גוף הרכב: מילות מפתח
- מסה נטולת שומן
- מסת שומן
- תת תזונה
- אנליזה ביו-אלקטרלית
- השמנה סרקופנית
- רעילות לסמים
תַקצִיר
תת-תזונה אינה מזוהה מספיק אצל מטופלי חוץ וחוץ, וזה צפוי להחמיר בעשורים הבאים. הגדילה שכיחות של השמנת יתר יחד עם מחלות כרוניות הקשורות ללא שומן מסה (FFM) הפסד תביא שכיחות מוגברת של השמנה סרקופנית. בחולים עם השמנת יתר סרקופנית, ירידה במשקל ואת מדד מסת הגוף חסר דיוק כדי לזהות אובדן FFM. אובדן FFM קשור לתמותה גוברת, לתוצאות קליניות גרועות ולפגיעה באיכות החיים. בשמנת סרקופנית ובמחלות כרוניות, מדידת הרכב הגוף באמצעות ספיגת רנטגן באנרגיית רנטגן כפולה, ניתוח עכבה ביו-אלקטרלית או טומוגרפיה ממוחשבת, מכמתים את אובדן ה- FFM. הוא מאפשר תמיכה תזונתיים מותאמים וטיפול ספציפי למחלה ומקטין את הסיכון לרעילות סמים. יש לשלב את הערכת הרכב הגוף בתרגול הקליני השגרתי לצורך הערכה ראשונית ומעקב עוקב אחר המצב התזונתי. זה יכול לאפשר בדיקה אובייקטיבית, שיטתית, מוקדמת של תת תזונה ולקדם את תחילתו רציונלי מוקדם של תמיכה תזונתיים אופטימלית, ובכך תורם לצמצום תחלואה, תמותה, תמותה, הרעה באיכות החיים, ואת עלויות הבריאות העולמי.
תוכן
מבוא
תת תזונה כרונית מאופיינת בהפחתה מתקדמת שלשומן ללא מסה (FFM) ו מסת שומן (FM)ויש להם השלכות מזיקות על הבריאות. תת תזונה אינה נבדקת ומטופלת מספיק בחולים מאושפזים או בסיכון למרות שכיחותה הגבוהה וההשפעה השלילית על התמותה, התחלואה, משך השהייה (LOS), איכות החיים ועלויות [1 4]. הסיכון לזלזל בתת תזונה של בתי חולים עשוי להחמיר בעשורים הבאים בגלל השכיחות הגוברת של עודף משקל, השמנת יתר ומחלות כרוניות ומספר הנבדקים הקשישים הגדל. מצבים קליניים אלה קשורים לאובדן FFM (סרקופניה). לכן נראה מספר מוגבר של חולים עם אובדן FFM והשמנת יתר סרקופנית בעתיד.
השמנת יתר סרקופנית קשורה לירידה בהישרדות ולהעלאת רעילות הטיפול בחולי סרטן [5], בעוד שאובדן FFM קשור לירידה בהישרדות, תוצאה קלינית שלילית, עלויות בריאות גבוהות [10] ופגיעה בבריאות הכללית, יכולות תפקודיות, ואיכות חיים [2 4]. לכן, איתור וטיפול של אובדן FFM הוא נושא מרכזי של בריאות הציבור בריאות עלויות [12].
ירידה במשקל ובמדד מסת הגוף (BMI) חסרים רגישות לאיתור אובדן FFM [13]. בסקירה זו, אנו תומכים בהערכה השיטתית של FFM עם שיטה של הערכת הרכב הגוף על מנת לשפר את איתור, ניהול ומעקב אחר תת תזונה. גישה כזו צריכה בתורו לצמצם את ההשלכות הקליניות והתפקודיות של מחלות בקביעת גישה כלכלית-כלכלית-כלכלית יעילה (איור 1). אנו דנים ביישומים העיקריים של הערכת הרכב הגוף בפועל קליני (איור 2).
איור. 1. קונספטואליזציה של ההשפעה הצפויה של שימוש מוקדם בהרכב הגוף לצורך בדיקת אובדן ללא שומן ותזונה תחת נבדקים סובלים מעודף משקל וסרקמין. שכיחות מוגברת של עודף משקל והשמנה נצפית בכל המדינות המערביות והמתפתחות. במקביל, הזדקנות האוכלוסייה, הפחתת רמת הפעילות הגופנית והשכיחות הגבוהה יותר של מחלות כרוניות וסרטן העלו את מספר החולים עם או בסיכון ללקות ב- FFM, כלומר סרקופניה. לפיכך, יותר מטופלים סובלים מעודף משקל או השמנת יתר סרקופנית. בחולים אלה, הערכת המצב התזונתי בשיטות אנתרופומטריות, כלומר ירידה במשקל וחישוב ה- BMI, אינה רגישה מספיק בכדי לאתר פגיעה ב- FFM. כתוצאה מכך, תת תזונה אינה מתגלה, מחמירה ומשפיעה לרעה על תחלואה, תמותה, אובדן חום, משך ההחלמה, איכות החיים ועלויות הבריאות. להפך, בחולים עם עודף משקל או השמנת יתר סרקופנית, סינון מוקדם של תת תזונה בשיטה ייעודית להערכת הרכב הגוף יאפשר התחלה מוקדמת של תמיכה תזונתית, ובתורו, שיפור במצב התזונתי והתוצאה הקלינית.
רציונל אסטרטגיה חדשה עבור הקרנת תת תזונה
הקרנה של תת תזונה אינה מספיקה
חברות אקדמיות מעודדות סינון שיטתי של תת תזונה בעת קבלת בית החולים ובמהלך האשפוז [14]. גילוי תת תזונה מבוסס בדרך כלל על מדידות משקל וגובה, חישובי BMI ואחוז הירידה במשקל. עם זאת, בדיקת תת תזונה לעיתים רחוקות בקרב חולים אמבולטוריים המאושפזים בבית החולים או בסיכון תזונתי. לדוגמא, בצרפת, סקרים שערכה רשות הבריאות הצרפתית [15] מצביעים על כך: (i) משקל בלבד, (ii) משקל עם BMI או אחוז הירידה במשקל, ו- (iii) משקל, BMI, ואחוז משקל אובדן מדווח רק ב- 55, 30 ו- 8% מתיעוד החולים המאושפזים בהתאמה. מספר נושאים, שניתן לשפר על ידי תוכניות חינוכיות ספציפיות, מסבירים את היעדר ביצוע הסינון התזונתי בבתי חולים (טבלה 1). בנוסף, יכול היה להיות מוגבל הדיוק בבדיקה קלינית של תת תזונה בעת קבלת בית החולים. ואכן, חולים עם תת תזונה עשויים להיות בעלי BMI זהה לבקרות בריאות התואמות מין וגיל, אך ירידה משמעותית ב- FFM הוסתרה על ידי הרחבת ה- FM וסך כל מי הגוף הניתנים למדידה על ידי ניתוח עכבה ביואלקטרית (BIA) [13] . דוגמא זו ממחישה כי הערכת הרכב הגוף מאפשרת זיהוי מדויק יותר של אובדן FFM מאשר ירידה במשקל הגוף או ירידה ב- BMI. חוסר הרגישות והספציפיות של המשקל, ה- BMI ואחוז הירידה במשקל טוענים לצורך בשיטות אחרות להערכת המצב התזונתי.
שינויים בפרופילים
בשנת 2008 שתים עשרה ושלושים אחוזים מאוכלוסיית הבוגרים העולמית סבלו מהשמנת יתר או עודף משקל זה גבוה פי שניים מאשר בשנת 1980 [16]. שכיחות עודף משקל והשמנה עולה גם בקרב חולים המאושפזים. סקר השוואתי בן 10 שנים שבוצע בבית חולים אירופאי הראה עלייה במדד ה- BMI של החולים, יחד עם LOS קצר יותר [17]. ה- BMI מגביר את המסכות בתת תזונה ואובדן FFM בעת קבלת בית החולים. השכיחות המוגברת של השמנת יתר בקרב אוכלוסייה מזדקנת הובילה להכרה בישות תזונתית חדשה: השמנת יתר סרקופנית [18]. השמנת יתר סרקופנית מאופיינת ב- FM מוגבר וב- FFM מופחת עם משקל גוף תקין או גבוה. הופעת הרעיון של השמנת יתר סרקופנית תגדיל את מספר המצבים הקשורים לחוסר רגישות של חישובי ה- BMI ושינוי משקל הגוף לגילוי מוקדם של אובדן FFM. זה תומך בשימוש גדול יותר בהערכת הרכב הגוף לצורך הערכה ומעקב אחר המצב התזונתי בפרקטיקה הקלינית (איור 1).
איור. 2. יישומים עכשוויים ופוטנציאליים של הערכת הרכב הגוף בפרקטיקה קלינית. היישומים מסומנים בתיבות, ושיטות הרכב הגוף שיכולות לשמש עבור כל יישום מסומנות בתוך העיגולים. היישום הנפוץ ביותר של הערכת הרכב הגוף הוא מדידת צפיפות המינרלים העצם על ידי DEXA לאבחון וניהול אוסטאופורוזיס. למרות ש- FFM נמוך קשור לתוצאות קליניות גרועות יותר, הערכת FFM עדיין לא מיושמת מספיק בפרקטיקה הקלינית. עם זאת, בכך שהיא מאפשרת גילוי מוקדם של תת תזונה, הערכת הרכב הגוף יכולה לשפר את התוצאה הקלינית. הערכת הרכב הגוף יכולה לשמש גם לצורך מעקב אחר מצב התזונה, חישוב צורכי האנרגיה, התאמת התמיכה התזונתית והערכת שינויים בנוזלים בתקופה הניתוחית ואי ספיקת כליות. עדויות עדכניות מצביעות על כך ש- FFM נמוך קשור לרעילות גבוהה יותר של כמה תרופות כימותרפיות בקרב חולי סרטן. לפיכך, על ידי מתן התאמה של מינונים כימותרפיים ל- FFM בחולי סרטן, הערכת תנוחת הגוף אמורה לשפר את הסובלנות ואת היעילות של כימותרפיה. ניתן להשתמש ב- BIA, CT ממוקד L3 ו- DEXA לצורך הערכת המצב התזונתי, חישוב צורכי האנרגיה והתאמת התמיכה והטיפול התזונתי. מחקרים נוספים מחויבים לאמת את ה- BIA כשיטה מדויקת למדידת איזון נוזלים. על ידי שילוב הערכת הרכב הגוף בניהול מצבים קליניים שונים, כל היישומים הפוטנציאליים הללו יובילו להכרה טובה יותר בטיפול התזונתי על ידי הקהילה הרפואית, מתקני הבריאות ורשויות הבריאות, וכן להגדיל את הטיפול בתזונה. היתרונות הרפואיים-כלכליים של הערכת התזונה.
הערכת מבנה הגוף להערכת המצב התזונתי
הערכת הרכב הגוף היא טכניקה חשובה להעריך את המצב התזונתי. ראשית, הוא נותן הערכה של מצב תזונתי באמצעות הערכה של FFM. שנית, על ידי מדידת FFM ו זווית פאזה עם BIA, זה מאפשר הערכה של התחזית המחלה ואת התוצאה.
גוף טכניקות הרכב עבור FFM מדידה
הערכת הרכב הגוף מאפשרת מדידה של תאי הגוף העיקריים: FFM (כולל רקמת מינרלים בעצם), FM ומים בגוף הכולל. טבלה 2 מציגה ערכים מעידים על הרכב גופו של נבדק בריא במשקל 70 ק"ג. בכמה מצבים קליניים, כלומר אשפוז בבית חולים, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) [21 23], דיאליזה [24 26], אי ספיקת לב כרונית [27], טרשת לרוחב amyotrophic [28], סרטן [5, 29 ], השתלת כבד [30], בית אבות [31] ומחלת אלצהיימר [32], מתגלים שינויים בתאי הגוף באמצעות טכניקות הערכת הרכב הגוף. בעת קבלת בית החולים, ניתן היה להשתמש בהערכת הרכב לגילוי אובדן FFM ותת תזונה. ואכן, FFM ומדד FFM (FFMI) [FFM (ק"ג) / גובה (מ"ר)] שנמדדו על ידי BIA נמוכים משמעותית בחולים מאושפזים (n = 2) בהשוואה לבקרות המותאמות לגיל, לגובה ולמין (n = 995) [995]. לעומת זאת, כלים קליניים של הערכת מצב תזונתי, כגון BMI, הערכה גלובלית סובייקטיבית או הערכה מיני-תזונתית, אינם מדויקים מספיק בכדי לאמוד אובדן FFM ומצב תזונתי [3, 30 32]. ב 34 חולים עם סרטן ריאות תאים לא קטנים, נצפתה אובדן FFM שנקבע על ידי טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בכל קטגוריית BMI [441], ובמבוגרים צעירים עם כל סוגי הסרטן, עלייה ב- FM יחד עם דווח על ירידה ב- FFM [7]. ממצאים אלה חושפים את חוסר הרגישות של ה- BMI לזיהוי אובדן FFM. יתר על כן, ה- FFMI הוא הקובע הרגיש יותר ל- LOS מאשר ירידה במשקל מעל 29% או BMI מתחת ל -10 [20]. ב- COPD, הערכת FFM על ידי BIA היא שיטה רגישה יותר לאיתור תת תזונה מאשר אנתרופומטריה [3, 33]. BIA מדויק יותר גם בהערכת מצב תזונתי בילדים עם ליקוי נוירולוגי חמור מאשר במדידת עובי קיפולי העור [35].
הרכב גוף להערכת פרוגנוזה ותוצאה קלינית
אובדן FFM נמצא בקורלציה עם הישרדות במצבים קליניים שונים [5, 21 28, 37]. בחולים עם טרשת לרוחב amyotrophic, עלייה ב- FM, אך לא עלייה ב- FFM, נמדדה על ידי BIA, הייתה מתואמת עם ההישרדות במהלך המחלה [28]. הקשר בין הרכב הגוף לתמותה טרם הוכח ביחידה לטיפול נמרץ. הקשר בין הרכב הגוף לתמותה הודגם בשיטות אנתרופומטריות, BIA ו- CT. מדידת היקף שריר אמצע הזרוע היא כלי קל לאבחון סרקופניה [38]. הוכח כי היקף השרירים באמצע הזרם נמצא בקורלציה עם הישרדות בחולים עם שחמת [39, 40], זיהום ב- HIV [41] ו- COPD באופן חזק יותר מ- BMI [42]. הקשר בין אובדן FFM לתמותה הוצג בהרחבה עם BIA [21 28, 31, 37], שהיא השיטה הנפוצה ביותר. לאחרונה, נתונים מעניינים מאוד מצביעים על כך ש- CT יכול להעריך את תחזית המחלה ביחס לבזבוז שרירים. בחולי סרטן השמנת יתר, סרקופניה כפי שהוערכה על ידי מדידת CT של שטח חתך שריר השלד הכולל היא מנבא עצמאי להישרדותם של חולים עם סרטן הסימפונות הרימתי [5, 7], מערכת העיכול [5] וסרטן הלבלב [6]. FFM שהוערך על ידי מדידת אזור חתך רוחב הירך באמצע הירך על ידי CT מנבא גם את התמותה בחולי COPD עם אי ספיקה כרונית קשה של נשימה [43]. בנוסף לתמותה, FFMI נמוך באשפוז קשור באופן משמעותי ל- LOS מוגבר [3, 44]. מחקר על אוכלוסיה מבוקרת דו-מרכזית שבוצע ב -1,717 חולים מאושפזים מצביע על כך שאובדן FFM ועודף FM משפיעים לרעה על ה- LOS [44]. חולים עם השמנת יתר סרקופנית נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לעלייה ב- LOS. מחקר זה מצא גם כי מעבר FM מפחית את הרגישות של BMI לגילוי דלדול תזונתי [44]. יחד עם התצפית כי ה- BMI של חולים מאושפזים עלה במהלך העשור האחרון [17], ממצאים אלו מצביעים על כך שיש להשתמש במדידת FFM ו- FFFMI להערכת מצב התזונה בחולים מאושפזים.
BIA מודד את זווית הפאזה [45]. זווית פאזה נמוכה קשורה להישרדות באונקולוגיה [46 50], זיהום ב- HIV / איידס [51], טרשת לרוחב אמיוטרופית [52], גריאטריה [53], דיאליזה פריטונאלית [54] ושחמת [55]. סף זווית השלב הקשור בהפחתת הישרדות משתנה: פחות מ -2.5 מעלות בחולי טרשת לרוחב אמיוטרופית [52], 3.5 מעלות בחולים גריאטריים [53], מ פחות מ- 1.65 ל- 5.6 מעלות בחולים אונקולוגיים [47 50], וכן 5.4 מעלות בחולים שחמתיים [55]. זווית הפאזה קשורה גם לחומרת הלימפופניה באיידס [56], ולסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח בקרב חולי ניתוח במערכת העיכול [57]. הקשר בין זווית הפאזה לפרוגנוזה ולחומרת המחלה מחזק את העניין בשימוש ב- BIA לניהול קליני של חולים במחלות כרוניות בסיכון גבוה לתת תזונה ואובדן FFM.
לסיכום, אובדן FFM או זווית פאזה נמוכה קשורים לתמותה בחולים עם מחלות כרוניות, סרטן (כולל חולי סרטן השמנת יתר) וחולים קשישים במתקני שהייה ארוכים. FFM נמוך ו FM מוגברת קשורים עם LOS מוגבר אצל חולים מאושפזים מבוגר. הקשר בין אובדן FFM לבין התוצאות הקליניות ניכר בבירור בחולים עם השמנה סרקופנית. בחולים אלו, ככל שהרגישות של BMI לאיתור אובדן FFM מצטמצמת באופן משמעותי, נראה כי הערכת הרכב הגוף היא שיטת הבחירה לגילוי תת תזונה בתרגול שגרתי. באופן כללי, הקשר בין הרכב הגוף, זווית הפאזה והתוצאות הקליניות מחזק את השימוש בשימוש בהערכת גוף בגוף הקליני.
איזו טכניקה של הערכת גוף הרכב צריך לשמש להערכת מצב תזונתי?
פותחו שיטות רבות להערכת הרכב הגוף: אנתרופומטריה, כולל שיטת קיפול עור 4 [58], הידרודנסמיטומטריה [58], ניתוח הפעלת נויטרונים in vivo [59], אנתרופוגמטריה מכלל אשלגן בגוף 40 [60], תהודה מגנטית גרעינית. [61], קליטת רנטגן כפול אנרגיה (DEXA) [62, 63], BIA [45, 64 66] ולאחרונה CT [7, 43, 67]. נראה כי DEXA, BIA ו- CT הן השיטות הנוחות ביותר לתרגול קליני (איור 2), בעוד שהשיטות האחרות שמורות לשימוש מדעי.
בהשוואה לטכניקות אחרות של הערכת הרכב הגוף, היעדר שחזור ורגישות של שיטת קיפול העור מגביל את השימוש בה למדידה מדויקת של הרכב הגוף בפרקטיקה הקלינית [4, 33]. עם זאת, בחולים עם שחמת [39, 40], COPD [34] וזיהום ב- HIV [41], ניתן למדוד את היקף שריר אמצע הזרוע כדי להעריך סרקופניה ופרוגנוזה הקשורה למחלות. DEXA מאפשר מדידה ישירה לא פולשנית ישירה של שלושת המרכיבים העיקריים של הרכב הגוף. מדידת רקמת העצם על ידי DEXA משמשת בפועל קליני לאבחון ומעקב של אוסטאופורוזיס. כמו התנאים הקליניים מסובכים על ידי אוסטאופורוזיס קשורות לעיתים קרובות עם תת תזונה, כלומר קשישים, חולים עם אי ספיקת איברים, COPD [68], מחלות מעי דלקתיות ומחלת צליאק, DEXA יכול להיות בעל חשיבות עליונה למעקב אחר אוסטאופורוזיס ומצב תזונתי כאחד. עם זאת, ההערכה המשולבת של צפיפות המינרלים העצמית ומצב התזונה קשה ליישום בקליניקה, משום שהנגישות המוגבלת של DEXA לא מאפשרת לבצע את כל המטופלים בסיכון או בסובלים מתת-תזונה. העקרונות והשימוש הקליני של BIA תוארו במידה רבה בשני ניירות עמדה של ESPEN [45, 66]. BIA מבוסס על היכולת של רקמות hydrated לנהל אנרגיה חשמלית. המדידה של כל עכבת הגוף מאפשרת הערכה של סך המים בגוף על ידי ההנחה כי סך המים בגוף הוא קבוע. מכל המים בגוף, משוואות מאומתות מאפשרות חישוב של FFM ו- FM [69], המתפרשים לפי ערכי ייחוס [70]. BIA היא הטכניקה היחידה המאפשרת חישוב של זווית הפאזה, המתואמת עם הפרוגנוזה של מחלות שונות. משוואות BIA תקפות עבור: COPD [65]; איידס איידס [71]; לב, ריאה, השתלת כבד [72]; אנורקסיה נרבוזה [73] חולים, ונושאים קשישים [74]. עם זאת, אין משוואות ספציפיות ל- BIA אומתו בחולים עם BMI קיצוני (פחות מ- 17 ומעלה מ- 33.8) ועומס יתר או נוזל [45, 66]. עם זאת, בגלל הפשטות שלה, עלות נמוכה, מהירות השימוש ליד המיטה, ושחזור גבוהה interoperator, BIA נראה טכניקה של בחירה להערכה שיטתית חוזרת של FFM בקליניקה, במיוחד בכניסה לבית החולים ובמחלות כרוניות. לבסוף, באמצעות דוחות בכתב ואובייקטיבי, שימוש רחב יותר של BIA צריך לאפשר שיפור של עקיבות של הערכה תזונתיים עלייה בהכרה של טיפול תזונתי על ידי רשויות הבריאות. לאחרונה, מספר נתונים הציעו כי תמונות CT הממוקדות על החוליה המותנית של 3D (L3) יכולות לחזות באופן משמעותי שומן גוף מלא ו- FFM בחולי סרטן, בהשוואה ל- DEXA [7, 67]. מעניין, הערכה של הרכב הגוף על ידי CT מציג משמעות מעשית רבה עקב השימוש השגרתי שלה אבחון החולה, הזמני, ומעקב. תמונות CT ממוקדות ב- L3 מעריכות את FFM על ידי מדידת שטח חתך השריר מ- L3 עד סמל הברך באמצעות ספי יחידת Hounsfield (HU) (29 עד +150) [5, 7]. השרירים שנכללו בחישוב אזור החתך בשרירים הם psoas, שרירים paraspinal (erector spinae, quadratus lumborum), ושרירי דופן בטן (transversus abdominis, החיצוניים הפנימיים obliques, rectus ab dominis) [6]. CT סיפק גם פירוט על שרירים ספציפיים, רקמות שומן, ואיברים לא מסופק על ידי DEXA או BIA.
לסיכום, DXX, BIA ו- L3 ממוקד תמונות CT יכול כל למדוד את הרכב הגוף במדויק. בחירת הטכניקה תהיה תלויה בהקשר הקליני, בחומרה ובזמינות הידע. הערכת גוף הרכב על ידי DEXA צריכה להתבצע בחולים שיש הערכה שגרתית של צפיפות העצם. כמו כן, ניתוח של CT-L3 ממוקד היא השיטה המועדפת להערכת הרכב הגוף בחולי סרטן. הערכת גוף הרכב צריך להיעשות גם עבור כל CT הבטן שבוצעה בחולים שהם בסיכון תזונתי או undernourished. בגלל הפשטות בשימוש, BIA יכול להיות מיושם באופן נרחב כשיטה של הערכת גוף הגוף ומעקב במספר רב של חולים מאושפזים ואמבולטוריים. מחקר עתידי יכוון לקבוע האם הערכה שגרתית של הרכב הגוף תאפשר גילוי מוקדם של קטבוליזם FFM מוגבר הקשור למחלה קריטית [75].
הערכת הרכב הגוף לחישוב צריכת האנרגיה
הערכת ה- FFM יכולה לשמש לחישוב צורכי האנרגיה, ובכך לאפשר אופטימיזציה של צריכת התזונה בהתאם לצרכים התזונתיים. זה יכול לעניין מאוד במצבים ספציפיים, כגון נכות נוירולוגית קשה, עודף משקל והשמנת יתר. בקרב 61 ילדים עם ליקוי נוירולוגי חמור ומוגבלות שכלית, משוואה המשלבת את הרכב הגוף הייתה מסכמת היטב עם שיטת המים המסומנת כפליים. זה נתן הערכה טובה יותר להוצאות האנרגיה מאשר משוואת הניבוי של שופילד [36]. עם זאת, אצל 9 חולי אנורקסיה נרבוזה עם BMI ממוצע של 13.7, נוסחאות חיזוי של הוצאת אנרגיה למנוחה כולל FFM לא אפשרו חיזוי מדויק של הוצאות האנרגיה למנוחה שנמדדו בקלורימטריה עקיפה [76]. בחולים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, קטרבוליזם השרירים בתגובה לדלקת היה זהה לזה שנצפה בחולים עם BMI תקין. ואכן, למרות BMI גבוה יותר, ה- FFM של אנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר דומה (או מוגבר מעט) לזה של חולים עם BMI תקין. לפיכך, השימוש במשקל בפועל להערכת צרכי האנרגיה של חולים שמנים יביא להאכלת יתר ולסיבוכיו הנלווים. לכן, המומחים ממליצים להשתמש בקלורימטריה עקיפה או בחישוב צורכי האנרגיה של חולים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר כדלקמן: 15 קק"ל לק"ג משקל בפועל ליום או 20 קק"ל לק"ג משקל אידיאלי ליום [25, 77] , אם כי נוסחאות הניבוי הללו עלולות להיות לא מדויקות במצבים קליניים מסוימים [78]. במחקר פרוספקטיבי אמריקני שנערך ב -79 מטופלי טיפול נמרץ רפואי וניתוחי טיפול נמרץ, נעשה שימוש במדידה יומית של מסת התא הפעיל (טבלה 33) על ידי BIA כדי להעריך את ההלימה בין צריכת אנרגיה / חלבון לצרכים. במחקר זה, תמיכה תזונתית עם 2 קק"ל לק"ג משקל גוף בפועל ליום וחלבון 30 גרם לק"ג ליום אפשרה ייצוב של מסת התא הפעיל [1.5]. לפיכך, מעקב אחר FFM על ידי BIA יכול לסייע במיטוב צריכת התזונה כאשר לא ניתן לבצע קלורימטריה עקיפה.
לסיכום, המדידה של FFM צריכה לסייע בחישוב צרכי האנרגיה (מבוטא כקק"ל / ק"ג FFM) ולמטב תמיכה תזונתיים במקרים קריטיים מלבד אנורקסיה נרבוזה.
הערכת הרכב הגוף למעקב והתאמה של תמיכה תזונתית
הערכת הרכב הגוף מאפשרת הערכה איכותית של שינויים במשקל הגוף. הערכת הרכב הגוף עשויה לסייע בתיעוד יעילות התמיכה התזונתית במהלך מעקב של מטופל אחר מצבים קליניים רבים, כמו ניתוח [59], אנורקסיה נרבוזה [76, 80], השתלת תאי גזע המטופויטים [81], COPD [82], טיפול נמרץ [83], השתלת ריאות [84], קוליטיס כיבית [59], מחלת קרוהן [85], סרטן [86, 87], HIV / איידס [88] ושבץ חריף בקרב חולים קשישים. [89]. ניתן היה להשתמש בהערכת הרכב הגוף לצורך מעקב אחר נבדקים קשישים בריאים [90]. הערכת הרכב הגוף מאפשרת אפיון של העלייה במסת הגוף במונחים של FFM ו- FM [81, 91]. לאחר השתלת תאי גזע המטופויטיים, העלייה ב- BMI היא תוצאה של העלייה ב- FM, אך לא מהעלייה ב- FFM [81]. כמו כן, במהלך ההתאוששות לאחר מחלה חריפה, עלייה במשקל 6 חודשים לאחר פריקת טיפול נמרץ יכולה להיות קשורה בעיקר לעלייה ב- FM (+7 ק"ג) ואילו FFM גדל רק ב -2 ק"ג; מדידת ה- FM וה- FFM שימשו לפליטיזמוגרפיה של עקירת DEXA ואוויר [91]. שתי דוגמאות אלה מצביעות על כך שהערכת הרכב הגוף יכולה להועיל להחלטה על שינוי ו / או על חידוש התמיכה התזונתית. על ידי זיהוי המטופלים העולים במשקל אך דיווח על FFM לא או לא מספיק, הערכת הרכב הגוף יכולה לתרום להשפעה על ההחלטה הרפואית להמשיך בתמיכה תזונתית שהייתה נעצרת בהעדר הערכת הרכב הגוף.
לסיכום, הערכת הרכב הגוף היא בעלת עניין רב במעקב אחר התמיכה התזונתיים והשפעתה על תאי הגוף.
גוף הערכה הערכה עבור טיפולים רפואיים
במצבים קליניים כאשר משקל ו- BMI אינם משקפים את ה- FFM, יש להשתמש בהערכת הרכב הגוף להתאמת מינון התרופות לערכי המוחלט של FFM ו / או FM בכל חולה. נקודה זו הודגמה לאחרונה בקרב חולים אונקולוגיים עם השמנת יתר סרקופנית. אובדן FFM נקבע על ידי CT כמתואר לעיל. בחולי סרטן, טיפולים מסוימים עלולים להשפיע על מצב הגוף על ידי גרימת בזבוז שרירים [92]. בחולים עם קרצינומה של תאי כליות מתקדמים [92], סוראפניב גורם לאובדן משמעותי של 8% ממסת שריר השלד לאחר 12 חודשים. בתורם, בזבוז שרירים בחולים עם BMI נמוך מ- 25 נקשר באופן משמעותי לרעילות sorafenib בחולים עם סרטן כליה גרורתי [8]. בחולי סרטן שד גרורתי שקיבלו טיפול ב capecitabine, ובחולים עם סרטן המעי הגס שקיבלו 5 פלואורורציל, תוך שימוש במנה של מינון ליחידת שטח גוף, אובדן FFM היה הקובע לרעילות כימותרפית [9, 10] וזמן להתקדמות הגידול [10]. בחולי סרטן המעי הגס שניתנו 5 פלואורורציל, FFM נמוך מהווה מנבא משמעותי לרעילות רק בקרב נשים [9]. השונות ברעילות בין נשים לגברים יכולה להיות מוסברת באופן חלקי על ידי העובדה ש- FFM היה נמוך יותר בקרב נשים. ואכן, FFM מייצג את נפח ההפצה של מרבית התרופות הכימותרפיות הציטוטוקסיות. אצל 2,115 חולי סרטן, השונות האישית ב- FFM עשויה להשתנות פי שלושה מנפח ההפצה של התרופה הכימותרפית ליחידת שטח גוף [5]. לפיכך, מתן אותן מנות של תרופות כימותרפיות לחולה עם FFM נמוך בהשוואה לחולה עם FFM תקין יגדיל את הסיכון לרעילות כימותרפית [5]. נתונים אלה מצביעים על כך שאובדן FFM עשוי להשפיע ישירות על התוצאה הקלינית של חולי סרטן. ירידה במינונים הכימותרפיים במקרה של אובדן FFM עשויה לתרום לשיפור הפרוגנוזה של חולי סרטן באמצעות שיפור הסובלנות לכימותרפיה. ממצאים אלה מצדיקים את ההערכה השיטתית של הרכב הגוף בכל חולי הסרטן במטרה לאתר אובדן FFM, להתאים מינונים כימותרפיים על פי ערכי FFM, ואז לשפר את יחסי היעילות-סובלנות והעלות-יעילות של האסטרטגיות הטיפוליות [93]. יש להשתמש בהערכת הרכב הגוף גם כדי להתאים את מינון התרופות המחושבות על פי משקל המטופלים, למשל קורטיקוסטרואידים, מדכאי חיסון (אינפליקסימאב, אזתיופרין או מתוטרקסט) או תרופות הרגעה (פרופופול).
לסיכום, המדידה של FFM צריכה להיות מיושמת בחולי סרטן שטופלו בכימותרפיה. נדרשים מחקרים קליניים כדי להדגים את החשיבות של מדידת הרכב הגוף בחולים המטופלים בטיפולים רפואיים אחרים.
לקראת יישום הערכת גוף הגוף בקליניקה
מכתב חדשות
יישום הערכת הרכב הגוף בטיפול שגרתי מהווה אתגר לעשורים הבאים. ואכן, העליות הנלוות בקרב נבדקים קשישים וחולים במחלות כרוניות וסרטן, ובשכיחות עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה, יגדילו את מספר החולים המטופלים בתזונה בסיכון או בסובלים מתת-תזונה, במיוחד אלו עם השמנה סרקופנית. יש להשתמש בהערכת הרכב הגוף כדי לשפר את הסינון של תת תזונה בחולים המאושפזים. התוצאות של הרכב הגוף צריכות להתבסס על אותו עיקרון כמו חישוב BMI, לקראת הנורמליזציה השיטתית לגובה הגוף של FFM (FFMI) ו- FM [FM] (kg) / גובה (m) 2 = אינדקס FM] [94]. התוצאות ניתנות לביטוי על פי אחוזים קודמים של נבדקים בריאים [95, 96]. יש לבצע הערכה של הגוף בגוף בשלבי המחלה השונים, במהלך הטיפולים ובשלב השיקום. הערכות חוזרות ונשנות כאלה של הרכב הגוף יכולות לאפשר הערכה של המצב התזונתי, התאמת חישוב צריכת האנרגיה כמו קילוקלוריות / קילוגרם FFM, בעקבות היעילות של תמיכה תזונתיים, והתאמת טיפולים תרופתיים ותזונתיים. BIA, L3 ממוקד CT, ו DEXA מייצגים את הטכניקות של בחירה כדי להעריך את הרכב הגוף בפועל קליני (איור 2). בקביעת העלות האפקטיבית ואת השימוש פרגמטי, אלה שלוש טכניקות צריך להיות נבחר לחלופין. בסרטן, תת-תזונה, וחולים בסיכון תזונתיים, יש להשלים CT הבטן על ידי ניתוח של תמונות ממוקד L3 להערכת הרכב הגוף.
במצבים אחרים, BIA נראה השיטה הפשוטה ביותר לשחזור פחות יקר, בעוד DEXA, אם אפשר, נשאר שיטת התייחסות בפועל הקליני. על ידי מתן יכולת ניהול מוקדמת יותר של תת תזונה, הערכת הרכב הגוף יכולה לתרום להפחתת תחלואה ותמותה הנגרמת מתת תזונה, שיפור איכות החיים וכתוצאה מכך הגדלת היתרונות הבינוניים-כלכליים (תרשים 1). צריך להדגים את זה. יתר על כן, בהתבסס על גישה מדעית יותר, כלומר, המאפשרים הדפסת דוחות, הערכה ראשונית אובייקטיבית ומעקב אחר מצב תזונתי והתאמת מינוני התרופה, הערכת הרכב הגוף תתרום להכרה טובה יותר של הפעילויות הקשורות בהערכה תזונתיים טיפול רפואי על ידי הקהילה הרפואית, שירותי הבריאות, רשויות הבריאות (איור 2).
סיכום
הקרנה של תת תזונה אינה מספקת כדי לאפשר טיפול תזונתי אופטימלי. זאת, בין היתר, בשל חוסר הרגישות של BMI וירידה במשקל לאיתור אובדן FFM בחולים עם מחלות כרוניות. שיטות של הערכת מצב הגוף מאפשרות מדידה כמותית של שינויי FFM במהלך המחלה, וניתן להשתמש בהן לזיהוי אובדן FFM בקביעת סינון אובייקטיבי, שיטתי ותזונה מוקדמת. אובדן FFM קשור קשר הדוק לתוצאות קליניות פגומות, הישרדות ואיכות חיים, כמו גם רעילות טיפולית מוגברת בקרב חולי סרטן. לפיכך, יש לשלב את הערכת הרכב הגוף בתרגול הקליני לצורך הערכה ראשונית, מעקב עוקב אחר המצב התזונתי והתאמת טיפולים תזונתיים וחולים ספציפיים. הערכת מבנה הגוף יכולה לתרום לחיזוק תפקידה ואמינותה של התזונה בניהול הרפואי העולמי, ובכך להפחית את ההשפעה השלילית של תת-תזונה על התוצאה הקלינית ואיכות החיים, ובכך להגדיל את ההטבות הכלכליות-רפואיות.
תודות
ר Thibault ו C. Pichard נתמכים על ידי מענקי מחקר מן הקרן הציבורית תזונה 2000 פלוס.
הצהרת גילוי
רונן תיבו וקלוד פיצ'רד אינם מכריזים על ניגוד עניינים.
ריק
הפניות:
1 Pirlich M, Schutz T, נורמן K, Gastell S,
לבקה HJ, בישוף SC, U בולדר, פרילינג
T, Goldenzoph H, Hahn K, Jauch KW,
שינדלר ק, שטיין י, וולקרט ד, ויימן א,
ורנר ה ', וולף ג', ז'רשר ג'י, באואר פ ', לוכס
H: המחקר הגרמני תזונה לא נכונה.
Clin Nutr 2006; 25: 563 572.
2 אמארל TF, מטוס LC, Tavares MM, Subtil
A, Martins R, Nazar M, Sousa Pereira N:
ההשפעה הכלכלית של תת-תזונה הקשורה למחלות
באשפוז בבית החולים. נוטר קליני
2007, 26: 778 784.
3 Pichard C, Kyle UG, Morabia A, פרייה A,
Vermeulen B, אונגר P: הערכה תזונתיים:
דליפת מסת גוף רזה בבית החולים
הודאה קשורה לגידול
משך שהייה. Am J Clin Nutr 2004; 79: 613
618.
4 Capuano G, מחשב גנטי, Bianciardi F, Tosti
M, Palladino A, די פלמה M: שכיחות ו
השפעת תת-תזונה על איכות החיים
ואת מצב הביצועים בחולים עם מקומי
מתקדם סרטן הראש והצוואר לפני
יַחַס. תמיכה טיפול סרטן 2010; 18:
433 437.
5 Prado CM, Lieffers JR, McCargar LJ, רימן
T, סוייר MB, מרטין L, Baracos VE: שכיחות
ואת ההשלכות הקליניות של סרקופניק
השמנה בחולים עם גידולים מוצקים של
נשימה ומערכת העיכול: א
מחקר מבוסס אוכלוסייה. Lancet Oncol 2008;
9: 629 635.
6 טאן BHL, Birdsell LA, מרטין L, Baracos VE,
Fearon KC: סרקופניה בשמנת יתר או
החולה השמנה הוא גורם פרוגנוסטי שלילי
בסרטן הלבלב. סרטן למניעת סרטן 2009;
15: 6973 6979.
7 Baracos VE, רימן T, Mourtzakis M,
Giulbasanis אני, אנטון S: הרכב הגוף
בחולים עם סרטן ריאות תאים לא קטנים:
תצוגה עכשווית של cachexia סרטן
עם שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת
אָנָלִיזָה. האם J קליני Nutr 2010, 91 (suppl):
1133S 1137S.
8 אנטון S, Baracos VE, Birdsell L, Escudier
B, סוייר MB: אינדקס מסת גוף נמוך וסרקופניה
המשויך לרעילות מגבילה במינון
של סוראפניב בחולים עם קרצינומה של תאי הכליה.
אן אונקול 2010; 21: 1594 1598
9 Prado CM, Baracos VE, McCargar LJ,
Mourtzakis M, Mulder KE, ריימן T, באטס
CA, Scarfe AG, סוייר MB: הרכב גוף
כגורם עצמאי של 5-fluorouracil מבוסס
רעילות כימותרפית. הקליני
סרטן Res 2007; 13: 3264 3268.
10 Prado CM, Baracos VE, McCargar LJ, רימן
T, Mourtzakis M, Tonkin K, Mackey JR,
קסקי ס, פיטוסקין א, סוייר מי: סרקופניה
כגורם של רעילות כימותרפית
ואת הזמן כדי התקדמות התקדמות גרורות
חולי סרטן השד שקיבלו capecitabine
יַחַס. סרטן קליני Res 2009; 15: 2920
2926.
11 Hofhuis JG, Spronk PE, ואן סטל HF, Schrijvers
ג 'יי, רומס JH, Bakker J: ההשפעה של
מחלה קריטית על הבריאות נתפס
איכות החיים בטיפול ביחידה לטיפול נמרץ, בית החולים
להישאר, ואחרי פריקה בבית החולים: longterm
מחקר המשך. חזה 2008; 133: 377
385.
12 אורח JF, Panca M, Baeyens JP, דה מאן,
Ljungqvist O, Pichard C, המתן S, וילסון L:
השפעה כלכלית בריאותית של הטיפול בחולים
בעקבות אבחון מבוסס קהילה
של תת תזונה בבריטניה. קליני נוטר 2011;
30: 422 429.
13 קייל UG, Morabia א, סלוסמן DO, Mensi N,
אונגר P, Pichard C: תרומת הגוף
הרכב לתזונה תזונתיים
אשפוז בבית החולים בחולי 995: מבוקר
- אוכלוסייה. Br J Nutr 2001; 86:
725 731.
14 Kondrup J, אליסון SP, אליה M; Vellas B,
פלאוטה M: עיסוק חינוכי וקליני
הוועדה, האגודה האירופית של Parenteral
ו Enteral תזונה (ESPEN): ESPEN
הנחיות לתזונה. הקליני
נוטר 2003; 22: 415 421.
15 Haut Autorit de Sant : IPAQSS: מידע.
2010. www.has-sante.fr/portail/
jcms / c_970427 / ipaqss- ידיעות.
16 ארגון הבריאות העולמי: השמנה ו
עודף משקל: גיליון עובדה מס '311. 2011. http: //
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/
en / index.html.
17 Thibault R, Chikhi M, Clerc A, Darmon P,
Chopard P, Picard-Kossovsky M, Genton L,
Pichard C: הערכת צריכת מזון בבית החולים
חולים: השוואה שנתית 10
מחקר של סקר חולים פוטנציאלי. הקליני
נוטר 2011; 30: 289 296.
18 סטנהולם S, האריס TB, Rantanen T, ויסר
M, Kritchevsky SB, Ferrucci L: סרקופניק
השמנה: הגדרה, סיבה ותוצאות.
Curr חוות דעת קלינית Nutr Metab Care 2008; 11:
693 700.
19 Pichard C, Kyle UG: מדידות הרכב הגוף
במהלך בזבוז מחלות. קור
Opin Clin Nutr Metab Care 1998; 1: 357 361.
20 וואנג ZM, פיירסון RN ג 'וניור, Heymsfield SB:
מודל חמש רמות: גישה חדשה לארגון
מחקר הרכב הגוף. Am J
Clin Nutr 1992; 56: 19 28.
21 Schols AM, Broekhuizen R, Weling-Scheepers
CA, Wouters EF: הרכב הגוף
תמותה בחולי ריאות חסימתית כרונית
מַחֲלָה. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53 59.
22 Slinde F, Gronberg A, Engstrom CP, רוסנדר-הולטן
L, Larsson S: הרכב הגוף
על ידי חיזוי עכבה ביו אלקטריים
תמותה בחולי ריאות חסימתית כרונית
חולי מחלה. Respir Med 2005; 99: 1004
1009.
23 Vestbo J, Prescott E, Almdal T, דאהל, Nordestgaard
BG, אנדרסן T, סורנסן TI,
Lange P: מסת הגוף, מסת הגוף ללא שומן, ו
פרוגנוזה בחולים עם חסימה כרונית
מחלת ריאות מאוכלוסייה אקראית
מדגם: ממצאים מקופנהגן
מחקר לב העיר. Am J טיפול לנשום טיפול
Med 2006, 173: 79 83.
24 Segall L, Mardare NG, Ungureanu S, Busuioc
M, Nistor I, Enache R, מריאן S, Covic A:
הערכת מצב תזונתי והישרדות
חולי המודיאליזה במרכז אחד
רומניה. Nephrol Dial להשתלות 2009; 24:
2536 2540.
25 Beddhu S, Pappas LM, Ramkumar N, Samore
M: השפעות של גודל הגוף ואת הרכב הגוף
על הישרדות בחולי המודיאליזה. י
Am Soc Nephrol 2003; 14: 2366 2372.
26 פרסטנברג א ', דבנפורט א': הערכה
של הרכב הגוף בדיאליזה פריטונאלית
חולים באמצעות עכבה bioelectrical ו
אנרגיית רנטגן כפולה באנרגיית רנטגן. Am J
נפרול 2011; 33: 150 156.
27 Futter JE, Cleland JG, קלארק AL: מסת הגוף
מדדים ותוצאות בחולים עם כרוני
אִי סְפִיקַת הַלֵב. איר J לב נכשל 2011; 13: 207
213.
28 מרין B, דספורט JC, Kajeu P, ישו P, Nicolaud
B, Nicol M, Preux PM, Couratier P: שינוי
של המצב התזונתי באבחון הוא
גורם פרוגנוסטי להישרדותו של האמיוטרופי
חולי טרשת נפוצה. J Neurol
פסיכיאטריה נוירוכירורגית 2011; 82: 628 634.
29 Janiszewski PM, Oeffinger KC, כנסיית TS,
דאן אל, אשלמן DA, ויקטור RG, ברוקס
S, Turoff AJ, סינקלר E, Murray JC, בשור
L, רוס R: השמנת בטן, שומן בכבד, ו
הרכב שרירים אצל ניצולי ילדות
לוקמיה לימפובלסטית חריפה. הקליניקה
אנדוקרינול מטאב 2007; 92: 3816 3821.
30 Wagner D, Adunka C, Kniepeiss D, Jakoby
E, Schaffellner S, Kandlbauer M, Fahrleitner-Pammer
A, Roller RE, Kornprat P, Muller
H, Iberer F, Tscheliessnigg KH: אלבומין בסרום,
הערכה גלובלית סובייקטיבית, גוף
אינדקס המסה והניתוח ביואימפדנס ב
הערכת תת-תזונה בחולים
עד XNXX שנים לאחר השתלת כבד. הקליני
השתלה 2011; 25: E396 E400.
31 Kimyagarov S, קליד R, Levenkrohn S, Fleissig
Y, קופל ב, ארד מ, אדונסקי א
מדד מסת הגוף (BMI), הרכב הגוף
תמותת תינוקות קשישים.
קשת גרונטול גריאטר 2010; 51: 227 230.
32 Buffa R, Mereu RM, Putzu PF, Floris G,
מריני E: וקטור עכבה ביו אלקטריים
ניתוח מזהה מסה נמוכה תא הגוף והתייבשות
בחולים עם מחלת אלצהיימר.
הזדקנות הבריאות J Nutr 2010; 14: 823 827.
33 Schols AM, Wouters EF, Soeters PB, Westerterp
KR: הרכב הגוף על ידי bioelectricalimpedance
ניתוח לעומת דיוטריום
דילול ואנתרופומטריה
חולים עם ריאות חסימתית כרונית
מַחֲלָה. Am J Clin Nutr 1991; 53: 421 424.
34 Thibault R, Le Gallic E, פיקארד-קוסובסקי
M, Darmaun D, Chambellan A: הערכה
של מצב התזונה והרכב הגוף
בחולים עם COPD: השוואה של מספר
שיטות (בצרפתית). Rev מל מלכות
2010, 27: 693 702.
35 Kyle UG, Janssens JP, Rochat T, Raguso CA,
Pichard C: הרכב הגוף בחולים
עם כישלון נשימתי hypercaponic כרונית.
Respir Med 2006; 100: 244 252.
36 Rieken R, ואן Goudoever JB, Schierbeek H,
Willemsen SP, Calis EA, Tibboel D, Evenhuis
HM, פנינג C: מדידת הרכב הגוף
ואת הוצאות האנרגיה בילדים עם
ליקוי נוירולוגי חמור ואינטלקטואלי
נָכוּת. Am J Nutr 2011, 94: 759
766
37 אברהם MM, Fein הרשות, Borawski C, Chattopadhyay
J, מצה B: מסת גוף / תאיים
יחס המסה התא הוא מנבא עצמאי של
הישרדות בחולי דיאליזה פריטונאלית. כִּליָה
Int Suppl 2010; 117: S37 S40.
38 Frisancho AR: נורמות חדשות של שומן איבר העליון
ואת אזורי שריר להערכת תזונתיים
סטָטוּס. Am J Clin Nutr 1981; 34: 2540 2545.
39 Caregaro L, Alberino F, Amodio P, Merkel C,
Bolognesi M, Angeli P, Gatta A: תזונה
ב שחמת הכבד הקשורים וירוסים.
Am J Clin Nutr 996; 63: 602 609.
40 אלברינו F, Gatta, Amodio P, Merkel C, Di
Pascoli L, בופו G, Caregaro L: תזונה ו
הישרדות בחולים עם שחמת הכבד. תְזוּנָה
2001, 17: 445 450.
41 ליו E, שפיגלמן D, Semu H, הוקינס C,
Chamamilla G, Aveika A, Nyamsangia S,
מהטה S, Mtasiwa D, Fawzi W: תזונתיים
מצב ותמותה בקרב HIV- נגוע
חולים שקיבלו טיפול אנטי-טרופי
טנזניה. J Infect Dis 2011; 204: 282 290.
42 Soler-Cataluna JJ, סאנצ'ז סאנצ'ז L, מרטינז-גרסיה
MA, סאנצ'ז יחסי ציבור, Salcedo E,
Navarro M: אזור שריר אמצע הזרוע הוא טוב יותר
מנבא תמותה ממדד מסת הגוף
ב- COPD. חזה 2005; 128: 2108 2115.
43 מרקיז K, דביגאר R, Lacasse Y, LeBlanc P,
ג'ובין J, המוביל G, מלטאיס F: שריר Midthigh
אזור חתך הוא מנבא טוב יותר
של תמותה מאשר מדד מסת הגוף בחולים
עם ריאות חסימתית כרונית
מַחֲלָה. Am J טיפול לנפץ טיפול Med 2002; 15;
166: 809 813.
44 קייל UG, פירליך M, Lochs H, Schuetz T, Pichard
C: הגדילה את משך השהות בבית החולים
תת משקל וחולים הסובלים מעודף משקל בבית החולים
הודאה: אוכלוסייה מבוקרת
לימוד. Clin Nutr 2005; 24: 133 142.
45 קייל UG, Bosaeus אני, דה לורנצו לספירה, Deurenberg
פ, אליה מ ', גמז ג'ם, הייטמן
BL, קנט-סמית ', מלצ'יור ג'יי סי, פירליך M,
Scharfetter H, Schols AM, Pichard C, קומפוזיציה
של קבוצת העבודה ESPEN. ביו אלקטריים
ניתוח עכבה. 1. סקירה של
עקרונות ושיטות. קליני נוטר 2004; 23:
1226 1243.
46 Santarpia L, מארה M, Montagnese C, אלפונסי
L, Pasanisi F, Contaldo F: פרוגנוסטית
המשמעות של עכבה ביו אלקטרלית
זווית שלב בסרטן מתקדם: ראשוני
תצפיות. תזונה 2009; 25: 930 931.
47 גופטה D, Lammersfeld CA, Vashi PG, המלך
J, Dahlk SL, Grutsch JF, ליס CG: Bioelectrical
זווית שלב עכבה בקליניקה:
השלכות על פרוגנוזה בשלב IIIB
IV לא קטן סרטן ריאות תאים. סרטן BMC
2009; 9: 37.
48 גופטה D, ליס CG, Dahlk SL, Vashi PG,
Grutsch JF, Lammersfeld CA: ביו אלקטריים
זווית שלב עכבה כמחוון פרוגנוסטי
בסרטן הלבלב המתקדם. בר י
נוטר 2004; 92: 957 962.
49 גופטה D, Lammersfeld CA, Burrows JL,
Dahlk SL, Vashi PG, Grutsch JF, הופמן S,
ליס CG: זווית פאזה עכבה ביו-אלקטרלית
בקליניקה: השלכות על פרוגנוזה
בסרטן המעי הגס מתקדם. Chacha
נוטר 2004; 80: 1634 1638.
50 Paiva SI, Borges LR, Halpern-Silveira D, Assun o
MC, Barros AJ, גונזלס MC: סטנדרטי
זווית פאזה מעכבה ביו אלקטרלית
ניתוח כגורם פרוגנוסטי עבור
הישרדות בחולי סרטן. תמיכה
טיפול בסרטן 2010; 19: 187.
51 שוונק A, Beisenherz A, R mer K, Kremer
G, זלצברגר ב, אליה M: זווית שלב מ
ניתוח עכבה ביו אלקטריים נשאר
סמן ניבוי עצמאי ב- HIV נגוע
חולים בעידן של אנטירטרוויראלי פעיל מאוד
יַחַס. Am J Clin Nutr 2000;
72: 496 501.
52 דספורט JC, מרין B, Funalot B, Preux PM,
Couratier P: זווית שלב היא גורם פרוגנוסטי
להישרדות בטרשת נפוצה לרוחב האמיוטרופית.
סקלר לרוחב Amyotroph 2008; 9: 273
278.
53 Wirth R, Volkert D, R sler A, Sieber CC,
Bauer JM: זווית מופע ביו-אלקטרי
קשורה בתמותה של בתי החולים
חולים גריאטריים. ארץ גרונטול גריאטר
2010, 51: 290 294.
54 Mushnick R, Fein הרשות, Mittman N, Goel N,
Chattopadhyay J, אברם MM: היחסים
של הפרמטרים עכבה ביו אלקטריים לתזונה
הישרדות בחולי דיאליזה פריטונאלית.
אספקת כליות Int 2003 - 87: S53 S56.
55 Selberg O, Selberg D: נורמות וקורלציה
של זווית שלב bioimpedance בבריא אדם
חולים, חולים מאושפזים וחולים
עם שחמת הכבד. Eur E פיסול פיסול
2002, 86: 509 516.
56 שאה S, Whalen C, קוטלר DP, Mayanja H,
Namale A, Melikian G, Mugerwa R, Semba
RD: חומרת החיסוני האנושי
זיהום וירוסים קשורה לירידה
זווית הפאזה, מסת השומן ותאי הגוף
מבוגרים עם זיהום ריאות שחפת
באוגנדה. J Nutr 2001; 131: 2843 2847.
57 ברבוסה-סילבה MC, Barros AJ: עכבה ביו אלקטריים
ואת המאפיינים האישיים כמו
גורמים פרוגנוסטיים לסיבוכים שלאחר הניתוח.
Clin Nutr 2005; 24: 830 838.
58 Durnin JV, Womersley J: שומן הגוף מוערך
מכלל צפיפות הגוף והערכתו
מ עובי skinfold: מדידות ב
481 גברים ונשים בגילאים מ 16 ל 72
שנים. Br J Nutr 1974; 32: 77 97.
59 היל GL: הרכב הרכב מחקר: השלכות
לתרגול התזונה הקלינית.
JPEN J Parenter Enter Nutr 1992; 16: 197 218.
60 פיירסון RN ג 'וניור, וואנג J, Thornton JC, ואן
איטלי שחפת, קולט EW: אשלגן הגוף על ידי fourpi
40K ספירה: תיקון אנתרופומטרי.
Am J Physiol 1984; 246: F234 F239.
61 Sohlstr m A, Forsum E: שינויים בסך הכל
שומן הגוף במהלך מחזור האדם הרבייה
כפי שהוערך על ידי הדמיה תהודה מגנטית,
דילול מים הגוף, עובי skinfold:
השוואה בין שיטות. Chacha
נוטר 1997; 66: 1315 1322.
62 לאונרד CM, רוזה MA, בר RD, וובר
CE: Reproducibility של מדידות DXA
של צפיפות העצם והרכב הגוף
בילדים. Pediatr Radiol 2009; 39: 148
154.
63 גנטון L, קרסגארד VL, Zawadynski S, קייל
UG, Pichard C, Golay A, הנס DB: השוואה
של משקל הגוף והרכב נמדד
על ידי שני שונים אנרגיה רנטגן absorptiometry רנטגן
מכשירים ושלוש רכישות
מצבי אצל נשים שמנות. קליני נוטר 2006; 25:
428 437.
64 Jaffrin שלי: קביעת הרכב הגוף
על ידי bioimpedance: עדכון. דעת הקור
Clin Nutr Metab Care 2009; 12: 482 486.
65 קייל UG, Pichard C, Rochat T, סלוסמן DO,
התאמה JW, Thiebaud D: חדש bioelectrical
נוסחת עכבה לחולים עם נשימה
חוסר יעילות: השוואה לאנרגיה כפולה
רנטגן. Eur לנפח J 1998;
12: 960 966.
66 קייל UG, Bosaeus אני, דה לורנצו לספירה, Deurenberg
פ, אליה מ ', מנואל גמז ג', ליליינטל
הייטמן ב, קנט-סמית, מלכיאור
JC, פירליך M, Scharfetter H, Schols AMWJ,
Pichard C, ESPEN: עכבה ביו אלקטריים
אָנָלִיזָה. 2. ניצול בקליניקה.
Clin Nutr 2004; 23: 1430 1453.
67 Mourtzakis M, Prado CM, Lieffers JR, ריימן
T, McCargar LJ, Baracos VE: מעשי
וגישה מדויקת לכימות של
הרכב הגוף בחולי סרטן באמצעות
תמונות טומוגרפיה ממוחשבת שנרכשו במהלך
טיפול שגרתי. פיסול על פיסול מטבול
2008, 33: 997 1006.
68 בולטון CE, Ionescu AA, שיילים ק"מ, Ptyit RJ,
אדוארדס PH, סטון MD, ניקסון LS, אוונס
WD, Griffiths TL, Shale DJ: הפסד משויך
של צפיפות המסה והמינרלים העצמית ללא שומן
מחלת ריאות חסימתית כרונית. Am
J Respir Crit Care Med 2004, 170: 1286 1293.
69 קייל UG, ג 'אנטון L, קרסגארד L, סלוסמן
DO, Pichard C: משוואת חיזוי יחיד
עבור ניתוח עכבה bioelectrical ב
מבוגרים בגיל 20 שנים. תזונה 94; 2001:
248 253.
70 קייל UG, ג 'אנטון L, סלוסמן DO, Pichard C:
אחוזי שומן ללא שומן ושומן ב- 5,225
בריאים בגילאי 15 ל- 98 שנים. תְזוּנָה
2001;17(7�8):534�541.
71 קוטלר DP, Burastero S, וואנג J, פיירסון RN
Jr: חיזוי של מסת הגוף התא, ללא שומן
מסה, ומים הכולל מים עם bioelectrical
ניתוח עכבה: השפעות של גזע, מין ו
מַחֲלָה. Am J Clin Nutr 1996; 64: 489S 497S.
72 קייל UG, ג 'אנטון L, Mentha G, ניקוד L, סלוסמן
DO, Pichard C: אמין bioelectrical
הערכת עכבה ניתוח של מסה ללא שומן
בחולי הכבד, הריאות והשתלות הלב.
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001; 25: 45 51.
73 Mattar L, גודארט נ, מלכיאור JC, Falissard
B, Kolta S, Ringuenet D, Vindreau C, Nordon
C, Blanchet C, Pichard C: תת משקל
חולים עם אנורקסיה נרבוזה: השוואה
של ניתוח עכבה ביו אלקטריים באמצעות
5 משוואות ל - X-ray absorptiometry.
קליני נוטר 2011, E-pub לפני ההדפסה.
74 גנטון L, קרסגארד VL, קייל UG, הנס DB,
מישל ג'יי.פי, פיצ'רד ג: השוואה של ארבעה
ניסויים ביו אלקטריים ניתוח עכבה ב
קשישים בריאים. גרונטולוגיה 2001;
47: 315 323.
75 רוברט, זארוביץ ', היזי ר', איכנורן
M, פיטרסון אל, Popovich J ג 'וניור: Bioelectrical
הערכת עכבה של מצב תזונתי
בחולים קשים. Am J Clin Nutr 1993;
57: 840 844.
76 Pichard C, Kyle UG, סלוסמן DO, Penalosa
B: הוצאות אנרגיה אנורקסיה נרבוזה:
יכול המוני ללא שומן כפי שנמדד על ידי ביו אלקטריים
עכבה לחזות הוצאות האנרגיה ב
חולים מאושפזים? קליני נוטר 1996; 15:
109 114.
77 Kreymann KG, ברגר MM, Deutz NE, Hiesmayr
M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg
G, van van Berghe G, Wernerman J, DGEM
(האגודה הגרמנית לרפואה תזונתיים),
Ebner C, הארטל W, היימן C, מרגלים C, ESPEN:
הנחיות ESPEN על תזונה אינטראלית:
טיפול נמרץ. Clin Nutr 2006; 25: 210 223.
78 Singer P, ברגר MM, van den Berghe G, Biolo
G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, קריימן
G, Leverve X, Pichard C, ESPEN: ESPEN
הנחיות לתזונה פרנטרלית: אינטנסיבית
לְטַפֵּל. Clin Nutr 2009; 28: 387 400.
79 Magnuson B, Peppard A, Auer Flomenhoft
D: שיקולים Hypocaloric בחולים
עם מחלה היפומבולית פוטנציאלית
מדינות. תרגול Clin Nutr 2011; 26: 253 260.
80 Rigaud D, Boulier A, Tallonneau I, ברינדיזי
MC, Rzen R: גוף גוף שימור הגוף
שינוי במשקל בחולי אנורקסיה נרבוזה
במהלך הזנה חוזרת. Clin Nutr 2010; 29: 749
755.
81 קייל UG, Chalandon Y, Miralbell R, קרסגארד
VL, הנס D, טרומבטי, Rizzoli R,
הלג C, Pichard C: מעקב אורך של
הרכב הגוף בתא גזע hematopoietic
השתלת חולים. השתלת מח עצם
2005, 35: 1171 1177.
82 Pison CM, Cano NJ, Cherion C, Caron F,
בית המשפט- Fortune אני, אנטוניני M, GonzalezBermejo
J, Meziane L, Molano LC, Janssens
JP, Costes F, Wuyam B, Similowski T, מלוני
ב ', חיות מ', אוגוסטין י ', טרדיף ג'
Lejeune H, Roth H, Pichard C, חוקרי IRAD:
שיקום תזונתי רב-תכליתי
משפר את התוצאות הקליניות של malnourished
חולים עם נשימה כרונית
כישלון: ניסוי אקראי מבוקר. בֵּית הַחָזֶה
2011, 66: 953 960.
83 Pichard C, Kyle U, שברולט JC, Jolliet P,
סלוסמן D, Mensi N, טמנדל E, Ricou B: חסר
של ההשפעות של הורמון גדילה רקומביננטי
על תפקוד השרירים בחולים הדורשים
אוורור מכני ממושך:
מחקר אקראי ומבוקר. Crit
טיפול מד 1996, 24: 403 413.
84 Pichard C, Kyle UG, Jolliet P, סלוסמן DO,
Rochat T, ניקוד L, רומנד J, Mensi N,
שברולט JC: טיפול של cachexia עם רקומביננטי
הורמון הגדילה בחולה לפני
השתלת ריאות: דו"ח מקרה. Crit
טיפול מד 1999, 27: 1639 1642.
85 לסלי WD, מילר N, רוגאלה L, ברנשטיין
CN: מסת הגוף והרכב משפיעים על העצם
צפיפות שאובחנה לאחרונה
מחלת מעיים: קבוצת המניטובה IBD
לימוד. Inflamm Darm Dis 2009; 15: 39 46.
86 ואן דר Meij BS, Langius JA, Smit EF,
Spreeuwenberg MD, פון בלומברג BM,
Heijboer AC, פול MA, ואן Leeuwen הרשות הפלסטינית:
תוספי תזונה אוראלי המכילים (n-
3) חומצות שומן רב בלתי רוויות משפיעות על התזונה
מעמדם של חולים עם שלב III nonsmall
סרטן ריאות תאים במהלך multimodality
יַחַס. J Nutr 2010; 140: 1774 1780.
87 Ryan AM, ריינולדס JV, Healy L, Byrne M,
מור ג ', ברנלני נ, מק' יו, מק 'קורמק
D, המבול P: תזונה העשרה מועשר
עם חומצה eicosapentaenoic (EPA) משמר
מסת גוף רזה בעקבות סרטן הוושט
ניתוח: תוצאות של סמיות כפול אקראי
- ניסוי מבוקר. אן ניתוח 2009; 249:
355 363.
88 Ndekha MJ, Oosterhout JJ, Zijlstra EE, מנארי
M, Saloojee H, מנארי MJ: משלים
האכלה או מוכן לשימוש מבוצר
תירס או סויה תירס תערובת מבוזבז
מבוגרים מתחילים בטיפול אנטירטרוויראלי במלאווי:
אקראי, חוקר עיוור, נשלט
ניסוי. BMJ 2009; 338: b1867 b1875.
89 Ha L, Hauge T, Iversen PO: הרכב הגוף
בחולי שבץ מבוגרים יותר לאחר טיפול
עם תוספת תזונתיים אישית
בעוד בבית החולים. BMC גריאטריה
2010; 10: 75.
90 גנטון L, קרסגארד VL, Chevalley T, קוסובסקי
MP, Darmon P, Pichard C: גוף
הרכב שינויים על פני 9 שנים
קשישים בריאים והשפעה פיזית
פעילות. Clin Nutr 2011; 30: 436 442.
91 ריד CL, Murgatroyd PR, רייט א, מנון
DK: כימות של שומן רקמות רזה שומן
בעקבות מחלה קריטית: דו"ח מקרה.
Crit טיפול 2008; 12: R79.
92 אנטון S, Birdsel Ll, סויר MB, Venner P,
Escudier B, Baracos VE: איגוד השלד
שריר מבזבז עם טיפול
sorafenib בחולים עם כליות מתקדמות
קרצינומה של תאים: תוצאות של פלסבו בשליטה
לימוד. J Clin Oncol 2010; 28: 1054
1060.
93 פראדו CM, אנטון S, סויר MB, Baracos
VE: שני פרצופים של טיפול תרופתי בסרטן:
אובדן רקמות רזה הקשור לסמים ותופעות הלוואי שלו
השלכות על הישרדות ועל רעילות. קור
Opin Clin Nutr Metab Care 2011; 14: 250
254.
94 Schutz Y, Kyle UG, Pichard C: מסה נטולת שומן
מדד ומדד המוני השומן בקווקזים
בגיל 18 98. Int J Obes 2002; 26:
953 960.
95 Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, Pichard
C: פרשנות הרכב הגוף: תרומות
של מדד המסה ללא שומן
אינדקס מסת שומן בגוף. תזונה 2003; 19: 597
604.
96 Kyle UG, Piccoli A, Pichard C: הרכב הגוף
מדידות: פרשנות סוף סוף
קל לשימוש קליני. קור
Nutr Metab Care 2003; 6: 387 393.
סגור אקורדיון
המידע כאן בנושא "הערכת הרכב הגוף: כלי תרגול קליני" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
