ביומרקרים וכאב הערכה כלים

רופאים מגדירים כאב כרוני, כמו כל כאב שנמשך 3 ל 6 חודשים או יותר. ה כְּאֵב משפיע על בריאותו הנפשית של האדם ועל חיי היום-יום. הכאב מגיע מסדרת מסרים שפועלים דרך מערכת העצבים. דיכאון נראה כואב. זה גורם לתסמינים חמורים המשפיעים על האופן שבו אדם מרגיש, חושב, וכיצד לטפל היומי פעילויות, כלומר שינה, לאכול ולעבוד. כירופרקטור, ד"ר אלכס חימנז מתעמק בסמנים ביולוגיים פוטנציאליים שיכולים לסייע במציאת וטיפול בשורשים הגורמים לכאב וכאב כרוני.

• הצעד הראשון לניהול כאב מוצלח הוא הערכה biopsychosocial מקיף.
• היקף הפתולוגיה האורגנית עשוי שלא לשקף במדויק את חוויית הכאב.
• ההערכה הראשונית יכולה לשמש לזיהוי תחומים הדורשים הערכה מעמיקה יותר.
• כלי דיווח עצמי רבים מאומתים זמינים כדי להעריך את ההשפעה של כאב כרוני.

הערכה של חולים עם כאב כרוני

כאב כרוני הוא דאגה לבריאות הציבור שמשפיע על 20% מאוכלוסיית מדינות המערב. למרות שהיו התקדמות מדעית רבים בהבנת הנוירופיזיולוגיה של הכאב, הערכה מדויקת ואבחון בעיית הכאב הכרוני של המטופל אינה פשוטה או מוגדרת היטב. כיצד משפיע כאב כרוני משפיע על אופן הערכת הכאב ועל הגורמים הנחשבים בעת ביצוע אבחון כאב כרוני. אין קשר של אחד לאחד בין כמות או סוג של פתולוגיה אורגנית ואת עוצמת הכאב, אבל במקום זאת, חוויית הכאב הכרונית מעוצבת על ידי מספר רב של ביו-רפואי, פסיכו-סוציאלי (כגון אמונות המטופלים, ציפיות ומצבי רוח) וגורמים התנהגותיים (כגון הקשר, תגובות של אחרים משמעותיים). הערכת כל אחד משלושת התחומים הללו באמצעות הערכה מקיפה של האדם עם כאב כרוני הוא חיוני לקבלת החלטות טיפוליות ולהקל על תוצאות אופטימליות. הערכה זו צריכה לכלול היסטוריה מעמיקה של המטופל והערכה רפואית וראיון סקירה קצר שבו ניתן להבחין בהתנהגות המטופל. הערכה נוספת כדי לענות על שאלות שזוהו במהלך ההערכה הראשונית תנחה החלטות לגבי אילו הערכות נוספות, אם בכלל, עשויות להיות מתאימות. מדידות מתוחכמות על מנת להעריך את עוצמת הכאב של המטופל, יכולותיו התפקודיות, אמונותיו וציפיותיו ומצוקות רגשיות, וניתן לטפל בהן על ידי הרופא, או ניתן לבצע הפניה להערכה מעמיקה כדי לסייע בתכנון הטיפול.

הכאב הוא סימפטום נפוץ ביותר. כאב כרוני לבדו מוערך להשפיע על 30% מכלל האוכלוסייה הבוגרת של ארה"ב, כלפי מעלה של 100 מיליון מבוגרים. 1

למרות העלייה הגבוהה של הטיפול באנשים עם כאבים כרוניים, הקלה עבור רבים נשאר חמקמק להשלים חיסול של כאב הוא נדיר. למרות שחלו התקדמות ניכרת בידע הנוירופיזיולוגיה של הכאב, יחד עם פיתוח תרופות משככות כאבים חזקות והתערבויות רפואיות וכירורגיות חדשניות אחרות, בממוצע כמות הפחתת הכאב בהליכים זמינים היא 30% וזה קורה ב פחות ממחצית המטופלים שטופלו.

הדרך בה אנו חושבים על כאב משפיעה על האופן שבו אנו הולכים להעריך כאב. ההערכה מתחילה בהיסטוריה ובבדיקה הגופנית, ולאחר מכן על ידי בדיקות מעבדה והליכי הדמיה אבחון בניסיון לזהות ו / או לאשר את נוכחותה של כל הפתולוגיה הבסיסית הגורמת לסימפטום / ים מחולל כאב.

בהיעדר הפתולוגיה אורגנית ניתנת לזיהוי, ספק שירותי הבריאות עשוי להניח שדוח הסימפטומים נובע מגורמים פסיכולוגיים ויכול לבקש הערכה פסיכולוגית כדי לזהות את הגורמים הרגשיים העומדים בבסיס הדוח של המטופל. יש דואליות שבה גם דוח הסימפטומים מיוחס סומטי or מנגנונים פסיכוגניים.

כדוגמה, בסיסים אורגניים עבור חלק הנפוץ ביותר חוזרת חריפה (כגון כאב ראש) 3 וכרוני [למשל כאבי גב, בעיות בכאב פיברומיאלגיה (FM)] לא ידועות במידה רבה, 4,5 ומצד שני, אנשים אסימפטומטיים עלולים להיות בעלי הפרעות מבניות כגון דיסקים המפרקים את הכאב אם הם נוכחים. 6,7חסר הסברים נאותים לחולים ללא פתולוגיה אורגנית מזוהה המדווחים על כאבים עזים ועל אנשים ללא כאבים עם פתולוגיה משמעותית ואובייקטיבית.

כאב כרוני משפיע יותר מאשר רק על המטופל היחיד, אלא גם על אחרים משמעותיים (שותפים, קרובי משפחה, מעסיקים ועמיתים לעבודה וחברים), מה שהופך את הטיפול המתאים חיוני. טיפול משביע רצון יכול להגיע רק מתוך הערכה מקיפה של אטיולוגיה ביולוגית של הכאב, יחד עם המצגת הפסיכו-סוציאלית וההתנהגותית של המטופל, כולל מצבם הנפשי (כגון חרדה, דיכאון וכעס), תפיסה והבנה של סימפטומים ותגובות לאלו הסימפטומים על ידי אחרים משמעותיים. 8,9 הנחת היסוד היא כי גורמים מרובים להשפיע על הסימפטומים ומגבלות תפקודיות של אנשים עם כאב כרוני. לכן, נדרשת הערכה מקיפה המתייחסת לתחומים ביו-רפואיים, פסיכו-סוציאליים והתנהגותיים, שכן כל אחד מהם תורם לכאב כרוני ולנכות קשורה. 10,11

הערכה מקיפה של אדם עם כאב כרוני

טורק ו- MeichhenbaumXNXX הציעו כי שלוש שאלות מרכזיות צריכות להנחות את הערכתם של אנשים המדווחים על כאב:

1. מהו היקף מחלתו של המטופל או פציעתו (פגיעה פיזית)?
2. מהו גודל המחלה? כלומר, עד כמה החולה סבל, נכה, ולא מסוגל ליהנות מפעילויות הרגילות?
3. האם ההתנהגות של הפרט נראית מתאימה למחלה או לפציעה, או האם יש ראיות לסימפטום של סימפטומים עבור כל מגוון של סיבות פסיכולוגיות או חברתיות (כגון יתרונות כגון תשומת לב חיובית, תרופות לשינוי מצב רוח, פיצוי כספי)?

כדי לענות על שאלות אלה, יש לאסוף מידע מהמטופל על ידי היסטוריה ובדיקה גופנית, בשילוב עם ראיון קליני, ובאמצעות מכשירי הערכה סטנדרטיים. ספקי שירותי הבריאות צריכים לחפש כל גורם לכאב באמצעות בדיקה גופנית ובדיקות אבחון תוך הערכה משותפת של מצב הרוח, הפחדים, הציפיות, מאמצי ההתמודדות, המשאבים, התגובות של אנשים משמעותיים וההשפעה של הכאב על המטופלים. חי .11 בקיצור, על שירותי הבריאות להעריך את "האדם השלם" ולא רק את הכאב.

המטרות הכלליות של ההיסטוריה והערכה רפואית הן:

(i) לקבוע את הצורך של בדיקות אבחון נוספות

(ii) לקבוע אם נתונים רפואיים יכולים להסביר את הסימפטומים של המטופל, חומרת הסימפטומים ומגבלות תפקודיות

(iii) לבצע אבחון רפואי

(iv) להעריך את הזמינות של הטיפול המתאים

(5) לקבוע את מטרות הטיפול

(vi) לקבוע את הקורס המתאים לניהול סימפטומים אם ריפוי מלא אינו אפשרי.

מספר משמעותי של חולים המדווחים על כאב כרוני אינם מראים שום פתולוגיה פיזית המשתמשת ברדיוגרפים פשוטים, סריקות טומוגרפיות ממוחשבות, או אלקטרומגיאוגרפיה (ספרות מקיפה זמין על הערכה פיזית, בדיקות רדיוגרפיות ומעבדה הערכה כדי לקבוע את הבסיס הפיזי של כאב), 17 ביצוע אבחון פתולוגי מדויק קשה או בלתי אפשרי.

למרות המגבלות הללו, ההיסטוריה של המטופל והבדיקה הגופנית נותרו הבסיס לאבחון רפואי, יכולים לספק הגנה מפני ממצאים מפורשים יותר מדימויים אבחוניים המאשרים במידה רבה, וניתן להשתמש בהם כדי להנחות את הכיוון של מאמצי הערכה נוספים.

בנוסף, חולים עם בעיות כאב כרוניות לעיתים קרובות צורכים מגוון רחב של תרופות.18 חשוב לדון בתרופות הנוכחיות של המטופל במהלך הראיון, מאחר ותרופות כאב רבות קשורות לתופעות לוואי שעלולות לגרום או לחקות מצוקה רגשית. 19 ספקי שירותי הבריאות צריכים לא רק להכיר תרופות המשמשות לכאב כרוני, אלא גם עם תופעות לוואי של תרופות אלה, אשר גורמות עייפות, קשיי שינה, שינויים במצב הרוח, כדי למנוע misdiagnosis של דיכאון.

השימוש ביומנים יומיים הוא האמין להיות מדויק יותר כפי שהם מבוססים בזמן אמת ולא להיזכר. חולים עשויים להתבקש לשמור על יומנים קבועים של עוצמת הכאב עם דירוגים שנרשמו מספר פעמים בכל יום (כגון ארוחות ו bedtime) במשך מספר ימים או שבועות ודירוג כאב מרובים ניתן לממוצע לאורך זמן.

בעיה אחת שצוינה בשימוש ביומני נייר ועיפרון היא שהמטופלים אינם רשאים לבצע את ההוראות לספק דירוגים בפרקי זמן מוגדרים. במקום זאת, מטופלים עשויים להשלים יומנים מראש ("למלא קדימה") או זמן קצר לפני שהם פונים לרופא ("למלא לאחור"), 24 מה שפוגע בתוקף המשוער של יומנים. יומנים אלקטרוניים קיבלו הסכמה בחלק ממחקרי המחקר כדי למנוע בעיות אלה.

מחקרים הוכיחו את החשיבות של הערכת איכות החיים הכללית הקשורים לבריאות (HRQOL) בחולי כאב כרוניים בנוסף לתפקוד הכאב. 31,32 ישנם מספר צעדים מבוססים היטב, המבוססים על פסיכומטריזציה של HRQOL. ), 36 ואמצעים ספציפיים למחלה [לדוגמה, WMAC], אונטרק אונטארטריטיס (WOMAC) של WMAC אונטריו אונטאוארתריטיס המערבי (WOMAC), 33 Roland-Morris Back Disability Disability Questionnaire (RDQ)] 34 כדי להעריך את הפונקציה ואת איכות החיים.

אמצעים ספציפיים למחלה נועדו להעריך את ההשפעה של מצב מסוים (כגון כאב ונוקשות אצל אנשים עם אוסטאוארתריטיס), ואילו צעדים גנריים מאפשרים להשוות בין תפקוד פיזי הקשור להפרעה נתונה לבין הטיפול שלה עם מצב של תנאים שונים אחרים. לא ניתן לזהות השפעות ספציפיות של הפרעה בעת שימוש באמצעי גנרי; לכן, אמצעים ספציפיים למחלה עשויים להיות נוטים יותר לגלות שיפור חשוב מבחינה קלינית או הידרדרות בתפקודים ספציפיים כתוצאה מטיפול. אמצעים כלליים לתפקוד עשויים להיות שימושיים להשוות מטופלים עם מגוון רחב של תנאים כואבים. השימוש המשולב באמצעים ספציפיים למחלה ובגנרית מקל על השגת היעדים.

נוכחות של מצוקה רגשית אצל אנשים הסובלים מכאב כרוני מהווה אתגר בעת הערכת סימפטומים כגון עייפות, ירידה ברמת הפעילות, ירידה בליבידו, שינוי בתיאבון, הפרעות שינה, עלייה במשקל או אובדן, וזיכרון וגירעונות ריכוז, שכן תסמינים אלו יכולים להיות תוצאה של כאב, מצוקה רגשית, או תרופות לטיפול שנקבעו כדי לשלוט בכאב.

מכשירים פותחו במיוחד עבור חולי כאב להערכת מצוקה פסיכולוגית, השפעת הכאב על חיי המטופלים, תחושת שליטה, התנהגויות התמודדות וגישות לגבי מחלות, כאבים וספקי שירותי בריאות.

לדוגמה, מאגר המצביעים של בדיכאון (BDI) 39 ו - פרופיל של מצב הרוח של 40 (POMS) 41 הם פסיכומטריי ם להערכת תסמינים של מצב רוח מדוכא, מצוקה רגשית והפרעות במצב הרוח, והומלצו לשימוש בכל הניסויים הקליניים של הכאב הכרוני, 42 עם זאת, יש לפרש את ציוני בזהירות, הקריטריונים לרמות של מצוקה רגשית ייתכן שיהיה צורך לשנות כדי למנוע positives שקר. XNUMX

ביומרקרים מעבדה עבור כאב

ביומרקרים הם מאפיינים ביולוגיים שניתן להשתמש בהם כדי להצביע על בריאות או מחלה. מאמר זה סוקר מחקרים על סמנים ביולוגיים של כאבי גב תחתון (LBP) בבני אדם. LBP הוא הגורם המוביל של נכות, הנגרמת על ידי הפרעות הקשורות עמוד השדרה השונים, כולל ניוון דיסק בין-חולייתי, herniation דיסק, היצרות עמוד השדרה, דלקת פרקים. המוקד של מחקרים אלה הוא מתווכים דלקתיים, כי דלקת תורמת הפתוגנזה של ניוון דיסק ומנגנוני כאב הקשורים. יותר ויותר, מחקרים מראים כי נוכחותם של מתווכים דלקתיים ניתן למדוד באופן שיטתי בדם. ביומרקרים אלה עשויים לשמש כלים חדשים להכוונת הטיפול בחולה. נכון לעכשיו, התגובה החולה לטיפול הוא בלתי צפוי עם שיעור משמעותי של הישנות, וכן, בעוד טיפולים כירורגיים עשויים לספק תיקון אנטומי והקלה על כאב, הם פולשניים ויקרים. הסקירה מכסה מחקרים שנערכו על אוכלוסיות עם אבחונים ספציפיים ומוצא לא מוגדר של LBP. מאז ההיסטוריה הטבעית של LBP הוא פרוגרסיבי, האופי הזמני של מחקרים מסווג לפי משך הסימפטומולוגיה / המחלה. כמו כן נסקרים מחקרים בנושא שינויים בסמנים ביולוגיים עם טיפול. בסופו של דבר, ביומרקרים אבחוניים של LBP ו ניוון השדרה יש פוטנציאל רועה עידן של רפואה עמוד השדרה מותאמת אישית עבור תרפיה מותאמת אישית לטיפול LBP.

סמנים ביולוגיים לכאבים נוירופתיים כרוניים וליישום פוטנציאלי בגירוי חוט השדרה

סקירה זו התמקדה בהבנה אילו חומרים בגוף האדם להגדיל ולהקטין עם כאב נוירופתי גדל. סקרנו מחקרים שונים, וראינו קורלציות בין כאב נוירופתי לבין רכיבים של המערכת החיסונית (מערכת זו מגינה על הגוף מפני מחלות וזיהומים). הממצאים שלנו יהיה שימושי במיוחד להבנת דרכים להפחית או למנוע את אי הנוחות, כאב נוירופתי כרונית מביא איתו. הליך גירוי חוט השדרה (SCS) הוא אחד הטיפולים המתקדמים די יעיל לכאב. מחקר מעקב ישים את ממצאינו מסקירה זו ל - SCS, על מנת להבין את המנגנון, ולבצע אופטימיזציה נוספת של היעילות.

ציטוקינים פרו-דלקתיים כמו IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 ו- TNF-?, נמצאו כממלאים תפקידים משמעותיים בהגברה של מצבי כאב כרוניים.

לאחר סקירה של מחקרים שונים הקשורים לסמנים ביולוגיים לכאב, מצאנו שרמות הסרום של ציטוקינים וכימוקינים פרו-דלקתיים, כגון IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 ו- TNF - ?, הוסדרו באופן משמעותי במהלך חווית כאב כרונית. מצד שני, ציטוקינים אנטי דלקתיים כמו IL-10 ו- IL-4 נמצאו מראים כי ויסות משמעותי כלפי מטה במהלך מצב כאב כרוני.

ביומרקרים לדיכאון

מחקרים רבים השפיעו על מאות סמנים ביולוגיים לדיכאון, אך עדיין לא הבהיר את תפקידם במחלות דיכאוניות או קבע מה לא נורמלי שבו מטופלים וכיצד ניתן להשתמש במידע ביולוגי כדי לשפר את האבחון, הטיפול והפרוגנוזה. חוסר התקדמות זה נובע בחלקו מן הטבע וההטרוגניות של הדיכאון, בשילוב עם ההטרוגניות המתודולוגית בספרות המחקרית והמערך הגדול של סמנים ביולוגיים בעלי פוטנציאל, שהביטוי שלהם משתנה לעתים קרובות על פי גורמים רבים. אנו בודקים את הספרות הזמינה, המצביעה על כך שסמנים המעורבים בתהליכים דלקתיים, נוירוטרופיים ומטבוליים, כמו גם במנגנוני נוירוטרנסמיטור ורכיבי מערכת נוירואנדוקריניים, מייצגים מועמדים מבטיחים ביותר. אלה ניתן למדוד באמצעות הערכות גנטיות epigenetic, transcriptomic ו proteomic, metabolomic ו neuroimaging. השימוש בגישות חדשות ותוכניות מחקר שיטתיות נדרש כעת לקבוע האם, ואילו, ביומרקרים יכולים לשמש לניבוי תגובה לטיפול, לרבד את החולים לטיפולים ספציפיים ולפתח מטרות להתערבויות חדשות. אנו מסיקים כי יש הבטחה רבה להפחתת נטל הדיכאון דרך המשך פיתוח והרחבה של אפיקי מחקר אלה.

הפניות:

• הערכת חולים עם כאב כרוניEJ Dansiet ו- DC Turk * t

• סמנים ביולוגיים דלקתיים של כאבי גב תחתון וניוון דיסק: סקירה.
  חאן ANXNXX, Jacobson HE1, חאן J2, פיליפי CG1, לוין M3, Lehman RA Jr3, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,4.
• סמנים ביולוגיים לכאב נוירופתי כרוני ויישום פוטנציאלי בגירוי של עמוד השדרה: סקירה
  Chibueze D. Nwagwu, 1 קריסטינה סאריס, MD, 3 יואן-שיאנג טאו, Ph.D., MD, 2 ו- Antonios Mammis, MD1,2
• ביומרקרים לדיכאון: תובנות חדשות, אתגרים עכשוויים והסיכויים לעתיד. Strawbridge R1, יאנג AH1,2, קלייר AJ1,2.