כללי חיזוי קליני:
תוכן
כללי החלטה קלינית הם נוכחות נפוצה יותר ויותר בספרות הביו-רפואית ומייצגים אסטרטגיה אחת של שיפור קבלת החלטות קליניות כדי לשפר את היעילות והאפקטיביות של מתן שירותי בריאות. בהקשר של מחקר שיקום, כללי החלטה קלינית נועדו בעיקר לסיווג מטופלים על ידי חיזוי תגובת הטיפול שלהם לטיפולים ספציפיים. באופן מסורתי, המלצות לפיתוח כללי החלטה קליניים מציעות תהליך רב-שלבי (גזירה, אימות, ניתוח השפעה) תוך שימוש במתודולוגיה המוגדרת. מאמצי המחקר שמטרתם לפתח כלל החלטה קלינית מבוסס אבחנה חרגו מהמוסכמה הזו. פרסומים אחרונים בקו מחקר זה השתמשו במדריך ההחלטות הקליניות המבוסס על אבחנה בטרמינולוגיה. שינויים בטרמינולוגיה ובמתודולוגיה סביב כללי החלטה קלינית יכולים להקשות על רופאים לזהות את רמת הראיות הקשורות לכלל החלטה ולהבין כיצד יש ליישם את הראיות הללו כדי ליידע את הטיפול בחולה. אנו מספקים סקירה קצרה של פיתוח כללי החלטה קליניים בהקשר של ספרות השיקום ושני מאמרים ספציפיים שפורסמו לאחרונה ב-Chiropractic and Manual Therapies.
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/
בסופו של דבר, התועלת של CDR אינה טמונה בדיוק שלו אלא ביכולת שלו לשפר תוצאות קליניות ולשפר את יעילות הטיפול.[15] גם כאשר CDR מפגין אימות רחב, זה לא מבטיח שהוא ישנה את קבלת ההחלטות הקלינית או שהשינויים שהוא מייצר יביאו לטיפול טוב יותר.
השינויים שהוא מייצר יביאו לטיפול טוב יותר. מקגין וחב' [2] זיהה שלושה הסברים לכישלון של CDR בשלב זה. ראשית, אם שיקול הדעת של הרופא מדויק כמו החלטה מבוססת CDR, אין שום תועלת לשימוש בה. שנית, היישום של CDR עשוי להיות כרוך בחישובים או נהלים מסורבלים אשר מונעים מרופאים להשתמש ב-CDR. שלישית, ייתכן ששימוש ב-CDR לא יהיה אפשרי בכל הסביבות או הנסיבות. בנוסף, נכלול את המציאות שמחקרים ניסיוניים עשויים לכלול חולים שאינם מייצגים לחלוטין את אלה שנראו בטיפול שגרתי ושזה עשוי להגביל את הערך האמיתי של CDR. לכן, כדי להבין היטב את התועלת של CDR ואת יכולתו לשפר את אספקת שירותי הבריאות, יש צורך לבצע בחינה פרגמטית של היתכנות והשפעתו כאשר הוא מיושם בסביבה המשקפת פרקטיקה בעולם האמיתי. ניתן לבצע זאת באמצעות עיצובי מחקר שונים כגון ניסויים אקראיים, ניסויים אקראיים באשכולות או גישות אחרות כגון בחינת ההשפעה של CDR לפני ואחרי יישומו.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/
המטרות היו (1) כדי לקבוע את חלקם של חולים עם ליקויים המותניים אשר יכול להיות מסווגים על ידי צריכת תסמונת McKenzie (McK) וסיווג דפוס כאב (PPCs) באמצעות שיטות אבחון מכני תרפיה (MDT) שיטות, מניפולציה, וייצוב חיזוי קליני (CPRs) ו - 2 עבור כל CPR אדם או סיווג החייאה קטגוריה, לקבוע סיווג שיעורי השכיחות באמצעות McK ו PPC.
כלל חיזוי קליני (CPR) הוא שילוב של ממצאים קליניים שהוכיחו סטטיסטית יכולת חיזוי משמעותית בקביעת מצב נבחר או פרוגנוזה של מטופל שקיבל טיפול ספציפי 1,2. החייאה נוצרת באמצעות שיטות סטטיסטיות מרובות משתנים, נועדו לבחון את יכולת הניבוי של קבוצות נבחרות של משתנים קליניים3,4, ונועדו לסייע לרופאים לקבל החלטות מהירות שעלולות להיות כפופות בדרך כלל להטיות בסיסיות5. הכללים הם אלגוריתמיים באופיים וכוללים מידע מרוכז המזהה את המספר הקטן ביותר של אינדיקטורים אבחנתיים סטטיסטית למצב היעד6.
כללי חיזוי קליני מפותחים בדרך כלל בשיטת 3 שלבים14. ראשית, פעולות החייאה גזרו אותנו באופן פרוספקטיבי-
שימוש בשיטות סטטיסטיות רב-משתניות לבחינת יכולת הניבוי של קבוצות נבחרות של משתנים קליניים3. השלב השני כולל אימות ההחייאה בניסוי אקראי מבוקר כדי להפחית את הסיכון שגורמי הניבוי שפותחו במהלך שלב הגזירה נבחרו במקרה14. השלב השלישי כולל ביצוע ניתוח השפעה כדי לקבוע כיצד החייאה משפרת את הטיפול, מפחיתה עלויות ומגדירה במדויק את היעד הממוקד14.
אמנם יש ויכוח קטן כי CPRs נבנה בקפידה יכול לשפר את הנוהג הקליני, למיטב ידיעתי, אין הנחיות המפרטות דרישות מתודולוגיות CPRs עבור עירוי לתוך כל סביבות בפועל קליני. הנחיות נוצרות כדי לשפר את הקושי של תכנון המחקר ודיווח. במאמר המערכת הבא מתוארים תקלות מתודולוגיות פוטנציאליות בהחייאות CPR העלולות להחליש באופן משמעותי את יכולת ההעברה של האלגוריתם. בתחום השיקום, רוב החייאות היו מכתיבים; לפיכך, ההערות שלי כאן הן רפלקטיביות של CPRs prescribed.
החייאה נועדה לציין קבוצה הומוגנית של מאפיינים מאוכלוסיה הטרוגנית של חולים רצופים שנבחרו בעתיד5,15. בדרך כלל, האוכלוסייה הרלוונטית המתקבלת היא תת-קבוצה קטנה של מדגם גדול יותר ועשויה לייצג רק אחוז קטן מהעומס היומי בפועל של הרופא. ההגדרה והמיקום של המדגם הגדול יותר צריכים להיות ניתנים להכללה15,16, ומחקרי תוקף שלאחר מכן דורשים הערכה של החייאה בקבוצות חולים שונות, בסביבות שונות, ועם קבוצת חולים טיפוסית שנראתה על ידי רוב הרופאים16. מכיוון שהחייאה רבים מפותחים על בסיס קבוצה מאוד מובחנת שעשויה לשקף או לא לשקף אוכלוסיה טיפוסית של חולים, יכולת ההובלה הספקטרום17 של אלגוריתמי החייאה נוכחיים רבים עשויה להיות מוגבלת.
כללי חיזוי קליני משתמשים במדדי תוצאה כדי לקבוע את יעילות ההתערבות. מדדי תוצאה חייבים להיות בעלי הגדרה מבצעית יחידה5 ודורשים מספיק היענות כדי ללכוד את השינוי המתאים במצב14 באמת; בנוסף, למדדים אלה צריך להיות ציון חתך בנוי היטב16,18 ולהיאסף על ידי מנהל עיוור15. בחירת ציון עוגן מתאים למדידת השינוי בפועל נידונה כיום 19-20. רוב מדדי התוצאה משתמשים בשאלון המבוסס על היזכרות של מטופל, כגון דירוג גלובלי של שינוי ציון (GRoC), המתאים בשימוש בטווח הקצר אך סובל מהטיית היזכרות בשימוש בניתוחים ארוכי טווח19-21.
מלכודות פוטנציאליות של כללי חיזוי קליניים; כתב העת לטיפול ידני ומניפולטיבי כרך 16 מספר שתיים [69]
ג'פרי י 'היברט וג'ולי מ' פריץ; כללי החלטה קלינית, סיווג כאב עמוד השדרה וחיזוי תוצאות הטיפול: דיון בדיווחים אחרונים בספרות השיקום
המידע כאן בנושא "כללים חיזוי קליני לתסמינים כאבי גב בעמוד השדרה" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
אנשים הסובלים מאצבע תקועה: יכולים לדעת את הסימנים והתסמינים של אצבע... למידע נוסף
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית למניעת... למידע נוסף
עבור אנשים המתמודדים עם עצירות מתמדת עקב תרופות, מתח או חוסר... למידע נוסף
עבור אנשים המעוניינים לשפר את בריאות הכושר שלהם, האם מבחן הערכת כושר יכול לזהות פוטנציאל... למידע נוסף
האם אנשים עם תסמונת אהלר-דנלוס יכולים למצוא הקלה באמצעות טיפולים שונים שאינם ניתוחיים כדי להפחית את חוסר היציבות במפרקים?... למידע נוסף
האם הבנת מפרקי הצירים של הגוף וכיצד הם פועלים לעזור בניידות וגמישות... למידע נוסף