הבנת ציסטות סינוביאליות בעמוד השדרה: סקירה כללית

by ד"ר אלכס חימנז | בדיקה כירופרקטית, נָשִׁית

אנשים שעברו פציעה בגב עלולים לפתח ציסטה בעמוד השדרה הסינוביאלית כדרך להגן על עמוד השדרה שעלולה לגרום לתסמיני כאב ותחושות. האם הכרת הסימנים יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יסודית כדי להקל על הכאב, למנוע החמרה במצב ומצבים אחרים בעמוד השדרה?

ציסטות סינוביאליות בעמוד השדרה

ציסטות סינוביאליות בעמוד השדרה הן שקיות שפירות מלאות נוזל המתפתחות במפרקי עמוד השדרה. הם נוצרים בגלל ניוון עמוד השדרה או פציעה. הציסטות יכולות להיווצר בכל מקום בעמוד השדרה, אך רובן מתרחשות באזור המותני/גב התחתון. הם מתפתחים בדרך כלל במפרקי הפן או בצמתים השומרים על החוליות/עצמות השדרה שלובות זו בזו.

תסמינים

ברוב המקרים, ציסטות סינוביאליות אינן גורמות לתסמינים. עם זאת, הרופא או המומחה ירצו לעקוב אחר סימנים של מחלת דיסק ניוונית, היצרות בעמוד השדרה או תסמונת cauda equina. כאשר התסמינים אכן מופיעים, הם בדרך כלל גורמים לרדיקולופתיה או דחיסת עצבים, שעלולים לגרום לכאבי גב, חולשה, חוסר תחושה וכאב מקרין הנגרם על ידי הגירוי. חומרת התסמינים תלויה בגודל ובמיקום הציסטה. ציסטות סינוביאליות יכולות להשפיע על צד אחד של עמוד השדרה או על שניהם ויכולות להיווצר בקטע עמוד שדרה אחד או ברמות מרובות.

אפקטים יכולים לכלול

• תסמיני רדיקולופתיה יכולים להתפתח אם הציסטה או הדלקת הנגרמת על ידי הציסטה באים במגע עם שורש עצב בעמוד השדרה. זה יכול לגרום לסכיאטיקה, חולשה, חוסר תחושה או קושי בשליטה בשרירים מסוימים.
• קלאודיקציה נוירוגנית/פגיעה ודלקת בעצבי עמוד השדרה עלולים לגרום להתכווצויות, כאבים ו/או עקצוצים בגב התחתון, ברגליים, בירכיים ובישבן. (מרטין ג'יי ווילבי וחב', 2009)
• אם חוט השדרה מעורב, זה עלול לגרום מיאלופתיה/דחיסה חמורה של חוט השדרה שעלולה לגרום לחוסר תחושה, חולשה ובעיות שיווי משקל. (דונג שין קים וחב', 2014)
• תסמינים הקשורים ל-cauda equina, כולל בעיות מעיים ו/או שלפוחית ​​השתן, חולשת רגליים והרדמת אוכף/אובדן תחושה בירכיים, בישבן ובפרינאום, יכולים להופיע אך נדירים, כמו גם ציסטות סינוביאליות בגב האמצעי ובצוואר. אם מתפתחות ציסטות סינוביאליות בבית החזה ובצוואר הרחם, הן עלולות לגרום לתסמינים כמו חוסר תחושה, עקצוץ, כאב או חולשה באזור הפגוע.

סיבות

ציסטות סינוביאליות בעמוד השדרה נגרמות בדרך כלל על ידי שינויים ניווניים כמו דלקת מפרקים ניוונית המתפתחים במפרק עם הזמן. עם בלאי קבוע, סחוס מפרק פן/החומר במפרק המספק הגנה, משטח חלק, הפחתת חיכוך, ובלימת זעזועים מתחיל להתבזבז. ככל שהתהליך נמשך, הסינוביום יכול ליצור ציסטה.

• לטראומות, גדולות וקטנות, יש השפעות דלקתיות וניוון על המפרקים שעלולות לגרום להיווצרות ציסטה.
• כשליש מהאנשים שיש להם ציסטה סינוביאלית בעמוד השדרה סובלים גם מספונדילוליסטזיס.
• מצב זה הוא כאשר חוליות מחליקות ממקומה או יוצאות מהיישור אל החוליה שמתחתיה.
• זה סימן לחוסר יציבות בעמוד השדרה.
• חוסר יציבות יכול להתרחש בכל אזור בעמוד השדרה, אך L4-5 הן הרמות הנפוצות ביותר.
• חלק זה של עמוד השדרה לוקח את רוב משקל הגוף העליון.
• אם מתרחשת חוסר יציבות, יכולה להתפתח ציסטה.
• עם זאת, ציסטות יכולות להיווצר ללא חוסר יציבות.

אִבחוּן

• ציסטות מאובחנים בדרך כלל באמצעות MRI. (ננסי אי, אפשטיין, ג'יימי ביידן. 2012)
• לפעמים ניתן לראות אותם עם סריקות אולטרסאונד, רנטגן או CT.

יַחַס

חלק מהציסטות נשארות קטנות וגורמות לתסמינים מועטים עד אין. ציסטות זקוקות לטיפול רק אם הן גורמות לתסמינים. (ננסי אי, אפשטיין, ג'יימי ביידן. 2012)

התאמות אורח חיים

• איש מקצוע בתחום הבריאות ימליץ להימנע מפעילויות מסוימות המחמירות את התסמינים.
• ייתכן שימליץ לאנשים להתחיל תרגילי מתיחות ותרגילים ממוקדים.
• ניתן להמליץ ​​גם על פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק.
• שימוש לסירוגין בנוגדי דלקת/NSAIDs שאינם סטרואידים ללא מרשם כמו איבופרופן ונפרוקסן יכול לעזור להקל על כאבים מדי פעם.

נהלי אשפוז

• עבור ציסטות הגורמות לכאב עז, חוסר תחושה, חולשה ובעיות אחרות, ניתן להמליץ ​​על הליך לניקוז נוזלים/שאיבה מהציסטה.
• מחקר אחד מצא ששיעור ההצלחה נע בין 0 אחוז ל-50 אחוז.
• אנשים שעוברים שאיפה בדרך כלל זקוקים להליכים חוזרים אם הצטברות נוזלים חוזרת. (ננסי אי, אפשטיין, ג'יימי ביידן. 2012)
• זריקות קורטיקוסטרואידים אפידורליות יכולות להפחית דלקת ויכולות להיות אופציה להקלה על הכאב.
• לחולים מומלץ לקבל לא יותר משלוש זריקות בשנה.

אפשרויות כירורגיות

במקרים חמורים או מתמשכים, רופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח דקומפרסיה להסרת הציסטה והעצם שמסביב כדי להקל על הלחץ על שורש העצב. אפשרויות הניתוח נעות מהליכים אנדוסקופיים זעיר פולשניים ועד לניתוחים גדולים יותר ופתוחים. האפשרות הכירורגית הטובה ביותר משתנה בהתאם לחומרת המצב והאם קיימות הפרעות נלוות. אפשרויות כירורגיות כוללות:

• Laminectomy – הסרת המבנה הגרמי המגן ומכסה את תעלת השדרה/למינה.
• כריתת דם - כריתת למינציה שונה שבה מסירים חלק קטן יותר של הלמינה.
• כריתת פנים - הסרת חלק ממפרק הצד הפגוע שבו ממוקמת הציסטה הסינוביאלית, בדרך כלל בעקבות כריתת למינקטומיה או כריתת המילימינקטומיה.
• היתוך של מפרקי הפן והחוליות - מפחית את ניידות החוליות באזור הפגוע.

1. רוב האנשים חווים הקלה מיידית בכאב לאחר כריתת למינקטומי או כריתת המילימינקטומיה.
2. היתוך יכול לקחת שישה עד תשעה חודשים כדי להחלים לחלוטין.
3. אם מבצעים ניתוח ללא איחוי היכן שמקור הציסטה, הכאב עלול לחזור, וציסטה נוספת עלולה להיווצר תוך שנתיים.
4. סיבוכי הניתוח כוללים זיהום, דימום ופגיעה בחוט השדרה או בשורש העצב.

איך החזרתי את הניידות שלי עם כירופרקטיקה

הפניות

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B., & Moore, RJ (2009). השכיחות והפתוגנזה של ציסטות סינוביאליות בתוך הליגמנטום פלבום בחולים עם היצרות בעמוד השדרה המותני ורדיקולופתיה. עמוד השדרה, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ, & Kang, SH (2014). מיאלופתיה חריפה הנגרמת על ידי ציסטה סינוביאלית צווארית. Journal of Korean Neurosurgical Society, 56(1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE, & Baisden, J. (2012). אבחון וניהול ציסטות סינוביאליות: יעילות ניתוח לעומת שאיבת ציסטה. נוירולוגיה כירורגית בינלאומית, 3(Suppl 3), S157–S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576