ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

האם עקמומיות צוואר להגן עליך בתאונת דרכים?

האם העקמומיות של עמוד השדרה הצווארי שלך משפיעה על חומרת הפציעה שנגרמת בתאונת רכב?

שאלנו כירופרקטיקה ביופיסיקה, ד"ר Deed הריסון כדי להגיב על הנושא הזה.

לרוע המזל, אנשים רבים יכולים להתייחס לכך שהיו מעורבים בתאונת דרכים או התנגשות ברכב מנועי (MVC) בשלב מסוים בחייהם. בין אם זו הייתה תאונה גדולה או קלה, מכשירי MVC אינם מהנים ויכולים לגרום למגוון פציעות קלות עד חמורות לאותם אנשים ברכב. פציעות אלו מכונות בדרך כלל ובאופן קולקטיבי בשם "פציעות צליפת שוט". ההשלכות הכספיות של MVC, כמו גם הפרעה בשגרת היומיום שלך עקב צליפת שוט הם גם נזקים עיקריים אחרים של תאונות דרכים שעשויות להימשך שנים להתאושש מהן.

עם יותר נהגים מוסחים שמשלחים הודעות טקסט ומדברים בטלפונים שלהם, מכשירי MVC נמצאים בעלייה, מה שהופך כבישים מסוכנים הרבה יותר. אמנם אנחנו לא יכולים לשלוט בהתנהגויות של אנשים אחרים, אבל אנחנו בהחלט יכולים לנהוג בזהירות יותר ובהגנה כדי לקוות להימנע מלהיות בתאונת דרכים. למרבה הצער, MVC's אכן מתרחשים למרות מאמצינו הטובים ביותר, אז להיות מוכנים ותוכנית בראש הם המפתח להתאוששות מהירה ולקום שוב על הרגליים.

תאונות דרכים חמורות יותר אומרות פציעות חמורות יותר, החל מחתכים וחבורות ועד לעצמות שבורות, נזק מוחי ואפילו מוות. עם זאת, בהתחלה, MVC פחות רציניים, אולי לא נראים כמו עניין גדול, כאשר הקורבנות לרוב מתרחקים ללא שריטה, מאמינים שהם נמלטו מהתאונה ללא פגע. אחרים עשויים להתלונן רק על כאב ראש קל, כאבי צוואר, צוואר נוקשה או עקום בזמן שהם פונים להשתלטות על משככי כאבים, או לובשים סד לצוואר כדי לסייע בהחלמתם - דבר שרחוק מלהתייחס לגורם האמיתי לפציעה.

מה שרוב ההדיוטות (ואפילו רופאים רבים) לא מבינים הוא עד כמה ה-CERVICAL LORDOIS (עקמומיות בצווארך מהצד) ממלא תפקיד בשניהם: 1) מידת הפציעה הראשונית של הנוסע/ים. ) ו-2) כאבים ארוכי טווח וסבל מפציעת צליפת שוט של יושבים. יתר על כן, ה-MVC עצמו יפגע בלורדוזיס צוואר הרחם.

1. לגבי מידת הפגיעה הראשונית, חוקרים מצאו כי בעל לורדוזיס צוואר הרחם שמורה היטב מונע נזק לרקמות הצוואר לרצועות עמוד השדרה הצוואר רגיש. 1 בתרשים בחלק העליון, התמונה הימנית מדגימה איך עקומת צוואר רגיל נראה כאשר מהצד ומהאדם הפונה לימין. לעומת זאת, אותם חוקרים זיהו כי עקומות צוואר הרחם יישר, וגרוע מכך, עקומות צוואר הרחם (kyphotic) הפוכה נטייה לפגיעות חמורות יותר של רקמת צוואר הרחם, בשל כוחות קיצוניים יותר הפועלים על הצוואר במהלך אותן נסיבות MVC. צילומי הרנטגן שמעל השמאלית הרחוקה והמעמד הבינוני מציגים עקומות צוואר לא תקינות, כאשר פגיעה חמורה יותר באדם עלולה לגרום לו להיות מעורב ב- MVC.

לפיכך, אם כבר יש לך עקמומיות לא תקינה של צוואר הרחם לפני כל MVC, זה האינטרס שלך לשקם את הצורה והכמות של הלורדוזה הצווארית שלך. אם לא, אתה בסיכון גבוה יותר לפציעות חמורות יותר אם תהיה מעורב ב-MVC.

2. במונחים של כאב וסבל לטווח ארוך, כמה מחקרים זיהו כי חולים שחווים פציעות ארוכות טווח הצליפה והסבל הם למעשה אלה שיש להם lordosis צוואר הרחם. ישר, עקומות S, ועקומות צוואר הרחם כבר מצאו מראש להיפטר לתנאים הבאים לאחר MVC.

� כאבי צוואר ונוקשות,
� כאבי ראש,
� כאבים בזרועות,
� תסמיני מוצא בית החזה,
� סחרחורת,
� חוסר ריכוז,
� דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה הצווארי,
� הפרשות דיסק.

מה שנבדקים רבים שנפגעו בצליפת שוט לא מבינים הוא שכאב ראש קל או כאב צוואר הוא סימן אמיתי לפגיעה הרבה יותר חמורה בלורדוזיס בצוואר הרחם וברקמות הצוואר הבסיסיות. חוסר יישור בעמוד השדרה כתוצאה מטלטלה פתאומית של ה-MVC עשויות להתבטא באופן מיידי, או לא להתגלות כלל במשך תקופה ארוכה. אבל זה לא אומר שעמוד השדרה בריא או שלא נגרמו פציעה.

העובדה היא כי MVC פוגע סטטיסטית בצורת הלורדוזה הצווארית שלך. חוקרים מביו-פיסיקה כירופרקטיקה זיהו כי המטופל הממוצע שנחשף ל- MVC יאבד 10 מעלות מהלורדוזיס הצווארי שלהם, יפתח קיפוזיס בצוואר הרחם, והגביר את תנוחת הראש קדימה כתוצאה מה- MVC.

עקמומיות צוואר הרחם שגויה כתוצאה מ-MVC היא מצב בריאותי חמור. עקומות צוואר הרחם משתנות יגרמו להפרעות עצביות - הפרעה של אנרגיית עצבים קריטית שאחראית לכל תפקוד של האיברים שלנו, ולכל תנועה של הגפיים שלנו. התעלמות מחוסר יישור עמוד השדרה הצווארי עלולה להתבטא בכאב ואי נוחות, עייפות, הפרעות שינה, אי תפקוד איברים, דיכאון ובסופו של דבר מחלות.

אם עברת תאונת דרכים קלה או גדולה, אנא פנה מיד לכירופרקט מתקן לצורך הערכה מלאה של בריאות עמוד השדרה שלך, גם אם אינך חש אי נוחות כלשהי. חוסר יישור קטן יכול רק להחמיר עם הזמן, כך שטיפול מהיר בפציעה יכול להיות זמן החלמה מהיר יותר ופחות בעיות בריאותיות בעתיד.

שיטות תיקון המשתמשות בהליכי המתיחה והמכשירים של Chiropractic BioPhysics��או CBP� Technique הם השיטות האמיתיות המבוססות על ראיות שהוכחו כמשפרות סטטיסטית וקלינית את כמות הלורדוזיס בצוואר הרחם ללא שימוש בניתוח. זה תועד במספר ניסויים קליניים ודיווחי מקרה.8-11 שיטות שמרניות אחרות עשויות לשחזר את הלורדוזה הצווארית במקרים נבחרים, אך אלו מעולם לא הוכחו בניסויים קליניים ולכן, במקרה הטוב, הן פוגעות. אם אתה סובל מלורדוזיס צוואר הרחם השתנה כתוצאה מ-MVC, השתמש בהליכים הנתמכים באמת מדעית.

 

כירופרקטיקה טיפולים עבור צליפת השוט

 

בלוג תמונה של שלד צליפת

וויפלאש וידאו

 

 

 

 

 

בגלל כל מקרה של צליפת השוט הוא שונה, לא ניתן להכליל על טיפול כירופרקטיקה כירופרקטיקה.

ראה מה זה צליפת שוט?

הטיפול הכירופרקטי המתאים הוא ייחודי לכל פגיעה בצליפת השוט והוא מכוון לתפקוד הראשוני שזוהה במהלך הבדיקה הכירופרקטית.

עם זאת, כירופרקטורים בדרך כלל טיפולים כירופרקטיקה שונים עבור צליפת שוט, לעתים קרובות כולל:

  • מניפולציה
  • הרפיה שרירים ו / או גירוי
  • תרגילים שונים
  • שינויים ארגונומיים ואורח חיים.

מאמר זה מסביר מתי, למה וכיצד chiropractors עשוי להעסיק אלה טיפולים צליפת כאבים בצוואר, כאבים בכתף, כאבי גב ותסמינים אחרים הקשורים.
כירופרקטיקה מניפולציה עבור צליפת השוט

הטיפול הראשוני בצליפת הפרעות בתפקוד המפרקים, מניפולציה של עמוד השדרה כרוכה ב- chiropractor בעדינות תוך העברת המפרק המעורב לכיוון שבו הוא מוגבל.

ידוע גם בשם כוונון כירופרקטי, מניפולציה בעמוד השדרה עשויה להיות כרוכה ביישום דחף קצר בכיוון זה. במקרים רבים, במקום דחף, תנועה גירוי איטי משמש את chiropractor.

שרירים הרפיה או גירוי כמו טיפולים צליפת השוט

מידע נוסף על כירופרקטיקה:

טיפול הצליפת הראשוני של chiropractor עבור תפקוד לקוי של שרירים, הרפיה בשרירים ו / או גירוי מורכב ממרווחים עדינים לשריר שיש בו מתח מוגזם או התכווצויות חוזרות ונשנות של השריר שאינו מעוכב.

אם השריר הוא חזק מאוד, מתיחה נמרצת יותר עשוי להיות מיושם על ידי chiropractor. טכניקות לחץ אצבע עדינות ניתן להחיל על נקודות ההדק כדי להקל על הכאב הקשור בשרירים הדוקים.

מקנזי תרגילים וייצוב / פעילות סנסורימוטורית

 

תמונה של הגברת מקבל התאמה

צפה בסרטונים כירופרקטיים

 

 

 

 

 

כירופרקטורים יכולים להשתמש בסוגים שונים של תרגילים, כולל תרגילי מקנזי ו / או ייצוב ותרגילים סנסוריים-מוטוריים, כדי לסייע בחולים עם פציעות צליפת שוט.

תרגילי מקנזי מתוכננים במיוחד כדי להפחית את הטלת הדיסק הקשורה לפציעת צליפת שוט. הם מורכבים של תנועות פשוטות, כי הם עשו תחילה במשרד אבל לעשות מעבר קל לטיפול עצמי בבית. תרגילי מקנזי גם מסייעים למטופל לקחת חלק פעיל בהחלמתו
ייצוב וגישות תרגול סנסורי-מוטורי נועדו לתקן דפוסי תנועה פגומים בפעילויות שגרתיות ובחיי היומיום. טיפול צליפה כזה מאמן את מערכת העצבים כדי לתאם טוב יותר ולשלוט בדפוסי התנועה, ומשפר את היכולת של שרירי הצוואר כדי לשמור על יציבות הצוואר.

תרגילים אלה נועדו לסייע לטראומה גדולה, כגון נפילה או צליפת שוטרים במהלך תאונת רכב, או "טראומה זעירה" מדברים פשוטים כגון הדחף בקרב קהל, משחק ספורט או ביצוע עבודות תעסוקתיות או ביתיות הדורשות מאמץ פיזי.

כירופרקטיקה ייעוץ על שינויים ארגונומיים ושינויים באורח החיים

 

ההצעות לטיפול בצליפת שוט מדגישות שיפורים לביצוע פעילויות יומיומיות במינימום עומס על הגוף. הייעוץ הכירופרקטי מתייחס לגורמים בעבודה, בבית או בפעילויות פנאי של אדם המנציחים את הפרעות בתפקוד הנובעות מתאונת צליפת השוט.

בנוסף, אנשי מקצוע בתחום השדרה במרפאת הכירופרקטיקה עשויים ללמד את המטופל בצורה טובה יותר "שימוש עצמי", ובמידת הצורך, שיטות להפחתת מתח כדי לסייע בבעיות כירופרקטיות.

טיפול בצליפת השן בטיפול כירופרקטי

תמונה של הגברת מקבל התאמה

כירופרקטיקה על עמוד השדרה של צוואר הרחם

 

 

 

 

 

תוכנית הטיפול בצליפת השוט שפותחה על ידי chiropractor עבור כל בעיה ספציפית עשויה לכלול אחת או יותר של גישות אלה ועשויות לכלול גם אחרים.
ראה מניפולציה כירופרקטיקה עבור עמוד השדרה הצוואר

בנוסף לתוכנית הטיפול בצליפת השוט, הרופא של הכירופרקטיקה עשוי לתת הפניה לאיש מקצוע אחר, כגון רופא, אם הוא מתאים.

מחקר ולאתר כירופרקטורים באזור שלך זה יכול לעזור להקל על כאב הגב והצוואר.

צליפת שוט: יותר מכאב צוואר רגיל

 

�WHIPLASH, פציעה של רקמה רכה בצוואר, נקרא גם נקע בצוואר או מתיחת צוואר. זה מאופיין באוסף של תסמינים המתרחשים בעקבות נזק לצוואר, בדרך כלל בגלל מתיחה וכיפוף פתאומיים, לפי המכון הלאומי לבריאות.1

כשני שלישים מהאנשים המעורבים בתאונות רכב מתפתחות סימפטומים של צליפת שוט. הסימפטומים בדרך כלל לא לפתח עד שתיים עד XNXX שעות לאחר הפציעה. צליפת שוט יכולה להתרחש גם מנפילות, פציעות ספורט, פציעות עבודה ואירועים אחרים.

חולים עם פגיעה בצליפת השוט עלולים להתלונן על כאב ונוקשות בצוואר, המשתרעים אל הכתפיים והזרועות, הגב העליון ואפילו החזה העליון. שני שלישים מהחולים סובלים מכאבי ראש, במיוחד בבסיס הגולגולת. מטופלים עלולים לחוות סחרחורת, קושי בבליעה, בחילות ואפילו ראייה מטושטשת לאחר הפציעה, אך תסמינים אלו נוטים לפתור במהירות.

לפי מרשל, 45 אחוז עד 85 אחוז מהאנשים הסובלים מפציעת צליפת שוט סובלים מהתסמינים חמש שנים לאחר התאונה, ול-82 אחוזים היה יישור או היפוך של עקמומיות צוואר הרחם. העקמומיות הלורדוטית היא אחד השינויים המשמעותיים ביותר של פציעת צליפת שוט.� 2

�הפציעה הראשונית נובעת מנזק של שרירי צוואר הרחם, רצועות, דיסקים, כלי דם ועצבים. הפגיעה בפועל ברקמות הרכות מתרחשת כל כך מהר עד שרפלקסים נורמליים של שרירי ההגנה אינם יכולים להגיב בזמן כדי להפחית או למנוע את הפציעה, על פי דיווח מקרה משנת 2006 בכתב העת של האגודה האמריקאית לכירופרקטיקה.3

אבחנתי

 

כדי לאבחן צליפת שוט, על DC תחילה לקחת היסטוריה יסודית של הפציעה וההיסטוריה הרפואית הקודמת של המטופל. מצבים קיימים, כגון דלקת פרקים, עלולים להגביר את חומרת צליפת השוט. ה-DC צריך לתת למטופל בדיקה גופנית מעמיקה עם ריכוז על מערכת העצבים והשריר.

בדומה לשאלות על פציעות צליפת שוט מתאונות רכב, על DCs לשאול את המטופל שאלות החושפות את הפרטים של אירוע הקשור לספורט. רופאי המתחם חייבים לשאול מטופלים עם פציעות בתאונת דרכים, "מאיפה הייתה ההשפעה? עברת דירה באותו זמן? חגורת חגורת בטיחות? איזה סוג חגורת בטיחות? האם התכוננת להשפעה? פגעת במשהו ברכב? אומר ד"ר אלן סוקולוף, כירופרקט צוות של בולטימור רייבן. "אתה צריך לעשות את אותו הדבר גם עבור פציעות צוואר הקשורות לספורט", הוא אומר.

ד"ר סוקולוף מסביר שהוא �נתקל ברופאים שאומרים �אני לא מטפל בפציעות ספורט� אבל אם אתה מטפל בפציעות מתאונות דרכים ובאמת חופר במנגנון הפציעה עם כל הפרטים שלה, זה פחות או יותר אותו דבר.�

הדמיה מתקדמת

 

במקרים מסוימים, הדמיה מתקדמת עשוי להיות נחוץ כדי לבצע אבחנה נכונה. בדיקת CT של צוואר הרחם מסודרת אם DC חושד בטראומה בעמוד השדרה בצוואר הרחם, כגון שבר בחוליות, אם המטופל מתלונן על הפרשתיה של הידיים, אם החולה הוא מחוסר הכרה או שיש לו כאב חמור יחד עם חסרים נוירולוגיים, מסביר ג'רלד סימון, נשיא מועצת הגמילה של האגודה לזכויות האזרח.

�MRI צוואר הרחם מוזמן כאשר חולה צליפת שוט מתלונן על כאבי צוואר עם תסמינים רדיקליים, כגון תחושת עקצוץ המקרינה במורד הזרועות או אם יש חשד לטראומה של עמוד השדרה הצווארי והממצאים הקליניים מרמזים על נזק לרצועה. ניתן להזמין MRI צוואר הרחם כהמשך לבדיקת CT צווארית רגילה אם קיימים התסמינים לעיל, אומר ד"ר סיימון.

יַחַס

 

בטיפול בפציעת צליפת שוט, יש להזכיר למטופלים להישאר פעילים, אלא אם יש צורך בהקפאה עקב פציעה חמורה. �ייתכן שיהיה צורך בצווארון קצף צוואר הרחם במהלך הימים הראשונים שלאחר האירוע אם הטראומה הצווארית חמורה. עם זאת, באופן כללי, צווארוני צוואר הרחם אינם מומלצים, אומר ד"ר סיימון.

מיד לאחר הפציעה צליפת השוט, ד"ר סיימון מחיל דחיסה קרח על השריר האחורי פרה-צוואר הרחם עבור כ 10 דקות על בסיס תקופתי. הקרח מדחס משמשים רק עבור 48 הראשון שעות לאחר פגיעה. 4

"התערבות תזונתית לכאב צריכה לכלול ד-פנילאלנין 250 מ"ג ליום, ד"ל-פנילאלנין 750 מ"ג ליום, L-טריפטופן 3 גרם ליום, ולהורות למטופל להימנע מקפה ומשקאות אחרים המכילים קפאין, הוא אומר.

בנוסף, טיפול כירופרקטי הוא מועיל. מחקר רטרואקטיבי על ידי Woodward et al. שפורסם ב Injurydemonstrated כי טיפול כירופרקטי נהנו 26 של חולים 28 הסובלים מתסמונת צליפת כרונית כרונית. 5 טיפול כירופרקטי במחקר זה כלל מניפולציה בעמוד השדרה, הקלה נוירומוסקולרית נוירומוסקריאלי מתיחה ו cryotherapy [טיפול חבילת קרח].

התאמת הצוואר פועלת כדי לשפר את ניידות עמוד השדרה כדי להגדיל את טווח התנועה, תוך שיפור התנועה של השרירים הסמוכים. זה יהיה בסופו של דבר לחסל כאב, כאב ונוקשות ולאפשר למטופל להפוך ללא כאב להטות את הראש. בנוסף להתאמות, תוכנית טיפול של תרגילי גיוס, עיסוי או שיקומי עשויה להאיץ את תהליך ההתאוששות.

"יש לשקול הליכי שיקום צוואר הרחם לאחר שהכאב הראשוני והדלקת פחתו באופן משמעותי", אומר ד"ר סימון. �לאחר מכן יש לבצע הערכת יכולת תפקודית עם תשומת לב ממוקדת לעמוד השדרה הצווארי כדי להעריך את גודל ומידת החסר התפקודי בעמוד השדרה העליון.�

לאחר בדיקה זו, DC יכול להחליט אם המטופל צריך לקבל טיפול של כריתת צוואר הרחם איזומטרי, הרחבה ו כיפוף לרוחב נגד תרגילי התנגדות, לוח נדנדה proprioceptive, לוח לנענע ו / או תרגילי כדור כושר וטיפול רטט.

�כל אדם שונה, והיכולת של כל אחד לרפא שונה, כך שהאופן שבו אנו מטפלים בחולים הוא מאוד אינדיבידואלי, אומר ד"ר סוקולוף. �נשתמש בשיטות תחילה, אם יצוין. נשתמש בטכניקות של רקמות רכות, אם יצוין. בדרך כלל נשתמש בהתאמה כירופרקטית, אם יש צורך בכך. אבל ההליך היחיד שאנו משתמשים בו תמיד הוא תרגילים שיקומיים מתקדמים, בהמלצות במשרד ובבית.�

ההמלצות הביתיות כוללות ארגונומיה ממוחשבת וטלפון, טווח תרגילי תנועה ודובדבן, עד כמה שם.

�תכניות טיפול שאינן מחזיקות באחריות למטופל לעזור לעצמו לרמות את כולם, אומר ד"ר סוקולוף. �ככל שהמטופל מיודע יותר על הוראות הקפדה ביתיות, פעילות גופנית ביתית ופעילות של שינויים בחיי היומיום, כך התוצאות טובות יותר עבור כולם.�

מקורו באמצעות Scoop.it מ: Www.elpasochiropractorblog.com

מה שרבים מהנבדקים שנפגעו בצליפת שוט לא מבינים הוא שכאב ראש קל או כאב צוואר הוא סימן אמיתי לפגיעה הרבה יותר חמורה בלורדוזיס צוואר הרחם וברקמות הצוואר הבסיסיות.�מכיוון שכל מקרה בודד של צליפת שוט הוא שונה, זה לא אפשרי כדי להכליל לגבי טיפול צליפת שוט כירופרקטי.�לתשובות לכל שאלה שיש לך אנא התקשר לד"ר חימנז בטלפון�915-850-0900

מִקצוֹעָן

היקף העיסוק המקצועי *

המידע כאן בנושא "תאונות דרכים: כאבי צוואר וצליפת שוט!" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות, או רופא מורשה, ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בריאות משלך בהתבסס על המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. .

מידע על בלוג ודיונים בהיקף

היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעה ויסרוזומטיתs במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.

אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים ממגוון רחב של דיסציפלינות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ואיכות חיים כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או בהפרעות של מערכת השרירים והשלד.

הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים המתייחסים לתמיכה, במישרין או בעקיפין, בהיקף העיסוק הקליני שלנו. *

משרדנו עשה ניסיון סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את מחקר המחקר הרלוונטי או מחקרים התומכים בתפקידים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.

אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז DC או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.

אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.

ברכות

ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com

מורשה ב: טקסס & ניו מקסיקו*

ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי