מחלות של חזה גישה אבחון הדמיה

אנטומיה הליבה

• שימו לב לדורות של עץ קנה הנשימה, אונות, קטעים וסדקים. שימו לב לאובום הריאה המשני (1.5-2 ס"מ) - היחידה הפונקציונלית הבסיסית של הריאות שנצפתה ב- HRCT. שימו לב לארגון מבני חשוב של החללים המכתשיים עם תקשורת ביניהם (נקבוביות של קוהן ותעלות למברט) המאפשרים סחף אוויר ובאותו מנגנון מאפשרים לנוזל אקסודטיבי או טרנסודטיבי להתפשט דרך הריאה ונעצר בסדק. שימו לב לאנטומיה של הצדר: קודקוד שהוא חלק מהפאסיה האנדותורקית וקרביים היוצרים קצה ריאות - חלל פלאורלי בין לבין.

 

 

• Mediastinum: מוקף הצדר ואת הריאה. מתאים המבנים העיקריים מכיל בלוטות לימפה רבים (ראה דיאגרמה מראה צמתים mediastinal ואת מעורבותם לימפומה

 

 

גישה כללית לחקירת תלונות בחזה

• בדיקה רדיוגרפית (חזה X-ray CXR); צעד 1st מעולה. עלות נמוכה, חשיפה לקרינה נמוכה, הערכת תלונות קליניות מרובות
• CT סריקה: CT חזה, ברזולוציה גבוהה CT (HRCT)
• גישה לפתולוגיה בחזה:
• טראומה
• זיהום
• גידולים
• בצקת ריאות
• אמפיזמה ריאתי
• אטלקציה
• פתולוגיה פלרלית
• מדיאסטינום

PA & CXR לרוחב

 

• ניתן להשתמש בתצוגות נוספות:
• השקפה הלורדית: עוזר להעריך אזורים אפטיים
• Decubitus צפיות ימינה ושמאלה: לעזור להעריך אפילציה pleural עדין, pneumothorax ופתולוגיה אחרים

 

 

 

• תצוגת CXR רגילה ותצוגות רוחביות. להבטיח חשיפה טובה: דיסקים וכלי הדם של עמוד השדרה דרך הלב מוצגים בתצוגה של הרשות הפלסטינית. ספרו 9-10 צלעות אחוריות ימניות כדי לאשר מאמץ השראה הולם. התחל בסקר יסודי תוך שימוש בגישה הבאה: האם ישנם נגעי ריאה רבים בטן / סרעפת, דופן בית החזה, M-mediastinum, ריאות L בנפרד, ריאות-שתיהן. פתח דפוס חיפוש טוב

 

 

• 1) מחלת המרחב האווירי aka מחלת ריאה? מילוי של הריאות הריאות, acini ולאחר מכן את האונה כולה עם נוזל או חומר של כל הרכב (דם, מוגלה, מים, חומר חלבון או אפילו תאים) רדיוגרפית: התפוצצות lobar או קטע, נודולים אווירי ניתן לציין, נטייה להתמזג, אוויר bronchograms, צללית, חתום, נוכחי. התפלגות בטטווינג (פרפר) ציינה כמו ב- CHF. שינוי מהיר לאורך זמן, כלומר, להגדיל או להקטין (ימים)
• 2) מחלת ביניים: חדירה של אינטרסטיטיום ריאתי (מחיצת alveoli, פרנכימה ריאה, קירות כלי, וכו ') על ידי לדוגמה על ידי וירוסים, חיידקים קטנים, protozoans. גם חדירת תאים כמו תאים דלקתיים או ממאירים (למשל, לימפוציטים) שהוצגו כהדגשה של ריאות אינטרסטיטיום עם דפוס reticulonodular, רטיקולרי, רטיקולרי, מעורב. אטיולוגיות שונות: דלקתיות מחלות אוטואימוניות, מחלת ריאות fibrosing, ריאות תעסוקתית, זיהום ויראלי / mycoplasma, שחפת, לימפומה סרקואידס / לוקמיה ועוד רבים אחרים.

 

 

• זיהוי דפוסים שונים של מחלת ריאות יכול לעזור עם DDx. מסה לעומת איחוד (משמאל). שימו לב לדפוסים שונים של מחלת ריאות: מחלת המרחב האווירי כמו קונסולידציה lobar המעיד על דלקת ריאות, איחוד מפוזר המעיד על בצקת ריאות. אטלקציה (קריסה ונפח אובדן). דפוסי ביניים של מחלת ריאות: רטיקולרי, נודדלי או מעורב. SPN לעומת קונסולידציות מוקד מרובות (גושים) מייצג כנראה מטס מסתנן מול חדירת ספיגה

 

 

• A intraparenchymal =
• B = pleural
• C = extrapleura
• לזהות את המיקום החשוב של נגעים בחזה

 

 

• סימנים חשובים: סימן צללית: עזרה עם לוקליזציה ו- DDx. דוגמה: התמונה התחתונה שמאלה: רדיואקציה בריאה הימנית, היכן היא ממוקמת? העכבר MM כי הגבול הלב הנכון כי הוא סמוך לאונה האונה הימנית לא נראה (צללית) ברונכאוגרמות אוויר: אוויר המכיל ברונכי / ברונצ'יולים מוקף נוזל

 

 

טראומה בחזה

• Pneumothorax (PTX): אוויר (גז) במרחב pleural. סיבות רבות. סיבוכים:
• מתח PTX: עלייה מתמשכת של האוויר בחלל הצוואר שדוחס במהירות את המדיאסטינום ואת הריאה במהירות הפחתת החזרה הוורידית אל הלב. זה יכול להיות קטלני אם לא מטופלים במהירות
• PTX ספונטני: ראשוני (מבוגרים צעירים (30-40) גברים גבוהים ורזים במיוחד. גורמים נוספים: תסמונת מרפאן, EDS, הומוציסטינוריה, מחסור באנטיטריפסין א. , פיברוזיס ריאות וכוורת, PTX אנדומטריוזיס PTX d / t ואחרים.
• טראומטי pneumothorax: ריאות laceration, טראומה קהה, iatrogenic (חזה צינורות וכו ') דיקור, וכו'
• CXR: פתק ערמומי קו עורי aka ריאות קצה. היעדר רקמות ריאות / כלי מעבר לקו הצוואר הקרביים. ניתן להחמיץ pneumothorax עדין. על מיקום זקוף, האוויר עולה PTX יש לחפש בראש.
• שברי צלעות: v.common. טראומה או פתולוגית (למשל, mets, MM) Rib סדרת צילומי רנטגן אינם מועילים במיוחד משום ש - CXR ו / או סריקת CT חשובים יותר להערכת חתך הריאות הפוסט - טראומטי (PTT).

 

 

זיהום

• דלקת ריאות: חיידקים נגד ויראלי או פטרייתי או המארח immunocompromised (למשל, Cryptococcus ב HIV / איידס) TB ריאתי

 

 

• דלקת ריאות: רכשה הקהילה לעומת נרכש בית החולים. דלקת ריאות חיידקית אופיינית או Lobar (לא מקוטעת) דלקת ריאות עם חומר סגלגל ממלא את alveoli ומתפשט לכל האונה. M / C organismStreptococcus דלקת ריאות או Pneumococcus
• אחרים: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp ב אלכוהוליסטים שעלול להוביל נמק / נמק ריאות) Mycoplasma (20-30s) aka הליכה דלקת ריאות, וכו '
• קלינית: שיעול פרודוקטיבי, חום, כאב חזה פלוריטי לפעמים hemoptysis.
• CXR: אטימות המרחב האווירי confluent מוגבל לכל האונה. ברונכוגרמות אוויר. צללית סימן עזרה עם מיקום.
• ויראלי: שפעת, VZV, HSV, EBV, RSV, וכו 'מציג כמו מחלת ריאות interstitial שיכול להיות דו צדדי. עלול להוביל לפשרה נשימתית
• דלקת ריאות טיפוסית דלקת ריאות פטרייתית: Mycoplasma, מחלת הלגיונרים, וכמה דלקת ריאות פטרייתית / Cryptococcus עשוי להופיע עם מחלת ריאות interstitial.
• מורסה ריאתי: אוסף מדבק של חומר סוער הריאות לעתים קרובות necrotizes. עלול לגרום לסיבוכים משמעותיים במערכת הריאות ולסכנת חיים.
• על CXR או CT: אוסף עגול עם גבולות עבים נמק מרכזי המכיל רמת נוזל אוויר. DDx מ empyema זה מעוות את הריאה ו pleural מבוססי
• Rx: אנטיביוטיקה, antifungal, סוכני אנטי.
• דלקת ריאות צריך להיות במעקב עם CXR לחזור על מנת להבטיח פתרון מלא
• העדר שיפור רדיוגרפי של דלקת ריאות עשוי לייצג חסינות ירד, עמידות אנטיביוטית, קרצינומה ריאות הבסיסית או גורמים מסובכים אחרים

שחפת ריאתית

 

• זיהום נפוץ ברחבי העולם (3rd מדינות העולם). 1 ב 3 אנשים ברחבי העולם מושפע TB. שחפת נגרמת על ידי Mycobacterium TB או Mycobacterium Bovis. תאיים תאיים. מקרופאג משחק תפקיד מפתח.
• שחפת ריאתית ראשונית ושחפת על-יסודית. דורש חשיפה חוזרת ונשנית באמצעות שאיפה. ברוב המארחים החיסוניים, הזיהום הפעיל אינו מתפתח
• TB מציג כמו 1) מסומנת על ידי המארח, 2) מודחק לתוך זיהום שחפת נסתרת (LTBI) 3) לגרום למחלה פעילה TB. חולים עם LTBI אינם מפיצים שחפת.
• הדמיה: CXR, HRCT. שחפת ראשונית: איחוד מרחבי אוויר ריאתי (60%) אונות תחתונות, לימפדנופתיה (95% - צחוק וצניחה), התפשטות של הצדר (10%). התפשטות שחפת ראשונית, ככל הנראה בקרב ילדים חסרי חיסון.
• Milliary TB: ריכוז מערכת סיבוך ריאתי שיכול להיות קטלני
• זיהום פוסט-ראשוני (משני) או מחדש: בעיקר בשכבות האפיזודות ואחורי האונות העליונות) גבוה PO2), 40%-lesvating lesions, מחלת המרחב האווירי או מפוצל, fibrocalcific. תכונות סמויות: סתימות ראשוני.
• Dx: חומצה מהירה bacilli (AFB) למרוח ותרבות (כיח). HIV בכל החולים עם שחפת ומצב HIV לא ידוע
• Rx: 4 - משטר סמים: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, וכן ethambutol או סטרפטומיצין.

ריאתי ריאות ראשוניות (סרטן ריאה ראשוני מול גרורות ריאתיות)

• סרטן ריאות: מ / ג סרטן אצל גברים ו 6th סרטן השכיח ביותר אצל נשים. קשר חזק עם שאיפת חומרים מסרטנים. קלינית: גילוי מאוחר, בהתאם למיקום של הגידול. פתולוגיה (סוגים): תא קטן (SCC) לעומת קרצינומה של תאים לא קטנים
• תא קטן: (20%) מתפתח נוירואנדוקרינית aka Kultchitsky התא, ובכך עשוי להפריש חומרים פעילים ביולוגית הצגת עם תסמונת paraneoplastic. בדרך כלל ממוקם באופן מרכזי (95%) ליד או ליד ברונכוס / lobar ברונכוס. רוב להראות פרוגנוזה גרועה ו unresectable.
• תא לא קטן: ריאות אדנוקרצינומה (40%) (M / C סרטן ריאה), M / C אצל נשים ולא מעשנים. אחרים: תא קשקש (עשוי להופיע עם הנגע cavitating), תא גדול וכמה אחרים
• סרט רגיל (CXR): נגע פוקוס חדש או מוגדל, מורחב של חצייה של בלוטות לימפה, אפילציה pleural, אטלקציה, ואיחוד. SPN- מייצג סרטן ריאות פוטנציאלי במיוחד אם הוא מכיל גבולות בלתי סדירים, כלי האכלה, קיר עבה, הריאות העליונות. ריאות ריאות מרובות צפויות לייצג גרורות.
• השיטה הטובה ביותר: HRCT עם ניגודיות.
• חזה נוסף: לימפומה היא נדירה בחזה, בעיקר בשטחי החלב הבינזיסטיים והפנימיים.
• בסך הכל גידולי ריאות M / C הם גרורות. חלק מהגידולים מראים נטייה גבוהה יותר לבעיות ריאה, למשל, מלנומה, אך כל סרטן יכול לגרור את הריאות. כמה פגישות המכונות גרורות "Cannonball"
• Rx: קרינה, כימותרפיה, כריתה

 

 

• בצקת ריאתי: מונח כללי מגדיר הצטברות נוזלים חריגה מחוץ למבנים וסקולריים. חלוקה רחבה לקרדיוגני (למשל, CHF, regurgitation מיטרלי) ולא קרדיוגני עם מספר רב של סיבות (למשל, עומס יתר של נוזלים, פוסט טרנספוזיה, גורמים נוירולוגיים, ARDS, ליד טביעה / חנק, מינון יתר של הרואין ועוד)
• גורם: עלייה בלחץ הידרוסטטי לעומת ירידה בלחץ אונקוטי.
• הדמיה: CXR ו CT: 2- סוגי הצפה ביניים ו Alveolar. מצגת הדמיה תלויה בשלבים
• ב- CHF: שלב 1: חלוקה מחדש של זרימת כלי הדם (10- 18 מ"מ כספית) המצוינת כ"ספליזציה "של כלי הדם הריאתיים. שלב 2: בצקת אינטרסטיציאלית (18-25 מ"מ כספית) בצקת אינטרסטיציאלית: חפתים פריברונכיאליים, קווי קרלי (לימפטיות מלאות בנוזל) קווי A, B, C. שלב 3: בצקת מכתשית: מחלת חלל אוויר: איחודים טלאים המתפתחים למחלת אוויר מפוזרת: בצקת עטלף, סימפונות אוויר
• Rx: 3 המטרות העיקריות: O2 ראשוני לשמור O2 ב 90% הרוויה
• הבא: (1) הפחתה של חזרה ורידי ריאתי (ירידה מראש), (2) הפחתה של התנגדות כלי הדם מערכתית (הפחתת afterload), ו (3) תמיכה inotropic. לטפל בגורמים הבסיסיים (למשל, פרנק שוויצרי)

 

 

• ריאות אטלקטיות: התרחבות חלקית של parenchyma ריאתי. המונח "ריאות מכווצות" שמור בדרך כלל כאשר הריאה כולה קרסה
• 1) חריגה חוזרת (חסימתית) מתרחשת כתוצאה מחסימה מלאה של דרכי הנשימה (כגון גידול, חפצים בשאיפה וכו ').
• 2) אטלקטציה פסיבית (הרפיה) מתרחשת כאשר המגע בין הצדר הקודקודי והקרביים מופרע (תפליט פלאורלי ופנאומוטורקס)
• 3) אקטלקציה קומפרסיבית מתרחשת כתוצאה מכל נגע בחלל החזה הכובש דוחס את הריאה ואת האוויר כופה מתוך alveoli
• 4) אקטלקטס Cicatricial: להתרחש כתוצאה של הצטלקות או פיברוזיס כי מפחית הרחבת הריאות כמו במחלה גרנולומטית, דלקת ריאות necrotizing, ו פיברוזיס
• 5) אקטלקציה ריאה דבק מתרחשת מחסר פעילי שטח וקריסה
• 6) פלייט דמויי או דיסקואיד שפותח לעיתים קרובות לאחר ההרדמה הכללית הבאה
• 7) תכונות הדמיה: קריסת הריאה, הגירה של סדקים הריאה, סטייה של mediastinum, עלייה של הסרעפת, היפר אינפלציה של ריאות שלא הושפעו

 

 

• Mediastinum: הפתולוגיה ניתן לחלק לאלו המביאים מסה מוקד או אלה המביאים למחלות מפוזר מעורב mediastinum. בנוסף, האוויר יכול לעקוב לתוך mediastinum ב pneumomediastinum. הידע של אנטומיה mediastinal מסייע Dx.
• מסה קדמית: בלוטת התריס, תימוס, טרטומה / גידולי תאי נבט, לימפומה, לימפדנופתיה, מפרצת אבי העורקים
• המודיאציה הבינונית: לימפדנופתיה, כלי דם, נגעים סימפונות וכו '.
• המסתורין של המעי הגס: גידולים נוירוגניים, מפרצת אבי העורקים, מסת וושט, מסת עמוד השדרה, אדנופתיה של שרשרת אבי העורקים

 

 

• אמפיזמה ריאתיית: אובדן רקמות אלסטיות רגילות / רתיעה אלסטית של הריאה עם הרס נימים וחצי מחלת האלמונית / אינטרסטיטיום.
• הרס של פרנכימה ריאה עקב דלקת כרונית. Protease בתיווך הרס של אלסטין. השמנה האוויר / הגדלת המרחב האווירי, היפר אינפלציה, יתר לחץ דם ריאתי, ושינויים אחרים. קלינית: קוצר נשימה פרוגרסיבי, בלתי הפיך. עם הזמן נפח כפוי בכפייה 1 השני (FEV1) ירד ל 50% החולה הוא נשימה על מאמץ מינימלי ומתאים לסגנונות חיים.
• COPD הוא הגורם השלישי המוביל למוות העולמי. משפיע על 1.4% מהמבוגרים בארה"ב. M: F = 1: 0.9. נקודות 45 שנים ומעלה
• גורם: עישון ו- 1-Antitrypsin חסר (מחולק centrilobular (עישון) ו panacinar.
• הדמיה; סימני היפר-אינפלציה, השמנה באוויר, לחץ דם, לחץ דם ריאתי.