כללים חיזוי קליני לתסמינים כאבי גב בעמוד השדרה

כללי חיזוי קליני:

"כללי החלטה קלינית, סיווג כאב עמוד השדרה וחיזוי תוצאות הטיפול: דיון בדיווחים אחרונים בספרות השיקום"

תַקצִיר

כללי החלטה קלינית הם נוכחות נפוצה יותר ויותר בספרות הביו-רפואית ומייצגים אסטרטגיה אחת של שיפור קבלת החלטות קליניות כדי לשפר את היעילות והאפקטיביות של מתן שירותי בריאות. בהקשר של מחקר שיקום, כללי החלטה קלינית נועדו בעיקר לסיווג מטופלים על ידי חיזוי תגובת הטיפול שלהם לטיפולים ספציפיים. באופן מסורתי, המלצות לפיתוח כללי החלטה קליניים מציעות תהליך רב-שלבי (גזירה, אימות, ניתוח השפעה) תוך שימוש במתודולוגיה המוגדרת. מאמצי המחקר שמטרתם לפתח כלל החלטה קלינית מבוסס אבחנה חרגו מהמוסכמה הזו. פרסומים אחרונים בקו מחקר זה השתמשו במדריך ההחלטות הקליניות המבוסס על אבחנה בטרמינולוגיה. שינויים בטרמינולוגיה ובמתודולוגיה סביב כללי החלטה קלינית יכולים להקשות על רופאים לזהות את רמת הראיות הקשורות לכלל החלטה ולהבין כיצד יש ליישם את הראיות הללו כדי ליידע את הטיפול בחולה. אנו מספקים סקירה קצרה של פיתוח כללי החלטה קליניים בהקשר של ספרות השיקום ושני מאמרים ספציפיים שפורסמו לאחרונה ב-Chiropractic and Manual Therapies.

כללי חיזוי קליני

• שירותי הבריאות עברו שינוי פרדיגמה חשוב לעבר פרקטיקה מבוססת ראיות. גישה הנחשבת לשפר את קבלת ההחלטות הקליניות על ידי שילוב הראיות הטובות ביותר הזמינות עם מומחיות קלינית והעדפות המטופלים.
• בסופו של דבר, המטרה של תרגול מבוסס ראיות היא לשפר את אספקת שירותי הבריאות. עם זאת, התרגום של ראיות מדעיות למעשיות הוכיח מאמץ מאתגר.
• כללי החלטה קלינית (CDRs), המכונים גם כללי חיזוי קליני, נפוצים יותר ויותר בספרות השיקום.
• אלו הם כלים שנועדו ליידע את קבלת ההחלטות הקליניות על ידי זיהוי מנבאים פוטנציאליים של תוצאת מבחן אבחון, פרוגנוזה או תגובה טיפולית.
• בספרות השיקום, CDRs משמשים לרוב כדי לחזות את תגובת המטופל לטיפול. הם הוצעו לזהות תת-קבוצות רלוונטיות מבחינה קלינית של חולים המציגים הפרעות הטרוגניות אחרות כגון צוואר לא ספציפי או נמוך כאב גב, שזו הפרספקטיבה בה אנו מתכוונים להתמקד.

כללי חיזוי קליני

• היכולת לסווג חולים עם הפרעות הטרוגניות, כגון כאבי עמוד שדרה, לסווג או לתת קבוצות משנה הודגשה כעדיפות מחקרית, וכתוצאה מכך, מוקד מאמץ מחקרי רב. המשיכה של גישות סיווג כאלה היא הפוטנציאל שלהן לשיפור יעילות ויעילות הטיפול על ידי התאמת מטופלים לטיפולים מיטביים. בעבר, סיווג המטופלים נשען על גישות מרומזות המבוססות על מסורת או תצפיות לא שיטתיות. השימוש ב-CDRs כדי להודיע ​​לסיווג הוא ניסיון אחד לגישה יותר מונעת ראיות, פחות תלויה בתיאוריה לא מבוססת.
• CDRs מפותחים בתהליך רב-שלבי הכולל מחקרים של גזירה, תיקוף וניתוח השפעה, כאשר לכל אחד מהם מטרה מוגדרת וקריטריונים מתודולוגיים. כמו בכל צורות הראיות המשמשות לקבלת החלטות לגבי מטופלים, תשומת לב למתודולוגיית המחקר המתאימה היא קריטית להערכת היתרונות הפוטנציאליים של יישום.

היתרונות של כללים חיזוי קליני

• זה יכול להכיל יותר גורמים ממה שהמוח האנושי יכול לקחת בחשבון
• CDR / CPR המודל תמיד לתת את אותה תוצאה (משוואה מתמטית)
• זה יכול להיות מדויק יותר משיפוט קליני.

שימושים קליניים של כללים חיזוי קליני

• אבחון - הסתברות מוקדמת
• פרוגנוזה - חזו את הסיכון לתוצאות המחלה

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

האתר של ד"ר ג'ון סניידר

פלין קליני חיזוי כלל וידאו

CDR ניתוח ההשפעה

בסופו של דבר, התועלת של CDR אינה טמונה בדיוק שלו אלא ביכולת שלו לשפר תוצאות קליניות ולשפר את יעילות הטיפול.[15] גם כאשר CDR מפגין אימות רחב, זה לא מבטיח שהוא ישנה את קבלת ההחלטות הקלינית או שהשינויים שהוא מייצר יביאו לטיפול טוב יותר.

השינויים שהוא מייצר יביאו לטיפול טוב יותר. מקגין וחב' [2] זיהה שלושה הסברים לכישלון של CDR בשלב זה. ראשית, אם שיקול הדעת של הרופא מדויק כמו החלטה מבוססת CDR, אין שום תועלת לשימוש בה. שנית, היישום של CDR עשוי להיות כרוך בחישובים או נהלים מסורבלים אשר מונעים מרופאים להשתמש ב-CDR. שלישית, ייתכן ששימוש ב-CDR לא יהיה אפשרי בכל הסביבות או הנסיבות. בנוסף, נכלול את המציאות שמחקרים ניסיוניים עשויים לכלול חולים שאינם מייצגים לחלוטין את אלה שנראו בטיפול שגרתי ושזה עשוי להגביל את הערך האמיתי של CDR. לכן, כדי להבין היטב את התועלת של CDR ואת יכולתו לשפר את אספקת שירותי הבריאות, יש צורך לבצע בחינה פרגמטית של היתכנות והשפעתו כאשר הוא מיושם בסביבה המשקפת פרקטיקה בעולם האמיתי. ניתן לבצע זאת באמצעות עיצובי מחקר שונים כגון ניסויים אקראיים, ניסויים אקראיים באשכולות או גישות אחרות כגון בחינת ההשפעה של CDR לפני ואחרי יישומו.

שכיחות של שיטות סיווג לחולים עם ליקויים מותניים באמצעות תסמונת מקנזי, דפוס כאב, מניפולציה, ויציבות חיזוי קליני כללי.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

יעדים

המטרות היו (1) כדי לקבוע את חלקם של חולים עם ליקויים המותניים אשר יכול להיות מסווגים על ידי צריכת תסמונת McKenzie (McK) וסיווג דפוס כאב (PPCs) באמצעות שיטות אבחון מכני תרפיה (MDT) שיטות, מניפולציה, וייצוב חיזוי קליני (CPRs) ו - 2 עבור כל CPR אדם או סיווג החייאה קטגוריה, לקבוע סיווג שיעורי השכיחות באמצעות McK ו PPC.

CPRs הם מודלים הסתברותיים פרוביליסטיים מתוחכמים, כאשר קבוצה של מאפייני החולה המזוהה וסימנים קליניים ותסמינים קשורים סטטיסטית עם תחזית משמעותית של תוצאות המטופל.

שני בדיקות החייאה נפרדות פותחו על ידי חוקרים לזיהוי חולים שיגיבו בחיוב למניפולציה.33,34 Flynn et al. פיתח את ההחייאה המקורית במניפולציה תוך שימוש בחמישה קריטריונים, כלומר, ללא תסמינים מתחת לברך, הופעת תסמינים לאחרונה (<16 ימים), ציון נמוך של שאלון אמונות הימנעות מפחד 36 לעבודה (<19), תת-תנועתיות של עמוד השדרה המותני וציון פנימי של הירך. סיבוב ROM (>35 עבור לפחות ירך אחת).33

ההחייאה של Flynn שונה לאחר מכן על ידי Fritz et al. שני קריטריונים, שכללו ללא תסמינים מתחת לברך והופעת תסמינים לאחרונה (<16 ימים), כחלופה פרגמטית להפחתת העומס של הרופא בזיהוי מטופלים בטיפול ראשוני שסביר להניח שיגיבו למניפולציה של דחף.34 באופן חיובי

"המלכודות של Potentia.l של כללי חיזוי קליני"

מה הם כללים חיזוי קליני?

כלל חיזוי קליני (CPR) הוא שילוב של ממצאים קליניים שהוכיחו סטטיסטית יכולת חיזוי משמעותית בקביעת מצב נבחר או פרוגנוזה של מטופל שקיבל טיפול ספציפי 1,2. החייאה נוצרת באמצעות שיטות סטטיסטיות מרובות משתנים, נועדו לבחון את יכולת הניבוי של קבוצות נבחרות של משתנים קליניים3,4, ונועדו לסייע לרופאים לקבל החלטות מהירות שעלולות להיות כפופות בדרך כלל להטיות בסיסיות5. הכללים הם אלגוריתמיים באופיים וכוללים מידע מרוכז המזהה את המספר הקטן ביותר של אינדיקטורים אבחנתיים סטטיסטית למצב היעד6.

כללי חיזוי קליני מפותחים בדרך כלל בשיטת 3 שלבים14. ראשית, פעולות החייאה גזרו אותנו באופן פרוספקטיבי-
שימוש בשיטות סטטיסטיות רב-משתניות לבחינת יכולת הניבוי של קבוצות נבחרות של משתנים קליניים3. השלב השני כולל אימות ההחייאה בניסוי אקראי מבוקר כדי להפחית את הסיכון שגורמי הניבוי שפותחו במהלך שלב הגזירה נבחרו במקרה14. השלב השלישי כולל ביצוע ניתוח השפעה כדי לקבוע כיצד החייאה משפרת את הטיפול, מפחיתה עלויות ומגדירה במדויק את היעד הממוקד14.

אמנם יש ויכוח קטן כי CPRs נבנה בקפידה יכול לשפר את הנוהג הקליני, למיטב ידיעתי, אין הנחיות המפרטות דרישות מתודולוגיות CPRs עבור עירוי לתוך כל סביבות בפועל קליני. הנחיות נוצרות כדי לשפר את הקושי של תכנון המחקר ודיווח. במאמר המערכת הבא מתוארים תקלות מתודולוגיות פוטנציאליות בהחייאות CPR העלולות להחליש באופן משמעותי את יכולת ההעברה של האלגוריתם. בתחום השיקום, רוב החייאות היו מכתיבים; לפיכך, ההערות שלי כאן הן רפלקטיביות של CPRs prescribed.

מכשולים מתודולוגיים

החייאה נועדה לציין קבוצה הומוגנית של מאפיינים מאוכלוסיה הטרוגנית של חולים רצופים שנבחרו בעתיד5,15. בדרך כלל, האוכלוסייה הרלוונטית המתקבלת היא תת-קבוצה קטנה של מדגם גדול יותר ועשויה לייצג רק אחוז קטן מהעומס היומי בפועל של הרופא. ההגדרה והמיקום של המדגם הגדול יותר צריכים להיות ניתנים להכללה15,16, ומחקרי תוקף שלאחר מכן דורשים הערכה של החייאה בקבוצות חולים שונות, בסביבות שונות, ועם קבוצת חולים טיפוסית שנראתה על ידי רוב הרופאים16. מכיוון שהחייאה רבים מפותחים על בסיס קבוצה מאוד מובחנת שעשויה לשקף או לא לשקף אוכלוסיה טיפוסית של חולים, יכולת ההובלה הספקטרום17 של אלגוריתמי החייאה נוכחיים רבים עשויה להיות מוגבלת.

כללי חיזוי קליני משתמשים במדדי תוצאה כדי לקבוע את יעילות ההתערבות. מדדי תוצאה חייבים להיות בעלי הגדרה מבצעית יחידה5 ודורשים מספיק היענות כדי ללכוד את השינוי המתאים במצב14 באמת; בנוסף, למדדים אלה צריך להיות ציון חתך בנוי היטב16,18 ולהיאסף על ידי מנהל עיוור15. בחירת ציון עוגן מתאים למדידת השינוי בפועל נידונה כיום 19-20. רוב מדדי התוצאה משתמשים בשאלון המבוסס על היזכרות של מטופל, כגון דירוג גלובלי של שינוי ציון (GRoC), המתאים בשימוש בטווח הקצר אך סובל מהטיית היזכרות בשימוש בניתוחים ארוכי טווח19-21.

חיסרון פוטנציאלי להחייאה הוא אי שמירה על איכות הבדיקות והמדדים המשמשים כמנבאים באלגוריתם. לכן, מבחן הפרספקטיבה והמדדים צריכים להיות בלתי תלויים זה בזה במהלך המודלים16; כל אחד מהם צריך להתבצע בצורה משמעותית ומקובלת4; רופאים או מנהלי נתונים צריכים להיות עיוורים לאמצעי התוצאות ומצבו של המטופל22.

מקורות

מלכודות פוטנציאליות של כללי חיזוי קליניים; כתב העת לטיפול ידני ומניפולטיבי כרך 16 מספר שתיים [69]

ג'פרי י 'היברט וג'ולי מ' פריץ; כללי החלטה קלינית, סיווג כאב עמוד השדרה וחיזוי תוצאות הטיפול: דיון בדיווחים אחרונים בספרות השיקום