בעוד שסריקת טומוגרפיה ממוחשבת, או סריקות CT, של עמוד השדרה בצוואר הרחם מנוצלים לעיתים קרובות כדי לסייע באבחון פציעות צוואר, צילומי רנטגן פשוטים מבוצעים בדרך כלל בחולים שחוו פציעות קלות בעמוד השדרה בצוואר הרחם עם כאבי צוואר מתונים, כמו אלה שסבלו מחליק - תאונת נפילה. הערכות אבחון הדמיה עלול לחשוף פציעות בסיסיות ו / או מצבים מחמירים כקשים יותר מאופי הטראומה. מטרת המאמר היא להדגים את המשמעות של צילומי עמוד שדרה צוואר הרחם אצל חולה הטראומה
תוכן
פגיעה משמעותית בעמוד השדרה הצווארי אינה סבירה מאוד במקרה של טראומה אם למטופל יש מצב נפשי תקין (כולל ללא שימוש בסמים או באלכוהול) וללא כאבי צוואר, ללא רגישות במישוש הצוואר, ללא סימנים או תסמינים נוירולוגיים המופנים לצוואר (כגון קהות או חולשה בגפיים), אין פגיעה מסיחה אחרת ואין היסטוריה של אובדן הכרה. תצפיות הנדרשות כדי לא לכלול שבר בעמוד השדרה בצוואר הרחם באופן רדיוגרפי כוללות מבט פוסט-אמסטרוורי, מבט רוחבי ומבט אודונטואיד. התצוגה הרוחבית חייבת לכלול את כל שבע חוליות צוואר הרחם, כמו גם את השטח C7-T1, מה שמאפשר הדמיה של היישור של C7 ו- T1. הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה החוטרת בעמוד השדרה הצווארי היא סדרת רדיוגרפיה בעמוד השדרה הצווארי שאינה מספקת מבחינה טכנית. תסמונת SCIWORA (פגיעה בעמוד השדרה ללא הפרעות רדיוגרפיות) שכיחה בקרב ילדים. לאחר שאובחנה פגיעה בחוט השדרה, יש לתת מתיל פרדניזולון בהקדם האפשרי בניסיון להגביל את הפגיעה הנוירולוגית.
רדיוגרפיות ממשיכות לשמש קו ראשון הדמיה אבחון הערכה שיטת בהערכת חולים עם חשד פגיעות בעמוד השדרה הצוואר. מטרת צילומי השדרה בצוואר הרחם היא לאשר את נוכחותה של בעיה בריאותית במבנים המורכבים של הצוואר ולהגדיר את היקפו, במיוחד ביחס לחוסר יציבות. תצוגות מרובות עשויות להיות נחוצות בדרך כלל כדי לספק הדמיה אופטימלית.
ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST
למרות שצילומי שדר הצוואר הם כמעט שגרתיים במחלקות חירום רבות, לא כל חולי הטראומה עם פציעה משמעותית חייבים להיות בעלי צילומי רדיוגרפיה, גם אם הם מגיעים למחלקת החירום על לוח גב ולובשים צווארון צוואר הרחם. מאמר זה סוקר את השימוש הנכון של צילומי השדרה בצוואר הרחם בחולה הטראומה.
הוגדרו קריטריונים בסיכון נמוך אשר ניתן להשתמש בהם כדי לא לכלול שברים בעמוד השדרה הצווארי, בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל ובדיקתו הגופנית.1 6 חולים העומדים בקריטריונים אלה (טבלה 1) אינם זקוקים לצילומי רנטגן בכדי לשלול שברים בצוואר הרחם. עם זאת, הקריטריונים חלים רק על מבוגרים ועל חולים ללא שינויים במצב הנפשי, כולל שיכרון סמים או אלכוהול. למרות שמחקרים מצביעים על כך שניתן להשתמש בקריטריונים אלה גם בניהול ילדים מילוליים, זהירות 7 היא בסדר, מכיוון שסדרת המחקר קטנה, והיכולת של ילדים להתלונן על כאב או שינויים תחושתיים משתנה. חולה בן 9 יכול לתת היסטוריה אמינה יותר מילד בן חמש.
דאגה מסוימת הובעה מפני דיווחי מקרים המצביעים על כך ששברים בעמוד השדרה הצווארי של ה צוואר הרחם ייפספסו אם חולי טראומה ללא תסמינים לא יעברו רדיוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי. קריטריונים בטבלה 10. תשומת לב לקריטריונים אלה יכולה להפחית באופן משמעותי את השימוש בצילומי עמוד שדרה צוואר הרחם.
לאחר קבלת ההחלטה להמשיך בהערכה רדיוגרפית, יש לקבל את ההשקפות הנכונות. יש לנטוש את הרנטגן הלדלי היחיד של הטבלה הצולבת, המתקבל לעתים בחדר הטראומה. השקפה זו אינה מספיקה כדי לא לכלול שבר בעמוד השדרה בצוואר הרחם ולעתים קרובות יש לחזור על עצמה במחלקה הרדיוגרפית. 11,12 הצוואר של המטופל צריך להישאר משותק עד שניתן להשיג סדרה מלאה של עמוד השדרה הצווארית במחלקה הרדיוגרפית. סרטים ראשוניים ניתן לקחת דרך צווארון צוואר הרחם, שהוא בדרך כלל radiolucent. סדרה נאותה של עמוד השדרה הצווארית כוללת שלוש תצוגות: תצוגת לרוחב אמיתית, אשר חייבת לכלול את כל שבע החוליות בצוואר הרחם וכן את צומת C7-T1, תצוגה anteroposterior ותצוגת אודונטואיד פתוח.
אם אין פגיעה בזרוע, המתיחה על הידיים עשויה להקל על הדמיה של כל שבע החוליות בצוואר הרחם על הסרט לרוחב. אם כל שבע החוליות והצומת C7-T1 אינן נראות, תצוגת השחיינים, שצולמה עם זרוע אחת המורחבת מעל הראש, עלולה לאפשר הצגה נאותה של עמוד השדרה הצוואר. כל סדרת סרטים שאינה כוללת את שלושת הדעות הללו ואינה מדמיינת את כל שבע החוליות הצוואריות ואת הצומת של C7-T1 אינה מספקת. יש לשמור על החולה באימוביליזציה צווארית, וסרטים פשוטים יש לחזור או לחשב טומוגרפיה (CT) סריקות שהושגו עד שכל החוליות נראים בבירור. את החשיבות של קבלת כל הדעות האלה ואת visualizing כל חוליות לא יכול להיות overemphasized. בעוד כמה שחסרים סדקים בצוואר, subluxations ו נקעים הם תוצאה של פרשנות לא נכונה של הסרט, הגורם השכיח ביותר של התעלמו פגיעה היא סדרת סרטים לקוי. 14,15
בנוסף לתצוגות המפורטות לעיל, כמה מחברי ממליצים להוסיף שתי צפיות אלכסוניות אלכסוניות. XNXX אחרים היו מקבלים תצוגות אלה רק אם יש שאלה של שבר על שלושת הסרטים האחרים או אם הסרטים אינם מספיקים כי צומת cervicothoracic אינו דמיינו .16,17 ההחלטה לקבל השקפות אלכסוניות נעשית בצורה הטובה ביותר על ידי הקלינאי והרדיולוג שיבדוק את הסרטים.
מלבד זיהוי שברים, רדיוגרפים פשוטים יכולים גם להיות שימושיים בזיהוי פציעות ליגמנטיות. פציעות אלה לעתים קרובות נוכחים כמו malalignment של חוליות צוואר הרחם על השקפות לרוחב. למרבה הצער, לא כל הפציעות הליגמנטליות ברורות. אם יש שאלה של פציעה ליגמנטית (כאב צוואר מוקדי ואשליה מינימלית בצילום הרנטגן הצוואראלי [עמידה בקריטריונים בטבלה 2]) וסרטי הצוואר אינם מראים שום עדות לחוסר יציבות או לשברים, .17,19 צילומי רדיוגרפיה אלה צריכים להתקבל רק בחולים מודעים המסוגלים לשתף פעולה. יש לאפשר תנועה אקטיבית בלבד, כאשר המטופל מגביל את תנועת הצוואר בהתאם להתרחשות הכאב. בשום אופן לא צריך לכופף את השדרה צוואר הרחם ואת הארכה, שכן כוח עלול לגרום לפגיעה בחבל.
למרות שהם עשויים להיחשב מספיק כדי לשבור שבר, צילומי רנטגן צוואר הרחם יש מגבלות. עד 20 אחוזXNXX של שברים הם החמיצו על רדיוגרפים רגיל. אם יש כל בעיה של חריגה על הרדיוגרף רגיל או אם החולה יש כאבי צוואר שנראה כי לא פרופורציונלית על הממצאים על סרטים פשוטים, סריקה CT של האזור המדובר צריך לקבל. CT הוא מצוין לזיהוי שברים, אבל היכולת שלו להראות פציעות ליגמנטיות הוא מוגבל. 11,20,21 לפעמים, טומוגרפיה הסרט רגיל עשוי להיות בסדר אם יש חשש על שבר II סוג Dens (איור 22).
בעוד שחלק מהמחקרים השתמשו בדמיית תהודה מגנטית (MRI) כתוספת לסרטים פשוטים ולסריקות CT, 23,24 חוסר זמינות רחבה והזמן הארוך יחסית הנדרש לסריקת MRI מגביל את התועלת שלה בסביבה החריפה. מגבלה נוספת היא כי ציוד החייאה עם חלקי מתכת לא יכול להיות מסוגל לתפקד כראוי בתוך השדה המגנטי שנוצר על ידי ה- MRI.
איור 2 מסכם את הגישה לקריאת צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי.
היישור של החוליות על הסרט לרוחב הוא ההיבט הראשון לציין (איור 3). השוליים הקדמיים של הגופים השוליים, השוליים האחוריים של גופים שחוליים, קו ספינולמינאר וקצות התהליכים הספינים (C2-C7) צריכים להיות מיושרים. כל זיקה (דמויות 4 ו- 5) צריכה להיחשב עדות לפגיעה ליגמנטית או לשבר נסתר, ויש לשמור על אימוביליזציה של עמוד השדרה הצווארי עד לאבחנה מוחלטת.
בלבול יכול לפעמים לגרום pseudosubluxation, misalignment פיזיולוגי כי עקב רפיון ligamentous, אשר יכול להתרחש ברמה C2-C3, פחות נפוץ, ברמה C3-C4. בעוד pseudosubluxation מתרחשת בדרך כלל אצל ילדים, היא עלולה להתרחש גם אצל מבוגרים. אם דרגת ההסתעפות היא בתוך הגבולות הרגילים המפורטים בטבלה 2 והצוואר אינו רך ברמה זו, תצוגות הרחבה-הרחבה יכולות להבהיר את המצב. Pseudosubluxation צריך להיעלם עם נוף הרחבה. עם זאת, תצוגות כיפוף הרחבה לא ניתן להשיג עד עמוד השדרה הצוואר כולו הוא פינה אחרת רדיוגרפית.
לאחר הבטחת היישור נכון, נבדקים התהליכים הספינים כדי לוודא שאין הרחבה של המרחב ביניהם. אם מתרחשת התרחבות, יש לשקול פציעה או שבר ליגמנטלי. בנוסף, אם הזווית היא יותר מ 11 מעלות בכל רמה של עמוד השדרה הצוואר, יש להניח פגיעה או שבר ליגמנטלי. תעלת השדרה (איור 2) צריך להיות יותר מ 13 מ"מ רחב על התצוגה לרוחב. כל דבר פחות מזה מצביע על כך שפשרה של חוט השדרה עשויה להיות ממשמשת ובאה.
לאחר מכן, נבדק הרווח הגזעני - החלל שבין תהליך האודונטואיד לחלק הקדמי של הטבעת של C1 (איור 2). שטח זה צריך להיות פחות מ -3 מ"מ אצל מבוגרים ופחות מ -4 מ"מ אצל ילדים (טבלה 2). גידול במרחב זה מהווה עדות משוערת לשבר של C1 או לתהליך האודונטואידי, אם כי הוא עשוי לייצג גם פגיעה ברצועה ברמה זו. אם לא נמצא שבר בצילומי רנטגן, יש לבצע בדיקת CT להמשך חקירה. יש לבחון את המבנים הגרמיים של הצוואר, תוך תשומת לב מיוחדת לגופי החוליות ולתהליכים קוצניים.
החלל retropharngeal (איור 2) נבדקת כעת. העצה הקלאסית היא כי שטח מוגדל retropharngeal (טבלה 2) מציין שבר ספיני. עם זאת, טווחי נורמלי חריג חופפים באופן משמעותי. 25 רטרופרגינגל רקמות רכות נפיחות (יותר מ 6 מ"מ ב C2, יותר מ 22 מ"מ ב C6) הוא ספציפי במיוחד עבור שבר אבל לא רגיש מאוד. 26 רקמות רכות נפיחות בחולים סימפטומטיים צריך ייחשבו כאינדיקציה להערכה רדיוגרפית נוספת. לבסוף, נבדק הקשר הקראניוקרובי.
הצפיפות נבדקת שוב עבור שברים. ממצאים עשויים לתת את המראה של שבר (או לאורך או אופקי) דרך dens. ממצאים אלה הם לעתים קרובות קווים רדיוגרפיים שנגרמו על ידי השיניים שמעל הצפיפות. עם זאת, שברים של המאורות צפויים להיות בכיוון longitudinally. אם יש שאלה של שבר, יש לחזור על התצוגה כדי לנסות להוציא את השיניים מן השדה. אם לא ניתן להוציא את השבר של הצפיפות, סורק CT של חתך דק או טומוגרפיית סרט רגיל מצוין.
לאחר מכן, היבטים לרוחב של CXNXX נבדקים. היבטים אלה צריכים להיות סימטריים, עם כמות שווה של שטח בכל צד של הצפיפות. כל אסימטריה מרמזת על שבר. לבסוף, היבטים לרוחב של C1 צריך בשורה עם ההיבטים לרוחב של C1. אם הם לא בשורה, ייתכן שיש שבר של C2. איור 1 מדגים אסימטריה במרחב בין Dens ו CXNXX, כמו גם תזוזה של היבטים לרוחב של C6 רוחבית.
גובה קוצים צוואר הרחם צריך להיות שווה בערך על נוף anteroposterior. התהליכים ספיניוס צריך להיות קו האמצע ואת יישור טוב. אם אחד התהליכים ספיניוס הוא בצד אחד, נקע בצד עשוי להיות נוכח.
הסוגים הנפוצים ביותר של חריגות צוואר הרחם ואת הממצאים רדיוגרפיים שלהם מופיע בטבלה 3. פרט לשבר של חומר החרס, יש להניח כי הם לא יציבים ומצדיקים המשך אימוביליזציה עד שניתן יהיה לארגן טיפול סופי. כל חולה שנמצא שבר אחד של עמוד השדרה צריך להיות בעל עמוד שלם של עמוד השדרה, כולל תצוגות של עמוד השדרה הצוואר, עמוד השדרה החזי ואת עמוד השדרה הלומבוסראלי. השכיחות של שברים בעמוד השדרה לא רציף טווחים עד 17 אחוזים. 27,28 דמויות 7 דרך 9 להפגין היבטים של שברים עמוד השדרה הצוואר השכיח.
אם נמצא שבר או נקע בצוואר, יש לקבל מיד ייעוץ אורתופדי או נוירו-כירורגי. כל חולה עם פגיעה בחוט השדרה צריך להתחיל בטיפול עם methylprednisolone בתוך שמונה השעות הראשונות לאחר הפציעה, עם ניהול נמשך עד 24 שעות. חולים צריכים לקבל methylprednisolone במינון של 30 מ"ג לכל ק"ג נתון תוך ורידי במשך שעה אחת. במהלך 23 שעות הבא, methylprednisolone תוך ורידי במינון של מ"ג 5.4 לכל ק"ג לשעה צריך להינתן. טיפול זה הוכח כדי לשפר את התוצאות למזער את פגיעה בחוט, 29 למרות שזה לא בלי הבעיות שלה. שכיחות דלקת הריאות גדלה בחולים שטופלו במינון גבוה של methylprednisolone.30
ראוי להזכיר סיטואציה מיוחדת בה מעורבים ילדים. אצל ילדים, לא נדיר שפגיעה בחוט השדרה לא מגלה חריגות רדיוגרפיות. מצב זה נקרא תסמונת SCIWORA (פגיעה בחוט השדרה ללא הפרעות רדיוגרפיות). תסמונת SCIWORA מתרחשת כאשר הרצועות האלסטיות של צוואר הילד נמתחות במהלך טראומה. כתוצאה מכך חוט השדרה עובר גם מתיחות, מה שמוביל לפגיעה עצבית או, בחלק מהמקרים, לניתוק מוחלט של חוט .31 מצב זה עשוי להוות עד 70 אחוזים מפגיעות חוט השדרה בילדים והוא שכיח ביותר בקרב ילדים צעירים יותר. משמונה שנים. שיתוק עשוי להיות נוכח עם הגעתו של המטופל למיון. עם זאת, עד 30 אחוזים מהחולים סובלים מהתעכבות של הפרעות נוירולוגיות, אשר עשויות להתרחש עד ארבעה או חמישה ימים לאחר הפציעה. בחולים עם תסמינים מאוחרים, לרבים מהם יש סימפטומים נוירולוגיים בזמן הפציעה, כגון paresthesias או חולשה, אשר נפתרו לאחר מכן .32
חשוב להודיע להורים של חולים צעירים עם טראומה בצוואר על אפשרות זו, כך שהם יהיו ערניים לכל סימפטומים מתפתחים או סימנים. למרבה המזל, רוב הילדים עם תסמונת SCIWORA יש התאוששות מלאה, במיוחד אם ההתפתחות מתעכבת. 33 ניתן להעריך את הפציעות האלה עם MRI, אשר יציג את חריגות ולעזור לקבוע את הפרוגנוזה: חולה עם חוטי חוט שלם לא סביר Recovery.3
הטיפול בתסמונת SCIWORA לא נחקר היטב. עם זאת, הקונצנזוס הכללי הוא כי טיפול בסטרואידים צריך לשמש. 34 בנוסף, כל ילד שיש לו רמה משמעותית של טראומה אבל יש התאושש לחלוטין צריך להיות מוגבל מפעילות גופנית במשך מספר שבועות. 34
צילומי עמוד שדרה צוואר הרחם כוללים שלוש תצוגות סטנדרטיות, כגון תצוגת יתד אודונטואי חרוטית, המבט האנטרופוסטרי של כל עמוד השדרה הצווארי, והמבט הרוחבי של כל עמוד השדרה הצווארי. אנשי המקצוע הרפואיים המוסמכים והמנוסים ביותר, כולל כירופרקטורים, מציעים תצוגות נוספות בכדי לדמיין את צומת צוואר הרחם וכן להעריך את היישור התקין של עמוד השדרה בכל החולים.
ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST
מארק א 'גראבר, MD, הוא פרופסור לרפואה משפטית קלינית וניתוח (רפואה דחופה) בבית החולים של אוניברסיטת איווה ובתי חולים, איווה סיטי. הוא קיבל את התואר הרפואי שלו מבית הספר לרפואה ממזרח וירג'יניה, נורפולק, ושימש תושבות ברפואה משפחתית באוניברסיטת איווה, מכללת רפואה, איווה סיטי.
מרי Kathheol, MD, הוא פרופסור לרדיולוגיה באוניברסיטת איווה בתי חולים ומרפאות. היא גם ראש מחלקת הרדיולוגיה של שריר-שלד. היא קיבלה את התואר הרפואי שלה מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קנזס, קנזס סיטי, קאן, ושימשה תושבת רדיולוגיה בקולג 'לרפואה של אוניברסיטת איווה.
כתובת התכתבות מארק א גרבר, MD, המחלקה לרפואה משפחתית, Steindler Bldg, אוניברסיטת איווה בתי חולים ומרפאות, איווה סיטי, איווה 52242. הדפסים לא זמינים מהמחברים.
לסיכום, זה חיוני להעריך את כל השקפות עמוד השדרה הצווארי הדמיה הערכות אבחון. אמנם צילומי עמוד שדרה צוואר הרחם יכולים לחשוף פציעות ומצבים, אך לא כל פגיעות הצוואר מזוהות באמצעות רדיוגרפיה. טומוגרפיה ממוחשבת, או CT, סריקות של עמוד השדרה הצווארי מדויקות מאוד באבחון שברים בצוואר שיכולים לעזור בטיפול. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
כאב גבזהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות וימי החמצה בעבודה ברחבי העולם. כאבי גב מייחסים את הסיבה השנייה בשכיחותה לביקורים במשרדי רופאים, שנמצאים במספרם רק בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. כ- 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, רצועות ושרירים, בין השאר רקמות רכות. מסיבה זו, פציעות ו / או מצבים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.
1. Kreipke DL, Gillespie KR, McCarthy MC, Mail JT, Lappas JC, Broadie TA. אמינות אינדיקציות לסרטי עמוד שדרה צוואר הרחם בחולי טראומהטראומה. 1989, 29: 1438 9.
2. Ringenberg BJ, Fisher AK, Urdaneta LF, Midthun MA. סדר רציונלי של צילומי עמוד שדרה צוואר הרחם בעקבות טראומהאן. 1988, 17: 792 6.
3. Bachulis BL, Long WB, Hynes GD, Johnson MC. אינדיקציות קליניות לצילומי עמוד שדרה צוואר הרחם בחולה הטראומטיChacha. 1987, 153: 473 8.
4. הופמן JR, Schriger DL, Mower W, Luo JS, Zucker M. קריטריונים בסיכון נמוך לרדיוגרפיה בעמוד השדרה הצווארי בטראומה קהה: מחקר פרוספקטיבי.אן. 1992, 21: 1454 60.
5. סאדיסון D, ואנק פולקסווגן, Racanelli JL. אינדיקציות קליניות לצילומי עמוד שדרה צוואר הרחם בחולי טראומה דרוכיםCha Surg. 1991, 57: 366 9.
6. קתול MH, אל-חורי GY. הדמיה אבחנתית של פגיעות בעמוד השדרה הצוואריסמינרים בכירורגיה בעמוד השדרה. 1996;8(1):2�18.
7. Lally KP, Senac M, Hardin WD Jr, Haftel A, Kaehler M, Mahour GH. שימוש בצילום עמוד השדרה הצווארי בטראומה בילדיםChacha. 1989, 158: 540 1.
8. Rachesky I, Boyce WT, Duncan B, Bjelland J, Sibley B. חיזוי קליני לפגיעות בעמוד השדרה הצווארי אצל ילדים. הפרעות רדיוגרפיותילד עם. 1987, 141: 199 201.
9. לאהם JL, Cotcamp DH, Gibbons PA, MD כהנא, קרון KR. פגיעות ראש מבודדות לעומת טראומה מרובה אצל חולי ילדים: האם אותן אינדיקציות להערכת עמוד השדרה הצווארי חלות?נוירוורג. 1994, 21: 221 6.
10. McKee TR, Tinkoff G, Rhodes M. שבר בעמוד השדרה הצוואר הרחם ללא תסמינים: דוח מקרה וסקירת הספרות.טראומה. 1990, 30: 623 6.
11. Woodring JH, Lee C. מגבלות של רדיוגרפיה צוואר הרחם בהערכת טראומה צווארית בצוואר הרחםטראומה. 1993, 34: 32 9.
12. ספרד DA, Trooskin SZ, Flancbaum L, Boyarsky AH, Nosher JL. ההלימות והיעילות של צילומי רדיוגרפיה באזור צוואר הרחם בעמוד השדרהאן. 1990, 19: 276 8.
13. Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, ed. רפואה דחופה: מדריך מחקר מקיף. 4th ed. ניו יורק: מקגרו היל, 1996.
14. Gerrelts BD, Petersen EU, Mabry J, Petersen SR. אבחון מושהה של פגיעות בעמוד השדרה הצוואריטראומה. 1991, 31: 1622 6.
15. דייוויס JW, Phreaner DL, Hoyt DB, Mackersie RC. האטיולוגיה של פגיעות בעמוד השדרה הצווארי החמיץטראומה. 1993, 34: 342 6.
16. Apple JS, Kirks DR, Merten DF, Martinez S. שברים בעמוד השדרה בצוואר הרחם ופריקות אצל ילדים.Pediatr Radiol. 1987, 17: 45 9.
17. Turetsky DB, Vines FS, Clayman DA, Northup HM. טכניקה ושימוש בתצוגות אלכסוניות שכיבה בטראומה בעמוד השדרה הצוואריאן. 1993, 22: 685 9.
18. Freemyer B, Knopp R, Piche J, Wales L, Williams J. השוואה בין סדרות עמוד שדרה צוואר הרחם עם חמש צפיות ושלוש צפיות בהערכת חולים עם טראומה בצוואר הרחם.אן. 1989, 18: 818 21.
19. לואיס LM, Docherty M, Ruoff BE, Fortney JP, Keltner RA Jr, Britton P. תצוגות הרחבה של כיפוף בהערכת פציעות צוואר הרחם בעמוד השדרה.אן. 1991, 20: 117 21.
20. מייס SE. הערכת חירום של פגיעות בעמוד השדרה הצווארי: CT לעומת צילומי רנטגן פשוטיםאן. 1985, 14: 973 5.
21. קירשנבאום KJ, Nadimpalli SR, Fantus R, Cavallino RP. שברי עמוד שדרה צוואר הרחם העליונים שאינם חשודים הקשורים לטראומת ראש משמעותית: תפקיד ה- CTJ Emerg Med. 1990, 8: 183 98.
22. Woodring JH, Lee C. התפקיד והמגבלות של סריקה טומוגרפית ממוחשבת בהערכת טראומה בצוואר הרחםטראומה. 1992, 33: 698 708.
23. Schaefer DM, פלנדריה A, Northrup BE, Doan HT, Osterholm JL. הדמיית תהודה מגנטית של טראומה חריפה בעמוד השדרה הצווארי. מתאם עם חומרת הפגיעה הנוירולוגיתעַמוּד הַשִׁדרָה. 1989, 14: 1090 5.
24. לויט MA, פלנדריה AE. יכולות אבחון של הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת בפגיעה חריפה בעמוד השדרה הצוואריAm J Emerg Med. 1991, 9: 131 5.
25. Templeton PA, Young JW, Mirvis SE, Buddemeyer EU. הערך של מדידות רקמות רכות רטרופרינגליות בטראומה של עמוד השדרה הצווארי הבוגר. מדידות רקמות רכות בעמוד השדרה הצווארירדיאול השלד. 1987, 16: 98 104.
26. DJ של DeBehnke, Havel CJ. שימוש במדידות רקמות רכות לפני חוליות בזיהוי חולים עם שברים בעמוד השדרה הצוואריאן. 1994, 24: 1119 24.
27. פאוול JN, Waddell JP, טאקר WS, טרנספלדט EE. שברים בעמוד השדרה הלא-רציף ברמה מרובהטראומה. 1989, 29: 1146 50.
28. Keenen TL, Antony J, Benson DR. שברים בעמוד השדרה הלא צמודיםטראומה. 1990, 30: 489 91.
29. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF Jr, Holford TR, Baskin DS, Eisenberg HM, et al. טיפול במתיל פרדניזולון או נלוקסון לאחר פגיעה חריפה בעמוד השדרה: נתוני מעקב לשנה. תוצאות המחקר הלאומי השני לפגיעה בחוט השדרהJ Neurosurg. 1992, 76: 23 31.
30. Galandiuk S, Raque G, Appel S, Polk HC Jr. חרב שתי הקצוות של סטרואידים במינון גדול לטראומה של חוט השדרה.אן סורג. 1993, 218: 419 25.
31. Grabb PA, Pang D. הדמיה של תהודה מגנטית בהערכת פגיעה בחוט השדרה ללא הפרעות רדיוגרפיות בילדים.נוירוכירורגיה. 1994, 35: 406 14.
32. פאנג ד ', פולק IF. פגיעה בחוט השדרה ללא הפרעות רדיוגרפיות בילדים - תסמונת SCIWORAטראומה. 1989, 29: 654 64.
33. Hadley MN, Zabramski JM, Browner CM, Rekate H, Sonntag VK. טראומה בעמוד השדרה בילדים. סקירה של 122 מקרים של פגיעות בעמוד השדרה ובעמוד השדרהJ Neurosurg. 1988, 68: 18 24.
34. קריס VM, Kriss TC. SCIWORA (פגיעה בחוט השדרה ללא הפרעות רדיוגרפיות) בתינוקות וילדיםמרפאה. 1996, 35: 119 24.
עורכי AFP מברכים על הגשת כתבי יד לסדרת קבלת ההחלטות הרדיולוגיות. שלח הגשות ל- Jay Siwek, MD, בהתאם להנחיות המופיעות ב"מידע למחברים "
רכזי הסדרה הם תומאס ג 'ברלון, MD, פרופסור לרדיולוגיה וג' ורג 'ר ברגוס, MD, עוזר פרופסור למשפחה, הן באוניברסיטת איווה המכללה לרפואה, איווה סיטי.
המידע כאן בנושא "צילומי שדרה בצוואר הרחם בחולה הטראומה" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
עבור אנשים שיושבים באופן קבוע לעבודה ושופעים קדימה, יכולים לחזק את המעוין... למידע נוסף
האם אנשים אתלטים יכולים לשלב טיפול MET (טכניקות אנרגית שרירים) כדי להפחית את ההשפעות דמויות הכאב של... למידע נוסף
עבור אנשים עם סוכרת או שצופים בצריכת הסוכר שלהם, האם סוכריות ללא סוכר הן... למידע נוסף
האם מתיחות שונות יכולות להועיל לאנשים המתמודדים עם כאבי שורש כף היד והיד על ידי הפחתת... למידע נוסף
עבור אנשים שמתבגרים, הגברת חוזק העצם יכולה לסייע במניעת שברים ולייעל... למידע נוסף
יכול לשלב תנוחות יוגה שונות לעזור להפחית את מתח הצוואר ולספק הקלה בכאבים לאנשים... למידע נוסף