עצבים גולגולתיים: מבוא אל פאסו, טקסס.

by ד"ר אלכס חימנז | נוירולוגיה קלינית

עצבים גולגולתיים אנושיים הם קבוצה של 12 זוג עצבים שמגיעים ישירות מן מוֹחַ. השניים הראשונים (חוש הריח אופטית) מגיעים המוח הגדול, עם עשרת הנותרים באים גזע המוח. שמות העצבים האלה מתייחסים לאיזו פונקציה הם מבצעים וגם מזוהים מספרית בספרות הרומיות (I-XII). העצבים משמשים בתפקודים של ריח, ראייה, תנועת עיניים ותחושה בפנים. אלההעצבים גם שולטים באיזון, בשמיעה ובבליעה.

תוכן

למתג

Cranial עצבים: סקירה

• CN I חוש הריח
• CN II - אופטי
• CN III - Oculomotor
• CN IV - Trochlear
• CN V - Trigeminal
• CN VI - חוטף
• CN VII - פנים
• CN VIII - Vestibulocochlear
• CN IX - גלוסופרינגל
• CN X - נרתיק
• CN XI - אביזר
• CN XII - היפוגוסל

מיקום של עצבים

www.strokeeducation.info/images/cranial%20nerves%20chart.jpg%5B/caption%5D

 

[id הכיתוב = "קובץ מצורף_64865" align = "aligncenter" רוחב = "556"] upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/Brain_human_normal_inferior_view_ with_labels_en.svg/424px-Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svg.png

diagramchartspedia.com/cranial-nerve-face-diagram/cranial-nerve-face-diagram-a- תקציר-של-עצבי-גולגולת-של-גזע המוח-השער-קליני/

CN I - חוש הריח

CN אני קלינית

• נגעים הנגרמים לאנוסמיה (אובדן חוש הריח) יכולים להיגרם על ידי:
• טראומה בראש, במיוחד חולים שפוגעים בחלק האחורי של הראש
• אונה חזיתית המונית / גידולים / SOL
• זכור כי אובדן חוש הריח הוא אחד הסימפטומים הראשונים שנראים בחולי אלצהיימר ודמנציה מוקדמת

בדיקת CN אני

• יש לסגור את העיניים ולכסות נחיר אחד בכל פעם
• יש להם לנשום דרך האף שלהם, ואז מניחים את הריח מתחת לנחיריים בזמן שהם לנשום פנימה.
• שאל אותם 'האם אתה מריח משהו?'
• זה בדיקות אם העצב פועל
• אם הם אומרים כן, תבקשו מהם לזהות אותו
• זה בדיקות אם מסלול עיבוד (האונה הטמפורלית) הוא פונקציונלי

עצב גולגולתי II - אופטי

Cranial Nerve II קלינית

Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:

• מחלת CNS (כגון MS)
• גידולי CNS ו- SOL
• רוב הבעיות עם מערכת הראייה נובעות מטראומה ישירה, מחלות מטבוליות או כלי דם
• FOV איבד בפריפריה יכול להיות SOL המשפיעים על הצ'אפיק אופטי כגון גידול יותרת המוח

בדיקת Cranial עצב CN II

• 

  upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Snellen_chart.svg%5B/caption%5D

  האם המטופל יכול לראות?

• אם החולה יש חזון בכל עין, עצב הוא פונקציונלי
• בדיקת חדות ראייה
• תרשים snellen (עין אחת בכל פעם, ואז שתי עיניים ביחד)
• ראיית מרחק
• תרשים רוזנבאום (עין אחת בכל פעם, ואז שתי עיניים ביחד)
• חזון קרוב

 

 

 

 

 

בדיקות משויכות עבור מערכת חזותית

• בדיקה אופטלמוסקופית / פונדוסקופית
• הערכה של יחס A / V ורידים / עורק בריאות
• הערכת יחס דיסק לדיסק
• שדה ראיית שדה
• בדיקות לחץ תוך עיני
• בדיקת איריס

עצב גולגולתי III - Oculomotor

Cranial Nerve III קלינית

• כֶּפֶל רְאִיָה
• פזילה לרוחב (rectus לרוחב unopposed מ ')
• סיבוב הראש (yaw) הרחק בצד של הנגע
• תלמידיו המשוקעים (מאפילילה לא מורגלת)
• Ptosis של העפעף (אובדן תפקוד של levator palpebrae supreis מ ').
• Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:
• מחלות דלקתיות
• דלקת קרום המוח הסימפונית והשחפת
• מפרצות של המוח האחורי האחורי או מעולה cerebellar aa.
• סול בסינוסים המכאיבים או מעקפים את הדופן המוחית אל הצד הנגדי

בדיקת עצב גולגולתי CN II & III

• בדיקות רפלקס פופילרי
• להזיז את האור מול התלמיד מן הצד לרוחב להחזיק 6 שניות
• צפה עין ישירה (ispilateral העין) ואת העין הסכמית (contralateral Eye) התכווצות האובדן

בדיקת עצב גולגולתי CN II & III

[id הכיתוב = "קובץ מצורף_64884" align = "aligncenter" רוחב = "700"] commons.wikimedia.org/wiki/File:1509_Pupillary_Reflex_Pathways.jpg%5B/caption%5D

עצב גולגולתי IV - Trochlear

עצב גולגולתי IV קלינית

• לחולה יש דיפלופיה וקושי במבט כלפי מטה
• לעתים קרובות מתלונן על קושי במורד המדרגות, מעד, נופל
• סחיטה של ​​המושפעים עין (ללא נטייה נחות אלכסונית).
• ראש הטיה (גליל) אל הצד הלא מושפע
• Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:
• מחלות דלקתיות
• מפרצות של המוח האחורי האחורי או מעולה cerebellar aa.
• SOL בסינוסים המכריעים או בסדק מסלולית מעולה
• נזק כירורגי במהלך הליכים mesencephalon

ראש הטיה בשיתוק מודגש מעולה (אי ספיקת CN)

[id הכיתוב = "קובץ מצורף_64880" align = "aligncenter" רוחב = "700"] Pauwels, לינדה וילסון, et al. Cranial עצבים: אנטומיה הערות קליניות. דקר, 1988.

עצב הגולגולת השישי - חוטף

גולגולתי עצב השישי קלינית

• כֶּפֶל רְאִיָה
• פזילה המדיאלית (מוקרן)
• סיבוב הראש (yaw) לכיוון הצד של הנגע
• Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:
• מפרצות של cerebellar התחתון נחות או basilar aa.
• SOL בסינוס הכבד או בחדר 4th (כגון גידול cerebellar)
• שברים של fossa האחורי גולגולתי
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר

בדיקת עצב גולגולתי CN III, IV ו- VI

• בדיקות תבנית H
• יש המטופל בצע אובייקט לא גדול מ 2 אינץ '
• המטופלים יכולים להתקשות במיקוד אם הפריט גדול מדי
• חשוב גם לא להחזיק את האובייקט קרוב מדי לחולה.
• התכנסות ולינה
• קירב את האובייקט לגשר האף של המטופל ובחזרה החוצה. בצע לפחות פעמיים.
• חפש תגובת התכווצות האף, כמו גם התכנסות של העיניים

עצב גולגולתי V - טריגמינל

גולגולתי עצב V קלינית

• ירידה ביס כוח על הצד ipsilateral של הנגע
• אובדן תחושה ב V1, V2 ו / או V3 ההפצה
• אובדן רפלקס הקרנית
• Lesions לעצב זה יכול להיות תוצאה של:
• מפרצת או סול להשפיע על pons
• גידולים ספציפיים בזווית cerebellopontine
• שברים בגולגולת
• עצמות פנים
• נזק לאובאלה
• Tic doloureux (טריגמינל neuralgia)
• כאב חדה בהפצות V1-V3
• Tx עם משכך כאבים, נוגדי דלקת, contralateral

בדיקת גולגולת העצבים CN V

• V1 - V3 כאב ובדיקת מגע קלה
• הבדיקה נעשית בצורה הטובה ביותר לכיוון האזורים המדיאליים או הפרוקסימליים יותר בפנים, בהם V1, V2 ו- V3 מתוחמים טוב יותר
• בדיקת רפלקס בלינק / הקרנית
• נשיפה של אוויר או רקמה קטנה הקש מן הצד לרוחב של העין על הקרנית, אם נורמלי, החולה מהבהב
• CN V מספק את קשת חושי (afferent) של רפלקס זה
• כוח נשיכה
• תנשך את המטופל על מדכא הלשון ונסה להסיר אותו
• לסת מטומטמת / מסטר רפלקס
• עם פיו של המטופל פתוח מעט במקום האגודל על סנטרו של המטופל והקש על האגודל שלך בעזרת פטיש רפלקס
• סגר חזק של הפה מציין נגע UMN
• CN V מספק הן את המנוע ואת חושית של רפלקס זה

upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ab/Trigeminal_Nerve.png%5B/caption%5D

עצב גולגולתי VII - פנים

גולגולת עצב השביעי קלינית

• כמו בכל העצבים, הסימפטומים מתארים את מיקומו של הנגע
• נגע בעצב הלשוני יביא לאובדן טעם, לתחושה כללית בלשון והפרשת רוק
• Lesion proximal כדי הסתעפות של tympani chorda כגון בתעלת הפנים תגרום סימפטומים אותו ללא אובדן תחושה כללית של הלשון (כי V3 עדיין לא הצטרפה CN VII)
• עצב קורטיקובולבר הוא אסימטרי לחלקים העליונים והתחתונים של גרעין מוטורי הפנים
• אם יש נגע UMN (הנגע לסיבים corticobulbar) המטופל יהיה שיתוק של השרירים של הבעת פנים ברביע התחתון התחתון
• אם יש נגע LMN (נגע ל עצב הפנים עצמו) המטופל יהיה שיתוק של השרירים של הבעת הפנים במחצית חצי ipsilateral של הפנים
• שיתוק בל

בדיקת Cranial עצב CN VII

• שאל את המטופל לחקות אותך או בצע הוראות לעשות הבעות פנים מסוימות
• הקפד להעריך את כל ארבעת הרביעים של הפנים
• הרם גבות
• לחיים נפוחות
• חיוך
• בעיניים עצומות
• בדוק כוח של שריר buccinator נגד ההתנגדות
• שאל את החולה להחזיק אוויר בלחיים שלהם כפי שאתה לוחץ בעדינות מבחוץ
• המטופל צריך להיות מסוגל להחזיק באוויר נגד התנגדות

גולגולת העצבים השמיני - Vestibulocochlear

גולגולתי עצב VIII קלינית

• שינויים בשמיעה לבד הם לרוב בשל
• זיהומים (אוטיטיס מדיה)
• שבר בגולגולת
• הנגע הנפוץ ביותר לעצב זה נגרם על ידי נוירומה אקוסטית
• זה משפיע על CN VII ו CNVIII (שבלול ו divibular חטיבות) בשל הקרבה הפנימית שמיעתי בשר
• הסימפטומים כוללים בחילות, הקאות, סחרחורות, ירידה בשמיעה, טינטון ושיתוק פעמון וכו '.

בדיקת Cranial עצב CN VIII

• בדיקה אוטוסקופית
• סקראץ '
• האם החולה יכול לשמוע שווה בשני הצדדים?
• מבחן ובר
• בדיקות לטרדליזציה
• מזלג כוונון 256 הרץ מונח על ראשו של המטופל במרכז, האם הוא חזק יותר מצד אחד מהצד השני?
• מבחן רינה
• משווה הולכה אוויר להולכת עצם
• בדרך כלל, הולכה האוויר צריך להימשך 1.5-2 כל עוד הולכה עצם

בדיקת Cranial עצב CN VIII

informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html%5B/caption%5D

עצב גולגולתי IX - גלוסופרינגל

Cranial עצב IX קלינית

• עצב זה נפגע לעיתים רחוקות לבדו, בשל קרבתו ל- CN X & XI
• חפש גם סימנים לפגיעה ב- CN X ו- XI אם יש חשד למעורבות CN IX

עצב גולגולתי X - נרתיק

Cranial עצב X קלינית

• המטופל יכול להיות dysarthria (קושי מדבר בבירור) ו dysphagia (קושי בליעה)
• מאי מייצג מזון / נוזל יוצא האף שלהם או לעתים קרובות מחנק או שיעול
• Hyperactivity של רכיב המנוע הקרבי יכול לגרום hyperersecention של חומצת קיבה המוביל ulcers
• היפר-גירוי של המרכיב החושי הכללי יכול לגרום לשיעול, התעלפות, הקאות ורפלקס
• המרכיב החושי הקרבי של העצב הזה מספק רק תחושות כלליות של אי-בריאות, אבל כאב קרבי מתרחש על העצבים הסימפתטיים

בדיקת עצבי גולגולת IX & X

d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/172ce0f0215312cee9dec6211a2441606df26c97%5B/caption%5D

• רפלקס הקאה
• CN IX מספק קשת (סנסורית)
• CN X מספק את קשת (מוטורית) efferent
• ~ 20% מהחולים יש רפלקס gag מינימלי או נעדר
• בליעה, גרגור וכו '
• דורש פונקציית CN X
• פלטי
• דורש פונקציית CN X
• האם זה סימטרי?
• החיך מורם ואובולה סוטה מקביל לצד פגום
• הזעקת הלב
• R CN X innervates SA הצומת (יותר קצב הרגולציה) ו- L CN X את הצומת AV (יותר קצב הרגולציה)

עצב גולגולתי XI - אביזר

Cranial עצב XI קלינית

• נגעים עשויים לנבוע מניתוחי רדיקליים באזור הצוואר, כגון הסרת קרצינומה של הלוע

בדיקת עצב גולגולת XI

• בדיקת כוח SCM מ.
• המטופל יתקשה להפוך את ראשו כנגד התנגדות לכיוון הצד הנגדי של הנגע
• בדיקת כוח טרפז מ.
• המטופל יתקשה עם העלאת הכתפיים בצד הנגע

עצב גולגולתי XII - היפוגלוסל

Cranial עצב XII קלינית

openi.nlm.nih.gov/imgs/512/71/4221398/PMC4221398_arm-38-689-g001.png%5B/caption%5D

• על בליטת הלשון, הלשון חורג לכיוון הצד של giioglossus פעיל.
• זה יכול להיות contralateral ל corticobulbar (UMN) הנגע או ipsilateral כדי n hypoglossal. (LMN) נגע

בדיקת גולגולת עצב XII

• שאל את החולה לדבוק הלשון שלהם חפש סטייה כמו שקופיות לעיל
• יש לשון מקום הלשון בתוך הלחי ולהחיל התנגדות האור, צד אחד בכל פעם
• המטופל צריך להיות מסוגל להתנגד להזיז את הלשון בלחץ

בדיקה קלינית - CN של I - VI (תחתון CN)

בדיקה קלינית - CN של VII - XII

מקורות

בלומנפלד, האל. Neuroanatomy דרך מקרים קליניים. סינואר, 2002.
Pauwels, לינדה וילסון, et al. Cranial עצבים: אנטומיה הערות קליניות. דקר, 1988.