A שבר בחוליות היא בעיה בריאותית שכיחה אשר עלולה לעתים קרובות לגרום לשברים בעצמות כדי לפגוע בשורש השדרה ושורשי העצבים. עצמות שבורות יכולות להתרחש עקב טראומה או פציעה של תאונות דרכים, תאונות נפילה או נפילה, או פציעות ספורט, בין היתר. תלוי עד כמה חמור שבר השדרה, אנשים עשויים להתקשות בביצוע פעולות היומיום. מטרת המאמר להלן היא להדגים ולדון בחוליות השבר אבחון הדמיה מחקרים ותוצאותיהם.
תוכן
שברים בעמוד השדרה של עמוד השדרה המותני והמותני קשורים בדרך כלל לטראומה חמורה ויכולים לגרום לנזק בחוט השדרה המוביל לחסרים עצביים. לכל אזור חוליות יש תכונות אנטומיות ופונקציונליות ייחודיות המביאות לפציעות ספציפיות. ראה את התמונה למטה.
תסמינים של שבר בחוליות יכולים לכלול כאב או התפתחות של גירעונות עצביים כגון:
פגיעה בחוט בית החזה או הלומבוסקראל תביא ככל הנראה לחסרים עצביים בתא המטען, באזור איברי המין ובגפיים התחתונות. תסמונות ספציפיות, כמו תסמונת בראון-סקוורד ותסמונת חוט קדמי, עשויות להשפיע על חלק דחיסה של חוט השדרה.
ראה סקירה כללית לקבלת פרטים נוספים.
חולים עם שברים בחוליות או באגן כתוצאה מטראומה גדולה דורשים קביעות המוגלובין סדרתי כמחוון ליציבות המודינמית.
מחקרים מעבדה אחרים, כולל הבאים, סיוע בהערכת הנזק איברים הקשורים בחולים עם שבר בחוליות:
לקבלת מידע נוסף, ראה Workup.
שברים מינוריים או בעלי יציבות עמודות מטופלים ללא ניתוח. ניהול nonoperative של שברים בעמוד השדרה יציבים כרוכה בשימוש של שסתום אורתוטי או סף כדי למנוע תנועה סיבוב וכיפוף.
יש לתת את הדעת לייצוב של חולים עם פציעות בעמוד השדרה ו paraplegia. חולים אלה צריכים להיות מיוצבים מספיק כך הגוף העליון שלהם ואת השלד צירית נתמכים כראוי, אשר מאפשר שיקום יעיל.
המטרות של טיפול אופרטיבי הן דקומפרסיה של תעלת עמוד השדרה וייצוב עמוד השדרה המופרע. הגישות הבסיסיות הבאות משמשות לניהול כירורגי של עמוד השדרה של החזה:
4 סוגים בסיסיים של הליכי ייצוב הם כדלקמן:
ראה טיפול לפרטים נוספים.
בעוד תאונות רכב, תאונות להחליק וליפול, ופציעות ספורט יכול לגרום לפציעות בעמוד השדרה, אוסטאופורוזיס תוארה כגורם המוביל לשבר חוליות לא טראומטי. שברים של חוליות בדרך כלל ניתן להתעלם בשל מצגת לא ספציפית. אבחון הדמיה חיוניים במקרה של טראומה או פציעה כדי לקבוע את הנוכחות של עצמות שבורות בעמוד השדרה, בין בעיות בריאותיות אחרות.
ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST
שברים בעמוד השדרה של עמוד השדרה המותני והמותני קשורים בדרך כלל לטראומה חמורה ויכולים לגרום לנזק בחוט השדרה המוביל לחסרים עצביים. לכל אזור חוליות יש תכונות אנטומיות ופונקציונליות ייחודיות המביאות לפציעות ספציפיות. ראה איור 1 לעיל.
מאמר זה סוקר את מנגנוני וניהול של פציעות הפרט באזורי החזה המותני של עמוד השדרה; מידע על שברים בעמוד השדרה צוואר הרחם מוצג שבר, עמוד השדרה הצוואר.
עבור משאבים לחינוך המטופל, לראות את החולה חינוך מאמר שבר שבר לחץ דם.
בערך 11,000 חדש פציעות חוט השדרה מתרחשות מדי שנה, ועל כ 250,000 אנשים בארצות הברית יש פגיעה בחוט השדרה. כמחצית הפציעות מתרחשות באזורי החזה, המותני והמקודש; החצי השני מתרחש בעמוד השדרה הצוואר. הגיל הממוצע בפציעה הוא 32 שנים, ו- 55% מהנפגעים הם בני 16-30 שנים. בערך 80% מהחולים במסד הנתונים הלאומי של ארה"ב הם גברים.
בניתוח רטרוספקטיבי של מטופלים 55 שנים או יותר, שסבלו משבר טראומטי לעמוד השדרה המותני, גיל 70 שנים ומעלה היה מנבא עצמאי של תמותה, בעוד שניתוח של כלי ניתוח ו-ורטברופלסטיה או קיפופלסטיה היו קשורים עם ירידה בסיכון למוות. [1]
תאונות כלי רכב היוו כשליש מהמקרים המדווחים, וכ- 25% מהמקרים הם תוצאה של אלימות. פציעות אחרות הן בדרך כלל תוצאה של נפילות או פעילויות ספורט ופנאי. שכיחות הפציעות עקב אלימות הולכת וגוברת, בעוד שכיחות הפציעות עקב תאונות כלי רכב ירדה.
העלות של פגיעה בחוט השדרה שגורמת פרפלגיה היא כ $ 200,000 עבור השנה הראשונה ו 21,000 בשנה לאחר מכן. עלות החיים הממוצעת של טיפול בחולה עם paraplegia הוא $ 730,000 עבור אלה שנפצעו בגיל 25 שנים ו כ $ 500,000 עבור אלה שנפצעו בגיל 50 שנים. תוחלת החיים של נבדקים עם פגיעה בחוט השדרה מקוצצת על ידי 15-20 שנים בהשוואה לנבדקי בקרה שלא נפגעו. הגורמים העיקריים למוות הם דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, אלח דם.
גורמי סיכון מסוימים מניעים את חוט השדרה החזי לפציעה. חוט החזה הוא המרכיב הארוך ביותר של חוט השדרה (מקטעי 12), וכתוצאה מכך גדל הסיכוי לפציעה בהשוואה לשאר אזורי השדרה. תעלת עמוד השדרה וגופים חוליים הם קטנים באופן יחסי מאלו של האזור המותני. לבסוף, אספקת כלי הדם היא מהוססת יותר, עם מעט כלי בטחונות, עורקים קטנים בעמוד השדרה הקדמי, ועורקים קטנים radicular. כל הגורמים הללו הופכים את חוט החזה לפגיע יותר לפציעה.
לשם השוואה, חוט מותני יש אספקת כלי הדם טוב יותר, כולל כלי גדול radicular (בדרך כלל ב L2) המכונה עורק של Adamkiewicz. הגדלת lumbosacral הוא קומפקטי למדי (5 חלקים בעמוד השדרה המותני) ומסתיימת conus medulararis. עם תעלה השדרה יותר נדיב יותר, חוט המותני הוא פחות רגישים פגיעה ישירה טראומטית או עלבון וסקולרי.
שברים של עמוד השדרה thoracolumbar יכול להיות מסווג לקבוצות 4 מבוסס על מנגנון של פגיעה. מנגנון הפגיעה משמש לסירוגין עם שם השבר. שברים גדולים אלה מוצגים בסדר החומרה המדרדר.
מנגנון זה גורם בדרך כלל לשבר דחיסה קדמי. כפי שהשם מרמז, העמודה הקדמית דחוסה, עם דרגות שונות של העלבון באמצע העמוד האחורי. ראה איור 1 לעיל.
פרגוסון ואלן הציעו תוכנית סיווג המאפיינת 3 דפוסים שונים של פגיעה, כדלקמן:
מנגנון זה גורם לפציעה הקרויה שבר פרץ, והדפוס כרוך בכישלון של העמודות הקדמיות והאמצעיות. שתי העמודות דחוסות, והתוצאה היא אובדן גובה של גוף החוליות. חמישה תת-סוגים מתוארים, וכל אחד מהם תלוי במרוכזים, כלומר סיבוב, סיומת וכפיפה. תת-הסוגים של 5 הם שבר (1) של שני הקצים, שבר 2 של שבר הקצה העליון (הנפוץ ביותר), (3) של הקצה הנחות, (4) פרץ השבר, ו- 5 פרץ בשבר הגמישות לרוחב. [2]
McAfee מסווג שברים פרץ על פי החוקה של העמוד האחורי (יציב או יציב). [3] בשברים מתפרצים, העמוד האחורי הוא שלם. בשברים מתפרקים לא יציבים, הטור האחורי סבל מעלבון משמעותי. מחקרים הדמיה של שברים פרץ יציב יציבה להפגין אובדן גובה הגוף החולי. בנוסף, שברים לא יציבים עשויים להיות עקירה אלמנט אחורי ו / או גוף חוליתי או הפרדת פנים או subluxation. כמו בשבר טריז קשה, קיימת אפשרות עבור חוט, שורש עצב, או פגיעה בכלי הדם כתוצאה מהעתקה אחורית של שברי שבר לתעלה. דניס הראה כי שיעור התדירות של sequelae נוירולוגי יכול להיות גבוה ככל 50%. [4] ההמלצות הנוכחיות קוראות ללימודי הדמיה מפורטים יותר כדי לזהות את האפשרות של פגיעה בערוץ, הדורשת ניתוח דקומפרסיבי.
מנגנון זה גורם לפציעה הנקראת שבר סיכוי (או חגורת בטיחות). דפוס זה כרוך בכישלון של העמוד האחורי עם פגיעה במרכיבים ליגמנטליים, רכיבים גרמיים, או שניהם. הפתופיזיולוגיה של דפוס הפציעה תלויה בציר הכפיפה. מספר תת-סוגים קיימים, וכל אחד מהם תלוי בציר הכפיפה ובמידת הכישלון ובמידת הכישלון.
לשבר צ'אנס הקלאסי יש את הציר הקדמי של הפלקסיה אל הליגמנט האורך הקדמי; התוצאה היא שבר אופקית דרך אלמנטים גרמיים אחוריים ואמצעיים טוריים יחד עם הפרעה של הרצועה הפרועה. זה נחשב שבר יציב. מחקרי הדמיה מראים עלייה במרווחים בין השורות וקווים אפשריים לשבר אופקיים באמצעות החצבים, התהליכים הרוחביים, והפנים הבין-ארציים.
התת-הסחת הדעת של ההסתגלות יש את ציר הכפיפה אחורי לרצועת האורך הקדמית. בנוסף לממצאים הרדיוגרפיים שהוזכרו לעיל, סוג זה של פגיעה יש גם שבר טריז קדמי. בגלל כל עמודות 3 מעורבים, זה נחשב פגיעה בלתי יציבה.
אם pars interarticularis הוא שיבשו בכל סוג של שבר, ואז את חוסר היציבות של הפציעה הוא גדל, אשר עשוי להיות מוכח רדיוגרפית על ידי subluxation משמעותי. נוירולוגיות נוירולוגיות, אם הן מתרחשות, קשורות למידת ההתייחסות.
המנגנון המדויק של שבר זה הוא שילוב של כיפוף לרוחב וסיבוב עם או בלי מרכיב של כוח מכוונת-קדמית אחורית. דפוס הפציעה כתוצאה הוא כישלון של שני העמודות האחוריות באמצע עם דרגות שונות של העלבון הקדמי העמוד. כוח סיבוב אחראי על הפרעה של מיתרים האחורי ואת היבט articular. עם כוח סיבוב מספיק, הגוף החולי העליון מסתובב ונושא את החלק העליון של גוף השדרה התחתון יחד עם זה. זה גורם מראה "פרוסה" רדיוגרפי לפעמים לראות עם סוגים אלה של פציעות.
דניס subtped שבר שבר לנקבוביות סיבוב, הסחת דעת, הסחת דעת, פציעות גזירה. [4] דפוס הפציעה של סיבוב ההשתנות גורם לכשל של העמודות האמצעיות והאחרות יחד עם דחיסת העמודה הקדמית. מחקרים הדמיה עשוי להפגין תת חוליות הגוף או פריקה, גדל המרחק interspinous, שבר טריז קדמי.
דפוס הפגיעה- distraction הפחתה מייצג כישלון של שני העמודות האמצעיות והאמצעיות. Pars interarticularis הוא גם שיבשו. מחקרים הדמיה להפגין מרחק interspinous מוגברת קו השבר (ים) באמצעות pedicles ותהליכים רוחביים, עם הרחבה לתוך interarsicularis Pars ו subluxation הבאים.
את גזירה (sagittal פרוסה) דפוס הפציעה תוצאות 3- טור כשל. משולב סיבוב ו-אחורי אל וקטורים כוח הקדמי לגרום סיבוב הגוף החולי וסיפוח של החלק העליון של הגוף החולי הסמוך יותר הזנב. מחקרים הדמיה להפגין הן את אופי השבר נקע.
כל אחד משברים אלה נחשב לא יציב. נוירולוגים נוירולוגיים שכיחים.
שברים קלים כוללים שברים של התהליכים הרוחביים של החוליות, תהליכים ספיניים, ו Pars interarticularis. שברים קלים אינם נוצרים בדרך כלל בפשרה נוירולוגית קשורה ונחשבים ליציבים מכאניים. עם זאת, בגלל כוחות גדולים הדרושים כדי לגרום לשברים אלה, פציעות הבטן הקשורים עלולה להתרחש. בהקשר זה, מדד החשד לפציעות הקשורות צריך להגדיל את הרופא צריך לבדוק את החולה על פציעות הקשורות.
אוסטאופורוזיס גורם לשברים בחוליות ובשברים של עצמות אחרות כגון ההומוס הפרוקסימלי, האמה הדיסטלית, עצם הירך הפרוקסיאלית (הירך) והאגן (ראה אוסטאופורוזיס). נשים נמצאות בסיכון הגבוה ביותר. שיעור השכיחות של שברים אלה עולה בהתמדה עם הגיל, החל 20% עבור נשים 50 בן ל 65% עבור נשים מבוגרות. רוב השברים בחוליות אינם קשורים לטראומה קשה. חולים רבים נותרים מאובחנים ונוכחים עם תסמינים כגון כאבי גב והגברת הקיפוזיס. נוכחות של שבר חולי משמעותי קשורה לתמותה מוגברת. חולים עם שברים אלה יש סיכון יחסי למוות כי הוא 9 פעמים יותר מאשר עמיתים בריאים. בערך 20% מהנשים עם שברים בחוליות יש שבר נוסף של עצם אחרת בתוך שנה. [5]
המאמצים נערכים כעת כדי לנבא באופן מהימן מי נמצא בסיכון לשברים אלה. דנסיטומטריה של העצם משמשת להערכת חוזק העצם היחסי וסיכון לשברים. גורמי הסיכון לשברים באוסטיאופורוזיס כוללים גיל לאחר גיל המעבר, גזע לבן וצפיפות עצם נמוכה לפני גיל המעבר. חיזוי אילו חולים נמצאים בסיכון באמצעות ניתוח גורמי סיכון או הדמיה העצם מאפשר ניהול טיפולים ספציפיים המקדמים בתצהיר עצם או עיכוב resorption. מניעת שברים היא קריטית ויש לכלול סידן אקסוגני ומשטר תרגיל מתאים. טיפולים הורמונליים רבים זמינים גם, כולל raloxifene (Evista) ו calcitonin (Miacalcin).
ב- 2008, המכללה האמריקנית לרופאים פיתחה הנחיה לטיפול הפרמקולוגי בצפיפות עצם נמוכה או אוסטאופורוזיס כדי למנוע שברים. [6]
שברים פתולוגיים הם תוצאה של מחלה גרורתית של סרטן ראשוני המשפיעים על הריאות, הערמונית, השד. Kaposi sarcoma יכול גם לגרום לשברים בגוף חולני. לפעמים, סרטן משפיע על עמוד השדרה עצמו או הוא תוצאה של neoplasia קרום המוח. שברים פתולוגיים נוטים להשפיע על הגוף החולי, הן ברמת החזה והן בצוואר המותני. הם גורמים לעיוות kyphotic ועלול לגרום דחיסה של חוט או כבל cauda. אם לחולה יש גירעונות נוירולוגיים, יש לשקול טיפול בהקרנות, שימוש בסטרואידים, לחץ דם ויציבות. ראה את התמונה למטה.
מחלת POT (שחפת ספונדיליטיס) נובעת מהתפשטות ההמטרוגניות של המיקרובקטריה לעמוד השדרה (ראה מחלת POT (Spondylitis). חיידקים אחרים יכולים להתפשט לעמוד השדרה ולגרום osteomyelitis. כמו חיידקים להתרבות, נזק חוליתי מתרחשת בעיקר משפיע על גופים חוליות. כמו במקרה של שברים פתולוגיים, שברים הקשורים ועלייה בעיוותים kyphotic עשויים להיות נוכחים. הטיפול כולל אנטיביוטיקה. הימצאותו של גירעון נוירולוגי עשויה להוביל למיצוי וייצוב עמוד השדרה.
חולים קשישים בדרך כלל יש מחלת אוסטאופורוטי משמעותי מחלת עצם degenerative. מטופלים אלה עלולים להיתקל בשבר משמעותי אפילו ממנגנון פציעה נמוך וקטן יחסית. שברים דחיסה הן באזורי החזה המותני נפוצים. חולים אלה עשויים גם להיות שברים פתולוגיים. תסמונת הכבל המרכזית שכיחה בחולים המפתחים גירעונות נוירולוגיים. עבור קשישים עם שברים יציבים, גיוס מוקדם חשוב להקטין תחלואה ותמותה.
יש לתת תשומת לב מיוחדת לחולים ילדים עם טראומה משמעותית על עמוד השדרה החזה או המותני. בגלל השלד הוא בוגר הרצועות הם אלסטיים, כוח משמעותי חייב להיות שנוצר כדי לגרום לשבר, במיוחד אלה הקשורים לחוסר נוירולוגי. ישות אחת המתרחשת בחולים בילדים היא פגיעה בחוט השדרה ללא הפרעות רדיוגרפיות. אם פגיעות וחסרונות נוירולוגים נחשבים מאוד, לבצע בדיקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סריקת תהודה מגנטית (MRI) סריקות. אם המנגנון או הנסיבות אינם עולים בקנה אחד עם הפגיעה, שקול התעללות או הזנחה. חולים פדיאטריים צריכים להיבחן על פציעות וחבלות נוספות.
חולים במצב נפשי שונה מהווים אתגר אבחוני. בהיעדר היסטוריה אמינה וסקירה של מערכות, ממצאי הבדיקה הגופנית ומחקרים רדיוגרפיים יכולים לסייע לרופא להעריך פציעות חוליות. בחולים ששונו או שנטופלו עם שברים משמעותיים אחרים, כגון שברים באגן, שברים רבים של צלעות, או שברים במפרקים, הרופא צריך להיות בעל אינדקס מוגבר של חשד לשברים בחוליות. לאחר חולים אלה התייצבו, הבטן ואת החזה רדיוגרף ניתן להשלים עם תצוגות לרוחב כדי להפחית את הסבירות של שבר חוליות החמיצו.
אבחון הוא חיוני על מנת מקצועי כדי לקבוע את הגישה הטובה ביותר לטיפול השבר החולה של המטופל. פציעות בעמוד השדרה אשר ללכת מאובחנים ולכן הם עזבו ללא טיפול יכול להיות סיכוי מוגבר של שבר בחוליות אחר וזה עלול להגביר את הסיכון לשבר בירך. גילוי מוקדם של שברים בחוליות יכול לשפר עוד יותר את איכות החיים.
ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST
פרטי הפגיעה ומנגנון הטראומה מועילים בהבנת הכוחות המעורבים והפגיעה האפשרית. כאבי גב במצב של תאונה קשה או נפילה מגובה משמעותי (> 10-15 רגל) עשויים להעלות את מדד החשדנות. הסף לקבלת מחקרים רדיוגרפיים בנסיבות אלה יורד, והקפדה על אמצעי זהירות בעמוד השדרה וגלילה מוגברת. החשש הוא שלא תהיה הידרדרות בתפקוד הנוירולוגי או החמרת התסמינים.
תאונה גדולה עלולה להיות נזק משמעותי ברכב, התנגשות חזיתית במהירות גבוהה, גלגול רכב או מוות במקום. תאונות שבהן חילוץ, נזק לגלגל ההגה או לשמשה הקדמית, או לחדירת חלל הנוסעים עלולים לגרום לפגיעות בעמוד השדרה. תאונות רכב שבהן מעורבים אופנועים, אופניים או הולכי רגל יש נטייה גבוהה יותר לפגיעות בעמוד השדרה. שאלות לגבי השימוש חגורת בטיחות ו airbag הפריסה מועילים בפיתוח מדד גבוה של חשד פציעות חוליות.
הסימפטומים כוללים כאב או התפתחות של חסרים עצביים כגון חולשה, קהות ועקצוצים. אפילו תסמינים חולפים צריכים להיחקר. תחלואה של פגיעה בעמוד השדרה היא כה משמעותית, כי אפילו תסמינים קלים צריך להיחקר.
חולים עם שברים בחוליות משנית לטראומה יש להעריך ולהטופל באופן שיטתי כפי שתוארו על ידי פרוטוקולים מתקדמים תמיכה בטראומה החיים. בתחילה, יש להפנות את תשומת הלב לדרכי הנשימה, לנשימה ולמחזור של המטופל (ABC). על הרופאים לשמור על אמצעי זהירות של צוואר הרחם. המטופל יכול להיות logrolled את חוט השדרה בזמן הרדיוגרפיות מבוצעות.
יש לבצע בדיקה נוירולוגית במסגרת הסקר הראשוני המורחב או הסקר המשני. הבדיקה הנוירולוגית צריכה לכלול את העצבים הגולגולתיים, הרכיבים המוטוריים והחושיים, תיאום ורפלקסים. על הרופא לבחון את אזורי האגן, את האיזורים הפרינאאליים ואת הגפיים. מסומנת בדיקת פי הטבעת, במיוחד אם לחולה יש חולשה בגפיים. פגיעה בחוט בית החזה או הלומבוסקראל תביא ככל הנראה לחסרים עצביים בתא המטען, באזור איברי המין ובגפיים התחתונות. תסמונות ספציפיות, כגון תסמונת בראון-סקוורד ותסמונת חוט קדמי, עשויות להשפיע על חלק עיקרי בחוט השדרה (ראה תסמונת בראון-סקוורד).
חולים עם שברים בחוליות בדרך כלל חווים כוח משמעותי כגורם לפציעה. ככזה, הם עשויים להיות קשורים פציעות. כמעט כל איבר יכול להיות מושפע, ואת הסקר המשני צריך לטפל בבעיות אלה.
מטופל שונה עלול להיות פגיעה בין גולגולתית. עיוות חזה, צלילים נשימתיים נמוכים, קריאות oximetry נמוך, או רווי חמצן ירודה קשורות בדרך כלל עם פציעה ריאות. חשוב על פגיעה לבבית אם לחולה יש גוונים עמומים של הלב, הפרעות קצב, או אי יציבות המודינמית. פגיעה בוטה או חודרת בבטן עלולה להיות קשורה לשברים בעמוד השדרה; במצבים אלה, ביצוע בדיקה נוירולוגית והפעלת אמצעי זהירות חשובים הוא חשוב עד פגיעה בחוט השדרה כבר נשלל. פציעות אורטופדיות דורשות כוח משמעותי כדי לשבור את העצם ולכן עשוי להיות קשור לשברים בחוליות.
קיים מתאם בין השבר של התהליך הרוחבי של L1 לבין פגיעה בכליות בצד. לחולים עם פציעות קלקר יש כ - 10% סיכוי של פגיעה בחוליות המותני. מטופלים המעורבים בתאונת רכב ממונעת בחגורת הברכיים, אשר סובלים משברים מותניים, נמצאים בסיכון משמעותי לנפגעי בטן בתוך הבטן (למשל, ויסקוס סרעפתי, חלול או פצעים של איברים מוצקים).
במצב של פגיעה בחוט השדרה עם גירעון נוירולוגי, יש לשים לב למעמד ההמודינמי של המטופל. במקרה של הלם נוירוגני, לחץ דם קשור עם ברדיקרדיה יחסית כתוצאה היפופורקסיה אוטונומית. שרשרת החזה הסימפתטית מופרעת, אשר מסירה את הטון הסימפתטי ומשאירה את הטון הווגאלי ללא התנגדות. זה צריך להיות מובחן מהלם hemorrhagic, שבו החולה הוא tachardardic, hypotensive, וכן להגיב ללא תגובה רשלנית. לכן, תשומת הלב קצב הלב ומנגנון exsanguination עשוי לעזור להבדיל בין צורות אלה של הלם.
חולים אשר נמצאים על חוסמי בטא עשויים להישאר ברדיקרדי למרות היותם בהלם דימום. הערכת אולטרסאונד של המיטה היא מסך לא פולשני לנוזל חופשי בצפק. יותר פולשנית הצטברות פוליאטונלית היא השיטה הקלאסית של הערכה עבור נוזל חינם. שני סוגי ההלם דורשים נוזל אגרסיבי החייאה ההמודינמית.
הלם בעמוד השדרה מתייחס לאובדן זמני של פעילות רפלקס בעמוד השדרה המתרחשת מתחת לפגיעה מוחלטת או כמעט מוחלטת בעמוד השדרה. בתחילה זה מביא להיפורפלקסיה ולשיתוק רפה. עם הזמן, ההשפעה המעכבת היורדת מוסרת וקשתות היפר-רפלקסיביות עשויות להתרחש ספסטיות. לחולים עם הלם בעמוד השדרה, ניתן להשתמש בלחצים לאחר קבלת מאזן הנוזלים הנכון.
חולים עם שברים בחוליות, אשר הם שלמים נוירולוגית שלם צריך להיות מוערך על הצורך ניתוח דקומפרסיבי המתעוררים. לאחר שהחולה הוא יציב ומיידינמי ומאיים על חייו, יש להפנות את תשומת הלב לפציעות נוירולוגיות. השיקול השני הוא השגת מבנה בעל משקל יציב מבחינה מכנית, המאפשר יציבות מכנית. זה מקל על אמבולציה ושיקום בעתיד.
חולים עם פציעות נוירולוגיות לא גמורות צריכים להיות מוערכים עבור ניתוח דקומפרסיבי. עבור חולים אלה, ניתוח עשוי לסייע למקסם את הפונקציה של נוירולוגיות. המנתח יכול לשלב תהליכי דחיסה ויציבות של עמוד השדרה.
מחקר שנערך על ידי Baldwin et al העריך טיפול שמרני בשברים בעמוד השדרה של החזה. [7] בשל מחסור של נוירוכירורג במרכזי טראומה רבים בארצות הברית, בולדווין ועמיתיו פיתחו פרוטוקול טיפול שעשה שימוש בקריטריונים רדיולוגיים לסריקת שברים יציבים ויכולים להדריך טיפול ללא התייעצות בעמוד השדרה. החוקרים העריכו כי שימוש בפרוטוקול טיפול לשברים יציבים של בית החזה נראה בטוח ויכול לסייע בשמירה על משאבים.
ניתוח עבור חולים עם גרעון נוירולוגי שלם פרפלגיה עבור יותר מ 2-3 ימים הוא שנוי במחלוקת. נהלים Dec Decpressive יש יתרון קטן. ייצוב עמוד השדרה מסייע בהשגת יציבות מכנית ומאפשר שיקום יעיל יותר.
בעמודה החולייתית יש תפקידים מרכזיים של 2: (1) תפקיד מבני, בעל משקל, כמרכז שלד צירית (2) תפקיד כמו צינור של חוט השדרה. בעמוד השדרה יש חוליות 31. הגוף החולי טיפוסי מורכב קטע הגחון, את הגוף, ואת החלק הגבי, קשת חוליות. קשת חוליות מורכב זוג pedicles ו laminae ו encloses פורמן החולה. הדיסקים הבין-חולייתיים יוצרים את הביטוי הפיברוקרטילגיני של הגופים השוליים. גופים חוליים מיוצבים הקדמי על ידי הליגמנט האורך הקדמי ואחורה על ידי רצועה האורך האחורי. תעלת השדרה נוצרת על ידי האורך האורך של גופים, חוליות קשתות, דיסקים, ורצועות. חוט השדרה, קרום המוח ושורשי העצבים נעים בתעלת השדרה.
באזור החזה של עמוד השדרה יש יציבות גבוהה יחסית בגלל ההשפעות המייצבות של הצלעות וכלוב הצלעות. אזור זה משתרע מן החוליה החזה הראשון (T1) עד לרמה של חוליה החזה העשירי (T10). השפעות מייצבות נוספות מסופקות על ידי הכיוון הכמעט אנכי של התהליכים המפרקים וההסדר העקיף דמוי החצץ של התהליכים בעמוד השדרה. כוח משמעותי נדרש כדי לגרום לשבר או נקע באזור זה. באזור החזה הנמוך יש צלעות שקר ברמות T11 ו T12; ולכן, באזור זה של עמוד השדרה הוא פחות יציב. אזור זה יכול להיחשב אזור המעבר בין אזורים החזה המותני כי זה דומה באזור המותני ביציבות מנגנוני פגיעה.
המותניים וחוליות בית החזה נמוכות יותר ורחבות יותר, שהיא הסתגלות הנדרשת לתפקידן המשקלל כגוף תומך לגוף העליון ולשלד צירית. בניגוד לאזורי החזה האמצעיים והחלק העליון, האזורים המותניים והחזוניים הנמוכים חסרים את האפקט המייצב של כלוב הצלעות. תהליכים ספיניסטיים הם אופקי יותר, אשר מספק ניידות מוגברת אבל פחות יציבות מכנית. אזורים המותניים באזור החזה נמוך יש ניידות רבה יותר, אשר מאפשר כיפוף, הרחבה סיבוב של השלד העליון ביחס לאגן ואת הגפיים התחתונות.
כתוצאה מתנועה מוגברת, אזורי החזה והמותניים הנמוכים רגישים יותר לפציעה. אזור המעבר בין אזור החזה ניידות נמוכה (T1 דרך T10) לבין אזור המותניים ניידים מאוד (כ T11 דרך L2) הוא רגיש לפציעה. במבוגרים, חוט השדרה מסתיים בהרחבה lumbosacral ו קונוס medullaris בערך ברמה החולי של L1. כתוצאה מכך, פגיעות בעמוד השדרה החזי נמוך L1 יכול לגרום שיתוק משמעותי paraplegia של הגוף התחתון כי הם פוגעים הגדלה lumbosacral של חוט השדרה. לעומת זאת, אזורי המותניים הנמוכים והאמצעיים הם סלחניים יותר, משום ששורשי העצבים האינדיבידואליים של הקורא באזור זה, והם קטנים יותר, גמישים יותר, ועמידים יותר לפציעה לעומת הגדלה הלומבוסראלית.
ב- 1983 הציע דניס את מודל עמוד השדרה 3 של עמוד השדרה, שתיאר הן את היחידות הפונקציונליות התורמות ליציבות עמוד השדרה והן את ההשפעה המערערת של הפגיעות בעמודות השונות. דניס מגדיר את העמודה הקדמית כמכילה את הליגמנט האורך הקדמי, את החצי הקדמי של גוף החוליות, ואת החלק הקשור של הדיסק הבין-חולייתי והפיברוז. הטור האמצעי מכיל את הרצועה האורך האחורי, את החלק האחורי של הגוף החולי, ואת הדיסק בין חולייתי ואת annulus שלה. העמוד האחורי כולל את היסודות הגרמיים של הקשת העצבית האחורית ואת האלמנטים הליגמנטליים, הכוללים את הפלאגום ליגמנטום, את הרצועות הפנימיות, ואת הרצועות הפרושות. כמוסה משותפת של articulations בין חולייתי הוא גם חלק מהעמוד האחורי. הפרעה בעמודות 2 או יותר יוצרת תצורה לא יציבה.
חולים לא יציבים מבחינה מיסטית לא צריכים לקחת טיפול אופרטיבי של שברים בחוליות עד מצבם התייצב. חולים עם הגיל המתקדם ואלה עם מחלות כרוניות משמעותיות (למשל, מחלת לב כלילית משמעותית, מחלת כלי דם היקפיים, מחלות ריאה מתקדמות) הם מועמדים עניים לכל ניתוח, כולל ניתוח ייצוב שברים בחוליות. חולים עם שברים יציבים ניתן לצפות לפיתוח של עיוות ולאחר מכן הוערך לטיפול כירורגי.
לסיכום, שבר בחוליות יכול להיות שונה מאוד מזרוע או רגל שבורה. מכיוון ששבר בחוליה עלול לגרום לשברי עצם לפגוע באקורד השדרה או בשורשי העצבים, חיוני לקבל אבחנה נכונה לגבי מידת הפגיעה בעמוד השדרה. אבחון הדמיה יכול לעזור לרופאים לקבוע את הבעיות הבריאותיות. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, לפציעות בעמוד השדרה ולמצבים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
כאב גבזהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות וימי החמצה בעבודה ברחבי העולם. כאבי גב מייחסים את הסיבה השנייה בשכיחותה לביקורים במשרדי רופאים, שנמצאים במספרם רק בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. כ- 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, רצועות ושרירים, בין השאר רקמות רכות. מסיבה זו, פציעות ו / או מצבים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.
המידע כאן בנושא "שבר שבר אבחון מחקרים הדמיה" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
עבור אנשים שיושבים באופן קבוע לעבודה ושופעים קדימה, יכולים לחזק את המעוין... למידע נוסף
האם אנשים אתלטים יכולים לשלב טיפול MET (טכניקות אנרגית שרירים) כדי להפחית את ההשפעות דמויות הכאב של... למידע נוסף
עבור אנשים עם סוכרת או שצופים בצריכת הסוכר שלהם, האם סוכריות ללא סוכר הן... למידע נוסף
האם מתיחות שונות יכולות להועיל לאנשים המתמודדים עם כאבי שורש כף היד והיד על ידי הפחתת... למידע נוסף
עבור אנשים שמתבגרים, הגברת חוזק העצם יכולה לסייע במניעת שברים ולייעל... למידע נוסף
יכול לשלב תנוחות יוגה שונות לעזור להפחית את מתח הצוואר ולספק הקלה בכאבים לאנשים... למידע נוסף