MRI הוא רגיש מאוד ועשוי לסייע במהלך Dx מוקדם של RA.
• T2 שומן או סטיר ו T1 + C Gad לעומת זאת מדוכא שומן sequences עשוי להיכלל
• MRI Dx של RA: דלקת סינוביאלית / התנפחות, היפרפלזיה סינוביאלית, ויצירת פאנוס, ירידה בעובי הסחוס, ציסטות תת-אזוריות ושחיקות עצם
• MRI הוא רגיש מאוד לחשוף בצוואר עצם מח עצם, מבשר שחיקות
• שברי fibrinoid תוך ביתית המכונה "גופי אורז" אופייניים MR סימן של RA
• הערה: T2 שומן ישב sGittal MRI חושף דלקת גדולה דלקתית משותפת התפשטות סינובי פאנוס (מעל ראשי חצים). אין עדויות של שחיקות עצם רדיוגרפיות או MRI. Dx: RA

פרוסות STIR MR

• הערה: פרוסות STIR MR בתרשים (התמונה התחתונה) והמטוסים העבריים (מעל התמונה העליונה) מדגימים סינוביטיס / אפוזיה נרחבים (מעל ראשי חץ) ושחיקות מרובות במישור הטיביאלי המדיאלי והצדדי (מעל החצים)
• בנוסף, אזורים מפוזרים של בצקת מוח העצם הם צוינו (כוכביות מעל) כגון שינויים בצקת מח עצם הם אינדיקטיביים וניבוי של שחיקות osese בעתיד.
• תכונות נוספות: הערה דילול והרס של סחוס משותף

דלקת פרקים בברך