אבחון של תלונות היפ: דלקת פרקים וגידולים חלק II אל פאסו, טקסס.

איסכמי

• איסכמי Osteonecrosis (מונח מדויק יותר) aka avascular necrosis AVN: מונח זה מתאר מוות תת-עורית (תת-תת-עורית)
• Inramedullary העצם העצם: מתאר osteonecrosis בתוך חלל medullary של העצם (מעל תמונה רנטגן)
• גורם: m / c: טראומה, קורטיקוסטרואידים מערכתית, סוכרת, דלקת כלי הדם ב- SLE. הרשימה ארוכה. סיבות חיוניות אחרות: מחלת תאי מגל, מחלת גושה, אלכוהול, מחלת סייסון, SCFE, LCP וכו '.
• פתולוגיה: איסכמיה ואוטם העצם עם מרכז devitalized כתוצאה מוקף איסכמיה בצקת עם עצם רגילה על הפריפריה החיצונית (סימן MRI סימן כפול)
• תת-עצם נמקית תת-קרקעית מתמוטטת בסופו של דבר, ושברי גוף המביאים להרס מתמשך של עצם ולסחף, ו- DJD מתקדם במהירות
• מוקדם Dx לעתים קרובות החמיץ אבל חיוני כדי למנוע חמור DJD

M / C אתרים

• ירכיים, כתפיים, טליות, עצם סקאפואידית. רבים אתרי היקפי AVN היקפי ידועים על ידי eponyms שלהם (למשל, Kienbock aka AVN של עצם lunate, Preisier aka scaphoid AVN)
• רדיוגרפיה אינה רגישה ל- AVN מוקדם ויכולה להופיע רק כאוסטאופניה מתוחכמת
• חלק מהתכונות המוקדמות של ראד בולטות הן טרשת נפוצה מוגברת ואחריה התמוטטות עצם תת-קרקעית או סימן "חצי סהר" המסמן שלב 3 על סיווג Ficat (לעיל)
• איתור מוקדם והתערבות מוקדמת ניתן להשיג על ידי MRI (המודלים הרגישים ביותר)
• אם MRI התווית או לא זמין, 2nd המודלים הרגישים ביותר הוא סריקת העצם radionuclide (scintigraphy)
• צילומי רנטגן ו- CT הם בעלי ערך שווה

חתך MRI קורוני

• נוזל רגיש, רגיש MRI העטרה פרוסה חושפת הצעת חוק איסכמי אוסטיונקרוזיס של הראש הירך
• ממצאי MRI: l

TcXNXX-MMDP רדיונוקליד עצם

• סריקת העצם מגלה אזור מרכזי של photopenia (נקודה קרה) d / t שבר נמק מוקף פעילות osteoblastic מוגברת כמו ספיגה מוגברת של MCP TCP-99 בירך ימין
• החולה היא נקבה בת 30 עם סרטן שד וטיפול כימותרפי, אשר הוצגו לפתע עם הזכות כאב ירך

התקדמות רדיוגרפית של AVN

• בשלבים מאוחרים יותר עם התמוטטות מפרקים, cysts subarticular, טרשת נפוצה מוגברת ושטחה מלאה של הראש הירך עם DJD חמור כתוצאה. Rx: THA

ניהול שוטף

• הדמיה מוקדמת Dx עם MRI או scintigraphy העצם הוא חיוני
• הפניה למנתח האורטופדי
• לחץ על הליבה (לעיל) יכול לשמש כדי resascularize העצם שנפגעו בשלבים מוקדמים יותר, אך מייצרת תוצאות מעורבות
• שינויים מושהים של AVN: THA כמו במקרים חמור DJD

B / L THA

• B / L THA בחולה עם osteonecrosis איסכמי של ימין ולאחר מכן שמאל הירך
• כאשר B / L הירך AVN קיים, בדרך כלל לשקול סיבות מערכתיות (קורטיקוסטרואידים, סוכרת)

דלקת פרקים דלקתית המשפיעה על היפ

• שקול מצב דלקתיות נפוצות כגון RA ו AS / EnA
• Hip RA עשוי להתפתח ב- 30% מהחולים עם RA
• תכונות עיקריות דלקת מפרקים DDx לעומת DJD הוא סימטרי / אחיד aka הפסד משותף קונצנטריים לעתים קרובות המוביל הגירה צירית ו Acetabule פרוטר במקרים מתקדמים
• המרכיב העיקרי בין RA לעומת AS: נוכחות של שחיקת דלקת מפרקים שחורה w / o שינויי עצם פרודוקטיביים או דלקת דלקתית בשפעת העצם התת-תת-דלקתית, דלקת שלפוחית ​​השתן / פרופיטיטיס (צווארון מסוג צווארון) המשפיעה על צומת הראש בצוואר)
• Dx: Hx, PE, מעבדות: CRP, RH, אנטי CCP AB (ע"ר)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

דלקת מפרקים זיהומית

• זיהומים גונוקוקליים, גורמים יטרוניים, שימוש בסמים IV, ועוד כמה
• מסלולים:Spread התפשטות המטוגנית, סמוכה, חיסון ישיר (למשל iatrogenic)
• קלינית: כאב מופחת ROM מוצג כמו מונוארתריטיס, סימנים / סימפטומים כללית. CBC, ESR, שינויים CRP. ARTHROcentesis ותרבות הם קריטיים
• פתוגן M / C Staph. אוראוס ונייסריה זיבה
• שלב 1st: רדיוגרפיה, לעתים קרובות unrewarding בשלב מוקדם. מאוחר יותר (4-10 ימים) חוסר ההבחנה של הקו הקורטיקלי הלבן על epiphysis מפרקי הירך, אובדן של שטח משותף, התפשטות כמו הרחבת אזור משותף המדיאלי (סימן Waldenstrom)
• MRI - הטוב ביותר בתחילת DX: T1, T2, STIR, T1 + C יכול לעזור עם מוקדם. מוקדם אנטיביוטיקה IV חיוני כדי למנוע הרס משותף מהיר

החליק אפיפיזה הון הפיתוי (SCFE)

• חשוב לאבחן אך בקלות החמיץ פוטנציאלית המוביל Osteonecrosis איסכמי של הראש femoral aka AVN
• מציג בדרך כלל ילדים הסובלים מעודף משקל (לעתים קרובות יותר בנים), גיל מעל שמונה שנים. שכיחות גדולה יותר בקרב נערים אפרו-אמריקנים
• שלב 1st: רדיוגרפיה, במיוחד לחפש צלחת צמיחה physeal מורחבת (שנקרא מראש להחליק). מאוחר יותר, להחליק והפריע הקו של קליין (מעל התמונה). MRI - השיטה הטובה ביותר עבור Dx מוקדם התערבות מוקדמת
• תצוגת לרוחב צפרדע לעתים קרובות מדגים את המדידה להחליק טוב יותר מאשר להציג את AP

קלינית צולעת ילד או מתבגר

• M> F (10-18 שנים). אפרו-אמריקאים נמצאים בסיכון גדול יותר. 20% מהמקרים של SCFE הם B / L. סיבוכים: AVN >> DJD
• רדיוגרפיה:רגל אגן, נקודה וצפרדעים עלולה לחשוף החלקה מכיוון שקו קליין לא הצליח לעבור את ההיבט הרוחבי של ראש עצם הירך
• תכונות נוספות: פיזיס עשוי להיראות מורחבת
• MRI w / o gad, נדרש עבור Dx המוקדם ומניעת סיבוכים (AVN)

קו נורמלי חריג קליין

• עולה בקנה אחד עם SCFE. הפיזיס מתרחב אף הוא. Dx: SCFE
• הפניה דחופה למנתח אורטופדי ילדים

שינויים עדינים בירך השמאלית

• הערה חשד שינויים מתוחכם בירך השמאלית אשר עשויים לדרוש בדיקה MR לאשר Dx
• עיכוב בטיפול עלול לגרום לסיבוכים משמעותיים

מחלת Perthes

• aka לג- Calves-Perthes מחלות (LCP)
• מתייחס Osteochondritis של הראש הירך עם osteonecrosis סביר d / t מופרע כלי הדם של הראש הירך
• מראה בדרך כלל אצל ילדים (לעתים קרובות יותר בנים) מתחת לגיל שמונה שנים כ"ילד "צולע אטראומטי. 15% עשויים להיות B / L Perthe's
• שלבי הדמיה: 1st שלב x רדיוגרפיה, ואחריו MRI במיוחד בשלב 1 (מוקדם) w / o רנטגן abnormalities
• סימנים לא ספציפיים: התפשטות מפרק עם סימן וולדנסטרום + (> עלייה של 2 מ"מ במרחב המפרק המדיאלי לעומת הצד הנגדי). גישה קודמת: ארתרוגרפיה פלואורוסקופית (הוחלפה ב- MRI)
• קורלציה פתולוגית-רדיולוגית: במקרים מבוססים, ראש עצם הירך הופך באופן אופייני לטרשתי, פחוס ומקוטע עקב נמק של כלי הדם (AVN). בהמשך, עלולים להתפתח מדי פעם שינויים בקוקסה מגנה (> הגדלת ראש עצם הירך> 10%)
• ניהול: סימפטומים שליטה, bracing. בנים צעירים אכלו להראות פרוגנוזה טובה יותר / לא יותר חוסר בגרות וסיכויים טובים יותר של מנגנוני תיקון עצם / סחוס. במקרים מתקדמים, טיפול אופרטי: osteotomy, arthroplasty היפ בבגרות אם מתקדם DJD מפתחת

גידולים נפוצים ומצבים אחרים המשפיעים על מפרק הירך / האגן

• גידולי M / C בירך ובאגן אצל מבוגרים: גרורות עצם (למעלה משמאל), 2nd m / c מיאלומה נפוצה (M / C ממאירות עצם ראשונית במבוגרים). טיפים: זכור הפצה האדום מארו. שכיחות פחות: Chondrosarcoma
• מחלת העצם של Paget (התמונה השמאלית התחתונה) היא m / c מזוהה באגן הירכיים
• ילדים וצעירים "צולעים" ניאופלזמות שפירות: דיספלסיה סיבית (מעל התמונה האמצעית), ציסטה עצם בודדת (21%), אוסטאואיד אוסטאואיד, כונדרובלסטומה. גידולים ממאירים בילדים: m / c סרקומה של יואינג (מעל תמונות ימינה ותחתונה באמצע) לעומת אוסטאוסרקומה. > 2y. לשקול נוירובלסטומה
• הַדמָיָה: שלב 1st: רדיוגרפיה ואחריו MRI הם המתאימים ביותר.
• אם מטס חשודים: Tc99 scintigraphy העצם הוא רגיש ביותר

מיאלומה נפוצה

• מיאלומה נפוצה ב- 75-yo זכר (תצוגת אגן AP)
• Chondrosarcoma ב 60-yo זכר (צירית משוחזרת CT + C פרוסות בחלון העצם)

דלקת מפרקים באגן הירך וגידולים נימוחים