עצבים גולגולתיים: מבוא אל פאסו, טקסס.

עצב הגולגולת השישי - חוטף

גולגולתי עצב השישי קלינית

• כֶּפֶל רְאִיָה
• פזילה המדיאלית (מוקרן)
• סיבוב הראש (yaw) לכיוון הצד של הנגע
• Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:
• מפרצות של cerebellar התחתון נחות או basilar aa.
• SOL בסינוס הכבד או בחדר 4th (כגון גידול cerebellar)
• שברים של fossa האחורי גולגולתי
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר

בדיקת עצב גולגולתי CN III, IV ו- VI

• בדיקות תבנית H
• יש המטופל בצע אובייקט לא גדול מ 2 אינץ '
• המטופלים יכולים להתקשות במיקוד אם הפריט גדול מדי
• חשוב גם לא להחזיק את האובייקט קרוב מדי לחולה.
• התכנסות ולינה
• קירב את האובייקט לגשר האף של המטופל ובחזרה החוצה. בצע לפחות פעמיים.
• חפש תגובת התכווצות האף, כמו גם התכנסות של העיניים

עצב גולגולתי V - טריגמינל

גולגולתי עצב V קלינית

• ירידה ביס כוח על הצד ipsilateral של הנגע
• אובדן תחושה ב V1, V2 ו / או V3 ההפצה
• אובדן רפלקס הקרנית
• Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:
• מפרצת או סול להשפיע על pons
• גידולים ספציפיים בזווית cerebellopontine
• שברים בגולגולת
• עצמות פנים
• נזק לאובאלה
• Tic doloureux (טריגמינל neuralgia)
• כאב חדה בהפצות V1-V3
• Tx עם משכך כאבים, נוגדי דלקת, contralateral

בדיקת גולגולת העצבים CN V

• V1 - V3 כאב ובדיקת מגע קלה
• הבדיקה נעשית בצורה הטובה ביותר לכיוון האזורים המדיאליים או הפרוקסימליים יותר בפנים, בהם V1, V2 ו- V3 מתוחמים טוב יותר
• בדיקת רפלקס בלינק / הקרנית
• נשיפה של אוויר או רקמה קטנה הקש מן הצד לרוחב של העין על הקרנית, אם נורמלי, החולה מהבהב
• CN V מספק את קשת חושי (afferent) של רפלקס זה
• כוח נשיכה
• תנשך את המטופל על מדכא הלשון ונסה להסיר אותו
• לסת מטומטמת / מסטר רפלקס
• עם פיו של המטופל פתוח מעט במקום האגודל על סנטרו של המטופל והקש על האגודל שלך בעזרת פטיש רפלקס
• סגר חזק של הפה מציין נגע UMN
• CN V מספק הן את המנוע ואת חושית של רפלקס זה

upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ab/Trigeminal_Nerve.png%5B/caption%5D

עצב גולגולתי VII - פנים

גולגולת עצב השביעי קלינית

• כמו בכל העצבים, הסימפטומים מתארים את מיקומו של הנגע
• נגע בעצב הלשוני יביא לאובדן טעם, לתחושה כללית בלשון והפרשת רוק
• Lesion proximal כדי הסתעפות של tympani chorda כגון בתעלת הפנים תגרום סימפטומים אותו ללא אובדן תחושה כללית של הלשון (כי V3 עדיין לא הצטרפה CN VII)
• עצב קורטיקובולבר הוא אסימטרי לחלקים העליונים והתחתונים של גרעין מוטורי הפנים
• אם יש נגע UMN (הנגע לסיבים corticobulbar) המטופל יהיה שיתוק של השרירים של הבעת פנים ברביע התחתון התחתון
• אם יש נגע LMN (נגע ל עצב הפנים עצמו) המטופל יהיה שיתוק של השרירים של הבעת הפנים במחצית חצי ipsilateral של הפנים
• שיתוק בל

בדיקת Cranial עצב CN VII

• שאל את המטופל לחקות אותך או בצע הוראות לעשות הבעות פנים מסוימות
• הקפד להעריך את כל ארבעת הרביעים של הפנים
• הרם גבות
• לחיים נפוחות
• חיוך
• בעיניים עצומות
• בדוק כוח של שריר buccinator נגד ההתנגדות
• שאל את החולה להחזיק אוויר בלחיים שלהם כפי שאתה לוחץ בעדינות מבחוץ
• המטופל צריך להיות מסוגל להחזיק באוויר נגד התנגדות

גולגולת העצבים השמיני - Vestibulocochlear

גולגולתי עצב VIII קלינית

• שינויים בשמיעה לבד הם לרוב בשל
• זיהומים (אוטיטיס מדיה)
• שבר בגולגולת
• הנגע הנפוץ ביותר לעצב זה נגרם על ידי נוירומה אקוסטית
• זה משפיע על CN VII ו CNVIII (שבלול ו divibular חטיבות) בשל הקרבה הפנימית שמיעתי בשר
• הסימפטומים כוללים בחילות, הקאות, סחרחורות, ירידה בשמיעה, טינטון ושיתוק פעמון וכו '.

בדיקת Cranial עצב CN VIII

• בדיקה אוטוסקופית
• סקראץ '
• האם החולה יכול לשמוע שווה בשני הצדדים?
• מבחן ובר
• בדיקות לטרדליזציה
• מזלג כוונון 256 הרץ מונח על ראשו של המטופל במרכז, האם הוא חזק יותר מצד אחד מהצד השני?
• מבחן רינה
• משווה הולכה אוויר להולכת עצם
• בדרך כלל, הולכה האוויר צריך להימשך 1.5-2 כל עוד הולכה עצם

בדיקת Cranial עצב CN VIII

informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html%5B/caption%5D

עצב גולגולתי IX - גלוסופרינגל

Cranial עצב IX קלינית

• עצב זה נפגע לעיתים רחוקות לבדו, בשל קרבתו ל- CN X & XI
• חפש גם סימנים לפגיעה ב- CN X ו- XI אם יש חשד למעורבות CN IX

עצב גולגולתי X - נרתיק

Cranial עצב X קלינית

• המטופל יכול להיות dysarthria (קושי מדבר בבירור) ו dysphagia (קושי בליעה)
• מאי מייצג מזון / נוזל יוצא האף שלהם או לעתים קרובות מחנק או שיעול
• Hyperactivity של רכיב המנוע הקרבי יכול לגרום hyperersecention של חומצת קיבה המוביל ulcers
• היפר-גירוי של המרכיב החושי הכללי יכול לגרום לשיעול, התעלפות, הקאות ורפלקס
• המרכיב החושי הקרבי של העצב הזה מספק רק תחושות כלליות של אי-בריאות, אבל כאב קרבי מתרחש על העצבים הסימפתטיים

בדיקת עצבי גולגולת IX & X

d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/172ce0f0215312cee9dec6211a2441606df26c97%5B/caption%5D

• רפלקס הקאה
• CN IX מספק קשת (סנסורית)
• CN X מספק את קשת (מוטורית) efferent
• ~ 20% מהחולים יש רפלקס gag מינימלי או נעדר
• בליעה, גרגור וכו '
• דורש פונקציית CN X
• פלטי
• דורש פונקציית CN X
• האם זה סימטרי?
• החיך מורם ואובולה סוטה מקביל לצד פגום
• הזעקת הלב
• R CN X innervates SA הצומת (יותר קצב הרגולציה) ו- L CN X את הצומת AV (יותר קצב הרגולציה)

עצב גולגולתי XI - אביזר

Cranial עצב XI קלינית

• נגעים עשויים לנבוע מניתוחי רדיקליים באזור הצוואר, כגון הסרת קרצינומה של הלוע

בדיקת עצב גולגולת XI

• בדיקת כוח SCM מ.
• המטופל יתקשה להפוך את ראשו כנגד התנגדות לכיוון הצד הנגדי של הנגע
• בדיקת כוח טרפז מ.
• המטופל יתקשה עם העלאת הכתפיים בצד הנגע

עצב גולגולתי XII - היפוגלוסל

Cranial עצב XII קלינית

openi.nlm.nih.gov/imgs/512/71/4221398/PMC4221398_arm-38-689-g001.png%5B/caption%5D

• על בליטת הלשון, הלשון חורג לכיוון הצד של giioglossus פעיל.
• זה יכול להיות contralateral ל corticobulbar (UMN) הנגע או ipsilateral כדי n hypoglossal. (LMN) נגע

בדיקת גולגולת עצב XII

• שאל את החולה לדבוק הלשון שלהם חפש סטייה כמו שקופיות לעיל
• יש לשון מקום הלשון בתוך הלחי ולהחיל התנגדות האור, צד אחד בכל פעם
• המטופל צריך להיות מסוגל להתנגד להזיז את הלשון בלחץ

בדיקה קלינית - CN של I - VI (תחתון CN)

בדיקה קלינית - CN של VII - XII

מקורות

בלומנפלד, האל. Neuroanatomy דרך מקרים קליניים. סינואר, 2002.
Pauwels, לינדה וילסון, et al. Cranial עצבים: אנטומיה הערות קליניות. דקר, 1988.