עודף משקל השמנת יתר, השמנת יתר, סרטן

הזדמנויות להתערבות קלינית

למרות ההשפעות של עודף משקל והשמנת יתר על סוכרת, מחלות לב וכלי דם, תמותה מכל הסיבות, ותוצאות בריאותיות אחרות ידועים באופן נרחב, יש פחות מודעות כי עודף משקל, השמנה, וכן עלייה במשקל קשורה עם סיכון מוגבר של סוגי סרטן מסוימים. בדיקה שנערכה לאחרונה יותר ממחקרים שנעשו ב- 1000 סיכמה כי קיימות עדויות מספקות לקשר בין עליה במשקל, עודף משקל והשמנה עם סרטן 13, כולל אדנוקרצינומה של הוושט; סרטן המעי הגס, המעי הגס והרקטום, הכבד, כיס המרה, הלבלב, שריר הרחם, השחלות, הכליות, בלוטת התריס; סרטן השד לאחר גיל המעבר; מנינגיומה; ו מיאלומה נפוצה.¹מעקב של 18 שנים של כמעט 93 נשים במחקר האחיות העלה קשר בין מינון לתגובה של עלייה במשקל והשמנת יתר עם מספר סוגי סרטן.²

השמנת יתר להגדיל

השכיחות של השמנת יתר בארצות הברית גדל במשך כמעט 50 שנים. כיום, יותר משני שלישים של מבוגרים וכמעט שליש מהילדים ומתבגרים הם עודף משקל או שמנים. בני נוער שסובלים מהשמנת יתר נוטים יותר להיות שמנים כמבוגרים, מה שמגדיל את הסיכון שלהם לתוצאות בריאותיות כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת וסרטן. מגמות רבות של ההשלכות הבריאותיות של עודף משקל והשמנת יתר (כגון סוג סוכרת 2 ומחלת לב כלילית) גם הם הולכים וגדלים, בקנה אחד עם מגמות קודמות בשיעורי ההשמנה. יתר על כן, ההשלכות של מחלות אלה קשורות לחומרת השמנה בצורה מינון תגובה.²לכן אין זה מפתיע שההשמנה מהווה חלק ניכר מעלויות הבריאות.

סרטן

דו"ח שפורסם באוקטובר 3, 2017, על ידי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן, העריך את ההיארעות של סרטן 13 המשפיעים על עודף משקל והשמנת יתר ב- 2014 והמגמות בסרטן זה לאורך תקופת 10-שנה מ- 2005 ל- 2014.³בשנת 2014 יותר מ- 630 איש אובחנו כסובלים מסרטן הקשור בעודף משקל והשמנה, המהווים יותר מ- 000% מכלל סוגי הסרטן שאובחנו בקרב נשים ו- 55% מסרטן בקרב גברים. הבולט ביותר היה הממצא כי סרטן הקשור למשקל עודף והשמנת יתר אובחן יותר ויותר בקרב אנשים צעירים יותר.

בין השנים 2005 ל -2014 חלה עלייה שנתית של 1.4% בסרטן הקשורים למשקל עודף והשמנת יתר בקרב אנשים בגילאי 20 עד 49 שנים ועלייה של 0.4% בסרטן בקרב אנשים בגילאי 50 עד 64 שנים. לדוגמא, אם שיעורי הסרטן היו זהים בשנת 2014 כפי שהיו בשנת 2005, היו מקרים של 43? 000 פחות מקרי סרטן המעי הגס, אך 33? 000 מקרים נוספים של סרטן אחר הקשור בעודף משקל והשמנת יתר. כמעט מחצית מכלל סוגי הסרטן בקרב אנשים מתחת לגיל 65 היו קשורים בעודף משקל והשמנה. עודף משקל והשמנה בקרב אנשים צעירים עשויים לגבות מחיר בבריאותם של אנשים מוקדם יותר במהלך חייהם.²לאור פרק הזמן בין חשיפה לגורמי סיכון לסרטן לאבחון סרטן, השכיחות הגבוהה של עודף משקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים, ילדים ובני נוער עשויה לחזות עלייה נוספת בשכיחות הסרטן הקשורה בעודף משקל והשמנת יתר.

התערבות קלינית

מאז שחרורו של דו"ח המנתחים הכללי של המנתח בשנת 1964 על ההשלכות הבריאותיות של עישון, רופאים המליצו למטופליהם להימנע מטבק ועל שיטות להפסקתם והגישו הפניות לתוכניות יעילות להפחתת הסיכון למחלות כרוניות כולל סרטן. מאמצים אלה, יחד עם בריאות הציבור הכוללת וגישות מדיניות להפחתת השימוש בטבק, היו יעילים. עישון סיגריות נמצא בשפל של כל הזמנים. מאמצים דומים מתחייבים למנוע עלייה מוגזמת במשקל וטיפול בילדים, מתבגרים ומבוגרים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר. הפניית רופאים לתוכניות התערבות התנהגותיות אינטנסיביות ורב-רכיבים שיעזרו לחולים עם השמנת יתר לרדת במשקל יכולה להוות נקודת התחלה חשובה בשיפור בריאותו של המטופל ובמניעת מחלות הקשורות להשמנת יתר. היתרונות בשמירה על משקל תקין לאורך החיים כוללים שיפורים במגוון רחב של תוצאות בריאותיות, כולל סרטן. ישנם נתונים מתפתחים אך ראשוניים מאוד לפיהם חלק מיתרונות סרטן אלו עשויים להיות מושגת בעקבות ירידה במשקל בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר.⁴

כוח המשימה של ארה"ב למניעת שירותים (USPSTF)

אל האני כוח המשימה של ארה"ב למניעת מחלות (USPSTF) ממליץ על הקרנת השמנת יתר והתערבויות התנהגותיות אינטנסיביות המועברות על 12 לביקורים של 16 למבוגרים ו- 26 או יותר ביקורים אצל ילדים ומתבגרים עם השמנת יתר.^5,6מדידת חולים מדד משקל, גובה ומסת גוף (BMI), בהתאם להמלצות USPSTF וייעוץ לחולים לגבי שמירה על משקל תקין יכול להוות בסיס לטיפול מונע במערכות הטיפול הקליני. נתונים מדעיים ממשיכים להופיע על ההשפעות הבריאותיות השליליות של עלייה במשקל, כולל סיכון מוגבר לסרטן.¹"מעקב אחר משקל של חולים לאורך זמן יכול לזהות את אלו שיכולים להפיק תועלת מייעוץ והפנייה מוקדם ולעזור להם להימנע מעלייה נוספת במשקל. עם זאת, פחות ממחצית מרופאי הטיפול הראשוני מעריכים באופן קבוע את ה- BMI של מטופליהם הבוגרים, ילדם ומתבגרים. עידוד דיונים אודות ניהול משקל במסגרות בריאות מרובות, כולל משרדי רופאים, מרפאות, מחלקות חירום ובתי חולים, יכול לספק הזדמנויות מרובות לחולים ולחזק מסרים בהקשרים וסביבות טיפול.

תוכניות הרזיה

ליישום התערבויות קליניות, כולל הקרנה, ייעוץ והפניה, יש אתגרים מרכזיים. מאז 2011, מדיקייר כיסה פגישות ייעוץ התנהגותי עבור ירידה במשקל הגדרות הטיפול הראשוני. עם זאת, התועלת לא נעשה שימוש נרחב.⁷אם חוסר הניצול הוא תוצאה של חוסר ידע קלינאי או מטופל או מסיבות אחרות נותר לא בטוח. מעטים מבתי הספר לרפואה ותוכניות תושבות המספקים הכשרה מספקת במניעה וניהול של השמנת יתר או בהבנת אופן הפנייה לשירותים כאלה. השמנת יתר היא מצב סטיגמטי ביותר; רבים מרופאים מתקשים לפתוח בשיחה על השמנת יתר עם מטופלים, וחלקם עשויים להשתמש בשגגה מנוכרת בשוגג כאשר הם עושים זאת. מחקרים מצביעים על כך שחולים עם השמנת יתר מעדיפים את השימוש במונחים כגון משקל לא בריא or BMI מוגברתבמקום יותרעודף משקל or השמנה and תזונה משופרת ופעילות גופניתבמקום יותרדיאטה ופעילות גופנית.⁸עם זאת, לא ידוע אם מעבר למונחים אלה יוביל לייעוץ התנהגותי יעיל יותר. כלים יעילים לתמיכה בהחלטות קליניות למדידת BMI ולהנחיית רופאים באמצעות התערבויות הפניה וייעוץ יכולים לספק לרופאים תמיכה נדרשת במסגרת המפגש בין מטופלים לרופאים. שילוב יכולות שפותחו לאחרונה למניעה וניהול השמנת יתר בתוכניות הלימודים של אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשוי לשפר את יכולתם להעניק טיפול יעיל. מכיוון שרק מעט רופאים ראשוניים מאומנים באסטרטגיות לשינוי התנהגות כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי או ראיונות מוטיבציה, אנשי מקצוע מיומנים אחרים בתחום הבריאות, כמו אחיות, רוקחים, פסיכולוגים ודיאטנים יכולים לסייע במתן ייעוץ והפניות מתאימות ולעזור לאנשים לנהל את בריאותם שלהם. .

השגת ירידה בר קיימא במשקל מחייבת אסטרטגיות מקיפות התומכות במטופלים במאמציהם לבצע שינויים משמעותיים באורח החיים. הזמינות של תוכניות ושירותים קליניים וקהילתיים אליהם יש להפנות חולים חשובה ביותר. למרות שתוכניות כאלה קיימות בחלק מהקהילות, ישנם פערים בזמינות. יתר על כן, גם כאשר תוכניות אלה זמינות, שיפור הקשרים בין טיפול קליני לקהילה עשוי לשפר את הגישה לחולים. קישור תוכניות למניעת השמנת יתר בקהילה, ניהול משקל ופעילות גופנית עם שירותים קליניים יכול לחבר אנשים למשאבי מניעה והתערבות יקרי ערך בקהילות בהן הם חיים, עובדים ומשחקים. קשרים כאלה יכולים להעניק לאנשים את העידוד הדרוש להם לשינויים באורח החיים השומרים או משפרים את בריאותם.

השכיחות הגבוהה של עודף משקל והשמנה בארצות הברית תמשיך לתרום לעלייה בתוצאות הבריאותיות הקשורות להשמנת יתר, כולל סרטן. עם זאת, סרטן אינו בלתי נמנע; יתכן וניתן היה למנוע סרטן רבים הקשורים למשקל עודף והשמנת יתר, ולרופאים יש אחריות חשובה בחינוך המטופלים ובתמיכה במאמצים למטופלים לנהל אורח חיים בריא. חשוב לכל אנשי המקצוע בתחום הבריאות להדגיש כי לצד הפסקת הטבק או הימנעותו, השגה ושמירה על משקל תקין חשובים גם להפחתת הסיכון לסרטן.

מיקוד השמנה

מידע מאמר

גרטה מ.מאסטי, PHD¹;�ויליאם ה. דיץ, MD, דוקטורט²;�ליסה C. ריצ'רדסון, MD, MPH¹

מחבר השתייכות

מחבר מקביל:גרטה מ. מסטי, דוקטורט, מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 4770 Buford Hwy NE, אטלנטה, GA 30341 (gmassetti@cdc.gov).

ניגוד עניינים:כל הכותבים מילאו והגישו את טופס ICMJE לגילוי ניגוד עניינים פוטנציאלי. ד"ר דיץ מדווח על קבלת אגרות המועצה המייעצת מדעי משקולות ועל דמי ייעוץ מ- RTI. לא דווח על גילויים אחרים.

כתב ויתור:הממצאים והמסקנות בדו"ח זה הם של המחברים ולא בהכרח עמדתם הרשמית של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן.

הפניות

1. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K; קבוצת העבודה המדריכה של הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן. שומן בגוף וסרטן. נקודת המבט של קבוצת העבודה IARC. N Engl J Med. 2016; 375 (8): 794-798. PubMed סעיף

2. ג 'נג Y, מנסון JE, יואן C, et al. אסוציאציות של עלייה במשקל בגיל מבוגר עד בינוני עם תוצאות בריאותיות גדולות בשלב מאוחר יותר בחיים. JAMA. 2017; 318 (3): 255-269. PubMed סעיף

3. Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, et al. סימנים חיוניים: מגמות בשכיחות סרטן הקשורים בעודף משקל והשמנה ארצות הברית, 2005-2014. 3 באוקטובר 2017. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6639e1.htm?s_cid=mm6639e1_w.

4. Byers T, Sedjo RL. האם ירידה במשקל מכוונת מפחיתה את הסיכון לסרטן? סוכרת Obes Metab. 2011; 13 (12): 1063-1072. PubMed סעיף

5. גרוסמן DC, Bibbins-Domingo K, קארי SJ, et al; כוח המשימה של ארה"ב. הקרנה להשמנה בקרב ילדים ומתבגרים: הצהרת המלצה של שירות מניעה בארה"ב. JAMA. 2017; 317 (23): 2417-2426. PubMed סעיף

6. כוח המשימה של ארה"ב. הצהרת המלצה אחרונה: השמנת יתר במבוגרים: הקרנה וניהול. דצמבר 2016. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. גישה לספטמבר 21, 2017.

7. Batsis JA, Bynum JPW. קליטה של ​​המרכזים עבור Medicare ואת השמנת יתר Medicaid תועלת: 2012-2013. השמנת יתר (כסף האביב). 2016; 24 (9): 1983-1988. PubMed סעיף

8. Puhl R, פיטרסון JL, Luedicke J. מוטיבציה או סטיגמה? תפיסות ציבוריות של שפה הקשורה למשקל המשמשים את ספקי הבריאות. Int J J Obes (Lond). 2013; 37 (4): 612-619. PubMed סעיף