ניהול אסיאטיקה: טיפולים לא כירורגיים וכירורגיים

שקול את הדברים הבאים, Sciatica הוא מונח רפואי המשמש לתיאור קבוצה קולקטיבית של סימפטומים הנובעים גירוי או דחיסה של עצב Sciatic, בדרך כלל עקב פציעה או מצב מחמירות. Sciatica מאופיין בדרך כלל על ידי הקרנת כאב לאורך העצב Sciatic, אשר פועל למטה אחת או שתי הרגליים מהגב התחתון. המקרה הבא מתייחס למצב הרפואי של מר וינסטון, נהג אוטובוס בן 50 שדיווח על חווה כאב כרוני, גב תחתון ורגליים הקשור לסקיאטיקה במהלך פרק זמן של 4. רמיה רמסוואמי, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, ו- James N. Weinstein, DO, מספקים ניתוח מקיף של אפשרויות הטיפול השונות הזמינות לטיפול בסקיאטיקה, כולל ניתוח דיסק בצוואר וקיבלת טיפול לא-ניתוחי.

בנימה אישית, כרופא בפועל של כירופרקטיקה, בחירת הטיפול הנכון טיפול עבור כל סוג של פגיעה או מצב יכול להיות החלטה אישית וקשה. אם הנסיבות הן חיוביות, החולה יכול לקבוע מהו הטיפול הטוב ביותר עבור סוג של בעיה רפואית. בעוד שטיפולים נונרגיים, כגון טיפול כירופרקטי, יכולים לעיתים קרובות להיות מנוצלים כדי לשפר את הסימפטומים של נשית, מקרים חמורים יותר של נשית עשויים לדרוש התערבות כירורגית כדי לטפל במקור של הבעיה. ברוב המקרים, טיפולים nonsurgical צריך להיחשב הראשון, לפני שפנה טיפולים כירורגיים עבור נשית.

מקרה Vignette

גבר עם Sciatica מי שוקל ניתוח דיסק בצוואר

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

מר וינסטון, נהג אוטובוס בן 50, הציג למשרד שלך עם היסטוריה של 4 בשבוע של כאב ברגלו השמאלית ובגבו התחתון. הוא תיאר שילוב של כאב חמור ועמום וחסר כאב, שמקורו בכיסו השמאלית והוקרן אל היבט האחורי של ירכו השמאלית, וכאבי עמום על עמוד השדרה המותני התחתון. בבדיקה, העלאה פסיבית של רגלו השמאלית מהטבלה ל- 45 מעלות גרמה לכאב חמור שדמה לסימפטום העיקרי שלו, והכאב היה כה חמור עד שלא יכולת להרים את רגלו. לא היתה חולשה ברגל או ברגל. מדד מסת הגוף שלו (המשקל בקילוגרמים מחולק בריבוע הגובה במטר) היה 35, והוא סבל מחולי ריאות חסימתית כרונית קלה כתוצאה מעישון חפיסת סיגריות אחת בכל יום במשך 22 שנים. מר וינסטון לקח חופשה מהעבודה בגלל הסימפטומים שלו. אתה prescribed 150 מ"ג של pregabalin ליום, אשר גדל בהדרגה 600 מ"ג מדי יום, כי הסימפטומים לא שככה.

כעת, עשרה שבועות לאחר הופעתם הראשונית של תסמיניו, הוא חוזר להערכה. התרופות סיפקו הקלה מינימלית בכאביו. עליו לחזור לעבודה ומודאג מיכולתו למלא את תפקידו בעבודתו. הוא עובר הדמיית תהודה מגנטית, המציגה דיסק פריץ בצד שמאל בשורש L10 L4. אתה דן באפשרויות לשלבים הבאים בניהול הסיאטיקה שלו. הוא אינו בטוח לגבי פרוצדורות פולשניות כגון ניתוח דיסק מותני אך מרגיש מוגבל על ידי תסמיני הכאב שלו.

אפשרויות טיפול

אילו מהמשפטים הבאים היית ממליץ על מר וינסטון?

1. עוברים ניתוח דיסק בצוואר.
2. לקבל טיפול נונסרגי.

כדי לסייע בהחלטה שלך, כל הגישות הללו הוא הגן במאמר קצר על ידי מומחה בתחום. בהינתן הידע שלך על המטופל ואת הנקודות שנעשו על ידי מומחים, איזו אפשרות היית בוחר?

1 אפשרות: עוברים ניתוח דיסק בצוואר
2 אפשרות: לקבל טיפול נונסרגי

1. עוברים ניתוח דיסק בצוואר

זהר גוגאוואלה, MD

המקרה של מר ווינסטון מייצג תרחיש נפוץ בניהול פריצת דיסק מותני סימפטומטי. במקרה מסוים זה, הסימפטומים של המטופל והבדיקה הגופנית עולים בקנה אחד עם דחיסת שורש עצבי ודלקת ישירות מדיסק פריצת L4 L5 בצידו השמאלי. למטופל אין חולשה אך יש לו כאבים מתמשכים והוא לא היה מסוגל לעבוד בעשרת השבועות האחרונים למרות שקיבל פרגבלין. שתי שאלות מתעוררות: ראשית, האם ניתוח דיסק מותני (מיקרוסקופיה) מספק תוצאות עדיפות על אלו עם המשך טיפול לא ניתוחי בחולים עם יותר מ- 10 שבועות של תסמינים; ושנית, האם מיקרוסקופיה של המותניים משפרת את הסבירות לחזור לעבודה בחולים עם תסמינים אלו?

הנתונים האיכותיים ביותר על הנושא מגיעים מ Spine Patient Outcomes Research Strial (SPORT). התוצאות של הניסוי האקראי והמבוקר קשה לפרש, משום שהיצמדות לאסטרטגיית הטיפול שהוקצה הייתה פחות אופטימלית. רק מחצית מהחולים אשר חולקו באופן אקראי לקבוצת הניתוחים עברו ניתוח תוך 3 חודשים לאחר ההרשמה, ו- 30% מהחולים שהוקצו לטיפול לא-ניתוחי בחרו לעבור לקבוצת הניתוחים. במחקר זה, לחולים שעברו ניתוח היו שיפורים גדולים יותר בתוצאות שאושרו על ידי המטופל. השפעת הטיפול של microdiskectomy היה מעולה מזה של טיפול nonoperative ב 3 חודשים, 1 השנה, ו XNXX שנים. יתר על כן, בניתוח שטופלו, התוצאות בקרב חולים שעברו ניתוח היו עדיפות על אלו בקרב חולים שקיבלו טיפול ללא ניתוח. בסך הכל, התוצאות של SPORT תומכות בשימוש microdiskectomy במקרה זה.

תוצאות הניסויים הקליניים מבוססות על השוואה בין אפשרויות הטיפול באוכלוסיות המחקר, והן עשויות לחול על חולים בודדים. SPORT לא ציינה איזה סוג של טיפול לא-ניתוחי יש להשתמש בו. פיזיותרפיה שימשה ב- 73% מהחולים, זריקות אפידורל ב- 50% וטיפולים רפואיים (כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות) ביותר מ- 50%. במקרה של מר וינסטון, פרגאבאלין הועמד לדין, אך פיזיותרפיה וזריקות של אפוקורל גלוקוקורטיקואידים לא נסו. למרות השימוש הנרחב בפיזיותרפיה בטיפול בדיבורי דיסק בצוואר, הראיות התומכות ביעילותה אינן חד משמעיות, על פי הנחיות שפורסמו על ידי האגודה האמריקאית לשדרה בצפון אמריקה. מאידך גיסא, ישנן ראיות לכך שהזרקה של גלוקוקורטיקואידים אפידורל transforaminal מספקת הקלה לטווח קצר (30 ימים) בחולים עם סימפטומים של שורש עצבי הקשורה ישירות לדיסק פרוץ. באופן כללי, ישנן עדויות מ SPORT וממחקר אקראי מהולנד שפורסם ב - Journal, כי ניתוח מוקדם בין 6 לבין 12 שבועות לאחר הופעת הסימפטומים מספק הקלה גדולה יותר של כאבים ברגליים ושיכוך כאבים כולל יותר מאשר טיפול שמרני ממושך.

היכולת לחזור לעבודה לא נחקרה באופן פורמלי בהשוואות של טיפולים מבצעיים עם טיפולים לא-ניתוחיים עבור herniation דיסק בצוואר. נתוני הרישום של המחקר NeuroPoint-SD הראו כי יותר מ 80% מהחולים שעבדו לפני herniation הדיסק חזר לעבוד לאחר הניתוח. היכולת לחזור לעבודה עשויה להיות תלויה בסוג הייעוד, כיוון שחולים שהם עובדים ידניים עשויים להזדקק ליותר זמן להתאושש כדי להקטין את הסיכון לחידוש.

זה ידוע היטב כי לחולים רבים שיש להם פריצת דיסק מותני סימפטומטית ישתפרו באופן ספונטני לאורך מספר חודשים. ניתוח יכול להקל על התסמינים במהירות רבה יותר על ידי הסרה מיידית של פריצת הדיסק הפוגעת משורש העצב הפגוע. משוואת היתרון בסיכון תשתנה בין מטופלים בודדים. במקרה של מר ווינסטון, השמנת יתר ומחלות ריאות קלות עלולות להגביר את הסיכון לסיבוכים מניתוחים, אם כי בספורט, 95% מחולי הניתוח לא סבלו מסיבוך ניתוחי או לאחר הניתוח. עבור מר ווינסטון, חולה עם כאב שנמשך יותר מ- 6 שבועות, מיקרוסקופיה היא אפשרות רציונלית הנתמכת בראיות איכותיות.

2. לקבל טיפול נונסרגי

ג 'יימס נ' ויינשטיין, DO

מקרה זה כרוך במצגת נפוצה של כאבי גב תחתון המקרין על הישבן ועל הירך הפוסט-סטרלית שעלולה לייצג כאב מכני או רדיקולופתיה. רדיקולופתיה קלאסית הנובעת מדחיסה של שורש עצב תחתון תחתון (L4, L5 או S1) גורמת לכאב המקרין דיסטלי לברך ולעתים קרובות מלווה בחולשה או קהות במיאוטום או בדרמטום. במקרה זה, הכאב הוא פרוקסימלי לברך ואינו קשור בחולשה או קהות. ב SPORT, הניתוח הביא להתאוששות מהירה יותר ולשיפור משמעותי יותר מאשר טיפול לא-ניתוחי בחולים עם כאב שהקרין דיסטלי לברך ולווה בסימנים נוירולוגיים או בסימפטומים. עם זאת, מאז מר וינסטון לא היה עומד בקריטריונים הכללה עבור SPORT, את התוצאות של דיסקטומיה במקרה זה יהיה קצת בלתי צפוי. אין לו רדיקלופתיה המקרינה מתחת לברך, ואין לו חולשה או קהות. יש למצות את הטיפול ללא ניתוח לפני כל שיקול של הליך כירורגי שברוב המקרים לא הוכח כיעיל בחולים עם סוג זה של מצגת. במהדורה זו של כתב העת, Mathieson ועמיתיו מדווחים על תוצאות מחקר אקראי ומבוקר, אשר הראה כי pregabalin לא הקלה משמעותית על כאב הקשור לנששה. מר וינסטון טופל רק בפרגאבאלין; לכן יש לבחון אפשרויות שמרניות אחרות.

סאל וסאל דיווחו כי ביותר מ -80% מהחולים עם רדיקולופתיה הקשורים לפריצת דיסק מותני חלו שיפור תוך מספר חודשים בפיזיותרפיה מבוססת-פעילות גופנית. בקבוצת ה- SPORT הלא-ניתוחית חולים חלו בשיפור משמעותי מהבסיס, וכ- 60% מאלו עם רדיקולופתיה קלאסית שקיבלו תחילה טיפול לא-ניתוחי נמנעו מניתוח. למר ווינסטון היה טיפול מינימלי וסבלו מתסמינים במשך עשרה שבועות בלבד. עליו לעבור קורס של פיזיותרפיה המבוססת על פעילות גופנית וניסוי של תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית ועשוי לשקול הזרקת גלוקוקורטיקואידית מותנית. למרות שישנן עדויות מועטות ליעילותן של אפשרויות אלו שאינן ניתוחיות בלבד, השילוב בין טיפולים אלה לבין ההיסטוריה הטבעית השפירה של מצבו של המטופל עלול לגרום להקלה או לפתרון תסמינים. אם התערבויות אלו וזמן אינן פותרות את הסימפטומים שלו, ניתוח יכול להיחשב כאופציה סופית, אך יתכן שלא תהיה לו יעילות ארוכת טווח ויכולה כשלעצמה לגרום לאפשרות של יותר נזק מתועלת. למר ווינסטון יש גורמי סיכון, כמו השמנת יתר והיסטוריה של עישון, אשר הוכחו כי הם תורמים לתוצאות כירורגיות גרועות של הליכי עמוד שדרה מסוימים.

למר וינסטון יש תסמינים של כאבי גב המפריעים לאיכות חייו. הוא יצטרך להבין, באמצעות קבלת החלטות משותפות, שגישה לא-ניתוחית עשויה להיות יעילה יותר מניתוח לאורך זמן.

מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי לביוטכנולוגיה מידע (NCBI) ואת ניו אינגלנד Journal of Medicine (NEJM). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

צוטט על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: בריאות

בריאות כללית ואיכות חיים חיוניים לשמירה על איזון נפשי ופיזי תקין בגוף. מאכילת תזונה מאוזנת, כמו גם פעילות גופנית והשתתפות בפעילויות גופניות, שינה כמות זמן בריאה על בסיס קבוע, בעקבות עצות הבריאות והבריאות הטובה ביותר יכולה בסופו של דבר לסייע בשמירה על הבריאות הכללית. אכילת שפע של פירות וירקות יכול ללכת דרך ארוכה לקראת לעזור לאנשים להיות בריאים.

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica