אטקסיה וסחרחורת אל פאסו, טקסס.

אטקסיה היא מחלה ניוונית של מערכת העצבים. תסמינים יכולים לחקות את אלה של שיכורים/שיכורים, עם דיבור מעורפל, מעד, נפילה וחוסר יכולת לשמור על קואורדינציה. זה נובע מניוון של המוח הקטן, שהוא החלק במוח שאחראי על תיאום התנועה. זוהי מחלה הפוגעת באנשים בכל הגילאים. עם זאת, גיל הופעת התסמינים יכול להשתנות, מילדות ועד לבגרות מאוחרת. סיבוכים מהמחלה יכולים להיות חמורים, אפילו מתישים ומקצרים חיים.

הסימפטומים יכולים להשתנות מאדם לאדם, כמו גם, סוג של אטקסיה. סימפטום התחלה והתקדמות יכול להשתנות גם כן. הסימפטומים יכולים להחמיר לאט, במשך עשרות שנים או במהירות, על פני כמה חודשים. הסימפטומים השכיחים הם חוסר תיאום, דיבור חמור, בעיות אכילה, בליעה, הפרעות בתנועת העין, הידרדרות מיומנות מוטורית, קשיי הליכה, הפרעות בהליכה, רעידות ובעיות לב. אנשים עם אטקסיה דורשים בדרך כלל כסאות גלגלים, הליכונים ו / או קטנועים כדי לסייע בניידות.

אטקסיה

אובדן שליטה מלאה על תנועות הגוף, במיוחד ההליכה

היסטוריה של אטקסיה /

• כמה זמן זה כבר קיים?
• התחלה איטית? מחלה ניוונית?
• התפרצות חריפה? שבץ?
• מתי זה קורה?
• אם מחמיר על ידי הליכה על משטחים לא אחידים, או עם ראייה מוגבלת? אטקסיה חושית?
• האם יש סימפטומים משותפים?
• ורטיגו, חולשה, נוקשות, שינויים קוגניטיביים ועוד.
• האם אחרים הבחינו בהפרעות ההליכה?
• אם לא, שקול סיבה פסיכוגנית
• האם השינוי בהליכה ניתן להסבר על ידי בעיות פיזיות כגון כאב או חולשה?
• הילוך אנטלגי, צליעה וכו '.

• חוּלשָׁה

• חולשת שרירים פרוקסימלית�? מיופתיה?
• חולשת שרירים דיסטלית? נוירופתיה?
• סימנים של UMN?
• סימנים LMN?
• האם המטופל נפל? או בסיכון ליפול?
• האם אטקסיה מגבילה ADL?

איזון

• מנצל
• מערכת וסטיבולארית
• מערכת Cerebellar
• מידע פרופריוספטיבי מודע (תחושת מיקום משותף)
• מידע חזותי
• חוזק מוטורי ותיאום

מערכת וסטיבולארית

• בדרך כלל, אם הבעיה טמונה במערכת שיווי המשקל החולה ייתקל סחרחורת, אולי שיש ורטיגו או ניסטגמוס
• לא ניתן ללכת בקו ישר
• בעת הליכה, נוטים לסטות לצד אחד

בדיקת מערכת שיווי המשקל

• מבחן פוקודה

• צעדות החולה במקום עם עיניים עצומות וזרועות מורמות ל 90 מעלות לפניהם
• אם הם לסובב יותר מ 30 מעלות = חיובי
• המטופל יסתובב לעבר הצד של תפקוד לקוי של שיווי המשקל

• מבחן רומברג

• אם המטופל עובר כיוון אחר בכל פעם שעיניהם עצומות, הדבר עשוי להצביע על תפקוד לקוי של שיווי המשקל

מערכת Cerebellar

• Cerebellar gaits נוכח עם בסיס רחב בדרך כלל כרוך stitgering ו titubation
• המטופל יתקשה לבצע את הבדיקה של רומברג בעיניים פקוחות או עצומות, מכיוון שהם לא יכולים לעמוד עם הרגליים ביחד
• מידע Afferent עוזר לבצע הערכות לגבי המקום שבו הגוף נמצא בחלל
• מערכת הגדילה העצמית
• דרכי ספינוצרבלאר
• דלקת קרום המוח
• מערכת Olivocerebellar
• חלקים אפרנטיים לשאת מידע תגובה לבצע התאמות טונוס שרירים ומיקום לשמור על איזון

בדיקת מערכת Cerebellar

• מבחן נגינה בפסנתר ומבחן טפיחה ידנית

• שניהם להעריך dysdiadochokinesia
• שתי הבדיקות, המטופל יהיה יותר קושי להזיז את האיבר בצד של תפקוד לקוי cerebellar

• בדיקת אצבע אל האף

• המטופל עשוי להיות היפר / hypo מטרי בתנועה
• כוונות רעידות עשוי להיות reveled

תחושת מיקום משותף

• פריפריוספציה מודעת עשויה להיות פוחתת, במיוחד בחולים קשישים וחולים עם נוירופתיה

מידע חזותי

• חולים עם מיקום משותף הפסדים חוש לעתים קרובות להסתמך על מידע חזותי כדי לסייע לפצות.
• כאשר קלט חזותי מוסר או מופחת, לחולים אלו יש אטקסיה מוגזמת.

כוח מוטורי ותיאום

• אם המטופל צמצם שליטה באונה הקדמית, הם עשויים בסופו של דבר עם אפרקסיה של הליכה, שם הם מתקשים עם השליטה הרצויה של התנועה
• הפרעות אקסטראפירמידליות כגון מחלת פרקינסון גורמות לחוסר יכולת לשלוט בתיאום המנוע
• חולשת שריר האגן עקב מיופתיה תייצר תבנית הליכה לא תקינה

ראה בדרך כלל דפוסי הליכה לא נורמליים

• הילוך ההילוך

• המיפלגיה
• לעתים קרובות עקב שבץ
• בילטרלי (הליכה דיפלגית), גורם להליכה
• הליכה טיפוסית של חולי שיתוק מוחין

• מזין הליכה

• צעדים קטנים בשל ספסטיות
• נראה לעתים קרובות מחלת פרקינסון

• Myopathicgait (waddling)

• נראה בהפרעות של חולשת שריר הפרוקסימלי

• הילוך בדריכה / הליכה נוירופתית

• רגל מורמת מן הירך, ללא dorsiflexion בקרסול
• נראה לעתים קרובות בחולים עם ירידה ברגל עקב נגע LMN
• רחב מבוסס Cerebellargait

סטיות ההמתנה

 

סְחַרחוֹרֶת

תחושה של איזון

• 4 סוגים עיקריים

• סחרחורת
• שׁוּלִי
• מרכזי
• טרום סינקופה / קלות ראש
• חוסר שיווי משקל
• סוג אחר / צף

ורטיגו פריפריאלי

• שכיחה יותר מאשר סחרחורת
• עקב פגיעה באוזן הפנימית או CN 8
• בדרך כלל מייצרת תנועות עיניים חריגות
• ניסטגמוס � עשוי להיות אופקי או סיבובי
• בדרך כלל מטומטם בטבע, עם שלב מהיר ואיטי
• בשם של השלב המהיר
• ורטיגו בדרך כלל מחמיר כאשר המטופל נראה בצד של השלב המהיר של ניסטגמוס
• חומרת הניסטגמוס מתואמת בדרך כלל עם חומרת סחרחורות
• אין תסמינים אחרים / סימנים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית
• החולה עלול להיות בחילה או קושי הליכה, אבל רק בגלל תפקוד לקוי של שיווי המשקל
• החולה יכול גם יש אובדן שמיעה או טינטון עקב אם CN VIII או מנגנון השמיעה פונקציה פגום
• בדרך כלל הגורמים הם שפירים, כולל
• סטייה שפירה של המוח (BPPV)
• סם צוואר הרחם
• דלקת לבבית חריפה / נוירוניטיס וסטיבולרי
• מחלת מנייר
• פירסטולה
• ניאורומה אקוסטית

צמצום זה למטה

• אם התנועה, במיוחד של הראש / הצוואר להחמיר סחרחורת, שקול:
• BPPV
• עורק Vertebrobasilar חוסר יעילות
• סם צוואר הרחם
• אם הרעש מביא פרקים, שקול:
• מחלת מנייר
• פירסטולה

שאלות Vertigo Hx

• האם הסחרחורת שלך מרגישה כאילו אתה ברכיבה בלונה פארק?
• האם אתה מקבל בחילה כאשר אתה סחרחורת?
• אתה מסתובב?
• או שמא העולם מסתובב?

שפירה ורטיגו שפירתי (BPPV / BPV)

• עשוי להתפתח באופן ספונטני, בעיקר אצל קשישים
• יכול לקרות בגלל טראומה בראש
• פרקים Vertiginous הקשורים תנועות ספציפיות:
• מסתכלים על מדף גבוה (ורטיגו במדף העליון)
• מתכופף
• מתגלגל במיטה
• התפרצות של סחרחורת מתחילה כמה שניות אחרי התנועה, ופותר תוך דקה בערך
• מבחן דיאגנוסטי
• Dix-Hallpike תמרון
• הליך הטיפול
• אפלי מנובר
• תרגילי ברנד-דארוף
• האם עצמי יכול לפתור כמו קריסטלים להתמוסס, אבל זה עלול לקחת חודשים otoliths חדשים יכולים להיות נעקרו

ורטיגו Cervicogenic

• מתרחשת לאחר פציעות ראש / צוואר, אבל זה לא נפוץ מאוד
• בדרך כלל מלווה בכאב ו / או הגבלה משותפת
• בדרך כלל ורטיגו ניסטגמוס יהיה פחות חמור מאשר BPPV
• ורטיגו מתחיל עם שינוי במצב הראש אבל לא שוכך מהר ככל שהוא עושה BPPV

Vertebrobasilar עורק חוסר

• מתרחשת אם עורק השדרה הוא דחוס במהלך סיבוב הראש / סיומת
• התפרצות של סחרחורת מתעכב יותר מאשר BPPV או ורטיגו cervigogenic, כי איסכמיה ייקח עד 15 שניות להתרחש
• בדיקה אורטופדית עשויה לסייע בהערכה
• בר? -לי? אתה חתום
• מבחן DeKlyn / תמרון Hallpike
• מבחן האוטנט
• מבחן
• Vertebrobasilar לאחר תמרון פונקציונלי

דלקת לבבית חריפה / נוירוניטיס וסטיבולרי

• לא הבינו היטב, אבל האמין להיות דלקת במקור
• בעקבות זיהום ויראלי או להתעורר לכאורה ללא סיבה
• התקף יחיד, מונופאסי של סחרחורת
• נפתרת בימים מספר שבועות ובדרך כלל אינה חוזרת

מחלת מנייר

• לחץ מוגבר באנדולימף גורם לקרע קרום ולתערובת פתאומית של אנדולימף ופריממף
• פרקים האחרון 30 דקות עד מספר שעות, עד שיווי משקל בין הנוזלים הוא הגיע
• עם הזמן, פרקים פוגעים בתאי שיער שיווי המשקל והשיניים
• נמוך זמזום זמזום טינטון
• אובדן שמיעה של גוונים נמוכים

מחלת מנייר לעומת תסמונת

• תסמונת מנייר היא כאשר התסמינים של מחלת מנייר מתגלים כמשניים למצב אחר, כגון:
• תת פעילות בלוטת התריס
• נוירומה אקוסטית
• הידרדרות תעלה קלה למחצה (SCDS)
• פירסטולה
• מחלת מנייר אמיתית היא אידיופטית

פריסטמף פיסטולה

• דליפה קטנה עקב טראומה, בעיקר ברוטראומה
• יכול להיראות מאוד דומה מבחינה סימפטומטית למחלת/תסמונת מנייר
• החריף כתוצאה משינויים בלחץ
• רוכב מטוס
• נהיגה במעלה הגבעה
• השלט של הנברט
• ורטיגו או פרק ניסטגמוס הביא על ידי איטום הלחץ של האוזן (כגון על ידי הוספת אוטוסקופ)

מרכז ורטיגו

• פחות נפוץ מאשר ורטיגו פריפריה
• נגרמת על ידי נזק למרכזי עיבוד של מידע שיווי המשקל בגזע המוח וקליפת המוח
• בדרך כלל "סחרחורת" היא פחות חמורה מאשר עם ורטיגו היקפי
• ניסטגמוס
• בדרך כלל חמור יותר מהתיאור/תלונה של המטופל
• יכול ללכת במספר כיוונים, כולל אנכי
• מאי או לא יכול להיות ממצאים אחרים CNS על הבחינה
• אין שינוי בשימוע הצפוי

הסיבות כוללות:

• מחלת כלי דם (כגון התקפות איסכמיות חולפות)
• טרשת נפוצה
• ארנולד- Chiari מום
• נזק גזע המוח הזנב או vestibulocerebellum
• מצב מיגרנה

טרום סינקופה Hx Qustions

• האם זה מרגיש כאילו אתה הולך להתעלף?
• האם הסחרחורת מרגישה דומה כאשר אתה קם מהר מדי?

טרום סינקופה

• �קל ראש�
• קרדיאג
• הפרעות בתפוקה
• הפרעות קצב
• הולטר לפקח על בדיקות
• לחץ דם פוסטורלי / אורתוסטטי
• יכול להיות משנית לבעיות אחרות (נוירופתיה סוכרתית, היפופוקציה של הכליה, פרקינסונים, תרופות מסוימות וכו ').
• Vasovagal פרקים
• קצב לב איטי עם לחץ דם נמוך
• לעתים קרובות הביא על ידי מתח, חרדה או hyperventilation
• מיגרנה
• עקב אי יציבות מוחית
• דיסרגולציה של הסוכר בדם

Dexquilibrium שאלות Hx

• האם הסחרחורת מתרחשת רק כאשר אתה על הרגליים?
• האם זה להשתפר אם אתה נוגע / להחזיק משהו?

חוסר שיווי משקל

• נפוץ אצל קשישים
• בשל גירעונות סנסוריים
• התחלה הדרגתית
• החמיר עקב ראייה מופחתת
• כהה
• עיניים עצומות
• הפסדים חדות הראייה
• משופרת על ידי נגיעה באובייקט נייח
• סובייקטיבית של סחרחורת לעתים קרובות משפר עם מכשיר עזר הליכה (מקל, הליכון, וכו ')

סיבות אחרות

• לחץ פסיכולוגי
• לעתים קרובות המטופל יתאר סחרחורת כ"צף".
• שלטון hyperventilation וסוגים אחרים של סחרחורת

מקורות

בלומנפלד, האל. Neuroanatomy דרך מקרים קליניים. סינואר, 2002.
אלכסנדר ג 'ריבס, א' וסוונסון, הפרעות במערכת העצבים. דרטמות ', 2004.