מיגרנה הוא מצב מתיש המאופיין בכאב ראש בעוצמה משתנה, המלווה לעיתים קרובות בחילה וברגישות לאור ולצליל. בעוד החוקרים כיום עדיין לא מבינים את הסיבה האמיתית מאחורי הפרעת הראש הראשית הזו, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מאמינים כי אי-התאמה של עמוד השדרה הצווארי עלולה להוביל למיגרנה. עם זאת, מחקרים חדשים מבוססי ראיות קבעו כי דיסק צוואר הרחם herniation, בעיה בריאותית הקשורה הדיסקים בין חולייתי של עמוד השדרה העליון, עלול גם לגרום לכאבי ראש. מטרת המאמר הבא היא לחנך את המטופלים ולעזור להם להבין את המקור של הסימפטומים שלהם, כמו גם כדי להדגים כמה סוגים של טיפול יעיל מיגרנה ו herniation דיסק צוואר הרחם.
תוכן
זהו למיטב ידיעתנו הסקירה השיטתית הראשונה בנוגע ליעילות הטיפול הידני בניסויים קליניים אקראיים (RCT) לכאבי ראש כרוניים ראשוניים. חיפוש ספרות מקיף באנגלית על CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid ו- PubMed זיהה 6 RCTs שכולם חקרו כאבי ראש כרוניים מסוג מתח (CTTH). מחקר אחד יישם טיפול בעיסוי וחמישה מחקרים פיזיותרפיה יישומית. ארבעה מחקרים נחשבו לאיכות מתודולוגית טובה לפי סולם ה- PEDro. כל המחקרים היו פרגמטיים או שלא נעשה בהם שימוש כקבוצת ביקורת, ורק שני מחקרים נמנעו מהתערבות משותפת, דבר שעשוי להוביל להטיה אפשרית ומקשה על פרשנות התוצאות. ה- RCT מציעים כי עיסוי ופיזיותרפיה הם אפשרויות טיפול יעילות בניהול CTTH. אחת מה- RCTs הראתה כי פיזיותרפיה הפחיתה את תדירות כאבי הראש ואת העוצמה משמעותית סטטיסטית טוב יותר מהמקובל אצל הרופא הכללי. היעילות של פיזיותרפיה לאחר הטיפול ובמעקב של 6 חודשים שווה ליעילות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. גודל ההשפעה של פיזיותרפיה היה עד 0.62. מתבקשים טיפול ידני עתידי של טיפול ידני המתייחס ליעילות במיגרנה כרונית עם שימוש יתר בחומרים תרופתיים ובלי. RCTs עתידיים לכאבי ראש צריכים לעמוד בהנחיות האגודה הבינלאומית לכאבי ראש לניסויים קליניים, כלומר תדירות כנקודת סיום ראשית, בעוד שמשך ועוצמה צריכים להיות נקודת סיום משנית, להימנע מהתערבות משותפת, כולל גודל מדגם מספיק ומעקב. תקופה למשך 6 חודשים לפחות.
מילות מפתח: ניסויים קליניים אקראיים, כאבי ראש כרוניים ראשוניים, טיפולים ידניים, עיסוי, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה
לכאבי ראש כרוניים ראשוניים כלומר מיגרנה כרונית (CM), כאבי ראש כרוניים מסוג מתח (CTTH) וכאבי ראש מקבצים כרוניים יש עלויות בריאותיות, כלכליות וחברתיות משמעותיות. כ -3% מהאוכלוסייה הכללית סובלים מכאב ראש כרוני עם דומיננטיות נשית [1]. הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש III? (ICDH-III?) מגדיר CM כ- 15 ימי כאב ראש בחודש למשך 3 חודשים לפחות עם תכונות של מיגרנה ב- 8 ימים בחודש, CTTH מוגדר כממוצע 15 יום לחודש עם כאב ראש מסוג מתח לפחות 3 חודשים, וכאב ראש מקבצי כרוני כהתקפות לפחות כל יומיים במשך יותר משנה אחת ללא הפוגה, או עם הפוגה הנמשכת <חודש אחד [1].
על 80% להתייעץ עם הרופא הראשי שלהם על כאב ראש כרוני ראשוני [3], וניהול פרמקולוגי נחשב הקו הראשון של הטיפול. עם זאת, הסיכון הוא כי זה עלול לגרום overuse של כאב ראש אקוטי תרופות עקב התקפות כאבי ראש תכופים. 47% מאלו עם כאבי ראש כרוניים ראשוניים בקרב האוכלוסייה הנורבגית הכללית overused יתר על המידה של כאבי ראש כאבי ראש [1,4]. בהתחשב בשימוש הגבוה בתרופות חריפות, יש לתת את הדעת גם לתרופה מניעתית וגם לא לניהול פרמקולוגי בניהול [5,6]. תרופה מניעתית משמשת רק על ידי 3% באוכלוסייה הכללית של נורווגיה, בעוד ש- 52% ניסו פיזיותרפיה ו- 28% ניסו טיפול כירופרקטי של השדרה [3]. ניהול לא תרופתי יש גם את היתרון של כמה תופעות לוואי חולף קטין בדרך כלל ולא אינטראקציה פרמקולוגית / אירוע שלילי [7].
ביקורות שיטתיות קודמות התמקדו ב- RCTs עבור כאב ראש מסוג מתח, מיגרנה ו / או כאב ראש צוואר הרחם, אך לא על יעילות על כאבי ראש כרוניים ראשוניים [5,6,8-11]. טיפול ידני הוא טיפול פיזי המשמש את פיזיותרפיסטים, כירופרקטורים, אוסטיאופתים ואנשי מקצוע אחרים לטיפול בכאבי שרירים ושלד, וכולל טיפול בעיסוי, גירוי משותף ומניפולציה [12].
זהו בידיעה שלנו סקירה שיטתית הראשונה להעריך את היעילות של טיפול ידני אקראי מבוקר ניסויים (RCT) עבור כאב ראש ראשוני כרונית באמצעות תדירות כאבי ראש כמו קצה הראשוני ומשך כאבי ראש ועוצמה כמו נקודות קצה משנית.
חיפוש הספרות באנגלית נעשה ב- CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid ו- PubMed. מילות חיפוש היו; מיגרנה, מיגרנה כרונית, כאב ראש מסוג מתח, כאב ראש כרוני מסוג מתח, כאב ראש מצביר, כאב ראש אשכול כרוני בשילוב עם המילים; טיפול בעיסוי, פיזיותרפיה, ניוד בעמוד השדרה, טיפול מניפולטיבי, טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה, טיפול אוסטאופתי או כירופרקטיקה. זיהינו מחקרים על ידי חיפוש ממוחשב מקיף. ביקורות רלוונטיות הוקרנו לאיתור RCT רלוונטי נוסף. בחירת המאמרים בוצעה על ידי הכותבים. הוערכו כל ה- RCT שנכתבו באנגלית תוך שימוש באחד מהטיפולים הידניים ל CM, CTTH ו / או כאב ראש מקבצי כרוני. לא נכללו מחקרים הכוללים סוגים משולבים של כאבי ראש ללא תוצאות ספציפיות עבור CM, CTTH ו / או כאב ראש מקבצי כרוני. הסקירה כללה RCTs טיפול ידני המציגים לפחות אחד מפרמטרי היעילות הבאים; תדירות כאב ראש, משך ועוצמת כאב עבור CM, CTTH ו / או כאב ראש מצרר כרוני כמומלץ על ידי הנחיות הניסויים הקליניים של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש [13,14]. תדירות כאב הראש היא נקודת סיום ראשונית, ואילו משך ועוצמת הכאב הם נקודות קצה משניות. אבחנות לכאבי ראש סווגו באופן מועדף על פי הקריטריונים של ICHD-III? או מהדורות קודמות [2,15-17]. האיכות המתודולוגית של RCTs הכלולים הוערכה באמצעות סולם PEDro, טבלה 1 [18]. RCT נחשב לאיכותי אם ציון ה- PEDro היה? 6 של ציון מקסימלי של 10. האיכות המתודולוגית של ה- RCT הוערכה על ידי AC. רשימת הבדיקה של PRISMA 2009 הוחלה לבדיקה שיטתית זו. גודל האפקט חושב כשאפשר. גודל ההשפעה של 0.2 נחשב כקטן, 0.5 כבינוני ו- 0.8 כגדול [19].
לוח 1: PEDRO ציון כן או לא פריטים.
סקירה שיטתית זו בוצעה ישירות על בסיס RCTs שנקבע וטרם נרשמה כפרוטוקול סקירה.
חיפוש הספרות זיהה שישה RCTs שעמדו בקריטריונים הכלולים שלנו. מחקר אחד החיל טיפול עיסוי (MT) וחמישה מחקרים ליישם פיזיותרפיה (PT) [20-25]. כל המחקרים העריכו את CTTH, בעוד שבדיקות לא העריכו CM או כאבי ראש כרוניים כרוניים.
איכות מתודולוגית טבלה 2 מראה כי ציון Pedro מתודולוגי של RCTs כלל נע בין 1 לנקודות 8. ארבעה RCTs נחשבו איכות מתודולוגית טובה, בעוד שני RCTs היו ציונים נמוכים.
לוח 2: הציון המתודולוגי Pedro של הניסויים הכלולים אקראי מבוקר (RCTs).
ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) לוח 3 מציג את אוכלוסיית המחקר, ההתערבות והיעילות של ששת המחקרים.
עיסוי פיזיותרפיסט ספרדי ערך RCT קרוס-אובר פוטנציאלי דו-זרוע עם השוואה זוגית ומדדי תוצאות עיוורים [2]. המחקר כלל משתתפים עם CTTH שאובחנו על ידי נוירולוג. הקריטריונים של ICHD-II ל- CTTH שונו מעט, כלומר עוצמת הכאב הוגדרה כ 20 בסולם דירוג הכאב המספרי 5-0, והתסמינים הנלווים לא היו פוטופוביה, פונופוביה או בחילות קלות [10]. נקודות קצה ראשוניות ומשניות לא צוינו. התוצאות מוצגות בטבלה 16.
פיסיותרפיה ל- RCT אמריקאי בעל 3 זרועות בדיעבד היו אמצעי תוצאה בלתי מאווררים [21]. קריטריוני האבחון היו 25 ימי כאב ראש בחודש במשך 6 חודשים ללא תסמינים קשורים בחילה, הקאות, פוטו ופונופוביה, אך עם שרירים רכים, כלומר CTTH עם רגישות קרום הלב. לא נכללו משתתפים הסובלים מכאבי ראש צוואריים או ממצאים נוירולוגיים. נקודות הקצה הראשוניות והמשניות לא נקבעו מראש, אך אינדקס כאבי ראש, שהוגדר כאן כתדר כאב ראש - חומרת, היה נקודת הסיום המוערכת.
מחקר טורקי ערך RCT פוטנציאלי בן 2 זרועות עם אמצעי תוצאה לא מאווררים [22]. המשתתפים אובחנו כחולי CTTH על פי ICHD-I [15]. לא נכללו משתתפים הסובלים מכאב ראש מעורב, מחלה נוירולוגית ומערכתית, או משתתפים שקיבלו פיזיותרפיה בתוך 6 חודשים לפני המחקר. נקודות הקצה העיקריות היו מדד כאב ראש שהוגדר כחומרת התדירות.
מחקר דני ביצע RCT פוטנציאלי בן 2 זרועות עם מדדי תוצאות מסונוורים [23]. המשתתפים אובחנו כ- CTTH על ידי נוירולוג על פי הקריטריונים של ICHD-I [15]. משתתפים הסובלים מכאבי ראש ראשוניים אחרים, נוירלגיה, הפרעות נוירולוגיות, סיסטמיות או פסיכיאטריות או שימוש יתר בתרופות שהוגדרו> 100 טבליות משככי כאבים או> 2 מנות של טריפטנים וארגוטמין לחודש לא נכללו. נקודת הסיום העיקרית הייתה תדירות כאב הראש, ונקודות הסיום המשניות היו משך ועוצמת כאב הראש. התוצאות המוצגות בטבלה 3 לא הושפעו מרגישות שרירי הלב.
מחקר הולנדי ערך מחקר אקספלנטי, RCT רב-מרכזי עם 2 עם מדדי תוצאות עיוורים [24]. המשתתפים אובחנו עם CTTH על ידי רופא לפי ICHD-I [15]. משתתפים עם סוגי כאבי ראש מרובים או אלה שקיבלו פיזיותרפיה במהלך 6 החודשים האחרונים לא נכללו. נקודות הקצה הראשיות היו תדירות כאב ראש, בעוד שהזמן והאינטנסיביות היו נקודות קצה משניות.
המחקר ההולנדי 2D ערך 2 חמושים פוטנציאליים, RCT multicentre multicentre עם עצמי דיווחים ראשוניים ומשניים נקודות קצה, כלומר תדירות כאבי ראש, משך ועוצמת [25]. המשתתפים אובחנו על ידי רופא על פי הקריטריונים של ICHD-II [16]. משתתפים עם דלקת מפרקים שגרונית, חשד ממאירות, הריון, לא דוברי הולנדית, אלה שקיבלו פיזיותרפיה בתוך 2 החודשים האחרונים, טריפטן, ergotamine או opiods משתמשים נכללו.
סקירה שיטתית הנוכחי להעריך את היעילות של טיפול ידני ב- RCTs עבור כאבי ראש כרוניים ראשוניים רק זיהו RCTs בטיפול CTTH. לפיכך, היעילות של CM ו כאבי ראש כרוניים לא ניתן להעריך בסקירה זו.
שיקולים מתודולוגיים האיכות המתודולוגית של מחקרים המעריכים טיפולים ידניים להפרעות בכאבי ראש זוכים לעיתים קרובות לביקורת על היותם נמוכים מדי. מדי פעם בצדק, אך לעיתים קרובות העיצוב המתודולוגי מונע ממחקרי טיפול ידני להגיע למה שנחשב לסטנדרט זהב ב- RCTs תרופתי. לדוגמא, קשה לקבוע טיפול פלצבו, בעוד שלא ניתן לעוור את החוקר בגלל התערבותו היישומית. הציון הממוצע של המחקרים הכלולים היה 5.8 (SD 2.6) נקודות וארבעה מחקרים נחשבו באיכות טובה. כל ה- RCT לא הצליחו לכלול את גודל המדגם? 50 בקבוצה הקטנה ביותר. גודל מדגם מספיק עם חישוב הספק לפני כן חשוב בכדי להגביל את השגיאות מסוג 2. בשלושה מחקרים לא נקבעו נקודות קצה ראשוניות ומשניות, המבלבלות את חישוב גודל האפקט, והסיכון לטעויות מסוג 2 הנגזר ממספר מדדים [20-22]. ביצוע טיפול RCT ידני הוא זמן רב וגם עלות, בעוד שהעיוור לעיתים קרובות קשה מכיוון שאין טיפול דמה סטנדרטי מאומת אחד שיכול לשמש כקבוצת ביקורת עד היום. לפיכך, כל המחקרים הכלולים היו פרגמטיים או שלא השתמשו בטיפול כקבוצת ביקורת.
מלבד המשתתפים במחקר הרטרוספקטיבי [21], כל המשתתפים אובחנו על ידי רופא או נוירולוג. ראיון אבחוני הוא תקן הזהב, בעוד שאלונים וראיונות שכובים הם כלי אבחון פחות מדויקים לגבי הפרעות כאב ראש [26].
התערבות משותפת נמנעה רק בשני מחקרים [22,20]. שני מחקרים ביצעו ניתוח כוונות לטיפול, אשר מומלץ להגן עליו מפני ערכי תוצאות מוזרים ולשמור על יכולת ההשוואה הבסיסית [24,25,27].
תוצאות המחקר של טיפול בעיסוי כלל רק משתתפים ב- 11, אך בקבוצת העיסוי הייתה ירידה משמעותית יותר בעוצמת כאבי הראש שלהם מאשר בקבוצת האולטרה-סאונד שנדחתה [20].
54%, 82% ו- 85% מהמשתתפים בשלושה RCTs פיזיותרפיה סבלו מהפחתה של 50% בתדירות כאבי הראש לאחר הטיפול [23-25], וההשפעה נשמרה בשני המחקרים שעברו מעקב של 6 חודשים. -מעלה [24,25]. הדבר ניתן להשוואה ל- 40-70% מהמשתתפים שיש להם השפעה דומה על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות [28,29]. נראה כי השפעת הטריציקלי משתפרת לאורך זמן, כלומר לאחר יותר מ- 6 חודשים טיפול [29]. עם זאת, לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש שורה של תופעות לוואי בניגוד לפיזיותרפיה, בעוד שטיפול ידני דורש התייעצויות נוספות. שני מחקרים העריכו את מדד כאבי הראש שהוגדר כתדירות כאבי ראש - עוצמה [21,22]. שני המחקרים הראו שיפור משמעותי לאחר הטיפול ובמעקב של חודש וחצי שנה בהתאמה.
ארבעה מהמחקרים דיווחו כי 10.1 מתכוון שנים עם כאב ראש, ולכן, ההשפעה שנצפתה עשויה להיות עקב האפקט הטיפולי במקום שיפור ספונטני או רגרסיה לממוצע [21-23,25].
תרופות כאבי ראש חריפה משמשת לעתים קרובות כאבי ראש ראשוניים, ואם תדירות כאבי הראש עולה, קיים סיכון מוגבר לכאב ראש יתר על התרופה. שימוש מוגבר בתרופות מניעתיות הוצע בניהול עבור כאבי ראש כרוניים ראשוניים [3]. מאחר שלטיפולים ידניים יש השפעה מועילה השווה להשפעה של תרופות מניעתית [28,29], ללא תופעות הלוואי הפרמקולוגיות, יש לשקול טיפול ידני ברמה זהה לאסטרטגיות של ניהול פרמקולוגי.
ניתן לחשב את גודל האפקט בשלושה מתוך שש RCTs. גודל ההשפעה על תדירות כאבי הראש היה עד 0.62, בעוד שזה היה פחות לגבי משך ועוצמה, בעוד שמדד כאבי הראש (עוצמת התדירות) היה עד 0.37 (טבלה 3). לפיכך, גודל אפקט קטן עד בינוני עשוי להיות משמעותי לאדם, במיוחד בהתחשב בכך שכאב ראש כמעט יומיומי כלומר ממוצע של 12/14 יום מופחת ל- 3/14 יום ממוצע [25], שווה ערך להפחתה של 75% בתדירות כאב הראש. בדרך כלל משתמשים בהפחתה של 50% באופן מסורתי במסלולי כאב, אך בהתחשב בעובדה שקשה לטפל ב- CTTH, ישנם חוקרים הפועלים בשיפור של 30% בפרמטר היעילות הראשוני בהשוואה לפלצבו [30].
מגבלות המחקר הנוכחי עשוי להיות הטיות אפשריות. אחד מהם היה הטיה פרסום כמו המחברים לא ניסה לזהות RCTs שלא פורסמו. למרות שעשינו חיפוש מקיף, אנו מאשרים כי ניתן להחמיץ RCT יחיד או, במיוחד RCT לא אנגלית.
טיפול ידני יש יעילות בניהול CTTH ששווי תרופות מניעתיות עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. כרגע אין מחקרים טיפול ידני עבור מיגרנה כרונית או כאבי ראש כרוניים כרוניים. בעתיד טיפול ידני RCTs על כאב ראש כרוני ראשוני צריך לדבוק בהמלצה של החברה הבינלאומית כאבי ראש, כלומר נקודת הסיום העיקרית היא תדירות כאבי ראש ומשניים נקודות קצה הן משך ועוצמה. מחקרים עתידיים על טיפול ב- CM עם או בלי שימוש יתר בתרופות, מוצדקים גם הם, שכן מחקרים כאלה אינם קיימים כיום.
המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.
AC הכין את הטיוטה הראשונית וביצע את ההערכה המתודולוגית של המחקרים הכלולים. MBR היה הרעיון המקורי של המחקר, תכנן את העיצוב הכללי ואת המתוקן כתב היד מנוסח. שני המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.
אלכסנדר חייבי הוא BPT, MChiro, דוקטורנט ומייקל ביורן ראסל הוא פרופסור, MD, PhD, DrMedSci.
בית החולים האוניברסיטאי אקרשוס, נורבגיה, סיפק בחביבות מתקני מחקר.
מימון: המחקר קיבל מימון מ Extrastiftelsen, האגודה הכירופרקטית הנורבגי בנורבגיה ואוניברסיטת אוסלו.
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
דיסק בצוואר הרחם הוא מצב שכיח המתרחש כאשר דיסק בין-חולייתי בצוואר, או עמוד השדרה הצווארי, קרעים ומרכז ג 'ל רך כמו שלה דולף החוצה לתוך תעלת השדרה, הוספת לחץ על שורשי העצבים. דיסקים cervical herniated יכול לגרום תסמינים של כאב, קהות וחולשה בצוואר, הכתפיים, החזה, הידיים והידיים, כמו גם מקרינים סימפטומים לאורך הגפיים התחתונות. מיגרנה יכולה להיות גם סימפטומים הקשורים דיסקים herniated בצוואר. ככל שאנו מתבגרים, הדיסקים הבין-חוליפיים מתחילים באופן טבעי להתנוון, מה שהופך אותם יותר רגישים לנזק או לפציעה. הגורמים הנפוצים של herniation דיסק צוואר הרחם כוללים בלאי, תנועות חוזרות, הרמה לא נכונה, פגיעה, השמנת יתר וגנטיקה.
סימפטומטית בצוואר הרחם דיסק בין-חולייתי (IDH) המציג כאבי צוואר מלווה בכאב זרוע היא מחלה נפוצה ששכיחותה ממשיכה לעלות, והיא סיבה שכיחה לטיפול אינטגרטיבי באשפוז באמצעות רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM) בקוריאה. עם זאת, מחקרים על ההשפעות ארוכות הטווח שלה הם נדירים.
סך הכל 165 חולים עם IDH צוואר הרחם הודה בין ינואר 2011 ו ספטמבר 2014 לבית החולים המספק טיפול קונבנציונאלי ו קוריאני אינטגרטיבית טיפול עם CAM כמו המודלים העיקריים נצפו במחקר תצפית פרוספקטיבי. החולים עברו טיפול בקמפוסים, המנוהל על ידי רופאים רפואה קוריאנית (KMDs) בהתאם לפרוטוקול קבוע מראש למשך כל תקופת השהייה בבית החולים, וכן טיפול קונבנציונאלי נוסף על ידי רופאים (MDs), כפי שהוזכר על ידי קמד. תוצאות לטווח קצר הוערכו בעת פריקה, ומעקב ארוך טווח בוצע באמצעות ראיונות טלפוניים לאחר פריקה. סולם הדירוג המספרי (NRS) של צוואר, כאבי צוואר, מדד נכות צוואר (NDI), רושם עולמי של 5 נקודת השינוי (PGIC), וגורמים המשפיעים על שיעורי שביעות רצון לטווח ארוך ב- PGIC הוערכו.
מתוך 165 חולים שקיבלו טיפול מאושפז 20.8? 11.2 יום, 117 השלימו את המעקב לטווח הארוך בשעה 625.36? 196.7 ימים לאחר הקבלה. ההבדל ב- NRS בין קבלה לשחרור בקבוצת המעקב לטווח הארוך (n? =? 117) היה 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) לכאבי צוואר, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) לכאבי זרוע. , וזה של NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32), והציונים המקבילים בקבוצת המעקב הלא ארוכה (n? =? 48) היו 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) לכאבי צוואר 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) לכאבי ידיים, וזה של NDI היה 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). ההבדל ב- NRS לטווח הארוך של כאבי צוואר וכאבים בזרוע מהבסיס היה 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) ו- 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), בהתאמה. דווח כי PGIC היה "משביע רצון" ומעלה בקרב 79.5% מהחולים במעקב ארוך טווח.
למרות שאופי התצפית של מחקר זה מגביל אותנו מהסקת מסקנה החלטית יותר, תוצאות אלו מראות שטיפול אינטגרטיבי המתמקד ב- CAM בחולי אשקלון צוואר הרחם עשוי להשיג תוצאות חיוביות בכאב ובשיפור תפקודי.
ClinicalTrials.gov מזהה: NCT02257723. רשום אוקטובר 2, 2014.
מילות מפתח: [No translation], רפואה משלימה ואלטרנטיבית, טיפול אינטגרטיבי, טיפול באשפוז
כאבי צוואר הם תואמים שכיחים ששכיחות הנקודה שלהם נאמדת ב 10%, כאשר שכיחות החיים מגיעה ל 18%. שכיחות כאבי צוואר באוכלוסיות בגילאי 30 ומעלה היא כ -50% [40, 20]. כאבי צוואר קשורים גם לתנועת צוואר מוגבלת [1], ולעיתים קרובות מלווה בכאבי ראש, סחרחורת, ליקוי ראייה, טינטון ותפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית [2, 3]. תסמינים שכיחים תכופים כוללים כאבים בגפיים העליונות והפרעות נוירולוגיות [4], וגם תסמיני כאבי צוואר נמשכים במקרים רבים המובילים לאובדן עבודה עקב אי נוחות [5]. מוגבלות הקשורה לצוואר בדרך כלל חמורה יותר בקרב חולים עם כאב מקרין מאשר כאב המוגבל לאזור הצוואר [6, 7], והמאפיין העיקרי של פריצת דיסק בין-חולייתי בצוואר הרחם (IDH) הוא כאבי ידיים באזור המופנח ברמת פריצת דיסק. ו / או שורש עצבים דחוס [8, 9].
מגוון הטיפולים הזמינים עבור IDH בצוואר הרחם הוא עצום, ומשתרע על טיפולים שמרניים לאופנים כירורגיים שונים. הטיפולים השמרניים כוללים NSAID, סטרואידים דרך הפה, זריקות סטרואידים, חינוך לחולים, מנוחה, צווארוני תומאס ופיזיותרפיה [12]. ניתן לשקול טיפול כירורגי כאשר הטיפול השמרני נכשל. נוירופתיה מדחיסת חוט השדרה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח. אינדיקציות אחרות כוללות סימני דחיסת שורש עצבים ואובדן מוטורי וחושי קשור. אינדיקציות יחסית יכולות להיות כרוכות בירידה באיכות החיים עקב כאבים כרוניים ממושכים [14]. בעוד שטיפול כירורגי עשוי להועיל לחולים הסובלים מתסמינים נוירולוגיים קשים, רוב המחקרים על כאב נוירופתי בעמוד השדרה קובעים כי ההשפעות ארוכות הטווח אינן משמעותיות [15 16] אומנם מדי פעם דווח על מחקרים על השפעת הטיפול השמרני בחולי IDH צוואר הרחם, אך האם הוא יעיל הוא עדיין עניין של מחלוקת, וקיים מחסור במחקרים על השפעת הטיפול ברפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM).
על פי ההטבות על ידי תדירות של נתונים ממחלה של 2013 שנתון סטטיסטי ביטוח הבריאות הלאומי 21 [5585], 99,582 חולים קיבלו טיפול להפרעות דיסק צוואר הרחם עבור 100,205 ימים בטיפול אשפוז, אשר 5,370,217 ימים היו מכוסים על ידי ביטוח בריאות ממלכתי, רפואי הוצאות הטיפול זכאי החזר עלה ל 4,004,731 וון קוריאני, עם 12 וון קוריאני החזר. הפרעות דיסק בצוואר הרחם היו הסיבה הנפוצה ביותר של XNUMXth לכניסה לבתי חולים לרפואה קוריאנית, מה שמוכיח כי אין זה נדיר לקבל טיפול באשפוז עבור צוואר הרחם IDH.
טיפולים מסוג זה כמו דיקור, פרמקופונקטורה, צמחי מרפא וטיפול ידני מבוקשים היטב בקוריאה במטרה להבטיח שיטה פחות פולשנית ולא ניתוחית. בית החולים Jaseng של רפואה קוריאנית, בית חולים לרפואה קוריאנית מוכר על ידי משרד הבריאות והרווחה הקוריאנית להתמחות הפרעות עמוד השדרה, מטפל במקרים 900,000 מחלת חולי חוץ של חולים בשנה. בית החולים הזה מטפל בחולים עם מערכת אינטגרטיבית תוך שימוש ברפואה קונבנציונאלית וקוריאנית, שם רופאים קונבנציונליים ורופאי רפואה קוריאנית (KMDs) משתפים פעולה לקבלת תוצאות טיפול אופטימליות. רופאים קונבנציונליים משתתפים באבחון באמצעות טכנולוגיית הדמיה כגון צילומי רנטגן ו- MRI, ובטיפול על ידי טיפול באחוז קטן של חולים הזקוקים לטיפול אינטנסיבי יותר. קמדס מפקח ומנהל את הטיפול העיקרי של כל החולים, ומחליט אם המטופל זקוק לאבחון וטיפול נוספים אצל רופא קונבנציונאלי. חולי צוואר הרחם צוואר הרחם הסובלים מכאב בצוואר או מקרין כאב מסוגל לקבל טיפול החוץ ניתנים ובכך עם טיפול אינטגרטיבי לא כירורגי מרוכז במהלך הכניסה.
למרות השימוש הנפוץ בטיפול באשפוז ב- IDI צוואר הרחם, המקיף מספר שיטות טיפול, מחקרים על השפעת הטיפול בחולים שהוכנסו ל- IDH צוואר הרחם הם נדירים. גישה אינטגרטיבית לטיפול באשפוז עם התמקדות ב- CAM עשויה שלא להיות זמינה באופן נרחב למטופלים, ומטרת המחקר היא להציג ולהעריך את ההיתכנות ואת ההשפעה לטווח הארוך של מודל טיפול אינטגרטיבי זה במרפאות אשפוזיות עם IDH צוואר הרחם תוך שימוש בתכנון מחקר מעשי.
מחקר זה הוא מחקר תצפיתי פוטנציאלי. ראינו מטופלים עם תלונה מרכזית של כאבי צוואר או כאבי שרירים מזוהמים שאובחנו כסרטן צוואר הרחם והתקבלו בינואר 2011 לחודש ספטמבר 2014 בבית החולים Jaseng של רפואה קוריאנית בקוריאה, המספק שירותי רפואה קונבנציונליים וקוריאניים משולבים עם CAM כמצב המרכזי. המחברים ערכו מעקב ארוך טווח על ידי ראיון טלפוני במהלך חודש מרץ 2015. ממצאי תוצאות המחקר מכסים את החלקים של 5: סולם דירוג מספרי (NRS), מדד נכות צוואר (NDI), רושם עולמי של שינוי בחולה (PGIC), ניתוח אי פעם לאחר פריקה וטיפול שוטף.
מחקר זה הוא דו"ח על רישום של מידע צופה פני עתיד על טיפול משולב לחולי הפרעות שריר-שלד (ClinicalTrials.gov מזהה: NCT02257723). פרוטוקול המחקר אושר על ידי המועצה הסקירה המוסדית של בית החולים Jaseng של רפואה קוריאנית. כל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפני ההשתתפות.
המטופלים שעמדו בקריטריונים הבאים נכללו.
מטופלים שעמדו בקריטריונים הבאים לא נכללו.
קמדס העריך את הסימפטומים של כאבי צוואר או כאבי צוואר, תוך התייחסות לתוצאות בדיקות נוירולוגיות (אובדן חושי, חולשה מוטורית ורפלקס גיד) וקריאות MRI על ידי מומחים לרדיולוגיה. מטופלים שעמדו בקריטריונים המוצעים להכללה ביקרו במחלקת האשפוז ביום הראשון להתקבל לעבודה על ידי קמד, ועקבו אחר תהליך הראיון והתהליך הסקרני בעת השחרור. אם החולה אושפז מספר פעמים במהלך תקופת המחקר, רק את הרשומה הראשונה הודה נכללה וכללה.
למרות שפרוטוקול הטיפול היה מורכב מטיפולים שכיחים ביותר עבור מטופלים ב- IDH צוואר הרחם, כל שיטות הטיפול שלא נכללו בפרוטוקול הטיפול הורשו וזמינות לכל הרופאים והחולים והשימוש בטיפולים אלו (סוג ותדירות) נרשמו ברפואה אלקטרונית רשומות באופן מעשי. טיפולים קונבנציונליים כגון תרופות לכאב והזרקות אפידורליות (באמצעות הרדמה מקומית כגון לידוקאין, סטרואידים ואדג'ובנטים נגד הדבקה) ניתנו על ידי מומחה שיקום קונבנציונאלי באמצעות הפניה ל- KMD. רק טיפולים לא-ניתוחיים הורשו במהלך הכניסה.
צמחי מרפא צולמו 3 פעמים ביום (2 g) ומים מבוססי טופס תמצית (120 מ"ל) (Ostricum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, cuscuta chinensis, גליצין מקסימום, ו Atractylodes japonica). עשבי תיבול אלו נבחרו בקפידה מעשבי תיבול שנרשמו לעיתים קרובות לטיפול ב- IDH ברפואה הסינית המסורתית וברפואה הקוריאנית [22] והמרשם פותח באמצעות תרגול קליני [23]. המרכיבים העיקריים של צמחי מרפא המשמשים במחקר זה (Acanthopanax sessiliflorus סם, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz ג 'סמית', גליצין מקס מריל, ו Eucommia ulmoides אוליבר) נחקרו in vivo ו במבחנה כמו GCSB- 5 [24], ועצבים [25] ואפקט מגן משותף [26], וקלינית לאי-נחיתות בבטיחות ויעילות בהשוואה ל- Celecoxib בטיפול ב- osteoarthritis [27].
הדיקור נערך במשך 1-2 מפגשים ביום בנקודות אה-שי בצוואר הרחם ובנקודות דיקור הנוגעות לכאבי צוואר. דיקור נקודת אה-שי מתייחס לטיפולי דיקור של אתרים כואבים או פתולוגיים. נקודות אה-שי אינן תואמות בדיוק נקודות רגישות או נקודות ניצנות, Tianying, אלא בדרך כלל תואמות נקודות המשרות הרפיה או כאב לאחר המישוש [28].
פתרון הפרמקופנקטורה הוכן עם מרכיבים דומים לתרופות צמחיות בעל פה (Ostricum koreanum, Eucomia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max ו- Atractylodes japonica) על ידי decocting להקפיא ייבוש, ולאחר מכן ערבוב אבקת מוכן עם מלוחים נורמלי התאמת חומציות pH. Pharmacopuncture ניתנה 1 הפעלה / יום ב Hyeopcheok צוואר הרחם (Huatuo Jiaji, EX B2) ו- Ah-Shi נקודות עד 1 סמ"ק באמצעות מחטים הזרקת חד פעמי (CPL, 1 סמ"ק, 26G x 1.5 מזרק, Shinchang רפואי שיתוף קוריאה).
נעשה טיפול תרופתי לארס דבורים אם בדיקת תגובת העור לארס הדבורים הייתה שלילית. תמיסת ארס דבורים מדוללת (מעורבבת עם מלוחים רגילים ביחס של 1000: 1) הוזרקה ל -4 Hyeopcheok צוואר הרחם (Huatuo Jiaji, EX B5) ונקודות Ah-shi לפי שיקול דעתו של הרופא. לכל נקודה הוזרקה כ 2 סמ"ק עד לסך כולל של 0.2 0.5 סמ"ק באמצעות מחטי הזרקה חד פעמיים (CPL, 1 סמ"ק, מזרק 1G x 26, Shinchang רפואי ושות 'קוריאה)
מניפולציה בעמוד השדרה צ'ונה [29, 30], שהיא שיטת מניפולציה קוריאנית המשלבת טכניקות מניפולציה קונבנציונאליות עם מהירות גבוהה, דחיפות של משרעת נמוכה למפרקים מעט מעבר לטווח התנועה הפסיבי, וכוח ידני בטווח הפסיבי. 3 מפגשים בשבוע.
כל התוצאות הוערכו על ידי KMDs שקיבלו הכשרה מוקדמת וחינוך. מאפיינים דמוגרפיים ובריאותיים (מין, גיל, כיבוש, עישון, צריכת אלכוהול ומחלות בסיסיות) נאספו ביום הראשון להתקבל באמצעות סקרים קצרים על רמות הכאב הנוכחיות ובחינות נוירולוגיות. המעקב בוצע בשבוע 2 לאחר ההרשמה או עם פריקה ולאחר פריקה.
NRS [31] משתמש בסולם של 11 נקודות כדי להעריך את כאבי הצוואר הנוכחיים ואת הכאב המקרין כאשר אין כאב מסומן על ידי 0 , ואת הכאב הגרוע ביותר שניתן לדמיין על ידי 10 . NRS הוערך בעת קבלה, שחרור ומעקב ארוך טווח. בגלל היעדר אזכורים בהפרש מינימלי חשוב (MCID) של כאבי צוואר או כאב מקרין עבור NRS, MCID עבור סולם אנלוגי חזותי (VAS) שימש להערכה נוספת של NRS.
NDI [32] הוא סקר 10 פריט זה מעריך את מידת הנכות מ 0 ל 5 במילוי פעילויות יומיומיות. סך הכל מחולק 50, ואז מוכפל 100. NDI הוערך בעת הכניסה והשחרור.
PGIC [33] שימש להערכת שיעור שביעות הרצון של המטופל של המצב הנוכחי לאחר הכניסה. שביעות רצון דורג עם סולם 5 נקודה החל משביעות רצון מאוד, משביע רצון, משביע רצון מעט, לא משביע רצון, מאוד לא משביע רצון על פריקה ומעקב ארוך טווח.
המשתתפים עברו בדיקה גופנית ונוירולוגית בעת קבלה ושחרור לצורך הערכה מוטורית וחושית אובייקטיבית של אזור צוואר הרחם. טווח תנועה (ROM) לבדיקת הארכת צוואר, הסחת דעת, דחיסה, Valsalva, Spurling, Adson's, ובליעת בדיקות, ובדיקות חוזק מוטוריות בגפיים העליונות ובדיקות חושיות ובדיקות רפלקס בגידים עמוקים בוצעו.
כל תופעות הלוואי האפשריות בנוגע לטיפול, החל מתגובות עור ותגובות מקומיות לתגובות מערכתיות, כולל שינוי או החמרה בדפוסי הכאב נצפו בקפידה, נרשמו ודווחו במהלך הקבלה. ידוע כי תופעות לוואי הקשורות לטיפול בארס דבורים נעות בין תגובות עור לתגובות אימונולוגיות קשות, ולכן נעקבו מקרוב אחר תופעות לוואי כולל תגובות אימונולוגיות מערכתיות הדורשות טיפול נוסף (למשל גורמים אנטי-היסטמינים). . ספירת תאי הדם, בדיקות תפקודי הכבד והבדיקה ובדיקות פעילות דלקתיות נערכו בכל החולים בעת הקבלה, ואם היה ממצא חריג המחייב מעקב כפי שהוערך על ידי KMDs ורופאים קונבנציונליים, נבדקו מחדש הסמנים הרלוונטיים. בסך הכל 46 מטופלים נשפטו כי הם זקוקים למעקב בעת קבלתם על ידי רופאי ה- KMD והרופאים הקונבנציונליים, ובעקבותיהם מעקב במהלך האשפוז, מתוכם 9 מטופלים הראו ממצאים חריגים בתפקוד הכבד בעת הקבלה. מעקב אחר תפקוד הכבד בתשעת החולים הללו. נוכחות של פגיעה בכבד נמדדה גם כדי להעריך אפשרות לפגיעה בכבד הנגרמת על ידי תרופות מצריכת צמחים או תרופות קונבנציונליות באמצעות הגדרה של (a) ALT או DB עלייה של 2 או מעבר לגבול העליון של הנורמה (ULN) או (b) עלייה משולבת של AST, ALP ו- TB, בתנאי שאחת מהן מעל 2? ? ULN.
כל הניתוחים נערכו באמצעות חבילה סטטיסטית SAS גרסה 9.3 (מכון SAS, Cary, NC, ארה"ב) ו- p?
במהלך תקופת המחקר אושפזו 784 חולים עם הפרעות בצוואר, ומתוכם 234 חולים אובחנו כסובלים מ- IDH בצוואר הרחם ללא תלונות עיקריות אחרות על שרירים ושלד. מבין 234 חולי IDH צוואר הרחם, ל- 175 חולים לא היו ערכים חסרים ב- NRS ו- NDI בעת הקבלה ובשבועיים לאחר הקבלה או בעת השחרור (מעקב לטווח קצר). עשרה מטופלים אושפזו מחדש ולאחר הכללת נתוני הקבלה הראשונית אם הקבלה הראשונית הייתה בתקופת המחקר, נותרו 2 חולים. הערכות מעקב לטווח ארוך נערכו ב -165 חולים. בקבוצת המעקב הלא ארוכת טווח (n? =? 117) 48 מטופלים לא ענו לטלפון, 23 סירבו להשתתף במעקב ארוך הטווח, ו- 10 שינו מאז את מספרם או שנאסרו שיחות נכנסות ( איור 15). מאפיינים בסיסיים לפי קבוצת מעקב ארוכת טווח וקבוצת מעקב ארוכת טווח מפורטים בטבלה 1. אף שלא היו הבדלים בולטים אחרים בין שתי הקבוצות, הומלץ על ניתוח של 1 מטופלים בקבוצת המעקב לטווח הארוך. (2%), בעוד שרק מטופל אחד בקבוצת המעקב הלא ארוכה (29%) הומלץ.
איור 1: תרשים זרימה של המחקר
משך האשפוז הממוצע היה 20.8? 11.2 ימים. רוב המשתתפים קיבלו טיפול באשפוז התמקדו ברפואה קוריאנית וב- CAM. צמחי מרפא נלקחו על פי פרוטוקול הטיפול בצורת מרתח על ידי 81.8% מהחולים ובצורת גלולה ב 86.1%, ולחולים האחרים נקבעו תרופות צמחיות אחרות על פי שיקול דעתו של KMD. בשימוש בטיפולים קונבנציונליים שלא צוינו בפרוטוקול הטיפול ב- CAM, 18.2% מהחולים נטלו תרופות לשיכוך כאבים או זריקות תוך שריריות בממוצע פי 2.7? ? 2.3 ו -4.8% מהחולים קיבלו 1.6? ? 0.5 זריקות אפידורל במהלך השהות בבית החולים (לוח 2) ). לא יישמנו מגבלות בטיפול תרופתי למטרות לימוד, ואיפשרנו לרופאים ברפואה הקונבנציונאלית חופש מלא להעריך ולרשום רפואה קונבנציונאלית כפי שרואה הרופא צורך למטופל. התרופות העיקריות שנמצאו בשימוש ב- NSAID, תרופות נוגדות דיכאון ומרגיעות שרירים, ואופיואידים ניתנו לטווח הקצר רק בשני מטופלים.
NRS של כאבי צוואר, NRS של כאב מקרין ו- NDI ירדו משמעותית בעת השחרור ובמעקב ארוך טווח בהשוואה לתחילת המחקר (קבלה) (טבלה 3). האתר העיקרי של כאבי צוואר וכאבי זרוע מקרינים הראה ירידה גדולה יותר מ- MCID (ירידה ב- NRS של 2.5 ומעלה בכאבי צוואר או כאב מקרין), וגם ציוני NDI השתפרו לעומת ציון ה- MCID של 7.5 [34, 35]. ההבדל ב- NRS בעת השחרור בקבוצת המעקב לטווח הארוך (n? =? 117) היה 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) לכאבי צוואר, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) לכאבי זרוע, ו זה של NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). ההבדל ב- NRS במעקב ארוך טווח על כאבי צוואר וכאבים בזרוע מתחילת המחקר היה 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) ו- 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), בהתאמה. ההבדל ב- NRS בעת השחרור בקבוצת המעקב הלא ארוכה (n? =? 48) היה 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) לכאבי צוואר, 2.48 לכאבי ידיים (95% CI, 1.84, 3.12) וזה של NDI היה 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). ההבדל בין הקבוצות בהשפעה בין כניסה לפריקה בחולים במעקב ארוך טווח ולא ארוך טווח לא היה מובהק (NRS של כאבי צוואר: ערך p? =? 0.741; NRS של כאב זרוע מקרין: ערך p =? 0.646; מדד נכות צוואר: p-value? =? 0.775).
לוח 3: השוואת סולם הדירוג המספרי לצוואר צוואר ולזרוע מקרינה ומדד נכות צוואר במעקב ארוך טווח וקבוצת מעקב לא ארוכת טווח.
התקופה הממוצעת מהקבלה למעקב ארוך טווח הייתה 625.36? 196.7 ימים. כל 165 החולים ענו ל- PGIC בעת השחרור, ומבין החולים 84.2% השיבו כי מצבם "מספק" ומעלה. בסך הכל 117 מטופלים השיבו ל- PGIC במעקב ארוך טווח, ו -79.5% דירגו את מצבם הנוכחי כ"שביעות רצון "ומעלה. PGIC דווח על שביעות רצון רבה בקרב 48 חולים (41.0%), משביע רצון בקרב 45 (38.5%), מעט משביע רצון בקרב 18 (15.4%), ושביעות רצון בקרב 6 (5.1%). תשעה מטופלים עברו ניתוח (7.6%), ואילו 21 מטופלים השיבו כי הם מקבלים כעת טיפול. מתוך חולים שטופלו כעת, 10 חולים (8.5%) המשיכו לקבל CAM, 12 חולים (10.3%) בחרו בטיפול קונבנציונאלי, וחולה אחד קיבל את שניהם (טבלה 1).
לוח 4: תקופה מתקופת המעקב ועד למעקב ארוך טווח, והרושם הגלובלי של המטופל על שינוי, ניתוח מתמיד ומעמד הטיפול הנוכחי במעקב ארוך טווח.
מין, גיל וכאב מקרין חד צדדי מרוצה p?
תפקודי הכבד נמדדו בכל החולים באשפוז, ותשעה מטופלים עם הפרעות באנזים בכבד בעת קבלתם קיבלו בדיקות דם בעקבות פריקה. רמות אנזים בכבד חזרו לנורמלי בחולי 6 בעת פריקה, בעוד ש- 2 שמר על הפרעות באנזים בכבד, וחולה 1 סבל מפציעה בכבד ובהערכה נוספת אובחן עם דלקת כבד פעילה המופיעה על-ידי HBS אנטיגן חיובי ו- Hbs נוגדן שלילי. לא היו מקרים של תגובות מערכתיות מערכתיות לפרמקופונקטורה של ארס דבורים הדורשות טיפול נוסף ולא דווח על תופעות לוואי אחרות.
תוצאות אלו מראות כי טיפול באשפוז המתמקד בעיקר ב- CAM שומר על השפעות ארוכות טווח של הקלה בכאב ושיפור תפקודי בחולי IDH צוואר הרחם עם כאבי צוואר או כאבי זרוע מקרינים. ציוני NRS ו- NDI בשחרור ובמעקב ארוך טווח כולם הראו ירידה משמעותית. כמו כן, מכיוון שהמובהקות הסטטיסטית והמשמעות הקלינית עשויים להיות שונים, בדקנו אם קיימת MCID ואישרנו שציוני NRS ו- NDI השתפרו לעומת MCID. MCID דווח על 2.5 ב- VAS לכאבי צוואר וכאבי זרוע מקרינים, ו- 7.5 בציוני NDI [34, 35]. שיפור ממוצע בסולמות הכאב והפונקציונליות עלה על כל ה- MCID ותוצאות אלה עשויות לבוא לידי ביטוי בשיעור שביעות הרצון של המטופלים. מתוך 165 חולים, 128 חולים (84.2%) דירגו את מצבם הנוכחי כ"שביעות רצון "ומעלה לאחר השחרור. במעקב ארוך טווח, 9 (7.6%) מתוך 117 חולים אושרו שעברו ניתוח בצוואר, ורוב החולים הראו ירידה מתמשכת ב- NRS ו- NDI. בנוסף, 96 חולים (82.1%) לא קיבלו כיום טיפול בתסמיני כאבי צוואר, ו- 93 חולים (79.5%) השיבו כי מצבם "מספק" ומעלה. כיוון שההשוואה בין ההבדל בין הקבוצות במעקב ארוך הטווח למטופלים הלא ארוכי טווח לא תוכננה מראש, ניתן לראות בנתונים אלה ניתוח נתונים לאחר הוק. ההבדל בין הקבוצות בהשפעה בין קבלה לשחרור בחולים במעקב ארוך טווח ולא ארוך טווח לא היה מובהק, וב- MCID, שיכול היה להיחשב כמדד קליני יותר, שתי הקבוצות הניבו תוצאות דומות. .
למרות העובדה שכל החולים עברו טיפול אינטנסיבי ברפואת הקוריאנית למשך תקופת הטיפול בבית החולים, לא דווח על תופעות לוואי הקשורות לטיפול, דבר שהוכיח את בטיחות הרפואה המשולבת עם התמקדות ב- CAM. החוקרים ערכו בעבר מחקר רטרוספקטיבי על מנת להעריך את בטיחותם של צמחי מרפא וצריכה משולבת של תרופות מרפא ותרופות קונבנציונליות בתוצאות בדיקות תפקוד הכבד של חולים מאושפזים ב- 6894 המאושפזים בבתי חולים לרפואה קוריאנית, ותוצאות הבדיקה של Cernical דיסק herniation מטופלים שנכללו במחקר הנוכחי תוארו גם הם [36].
חוזק עיקרי של מחקר זה הוא בכך שהוא מתאר פרקטיקה קלינית והתוצאות משקפות טיפול כפי שהוא נהוג בפועל בקוריאה במסגרות טיפול אינטגרטיביות ברפואה קונבנציונאלית וקוריאנית המתמקדת ב- CAM. הטיפול בפרוטוקול היה סטנדרטי והורכב מהתערבויות אשר יעילותן אושרה במחקרי פיילוט והשתמשה לעתים קרובות בקליניקה, אך הפרוטוקול איפשר גם התאמה אישית על פי מאפייני המטופל ותסמיניו כנדרש על ידי KMDs, ואחוזם ותדירותם. סטיות נרשמו. שיעור שביעות הרצון המוערך בעת השחרור משקף לא רק את יחס המטופל להשפעת הטיפול, אלא גם עלויות רפואיות מוגברות הכרוכות בהכללת טיפולים שונים. אם לוקחים בחשבון שמשתתפי המחקר הזה לא היו חולים שגויסו באמצעות פרסומות, אלא חולים שמבקרים בבית חולים לרפואה קוריאנית מבחירה אישית שלא קיבלו שום פיצוי כלכלי בגין השתתפות במחקר, ראוי לציין במיוחד את העובדה ששיעור שביעות הרצון של מרבית החולים היה גבוה. תוצאות מחקר זה תורמות לבסיס ראיות ליעילות מעולה של טיפול קומפוזיטיבי על פני טיפול אינדיבידואלי בחולים המאובחנים עם IDH צוואר הרחם, ומוודאות היתכנות של יישום קליני תוך התחשבות בעלויות טיפול מורכבות מוגברות.
המגבלה הגדולה ביותר במחקר שלנו היא ככל הנראה האיכות הטבועה במחקר תצפיתי פוטנציאלי חסר שליטה. איננו יכולים להסיק מסקנות בשאלה האם הטיפול האינטגרטיבי המוצע ב- CAM עדיף על בקרה אקטיבית (למשל ניתוח, התערבות קונבנציונאלית שאינה ניתוחית) או מהלך טבעי של המחלה. מגבלה נוספת היא ההטרוגניות של קבוצות המטופלים והרכב הטיפול. המשתתפים היו חולי IDH בצוואר הרחם בעלי תסמינים שונים, חומרה וכרוניות, אשר בדרך כלל ידוע על התקדמותם, וההתערבויות כללו טיפולים קונבנציונליים כגון זריקות אפידורל או תרופות לכאב במקרים מסוימים. לכן יהיה זה מדויק יותר לפרש תוצאות אלו כהשפעה של מערכת טיפול אינטגרטיבית ברפואה קונבנציונאלית וקוריאנית מאשר זו של טיפול אינטגרטיבי CAM בלבד. שיעור הציות של 74% (n? =? 175) בשבועיים לאחר הקבלה או השחרור מתוך 2 חולים שהתקבלו נמוך, במיוחד בהתחשב בתקופת המעקב הקצרה. תאימות נמוכה זו עשויה להיות קשורה ליחס המטופל להשתתפות במחקר. מכיוון שהמשתתפים לא קיבלו פיצוי ישיר בגין השתתפות בניסוי, ייתכן שחסר להם תמריץ להמשיך בהשתתפות, ויש לשקול את האפשרות שחולים שסירבו להערכת מעקב אינם מרוצים מטיפול הקבלה. הערכה לטווח הארוך נערכה בראיון טלפוני בקרב 234 מטופלים (117%) מתוך 70 משתתפים בתחילת המחקר, בין השאר עקב חלוף זמן, מה שהגביל את כמות ואיכות המידע לטווח הארוך שניתן לאסוף והוביל לאובדן נוסף של המטופל מאובדן איש קשר.
מגבלה נוספת היא שלא הצלחנו לערוך הערכות רפואיות מקיפות יותר. לדוגמה, למרות שהמשתתפים אובחנו כדיסק herniation להיות הפתולוגיה העיקרית המבוססת על קריאות MRI ותסמינים נוירולוגיים על ידי KMDs, מידע נוסף הדמיה כגון רמת דיסק פתולוגי וחומרה של herniation לא נאספו. כמו כן, נתונים על הישנות חוזרות, משך כל הפרקים והאם חלקם ריפא לחלוטין לא נכללו במעקב ארוך טווח הערכות, הגבלת הערכה רב מימדית. בנוסף לכך, בעוד שחולים אלה בצוואר הרחם הצוואר נדרשו כניסה לכאב חמור בצוואר ובזרוע וכתוצאה מכך נכות תפקודית, העובדה שזו היתה ההתקפה הראשונה של כאבי צוואר עבור רבים עשויה להיות סיבה לתוצאה חיובית יותר.
עם זאת, ההשפעה של ציות מעקב ארוך טווח עשויה שלא להיות מוגבלת בזמינות אך עשויה להיות קשורה לאפקטיביות הטיפול לטווח ארוך. מאחר שהבדל במאפיינים של מעקב ארוך טווח וחולי מעקב לא ארוכי טווח עשוי לבוא לידי ביטוי בתוצאות קצרות טווח המוערכות בעת פריקה וסוגים וכמות של טיפול קונבנציונאלי נוסף, העובדה שמחקר זה לא נחשב לפוטנציאל זה ההשפעות באמצעות ניתוח נוסף הוא מגבלה נוספת של מחקר זה.
מחלוקת עדיין מקיפה את היעילות של טיפולים ב- IDH בצוואר הרחם. בעוד שזריקות סטרואידים לאפידורל הן השיטה הנפוצה ביותר של טיפול שמרני הנהוג בארצות הברית [37] סקירות שיטתיות שונות מראות כי ההשפעות משתנות מאוד ואינן חד משמעיות [38 44]. שתי גישות נמצאים בשימוש נרחב בזריקות אפידורליות: גישות בין-ממדיות וטרנספורמינליות. הגישה הטרנספורמינלית זכתה לביקורת בגלל סיכוני בטיחות [45 50], ולמרות שהיא בטוחה יותר מהגישה הטרנספורמינלית, הגישה הבין-ממדית כוללת גם סיכונים פוטנציאליים [51 56]. דיווחים על יעילותה של הרפואה הקונבנציונאלית לכאב נוירופתי מראים תוצאות סותרות [57 61], וגם תוצאות המחקר בנושא פיזיותרפיה אינן עקביות [62 64].
Gebremariam et al. החוקרים העריכו את היעילות של טיפולים שונים בצוואר הרחם בצוואר הרחם בסקירה שנערכה לאחרונה, והסיקו כי למרות שהמחקר שפורסם על טיפול שמרני לעומת ניתוח הראה כי ניתוח הביא לתוצאות טובות יותר מאשר טיפול שמרני, ללא ניתוח בין-קבוצתי, אין הוכחות התומכות בכך טיפול אחד הוא מעולה יותר. למרות המלצות לטיפול שמרני ראשוני, חלק מהחולים יכולים לבחור ניתוח ל IDH צוואר הרחם במטרה העיקרית להקל על הכאב המקרין בנוירופתיה ולמנוע התקדמות של נזק נוירולוגי במילאופתיה [65]. על אף שבסיס הראיות של טיפולים שמרניים וכירורגיים קונבנציונאליים ל - IDH צוואר הרחם המשקלל את היתרונות והנזקים אינו מספיק, האזור נחקר בהרחבה, בעוד שיש מיעוט מובהק של מחקרים קורלטיביים ב - CAM.
מנצ'יקנטי ואח '. [67] נאמר במחקר מעקב של שנתיים בהשוואת טיפול בהזרקת אפידורל עם לידוקאין ותערובת של לידוקאין וסטרואידים ל- IDH בצוואר הרחם, כי ה- NRS בקבוצת לידוקאין היה 2? ? 7.9 בתחילת המחקר ו -1.0? 3.8 ב המעקב במשך שנתיים, בעוד שה- NRS בקבוצת לידוקאין וסטרואידים היה 1.6??? 2 בתחילת המחקר, ו 7.9 ? 0.9 במעקב לשנתיים. NDI בקבוצת לידוקאין היה 3.8 1.7 בקו הבסיס, ו 2?? 29.6 במעקב שנתיים, ו- NDI בקבוצת לידוקאין וסטרואידים היה 5.3? 13.7 בתחילת המחקר, ו 5.7? 2 במעקב לשנתיים. בהשוואה למחקר שלנו, למרות שהשיפור ב- NRS מעט גדול יותר במחקר שערכו Manchikanti et al., זה של NDI דומה. במחקר הקודם, NRS הבסיסי היה גבוה יותר ב- 29.2, והם לא הבחינו בין כאבי צוואר לכאבים מקרינים בהערכת NRS.
תוצאות המעקב של שנה בהשוואת טיפול שמרני ודיספרסיה של דיסק פלסמה (PDD) עבור IDH בצוואר הרחם הכילו, הראו כי ציוני ה- VAS ירדו ב -1, בעוד שה- NDI ירד ב -65.73 בקבוצת ה- PDD (n? =? 16.7), וכי ציוני ה- VAS ירדו ב- 61 ו- NDI ירדו ב- 36.45 בקבוצת הטיפול השמרנית (n? =? 12.40) [57]. עם זאת, נבדק המחקר היה מוגבל ל- IDH צווארי הרחב, מדד התוצאה לכאב היה VAS המונע השוואה ישירה ותקופת המעקב הייתה קצרה יותר ממחקרנו.
המודל של טיפול אינטגרטיבי המשמש בבית חולים לרפואה קוריאנית עשוי להיות שונה מאוד ממודלים של טיפול ב- CAM המשמשים במדינות המערב. למרות שטיפול ב- CAM זוכה לפופולריות רחבה במערב, ה- CAM מוגבל בדרך כלל ל"רפואה משלימה "ולא לרפואה אלטרנטיבית, והוא נהוג בדרך כלל על ידי מטפלים קונבנציונליים כתוספת לטיפול קונבנציונאלי לאחר לימודים בנושא דיקור סיני / נטורופתיה / וכו '. או באמצעות הפניה למומחי CAM, שחלקם אינם מחזיקים בזכויות תרגול פרטניות. מצד שני, קוריאה מאמצת מערכת רפואית כפולה בה KMDs מחזיקות בזכויות תרגול השוות לעוסקים קונבנציונליים, והיא אינה מפעילה מערכת רפואית מבוססת פרקטיקה בעיקר, המאפשרת למטופלים את חופש הבחירה בטיפול ראשוני בטיפול המקובל או בטיפול ברפואה קוריאנית. . המשתתפים במחקר זה היו חולים שביקרו ואושפזו בבית חולים לרפואה קוריאנית לצורך טיפול ברפואה קוריאנית ב- IDH בצוואר הרחם, ומודל הטיפול האינטגרטיבי שהוטמע בבית חולים לרפואה קוריאנית זה אינו משתמש ב- CAM כמדד משלים. לכן, הטיפול המורכב מטיפול ב- CAM כגון דיקור סיני, צמחי מרפא, מניפולציה עם צ'ונה ופרמקופונקטורה של ארס דבורים ברוב החולים, וטיפול קונבנציונאלי הועבר על ידי רופאים קונבנציונליים באמצעות הפניה בקרב מעטים נבחרים. בסך הכל 18.2% מהחולים קיבלו מרשמים לתרופות לשיכוך כאבים פי 2.7 בתקופת קבלה ממוצעת של 20.8 יום, שווה ערך למרשם בשווי של 1 יום (מחושב כ -2 פעמים ביום), וזריקות אפידורל ניתנו ל -2 בלבד. %, שהוא נמוך בהתחשב בכך שחולים אלה נדרשו לאשפוז. ניתן לשער כי המטרה העיקרית של קבלה לטיפול שמרני עבור מרבית חולי ה- IDH בצוואר הרחם היא הקלה בכאב. העובדה שרבים מאושפזים הראו כאב משמעותי והתאוששות תפקודית במחקר זה מחזיקה רלוונטיות לחולים השוקלים לבחור בית חולים לרפואה קוריאנית לטיפול שמרני על פני ניתוח. כמו כן, אושרו כי חולים שמרו על מצבם המשופר במעקב ארוך טווח, ורק 4.8 קיבלו ניתוח מתוך 9 החולים שנבדקו בטווח הארוך.
החולים חולקו לקבוצות 2 על פי שיעור שביעות רצון כפי שהוערך במעקב ארוך טווח עם PGIC, וניתוח רגרסיה לוגיסטי רב משתני נערך על המאפיינים הבסיסיים כדי להעריך גורמים מנבאים לסיפוק וחוסר שביעות רצון. גיל מבוגר יותר היה קשור לשיעורי שביעות רצון גבוהים יותר, וכאב חד-צדדי המקרין היה קשור לשיעורי שביעות רצון גבוהים יותר מאשר ללא כאב מקרין. בנוסף, חולים שקיבלו טיפול ב- CAM היו קשורים לשיעורי שביעות רצון גבוהים יותר בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול. זה יכול להיות מוסבר חלקית על ידי העובדה כי חולים מבוגרים יותר עשויים להיות רמות גבוהות יותר של כאב להיות בשלבים מתקדמים יותר של התנוונות, וכתוצאה מכך תוצאות טיפול טובות יותר ומספק. באופן דומה, חולים עם כאב מקרינה חד צדדית סובלים מסימפטומים נוירולוגים העלולים להיות חמורים יותר מאלה שאין להם כאב מקרין. בנוסף, מטופלים הממשיכים לקבל טיפול ב- CAM עשויים להיות בעלי נטייה חיובית יותר ל- CAM, וכתוצאה מכך שיעורי שביעות רצון גבוהים יותר.
בעוד מחקרים ארוכי טווח ארוכי טווח נערכו על טיפול בהזרקה או ניתוחים, אלה על טיפול CAM וטיפול אשפוז הם מעטים. התוצאות של מחקר זה ניתנות להשוואה לתוצאות עתידיות לטווח ארוך של טיפול בהזרקה. מחקרים מעטים נערכו על טיפול בקבלה לחולים עם תלונה מרכזית של IDH צוואר הרחם, אשר עשוי להיות קשור עם ההבדל במערכות הבריאות הכללית.
לסיכום, אף על פי שהאופי התצפיתי של מחקר זה מגביל אותנו מהסקת מסקנות מכריעות יותר חסרות שליטה, טיפול פנימי של 3 שבועות באשפוז המורכב בעיקר מ- CAM המיושם על הגדרות קליניות בפועל עשוי לגרום לתוצאות משביעות רצון וכאב ושיפור תפקודי שנשמר לאורך זמן מונח בכאבי צוואר או בכאבי זרוע מקרינים המאובחנים עם IDH צוואר הרחם
עבודה זו נתמכה על ידי Jaseng רפואי הקרן.
אינטרסים מתחרים: המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.
תרומות מחברים: ש.ו.ו., י.ו.ו., י.ס.ס., ג'.ה.ל. ואני, IHH הגה את המחקר וניסח את כתב היד, ו- SHB, MRK ו- IHH כתבו את כתב היד הסופי. SHB, JWO, YJA ו- ARC השתתפו ברכישת נתונים, ו- KBP ביצע את הניתוח הסטטיסטי. YJL, MRK, YJA ו- IHH תרמו לניתוח ופרשנות של נתונים. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL ו- IHH תרמו לתכנון המחקר וערכו שינויים קריטיים. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.
מידע על תורמים: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/
לסיכום, טיפול במיגרנה ובדיקת צוואר הרחם כגון טיפול ידני, כמו גם רפואה משלימה ואלטרנטיבית משולבת, עשויים להיות יעילים לקראת השיפור והניהול של הסימפטומים שלהם. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). המחקרים הנ"ל השתמשו במגוון שיטות לסיום התוצאות הסופיות. למרות הממצאים הוכחו להיות מיגרנה יעילה טיפול herniation דיסק צוואר הרחם, מחקרים נוספים נדרשים כדי לקבוע את היעילות האמיתית שלהם. היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.
1. גרנדה RB, אסאת ק, גולברנדסן פ, לונדקוויסט ג ', ראסל מ.ב. שכיחות כאב ראש כרוני ראשוני במדגם מבוסס אוכלוסייה של אנשים בגילאי 30-44: מחקר אקרשוס על כאבי ראש כרוניים. נוירואפידמיולוגיה. 2008; 30 (2): 76 83. דוי: 10.1159 / 000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. הוועדה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הסיווג הבינלאומי להפרעות בכאבי ראש, מהדורה שלישית (גרסת בטא) ספללגיה. 3; 2013: 33 629. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell Russell. ניהול כאב ראש כרוני ראשוני באוכלוסייה הכללית: מחקר אקרסהוס על כאבי ראש כרוניים. כאב ראש כאב. 2012; 13 (2): 113 120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. שכיחות כאבי ראש כרוניים משניים במדגם מבוסס אוכלוסייה של אנשים בגילאי 30-44: מחקר אקרסהוס על כאבי ראש כרוניים. ספללגיה. 2008; 28 (7): 705 713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. טיפולים גופניים לא פולשניים לכאבי ראש כרוניים / חוזרים. מאגר Cochrane Syst Rev. 2004; 3: 1 69. [PubMed]
6. חייבי א ', טוצ'ין פי ג'יי, ראסל מ.ב. טיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב. 2011, 12 (2): 127 133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. אירועים שליליים וטיפול ידני: סקירה שיטתית. Man Ther. 2010; 15 (4): 355 363. דוי: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. היעילות של פיזיותרפיה ומניפולציה בחולים עם כאב ראש מסוג מתח: סקירה שיטתית. כְּאֵב. 2004, 112 (3): 381 388. דוי: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. דוי: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. פרננדז-דה-לאס-פנאס ג ', אלונסו-בלאנקו ג', קוואדרדו מ.ל, מיאנגולרה ג'יי.סי, בריג'ה פי ג'יי, פארג'ה ג'יי. האם טיפולים ידניים יעילים להפחתת כאב מכאב ראש מסוג מתח: סקירה שיטתית. כאב קליני. 2006; 22 (3): 278 285. דוי: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. דוי: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. חייבי א ', ראסל מ.ב. טיפולים ידניים לכאבי ראש צוואר הרחם: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב. 2012; 13 (5): 351 359. doi: 10.1007 / s10194-012-0436-7. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. מניפולציות בעמוד השדרה לכאבי ראש מסוג מתח: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. משלים תר Med. 2012; 20 (4): 232 239. דוי: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. דוי: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. HP צרפתית, Brennan A, White B, Cusack T. טיפול ידני לדלקת מפרקים ניוונית בירך או בברך - סקירה שיטתית. Man Ther. 2011, 16 (2): 109. doi: 117 / j.math.10.1016. doi: 2010.10.011 / j.math.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, MD של פרארי, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. ועדת המשנה הקלינית של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הנחיות לניסויים מבוקרים של תרופות במיגרנה: מהדורה שנייה. ספללגיה. 2000; 20 (9): 765 786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. כוח המשימה של ועדת המשנה הקלינית של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הנחיות לניסויים מבוקרים של טיפול מונע במיגרנה כרונית במבוגרים. ספללגיה. 2008; 28 (5): 484 495. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. ועדת סיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. קריטריונים של סיווג ואבחון להפרעות בכאבי ראש, עצבי גולגולת וכאבי פנים: הוועדה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. ספללגיה. 1988; 8 (suppl 7): 1 96. [PubMed]
16. ועדת המשנה לסיווג כאבי ראש של החברה הבינלאומית. הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש: מהדורה שנייה. ספללגיה. 2; 2004 (ספק 24): 1 9. [PubMed]
17. אולסן J, בוסר MG, Diener HC, דודיק D, M ראשון, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, לאנס JW, ליפטון RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. האגודה הבינלאומית לכאב ראש קריטריונים של נספחים חדשים פתוחים לתפיסה רחבה יותר של מיגרנה כרונית. ספללגיה. 2006; 26 (6): 742 746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. עדויות לתרגול פיזיותרפיה: סקר במאגר הראיות לפיזיותרפיה (PEDro) Aust J Physiother. 2002; 48 (1): 43 49. דוי: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19. כהן י 'ניתוח כוח סטטיסטי למדעי ההתנהגות. 2. רוטלדג ', ארה"ב; 1988.
20. טורו-ולסקו סי, ארויו-מוראלס M, פרננדז-דה-לאס-פנאס ג ', קלילנד ג'יי, בררו-הרננדז פי ג'יי. השפעות קצרות טווח של טיפול ידני על שונות הדופק, מצב הרוח ורגישות לכאב בלחץ בחולים עם כאב ראש כרוני מסוג מתח: מחקר פיילוט. פיזיותרפיה מניפולטיבית. 2009; 32 (7): 527 535. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. ג'יי GW, ברונסון ג'יי, ברנסון SJ. יעילות הטיפול הפיזיותרפי בטיפול בכאבי ראש כרוניים יומיומיים. כְּאֵב רֹאשׁ. 1989; 29 (3): 156 162. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. תוצאות של שתי טכניקות טיפול ידניות שונות בכאב ראש כרוני מסוג מתח. כאב קליני. 2002, 14 (2): 121 128. דוי: 10.1163 / 156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. פיזיותרפיה לכאבי ראש מסוג מתח: מחקר מבוקר. ספללגיה. 2004, 24 (1): 29 36. דוי: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH, Lucas C. יעילות הפיזיותרפיה כולל תוכנית אימונים גולגולת צוואר הרחם לכאבי ראש מסוג מתח; ניסוי קליני אקראי. ספללגיה. 2006; 26 (8): 983 991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. יעילות הטיפול הידני לכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: ניסוי קליני פרגמטי, אקראי. ספללגיה. 2011, 31 (2): 133. דוי: 143 / 10.1177. [PubMed] [Cross Ref]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. שאלון לעומת ראיון קליני באבחון כאב ראש. כְּאֵב רֹאשׁ. 1991; 31 (5): 290 295. דוי: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27. Moher D, Hopewell S, שולץ KF, מונטורי V, גוטשה PC, Devereaux PJ, אלבורן D, אגר M, אלטמן DG. קונסורט 2010 הסבר והרחבה: הנחיות מעודכנות לדיווח של קבוצות מקבילות אקראיות. BMJ. 2010; 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין לא סלקטיבי (amitriptyline), אך לא סלקטיבי (citalopram), יעיל לטיפול מונע בכאב ראש כרוני מסוג מתח. פסיכיאטריה Neurol Neurosurg. 1996; 61 (3): 285 290. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
29. ג'קסון JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O Malley PG. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וכאבי ראש: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. BMJ. 2010; 341: c5222. doi: 10.1136 / bmj.c5222. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. הנחיות לניסויים מבוקרים של תרופות בכאב ראש מסוג מתח: מהדורה שנייה. ספללגיה. 2010; 30 (1): 1 16. [PubMed]
1. Bovim G, Schrader H, Sand T. כאבי צוואר באוכלוסייה הכללית. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 1994; 19 (12): 1307 1309. דוי: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. שכיחות הכאב בקרב אוכלוסייה כללית. תוצאות סקר דואר במחוז שבדיה. כְּאֵב. 1989; 37 (2): 215 222. דוי: 10.1016 / 0304-3959 (89) 90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. הקשר בין הפרעות צוואר סובייקטיביות לבין ניידות עמוד השדרה הצווארי וכאב הקשור לתנועה אצל מפעילי מכונות גברים. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1997; 22 (13): 1501 1507. דוי: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. תסמונת כאב מיופאסיאלית של הראש והצוואר: סקירת המאפיינים הקליניים של 164 חולים. כירורגיית הפה פתולוגית אוראלית. 1985; 60 (6): 615 623. דוי: 10.1016 / 0030-4220 (85) 90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. סטובנר LJ. המצב הנוזולוגי של תסמונת צליפת השוט: סקירה ביקורתית על בסיס גישה מתודולוגית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1996; 21 (23): 2735 2746. דוי: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. פרנק AO, דה סוזה LH, פרנק קליפורניה. כאבי צוואר ונכות: סקר חתך של המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של כאבי צוואר שנראים במרפאת ראומטולוגיה. תרגול Int J Clin. 2005; 59 (2): 173 182. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. אנדרסון ג. האפידמיולוגיה של הפרעות בעמוד השדרה. בתוך: Frymoyer J, עורך. עמוד השדרה הבוגר: עקרונות ותרגול. פילדלפיה: ליפינקוט רייבן; 1997. עמ '130 141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbaek L, Manniche C. תוצאה גרועה בחולים עם כאבי רגליים או זרועות בעמוד השדרה המעורבים בתביעות פיצויים: מחקר פרוספקטיבי של חולים במגזר הטיפול המשני. Scand J Rheumatol. 2008; 37 (6): 462 468. דוי: 10.1080 / 03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. ההשפעה של כאבי צוואר וזרוע על המצב הבריאותי הכללי. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2003; 28 (17): 2030 2035. doi: 10.1097 / 01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. Abbed KM, Coumans JV. רדיקולופתיה צווארית: פתופיזיולוגיה, מצגת והערכה קלינית. נוירוכירורגיה. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28 34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. עמוד השדרה. בתוך: ויזל S, דלהיי ג'י, עורכים. יסודות הכירורגיה האורטופדית. 3. ניו יורק: ספרינגר; 2007. עמ '276 332.
12. Carette S, Fehlings MG. תרגול קליני. רדיקולופתיה צוואר הרחם. N Engl J Med. 2005; 353 (4): 392 399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, et al. טיפול בכאבי צוואר: התערבויות לא פולשניות: תוצאות עשור העצם והמפרק 2000-2010 על משימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2008; 33 (4 ספקים): S123 52. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. ניהול לא ניתוחי של פריצת דיסק בין-חולייתי בצוואר הרחם עם רדיקולופתיה. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1996; 21 (16): 1877 1883. דוי: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. קלארק סי. עמוד השדרה הצווארי. 4. פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס; 2005.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A, et al. ניתוח לעומת טיפול לא ניתוחי ברדיקולופתיה צוואר הרחם: מחקר פרוספקטיבי, אקראי, המשווה ניתוח בתוספת פיזיותרפיה ופיזיותרפיה בלבד עם מעקב של שנתיים. עמוד השדרה (פילה פ"א 2) 1976; 2013 (38): 20 1715. [PubMed]
17. ניקולידיס I, פויאס IP, Sandercock PA, Statham PF: ניתוח עבור radiculopathy צוואר הרחם או מיאלופתיה. מסד הנתונים של Cocrane Syst Rev 2010, (1): CD001466. דואי (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. טיפול כירורגי לעומת טיפול לא ניתוחי עבור פריצת דיסק מותני: ניסוי מחקר תוצאות חולי עמוד השדרה (SPORT): ניסוי אקראי. ג'אמה. 2006; 296 (20): 2441 2450. דוי: 10.1001 / jama.296.20.2441. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al. ניתוח לעומת טיפול שמרני ממושך בסיאטיקה. N Engl J Med. 2007; 356 (22): 2245 2256. דוי: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. וובר ה 'פריצת דיסק מותני. מחקר פרוספקטיבי מבוקר עם עשר שנות תצפית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1983; 8 (2): 131 140. דוי: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. קים JD, בן MS. 2013 שנתון סטטיסטי לביטוח בריאות. סיאול: ביטוח בריאות סקירה והערכה שירות לאומי ביטוח בריאות שירות; 2014.
22. לין XJ, חן CY. התקדמות במחקר הטיפול בפריצת דיסק מותני על ידי צמחי מרפא סיניים. ז'ונגגואו ג'ונג יאו זאהי. 2007; 32 (3): 186 191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. השלכות מבטיחות על רפואה אינטגרטיבית על כאבי גב: פרופיל של בית חולים קוריאני. J Med משלים אלטרנטיבי. 2007; 13 (5): 481 484. דוי: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, et al. אפנון תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים על ידי הכנת רפואה מסורתית GCSB-5 הן במבחנה והן במודלים של בעלי חיים in vivo. J אתנופרמקול. 2010; 130 (3): 450. doi: 459 / j.jep.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S, et al. אפקט מגן של GCSB-5, תכשיר צמחי מרפא, נגד פגיעה עצבית היקפית בחולדות. J אתנופרמקול. 2011, 136 (2): 297 304. דוי: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26. קים ג 'ק, פארק SW, Kang JW, קים YJ, לי SY, שין J, et al. השפעת GCSB-5, ניסוח צמחים, על Monosodium Iodoacetate-Induced Osteoarthritis אצל חולדות. משלים מבוסס Evid אלטרנטיבי Med. 2012; 2012: 730907. [מאמר חינם PMC] [PubMed]
27. פארק YG, Ha CW, CD האן, Bin SI, Kim HC, Jung YB, et al. מחקר פרוספקטיבי, אקראי, כפול סמיות, רב-מרכזי, השווה את בטיחותם ויעילותם של Celecoxib ו- GCSB-5, תמציות מיובשות של שישה עשבי תיבול, לטיפול באוסטיאוארתריטיס במפרק הברך. J אתנופרמקול. 2013; 149 (3): 816 824. דוי: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD, Li H. תפיסת נקודות אשי. ז'ונגגואו ג'ן ג'יו. 2005; 25 (4): 281 283. [PubMed]
29. אסנדלפט ווי ג'יי, מורטון ס.ק., יו איי, סוטורפ מ.ג ', שקל פ.ג. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון. מטא-אנליזה של יעילות ביחס לטיפולים אחרים. אן מתמחה מד. 2003, 138 (11): 871 881. דוי: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. ניהול מידע ראיות של כאבי גב תחתון כרוניים עם מניפולציה בעמוד השדרה והתגייסות. עמוד השדרה ג '2008; 8 (1): 213 225. דוי: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. טורק DC, רודי TE, סורקין BA. נושאים מוזנחים במחקרי תוצאות טיפול בכאב כרוני: קביעת הצלחה. כְּאֵב. 1993; 53 (1): 3 16. דוי: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. פונס דה לאון S, לארה-מונוז סי, פיינשטיין AR, וולס CK. השוואה בין שלושה מאזני דירוג למדידת תופעות סובייקטיביות במחקר קליני. II. שימוש בגירויים חזותיים מבוקרים בניסוי. Arch Med Res. 2004; 35 (2): 157 162. דוי: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. חשיבות קלינית של שינויים בעוצמת הכאב הכרוני שנמדדו בסולם דירוג כאב מספרי בעל 11 נקודות. כְּאֵב. 2001, 94 (2): 149 158. דוי: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Caronon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. מדד נכות בצוואר, סיכום רכיבים גופניים בצורה 36 בצורה נמוכה וקשקשי כאב לכאבי צוואר וזרוע: ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קלינית והיתרון הקליני המשמעותי לאחר היתוך בעמוד השדרה הצווארי. עמוד השדרה J. 2010; 10 (6): 469 474. דוי: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. הערכת ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קלינית בכאב, נכות ואיכות חיים לאחר דיסקקטומיה וצירוף צוואר הרחם הקדמי: מאמר קליני. עמוד השדרה J Neurosurg. 2013; 18 (2): 154 160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS, et al. הפרעות באנזים כבד בנטילת תרופות צמחיות מסורתיות בקוריאה: מחקר מדגם גדול של רטרוספקטיבה לדגימה בקרב חולי הפרעות שרירים ושלד. J אתנופרמקול. 2015; 169: 407 412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Par AT, בנימין RM, et al. שימוש בטכניקות התערבותיות לניהול כאב כרוני באוכלוסיית Medicare: ניתוח דפוסי גדילה משנת 2000 עד 2011. רופא כאב. 2012; 15 (6): E969 82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. טיפולים התערבותיים לא ניתוחיים לכאבי גב תחתון: סקירת הראיות להנחיות קליניות של האגודה האמריקאית לכאב. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2009; 34 (10): 1078 1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. פרק 4. הנחיות אירופאיות לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. טיפול בהזרקה לכאבי גב תחתון תת-חריפים וכרוניים: סקירה מעודכנת של Cochrane. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2009; 34 (1): 49. doi: 59 / BRS.10.1097b0e013. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, ועדת המשנה להערכה טיפולית וטכנולוגית של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה הערכה: שימוש בזריקות סטרואידים אפידורליים לטיפול בכאבי לומבוסקרל רדיקולריים: דו"ח ועדת המשנה לטיפול וטיפול טכנולוגי של האקדמיה האמריקאית. של נוירולוגיה. נוירולוגיה. 2007, 68 (10): 723 729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. זריקות אפידורל בין-ממותיות במערכת לניהול כאבי גב תחתון וגפיים תחתונות כרוניים: סקירה שיטתית. רופא כאב. 2009; 12 (1): 163 188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. ניהול עדויות של כאבי גב תחתון כרוניים עם זריקות סטרואידים אפידורליים. עמוד השדרה ג '2008; 8 (1): 45 55. דוי: 10.1016 / j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. כהן SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. סטרואידים אפידורליים: סקירה מקיפה ומבוססת ראיות. רג Anesth Pain Med. 2013; 38 (3): 175. doi: 200 / AAP.10.1097b0e013ea31828. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. זריקות סטרואידים אפידורליים בצוואר הרחם בצוואר הרחם: מסוכנות ממה שאנחנו חושבים? עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2007; 32 (11): 1249 1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. Rathmell JP, Benzon HT. הזרקת סטרואידים טרנספורמינלית: האם עלינו להמשיך? רג Anesth Pain Med. 2004, 29 (5): 397 399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. השלכות של מערכת העצבים המרכזית השליליות לאחר חסימה טרנספורמינלית סלקטיבית: תפקיד הקורטיקוסטרואידים. עמוד השדרה ג '2004; 4 (4): 468 474. דוי: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. תסמונת עורק השדרה הקדמי בצוואר הרחם לאחר חסימה אבחנתית של שורש עצב ה- C6 הימני. כְּאֵב. 2001; 91 (3): 397 399. דוי: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. סיבוכים של חסימות שורש עצבי סלקטיבי בצוואר הרחם שבוצעו בהנחיה פלואורוסקופית. AJR Am J Roentgenol. 2007, 188 (5): 1218 1221. דוי: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. הזרקת טרנספורמינלית צוואר הרחם של סטרואידים. הרדמה. 2004; 100 (6): 1595 1600. דוי: 10.1097 / 00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. הערכה פוטנציאלית של סיבוכים של 10,000 זריקות אפידורל מכוונות פלואורוסקופית. רופא כאב. 2012; 15 (2): 131 140. [PubMed]
52. עבאסי A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. סיבוכים של זריקות סטרואידים אפידורל צוואר הרחם בין-למינריות: סקירת הספרות. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2007; 32 (19): 2144 2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. הזרקת סטרואידים אפידורל צוואר הרחם עם נזק פנימי לחוט השדרה. שני דוחות מקרה. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1998; 23 (19): 2137 42. דוי: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. קפלן MS, Cunniff J, Cook J, Collins JG. ספיגה תוך-וסקולארית במהלך הזרקת סטרואידים בין-ממאניים בצוואר הרחם בפלואורוסקופיה ב- C6-7: דו"ח מקרה. ארה פיס מד שיקום. 2008, 89 (3): 553 558. דוי: 10.1016 / j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. שכיחות ומאפיינים של סיבוכים מזריקות סטרואידים לאפידורל. כאב מד. 2011; 12 (5): 726 731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H, Park J. המטומה אפידוראלית חריפה בעקבות הזרקת סטרואידים אפידורליים בחולה עם היצרות בעמוד השדרה. הַרדָמָה. 2011, 66 (9): 837 839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. האם לגבאפנטין יש השפעה משככת כאבים על רקע, תנועה וכאב מופנה? מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. מרפאת כאב. 2001, 13: 103 107. דוי: 10.1163 / 156856901753420945. [Cross Ref]
58. יילדירים ק ', סיסיוגלו מ', קראטאי ס ', ארדאל א', לבנט א ', אוגור מ' ואח '. יעילות הגבאפנטין בחולים עם רדיקולופתיה כרונית. מרפאת כאב. 2003; 15: 213 218. דוי: 10.1163 / 156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. מורפיום, נורטריפטילין ושילובם לעומת פלצבו בחולים עם כאבי שורש מותניים כרוניים. כְּאֵב. 2007; 130 (1-2): 66 75. דוי: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. טופירמט בכאבים כרוניים של המותניים המותניים. J כאב. 2005; 6 (12): 829 836. דוי: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Baron R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. היעילות והבטיחות של פרגבלין בטיפול בכאב נוירופתי הקשור לרדיקולופתיה כרונית של לומבוסקרל. כְּאֵב. 2010; 150 (3): 420 427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. האנה AJ, פורד JJ, McMeeken JM. ניהול שמרני של פריצת דיסק מותני עם רדיקולופתיה נלווית: סקירה שיטתית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2010; 35 (11): E488 504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. סקירת ספרות שיטתית על יעילות הטיפול הלא פולשני לכאבים בצוואר הרחם. Man Ther. 2011; 16 (1): 53 65. doi: 10.1016 / j.math.2010.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser מ צוואר הרחם צוואר הרחם או פיזיותרפיה לעומת לחכות ולראות מדיניות עבור לאחרונה radiculopathy צוואר הרחם: משפט אקראי. BMJ. 2009; 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. הערכת יעילות הטיפול בדיסק צוואר הרחם: סקירה שיטתית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2012; 37 (2): E109 18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Arthroplasty לעומת פיוז'ן במחלת דיסק ניוונית צוואר הרחם ברמה אחת: סקירה של Cochrane. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2013; 38 (17): E1096 107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. זריקות אפידורל צוואר הרחם בכאבי צוואר דיסקוגניים כרוניים ללא פריצת דיסק או רדיקוליטיס: תוצאות ראשוניות של ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר. רופא כאב. 2010; 13 (4): E265 78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. דחיסת דיסק פלזמה עבור פריצת דיסק צוואר הרחם: ניסוי אקראי ומבוקר. Eur Spine J. 2010; 19 (3): 477 486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
המידע כאן בנושא "מיגרנה ודיסק צוואר הרחם טיפול באל פאסו, TX Chiropractor" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
For individuals dealing with sciatica, can non-surgical treatments like chiropractic care and acupuncture reduce pain… למידע נוסף
מהם זמני הריפוי של פציעות ספורט נפוצות עבור ספורטאים ויחידים העוסקים ב... למידע נוסף
עבור אנשים החווים כאבי אגן, זו יכולה להיות הפרעה בעצב הפודנדל הידועה... למידע נוסף
לאנשים שמיציו את כל אפשרויות הטיפול האחרות לכאבי גב תחתון ועצבים... למידע נוסף
אנשים עשויים לגלות גוש, בליטה או גושים מתחת לעור סביב הגב התחתון שלהם,... למידע נוסף
כאשר מופיעים סכיאטיקה או כאב עצבי מקרין אחר, יכולים ללמוד להבחין בין כאב עצבי... למידע נוסף