ניהול כירופרקטיקה של כאב גב תחתון ותלונות על רגל נמוכה: סינתזה לספרות

 

טיפול כירופרקטי היא ידועה משלימה ואלטרנטיבית טיפול לעתים קרובות נעשה שימוש כדי לאבחן, לטפל ולמנוע פציעות ותנאים של שרירים ושלד מערכות העצבים. בעיות בריאות השדרה הן בין הסיבות הנפוצות ביותר אנשים מחפשים טיפול כירופרקטי, במיוחד עבור כאבי גב תחתון תלונות נשית. אמנם ישנם סוגים שונים של טיפולים זמין כדי לעזור לשפר את כאבי גב תחתון סימפטומים, אנשים רבים יעדיפו לעתים קרובות אפשרויות טיפול טבעי על שימוש בסמים / תרופות או התערבויות כירורגיות. המחקר הבא מציג רשימה של שיטות טיפול כירופרקטי המבוססות על ראיות והשפעותיהן לשיפור מגוון בעיות בריאות בעמוד השדרה.

 

תַקצִיר

 

• מטרות: מטרת הפרויקט הייתה לבחון את הספרות על השימוש במניפולציה בעמוד השדרה על כאבי גב תחתון (LBP).
• שיטות: החיפושים האסטרטגיים של Coherane שיתוף פעולה ReviewforLB נעשה באמצעות מסדי נתונים הבאים: PubMed, Mantis, ואת מסד הנתונים של Cochrane. הזמנות להגשת מאמרים רלוונטיים הורחבו למקצוע באמצעות חדשות מקצועיות וחדשות. הוועדה המדעית של המועצה על כירופרקטיקה הנחיות ופרמטרים בפועל (CCGPP) היה אחראי על פיתוח סינתזות ספרות, שאורגן על ידי אזור אנטומי, כדי להעריך ולדווח על בסיס הראיות לטיפול כירופרקטי. מאמר זה הוא תוצאה של תשלום זה. כחלק מתהליך CCGPP, פורסמו טיוטות ראשונות של מאמרים אלה באתר האינטרנט של CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) כדי לאפשר תהליך פתוח והמנגנון הרחב ביותר עבור קלט בעלי עניין.
• תוצאות: סה"כ מסמכי המקור של 887 התקבלו. תוצאות החיפוש סווגו לקבוצות נושא קשורות כדלקמן: ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) של LBP ומניפולציה; ניסויים אקראיים של התערבויות אחרות עבור LBP; הנחיות; סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות; מדע בסיסי; מאמרים הקשורים לאבחון, מתודולוגיה; טיפול קוגניטיבי ונושאים פסיכו-סוציאליים; מחקרים עוקבים ומחקרי תוצאות; ואחרים. כל קבוצה חולקה לפי נושא, כך שחברי הצוות קיבלו מספר שווה של מאמרים מכל קבוצה, שנבחרו באופן אקראי להפצה. הצוות בחר להגביל את השיקול באיטרציה זו לראשונה לקווים מנחים, ביקורות שיטתיות, מטא-אנליזות, RCTs ומחקרי coh. זה הניב סך של 12 הנחיות, 64 RCTs, 13 ביקורות שיטתיות / meta-analyss, ומחקרים 11 עוקבה.
• מסקנות: ישנן עדויות רבות יותר לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את תפקודם של חולים עם LBP כרוניים, כמו גם בשימוש ב- LBP חריף ומתחת. שימוש בפעילות גופנית בשילוב עם מניפולציה עשוי להאיץ ולשפר את התוצאות וכן למזער הישנות אפיזודית. היו פחות ראיות לשימוש במניפולציה בחולים עם LBP והקרינו כאב ברגל, נשית או רדיקולופתיה. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2008; 31: 659-674)
• תנאי מפתח לאינדקס: כאב גב תחתון; מָנִיפּוּלָצִיָה; כירופרקטיקה; עַמוּד הַשִׁדרָה; נָשִׁית; רדיקולופתיה; סקירה, שיטתי

 

המועצה להנחיות ולפרמטרים של כירופרקטיקה (CCGPP) הוקמה בשנת 1995 על ידי הקונגרס של אגודות מדינת כירופרקטיקה בסיוע האגודה האמריקאית לכירופרקטיקה, איגוד המכללות לכירופרקטיקה, המועצה לחינוך כירופרקטיקה, הפדרציה לרישוי כירופרקטיקה. קידום מדעי הכירופרקטיקה, הקרן לחינוך ומחקר כירופרקטיקה, איגוד הכירופרקטורים הבינלאומי, האיגוד הלאומי לעורכי דין כירופרקטיקה והמכון הלאומי לחקר כירופרקטיקה. החיוב ל- CCGPP היה יצירת מסמך "שיטות עבודה מיטביות" כירופרקטיות. המועצה להנחיות ולפרמטרים של כירופרקטיקה הוקצתה לבחינת כל ההנחיות הקיימות, הפרמטרים, הפרוטוקולים והשיטות המומלצות בארצות הברית ובמדינות אחרות בבניית מסמך זה.

 

לשם כך הוטל על הוועדה המדעית של CCGPP לפתח סינתזות לספרות, המאורגנות לפי אזור (צוואר, גב תחתון, חזה, גפיים עליון ותחתון, רקמות רכות) והקטגוריות הלא-אזוריות של קידום לא-שלד-שלד, מניעה / בריאות, אוכלוסיות מיוחדות, subluxation, הדמיה אבחון.

 

מטרת עבודה זו היא לספק פרשנות מאוזנת של הספרות כדי לזהות אפשרויות טיפול בטוח ויעיל בטיפול בחולים עם כאבי גב תחתון (LBP) והפרעות הקשורות. סיכום ראיות זה נועד לשמש משאב למתרגלים כדי לסייע להם בהתחשב באפשרויות הטיפול השונות עבור חולים אלה. זה לא תחליף לשיפוט קליני ולא תקן של טיפול אישי לחולים בודדים.

 

 

שיטות

 

פיתוח התהליך הונחה על ידי ניסיון של חברי הוועדה עם תהליך הקונצנזוס של RAND, שיתוף פעולה של Cochrane, הסוכנות לחקר הבריאות ומדיניות המדיניות, והמלצות שפורסמו בהתאם לצורכי המועצה.

 

זיהוי ואחזור

 

התחום של דוח זה הוא של LBP ותסמינים נמוכים של הרגל. באמצעות סקרים של המקצוע ופרסומים על ביקורת בפועל, הצוות בחר את הנושאים לבדיקה על ידי איטרציה זו.

 

נושאים נבחרו על בסיס ההפרעות הנפוצות ביותר לראות הסיווג הנפוץ ביותר של טיפולים המשמשים כירופרקטורים על בסיס הספרות. חומר לבדיקה הושג באמצעות חיפושים ידניים רשמיים של ספרות שפורסמה ושל מאגרי מידע אלקטרוניים, בסיוע ספרן מקצועי של כירופרקטיקה. פותחה אסטרטגיית חיפוש, המבוססת על קבוצת CochraneWorking עבור כאבי גב תחתון. ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), ביקורות / מטא-אנליזות שיטתיות והנחיות שפורסמו באמצעות 2006 נכללו; כל שאר סוגי המחקרים נכללו באמצעות 2004. הזמנות להגשת מאמרים רלוונטיים הורחבו למקצוע באמצעות חדשות מקצועיות וחדשות. החיפושים התמקדו בקווים מנחים, מטא-אנליזות, ביקורות שיטתיות, ניסויים קליניים אקראיים, מחקרי קוהורט וסדרת מקרים.

 

הערכה

 

מכשירים סטנדרטיים ואומתים המשמשים את רשת הסקרים הבין-לאומית של סקוטלנד שימשו להערכת RCTs וביקורות שיטתיות. עבור הנחיות, נעשה שימוש בכלי הערכת המדדים למחקר והערכה. שיטה סטנדרטית לדירוג עוצמת הראיות שימשה, כפי שמוסכם באיור 1. צוות רב-תחומי של כל צוות ניהל את הסקירה וההערכה של הראיות.

 

 

תוצאות החיפוש סווגו לקבוצות נושא קשורות כדלקמן: RCTs של LBP ומניפולציה; ניסויים אקראיים של התערבויות אחרות עבור LBP; הנחיות; סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות; מדע בסיסי; מאמרים מאבחנים; מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה; טיפול קוגניטיבי ונושאים פסיכו-סוציאליים; מחקרים עוקבים ומחקרי תוצאות; ואחרים. כל קבוצה חולקה לפי נושא, כך שחברי הצוות קיבלו מספר שווה של מאמרים מכל קבוצה, שנבחרו באופן אקראי להפצה. על בסיס מבנה CCGPP של תהליך איטרטיבי ואת נפח העבודה זמין, נבחרה הקבוצה להגביל את השיקול זה איטרציה הראשונה הנחיות, סקירות שיטתיות, meta-analyss, RCTs, ומחקרים קוהורטי.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כיצד טיפול כירופרקטי מועיל לאנשים הסובלים מכאבי גב תחתון וסיאטיקה?כמו chiropractor מנוסה בניהול מגוון רחב של בעיות בריאות עמוד השדרה, כולל כאבי גב תחתון ו sciatica, התאמות השדרה מניפולציות ידניות, כמו גם שיטות טיפול לא פולשני אחרים, ניתן ליישם בבטחה וביעילות לקראת שיפור של כאבי גב הסימפטומים. מטרת המחקר הנוכחי היא להדגים את ההשפעות המבוססות על ראיות של כירופרקטיקה בטיפול בפציעות ובמצבים של מערכת העצבים והמערכת. המידע במאמר זה יכול לחנך את המטופלים על האופן שבו אפשרויות טיפול חלופיות יכולות לסייע בשיפור כאבי גב תחתון וסקיאטיקה. כמו chiropractor, חולים עשויים להיות מופנים גם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות, כגון פיזיותרפיסטים, מתרגלי רפואה פונקציונלית ורופאים, כדי לעזור להם להמשיך לנהל את כאבי גב תחתון הסימפטומים. טיפול כירופרקטי ניתן להשתמש כדי למנוע התערבויות כירורגיות לבריאות עמוד השדרה בעיות.

 

תוצאות ודיון

 

סך של מסמכי המקור 887 הושגו בתחילה. זה כלל סך של 12 הנחיות, 64 RCTs, 20 ביקורות שיטתיות / meta-analyss, ו 12 מחקרים עוקבים. לוח 1 מספק סיכום כולל של מספר המחקרים המוערכים.

 

 

הבטחה וייעוץ

 

אסטרטגיית החיפוש ששימשה את הקבוצה הייתה זו שפותחה על ידי ואן טולדר ואח ', והצוות זיהה ניסויים של 11. ראיות טובות מצביעות על כך שחולים עם LBP חריפה על מנוחה במיטה יש יותר כאב והתאוששות תפקודית פחות מאלה שנותרו פעילים. אין הבדל בכאב ובמצב התפקודי בין מנוחה במיטה לתרגילים. עבור חולי Sciatica, הראיות ההוגן מראה שום הבדל אמיתי כאב ומצב תפקודי בין מנוחה במיטה להישאר פעיל. יש ראיות הוגנות על שום הבדל בעוצמת הכאב בין מנוחה במיטה ופיזיותרפיה, אך שיפורים קטנים במצב המעשי. לבסוף, יש הבדל קטן בעוצמת הכאב או במצב תפקודי בין מנוחה קצרה יותר או לטווח ארוך במיטה.

 

סקירה של Cochrane על ידי Hagen et al הדגימה יתרונות קטנים בטווח הקצר ובטווח הארוך כדי להישאר פעילים במהלך מנוחה במיטה, וכך גם ביקורת איכותית על ידי החברה הדנית של כירופרקטיקה וביומכניקה קלינית, כולל ביקורות 4 שיטתיות, 4 נוספים RCTS , וכן הנחיות 6, על LBP חריפה ו sciatica. סקירת קוקרן על ידי Hilde et al כללה ניסויים 4 וסיכם השפעה מועילה קטנה להישאר פעיל עבור LBP חריפה, מסובך, אבל לא תועלת עבור נשית. שמונה מחקרים על שהייה פעילה ו- 10 על מנוחה במיטה נכללו בניתוח של קבוצת Waddell. כמה טיפולים היו יחד עם ייעוץ להישאר פעיל וכוללים תרופות משככי כאבים, פיזיותרפיה, גב הספר, וייעוץ התנהגותי. מנוחה במינון של LBP חריפה לא הייתה דומה לטיפול ובפלצבו ופחות יעילה מאשר טיפול חלופי. התוצאות שנצפו במחקר היו קצב ההתאוששות, הכאב, רמת הפעילות ואובדן זמן העבודה. להישאר פעיל נמצאה השפעה חיובית.

 

סקירה של 4 מחקרים שלא נכללו במקומות אחרים העריכה את השימוש בחוברות / חוברות. המגמה הייתה שלא היו הבדלים בתוצאות עלונים. יוצא מן הכלל אחד צוין כי אצל אלו שקיבלו מניפולציה היו תסמינים פחות מטרידים לאחר 4 שבועות ופחות מוגבלות לאחר שלושה חודשים עבור אלו שקיבלו חוברת המעודדת להישאר פעילים.

 

לסיכום, הבטחת חולים כי הם עשויים לעשות טוב לייעץ להם להישאר פעיל ולהימנע מנוחה במיטה היא שיטת עבודה מומלצת לניהול LBP חריפה. מנוחה במיטה במרווחי זמן קצרים עשויה להועיל לחולים עם כאבי רגליים קורנים שאינם סובלניים בעלי משקל.

 

התאמת / מניפולציה / מולטיזציה לעומת שיטות מרובות

 

סקירה זו שקלה ספרות על המהירות הגבוהה, lowamplitude (HVLA) נהלים, המכונה לעתים קרובות הסתגלות או מניפולציה, וגיוס. ההליכים HVLA להשתמש תמרונים דחף מיושם במהירות; הגיוס מוחל מחזורית. ההליך HVLA וגיוס ניתן סיוע מכני; התקני דחף מכני נחשבים HVLA, ושיטות להסחת גמישות ושיטות מתמשכות של תנועה פסיבית הן בתוך הגיוס.

 

 

הצוות ממליץ לאמץ את ממצאי הסקירה השיטתית על ידי Bronfort et al, עם ציון איכות (QS) של 88, המכסה ספרות עד 2002. ב 2006, שיתוף הפעולה Cochrane reissued מוקדם יותר (2004) סקירה של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (SMT) עבור כאבי גב שבוצעו על ידי Assendelft et al. זה דיווח על מחקרים 39 עד 1999, כמה חופפים עם אלה שדווחו על ידי Bronfort et al באמצעות קריטריונים שונים ניתוח חדשני. הם אינם מדווחים על הבדל בתוצאה מהטיפול במניפולציה לעומת חלופות. ככל שהופיעו עוד כמה מעגלי RCT נוספים, לא היה ברור מהו הרציונל להנפקת הביקורת הקודמת מבלי להכיר במחקרים חדשים.

 

LBP חריפה. היו ראיות הוגנות לכך של- HVLA יש יעילות טובה יותר לטווח קצר יותר מאשר גיוס או דיאתרמיה ועדות מוגבלת ליעילות טובה יותר בטווח הקצר מאשר דיאתרמי, פעילות גופנית ושינויים ארגונומיים.

 

LBP כרונית. הליך ה- HVLA בשילוב עם פעילות גופנית מחזקת היה יעיל לשיכוך כאבים כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם פעילות גופנית. ראיות הוגנות הצביעו על כך שמניפולציה טובה יותר מפיזיותרפיה ופעילות גופנית ביתית להפחתת מוגבלות. ראיות הוגנות מראות כי מניפולציה משפרת את התוצאות יותר מאשר טיפול רפואי כללי או פלצבו לטווח הקצר ולפיזיותרפיה בטווח הארוך. להליך ה- HVLA היו תוצאות טובות יותר מאשר פעילות גופנית ביתית, גירוי עצבי חשמלי דרך העור, מתיחה, פעילות גופנית, פלסבו ומניפולציה מדומה, או כימונוקליאוליזה לצורך פריצת דיסק.

 

מעורב (אקוטית וכרונית) LBP. הורביץ מצא כי HVLA זהה לטיפול רפואי לכאב ולמוגבלות; הוספת פיזיותרפיה למניפולציה לא שיפרה את התוצאות. הסייה לא מצא שום ערך משמעותי עבור HVLA מעל גב הספר או טיפול myofascial. ערך לטווח קצר של מניפולציה על קונטרס ולא הבדל בין מניפולציה וטכניקה מקנזי דווחו על ידי Cherkin et al. Meade לעומת מניפולציה וטיפול בבית החולים, למצוא תועלת רבה יותר עבור מניפולציה על פני טווח קצר לטווח ארוך. דוראן וניואל מצאו כי ה- SMT הביא לשיפור גדול יותר מאשר פיזיותרפיה או מחוכים.

 

LBP חריפה

 

השוואות רשימה חולה. Seferlis מצא כי חולים חולים הרשומים באופן משמעותי סימפטומטי לאחר 1 חודש ללא קשר להתערבות, כולל מניפולציה. המטופלים היו מרוצים יותר והרגישו שהם קיבלו הסבר טוב יותר על הכאב שלהם ממטפלים שהשתמשו בטיפול ידני (QS, 62.5). Wand et al בדק את ההשפעות של רישום חולים וציין כי קבוצה שמקבלת הערכה, ייעוץ וטיפול השתפרה טוב יותר מאשר קבוצה שקיבלה הערכה, ייעוץ, והוכנסו לרשימת המתנה לתקופה של 6-week. שיפורים נצפו על מוגבלות, בריאות כללית, איכות חיים ומצב רוח, אם כי כאב ומוגבלות לא היו שונים במעקב ארוך יותר (QS, 68.75).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות ופעילות גופנית. הארלי ועמיתיו בדקו את השפעות המניפולציה בשילוב עם טיפול אינטרפרנציאלי בהשוואה לאופנה בלבד. התוצאות הראו שכל קבוצות 3 שיפרו את הפונקציה באותה מידה, הן ב- 6 לחודש והן במעקב של 12 בחודש (QS, 81.25). בעזרת תכנון ניסויי בעל עיוור יחיד כדי להשוות בין מניפולציה לעיסוי לבין אלקטרוסטטימולציה ברמה נמוכה, Godfrey et al לא מצאו הבדלים בין הקבוצות ב 2 ל 3 בשבוע תצפית מסגרת זמן (QS, 19). במחקר שנערך על ידי Rasmussen, התוצאות הראו כי 94% מהחולים שטופלו במניפולציה היו ללא תסמינים בתוך 14 ימים, בהשוואה ל- 25% בקבוצה שקיבלה דיאתרמי גל קצר. גודל המדגם היה קטן, עם זאת, וכתוצאה מכך, המחקר היה underpowered (QS, 18). הסקירה השיטתית הדנית בדקה 12 קבוצות בינלאומיות של קווים מנחים, 12 ביקורות שיטתיות, ו 10 ניסויים קליניים אקראיים על פעילות גופנית. הם לא מצאו תרגילים ספציפיים, ללא קשר לסוג, שהיו שימושיים לטיפול LBP חריפה למעט תמרונים מקנזי.

 

שיטות השוואות ידניות חלופיות. המחקר של Hadler מאוזנת עבור ההשפעות של תשומת הלב של ספק ומגע פיזי עם מאמץ ראשון בהליך מניפולציה דמה. חולים בקבוצה שנכנסו למשפט עם מחלה ממושכת יותר בהתחלה דווחו כי נהנו מן המניפולציה. באופן דומה, הם השתפרו מהר יותר ובמידה רבה יותר (QS, 62.5). הדלר הוכיח כי יש תועלת לפגישה אחת של מניפולציה בהשוואה לפגישה של גיוס (QS, 69). Erhard דיווח כי שיעור התגובה החיובית לטיפול ידני בתנועת נדנדה בעקב יד היה גדול יותר מאשר עם תרגילי הרחבה (QS, 25). פון בורגר בחן את השימוש במניפולציה ל- LBP חריף, והשווה בין מניפולציות סיבוביות לעיסוי רקמות רכות. הוא מצא כי קבוצת המניפולציה הגיבה טוב יותר מקבוצת הרקמות הרכות, למרות שההשפעות התרחשו בעיקר בטווח הקצר. התוצאות היו גם הקשו על ידי הטבע של בחירה ברירה מאולצת על טופסי נתונים (QS, 31). Gemmell השווה צורות 2 של מניפולציה עבור LBP של פחות מ 6 שבועות של משך כדלקמן: התאמת Meric (צורה של HVLA) ו Activator טכניקה (סוג של סיוע HVLA מכני). לא היה הבדל נצפה, ושניהם סייעו להפחית את עוצמת הכאב (QS, 37.5). מקדונלד דיווחה על יתרון לטווח קצר באמצעי נכות בתוך 1 הראשון ל- 2 שבועות של תחילת הטיפול בקבוצת המניפולציה שנעלמה בשבועות 4 בקבוצת ביקורת (QS, 38). עבודתם של Hoehler, למרות שמכילה נתונים מעורבים בחולים עם LBP חריפה וכרונית, נכללת כאן משום שחלק גדול יותר מהחולים עם LBP חריף היו מעורבים במחקר. חולי מניפולציה דיווחו על הקלה מיידית בתדירות גבוהה יותר, אך לא היו הבדלים בין הקבוצות בשחרור (QS, 25).

 

תרופות. Coyer הראה כי 50% מקבוצת המניפולציה הייתה ללא תסמינים בשבוע 1 ו- 87 היו משוחררים ללא תסמינים בשבוע 3 בהשוואה ל- 27% ו- 60% בהתאמה בקבוצת הביקורת (מנוחה במיטה ומשככי כאבים) (QS , 37.5). דוראן וניואל השוו בין מניפולציה, פיזיותרפיה, מחוך או תרופה משככי כאבים, תוך שימוש בתוצאות שבחנו כאב וניידות. לא היו הבדלים בין קבוצות לאורך זמן (QS, 25). Waterworth לעומת מניפולציה שמרנית פיזיותרפיה ו 500 מ"ג של diflunisal פעמיים ביום עבור 10 ימים. מניפולציה לא הראתה שום תועלת לשיעור ההתאוששות (QS, 62.5). בלומברג השווה מניפולציה להזרקות סטרואידים ולקבוצת ביקורת המקבלת טיפול קונבנציונאלי. לאחר 4 חודשים, בקבוצת המניפולציה הייתה תנועה מוגבלת פחות בהארכה, פחות הגבלה בכפיפה צדדית לשני הצדדים, פחות כאב מקומי על סיומת צדדית וימנית, פחות כאב מקרין, ופחות כאב בעת ביצוע העלאת רגל ישרה (QS, 56.25 ). ברונפורט לא מצא הבדלים בין טיפול כירופרקטי בהשוואה לטיפול רפואי ב- 1 חודש של טיפול, אך היו שיפורים ניכרים בקבוצת הכירופרקטיקה במעקב 3 ו- 6 לחודש (QS, 31).

 

כאב גב תחתון

 

להישאר פעיל. Grunnesjo השווה השפעות משולבות של טיפול ידני עם עצה להישאר פעילה לייעוץ בלבד בחולים עם LBP חריף ותת-חריף. נראה כי תוספת של טיפול ידני מפחיתה כאב ומוגבלות בצורה יעילה יותר מאשר הרעיון "הישאר פעיל" בלבד (QS, 68.75).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות ופעילות גופנית. האפיפיור הוכיח כי מניפולציה הציעה שיפור טוב יותר בכאב בהשוואה לגירוי עצבי חשמלי בעור (QS 38). סימס וויליאמס השווה מניפולציה ל"פיזיותרפיה. "התוצאות הראו יתרון לטווח הקצר למניפולציה על כאב ויכולת עבודה קל. ההבדלים בין הקבוצות דעכו במעקב אחר 3 ו -12 חודשים (QS, 43.75, 35). Skargren et al השוו כירופרקטיקה לפיזיותרפיה לחולים עם LBP שלא היה להם טיפול בחודש הקודם. לא נצפו הבדלים בשיפור הבריאות, העלויות או שיעורי ההישנות בין שתי הקבוצות. עם זאת, בהתבסס על ציוני אוסווסטרי, הכירופרקטיקה הביאה טוב יותר לחולים שסבלו מכאב פחות משבוע אחד, ואילו הפיזיותרפיה נראתה טובה יותר עבור אלו שסבלו מכאבים במשך יותר מארבעה שבועות (QS, 2).

 

הסקירה השיטתית הדנית בדקה 12 קבוצות בינלאומיות של קווים מנחים, 12 ביקורות שיטתיות, ו 10 ניסויים קליניים אקראיים על פעילות גופנית. התוצאות הראו כי פעילות גופנית, באופן כללי, מעניקה תועלת לחולים עם כאבי גב תחתון. שימוש של תוכנית בסיסית שניתן לשנות בקלות כדי לענות על הצרכים האישיים המטופל מומלץ. סוגיות של כוח, סיבולת, ייצוב, ותיאום ללא טעינה מופרזת ניתן לטפל ללא שימוש של ציוד ההייטק. אימון אינטנסיבי בהיקף של יותר מ 30 ופחות מ 100 שעות של אימון הם היעילים ביותר.

 

שיטות השוואות ידניות חלופיות. Hoiriis השווה את היעילות של מניפולציה כירופרקטית לפלצבו / דמה עבור LBP תת מחלתית. כל הקבוצות השתפרו על מדדי כאב, נכות, דיכאון והתרשמות גלובלית של חומרה. מניפולציה כירופרקטית הבקיע טוב יותר מאשר פלצבו בהפחתת הכאב ואת ההופעה הגלובלית של ציוני חומרה (QS, 75). אנדרסון ועמיתיו השוו את המניפולציה האוסטיאופתית לטיפול הסטנדרטי לחולים עם LBP תת-קרקעי, ומצאו ששתי הקבוצות השתפרו במשך תקופה של 12 בשבוע בערך באותו קצב (QS, 50).

 

השוואת תרופות. בזרוע טיפול נפרדת של המחקר של הויריס, נבדקה היעילות היחסית של מניפולציה כירופרקטית למרגיעה בשרירים עבור LBP תת-קרקעי. בכל הקבוצות, הכאב, הנכות, הדיכאון וההופעה הגלובלית של חומרה ירדו. מניפולציה כירופרקטית היתה יעילה יותר מאשר הרפיית שרירים בהפחתת ההופעה הגלובלית של ציוני חומרה (QS, 75).

 

LBP כרונית

 

להישאר פעיל השוואות. אורה השווה בין טיפול ידני לבין פעילות גופנית בחולים עם LBP כרונית שנרשמו. למרות ששתי הקבוצות הראו שיפורים בעוצמת הכאב, במוגבלות תפקודית, בבריאות כללית ובחזרה לעבודה, קבוצת הטיפול הידני הראתה שיפור משמעותי יותר מאשר בקבוצת התרגילים עבור כל התוצאות. התוצאות היו עקביות הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך (QS, 81.25).

 

רופא להתייעץ / טיפול רפואי / חינוך. ניימיסטו השווה בין מניפולציה משולבת, תרגיל ייצוב, והתייעצות עם רופא לייעוץ בלבד. ההתערבות המשולבת היתה יעילה יותר בהפחתת עוצמת הכאב והמוגבלות (QS, 81.25). Koes השווה את טיפול המטפל הכללי למניפולציה, פיזיותרפיה ופלסבו (אולטראסאונד מנותק). בוצעו הערכות ב- 3, 6 ו- 12 שבועות. בקבוצת המניפולציה היה שיפור מהיר יותר ויותר בתפקוד הפיזי בהשוואה לטיפולים האחרים. שינויים בתנועת עמוד השדרה בקבוצות היו קטנים ולא עקביים (QS, 68). בדו"ח מעקב, Koes מצא במהלך ניתוח תת-קבוצות כי שיפור בכאב היה גדול יותר עבור מניפולציה מאשר בטיפולים אחרים בחודשי 12 כאשר שוקלים חולים עם מצבים כרוניים, כמו גם אלה שהיו צעירים מ 40 שנים (QS, 43). מחקר נוסף שנערך על ידי Koes הראה כי מטופלים רבים בזרועות הטיפול nonmanipulation קיבלו טיפול נוסף במהלך המעקב. עם זאת, שיפור בתלונות הראשי ובתפקוד הפיזי נשאר טוב יותר בקבוצת המניפולציה (QS, 50). Meade ציין כי טיפול כירופרקטי היה יעיל יותר מאשר טיפול אשפוז בבית החולים, כפי שהוערך באמצעות סולם Oswestry (QS, 31). RCT שנערך במצרים על ידי רופרט השווה מניפולציה כירופרקטית, לאחר הערכה רפואית וכירופרקטית. כאב, כיפוף קדימה, פעילות, רגל פסיבית להעלות את כל השתפר במידה רבה יותר בקבוצת כירופרקטיקה; עם זאת, תיאור של טיפולים חלופיים ותוצאות היה מעורפל (QS, 50).

 

Triano השווה טיפול ידני לתוכניות חינוכיות LBP כרוניות. היה שיפור גדול יותר בכאב, בתפקוד ובסובלנות הפעילות בקבוצת המניפולציה, שנמשכה מעבר לתקופת הטיפול של 2 בשבוע (QS, 31).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות. משפט שלילי למניפולציה דווח על ידי גיבסון (QS, 38). דיווח על דיאתרמיה מטורללת משיג תוצאות טובות יותר על פני מניפולציה, אם כי היו הבדלים בסיסיים בין הקבוצות. קוס בחן את יעילות המניפולציה, הפיזיותרפיה, הטיפול אצל רופא כללי ופלצבו של אולטרסאונד מנותק. ההערכות נערכו בשבועות 3, 6 ו -12. קבוצת המניפולציות הראתה שיפור מהיר וטוב יותר ביכולת התפקוד הגופני בהשוואה לטיפולים האחרים. הבדלי הגמישות בין הקבוצות לא היו מובהקים (QS, 68). בדו"ח מעקב, קוס מצא כי ניתוח תת-קבוצתי הראה כי שיפור בכאב היה גדול יותר עבור אלו שטופלו במניפולציה, הן עבור חולים צעירים (b40) והן עם מצבים כרוניים במעקב של 12 חודשים (QS, 43) . למרות חולים רבים בקבוצות שאינן מניפולציה קיבלו טיפול נוסף במהלך המעקב, השיפורים נותרו טובים יותר בקבוצת המניפולציות מאשר בקבוצת הפיזיותרפיה (QS, 50). בדו"ח נפרד של אותה קבוצה, חלו שיפורים הן בקבוצות הפיזיותרפיה והן בטיפול הידני ביחס לחומרת התלונות וההשפעה הנתפסת העולמית בהשוואה לטיפול אצל רופא כללי; אולם ההבדלים בין שתי הקבוצות לא היו משמעותיים (QS , 2). מת'יוס ואחרים מצאו כי מניפולציה מזרזת את ההתאוששות מ- LBP יותר ממה שהבקרה עשתה.

 

פעילות גופנית. המיליה ציינה ש- SMT הוביל לירידה טובה יותר בטווח הארוך ובטווח קצר לעומת פיזיותרפיה או פעילות גופנית בבית (QS, 63). מאמר שני של אותה קבוצה מצא כי לא הגדרת העצם או התרגיל נבדלו באופן משמעותי מהפיזיותרפיה לבקרת סימפטומים, אם כי קביעת העצם קשורה בשיפור לרוחב וכפיפה קדימה של עמוד השדרה יותר מאשר בפעילות גופנית (QS, 75). Coxhea דיווח כי HVLA סיפק תוצאות טובות יותר בהשוואה לתרגילים, מחוכים, מתיחה או אימונים כאשר נלמד בטווח הקצר (QS, 25). מנגד, הרצוג לא מצא הבדלים בין מניפולציה, תרגיל וחינוך אחורי בהפחתת כאב או נכות (QS, 6). אורה השווה בין טיפול ידני לתרגול בחולים עם LBP כרונית, שגם הם היו חולים. למרות ששתי הקבוצות הראו שיפור בעוצמת הכאב, בחוסר תפקוד ובבריאות כללית וחזרו לעבודה, קבוצת הטיפול הידני הראתה שיפור משמעותי יותר מאשר בקבוצת התרגילים עבור כל התוצאות. תוצאה זו נמשכה הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך (QS, 81.25). במאמרם של ניימיסטו ועמיתיו נבדקה היעילות היחסית של מניפולציה משולבת, פעילות גופנית (צורות התייצבות) וייעוץ לרופא בהשוואה לייעוץ בלבד. ההתערבות המשולבת היתה יעילה יותר בהפחתת עוצמת הכאב והמוגבלות (QS, 81.25). המחקר הבריטי בבריטניה מצא כי מניפולציה ואחריו תרגיל השיגה יתרון מתון ב 3 חודשים תועלת קטנה ב 12 חודשים. כמו כן, מניפולציה השיגה יתרון קטן עד בינוני 3 חודשים תועלת קטנה ב 12 חודשים. תרגיל לבד היה יתרון קטן ב 3 חודשים אבל שום תועלת ב 12 חודשים. לואיס ואח 'מצא שיפור חלה כאשר המטופלים טופלו על ידי מניפולציה בשילוב תרגילי ייצוב עמוד השדרה לעומת השימוש של 10- תחנת תרגיל בכיתה.

 

הסקירה השיטתית הדנית בדקה 12 קבוצות בינלאומיות של קווים מנחים, 12 ביקורות שיטתיות, ו 10 ניסויים קליניים אקראיים על פעילות גופנית. התוצאות הראו כי פעילות גופנית, באופן כללי, מעניקה תועלת לחולים עם LBP כרונית. אין שיטה ברורה ברורה. שימוש של תוכנית בסיסית שניתן לשנות בקלות כדי לענות על הצרכים האישיים המטופל מומלץ. סוגיות של כוח, סיבולת, ייצוב, ותיאום ללא טעינה מופרזת ניתן לטפל ללא שימוש של ציוד ההייטק. אימון אינטנסיבי בהיקף של יותר מ 30 ופחות מ 100 שעות של אימון הם היעילים ביותר. חולים עם LBP כרונית חמורה, כולל אלה מחוץ לעבודה, מטופלים בצורה יעילה יותר עם תוכנית שיקום רב תחומית. לשיקום לאחר הניתוח, מטופלים המתחילים 4 עד 6 שבועות לאחר ניתוח דיסק תחת אימון אינטנסיבי מקבלים תועלת רבה יותר מאשר עם תוכניות פעילות גופנית קלה.

 

שיטות ושיטות ידניות חלופיות. טריאנו מצאה ש- SMT הניבה תוצאות טובות יותר עבור הקלה על כאב ונכות בטווח הקצר, מאשר מניפולציה של דמה (QS, 31). קוט לא מצא הבדל על פני זמן או על השוואות בתוך או בין קבוצות מניפולציה וגיוס (QS, 37.5). החוקרים העלו כי אי-הבחנה בין הבדלים עשויה להיות תוצאה של היענות נמוכה לשינוי במכשירים המשמשים לאלגומטריה, יחד עם גודל מדגם קטן. הסייה לא מצא ערך משמעותי עבור HVLA מעל גב הספר או טיפול myofascial (QS, 63). במחקר שבוצע על ידי Licciardone, נעשתה השוואה בין מניפולציה אוסטאופתית (הכוללת גירוי והליך רקמות רכות, כמו גם HVLA), מניפולציה דמה, ושליטה ללא התערבות עבור חולים עם LBP כרונית. כל הקבוצות הראו שיפור. השד והמניפולציה האוסטיאופתית היו קשורים לשיפורים גדולים יותר מאשר בקבוצת המניפולציה, אך לא נצפה הבדל בין קבוצות הדמה לבין מניפולציה (QS, 62.5). שני אמצעים סובייקטיביים ואובייקטיביים הראו שיפור גדול יותר בקבוצת המניפולציה בהשוואה לפיקוח של דמה, בדוח של Waagen (QS, 44). בעבודה של Kinalski, טיפול ידני הפחית את זמן הטיפול בחולים עם LBP ונגעים דיסק בין-חולי. כאשר נגעים בדיסק לא התקדמו, ירד היפרטוניה בשרירים מוגברת וניידות מוגברת צוין. מאמר זה, לעומת זאת, היה מוגבל על ידי תיאור גרוע של חולים ושיטות (QS, 0).

 

הריסון ועמיתיו דיווחו על ניסוי לא מבוקר של טיפול קוגניטי של LBP כרוני, המורכב מנקודת אחיזה של 3, שמטרתה להגדיל את העקמומיות של עמוד השדרה המותני. קבוצת הניסוי קיבלה HVLA לטיפול בכאב במהלך השבועות הראשונים של 3 (טיפולי 9). קבוצת הביקורת לא קיבלה טיפול. מעקב אחר ממוצע של 11 שבועות לא הראה שינוי במצב הכאב או העקמומיות של הבקרות, אך עלייה משמעותית בעקמומיות ובהפחתת הכאב בקבוצת הניסוי. מספר הטיפולים הממוצע להשגת תוצאה זו היה 36. מעקב ארוך טווח ב 17 חודשים הראו שימור של הטבות. לא דווח על הקשר בין השינויים הקליניים לבין השינוי המבני.

 

החוקרים בדקו את דפוסי התגובה של המניפולציה עבור LBP כרונית. החולים חולקו באופן אקראי לקבוצות שקיבלו 1, 2, 3, או 4 ביקורים בשבוע במשך 3 שבועות, עם תוצאות שנרשמו בעוצמת הכאב ומוגבלות תפקודית. השפעה חיובית וקלינית חשובה של מספר הטיפולים הכירופרקטיים על עוצמת הכאב והמוגבלות בשבוע 4 הייתה קשורה לקבוצות שקיבלו את שיעורי הטיפול הגבוהים יותר (QS, 62.5). Descarreaux et al הרחיב את העבודה הזו, טיפול בקבוצות קטנות של 2 במשך 4 שבועות (3 פעמים בשבוע) לאחר הערכות 2 בסיסיות מופרדות על ידי 4 שבועות. קבוצה אחת טופלה אז בכל 3 שבועות; השני לא. למרות ששתי הקבוצות היו בעלות ציוני Oswestry נמוכים יותר בשבוע 12, ב- 10 חודשים, השיפור נמשך רק עבור קבוצת ה- SMT המורחבת.

 

תרופות. ברטון ועמיתיו הראו כי HVLA הביא לשיפור לטווח הקצר בכאב ובנכות מאשר בכימונוקליאוליזה לניהול פריצת דיסק (QS, 38). ברונפור למד SMT בשילוב עם פעילות גופנית לעומת שילוב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים ופעילות גופנית. תוצאות דומות התקבלו עבור שתי הקבוצות (QS, 81). במחקר שנערך על ידי Ongley, הושווה מניפולציה עוצמתית יחד עם טיפול בסקלרוזנט (הזרקת תמיסה מתרבת המורכבת מדקסטרוז-גליצרין-פנול) למניפולציה בכוח נמוך יותר בשילוב זריקות מלוחים. הקבוצה שקיבלה מניפולציה כוחנית עם סקלרוסנט עשתה טוב יותר מהקבוצה החלופית, אך לא ניתן להפריד בין ההשפעות בין ההליך הידני לסקלרוזנט (QS, 87.5). ג'יילס ומולר השוו הליכי HVLA לתרופות ודיקור סיני. מניפולציה הראתה שיפור גדול יותר בתדירות של כאבי גב, ציוני כאב, Oswestry ו- SF-36 בהשוואה לשתי ההתערבויות האחרות. השיפורים נמשכו שנה אחת. חולשות המחקר היו שימוש בניתוח למתאים בלבד ככוונה לטיפול באוסווסטרי, וסולם האנלוגים החזותי (VAS) לא היה משמעותי.

 

Sciatica / Radicular / מקרין כאב ברגל

 

להישאר פעיל / מנוחה במיטה. Postacchini בחנו קבוצה מעורבת של חולים עם LBP, עם ובלי להקרין כאבים ברגליים. המטופלים יכולים להיות מסווגים כמו אקוטי או כרוני הוערכו ב 3 שבועות, 2 חודשים, ו 6 חודשים postonset. הטיפולים כללו מניפולציה, טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, פלסבו ושארית מנוחה. כאבי גב חריפים ללא הקרנות וכאבי גב כרוניים הגיבו היטב למניפולציה; עם זאת, אף אחת הקבוצות האחרות עשה מניפולציה הנסיעה כמו גם התערבויות אחרות (QS, 6).

 

רופא להתייעץ / טיפול רפואי / חינוך. ארקושסקי הביט בחולים עם כאבי lumbosacral או sciatica. קבוצה אחת קיבלה תרופות, פיזיותרפיה ובדיקה ידנית, ואילו השני הוסיף מניפולציה. לקבוצה שקיבלה מניפולציה היה זמן טיפול קצר יותר ושיפור משמעותי יותר. במעקב של 6-month, קבוצת המניפולציה הראתה תפקוד מערכת נוירו-מוטורי טוב יותר ויכולת טובה יותר להמשיך בעבודה. הנכות הייתה נמוכה יותר בקבוצת המניפולציה (QS, 18.75).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות. פיזיותרפיה בשילוב עם מניפולציה ידנית ותרופות נבדקה על ידי ארקוסבסקי, בניגוד לאותה ערכת עם מניפולציה הוסיף, כאמור לעיל. התוצאות ממניפולציה היו טובות יותר עבור תפקוד נוירולוגי ומנועי כמו גם נכות (QS, 18.75). Postacchini בחן חולים עם סימפטומים חריפים או כרוניים שהוערכו ב 3 שבועות, 2 חודשים, ו 6 חודשים postonset. מניפולציה לא הייתה יעילה לטיפול בחולים עם כאב רגליים מקרינה כמו זרועות הטיפול האחרות (QS, 6). Mathews ועמיתיו בחנו טיפולים מרובים, כולל מניפולציה, מתיחה, שימוש ב- sclerosant, והזרקות אפידורליות לכאבי גב עם סכיאטיקה. עבור מטופלים עם LBP והגבלת זרימת רגל ישרה מוגבלת, מניפולציה העניקה הקלה משמעותית ביותר, יותר מאשר התערבויות חלופיות (QS, 19). Coxhead et al כללו בין הנבדקים שלהם חולים עם כאב לפחות עד הישבן. התערבויות כללו מתיחה, מניפולציה, פעילות גופנית ומחוך, תוך שימוש בתבנית עובדתית. לאחר 4 שבועות של טיפול, מניפולציה הראו מידה משמעותית של תועלת על אחד המאזניים המשמשים להערכת ההתקדמות. לא היו הבדלים של ממש בין הקבוצות ב 4 חודשים ו 16 חודשים לאחר הטיפול, עם זאת (QS, 25).

 

פעילות גופנית. במקרה של LBP לאחר laminectomy, Timm דיווח כי תרגילים מעניקים תועלת הן עבור הקלה בכאב והן מבחינת עלות-תועלת (QS, 25). מניפולציה היתה השפעה קטנה בלבד על שיפור של סימפטומים או פונקציה (QS, 25). במחקר שנעשה על ידי Coxhead et al, הקרנת כאבים לפחות לישבן הייתה טובה יותר לאחר 4 שבועות של טיפול במניפולציה, בניגוד לטיפולים אחרים שנעלמו 4 חודשים ו- 16 חודשים לאחר הטיפול (QS, 25).

 

שיטה ידנית ושיטתית חלופית. Siehl בחן את השימוש במניפולציה בהרדמה כללית לחולים עם LBP וכאבי רגל חד צדדיים או דו-צדדיים. רק שיפור קליני זמני נצפתה כאשר ראיות אלקטרומגיו- יות מסורתיות למעורבות שורש העצב היו קיימות. בעזרת אלקטרומגראפיה שלילית, דיווחו המניפולציות על שיפור מתמיד (QS, 31.25), ועמיתיו השוו את HVLA לרקמות רכות שנלחצו ללא כל דחף פתאומי בחולים עם כאבים מתונים בגב ובחזרה. ההליכים HVLA היו יעילים יותר באופן משמעותי בהפחתת כאב, להגיע למצב ללא כאבים, ואת המספר הכולל של ימים עם כאב. נמצאו הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית. המספר הכולל של הפעלות הטיפול היה capped ב 20 על מינון של 5 פעמים בשבוע עם טיפול בהתאם להקלה על הכאב. המעקב הראה הקלה מתמשכת באמצעות 6 חודשים.

 

תרופות. כאבי גב מעורבים חריפים וכרוניים עם קרינה שטופלו במחקר באמצעות זרועות טיפול מרובות הוערכו בשבועות 3, 2 חודשים, ו- 6 חודשים לאחר הטיפול על ידי קבוצת Postacchini. ניהול התרופות היה טוב יותר מאשר מניפולציה כאשר radiating כאב הרגל היה נוכח (QS, 6). לעומת זאת, עבור עבודתם של Mathews ועמיתיו, קבוצת החולים עם LBP ועלייה מוגברת ברגל ימין הגיב יותר על מניפולציה מאשר סטרואידים אפידורל או סקלרוצנטים (QS, 19).

 

דיסק הבניה

 

נוווגה בחן 51 נבדקים שעברו אבחנה של דיסק בין-חולייתי מקופח ואשר הופנו לפיזיותרפיה. דווח כי מניפולציה עדיפה על טיפול קונבנציונאלי (QS, 12.5). זילברגולד מצא כי לא היו הבדלים סטטיסטיים בין 3 טיפולים תרגילי כיפוף המותניים, טיפול בבית ומניפולציה. מעקב לטווח קצר וגודל מדגם קטן הוצג על ידי המחבר כבסיס לאי דחיית השערת האפס (QS, 38).

 

תרגיל

 

פעילות גופנית היא אחת מצורות הטיפול הנחקרות ביותר בהפרעות בגב התחתון. ישנן גישות רבות ושונות לתרגול. לדוח זה חשוב רק להבדיל בין שיקום רב תחומי. תוכניות אלה מיועדות לחולים הסובלים ממצב כרוני במיוחד עם בעיות פסיכו-סוציאליות משמעותיות. הם כוללים תרגיל תא מטען, אימון משימות פונקציונאלי כולל הדמיית עבודה / אימון מקצועי וייעוץ פסיכולוגי.

 

 

בסקירה האחרונה של Cochrane על פעילות גופנית לטיפול ב- LBP לא ספציפי (QS, 82), יעילות הטיפול המימוני בחולים המסווגים כחולים, תת-קרקעיים וכרוניים הושוותה ללא טיפול וטיפולים חלופיים. התוצאות כללו הערכה של כאב, תפקוד, חזרה לעבודה, היעדרות ו / או שיפורים גלובליים. בסקירה, ניסויי 61 עמדו בקריטריוני ההכללה, שרובם עסקו בכרוני (n = 43), בעוד שמספרים קטנים יותר התייחסו לכאב חריף (n = 11) ו- subacute (n = 6). המסקנות הכלליות היו כדלקמן:

 

• תרגיל אינו יעיל כטיפול של LBP חריפה,
• עדות לכך שהתרגיל היה יעיל באוכלוסיות כרוניות ביחס להשוואה שנעשתה בתקופות מעקב,
• שיפורים ממוצע של נקודות 13.3 עבור כאב ונקודות 6.9 עבור הפונקציה נצפו, ו
• יש עדויות לכך שתרגול פעילות מדורגת יעיל עבור LBP תת-קרקעי, אך רק במסגרת התעסוקה

 

הסקירה בחנה את מאפייני האוכלוסייה והתערבות, וכן את התוצאות כדי להגיע למסקנותיה. חלוקה של נתונים על חזרה לעבודה, היעדרות ושיפור עולמי הוכיחה כל כך קשה, שרק כאבים ותפקודים ניתנים לתיאור כמותי.

 

שמונה מחקרים רשמו ציון חיובי על קריטריונים של תקפות מפתח. לגבי הרלוונטיות הקלינית, רבים מהניסויים הציגו מידע לא הולם, כאשר 90 דיווחו על אוכלוסיית המחקר, אך רק 54% תיארו בצורה נכונה את התערבות המימוש. תוצאות רלוונטיות דווחו ב- 70% מהניסויים.

 

תרגיל עבור LBP חריפה. מתוך הניסויים 11 (סה"כ n = 1192), 10 היו קבוצות השוואה ללא שינוי. הניסויים הציגו ראיות מתנגשות. שמונה ניסויים באיכות נמוכה לא הראו הבדלים בין פעילות גופנית לטיפול רגיל או ללא טיפול. נתונים מאוחדים הראו כי לא היה הבדל בין כאבי שרירים בין פעילות גופנית ללא טיפול, ללא הבדל במעקב מוקדם אחר כאב בהשוואה להתערבויות אחרות, וללא השפעה חיובית של פעילות גופנית על תוצאות תפקודיות.

 

תת-קרקעי LBP. במחקרי 6 (סה"כ n = 881), בקבוצת ההתעמלות של 7 הייתה קבוצת השוואה ללא שינוי. הניסויים הציעו תוצאות מעורבות לגבי ראיות לאפקטיביות, עם ראיות הוגנות ליעילות לתוכנית פעילות גופנית מדורגת כממצא הבולט היחיד. נתונים מאוחסנים לא הראו עדויות לתמיכה או להפריך את השימוש בפעילות גופנית עבור LBP תת-קרקעי, בין אם בהפחתת כאב או בשיפור תפקוד.

 

LBP כרונית. היו 43 ניסויים שנכללו בקבוצה זו (סה"כ n = 3907). בשלושים ושלושה מהמחקרים היו קבוצות השוואה ללא תרגילים. פעילות גופנית הייתה יעילה לפחות כמו התערבויות שמרניות אחרות עבור LBP, ו -2 מחקרים איכותיים ו -9 מחקרים פחות איכותיים גילו כי פעילות גופנית יעילה יותר. מחקרים אלה השתמשו בתוכניות אימון פרטניות, והתמקדו בעיקר בחיזוק או בייצוב תא המטען. היו 14 ניסויים שלא מצאו הבדל בין פעילות גופנית לבין התערבויות שמרניות אחרות; מתוכם, 2 דורגו גבוה ו -12 דורגו נמוך יותר. איגור הנתונים הראה שיפור ממוצע של 10.2 (95% רווח סמך [CI], 1.31-19.09) בסולם כאב של 100 מ"מ לצורך פעילות גופנית בהשוואה ללא טיפול ו -5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) נקודות לעומת טיפולים שמרניים אחרים. התוצאות הפונקציונליות הראו גם שיפורים כדלקמן: 3.0 נקודות במעקב המוקדם ביותר בהשוואה ללא טיפול (95% CI, 0.53 עד 6.48) ו -2.37 נקודות (95% CI, 1.04-3.94) בהשוואה לטיפולים שמרניים אחרים.

 

ניתוח תת-קבוצות עקיף מצא כי ניסויים בבדיקת אוכלוסיית המחקר הרפואי היו בעלי שיפור גבוה יותר בכאב ובתפקוד הפיזי בהשוואה לקבוצות ההשוואה שלהם או לניסויים שנקבעו באוכלוסיות תעסוקתיות או כלליות.

 

מחברי הסקירה הציעו את המסקנות הבאות:

 

1. ב LBP חריפה, תרגילים אינם יעילים יותר מאשר התערבויות שמרניות אחרות. אנליזה מטה-ניתוחית לא הראתה יתרון על פני כל טיפול בכאב ובתוצאות תפקודיות בטווח הקצר או בטווח הארוך.
2. יש ראיות הוגנות ליעילות של תוכנית תרגול מדורגת ב- LBP תת-קרקעי במסגרות תעסוקתיות. היעילות של סוגים אחרים של טיפול גופני באוכלוסיות אחרות אינה ברורה.
3. ב LBP כרונית, יש ראיות טובות כי התרגיל הוא לפחות יעיל כמו טיפולים שמרניים אחרים. תוכניות חיזוק או התייצבות שתוכננו באופן אינדיבידואלי, עשויות להיות יעילות בהגדרות הבריאות. ניתוח מטא מצא תוצאות תפקודיות משופרות באופן משמעותי; עם זאת, ההשפעות היו קטנות מאוד, עם פחות מ 3 נקודות (של 100) ההבדל בין התרגיל וקבוצות השוואה במעקב המוקדם ביותר. תוצאות הכאב השתפרו משמעותית גם בקרב קבוצות המקבלות תרגילים ביחס להשוואות אחרות, עם ממוצע של כ 7 נקודות. ההשפעות היו דומות במעקב ארוך יותר, אם כי רווחי ביטחון גדלו. שיפורים משמעותיים בכאב ובתפקוד עשויים להיות בעלי משמעות קלינית במחקרים של אוכלוסיות בריאות, שבהן השיפורים היו גדולים משמעותית מאלו שנצפו במחקרים של אוכלוסיות כלליות או מעורבות.

 

סקירת הקבוצה הדנית של פעילות גופנית הצליחה לזהות 5 סקירות שיטתיות ו -12 הנחיות שדנו בפעילות גופנית ל- LBP חריפה, בסקירה שיטתית אחת וב- 1 הנחיות לתת-חריפות, וב- 12 סקירות שיטתיות וב- 7 הנחיות לכרוניות. יתר על כן, הם זיהו סקירה שיטתית אחת שהוערכה באופן סלקטיבי למקרים לאחר ניתוח. המסקנות היו למעשה זהות לסקירת Cochrane, למעט יוצאים מן הכלל שהייתה תמיכה מוגבלת בתמרוני מקקנזי בחולים עם מצב חריף ובתוכניות שיקום אינטנסיביות במשך 11 עד 1 שבועות לאחר ניתוח הדיסק בתכניות אימונים קלות.

 

היסטוריה טבעית וטיפול עבור LBP

 

רוב המחקרים הוכיחו כי כמעט מחצית LBP ישתפרו בתוך 1 בשבוע, בעוד ש- 90 כמעט של ה- 12 יעבור עד 90 שבועות. יתר על כן, Dixon הוכיח כי אולי כמו 2% של LBP יפתור לבד, ללא כל התערבות כלשהי. פון קורף הראה כי מספר משמעותי של חולים עם LBP חריפה יהיה כאב מתמשך אם הם נצפו עד XNUMX שנים.

 

פיליפס מצא כי כמעט 4 של אנשים 10 יהיה LBP לאחר פרק ב 6 חודשים מתחילת, גם אם הכאב המקורי נעלם כי יותר מ 6 ב 10 תהיה לפחות 1 הישנות במהלך השנה הראשונה לאחר פרק. אלה Reapses הראשונית להתרחש בתוך 8 שבועות הנפוץ ביותר והוא עשוי reoccur לאורך זמן, אם כי באחוזים יורד.

 

פציעות פיצוי עובדים נצפו לשנת 1 כדי לבחון חומרת סימפטומים ומצב עבודה. מחצית מהלומדים לא איבדו זמן עבודה בחודש הראשון לאחר הפציעה, אך 30% איבדו זמן מהעבודה עקב הפציעה במהלך שנת 1. מבין אלה שהחמיצו עבודה בחודש הראשון עקב הפציעה שלהם וכבר הצליחו לחזור לעבודה, כמעט ל- 20% הייתה היעדרות מאוחר יותר באותה שנה. משמעות הדבר היא כי הערכת החזרה לעבודה ב 1 חודש לאחר הפציעה תיכשל לתת תיאור כנה של אופי כרונית, אפיזודי של LBP. למרות שחולים רבים חזרו לעבודה, הם יחוו מאוחר יותר בעיות מתמשכות והעדרויות הקשורות לעבודה. הירידה בהווה יותר מ 12 שבועות postinjury עשוי להיות גבוה בהרבה ממה שדווח בעבר בספרות, שם שיעורי 10% נפוצים. למעשה, שיעורי עשוי לעלות עד 3 ל 4 פעמים גבוה יותר.

 

במחקר שנערך על ידי Schiotzz-Christensen ועמיתיו, צוין להלן. ביחס לחופשת מחלה, LBP יש פרוגנוזה חיובית, עם חזרה 50% לעבודה בתוך XNXX הימים הראשונים ורק 8% בחופשת מחלה לאחר 2 שנה. עם זאת, 1% היו בחופשת מחלה במהלך השנה הבאה וכמחצית המשיכו להתלונן על אי-נוחות. זה הציע כי פרק חריף של LBP משמעותי מספיק כדי לגרום למטופל לחפש ביקור אצל רופא כללי ואחריו תקופה ארוכה של נכות ברמה נמוכה יותר ממה שדווח בעבר. כמו כן, גם עבור אלה שחזרו לעבודה, עד 15% ציינו כי הם לא שופרו תפקודית. במחקר אחר שהתבונן בתוצאות לאחר 16 שבועות לאחר האבחון הראשוני והטיפול, רק 4% מהחולים לא חוו כל כאב. באופן בולט יותר, ההתמדה של הכאב נבדלה בין הקבוצות שסבלו מכאב מקרין לבין אלו שלא, עם 28% מהשיפור בתחושת ההרגשה הקודמת בשבוע 65, לעומת 4% מהמקרים. הממצאים הכלליים ממחקר זה נבדלים מאחרים בכך ש- 82% מהמטופלים עדיין חוו כאב 72 שבועות לאחר האבחון הראשוני.

 

Hestbaek ועמיתיו סקרו מספר מאמרים בסקירה שיטתית. התוצאות הראו כי שיעור המדווחים של חולים שעדיין חוו כאב לאחר 12 חודשים לאחר הופעת המחלה היה 62% בממוצע, עם 16% חולים רשומים 6 חודשים לאחר תחילת, ועם 60% חווה הישנות של היעדר עבודה. כמו כן, הם מצאו כי הממוצע דיווח על שכיחות של LBP בחולים עם פרקים קודמים של LBP היה 56%, בהשוואה ל- 22 בלבד עבור אלו שלא היו להם היסטוריה כזו. קרופט ועמיתיו ביצעו מחקר פרוספקטיבי, שבחן את התוצאות של LBP באופן כללי, ומצא כי 90% מהחולים עם LBP בטיפול הראשוני הפסיקו להתייעץ עם תסמינים בתוך 3 חודשים; עם זאת, רובם היו עדיין חווים LBP ונכות 1 שנה לאחר הביקור הראשוני. רק 25% התאוששו לחלוטין באותה שנה.

 

ישנן תוצאות שונות גם במחקר על ידי Wahlgren et al. כאן, רוב המטופלים המשיכו לחוות כאב בשני 6 ו- 12 חודשים (78% ו- 72%, בהתאמה). רק 20% מהמדגם התאושש במלואו ב- 6 חודשים ורק 22% ב- 12 חודשים.

 

פון קורף סיפק רשימה ארוכה של נתונים שהוא רואה לנכון להעריך את הכאב הקליני של כאבי גב כגון: גיל, מין, גזע / מוצא אתני, שנות השכלה, כיבוש, שינוי בכיבוש, מעמד תעסוקתי, מצב ביטוח נכות, מעמד הליטיגציה , גיל ההתבגרות / גיל בהתחלה של כאבי גב, גיל / גיל בעת טיפול, ירידה של כאבי גב, פרק הנוכחי / האחרון ביותר של כאבי גב, מספר ימי כאב גב, עוצמת הכאב הנוכחי, עוצמת הכאב הממוצע, עוצמת הכאב הגרועה ביותר, דירוגי הפרעות בפעילויות, ימי הגבלת הפעילות, אבחון קליני לפרק זה, ימי מנוחה במיטה, ימי אובדן עבודה, שכיחות של כאבי גב בגב, ומשך ההתלקחות האחרונה.

 

במחקר המבוסס על תרגול המבוסס על תרגול על ידי האאס ואח ', כמעט של מטופלים ב- 3000, עם מצב חריף וכרוני שטופלו על ידי כירופרקטורים ורופאים ראשוניים, נמצא כאב בחולים עם מצב אקוטי וכרוני עד 48 חודשים לאחר ההרשמה. ב 36 חודשים, 45% ל 75% מהחולים דיווחו על לפחות 30 ימי כאב בשנה הקודמת, ו- 19% ל- 27% מהחולים הסובלים ממצב כרוני נזכרו בכאב יומיומי בשנה הקודמת.

 

ההבדלים שצוינו במחקרים אלו ואחרים רבים מוסברים בחלקם על ידי הקושי בביצוע אבחנה נאותה, על פי תכניות הסיווג השונות המשמשות לסיווג LBP, על ידי כלי התוצאות השונים המשמשים בכל מחקר ועל ידי גורמים רבים אחרים. זה גם מצביע על הקושי הקיצוני להגיע להתמודד על המציאות היומיומית עבור אלה שיש להם LBP.

 

סמנים משותפים ומורכבות דירוג עבור LBP

 

מה הם הרלוונטיים Benchmarks להערכת תהליך הטיפול ?. אמת מידה אחת מתוארת לעיל, היותה היסטוריה טבעית. מורכבות וריבוד סיכונים חשובים, כיוון שהם נושאי עלות; עם זאת, עלות-תועלת היא מחוץ לתחום של דוח זה.

 

זה מובן כי חולים עם LBP מסובך לשפר מהר יותר מאשר אלה עם סיבוכים שונים, הבולט שבהם הוא מקרין כאב. גורמים רבים עשויים להשפיע על מהלך הכאב בגב, כולל תחלואה נלווית, גורמים ארגונומיים, גיל, רמת הכושר של המטופל, גורמים סביבתיים וגורמים פסיכו-סוציאליים. זה האחרון מקבל תשומת לב רבה בספרות, אם כי כאמור במקומות אחרים בספר זה, שיקול זה לא יכול להיות מוצדק. כל אחד מהגורמים הללו, לבד או בשילוב, עלול לעכב או לפגר את תקופת ההחלמה לאחר הפציעה.

 

נראה כי גורמים ביו-מכאניים ממלאים תפקיד חשוב בשכיחות של פרקים בפעם הראשונה של LBP ובעיותיו הנלוות כגון אובדן עבודה; גורמים פסיכו-סוציאליים באים לידי ביטוי יותר בפרקים הבאים של LBP. הגורמים הביומכניים יכולים להוביל לקריעת רקמות, אשר יוצרים כאב ויכולת מוגבלת במשך שנים. זה נזק רקמות לא ניתן לראות על הדמיה סטנדרטי יכול להיות רק לכאורה על דיסקציה או ניתוח.

 

גורמי הסיכון של LBP כוללים:

 

• גיל, מין, חומרת הסימפטומים;
• גמישות בעמוד השדרה גדל, סיבולת שריר ירד;
• פציעה או ניתוח קודם;
• תנועה משותפת לא תקינה או ירידה במנגנוני הגוף;
• יציבה סטטית ממושכת או שליטה מוטורית ירודה;
• עבודה הקשורות כגון מבצע הרכב, עומסים מתמשכים, טיפול בחומרים;
• היסטוריה תעסוקתית וסיפוק; ו
• - מעמד שכר.

 

IJzelenberg ו- Burdorf חקרו האם גורמים פיזיים דמוגרפיים, הקשורים בעבודה או גורמים פסיכו-סוציאליים המעורבים בהתרחשות של מצבי שריר-שלד, קובעים את השימוש בשירותי הבריאות הבאים ובחופשת מחלה. הם מצאו כי בתוך 6 חודשים, כמעט שליש מהעובדים התעשייתיים עם LBP (או בצוואר וגפיים העליון בעיות) היה הישנות של מחלה חולה עבור אותה בעיה וחזרה של 40% של שימוש רפואי. גורמים הקשורים בעבודה הקשורים לתסמינים של שריר-שלד היו דומים לאלו הקשורים בשימוש רפואי ובחופשת מחלה; אבל, עבור LBP, בגיל מבוגר יותר לחיות לבד לקבוע מאוד אם חולים עם בעיות אלה לקחו כל מחלה חולה. השכיחות של 12 לחודש של LBP הייתה 52%, ושל אלו עם סימפטומים בתחילת המחקר, 68% היו חוזרים על ה- LBP. Jarvik ועמיתיו להוסיף דיכאון כמו מנבא חשוב של LBP חדש. הם מצאו שהשימוש ב- MRI הוא מנבא חשוב פחות של LBP מאשר דיכאון.

 

מה הם תוצאות רלוונטיות תוצאה ?. הנחיות הנוהג הקליני שנוסחו על ידי האגודה הכירופרקטית הקנדית והפדרציה הקנדית של לוחות בקרה כירופרקטיים מציינות כי ישנן מספר תוצאות שבהן ניתן להשתמש כדי להדגים שינוי כתוצאה מטיפול. אלה צריכים להיות אמינים ותקינים. על פי הקווים המנחים הקנדיים, תקנים מתאימים שימושיים בשיטות כירופרקטיות כיוון שהם מסוגלים לבצע את הפעולות הבאות:

 

• להעריך באופן עקבי את השפעת הטיפול לאורך זמן;
• עזרה להצביע על נקודת שיפור מרבי בטיפול;
• לחשוף בעיות הקשורות לטיפול כגון אי ציות;
• שיפור המסמך למטופל, לרופא ולצדדים שלישיים;
• להציע שינויים של המטרות של הטיפול במידת הצורך;
• לכמת את הניסיון הקליני של הרופא;
• להצדיק את סוג, מינון ומשך הטיפול;
• עזרה לספק מסד נתונים למחקר; ו
• לסייע בקביעת סטנדרטים של טיפול בתנאים ספציפיים.

 

הקבוצות הכלליות של התוצאות כוללות תוצאות תפקודיות, תוצאות תפיסת המטופל, תוצאות פיזיולוגיות, הערכות בריאות כלליות ותוצאות תסמונת תת-סיבולת. פרק זה עוסק רק בתפיסה תפקודית ותפיסת המטופל המוערכת על ידי שאלונים ותוצאות תפקודיות המוערכות על ידי נהלים ידניים.

 

תוצאות פונקציונליות. אלו הן תוצאות המודדות את מגבלות המטופל על פעילותו היומיומית הרגילה. מה שנבדק הוא ההשפעה של מצב או הפרעה על המטופל (כלומר, LBP, אשר אבחנה ספציפית לא יכול להיות נוכח או אפשרי) ואת תוצאת הטיפול שלה. קיימים כלים רבים לתוצאה. כמה מן הידוע יותר כוללים את הדברים הבאים:

 

• רולנד מוריס,
• Oswestry שאלון נכות,
• מדד כאב,
• צוואר נכות מדד,
• אינדקס מוגבלות של Waddell ו
• שאלון.

 

אלה הם רק חלק מן הכלים הקיימים להערכת תפקוד.

 

בספרות RCT הקיימת עבור LBP, התוצאות הפונקציונליות הוכחו כמובילות המדגימות את השינוי והשיפור הגדולים ביותר ב- SMT. פעילויות של חיי היומיום, יחד עם עצמי selfreporting של כאב, היו 2 התוצאות הבולטות ביותר כדי להראות שיפור כזה. תוצאות אחרות היו פחות טובות, כולל טווח תא המטען (ROM) והעלאה ברגל ימין.

 

בספרות הכירופרקטית, הממצאים המופיעים בתדירות הגבוהה ביותר עבור LBP הם שאלון Roland Morris Disability ו- Oswestry Questionnaire. במחקר שנערך ב- 1992, הסיה מצא ששני הכלים סיפקו תוצאות עקביות במהלך הניסוי, למרות שהתוצאות של השאלונים של 2 נבדלו.

 

תוצאות תפיסת החולה. קבוצה חשובה נוספת של תוצאות כרוכות בתפיסת הכאב של החולה ובשביעות רצונם מהטיפול. הראשון כרוך במדידת שינויים בתפיסת הכאב לאורך זמן של האינטנסיביות, משך ותדירות. קיימים מספר כלים חוקיים שיכולים לבצע זאת, כולל:

 

קנה מידה אנלוגי חזותי. זהו קו בגודל 10 ס"מ עם תיאורי כאב המצוינים בשני קצותיו של קו זה ואינם מייצגים כאב לכאב בלתי נסבל; המטופל מתבקש לסמן נקודה על קו זה המשקף את עוצמת הכאב הנתפסת שלהם. ישנן מספר וריאציות לתוצאה זו, כולל סולם הרייטינג המספרי (כאשר המטופל מספק מספר בין 0 ל -10 שייצג את כמות הכאב שיש לו) והשימוש ברמות הכאב בין 0 ל -10 מתואר באופן ציורי בתיבות, אשר המטופל רשאי לבדוק. נראה כי כל אלה אמינים באותה מידה, אך לשם נוחות השימוש, נעשה שימוש נפוץ בסולם ה- VAS הסטנדרטי או בסולם הדירוג המספרי.

 

יומני כאב אלה עשויים לשמש כדי לעזור במעקב אחר מגוון משתני כאב שונים (למשל, תדירות אשר ה- VAS אינו יכול למדוד). ניתן להשתמש בטפסים שונים לאיסוף מידע זה, אך בדרך כלל הוא מושלם על בסיס יומי.

 

שאלון הכאב של מקגיל. סולם זה מסייע בכימות כמה מרכיבים פסיכולוגיים של כאב באופן הבא: קוגניטיבי-הערכתי, מוטיבציה-רגשי ומבחן חושני. במכשיר זה יש 20 קטגוריות של מילים המתארות את איכות הכאב. מהתוצאות ניתן לקבוע 6 משתני כאב שונים.

 

כל המכשירים הנ"ל נעשה שימוש בזמנים שונים כדי לפקח על התקדמות הטיפול בכאבי גב עם SMT.

 

שביעות רצון החולה מטפלת הן ביעילות הטיפול והן בשיטת קבלת הטיפול. ישנן שיטות רבות להערכת שביעות רצון המטופל, ולא כולם נועדו לשמש במיוחד עבור LBP או מניפולציה. עם זאת, Deyo לפתח אחד לשימוש עם LBP. המכשיר בוחן את יעילות הטיפול, המידע והאכפתיות. יש גם שאלון שביעות רצון החולה, אשר מעריך 8 מדדים נפרדים (כגון יעילות / תוצאות או מיומנות מקצועית, למשל). צ'רקין ציין כי שאלון שביעות הרצון של הביקור יכול לשמש להערכת תוצאות כירופרקטיות.

 

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי ביטחון החולה וסיפוק הטיפול קשורים לתוצאות. Seferlis מצא כי המטופלים היו מרוצים יותר והרגישו כי הם סיפקו הסברים טובים יותר על הכאב שלהם על ידי מתרגלים שהשתמשו בטיפול ידני. ללא קשר לטיפול, חולים מרוצים מאוד בשבוע 4 היו בסיכון גבוה יותר מאשר חולים מרוצים פחות לתפוס שיפור בכאב גדול יותר במהלך מעקב 18 בחודש במחקר של Hurwitz et al. גולדשטיין ומורגנשטרן מצאו קשר חלש בין אמון הטיפול בטיפול שקיבלו ושיפור גדול יותר ב- LBP. טענה תכופה היא כי היתרונות שנצפו ביישום שיטות מניפולציה הם תוצאה של תשומת לב הרופא נוגע. מחקרים בודקים את ההשערה הזו נערכו על ידי Hadler et al בחולים עם מצב חריף ושל Triano et al בחולים עם מצב תת-קרקעי וכרוני. שני המחקרים השוו את המניפולציה לשליטה בפלסבו. במחקר של הדלר, השליטה מאוזנת עבור זמן ותשומת לב של ספק, ואילו Triano et al גם הוסיפו תוכנית חינוכית עם המלצות תרגילי בית. בשני המקרים, התוצאות הראו כי למרות תשומת הלב הניתנת לחולים הייתה קשורה בשיפור לאורך זמן, חולים שקיבלו תהליכי מניפולציה השתפרו מהר יותר.

 

מדדי תוצאות בריאות כלליות. זה היה באופן מסורתי תוצאה קשה למדוד באופן יעיל, אך מספר מכשירים חדשים יותר הוכיחו כי ניתן לעשות זאת בצורה אמינה. המכשירים העיקריים של 2 לעשות זאת הם פרופיל השפעת המחלה ו- SF-36. הראשון מעריך ממדים כגון ניידות, אמבולציה, מנוחה, עבודה, אינטראקציה חברתית וכן הלאה; השני נראה בעיקר על בריאות, מצב תפקודית, ואת הבריאות הכללית, כמו גם 8 מושגים בריאותיים אחרים, בסופו של דבר לקבוע 8 מדדים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את מצב הבריאות הכללית. הפריטים כוללים תפקוד פיזי, תפקוד חברתי, בריאות הנפש ועוד. כלי זה נעשה שימוש בהגדרות רבות, יש גם הותאמו לתוך צורות קצר יותר גם כן.

 

תוצאות פיזיולוגיות. למקצוע הכירופרקטיקה יש מספר תוצאות פיזיולוגיות המשמשות בתהליך קבלת ההחלטות של המטופל. אלה כוללים נהלים כגון בדיקות ROM, בדיקות תפקוד השרירים, מישוש, רדיוגרפיה, ופחות נהלים פחות נפוצים (ניתוח אורך הרגל, תרמוגרפיה, ואחרים). פרק זה מתייחס רק לתוצאות הפיזיולוגיות המוערכות באופן ידני.

 

טווח תנועה. הליך זה בדיקה משמש כמעט כל chiropractor והוא משמש להעריך את הפגיעה כי זה קשור לתפקוד השדרה. ניתן להשתמש ROM כאמצעי לפקח על שיפור בתפקוד לאורך זמן, ולכן, שיפור כפי שהוא מתייחס לשימוש ב- SMT. ניתן להעריך תנועה המותני האזורי והעולמי, למשל, ולהשתמש בו כסמן אחד לשיפור.

 

טווח התנועה ניתן למדוד באמצעות מספר אמצעים שונים. ניתן להשתמש goniometers רגיל, inclinometers, וכלים מתוחכמים יותר הדורשים את השימוש של ציוד מיוחד ומחשבים. כאשר עושים זאת, חשוב לשקול את האמינות של כל שיטה בודדת. מספר מחקרים העריכו מכשירים שונים כדלקמן:

 

• זכמן גילה שהשימוש ברינגיאומטר הוא אמין למדי,
• Nansel מצא כי באמצעות 5 צעדים חוזרים של תנועה בעמוד השדרה צוואר הרחם עם inclinometer להיות אמין,
• ליבנסון מצא כי טכניקת Schrober המתוקנת, יחד עם inclinometers וגמישים השדרה גמיש היה תמיכה הטובה ביותר של הספרות,
• טריאנו ו Schultz מצאו כי ROM עבור תא המטען, יחד עם יחסי כוח המטען ואת הפעילות myoelectrical, היה אינדיקטור טוב עבור LBP נכות, ו
• מספר מחקרים מצאו כי מדידה קינמטית של ROM עבור ניידות עמוד השדרה הוא אמין.

 

שריר פונקציה. הערכת תפקוד השרירים יכולה להיעשות באמצעות מערכת אוטומטית או באמצעים ידניים. למרות בדיקות שריר ידני כבר בפועל אבחון משותף בתוך מקצוע כירופרקטיקה, ישנם מחקרים מעטים המראים אמינות קלינית עבור ההליך, ואלה אינם נחשבים באיכות גבוהה.

 

מערכות אוטומטיות אמינות יותר ומסוגלות להעריך פרמטרים שרירים כגון כוח, כוח, סיבולת ועבודה, כמו גם להעריך מצבים שונים של התכווצות שרירים (איזוטוניים, איזומטרי, isokinetic). הסיה גילה ששיטה שיזמה המטופל עבדה היטב בשרירים מסוימים, ומחקרים אחרים הראו כי הדינמומטר בעל אמינות טובה.

 

אי שוויון אורך הרגל. מעט מאוד מחקרים על אורך הרגל הראו רמות מקובלות של אמינות. השיטות הטובות ביותר להערכת אמינות ותוקף אורך הרגל כרוכות באמצעים רדיוגרפיים ולכן חשופות לחשיפה לקרינה מייננת. לבסוף, הנוהל לא נחקרו לגבי תוקף, מה שהופך את השימוש בתוצאה זו בספק.

 

התאמת רקמות רכות. תאימות מוערכת הן באמצעים ידניים והן מכניים, תוך שימוש ביד בלבד או באמצעות מכשיר כגון אלגומטר. על ידי הערכת תאימות, chiropractor מחפש להעריך את טונוס השריר.

 

בדיקות מוקדמות של תאימות על ידי לוסון הוכיחו אמינות טובה. פישר מצא עלייה בתאי רקמות עם נושאים המעורבים בפיזיותרפיה. וולדורף מצא כי תאימות רקמתית מקוטעת נוטה היה מבחן טוב / מבחן retest של פחות מ 10%.

 

סובלנות לכאב שהוערכה באמצעות אמצעים אלה נמצאה אמינה, ורנון מצא שזה היה מדד שימושי בהערכת השרירים הצוואר הרחם בצוואר הרחם לאחר ההסתגלות. קבוצת ההנחיות מטעם איגוד הכירופרקטיקה הקנדי וההסתדרות הקנדית של מועצות הרגולציה לכירופרקטיקה הגיעו למסקנה כי ההערכות הן בטוחות וזולות ונראות מגיבות לתנאים וטיפולים הנפוצים בפרקטיקה הכירופרקטית.

 

 

סיכום

 

עדויות מחקריות קיימות לגבי התועלת של התאמת השדרה / מניפולציה / גירוי מצביעות על כך:

 

1. קיימות עדויות רבות או יותר לשימוש ב- SMT כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את תפקודם של חולים עם LBP כרוניים, כמו שימוש ב- LBP חריף ומתחת.
2. שימוש בפעילות גופנית בשילוב עם מניפולציה עשוי להאיץ ולשפר את התוצאות וכן למזער הישנות אפיזודית.
3. היו פחות ראיות לשימוש במניפולציה בחולים עם LBP והקרינו כאב ברגל, נשית או רדיקולופתיה.
4. מקרים עם חומרת סימפטומים גבוהה עשויים להפיק תועלת על ידי הפניה עבור comanagement של סימפטום עם תרופות.
5. היו ראיות מועטות לשימוש במניפולציה לתנאים אחרים המשפיעים על הגב התחתון ועל מעט מאוד מאמרים כדי לתמוך בדירוג גבוה יותר.

 

הוכח כי פעילות גופנית והרגעה הם בעלי ערך בעיקר בבעיות LBP כרוניות ובגב תחתון הקשורות לתסמיני רדיקולר. מספר כלים מאומתים ותקניים זמינים המסייעים לתפוס שיפור קליני משמעותי במהלך הטיפול בגב התחתון. בדרך כלל, שיפור תפקודי (בניגוד להפחתה פשוטה ברמות הכאב) עשוי להיות משמעותי מבחינה קלינית לניטור התגובות לטיפול. הספרות שנבדקה נותרה מוגבלת יחסית בחיזוי התגובות לטיפול, בהתאמת שילובים ספציפיים של משטרי התערבות (אם כי השילוב של מניפולציה ופעילות גופנית עשוי להיות טוב יותר מפעילות גופנית בלבד), או גיבוש המלצות ספציפיות למצב לתדירות והתמשכות ההתערבויות. טבלה 2 מסכמת את המלצות הצוות, בהתבסס על סקירת הראיות.

 

 

יישומים מעשיים

 

• קיימות עדויות לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את תפקודם של חולים עם LBP כרוני, חריף ותת-קרקעי.
• תרגיל בשילוב עם מניפולציה עשוי להאיץ ולשפר את התוצאות ולמזער הישנות

 

לסיכום,עוד יותר מחקרי מחקר מבוססי ראיות זמינים בנוגע ליעילות הטיפול הכירופרקטי לכאבי גב תחתון וסיאטיקה. המאמר גם הוכיח שיש להשתמש בפעילות גופנית יחד עם כירופרקטיקה בכדי לסייע בזירוז תהליך השיקום ושיפור ההחלמה. ברוב המקרים, טיפול כירופרקטי יכול לשמש לניהול כאבי גב תחתון וסיאטיקה, ללא צורך בהתערבויות כירורגיות. עם זאת, אם נדרש ניתוח להשגת החלמה, כירופרקטור עשוי להפנות את המטופל לאיש המקצוע הטוב ביותר הבא בתחום הבריאות. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

נושאים נוספים: Sciatica

 

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

 

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica