שיפור שרירים עם שינוי תזונתי: גלוטן נוירופתיה

הקדמה: � Fasciculations שרירים

ישנם 3 סוגים ידועים של תגובות שליליות לחלבוני חיטה, המכונה ביחד תגובתיות חלבון חיטה: אלרגיה לחיטה (WA), רגישות לגלוטן (GS), ומחלת צליאק (CD). מבין ה-3, רק CD ידוע ככרוך בתגובתיות אוטואימונית, יצירת נוגדנים ונזק לרירית המעי. אלרגיה לחיטה כרוכה בשחרור של היסטמין בדרך של אימונוגלובולין (Ig) E הצולבת עם פפטידים גלוטן ומופיעה תוך שעות לאחר בליעת חלבוני חיטה. רגישות לגלוטן נחשבת לאבחנה של הדרה; הסובלים משתפרים באופן סימפטומטי עם דיאטה נטולת גלוטן (GFD) אך אינם מבטאים נוגדנים או תגובתיות IgE.1

השכיחות המדווחת של WA משתנה. השכיחות נע בין 0.4% ל 9% מהאוכלוסייה. 2,3 השכיחות של GS היא קצת קשה לקבוע, שכן אין לו הגדרה סטנדרטית היא אבחנה של הרחקה. השכיחות של גלוטן רגישות של 0.55% מבוססת על נתוני סקר הבריאות הלאומי ותזונה של 2009 ל- 2010.4 במחקר 2011, שכיחות ה- GS של 10% דווחה באוכלוסיית ארה"ב. 5 בניגוד לדוגמאות 2 לעיל, התקליטור טוב מוּגדָר. מחקר 2012 שבדק את דגימות הסרום מחולי 7798 במסד הנתונים הלאומי לבדיקות בריאות ותזונה מ- 2009 ל- 2010 מצא שכיחות כוללת של 0.71% בארה"ב. 6

ביטויים נוירולוגיים הקשורים לתגובות שליליות לחלבוני חיטה תועדו היטב. כבר בשנת 1908, חשבו ש"דלקת עצב היקפית" קשורה ל-CD.7 סקירה של כל המחקרים שפורסמו בנושא זה מ-1964 עד 2000 הצביעו על כך שהביטויים הנוירולוגיים השכיחים ביותר הקשורים ל-GS היו אטקסיה (35%), נוירופתיה פריפרית (35%) ומיופתיה (16%). 8 דיווחו על כאבי ראש, פרסטזיה, היפו-רפלקסיה, חולשה והפחתת חוש רטט שכיחים יותר בחולי CD בהשוואה לביקורות.9 אותם תסמינים היו שכיחים יותר בחולי CD שלא הקפידו על GFD לעומת אלו שעמדו ב-GFD.

נכון לעכשיו, אין דיווחים מקרה המתאר את ניהול כירופרקטיקה של המטופל עם נוירופתיה גלוטן. לפיכך, מטרתו של מקרה זה היא לתאר מצג של חולה החשוד נוירופתיה של גלוטן ו פרוטוקול טיפול באמצעות שינויים תזונתיים.

דיווח מקרה

גבר בן 28 הגיע למרפאה להוראה לכירופרקטיקה עם תלונות על ריתוק שרירים קבוע של שנתיים. השרירים החלו במקור בעין שמאל ונשארו שם כ-2 חודשים. לאחר מכן הבחין המטופל כי הפסיקולציות החלו לנוע לאזורים אחרים בגופו. תחילה הם עברו לתוך העין הימנית, ואחריה השפתיים, ולאחר מכן אל השוקיים, הארבע ראשי ושרירי העכוז. העוויתות מתרחשות לפעמים בשריר בודד או עשויות לערב את כל השרירים לעיל בו זמנית. יחד עם העוויתות, הוא מדווח על תחושת זמזום או זחילה קבועה ברגליו. לא היה טעם במהלך היום או הלילה כשהעוויתות פסקו.

המטופל ייחס במקור את עווית השריר לצריכת קפאין (20 אונקיות קפה ביום) וללחץ מבית הספר. החולה מכחיש שימוש בסמים אסורים, טבק או כל תרופות מרשם, אך כן שותה אלכוהול (בעיקר בירה) במידה. המטופל אכל תזונה עשירה בבשר, פירות, ירקות ופסטה. שמונה חודשים לאחר תחילת הפסקיולציות הראשוניות, המטופל החל לחוות מצוקה במערכת העיכול (GI). התסמינים כללו עצירות ונפיחות לאחר הארוחות. הוא גם התחיל לחוות את מה שהוא מתאר כ"ערפל מוחי", חוסר ריכוז ותחושת עייפות כללית. החולה הבחין שכאשר חיבורי השרירים היו בגרוע ביותר, תסמיני מערכת העיכול שלו החמירו בהתאם. בשלב זה, החולה שם את עצמו על GFD קפדני; ובתוך חודשיים, התסמינים החלו להקל אך מעולם לא פסקו לחלוטין. תסמיני מערכת העיכול השתפרו, אבל הוא עדיין חווה נפיחות. תזונת המטופל כללה בעיקר בשר, פירות, ירקות, דגנים ללא גלוטן, ביצים ומוצרי חלב.

בגיל 24, המטופל אובחן עם WA לאחר שראה את רופאו לאלרגיות. בדיקת סרום גילתה נוגדני IgE מוגברים נגד חיטה, ולמטופל הומלץ להקפיד על GFD קפדני. החולה מודה כי לא עקב אחר GFD עד שהפאסיקולציות שלו הגיעו לשיא בדצמבר 2011. ביולי 2012, עבודת הדם הוערכה עבור רמות של קריאטין קינאז, קריאטין קינאז-MB ולקטאט דהידרוגנאז כדי לחקור פירוק שריר אפשרי. כל הערכים היו בגבולות הנורמליים. בספטמבר 2012, המטופל עבר שוב בדיקות אלרגיה למזון (US Biotek, Seattle, WA). רמות גבוהות מאוד של נוגדני IgG נמצאו נגד חלב פרה, מי גבינה, חלבון ביצת עוף, חלבון ביצת ברווז, חלמון ביצת עוף, חלמון ביצת ברווז, שעורה, גליאדין חיטה, גלוטן חיטה, שיפון, כוסמין וחיטה מלאה (טבלה 1) . לאור תוצאות הפאנל לאלרגיה למזון, הומלץ למטופל להסיר את רשימת המזונות הזו מהתזונה שלו. תוך 6 חודשים מהיענות לשינויים התזונתיים, כאבי השרירים של המטופל נפתרו לחלוטין. המטופל גם חווה הרבה פחות מצוקת מערכת העיכול, עייפות וחוסר ריכוז.

דיון

המחברים לא יכלו למצוא תיאורי מקרה שפורסמו הקשורים למצגת כמו זו המתוארת כאן. אנו מאמינים שזו הצגה ייחודית של תגובתיות חלבון חיטה ומייצגת בכך תרומה לגוף הידע בתחום זה.