מהו לחץ זילוף מוחי?

לחץ זלוף מוחי, או CPP, הוא שיפוע הלחץ נטו המוביל חמצן לרקמת המוח. זה נמדד על ידי ההפרש בין לחץ העורקים הממוצע, או MAP, לבין הלחץ התוך גולגולתי, או ICP, שנמדד במילימטרים כספית (מ"מ כספית). ויסות CPP הוא יסוד בטיפול בחולים עם פתולוגיה תוך גולגולתי, כולל הלם, מצוקה המודינמית ופגיעה מוחית טראומטית.

למרות שהמחיר הממוצע לקליק הוא בדרך כלל בין 60 ל -80 מ"מ כספית, ערכים אלה עשויים להשתנות שמאלה או ימינה בהתאם לפיזיולוגיה האישית. יש למדוד MAP ו- ICP יחד מכיוון ש CPP הוא מדד מחושב. הסדרת CPP במצבים לא יציבים המודינמית עם ICP חריג או במקרים של פתולוגיה תוך גולגולתי תפחית את הסיכוי לפגיעה מוחית איסכמית.

• CPP = MAP - ICP

לחץ פיזיולוגיה של זלוף מוחי

CPP ו- ICP

בטווח הממוצע הממוצע שלה בין 60 ל- 80 מ"מ הגה"צ, נקבעת ה- CPP על ידי ה- ICP והלחץ העורקי הממוצע. תחת תקנים קבועים, ה- ICP הוא בין 5 ל- 10 מ"מ מגה"ג אשר משפיע פחות על ה- CPP מאשר ה- MAP בנסיבות קליניות שאינן קשורות לפתולוגיה תוך גולגולתית. ICP נמדד בדרך כלל באמצעות הולכת לחץ תוך גולגולתי.

מבחינה פיזיולוגית, ה- ICP הוא פונקציה של תאימות תוך גולגולתי. תאימות תוך גולגולתי היא הקשר בין ICP ונפח החלל התוך גולגולתי כולל נוזל מוחי, או CSF, רקמת מוח כמו גם נפח דם עורקי ורידי. מכיוון שהגולגולת היא מרחב אנטומי קבוע ונוקשה, ה- ICP יכול להגדיל אם הנפח התוך גולגולתי גדל בזמן שהציות התוך גולגולתי פוחת. ככל שה- ICP גדל או שהציות תוך גולגולתי פוחת, גם CPP יורד.

מספר תהליכים קובעים כי ICP ממשיך להישאר בטווח הממוצע למשך הזמן הארוך ביותר האפשרי, במיוחד לאורך תקופות של נפח תוך גולגולתי מושפע ותאימות. ככל שהנפח מוסיף למרחב התוך גולגולתי, CSF יכול לעבור למרחב התת-עכבישי בעמוד השדרה, מה שגורם ל- ICP להמשיך ללא שינוי משמעותי. ככל שהנפח גדל עקב נגע התופס מקום, בצקת ברקמת המוח או דם, תהליך זה הופך בסופו של דבר למוחץ, ו- ICP מתחיל לגדול משמעותית.

זרימת דם מוחית, או CBF, היא גם גורם מהותי בהומאוסטזיס ICP. ויסות אוטומטי מוחי מוודא כי זרימת הדם היציבה נשמרת במוח על פני מגוון רחב של שינויים פיזיולוגיים. כאשר לחץ הדם יורד, ויסות אוטומטי גורם להרחבת כלי דם מוחיים ולעלייה בנפח CBF ובנפח הדם במוח, תוך שמירה על ICP ו- CPP. עם זאת, כאשר לחץ הדם עולה, ויסות אוטומטי גורם להתכווצות כלי דם מוחית ולירידה ב- CBF עם ירידה בנפח הדם המוחי, המסדיר גם ICP ו- CPP. יותר מדי שינויים מחוץ לטווחי CBF הממוצעים עלולים לגרום לאיסכמיה מוחית ולפציעה.

CPP ו- MAP

מכיוון ש ICP בטווחים הממוצעים שלו הוא מספר קטן במידה ניכרת, CPP תלוי בדרך כלל בלחץ העורקים הממוצע. MAP הוא לחץ הדם הרגיל במהלך מחזור לב אחד אשר ניתן למדוד באמצעות ניטור המודינמי פולשני או לחשב אותו באמצעות לחץ הדם הסיסטולי, בתוספת פעמיים מלחץ הדם הדיאסטולי, חלקי שלושה. הטווח הממוצע של MAP הוא 70 עד 100 מ"מ כספית.

לחץ העורקים הממוצע יכול להיות מושפע עקב פעילויות יומיומיות, כגון מנוחה, לחץ ופעילות גופנית או פעילות גופנית. עם זאת, אם ה- ICP ממשיך להישאר זהה, לחץ העורקים הממוצע יכול להשתנות על פני הטווח הרחב באופן משמעותי מבלי להפחית או להגדיל את ה- CPP בצורה אדירה. לאמיתו של דבר, CPP ו- CBF ימשיכו להישאר ללא שינוי בטווח רחב יותר של MAP (50-150 מ"מ כספית) מהרגיל עקב ויסות אוטומטי של המוח וכיווץ כלי דם או הרחבת כלי הדם של כלי הדם במוח.

עבור חולים עם יתר לחץ דם, נקודת המווסת לוויסות האוטומטי משתנה, ומקטינה את לחץ העורקים הממוצע הקשור ללחץ העורקי הרגיל של המטופל, הגורם להרחבת כלי הדם להגברת CBF חולים עם לחץ עורקי ממוצע נמוך מהרגיל בתחילת המחקר יהיו בעלי כיווץ כלי דם אוטומטי כתגובה לעלייה ב- MAP הממוצע המשמעותי שלהם, להחזרת CBF לתחילת המחקר. כאשר מסתכלים על CBF ו- CPP בהקשר של MAP הממוצע של המטופל, זה משמעותי מבחינה קלינית בהתבסס על ויסות הפתולוגיה תוך גולגולתי והפרעות המודינמיות.

סיבוכים בלחץ זרחני מוחי

אבחון וטיפול בסיבוכי לחץ זלוף מוחי מחייב מדידה הן של ה- ICP והן של ה- MAP. ניתן לכמת את MAP באמצעות שימוש בתהליכים המודינמיים פולשניים, לרוב תעלות של עורק היקפי כגון העורק הרדיאלי או הירך. ניתן למדוד את MAP גם עם אזיק לחץ דם לא פולשני על ידי יישום הנוסחה שהוזכרה לעיל תוך שימוש בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי. לחץ תוך גולגולתי נמדד בדרך כלל באמצעות מכשיר להעברת לחץ תוך גולגולתי. השיטה או הטכניקה הנפוצים והמדויקים ביותר הם שימוש במוניטור תוך-חדתי. הממד התוך-חד-פעמי של ICP הוא הסטנדרט הרגיל. קטטר תוך-חדרי מוחדר לחור שנקדח בגולגולת ולחדר הצדדי כדי לאמוד את הלחץ של ה- CSF. היתרון של צנתר תוך-חדתי הוא שניתן לבטל CSF, במידת הצורך, להפחתת ICP. סיבוכים ניכרים ל- ICP כוללים אפשרות לדימום, זיהום וקושי במיקום תקין. האפשרויות כוללות צגים תת-דוראליים ותוך פרנו-סימפיים.

ניתן למדוד את ה- ICP באופן לא פולשני באמצעות מספר שיטות וטכניקות, כולל אולטרה סאונד דופלר טרנס-גולגולתי או TCD. TCD משתמש בחלון זמני כדי להעריך את מהירות זרימת הדם דרך עורק המוח האמצעי. מהירות זרימה ממוצעת סיסטולית ודיאסטולית משמשת לקביעת מדד הפעימה. נקבע כי אינדקס הפעימה קשור קשר הדוק ל- ICP במספר מחקרים וכן נקשר ל- ICP במחקרים אחרים. לכן, לא מומלץ להשתמש ב- TCD כתחליף לממד ICP ישיר. אבחון וטיפול פולשני של ה- MAP דרך צינורית עורקים וה- ICP דרך צנתר תוך-חדתי ייתן חישוב רציף ומדויק של CPP.

חשיבות קלינית ללחץ זרחני מוחי

בסופו של דבר שני סוגים כלליים של בעיות בריאות פתולוגיות יכולים להתרחש כאשר ויסות ה- CPP הוא בסיסי, כגון פתולוגיה תוך גולגולתי, כאשר ויסות ICP הוא חיוני וחוסר יציבות / הלם המודינמי כאשר ויסות MAP הוא החיוני ביותר. פתולוגיה תוך גולגולתי כוללת נגעים התופסים חלל, כגון גידולים, המטומה אפידוראלית ותת-דוראלית או דימום חמור תוך רחמי ובצקת מוחית כפי שנראים לאחר פגיעה איסכמית, פגיעה מוחית טראומטית או אנצפלופתיה בכבד חריפה. בנסיבות אלה, CPP ממוצע תלוי בהפחתת ICP לטווח תקין בהקדם האפשרי תוך ויסות ה- MAP. כאשר CPP הוא נורמלי, יש לזכור כי לרקמת המוח של כל אדם יש CPP שהוא "נורמלי" בהקשר לפיזיולוגיה של אותו מטופל, העלול להיות מושפע מבעיות בריאותיות אחרות, כגון יתר לחץ דם או מחלות לב וכלי דם. לנוע לכיוון דינמי יותר של ה- CPP הממוצע תוך שימוש ביכולתו האישית האוטומטית של החולה. גישות אבחון וטיפול אלה כרוכות במעקב תכוף ומתוחכם יותר וייתכן שלא יהיו זמינות לשימוש נרחב.

במקרה של פגיעה מוחית טראומטית ניכרת, בצקת מוחית משמעותית יכולה להפחית את הציות תוך גולגולתי ואת CSF, לפתח ICP מוגבר או יתר לחץ דם תוך גולגולתי. מנגנונים וטכניקות של ויסות אוטומטי עשויים או לא יכולים לתפקד כרגיל וכאשר ICP ממשיך להיות מוגבר, CPP יפחת וגורם לפציעה נוספת בתהליך איסכמי. בנסיבות כאלה, יחד עם התחלת הצעדים להפחתת ICP, יש צורך למנוע לחץ דם נמוך (MAP - ICP = CPP) ובמקרים מסוימים, לאפשר יתר לחץ דם באופן סביר להתרחש.

בנסיבות של חוסר יציבות, ה- ICP יציב במידה ניכרת מכיוון שהוויסות האוטומטי של המוח אינו נפגע. במקרה של לחץ דם נמוך, ה- MAP פוחת בגלל איבוד דם, או הלם דימומי, דליפה תוך-וסקולארית או הלם חלוקתי, וירידה בתפוקת הלב או בהלם קרדיוגני, וגם CPP יורד. הקשר בין MAP ו- CPP הנושא הנחיות החייאה להמליץ ​​על ויסות MAP גדול או שווה ל -65 מ"מ כספית. עם ICP רגיל, סף זה חייב לוודא כי CPP של 55 עד 60, המינימום הדרוש להפסקת פגיעה איסכמית מוחית, נשמר בסופו של דבר. כמו בנסיבות של ICP וויסות אוטומטי במוח, המטרה של MAP היא להיות בהקשר לתפקוד המודינמי של הערכת המטופל. חולים עם יתר לחץ דם שלא טופל חייבים להגדיל את יעדי ה- MAP כדי לשמור על CBF ו- CPP תקינים.

כפי שצוין קודם לכן במאמר הבא, לחץ זלוף מוחי, או CPP, הוא מדרגת הלחץ נטו המשפיע על זרימת הדם המוחית למוח, המכונה גם זלוף מוחי. על פי אנשי מקצוע בתחום הבריאות, יש לווסת באופן קבוע את ה- CPP, או לחץ זלוף מוחי, בגבול ספציפי מכיוון שמעט מדי לחץ או לחץ יתר עלולים לגרום למגוון בעיות בריאות המוח. לחץ זלוף מוחי עשוי להיות קשור למגוון של מחלות נוירולוגיות. - ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

מטרת המאמר היא לדון בלחץ זלוף מוחי והקשר שלו למחלות ניווניות. מחלות נוירולוגיות קשורות למוח, עמוד שדרה ועצבים. היקף המידע שלנו מוגבל לנושאי כירופרקטיקה, שרירים ושלד עצבים וכן מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית. לדיון נוסף בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר אלכס חימנז או צור איתנו קשר בדואר 915-850-0900 .

אוצר על ידי ד"ר אלכס חימנז

דיון בנושא נוסף: כאב כרוני

כאב פתאומי הוא תגובה טבעית של מערכת העצבים המסייעת להפגנת פגיעה אפשרית. דרך אגב, אותות כאב נודדים מאזור פצוע דרך העצבים וחוט השדרה למוח. בדרך כלל הכאב פחות חמור ככל שהפציעה מחלימה, עם זאת, כאבים כרוניים שונים מהסוג הממוצע של הכאב. עם כאבים כרוניים, גוף האדם ימשיך לשלוח אותות כאב למוח, ללא קשר אם הפגיעה נרפאה. כאב כרוני יכול להימשך מספר שבועות ואף מספר שנים. כאבים כרוניים יכולים להשפיע בצורה אדירה על ניידות המטופל והוא יכול להפחית את הגמישות, הכוח והסיבולת.

נוסחאות לתמיכה במתילציה

XYMOGEN s נוסחאות מקצועיות בלעדיות זמינות באמצעות אנשי מקצוע נבחרים בתחום הבריאות. מכירה והנחה באינטרנט של נוסחאות XYMOGEN אסורות בהחלט.

בגאווה, ד"ר אלכסנדר חימנז עושה XYMOGEN נוסחאות זמין רק לחולים תחת הטיפול שלנו.

נא להתקשר למשרד שלנו על מנת שנוכל להקצות רופא התייעצות לגישה מיידית.

אם אתה חולה של פגיעה רפואית וכירופרקטיקה קלינית, אתה יכול לשאול על XYMOGEN על ידי קורא 915-850-0900.

לנוחותך ולסקירתך XYMOGEN מוצרים עיין בקישור הבא. *XYMOGEN-Catalog-הורדה

* כל מדיניות XYMOGEN שלעיל נותרו בתוקף.