תסמיני מיגרנה הם כואבים ומתישים, ולעתים קרובות משפיעים על איכות חייהם של רבים מהמיגרנה ברחבי העולם. אף על פי שכאבי כאב ראש הם אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקורים במשרדי רופאים מדי שנה, מיגרנות נחשבות לאחת המחלות הלא מאובחנות והלא מטופלות בתחום הרפואי. יתר על כן, המצוקה הרגשית הנגרמת על ידי התסמינים הגופניים הלא פתורים של מיגרנות יכולה ליצור מספר בעיות בריאות הנפש שעלולות להוביל להחמרת התסמינים.כתוצאה מכך, מאמצי המיגרנה מיושמים כחלק מאפשרויות רבות לטיפול בכאבי ראש, כולל טיפול כירופרקטי. מטרת המאמר הבא היא להדגים את היתרונות של תוכנית טיפול מיגרנה טיפול ראשוני, המכונה תוכנית ניהול מיגרנה Mercy או MMMP, על ההשפעה של כאב ראש ואיכות החיים.
תוכן
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
מיגרנה כאב ראש מאופיין כמו סימפטום משבית אשר יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של הפרט. בנוסף, הלחץ שנוצר על ידי דאגה של מיגרנה הקרובה יכולה לגרום למגוון של בעיות בריאות הנפש. אנשי מקצוע רבים בתחום הרפואה וסובלים ממיגרנה חסרים את הידע והכישורים הנכונים כיצד לנהל ביעילות תסמיני מיגרנה. למרבה המזל, תוכניות לחקר מיגרנה, כמו תוכנית Mercy Migraine Management (MMMP), נועדו ללמד את המטופלים כיצד לשפר את איכות הטיפול ואיכות החיים שלהם. מיגרנה תוכניות חינוך כגון אלה הוכחו במיוחד לטובת מיגרנות עם רמות גבוהות יותר של מתח. מלבד מתן התאמות השדרה ומניפולציות ידניות כדי לתקן את היישור של עמוד השדרה, טיפול כירופרקטי מתמקד בטיפול של הגוף בכללותו, ולוודא חולים משכילים לגבי תסמיני המיגרנה שלהם.
כאב ראש של מיגרנה הוא מחלה נפוצה מאוד, כואבת, נכה ויקרה. ההערכה, הטיפול והניהול של מיגרנה הוערכו כרוכים ב -5 עד 9 מיליון ביקורי משרד בשנה אצל רופאים ראשוניים בארצות הברית. [1,2] מיגרנה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקור במשרד חוץ. [ 3] מחקרים רבים דיווחו כי לחולים עם מיגרנה יש תביעות בית מרקחת ורפואיות גבוהות משמעותית מאלו ללא מיגרנה. [4 7] למיגרנה יש גם עלויות עקיפות גבוהות; לפי הערכות, עלות המעסיקים האמריקנית בין 17-20 מיליארד דולר בשנה באיבוד הפרודוקטיביות בעבודה. [8,9]
למרות שכיחותה ועלותה הגבוהה, מיגרנה נותרה מחלה שאיננה מאובחנת ובלתי מטופלת. [10 14] בהתחשב בזמינותם של גורמים טיפוליים ספציפיים למיגרנה, חיוני שרופאים יוכלו לאבחן במדויק מיגרנה. יתר על כן, חשוב שהרופאים יכירו ביתרונות הטיפול במיגרנה כמצב ספציפי לעומת פשוט "כאבי ראש". למרבה הצער ממצאים עדכניים הנוגעים לאבחון וטיפול מדויקים במיגרנה מצביעים על כך שרוב החולים עם מיגרנה אינם מאובחנים או מטופלים במדויק. [10 12,14]
מיגרנה מוגדרת כיום כמחלה נוירולוגית כרונית המאופיינת בפרקים לסירוגין של כאב חריף. [15 17] ההנחיות הנוכחיות לניהול מחלות כרוניות מדגישות את החשיבות של ניהול עצמי. [18 22] בניהול עצמי, הדגש הוא על הן המטופל והן הספק המטפל באופן פעיל במחלה, כאשר המטופל מנהל את המחלה מחוץ למסגרת הקלינית. ניהול עצמי (או טיפול עצמי) מחייב שהספק יעניק למטופל את האפשרות ליטול את המינון הנכון של התרופות הנכונות בזמן הנכון, הוא משכיל לגבי מיגרנה וניהולו, ומצויד בכלים למזעור התדירות השפעות מזיקות של התקפי מיגרנה.
רוב הסובלים ממיגרנה סובלים ממוגבלות מסוימת מכאבי ראש והתסמינים הנלווים למיגרנה. [23 26] לעיתים קרובות המוגבלות הנובעת מהתקפי מיגרנה פוגעת באיכות החיים, ובכך הופכת מיגרנה לבעיית כאב ולבעיית חיים. עבור מטופלים רבים נכות חוזרת בשילוב עם היעדר כלי התמודדות יעילים ותרופות שאינן תמיד יעילות עלולים ליצור אי נוחות, דאגה וחרדה בין ההתקפים כמו גם כאשר נראה כי התקפה ממשמשת ובאה. דאגה וחרדה זו עשויים להיות קשורים למסוגלות עצמית נמוכה, משתנה קוגניטיבי הכרוך באמונתו של הפרט שהוא או הוא מסוגל לנהל מצב בהצלחה. [27 29] יעילות עצמית תוארה כהשפעה חזקה. עד כמה מתמודדים עם מיגרנות. [29 33] התפתחות לאחרונה של סוכנים טיפוליים חדשים והופעת מאמצים חינוכיים משופרים הועילו לאימות מיגרנה ולשיפור איכות הטיפול בסובלים ממיגרנה. עם זאת, הוכחת הערך הכללי של תוכנית חינוכית המיועדת לטיפול ראשוני במיגרנה קשה. מאמרים שפורסמו בעבר, המעריכים את היתרונות של חינוך למיגרנה, דיווחו על תוצאות מוצלחות. [34 39] עם זאת, תוכניות אלה כללו בעיקר הפניית מטופלים למרפאה מיוחדת או למתקן חינוכי להדרכה של מתרגלים מומחים או אנשי חינוך, ועקבו אחר תוצאות החולים לאחר ההרשמה. . למרבה הצער, למעט קהילות יש גישה למרפאות מומחיות כאלה לכאבי ראש. לפיכך, מרבית המטופלים מסתמכים על רופאי הטיפול העיקרי שלהם לצורך תוכן חינוכי וייעוץ בכל הקשור לטיפול בכאבי ראש. מתוך מחשבה זו, תוכנית ניהול מיגרנה של מרסי (MMMP), מחקר רישום ממוקד רב-מרכזי, נערך על מנת להדגים את הערך הכללי של תוכנית חינוכית למיגרנה באמצעות קבוצה של ספקי קבוצה. בהתחשב בדלות התוכניות לפיה לרופאים ולמשתתפים ניתנת תוכנית חינוכית חד פעמית, התקבלה ההחלטה להעריך האם תוכנית מסוג זה אפשרית ומעידה על יעילות. אם כן, זה יאפשר חקירה נוספת תוך שימוש בעיצוב אלגנטי יותר.
המחקר הנוכחי היה בדיקה פתוחה לבחון את ההשפעות של MMMP. השפעת ההשתתפות בתכנית החינוכית על תדירות כאבי ראש, איכות חיים הקשורה לכאבי ראש, דאגה הקשורה לכאבי ראש, יעילות עצמית, שביעות רצון הטיפול, וביקורי חדר מיון לכאבי ראש הוערכה.
המחקר נערך במסגרת טיפול רפואי ראשוני של 120 קלינאים המטפלים ביותר מ- 200,000 חולים (קבוצת הרפואה סנט ג'ונס מרס בסנט לואיס, מיזורי). בסך הכל 31 רופאים ושלושה מתרגלים אחות מ -14 מאתרי התרגול של הקבוצה הסכימו להשתתף. מאתרים אלה, סך הכל 284 חולים עם מיגרנה זוהו וגויסו על ידי הקלינאים והסכימו להשתתף. בקרב המשתתפים 92% (n = 260) היו נשים והגיל הממוצע היה 42 (SD = 12.45). על מנת להיות זכאים, חולים נדרשו לאחד או יותר מהבאים: (א) קוד ICD-9-CM לאבחון מיגרנה / כאב ראש בחצי השנה הקודמת; (ב) טענה אחת או יותר לתרופות חריפות למיגרנה / כאב ראש בחצי השנה הקודמת; או (ג) מטופלים עם ביקורת מרכזית דחופה אחת או יותר או במרכז דחוף בששת החודשים הקודמים מקודדים למיגרנה / כאב ראש או כאב ראש NOS ולפחות תרופת מיגרנה אחת. בנוסף, מטופלים שהציגו במשרד לטיפול ראשוני לצורך הערכת כאב ראש היו זכאים להירשם לתוכנית אם קיבלו קוד ICD-9-CM לאבחון מיגרנה / כאב ראש באותה תקופה.
קלינאים שהביעו התעניינות בהשתתפות השתתפו בתוכנית של שעתיים בהשכלה רפואית בנושא מיגרנה. התוכנית כיסתה ארבעה מושגים מרכזיים: (1) אבחון זיהוי השפעה של כאבי ראש (זיהוי משרדי במיגרנה על בסיס השלכות וכאבי ראש ולא על מאפייני הכאב בלבד), (2) היתרונות של התערבות מוקדמת של הפלה, במיוחד עם מיגרנה ספציפית. תרופות, (3) משטרי מניעה יעילים, ו (4) ניהול לא תרופתי. מטרת העל של התוכנית הייתה לחנך ספקים כיצד לצייד את המטופל בכלים שבהם הם יכולים להשתמש כדי לנהל את המיגרנות שלהם על בסיס יומי. לרופאים המשתתפים ולעובדיהם סופקו חומרים לימודיים מודפסים. רוב החומרים פותחו או נבחרו לשימוש על ידי המחבר הראשון. לאלה הוסיפו חומרים חינוכיים סטנדרטיים הכוללים: (א) אסטרטגיות ממוקדות חולים לניהול יעיל של מיגרנה [40]; (ב) המדריך למיגרנה למיגרנה [41]; ו- (ג) גיליונות טיפים לספקים ולמטופלים מתכנית החינוך של מיגרנה מטריקס [41], תוכנית מקיפה לניהול מיגרנות לספקים.
בעקבות השתתפותם במושב החינוכי, רופאים מאזורי התרגול שלחו הודעות IRB לחולים פוטנציאליים, מזוהים מנתוני תביעות, ליידע אותם על המחקר או שוחחו איתם ישירות במהלך ביקורים שגרתיים של המשרד לטיפול בכאבי ראש. אנשים המעוניינים להגיב על הזמנות בדואר ואז הגיע לאתר בפועל שבו האבחנה מיגרנה שלהם אושרו הסכמה מדעת להשתתפות סופק, כפי שאושר על ידי IRB המקומי. הנבדקים השלימו לאחר מכן שאלוני מחקר. הנבדקים שגויסו בעת המפגש המשרדי הוזמנו להשתתף בזמן הביקור, סיפקו הסכמה מדעת בצורה דומה לאלה שתוארו לעיל, והשלים את קונסונר הבסיס.
לאחר השלמת השאלונים, הקלינאי סיפק תרופות או המלצות טיפול אחרות על סמך ידיעותיהם שהושגו בסמינר החינוכי ובחומרי הדפוס שהועמדו להם בעבר. לא נדרשה התערבויות חובה מצד הספק. הם היו צריכים לקבל תרופות והחלטות ניהול אחרות כפי שהם רואים לנכון לכל משתתף בודד על פי הידע, ההבנה וההעדפות שלהם. עם זאת הם נדרשו למסור את המידע החינוכי מהמחקר לנבדקים הנרשמים למשפט. הקלינאי או חבר בצוותי הבריאות סיפקו למטופל את החומרים החינוכיים והנחו אותו כיצד להשתמש בהם. המטופלים עודדו להשתמש בחומרים המתאימים ביותר למצבם האישי. החומרים תוכננו לתת למטופל כלים לניהול עצמי של המיגרנות בשילוב עם טיפול שוטף של צוות הרפואה שלהם. חומרים אלה כללו: (א) המדריך למיגרנה למיגרנה [41]; (ב) יומן כאב ראש; (ג) גיליונות טיפים לחולים מתוכנית החינוך למיגרנה מטריקס [42]; (ד) חומרים חינוכיים בנושא המלצות תזונה מטעם הקרן הלאומית לכאב ראש; (ה) הוראות כתובות וויזואליות כיצד לבצע טווחי תנועה צוואר הרחם ותרגילי מתיחה ממחלקת הפיזיותרפיה הקשורים לקבוצת הרפואה של רח 'סנט ג'ונס; (ו) קלטות ביופידבק שפותחו על ידי רשת הטיפול הראשוני; ו (ז) ניהול כאבי ראש במיגרנה.
החולים לקחו את החומרים הביתה עם הוראות להיות עקביים ככל האפשר תוך שמירה על מושגים האסורים על ידי החבילה החינוכית. לאחר 3 חודשים, נשלחו הערכות למשתתפים עם מעטפה חותמת עצמית לחזור לחזור. אותן הערכות נשלחו גם ב- 6-month ו- 12-month לאחר הבסיס.
הצעדים הבאים היו מנוהלים בעצמם בתחילת המחקר, 3 חודשים, 6 חודשים, ו- 12 חודשים לאחר הבסיס.
ימי כאב ראש. אנשים דיווחו על מספר הימים שחוו כאבי ראש במהלך הימים הקודמים של 90. זה היה תוצר עיקרי של עניין.
כאב ראש השפעת מבחן - 6 (HIT-6). ה- HIT-6 הוא מדד בן שישה פריטים המהווה מדד אמין ותקף המעריך את השפעת כאב הראש על חיי החולים. [43 44] ציוני ה- HIT-6 נגזרים על ידי סיכום התגובות לכל הפריטים. ציונים גבוהים יותר משקפים רמות גבוהות יותר של השפעה על כאב ראש (כלומר, איכות חיים ירודה יותר). זו הייתה תוצאה ראשונית של עניין.
מיגרנה איכות חיים ספציפית (MSQ). ה- MSQ הוא מדד בן 14 פריטים שנועד להעריך את ההשפעות של מיגרנה על איכות חייו של האדם. [45 46] ישנם שלושה תת משקל של MSQ, רגשית (MSQ-E), מגבילה (MSQ-R), ו- מונע (MSQ-P). ה- MSQ הוכח כמדד תקף פנימי ותקף. ה- MSQ לא נעשה לאחר 3 חודשים. זו הייתה תוצאה ראשונית של עניין.
דאגה לכאבי ראש. אנשים ציינו עד כמה הם מודאגים מכאבי ראש המשבשים את חייהם באמצעות סולם של 4 נקודות עם אפשרויות של "לעתים רחוקות", "לפעמים", "ולעיתים קרובות". למטרות המחקר הנוכחי נוצרו קבוצות דיכוטומיות. אנשים שענו "לעתים רחוקות" או "לפעמים" זכו לתווית של דאגה נמוכה. אלה שענו "לעתים קרובות" או "כמעט תמיד" זכו לתווית של דאגה גבוהה.
יעילות עצמית לשליטה על כאבי ראש. אנשים ציינו עד כמה הם היו בטוחים ביכולתם לעשות דברים בכדי לסייע בשליטה על כאבי הראש שלהם באמצעות סולם של 4 נקודות עם אפשרויות של "לא בטוחים", "קצת בטוחים", "בטוחים מאוד", ו"בטוחים מאוד ". . אנשים שענו "לא בטוחים" או "מעט בטוחים" תויגו כיעילות עצמית נמוכה. אלו שענו "בטוחים מאוד" או "בטוחים מאוד" זכו לתווית של יעילות עצמית גבוהה.
שביעות רצון מהטיפול הראשוני. אנשים ציינו (כן / לא) אם הם היו מרוצים הטיפול הראשוני שהם קיבלו.
ביקורים. אנשים ציינו את מספר הפעמים שהם עברו ל- ER עבור כאבי ראש במהלך החודשים הקודמים של 3. לצורך המחקר הנוכחי נוצר משתנה דיכוטומי / כן לא על מנת ליצור אחוז של אנשים שביקרו במיון במהלך ימי 90 הקודמים.
כל הניתוחים נערכו באמצעות SPSS v. 15. [47] לפני הניתוח, נבדקו נתונים על התאמה בין התפלגות הסולם לבין הנחות הנורמליות. תדירות כאבי ראש הפרה הנחות נורמליות והשתנתה (למרות שהמשתנים המשתנים שימשו במודל, הנתונים המקוריים משמשים בנתוני ההבנה של הקורא).
מודל מעורב אקראי לינארי (התייחס לנבדקים כהשפעות אקראיות) שימש למודל השינוי בתדירות כאבי הראש בארבע נקודות הזמן לאורך 12 חודשים (בסיס, 3 חודשים, 6 חודשים, 12 חודשים). הדבר נעשה גם ב- HIT-6 (נמדד בתחילת המחקר, 3 חודשים, 6 חודשים ו -12 חודשים) ותתי-המשנה של MSQ (נמדדו בתחילת המחקר, 6 חודשים ו -12 חודשים). על מנת לקבוע אם דאגה וביטחון בסיסיים השפיעו על שינויים בכאב הראש ובאיכות החיים, משתנים אלה נכללו במודלים. אף על פי שהפוטנציאל היה לחקור אינטראקציות משולשות (זמן - דאגה - ביטחון), פעולה זו יצרה תאים עם n נמוכה במיוחד, וכך אינטראקציות דו כיווניות היו אינטראקציות מסדר גבוה יותר שניתחו. עבור כל ההשוואות, נעשו התאמות של בונפרוני.
על מנת להעריך האם חלו שינויים משמעותיים לאורך זמן לדאגה, יעילות, שביעות רצון המטופלים מטיפול בכאבי הראש או ביקורים ב- ER, נערכה בדיקת מקנמר. כדי להסביר השוואות מרובות, רמת המובהקות עבור כל קבוצת השוואות הותאמה ל- p <.008.
הפרוטוקול והנהלים למחקר זה אושרו על ידי המועצה המקומית לביקורת מוסדית.
התוצאות הראו כי בסך הכל, ב- 3 חודשים, 34% (n = 77 / 228) דיווחו על ירידה של פחות מ- 50% בתדירות כאבי הראש מתחילת המחקר. נתון זה גדל ל- 38% (N = 86) ב- 6 חודשים ו- 46% (N = 106) ב- 12 חודשים.
התוצאות הראו כי ההשפעה העיקרית להפחתה בתדירות כאבי הראש הייתה משמעותית (F [3, 691] = 27.89, p <.001). איור 1 מציג תדירות כאבי ראש לחודש בכל נקודת זמן. טבלה 1 מראה כי חלה ירידה משמעותית בתדירות כאבי הראש מתחילת המחקר לכל נקודת זמן עוקבת (p <.001). כמו כן, תדירות כאבי הראש בחודש 12 הייתה נמוכה משמעותית בהשוואה לחודש 3 ו -6 (p <.001). ההשפעה העיקרית לדאגה הייתה משמעותית גם (F [1, 308] = 12.03, p <.001). אלו שתויגו כבעלי דאגה גבוהה סבלו מכאבי ראש משמעותיים יותר (M = 8.00, SE = .63) לאורך מסגרות הזמן מאשר לאלה שתויגו כבעלי דאגה נמוכה (M = 5.89, SE = .46) (95% CID = .62 3.68). ההשפעה העיקרית לביטחון, לזמן האינטראקציה X לדאוג, ולזמן ה- X לא היו משמעותיים.
איור 1: ימים של כאב ראש לחודש בתחילת המחקר, 3 חודשים, 6 חודשים ו- 12 חודשים.
HIT-6. התוצאות מצביעות על כך שזמן האינטראקציה של דאגות X היה משמעותי (F [2, 464] = 4.54, p <.01). איור 2 מציג ציוני HIT-6 לכל נקודת זמן לפי רמת דאגה. ניתוח השפעות פשוט הראה שמידת ההפחתה בהשפעת כאב הראש הייתה גדולה יותר במשך 3 חודשים בקרב הסובלים מ- High Worry מאשר בקרב אלו עם Low Worry. כמו כן, אלו עם דאגה נמוכה הראו ירידה משמעותית בהשפעת כאבי הראש בהשוואה לתחילת המחקר ל -3 חודשים ו -6 חודשים, ומ- 3 חודשים ל -6 חודשים, ואילו לאלה עם דאגה גבוהה הייתה ירידה משמעותית בהשפעת כאבי הראש מהבסיס ל -3 חודשים אך לא מ 3 חודשים 6 חודשים. ההשפעה העיקרית לביטחון הייתה מובהקת (F [1, 292] = 4.54, p <.001) כך שאלה עם יעילות עצמית גבוהה (M = 59.60, SE = .52) היו בעלי פחות השפעה על כאבי ראש מאשר אלו עם עצמי נמוך. יעילות (M = 61.72, SD = .70) (CID = .79 3.45). לא היה הזמן ש- X מסוגלות עצמית או דאגה X אינטראקציה עם יעילות עצמית לא היה משמעותי.
איור 2: HIT-6 בכל נקודת זמן על ידי דאגה.
MSQ-E. התוצאות מצביעות על כך שזמן האינטראקציה X דאגה היה משמעותי (F [2, 468] = 5.18, p <.01). איור 3 מציג ציוני MSQ-E לכל נקודת זמן לפי רמת דאגה. ניתוח השפעות פשוט הראה כי מידת השיפור ב- MSQ-E הייתה גדולה יותר לאחר 3 חודשים בקרב הסובלים מ- High Worry מאשר בקרב אלו עם Low Worry. ההשפעה העיקרית לביטחון הייתה משמעותית (F [1, 292] = 4.54, p <.001) כך שאלה עם יעילות עצמית גבוהה (M = 59.60, SD = 1.74) היו בעלי איכות חיים טובה יותר מאלו עם נמוך עצמי נמוך. יעילות (M = 61.72, SD = 1.87) (CID = .79 3.45). ההשפעה העיקרית על יכולת יעילות עצמית, זמן X אינטראקציה עם יכולת עצמית ואינטראקציה של X של יכולת עצמית לא היו משמעותיות.
איור 3: MSQ-E בכל נקודת זמן על ידי דאגה.
MSQ-R. התוצאות מצביעות על כך שההשפעה העיקרית לזמן הייתה משמעותית (F [2, 472] = 47.60, p <.001). איור 4 מציג MSQ-R לכל נקודת זמן לפי רמת דאגה. ביחס לתחילת המחקר (M = 53.67, SD = 1.23), MSQ-R השתפר משמעותית לאחר 6 חודשים (M = 66.02, SD = 1.35) (CID = 8.96 13.75) וב- 12 חודשים (M = 68.05, SD = 1.38 ) (CID = 10.34 18.42). לא נמצא הבדל בהשוואה לציוני MSQ-R של 6 חודשים ו -12 חודשים. ההשפעה העיקרית לדאגה הייתה משמעותית (F [1, 281] = 34.86, p <.001) כך שאלה עם High Worry היו בעלי איכות חיים נמוכה משמעותית (M = 56.75, SD = 1.17) מאשר אלו עם Low Worry (M = 68.41, SD = 1.60) (CID = 7.78 15.57). ההשפעה העיקרית על יעילות עצמית הייתה משמעותית (F [1, 281] = 7.89, p <.01) כך שאלה עם יעילות עצמית נמוכה היו בעלי איכות חיים נמוכה משמעותית (M = 59.81, SD = 1.35) מאשר אלו עם דאגה נמוכה (M = 65.36, SD = 1.45) (CID = 1.67 9.44). לא ההשפעה העיקרית על יעילות עצמית או על האינטראקציה של זמן ה- X הייתה משמעותית.
איור 4: MSQ-R בכל נקודת זמן על ידי דאגה.
MSQ-P. התוצאות מצביעות על כך שזמן האינטראקציה X דאגה היה משמעותי (F [2, 449] = 4.01, p <.05). איור 5 מציג ציוני MSQ-P לכל נקודת זמן לפי רמת דאגה. ניתוח השפעות פשוט הראה כי אלו עם High Worry הראו שיפור משמעותי בהשוואה ל 6 חודשים ו 12 חודשים לעומת 6 חודשים ל 12 חודשים, בעוד שאלה עם Low Worry הציגו שיפור משמעותי בהשוואה ל 6 חודשים ו 12 חודשים, אך ללא שיפור משמעותי. מ- 6 חודשים ל- 12 חודשים. ההשפעה העיקרית לביטחון הייתה משמעותית (F [1, 272] = 4.11, p <.05) כך שאלה עם יעילות עצמית נמוכה (M = 75.08, SD = 1.48) היו בעלי איכות חיים נמוכה יותר מאלו עם בעלי עצמאות גבוהה. יעילות (M = 79.47, SD = 1.58) (CID = .13 8.65). הזמן X אינטראקציה עם יעילות עצמית ואינטראקציה X של יעילות עצמית לא היו משמעותיים.
איור 5: MSQ-P בכל נקודת זמן.
דאגה לכאבי ראש. איור 6 מראה את אחוז האנשים עם דאגה גבוהה בתחילת המחקר, שלושה חודשים, 3 חודשים ו -6 חודשים. התוצאות הראו כי בהשוואה לבסיס, אחוז האנשים עם דאגה גבוהה היה נמוך משמעותית לאחר 12 חודשים (? 3 [2] = 223, p <.20.42), 001 חודשים (? 6 [2] = 223, p <. 29.98) ו- 001 חודשים (? 12 [2] = 223, p <.29.82). לא נמצאו הבדלים משמעותיים אחרים.
איור 6: אחוז אנשים עם דאגה גבוהה ויעילות עצמית גבוהה בכל נקודת זמן.
יעילות עצמית לניהול כאבי ראש. איור 6 מציג את אחוז האנשים עם יעילות עצמית גבוהה בתחילת המחקר, 3 חודשים, 6 חודשים ו -12 חודשים. התוצאות הצביעו על כך שאחוז האנשים עם יעילות עצמית גבוהה לאחר 12 חודשים היה משמעותי יותר מאשר בתחילת המחקר (? 2 [223] = 10.92, p <.001) ושלושה חודשים (? 3 [2] = 223, p <. 8.02). לא נמצאו הבדלים משמעותיים אחרים.
שביעות רצון. איור 7 מראה את אחוז האנשים שהיו מרוצים מטיפול בכאבי הראש שלהם. התוצאות הראו כי בהשוואה לבסיס, אחוז האנשים שהיו מרוצים מטיפול בכאבי הראש שלהם היה גבוה משמעותית לאחר 3 חודשים (? 2 [223] = 66.39, p <.001), 6 חודשים (? 2 [223] = 75.87 , p <.001) ו- 12 חודשים (? 2 [223] = 100.99, p <.001). כמו כן, אחוז האנשים שהיו מרוצים מטיפול בכאבי הראש שלהם לאחר 12 חודשים היה גבוה משמעותית לעומת 3 חודשים (? 2 [223] = 16.25, p <.001) ו- 6 חודשים (? 2 [223] = 9.80, p <.001). לא נמצאו הבדלים משמעותיים אחרים.
איור 7: שביעות רצון מהטיפול הראשוני.
ביקורים. התוצאות הראו כי בתחילת המחקר, 8.33% (n = 19) עבר ל- ER עבור כאבי ראש בחודשים 3 הקודמים. למרות ירידה במספר הביקורים ב- 3 חודשים (3.08%, n = 7), 6 חודשים (3.95%, n = 9) ו- 12 חודשים (5.26%, n = 12), הפחתות אלו לא היו משמעותיות.
התוצאה העיקרית הייתה ההשפעה של MMMP על תדירות כאבי הראש. כמעט מחצית (46%) מכלל המשתתפים דיווחו על ירידה של 50% ומעלה בתדירות כאבי הראש לאחר 12 חודשים. ראוי לציין כי אחוז המשתתפים שחווה ירידה של> 50% בתדירות כאבי הראש גדל בהתמדה במהלך 12 החודשים, והראה השפעה מתמשכת של ההתערבות החינוכית. מידת השינוי לא הייתה גדולה משמעותית בקבוצות High Worry או Low Worry. עם זאת, ההפחתה בציוני HIT-6 הייתה משמעותית גדולה יותר בקרב אלו עם דאגה גבוהה בהשוואה לאלה עם דאגה נמוכה 3 חודשים לאחר הבסיס. בממצא קשור, משתתפים עם יעילות עצמית נמוכה בתחילת המחקר דיווחו על ירידה משמעותית בהשפעת כאב הראש בהשוואה לאלה עם יעילות עצמית גבוהה. סביר להניח שהדבר נבע מכך שהמשתתפים קיבלו ביטחון רב יותר ביכולתם שלהם לנהל את כאבי הראש שלהם באמצעות כישורי ניהול החינוך וכאבי הראש הניתנים ב- MMMP. השערה זו נתמכת על ידי האחוז ההולך וגדל של המשתתפים עם ציון יעילות עצמית גבוהה ואחוז יורד של הנבדקים עם דאגה גבוהה במהלך תקופת המחקר של 12 חודשים.
המשתתפים דיווחו כי נכות הקשורה לכאבי ראש פחתה ואיכות החיים השתפרה במהלך המחקר. זהו ממצא מעודד בהתחשב בכך שרוב החולים פונים לטיפול בכאבי ראש עקב מוגבלות ועומס המחלה. ראוי לציין כי שיפור זה הושג באמצעות תוכנית חינוכית בעלות נמוכה וקלה לניהול. התוצאות הראו גם שהמטופלים מודאגים פחות מכאבי הראש שלהם. זה היה מבוסס היטב בקרב חולי כאב כרוני כי חרדה ודאגה מכאבים קרובים יכולים להגביר משמעותית את הכאב ולעכב את היעילות של טיפולים נגד משככי כאבים. [48 49] עד כה, עם זאת, מחקרים מעטים לא בדקו תופעות אלו בקרב מיגרנה. מחקר שנערך מצא כי נראה כי דאגה וחרדה הם נושא משמעותי במיגרנה. [50 54]
מעניין לשים לב לאינטראקציות של דאגה עם מוגבלות ואיכות חיים. מוקד ההתערבות הנוכחית היה רק על החינוך. לא פורסם מספיק מחקר כדי לבסס את חשיבות החינוך בשינוי תוצאות המחלה, במיוחד כאשר הוא מתייחס כאב ראש כאב. אולי החינוך והכישורים הבסיסיים לטיפול בכאבי ראש שסופקו בתוכנית החינוך, מצוידים בחולים ובידע בסיסי, הדאגה והחרדה לכאבי ראש הופחתו. רעיון זה נתמך על ידי הממצאים כי אנשים עם דאגה גבוהה בתחילת המחקר דיווחו על השיפור הגדול ביותר על דירוגים של מוגבלות ואיכות החיים.
הממצא כי שביעות הרצון הייתה גבוהה יותר משמש עידוד לכך שהתערבות בעלות נמוכה וקלה לניהול יכולה להשפיע לטובה על תפיסת הטיפול בחולים. ישנן מספר אפשרויות מדוע זה עלול להתרחש. יכול להיות שכתוצאה מהשכלתם ספקי שירותי הבריאות הצליחו לענות טוב יותר על שאלות המטופלים בנוגע למיגרנה וניהולה. יתכן שהחומרים החינוכיים שהופצו למטופלים הביאו לכך שהם בקיאים יותר בנוגע למיגרנה ובתורם מרוצים יותר מטיפולם. יתכן גם שהסיפוק הגדול יותר נובע מכך שפחות כאבי ראש וכאבי ראש היו פחות נכים. המחקר הנוכחי לא נועד לענות על שאלות מכניסטיות אלו, ולכן קשה לקבוע את ההשפעה של כל אחד מהמשתנים הללו על שביעות רצון המטופלים. בכל הנוגע לביקורי ER; למרות שהייתה ירידה בביקורי המיון בכל נקודת זמן, אחוז האנשים שהלכו למיון בתחילת המחקר (8.33%) היה נמוך מספיק כדי שהיה סיכוי קטן לראות ירידה משמעותית.
תוצאות מחקר זה מרמזות כי ידע מוגבר על מיגרנה ומיומנויות ניהול יכול להפחית את נטל המחלה. זה עולה בקנה אחד עם מחקר באזורים אחרים מחלה כרונית (למשל, סוכרת, אסטמה, מחלות לב וכלי דם) שבו מתן חולים עם חינוך על מצב המחלה שלהם הוכח כדי להפחית את נטל המחלה להפחית דאגה וחרדה.
למרות שהמחקר הנוכחי מעודד בממצאיו ומעלה את רוח הרפאים של מחקר עתידי בנוגע ליתרונות ניהול מחלות של חינוך למיגרנה, יש מגבלות למחקר הנוכחי. ככל הנראה המגבלה הגדולה ביותר במחקר הייתה היעדר מצב מקביל. לא כולל מצב כזה לא אפשר לנו להעריך את האפשרות שהתוצאות נבעו מהטיה חיובית או אפילו מתוצאה "שמגשימה את עצמה" לפיה ירידות בכאב הראש היו פונקציה של ציפיות המשתתפים. עם זאת, במחקר הנוכחי, ייתכן שהנושא של הטיה חיובית הצטמצם בגלל העובדה שלמשתתפים לא הייתה שום אינטראקציה ישירה קבועה עם החוקרים, ואיזו אינטראקציה התרחשה עשתה זאת במרווחים של שלושה חודשים או יותר. יחד עם זאת, בהיעדר תנאי שליטה, לא ניתן להוזיל אפשרות זו. מחקר זה נערך במטרה לבדוק האם גישה הכוללת קשר חד פעמי תשפיע על כאב הראש והתוצאות הנלוות. כתוצאה מכך המסקנות שניתן להסיק מהמחקר הנוכחי מוגבלות.
לא היה פיקוח רשמי של דפוסי מרשם מניעתית, ולכן זה אפשרי כי השיפורים שנראו המשתתפים נובעת עלייה של 15% במספר אנשים שנקבעו מיגרנה מונעת. עם זאת, ניתוח רגרסיה נערך כדי להעריך את האפשרות כי החל מיגרנה מניפולציה חזו שיפור על התוצאות השונות (תדירות כאבי ראש, נכות, איכות חיים, דאגה, שביעות רצון טיפול) בכל נקודת זמן. החל מיגרנה מניעת חזה ירידה בתדירות כאבי ראש ב 3 חודשים, אבל לא היתה השפעה משמעותית על תחומים אחרים בכל נקודת זמן. מגבלה נוספת הייתה היעדר קבוצת השוואה מקבילה שלא קיבלה את ההתערבות החינוכית. ייתכן כי השיפורים המדווחים בכל התחומים הללו הם תוצאה של הטיה חיובית התגובה. תחום נוסף של דאגה הוא שהמאזניים והשאלונים התבססו על זיכרונות מטופלים ולא על יומנים, דבר המאפשר הטיה. ייתכן גם שהרופאים שהשתתפו בסמינר החינוכי נוטים לקבל גישה תקשורתית אינטראקטיבית יותר עם המטופלים שלהם אשר יכולה להיות השפעה חיובית על ניהול החולה. [50]
לסיכום, מטרת המחקר הנוכחי היתה להעריך את היעילות של MMMP אשר סיפק חינוך על מיגרנה וניהול שלה ספקי שירותי בריאות ואנשים עם מיגרנה. במחקר זה, אשר השתמש במודל מעורב אקראי ליניארי כדי להעריך שינוי במהלך תקופה של 12-month, החולים שהשתתפו דיווחו על פחות כאבי ראש, פחות נכות ושיפור איכות החיים. כמו כן, חלק ניכר מהחולים דיווחו על פחות דאגה, הגדילה את היעילות העצמית, ושביעות רצון רבה יותר מטיפול במיגרנה. כדאי גם לציין כי הסיפוק המוגבר, ירידה בדאגה ושיפור איכות החיים שהוכיחו את התוכנית הושגו באמצעות תוכנית חינוכית זולה וקלה לניהול.
הכותבים מבקשים להודות לגב 'מיצי קורזין וגב' סאלי קיין במחקר בריאות הרחמים של סנט ג'ון (על ניהול הפרויקט), לספקי שירותי הבריאות והפרקטיקות בקבוצת הרפואה של רח 'סנט ג'ונס. וד"ר טימותי הולה (סיוע סטטיסטי). פרויקט זה מומן על ידי מענקים קטנים ללא הגבלה הניתנים על ידי רשת הטיפול הראשוני, GlaxoSmithKline Pharmaceuticals ו- Abbott Laboratories. כתב היד הוכן בזמן שהמחבר השני מומן על ידי המכונים הלאומיים לבריאות (NINDS # K23NS048288).
לסיכום,למרות העובדה שכאב ראש הוא אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקורים במשרדי רופאים מדי שנה, מיגרנה עדיין ממשיכה להיות אחת המחלות הלא מאובחנות והמעובדות ביותר בתחום הרפואה, ומשפיעה על הבריאות הכללית כמצב הבריאות של חולי מיגרנה ברחבי העולם. . על פי ממצאי המאמר לעיל, מטופלים שהשתתפו בתוכנית לניהול מיגרנה, או MMMP, דיווחו על שיפור בתסמיני המיגרנה שלהם. יתר על כן, מיגרנות הפגינו שיפורים נוספים במגוון אפשרויות טיפול אחרות לכאבי ראש. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.
המידע כאן בנושא "מיגרנה חינוך משפר את כאב ראש הטיפול באל פאסו, טקסס" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
עבור אנשים שיושבים באופן קבוע לעבודה ושופעים קדימה, יכולים לחזק את המעוין... למידע נוסף
האם אנשים אתלטים יכולים לשלב טיפול MET (טכניקות אנרגית שרירים) כדי להפחית את ההשפעות דמויות הכאב של... למידע נוסף
עבור אנשים עם סוכרת או שצופים בצריכת הסוכר שלהם, האם סוכריות ללא סוכר הן... למידע נוסף
האם מתיחות שונות יכולות להועיל לאנשים המתמודדים עם כאבי שורש כף היד והיד על ידי הפחתת... למידע נוסף
עבור אנשים שמתבגרים, הגברת חוזק העצם יכולה לסייע במניעת שברים ולייעל... למידע נוסף
יכול לשלב תנוחות יוגה שונות לעזור להפחית את מתח הצוואר ולספק הקלה בכאבים לאנשים... למידע נוסף