ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

בהתבסס על ממצאים סטטיסטיים, יותר מ -3 מיליון אנשים בארה"ב נפצעים בתאונת דרכים מדי שנה. למעשה, תאונות רכב נחשבים אחת הסיבות הנפוצות ביותר עבור טראומה או פציעה. צוואר צוואר, כגון צליפת שוט, לעתים קרובות להתרחש עקב תנועה פתאומית הלוך ושוב של הראש והצוואר מכוח ההשפעה. אותו מנגנון של פגיעה יכול גם לגרום לפציעות רקמות רכות בחלקים אחרים של הגוף, כולל הגב התחתון כמו גם את הגפיים התחתונות. צוואר, ירך, ירך וברך פציעות הן סוגים נפוצים של פציעות כתוצאה תאונות אוטומטי.

 

תַקצִיר

 

  • מטרה: מטרת הסקירה השיטתית הייתה לקבוע את האפקטיביות של פעילות גופנית בניהול פציעות רקמות רכות של הירך, הירך והברך.
  • שיטות: ערכנו סקירה שיטתית וחיפשנו את MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, הרשם המרכזי של קוקרן לניסויים מבוקרים ו- CINAHL פלוס עם טקסט מלא מינואר 1, 1990, עד אפריל 8, 2015, עבור ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), מחקרים עוקבים, ומחקרים לבקרת אירועים, המעריכים את השפעת התרגיל על עוצמת הכאב, התאוששות בדירוג עצמי, התאוששות תפקודית, איכות חיים הקשורה לבריאות, תוצאות פסיכולוגיות ותופעות לוואי. זוגות אקראיים של בודקים עצמאיים הוקרנו כותרות ותמציות והעריכו את הסיכון של הטיה באמצעות הקריטריונים של רשת ההסדרים הבין-סקוטיים של Intercollegiate Network. נעשה שימוש במתודולוגיית סינתזת הראיות הטובה ביותר.
  • תוצאות: בדקנו 9494 ציטוטים. שמונה RCTs הוערכו באופן ביקורתי, ושלושה היו בסיכון נמוך להטיה ונכללו בסינתזה שלנו. RCT אחד מצא שיפורים מובהקים סטטיסטית בכאב ובתפקוד המעדיפים תרגילים משולבים פרוגרסיביים המבוססים על מרפאות על פני "המתן וראה" גישה לתסמונת כאב פטלופמורלי. RCT שני מציע כי תרגילי שרשרת קינטית סגורה בפיקוח עשויים להוביל לשיפור סימפטומים גדול יותר מאשר תרגילי שרשרת פתוחה לתסמונת כאב פטלופמורלי. אחד מה- RCT מציע כי תרגילים קבוצתיים המבוססים על מרפאה עשויים להיות יעילים יותר מפיזיותרפיה רב-מודאלית אצל ספורטאים גברים עם כאבי מפרקים מתמשכים.
  • סיכום: מצאנו עדויות מצומצמות באיכות גבוהה לתמיכה בשימוש בתרגילים לניהול פציעות רקמות רכות בגפיים התחתונות. העדויות מצביעות על כך שתכניות תרגול מבוססות מרפאות עשויות להועיל לחולים עם תסמונת כאב פטלופמוראלית וכאבי מפרקים מתמשכים. נדרש מחקר איכותי נוסף. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2016; 39: 110-120.e1)
  • תנאי מפתח לאינדקס: הברך; פציעות ברכיים; ירך; היפ פציעות; יָרֵך; ירך כאב; תרגיל

 

פגיעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות נפוצים. בארצות הברית, 36% מכלל הפציעות המופיעות במחלקות החירום הן נקעים ו / או זנים של הגפיים התחתונות. בקרב עובדי אונטריו, כ - 19% מכלל תביעות פיצוי הזמן שאושרו קשורות לפגיעות בגפיים התחתונות. יתר על כן, 27.5% ממבוגרים Saskatchewan נפצעו בהתנגשות התנועה כאב כאב בגפיים התחתונות. פגיעות רקמות רכות של הירך, הירך, הברך הם יקרים ומניחים נטל כלכלי משמעותי נכות על מקומות עבודה ומערכות פיצוי. על פי משרד העבודה האמריקני של הלשכה לסטטיסטיקה, חציון הזמן הנחה על הפציעות בגפיים התחתונות היה 12 ימים 2013. פציעות ברכיים היו קשורות עם היעדרות העבודה הארוכה ביותר (חציון, 16 ימים).

 

רוב פציעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות מנוהלים באופן שמרני, ופעילות גופנית נפוצה לטיפול בפציעות אלה. תרגיל נועד לקדם בריאות גופנית טובה ולשחזר תפקוד תקין של המפרקים ואת הרקמות הרכות שמסביב באמצעות מושגים הכוללים טווח של תנועה, מתיחה, חיזוק, סיבולת, זריזות, ותרגילים פרופריוספטיביים. עם זאת, הראיות על היעילות של פעילות גופנית לניהול פגיעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות אינו ברור.

 

סקירות שיטתיות קודמות חקרו את היעילות של פעילות גופנית בניהול של פגיעות רקמות רכות בגפיים התחתונות. ביקורות מראות כי תרגיל יעיל לניהול של תסמונת כאב פטלופמוראלית פציעות במפשעה אבל לא עבור patellar tendinopathy. למיטב ידיעתנו, הסקירה היחידה שדיווחה על יעילות התרגיל לפציעות בגידולי אבעבועות חמורות מצאה ראיות מועטות לתמיכה בתרגילי מתיחות, זריזות וגמישות.

 

תמונה של מאמן מפגין תרגילי שיקום.

 

מטרת הסקירה השיטתית שלנו הייתה לבחון את יעילות התרגיל לעומת התערבויות אחרות, התערבויות פלסבו / דמיקות, או ללא התערבות בשיקום עצמי, התאוששות תפקודית (כגון חזרה לפעילות, עבודה או בית ספר) או קליני (למשל, כאב, איכות חיים הקשורים לבריאות, דיכאון) של חולים עם פגיעות רקמות רכות של הירך, הירך והברך.

 

שיטות

 

הַרשָׁמָה

 

זה פרוטוקול סקירה שיטתית נרשמה עם רישום פרוספקטיבי הבינלאומי של ביקורות שיטתיות על מרץ 28, 2014 (CRD42014009140).

 

קריטריונים לזכאות

 

אוּכְלוֹסִיָה. הסקירה שלנו התמקדה במחקרים על מבוגרים (? 18 שנים) ו / או ילדים עם פגיעות ברקמות רכות בירך, בירך או בברך. פגיעות ברקמות הרכות כוללות נקעים / זנים בדרגה I עד II; דלקת גידים; טנדינופתיה; גידים; כאב פטריופמורלי (תסמונת); תסמונת הלהקה iliotibial כאבים לא ספציפיים בירך, בירך או בברך (לא כולל פתולוגיה מרכזית); ופגיעות ברקמות רכות אחרות, כפי שמודעות הראיות הקיימות הגדרנו את דרגות נקעים וזנים על פי הסיווג שהציעה האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדים (לוחות 1 ו -2). רקמות רכות מושפעות בירך כוללות את הרצועות התומכות והשרירים שחוצים את מפרק הירך לירך (כולל שריר הברך, שריר הארבע ראשי וקבוצות שרירי התווך). רקמות רכות של הברך כוללות את הרצועות התוך מפרקיות וחוץ מפרקיות ושרירים החוצים את מפרק הברך מהירך כולל גיד הפיקה. לא כללנו מחקרים על נקעים או זנים בדרגה III, דמעות לברליות אצטאבולריות, דמעות מניסקליות, דלקת מפרקים ניוונית, שברים, נקעים ומחלות מערכתיות (למשל זיהום, ניאופלזמה, הפרעות דלקתיות).

 

טבלה 1 מקרה של נקעים

 

טבלה 2 מקרה של זנים

 

התערבויות. הגבלנו את הסקירה שלנו למחקרים שבדקו את ההשפעה המבודדת של התרגיל (כלומר, לא חלק מתוכנית טיפול רב-מודאלית). הגדרנו תרגיל כמו כל סדרה של תנועות שמטרתן אימון או פיתוח הגוף על ידי תרגול שגרתי או כמו אימון גופני כדי לקדם בריאות פיזית טובה.

 

קבוצות השוואה. במחקר נכללו מחקרים אשר השוו בין התערבויות 1 או יותר התעמלות זו לזו או התערבות מינית אחת להתערבויות אחרות, רשימת המתנה, התערבויות פלצבו / דמיקות או ללא התערבות.

 

תוצאות. כדי להיות זכאי, מחקרים היו צריכים לכלול את אחת התוצאות הבאות: (1) עצמית בדירוג התאוששות; (2) התאוששות תפקודית (למשל, נכות, חזרה לפעילות, עבודה, בית ספר או ספורט); (3) עוצמת הכאב; (4) איכות חיים הקשורים לבריאות; (5) תוצאות פסיכולוגיות כגון דיכאון או פחד; ו - (6) שלילי.

 

מאפייני המחקר. מחקרים כשירים עמדו בקריטריונים הבאים: (1) אנגלית; (2) מחקרים שפורסמו בין ינואר 1, 1990, ואפריל 8, 2015; (3) ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), מחקרים עוקבים, או מחקרים לבקרת אירועים, אשר נועדו להעריך את היעילות והבטיחות של התערבויות; ו (4) כללו קבוצת מעקב של מינימום של משתתפים 30 לכל זרוע טיפול עם המצב שצוין עבור RCTs או 100 המשתתפים לקבוצה עם המצב שצוין במחקרי העקב או במחקרים בקרת מקרה. מחקרים, כולל ציונים אחרים של נקעים או זנים בירך, בירך או בברך היו צריכים לספק תוצאות נפרדות עבור המשתתפים עם ציונים I / II נקעים / זנים להיכלל.

 

לא כללנו מחקרים עם המאפיינים הבאים: (1) מכתבים, מאמרי מערכת, פרשנויות, כתבי יד שלא פורסמו, דיסרטציות, דו"חות ממשלתיים, ספרים ופרקי ספרים, הליכי כנס, פגישה, הרצאות וכתובות, הצהרות פיתוח קונצנזוס, או הצהרות מנחות; (2), כולל מחקרים פיילוטיים, מחקרי חתך, דו"חות מקרה, סדרות מקרה, מחקרים איכותניים, סקירות נרטיביות, ביקורות שיטתיות (עם או ללא מטא-אנליזה), הנחיות לתרגול קליני, מחקרים ביומכניים, מחקרים מעבדה ומחקרים דיווח על מתודולוגיה; (3) מחקרים cadveric או בבעלי חיים; ו (4) מחקרים על חולים עם פציעות קשות (למשל, כיתה III נקעים / זנים, שברים, נקעים, קרעים מלאים, זיהומים, ממאירות, osteoarthritis, ו מחלה מערכתית).

 

מקורות מידע

 

פיתחנו את אסטרטגיית החיפוש שלנו עם ספרנית למדעי הבריאות (נספח 1). סקירה של עמיתים של אסטרטגיות חיפוש אלקטרוני (PRESS) Checklist היה בשימוש על ידי ספרן השני כדי לסקור את אסטרטגיית החיפוש לשלמות ודיוק. חיפשנו את MEDLINE ו- EMBASE, הנחשבים למסדי הנתונים הביו-רפואיים העיקריים, ו- PsycINFO, לספרות פסיכולוגית באמצעות Ovid Technologies, Inc; CINAHL פלוס עם טקסט מלא לסיעוד ולספרות הרפואית של בעלות הברית באמצעות EBSCOhost; ואת הרשם המרכזי של קוקרן של ניסויים מבוקרים באמצעות Ovid Technologies, Inc, על כל מחקר שלא נלכד על ידי המאגרים האחרים. אסטרטגיית החיפוש פותחה לראשונה ב- MEDLINE ולאחר מכן הותאמה למסדי הנתונים הביבליוגרפיים האחרים. אסטרטגיות החיפוש שלנו שילבו אוצר מילים מבוקר הרלוונטי לכל מסד נתונים (לדוגמה, MeSH עבור MEDLINE) ומילות טקסט רלוונטיות לפעילות גופנית ולפגיעות ברקמה הרכה של הירך, הירך או הברך, כולל נקע בדרגה I או II או פציעות זן (נספח 1). כמו כן, חיפשנו את רשימות הסימוכין של ביקורות שיטתיות קודמות עבור כל מחקר רלוונטי נוסף.

 

בחירת Study

 

תהליך סינון שלב 2 שימש לבחירת מחקרים מתאימים. זוגות אקראיים של בודקים עצמאיים הוקרנו כותרות וציטוטים כדי לקבוע את זכאות הלימודים בשלב 1. ההקרנה גרמה למחקרים להיות מסווגים כרלוונטיים, אולי רלוונטיים או לא רלוונטיים. בשלב 2, אותם זוגות של בודקים בודקים באופן עצמאי את המחקרים הרלוונטיים כדי לקבוע זכאות. הסוקרים נפגשו כדי להגיע להסכמה על זכאות הלימודים ולפתור מחלוקות. נעשה שימוש במבקר שלישי אם לא ניתן להגיע להסכמה.

 

תמונה של המטופל המבוגר יותר העוסקת בתרגילי שיקום גבוהים עם מאמן אישי.

 

הערכת הסיכון של הטיה

 

בודקים עצמאיים זיווגו באופן אקראי כדי להעריך בצורה קריטית את התוקף הפנימי של מחקרים זכאים באמצעות הקריטריונים של רשת הסקרים הבין-סקוטית (SIGN). ההשפעה של הטיה בבחירה, הטיה של מידע, ומבוכה על תוצאות המחקר הוערכה באופן איכותי באמצעות הקריטריונים SIGN. קריטריונים אלה שימשו להנחיית סוקרים בהכנת שיקול הדעת הכולל על התקינות הפנימית של המחקרים. מתודולוגיה זו תוארה בעבר. ציון כמותי או נקודת חיתוך כדי לקבוע את התוקף הפנימי של הלימודים לא שימש לבדיקה זו.

 

קריטריוני ה- SIGN עבור RCT שימשו להערכת ביקורתית את ההיבטים המתודולוגיים הבאים: (1) בהירות שאלת המחקר, (2) שיטת רנדומיזציה, (3) הסתרת הקצאת טיפול, (4) עיוור טיפול ותוצאות, (5) הדמיון של מאפייני הבסיס בין / בין זרועות הטיפול, (6) זיהום של התערבות משותפת, (7) תקפות ואמינות של מדדי התוצאה, (8) שיעורי מעקב, (9) ניתוח על פי עקרונות הכוונה לטיפול, ו ( 10) השוואה בין תוצאות בין אתרי המחקר (היכן שרלוונטי). הסכמה הושגה באמצעות דיון סוקרים. חילוקי דעות נפתרו על ידי סוקר שלישי עצמאי כאשר לא ניתן היה להגיע להסכמה. הסיכון להטיה של כל מחקר מוערך נבדק גם על ידי אפידמיולוג בכיר (PC). פנו למחברים כאשר היה צורך במידע נוסף להשלמת ההערכה הקריטית. רק מחקרים עם סיכון נמוך להטיה נכללו בסינתזת הראיות שלנו.

 

הפקת נתונים וסינתזה של תוצאות

 

הנתונים נלקחו ממחקרים (DS) עם סיכון נמוך של הטיה ליצור טבלאות ראיות. סוקר נוסף בדק באופן עצמאי את הנתונים שחולצו. החוקרים הראו תוצאות המבוססות על משך התנאי (התפרצות חדשה [0-3 חודשים], [N3 חודשים] מתמשכים, או משך זמן משתנה [הופעה חדשה ומתמשך משולב]].

 

השתמשנו באמצעים סטנדרטיים כדי לקבוע את החשיבות הקלינית של השינויים המדווחים בכל ניסוי עבור מדידות תוצאות נפוצות. אלה כוללים הבדל בין קבוצות של 2 / 10 נקודות על מדד דירוג מספרי (NRS), 2 / 10 ס"מ הבדל על ויזואל אנלוגי סולם (VAS), ו 10 / 100 הבדל נקודה על סולם Kujala Patellofemoral, הידוע גם בשם את הסולם הקדמי כאב הברך.

 

ניתוח סטטיסטי

 

ההסכמה בין הסוקרים להקרנת מאמרים חושבה ודווחה באמצעות? סטטיסטיקה ורווח סמך 95% (CI). במידת הזמינות, השתמשנו בנתונים שהובאו במחקרים עם סיכון נמוך להטיה כדי למדוד את הקשר בין ההתערבויות שנבדקו לבין התוצאות על ידי חישוב הסיכון היחסי (RR) ורמת ה- CI של 95%. באופן דומה, חישבנו הבדלים בשינויים ממוצעים בין קבוצות ו- 95% CI בכדי לכמת את יעילות ההתערבויות. החישוב של 95% רופאי CI התבסס על ההנחה שתוצאות הבסיס והמעקב היו בקורלציה גבוהה (r = 0.80).

 

דווח

 

סקירה שיטתית זו אורגנה ודיווחה על בסיס פריטי הדיווח המועדפים על ביקורות שיטתיות ו- meta-analyces.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כרופא לכירופרקטיקה, פגיעות בתאונות דרכים הן אחת הסיבות הנפוצות ביותר שאנשים פונים לטיפול כירופרקטי. החל מפגיעות בצוואר, כגון צליפת שוט, ועד כאבי ראש וכאבי גב, ניתן להשתמש בכירופרקטיקה בכדי להחזיר את שלמות עמוד השדרה בבטחה וביעילות לאחר תאונת דרכים. כירופרקט כמוני ישתמש לעתים קרובות בשילוב של התאמות עמוד השדרה ומניפולציות ידניות, כמו גם במגוון שיטות טיפול אחרות שאינן פולשניות, כדי לתקן בעדינות כל אי התאמות בעמוד השדרה הנובעות מפגיעה בתאונת דרכים. צליפת שוט וסוגים אחרים של פגיעות בצוואר מתרחשים כאשר המבנים המורכבים לאורך עמוד השדרה הצווארי נמתחים מעבר לטווח התנועה הטבעי שלהם עקב התנועה הפתאומית הלוך ושוב של הראש והצוואר מעוצמת הפגיעה. פגיעות בגב, במיוחד בעמוד השדרה התחתון, שכיחות גם כתוצאה מתאונת דרכים. כאשר המבנים המורכבים לאורך עמוד השדרה המותני נפגעים או נפצעים, תסמיני סיאטיקה עשויים להקרין בגב התחתון, אל הישבן, הירכיים, הירכיים, הרגליים ומטה לכפות הרגליים. פגיעות בברך עלולות להתרחש גם עם פגיעה במהלך תאונת דרכים. תרגילים משמשים לעיתים קרובות בטיפול כירופרקטי בכדי לסייע לקידום ההתאוששות וכן לשיפור כוח, גמישות וניידות. תרגילי שיקום מוצעים למטופלים כדי לשקם עוד יותר את שלמות גופם. מחקרי המחקר הבאים מראים כי פעילות גופנית, בהשוואה לאפשרויות טיפול לא פולשניות, היא שיטת טיפול בטוחה ויעילה לאנשים הסובלים מפגיעת צוואר וגפיים תחתונות כתוצאה מתאונת דרכים.

 

תוצאות

 

בחירת Study

 

סקרנו 9494 ציטוטים על בסיס הכותרת והתמצית (איור 1). מתוכם הוקרנו 60 פרסומים בטקסט מלא, ו -9 מאמרים הוערכו באופן ביקורתי. הסיבות העיקריות לאי כשירות במהלך הקרנת טקסט מלא היו (1) תכנון מחקר שאינו כשיר, (2) גודל מדגם קטן (nb 30 לזרוע טיפולית), (3) התערבויות רב-מודליות שאינן מאפשרות בידוד יעילות הפעילות הגופנית, (4) מחקר שאינו כשיר. אוכלוסייה, ו (5) התערבויות שאינן עונות להגדרת התרגיל שלנו (איור 1). מבין המוערכים בביקורת, 3 מחקרים (שדווחו ב -4 מאמרים) היו בסיכון נמוך להטיה ונכללו בסינתזה שלנו. ההסכם הבין-מרתק להקרנת המאמרים היה? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). ההסכם האחוזי לשמאות קריטית של מחקרים היה 75% (6/8 מחקרים). אי הסכמה נפתרה באמצעות דיון בשני מחקרים. פנינו למחברים מ -2 מחקרים במהלך הערכה ביקורתית לבקשת מידע נוסף ו -5 השיבו.

 

איור תרשים זרימה 1 משמש עבור המחקר

 

מאפייני המחקר

 

המחקרים עם סיכון נמוך להטיות היו RCT. מחקר אחד, שנערך בהולנד, בחן את היעילות של תוכנית אימונים סטנדרטית בהשוואה לגישה של "המתן וראה" בקרב משתתפים עם תסמונת כאב פטלופמורלי לאורך זמן. מחקר שני, עם תוצאות שדווחו ב -2 מאמרים, השווה את התועלת בתרגילי שרשרת קינטיים סגורים לעומת פתוחים אצל אנשים עם תסמונת כאב פטלופמוראלית לאורך זמן בבלגיה. המחקר הסופי, שנערך בדנמרק, חקר אימונים פעילים בהשוואה להתערבות פיזיותרפיה מולטי-מודאלית לניהול כאבי מפרקים מתמשכים הקשורים למוצר.

 

שתי RCT השתמשו בתוכניות אימון ששילבו תרגילי חיזוק עם אימוני איזון או זריזות לגפיים התחתונות. באופן ספציפי, תרגילי החיזוק כללו התכווצויות איזומטריות וקונצנטריות של שריר הארבע ראשי, שריר הירך ושרירי העיכול לניהול כאבי פטלופמורל 46 ומדריכי ירך ושרירי תא המטען והאגן לכאבים במפשעה הקשורים למשרירים. תוכניות האימון נעו בין 646 ל -1243 שבועות, ופוקחו ומבוססות על מרפאות עם תרגילים ביתיים יומיים נוספים. תוכניות האימון הושוו לגישה של "המתן וראה" או עם פיזיותרפיה רב-מודאלית. ה- RCT השלישי השווה בין שני פרוטוקולים שונים של 2 שבועות ששילבו תרגילי חיזוק ומתיחות שרשרת קינטית סגורה או פתוחה לשרירי הגפיים התחתונות.

 

מטא-אנליזה לא בוצעה בשל הטרוגניות של מחקרים מקובלים לגבי אוכלוסיות המטופלים, התערבויות, השוואות ותוצאות. עקרונות של סינתזת הראיות הטובה ביותר שימשו לפיתוח הצהרות על ראיות וביצוע סינתזה איכותית של ממצאים ממחקרים עם סיכון נמוך של הטיה.

 

הסיכון של הטיה בתוך הלימודים

 

למחקרים עם סיכון נמוך של הטיה היתה שאלת מחקר מוגדרת, השתמשה בשיטות מסנוורות נאותות היכן שניתן, דיווחה על דמיון נכון בין מאפייני הבסיס בין זרועות הטיפול, וביצעה ניתוחים של כוונה-לטיפול במקום המתאים (לוח 3). ל- RCT היו שיעורי מעקב גבוהים מ- 85%. עם זאת, למחקרים אלו היו גם מגבלות מתודולוגיות: לא מספיק פירוט המתאר שיטות להקצאת מסתרים (1 / 3), פרט לא מספיק המתאר שיטות אקראיות (1 / 3), שימוש באמצעי מדידה שלא הוכחו כבעלי תוקף או אמינים ( כלומר, אורך שריר וטיפול מוצלח) (2 / 3), והבדלים קליניים חשובים במאפייני הבסיס (1 / 3).

 

טבלה 3 הסיכון של הטיה עבור ניסויים מבוקרים אקראיים מקובלים על בסיס קריטריונים הירשם

 

מתוך 9 מאמרים רלוונטיים, 5 נחשבו כבעלי סיכון גבוה של הטיה. למחקרים אלו היו המגבלות הבאות: (1) שיטות אקראיות לקויות או לא ידועות (3 / 5); (2) שיטות הסתרה חלשות או לא ידועות (5 / 5); (3) שמאי התוצאה לא מסונוור (4 / 5); (4) הבדלים חשובים מבחינה קלינית במאפיינים הבסיסיים (3 / 5); (5) לא דווחו, אין מספיק מידע לגבי נשירה לקבוצה או הבדלים גדולים בשיעורי הנשירה בין זרועות הטיפול (N15%) (3 / 5); ו (6) חוסר מידע על או לא כל כוונה לטפל ניתוח (5 / 5).

 

סיכום הראיות

 

תסמונת כאב פטלופמוראלית של משך זמן משתנה. עדויות מ- 1 RCT מצביעות על כך שתוכנית אימונים מתקדמת המבוססת על מרפאה עשויה לספק תועלת לטווח הקצר והארוך בהשוואה לטיפול הרגיל לניהול תסמונת כאב פטלופמוראלית לאורך זמן. ואן לינשוטן ואח 'משתתפים אקראיים עם אבחנה קלינית של תסמונת כאב פטלופמורלי של חודשיים עד שנתיים עד (2) תוכנית אימונים מבוססת מרפאה (2 ביקורים במשך 1 שבועות) הכוללת תרגילי חיזוק פרוגרסיביים, סטטיים ודינמיים. שריר הארבע ראשי, השריר והגלוטאלי ותרגילי שיווי משקל וגמישות, או (9) טיפול רגיל - המתן וראה גישה. שתי הקבוצות קיבלו מידע סטנדרטי, ייעוץ ותרגילי איזומטריה ביתיים לרביע הארבע ראשי בהתבסס על המלצות מהנחיות הרופא הכללי ההולנדי (טבלה 6). היו הבדלים מובהקים סטטיסטית שהעדיפו את קבוצת הפעילות הגופנית לכאבים (2) בכאבים (NRS) בזמן מנוחה בשלושה חודשים (הבדל שינוי ממוצע 4 / 1 [3% CI, 1.1-10]) ו- 95 חודשים (ממוצע שינוי ההבדל 0.2 / 1.9 [6% CI, 1.3-10]); (95) כאב (NRS) עם פעילות לאחר 0.4 חודשים (ממוצע שינוי ההבדל 2.2 / 2 [3% CI, 1.0-10]) ו- 95 חודשים (ממוצע שינוי ההבדל 0.1 / 1.9 [6% CI, 1.2-10]); ותפקוד (95) (סולם Kujala Patellofemoral [KPS]) לאחר 0.2 חודשים (הפרש שינוי ממוצע 2.2 / 3 [3% CI, 4.9-100]). עם זאת, אף אחד מההבדלים הללו לא היה חשוב מבחינה קלינית. יתר על כן, לא היו הבדלים משמעותיים בשיעור המשתתפים המדווחים על התאוששות (התאושש לחלוטין, התאושש מאוד), אולם קבוצת הספורט הייתה סבירה יותר לדווח על שיפור במעקב של 95 חודשים (יחס הסיכויים [OR], 0.1 [9.7%) CI, 3-4.1]).

 

תמונה של המטופל עוסק תרגילי שיקום.

 

עדויות מ- RCT שני מצביעות על כך שתרגילי רגליים שרשרות קינטיות סגורות בפיקוח פיזיותרפיסט (כאשר כף הרגל נותרת במגע מתמיד עם משטח) עשויות לספק תועלת לטווח הקצר בהשוואה לתרגילי שרשרת קינטית פתוחה בפיקוח (כאשר האיבר נע בחופשיות) עבור חלק מהפטרליות תסמינים של תסמונת כאב (טבלה 4). כל המשתתפים התאמנו במשך 30 עד 45 דקות, 3 פעמים בשבוע במשך 5 שבועות. שתי הקבוצות הונחו לבצע מתיחות בגפיים התחתונות סטטיות לאחר כל אימון. אלה שנערכו באקראי לתרגילי שרשרת סגורה, ביצעו לחיצות פיקוח על רגליים, (1) כפיפות ברכיים, (2) רכיבה על אופניים נייחים, (3) חתירה, (4) תרגילי עלייה וצעדים, ו (5) תרגילי קפיצה מתקדמים. . משתתפי פעילות גופנית בשרשרת פתוחה ביצעו (6) כיווץ שרירים מרובע מרבי, (1) הרמות ברגל ישרה, (2) תנועות קשת קצרות מ -3 עד הארכת ברך מלאה, והסעת רגליים (10). לא דווח על גדלי השפעות, אך המחברים דיווחו על הבדלים מובהקים סטטיסטית שהעדיפו פעילות גופנית סגורה של שרשרת קינטית לאחר 4 חודשים בתדירות הנעילה (3) (P = .1), (03) תחושת לחיצה (P = .2), (04) כאב בבדיקות איזוקינטיות (P = .3), ו- (03) כאב במהלך הלילה (P = .4). המשמעות הקלינית של תוצאות אלו אינה ידועה. לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין הקבוצות לגבי כאב אחר או מדדים תפקודיים כלשהם בתקופת מעקב.

 

טבלה 4 ראיות לניסויי בקרה אקראיים מקובלים על יעילות התרגיל לרקמות רקמות רכות של הירך, הירך או הברך

 

טבלה 4 ראיות לניסויי בקרה אקראיים מקובלים על יעילות התרגיל לרקמות רקמות רכות של הירך, הירך או הברך

 

כאב מתמשך בגרון

 

עדויות מ- 1 RCT מצביעות על כך שתוכנית אימונים קבוצתית המבוססת על מרפאה יעילה יותר מתכנית רב-מודאלית לטיפול בכאבי מפשעה מתמשכים הקשורים למוצר. H lmich et al. חקרו קבוצה של ספורטאים גברים עם אבחנה קלינית של כאבי מפשעה הקשורים למשרף של יותר מחודשיים (משך חציון, 2-38 שבועות; טווח, 41-14 שבועות) עם או בלי אוסטיטיס. המשתתפים חולקו באקראי ל- (572) תוכנית אימונים קבוצתית המבוססת על מרפאה (1 מפגשים בשבוע במשך 3-8 שבועות) המורכבת מתרגילי חיזוק התנגדות איזומטריים וקונצנטריים למאשפים, תא המטען והאגן; תרגילי שיווי משקל וזריזות לגפיים התחתונות; ומתיחות לבטן, לגב ולגפיים התחתונות (למעט שרירי התווך) או (12) תוכנית פיזיותרפיה רב-מודאלית (2 ביקורים בשבוע למשך 2-8 שבועות) המורכבת מלייזר; עיסוי חיכוך רוחבי; גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS); ומתיחות למתאמים, המסטרינג וכופפי הירך (טבלה 12). ארבעה חודשים לאחר ההתערבות, קבוצת הסבבים הייתה סבירה יותר לדווח כי מצבם טוב הרבה יותר (RR, 4 [1.7% CI, 95-1.0]).

 

תופעות לוואי

 

אף אחד מהמחקרים הכלולים לא הגיב על תדירות או על תופעות הלוואי.

 

דיון

 

סיכום הראיות

 

הסקירה השיטתית שלנו בחנה את היעילות של פעילות גופנית בניהול פציעות רקמות רכות של הירך, הירך או הברך. ראיות מ- 1 RCT מצביעות על כך שתכנית תרגול משולבת פרוגרסיבית המבוססת על מרפאה עשויה להציע יתרון נוסף לטווח קצר או ארוך, בהשוואה למתן מידע וייעוץ לניהול תסמונת כאב פטלופמוראלית של משך משתנה. יש גם ראיות כי בפיקוח סגור תרגילי שרשרת קינטית עשוי להיות מועיל עבור כמה תסמונת כאב תסמונת פטלופמורליים לעומת תרגילי שרשרת פתוחים קינטית. לגבי כאב מפרצוץ מתמשך, עדות מ- 1 RCT מצביעה על כך שתכנית תרגילים קבוצתית המבוססת על מרפאה היא יעילה יותר מתוכנית טיפולית רב-מודאלית. למרות השימוש הנפוץ והתכוף של מרשם תרגיל, יש עדויות באיכות מוגבלת כדי ליידע את השימוש של פעילות גופנית לניהול של פגיעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות. באופן ספציפי, לא מצאנו מחקרים איכותיים על פעילות גופנית בניהול של חלק מן התנאים המאובחנים יותר, כולל פטילר, גידולי פטלר, גיד הברך ופציעות זן, גידולי גידולי גידולים, גידולים טרוצנטריים, או פציעות קפסולריות של הירך.

 

תמונה של ד"ר חימנז מדגימה תרגילי שיקום למטופל.

 

סקירות שיטתיות קודמות

 

התוצאות שלנו עולות בקנה אחד עם ממצאים מסקירות שיטתיות קודמות, והגיעו למסקנה שפעילות גופנית יעילה לניהול תסמונת כאב פטלופמורלי וכאבים במפשעה. עם זאת, התוצאות מסקירות שיטתיות קודמות שבדקו את השימוש בפעילות גופנית לניהול דלקת גידים ברצועת הברך ופציעות חוט הברך החריפות אינן חד משמעיות. סקירה אחת ציינה עדויות חזקות לשימוש באימונים אקסצנטריים, בעוד שאחרים דיווחו על חוסר וודאות האם תרגילים אקסצנטריים מבודדים מועילים לטנדינופתיה בהשוואה לצורות פעילות גופניות אחרות. יתר על כן, ישנן עדויות מוגבלות להשפעה חיובית מתרגילי מתיחה, זריזות ויציבות תא המטען, או מתיחות בשפל לניהול פציעות חריפות. מסקנות שונות בין סקירות שיטתיות לבין המספר המוגבל של מחקרים הנחשבים כמותרים בעבודתנו, ניתן לייחס להבדלים במתודולוגיה. בדקנו רשימות עזר של סקירות שיטתיות קודמות, ורוב המחקרים שנכללו בביקורות לא עמדו בקריטריוני ההכללה שלנו. מחקרים רבים שהתקבלו בביקורות אחרות היו בגודל מדגם קטן (b30 לכל זרוע טיפול). זה מגדיל את הסיכון לבלבול שיורי תוך הפחתת דיוק גודל האפקט. יתר על כן, מספר סקירות שיטתיות כללו סדרות מקרים ומחקרי מקרה. מחקרים מסוג זה אינם מיועדים להעריך את יעילותן של התערבויות. לבסוף, סקירות קודמות כללו מחקרים שבהם פעילות גופנית הייתה חלק מהתערבות רב-מודאלית, וכתוצאה מכך לא ניתן היה לבחון את ההשפעה המבודדת של פעילות גופנית. מבין המחקרים שעומדים בתנאי הבחירה שלנו, כולם הוערכו באופן ביקורתי בסקירה שלנו, ורק 3 היו בסיכון נמוך להטיה ונכללו בסינתזה שלנו.

 

נקודתי חוזק

 

לבדיקה שלנו יש יתרונות רבים. ראשית, פיתחנו אסטרטגיית חיפוש קפדנית אשר נבדקה באופן עצמאי על ידי ספרן שני. שנית, הגדרנו קריטריונים ברורים להכללה והדרה של בחירה במחקרים רלוונטיים ואולי רק בחקר המדגם. שלישית, זוגות של סוקרים מאומנים הוקרנו והעריכו בצורה ביקורתית מחקרים מתאימים. רביעית, השתמשנו סט חוקי של קריטריונים (סימן) כדי להעריך באופן ביקורתי מחקרים. לבסוף, הגבלנו את הסינתזה שלנו למחקרים עם סיכון נמוך של הטיה.

 

מגבלות והמלצות למחקר עתידי

 

הסקירה שלנו יש גם מגבלות. ראשית, החיפוש שלנו היה מוגבל מחקרים שפורסמו בשפה האנגלית. עם זאת, ביקורות קודמות מצאו כי ההגבלה של ביקורות שיטתיות ללימודי אנגלית לא הובילה להטיה בתוצאות המדווחות. שנית, למרות ההגדרה הרחבה של פגיעה ברקמות הרכות של הירך, הירך או הברך, ייתכן שאסטרטגיית החיפוש שלנו לא תפסה את כל המחקרים הרלוונטיים. שלישית, ייתכן שהסקירה שלנו החמיצה מחקרים רלוונטיים פוטנציאליים שפורסמו לפני 1990. מטרתנו היתה למזער זאת על ידי חיפוש ידני של רשימות הייחוס של ביקורות שיטתיות קודמות. לבסוף, הערכה קריטית דורשת שיקול דעת מדעי שעשוי להיות שונה בין המבקרים. צמצמנו את הטיה הפוטנציאלית הזו על ידי הכשרה של סוקרים בשימוש בכלי SIGN והשימוש בתהליך הקונצנזוס כדי לקבוע את קבילות המחקר. בסך הכל, הסקירה השיטתית שלנו מדגישה גירעון של מחקר חזק בתחום זה.

 

מחקרים באיכות גבוהה על האפקטיביות של פעילות גופנית לניהול של פגיעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות נדרשים. רוב המחקרים שנכללו בסקירה שלנו (63%) היו בסיכון גבוה של הטיה ולא יכלו להיכלל בסינתזה שלנו. סקירתנו זיהתה פערים חשובים בספרות. באופן ספציפי, יש צורך במחקרים כדי ליידע את ההשפעות הספציפיות של התרגילים, ההשפעות ארוכות הטווח שלהם, ואת מינון אופטימלי של התערבות. יתר על כן, מחקרים נדרשים כדי לקבוע את האפקטיביות היחסית של סוגים שונים של תוכניות פעילות גופנית ואם האפקטיביות משתנה עבור פגיעות רקמות רכות של הירך, הירך, הברך.

 

סיכום

 

קיימות עדויות מצומצמות באיכות גבוהה, אשר מודיעות על שימוש בפעילות גופנית בניהול פציעות רקמות רכות של הירך, הירך והברך. העדויות הנוכחיות מצביעות על כך שתכנית תרגול משולבת פרוגרסיבית המבוצעת על-בסיס המרפאה עשויה להוביל להחלמה משופרת כאשר מוסיפים מידע וייעוץ בנוגע למנוחה והימנעות מפעילויות כאב מתעוררות לניהול תסמונת הכאב הפטלופמוראלית. עבור כאבי מפרקים מתמשכים הקשורים למחקר, תכנית תרגול קבוצתית מבוססת-מרפאה יעילה יותר מטיפול רב-מודלי בקידום ההתאוששות.

 

מקורות מימון וניגודי אינטרסים פוטנציאליים

 

מחקר זה מומן על ידי משרד האוצר באונטריו והנציבות לשירותים פיננסיים באונטריו (RFP מספר OSS_00267175). סוכנות המימון לא הייתה מעורבת באיסוף נתונים, ניתוח נתונים, פרשנות נתונים או ניסוח כתב היד. המחקר נערך, בין השאר, בזכות מימון מתוכנית כיסאות המחקר בקנדה. פייר קייט קיבל בעבר מימון ממענק ממשרד האוצר באונטריו; ייעוץ לאיגוד המגן הכירופרקטי הקנדי; סידורי דיבור ו / או הוראה עבור המכון הלאומי לשיפוט ומומחי המומחים של קוויבק; טיולים / נסיעות, אגודת עמוד השדרה האירופי; דירקטוריון, החברה האירופית לעמוד השדרה; מענקים: אביבה קנדה; תמיכה במלגה, תכנית יו"ר המחקר בקנדה. המכונים הקנדייים למחקר בריאות. לא דווח על ניגודי אינטרסים אחרים למחקר זה.

 

מידע על תרומה

 

  • קונספט פיתוח (מסופק הרעיון עבור המחקר): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • עיצוב (מתוכנן את השיטות כדי להפיק את התוצאות): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • פיקוח (בתנאי פיקוח, אחראי על ארגון ויישום, כתיבת כתב היד): DS, PC
  • איסוף נתונים / עיבוד (אחראי על ניסויים, ניהול המטופלים, ארגון או נתוני דיווח): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • ניתוח / פרשנות (אחראי על ניתוח סטטיסטי, הערכה, והצגת התוצאות): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • ספרות חיפוש (ביצע את החיפוש בספרות): טרקטורונים
  • כתיבה (אחראי על כתיבת חלק מהותי של כתב היד): DS, CB, PC, HS
  • ביקורת קריטית (כתב יד מתוקן לתוכן אינטלקטואלי, זה לא מתייחס לבדיקת איות ודקדוק): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

יישומים מעשיים

 

  • ישנן עדויות המצביעות על כך שתרגילים מבוססי-מרפאות עשויים להועיל לחולים עם תסמונת כאב פטלופמוראלית או כאב במפשעה הקשור למוליך.
  • תרגילי פרוגרסיב בפיקוח עשויים להיות מועילים לתסמונת כאב פטלופמוראלית של משך משתנה בהשוואה למידע / ייעוץ.
  • תרגילי שרשרת קינטית סגורים בפיקוח עשויים לספק תועלת רבה יותר בהשוואה לתרגילי שרשרת קינטיים פתוחים לכמה תסמינים של תסמיני כאב פטלופמורליים.
  • שיפור בדירוג עצמי בכאב במפשעה מתמשכת גבוה יותר לאחר תוכנית קלינית המבוססת על תרגיל קבוצתי לעומת פיזיותרפיה רב-מודאלית.

 

האם התערבות לא פולשנית יעילה לניהול כאבי ראש הקשורים כאב צוואר?

 

יתר על כן,התערבויות אחרות שאינן פולשניות, כמו גם התערבויות לא תרופתיות, משמשות בדרך כלל לטיפול בסימפטומים של כאבי צוואר וכאבי ראש הקשורים לפציעות בצוואר, כגון צליפת שוט, הנגרמות כתוצאה מתאונות דרכים. כאמור, צליפת שוט היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פציעות בצוואר כתוצאה מתאונות דרכים. ניתן להשתמש בטיפול כירופרקטי, בפיזיותרפיה ובפעילות גופנית לשיפור הסימפטומים של כאבי צוואר, על פי המחקרים הבאים.

 

תַקצִיר

 

מטרה

 

כדי לעדכן את ממצאי כוח המשימה של העצם והמפרק העשור 2000-2010 על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו ולהעריך את היעילות של התערבויות לא פולשניות ולא תרופתיות לניהול חולים עם כאבי ראש הקשורים לכאבי צוואר (כלומר מתח- סוג, כאבי ראש הקשורים לצוואר הרחם או צליפת שוט).

 

שיטות

 

חיפשנו בחמישה בסיסי נתונים בין השנים 1990 ל -2015 אחר מחקרים מבוקרים אקראיים (RCT), מחקרי עוקבה ומחקרי בקרת מקרים המשווים התערבויות לא פולשניות עם התערבויות אחרות, פלצבו / דמה, או ללא התערבויות. זוגות אקראיים של סוקרים בלתי תלויים העריכו ביקורתית מחקרים מתאימים תוך שימוש בקריטריונים של רשת ההנחיות הסקוטלוגיות הסקוטיות כדי לקבוע קבילות מדעית. מחקרים עם סיכון נמוך להטיה סונתזו בעקבות עקרונות סינתזת הראיות הטובים ביותר.

 

תוצאות

 

סקרנו 17,236 ציטוטים, מחקרים 15 היו רלוונטיים, ו 10 היה סיכון נמוך של הטיה. הראיות מצביעות על כך שכאבי ראש מסוג אפיזודי מסוג צריכה להיות מנוהלת עם תרגילי עומס סיבולת נמוכים של craniocervical ו- cervicoscapular. חולים עם כאבי ראש כרוניים מסוג המתח עשויים גם הם ליהנות מתרגילי סיבולת של עומס נמוך craniocervical ו cervicoscapular תרגילים; אימון הרפיה עם טיפול בהתמודדות עם מתח; או טיפול מולטימודלי הכולל תרגיל בעמוד השדרה, תרגילי craniocervical, ותיקון postural. עבור כאבי ראש cervicogenic, סיבולת עומס נמוך craniocervical ו cervicoscapular תרגילים; או טיפול ידני (מניפולציה עם או ללא גיוס) על עמוד השדרה הצווארית והחזה עשוי גם להיות מועיל.

 

תמונה של זוג מבוגר המשתתפים בתרגילי שיקום בעלי השפעה נמוכה.

 

מסקנות

 

ניהול של כאבי ראש הקשורים כאב הצוואר צריך לכלול תרגיל. חולים הסובלים מכאבי ראש כרוניים מסוג המתח עשויים גם הם ליהנות מאימוני הרפיה עם טיפול בהתמודדות עם מתח או טיפול רב-ממדי. חולים עם כאב ראש cervicogenic עשויים גם ליהנות קורס של טיפול ידני.

 

מילות מפתח

 

התערבויות לא פולשניות, כאבי ראש מסוג המתח, כאב ראש צוואר הרחם, כאב ראש המיוחס לפציעת צליפת שוט, ביקורת שיטתית

 

הערות

 

תודות

 

ברצוננו להודות ולהודות לכל האנשים שעשו תרומות חשובות לבדיקה זו: רוברט בריסון, פונאם קארדוסו, ג 'יי דיוויד קאסידי, לורה צ'אנג, דאגלס גרוס, מאריי קראן, מישל לאסרטה, גייל לינדזי, פטריק לויזל, מייק פאולדן, רוג'ר סלהאני, ג'ון סטייפלטון, אנג'לה ורבן, ולסלי ורויל. כמו כן, אנו רוצים להודות טריש ג 'ונס ווילסון באוניברסיטת אונטריו המכון הטכנולוגי על סקירתה של אסטרטגיית החיפוש.

 

עמידה בתקנים אתיים

 

ניגוד עניינים

 

ד"ר פייר קיט קיבל מענק מממשלת אונטריו, משרד האוצר, מימון מתוכנית כיסאות המחקר של קנדה, שכר טרחה אישי מהמכון הלאומי לשיפוט עבור הרצאות, ושכר טרחה אישי מאגודת עמוד השדרה האירופי בגין הוראה. ד"ר. סילבנו מיור ומרגרטה נורדין קיבלו החזר עבור הוצאות נסיעה להשתתף בפגישות לצורך המחקר. המחברים הנותרים אינם מדווחים על הצהרות עניין.

 

מימון

 

עבודה זו נתמכה על ידי משרד האוצר באונטריו והנציבות לשירותים פיננסיים באונטריו [RFP # OSS_00267175]. לסוכנות המימון לא הייתה מעורבות כלשהי בתכנון המחקר, איסוףו, ניתוחו, פרשנות הנתונים, כתיבת כתב היד או החלטה להגיש את כתב היד לפרסום. המחקר נערך, בין השאר, בזכות מימון מתוכנית כיסאות המחקר של קנדה לד"ר פייר קיט, יו"ר המחקר בקנדה למניעת מוגבלות ושיקום במכון הטכנולוגי של אוניברסיטת אונטריו.

 

לסיכום,יש להשתמש בפעילות גופנית הכלולה בטיפול כירופרקטי ובהתערבויות אחרות שאינן פולשניות כחלק מהותי בטיפול בכדי לסייע בשיפור הסימפטומים של פגיעות בצוואר כמו גם של פגיעות בירך, בירך ובברך. על פי מחקרים לעיל, פעילות גופנית או פעילות גופנית מועילים לקראת האצת זמן ההחלמה לחולים עם פגיעות בתאונות דרכים ולהחזרת כוח, גמישות וניידות למבנים בעמוד השדרה. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: Sciatica

 

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica

 

 

רֵיק
הפניות

1. Lambers K, Ootes D, טבעת D. שכיחות של חולים עם נמוך יותר
פציעות קיצוניות המופיעות במחלקות החירום של ארה"ב על ידי
אזור אנטומי, קטגוריית מחלות וגיל. הקליניקה
Res 2012;470(1):284-90.
2. במקום העבודה ובטיחות מועצת המנהלים. לפי המספרים: 2014
דוח סטטיסטי של WSIB. פרופיל פציעה לוח זמנים 1; הִיסטוֹרִי
ו נתונים משלימים על חלק מוביל של פציעות גוף.
[צוטט ב -22 ביוני 2015]; זמין מ: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, C t P, Carroll LJ, Guzman J.
פציעת צליפת שוט היא יותר מכאב בצוואר: אוכלוסייה מבוססת
מחקר של הכאב לוקליזציה לאחר פגיעה בתנועה. סביבת עבודה
Med 2010;52(4):434-40.
4. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה של משרד העבודה האמריקאי. לא קטלני
פציעות תעסוקתיות ומחלות הדורשות ימי חופשה
עֲבוֹדָה. טבלה 5. וושינגטון, DC 2014 [יוני 22, 2015];
זמין מ: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. ניו זילנדהוראות פיתוחהקבוצה. האבחנה ו
ניהול של פציעות ברכות רקמות רכות: derangments פנימי.
השיטה הטובה ביותר מבוססת על ראיות בפועל. וולינגטון: תאונה
תאגיד פיצוי; 2003 [[יוני 22, 2015]; זמין
מ: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
External_communications / documents / guide / wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto א סקירה שיטתית של
איכות ניסויים מבוקרים אקראיים לכאב פטלופמורלי
תִסמוֹנֶת. J Orthop ספורט Phys 2003, 33 (1): 4-20.
7. קרוסלי K, Bennell K, גרין S, McConnell J. שיטתי
סקירת התערבויות פיזיות לכאב פטלופמורלי
תִסמוֹנֶת. קליני J ספורט מד 2001, 11 (2): 103-10.
8. Harvie D, O Leary T, Kumar S. סקירה שיטתית של
ניסויים מבוקרים אקראיים על פרקי פעילות גופנית
טיפול בכאב פטלופמורלי: מה עובד? J multidiscip
2011; 4: 383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. השפעות אלקטרומגיאוגרפיות
ביופידבק על כוח הארבע ראשי: שיטתי
סקירה. J כוח חוזרת Res 2012; 26 (3): 873-82.
10. פיטרס JS, טייסון NL. תרגילים פרוקסימליים יעילים בטיפול
תסמונת כאב פטלופמוראלית: סקירה שיטתית. Int J ספורט
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. ווסילבסקי ניו ג 'רזי, פארקר TM, Kotsko KM. הערכה של
ביופידבק ביו-פידאוגרפי עבור שריר הארבע ראשי: א
סקירה שיטתית. J אתל רכבת 2011; 46 (5): 543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller א ההתנגדות אימון שריר השלד
שיקום: סקירה שיטתית. בר ספורט
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander ק טיפול בפטלאר
tendinopathy סקירה שיטתית של מבוקר אקראי
ניסויים. ברך כירורגית ספורט Traumatol Arthrosc 2012; 20 (8): 1632-46.
14. מאליארה P, ברטון CJ, ריבס ND, Langberg H. Achilles ו
פטלר טדינופתיה טוען תוכניות: סקירה שיטתית
השוואת תוצאות קליניות וזיהוי מנגנונים פוטנציאליים
עבור יעילות. ספורט Med 2013; 43 (4): 267-86.
15. Wasylewski NJ, KotskoKM. האם תרגיל אקסצנטרי מפחית כאב
ולשפר את כוחם של מבוגרים פעילים גופנית עם סימפטומטי
גידל תחתון בגפיים התחתונות? סקירה שיטתית. רכבת אתל
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, טול JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH. התערבויות טיפוליות לפציעות בגידולי אקסטרים חריפים: א
סקירה שיטתית. Br J Sports Med 2012, 46 (2): 103-9.
17. האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים. זנים, זנים,
ופגיעות אחרות של רקמות רכות. [עודכן יולי 2007 מרץ 11,
2013]; זמין מ: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, et al. תפקיד הפעילות
הטיפול הרפואי של כאבי גב. דו"ח של
כוח המשימה הבינלאומי בפריז על כאבי גב. שדרה 2000;
25 (4): 1S-33S.
19. מק'גאוון ​​י, סמפסון ז, לפבר
מבוסס על סקירה של עמיתים של אסטרטגיות חיפוש אלקטרוניות
(עיתונות EBC). הספרייה מבוססת Evid מבוסס בפועל 2010, 5 (1): 149-54.
20. סמפסון M, מקג 'ואן J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D,
Lepebvre C. קו מנחה מבוסס ראיות עבור עמית
סקירה של אסטרטגיות חיפוש אלקטרוניות. J אפידמיול הקליני 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, סילבה BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
התערבויות קונסרבטיביות לטיפול בתרגילי שרירים הקשורים לפעילות גופנית,
כאב מפרק ליגמנטלי ועצבני. קוקרן
מסד הנתונים Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. אליס ר ', הינג וו, ריד ד' תסמונת חיכוך הלהקה אילובי-ביאלית
סקירה שיטתית. מאן טר 2007; 12 (3): 200-8.
23. Machotka Z, קומאר S, Perraton LG. סקירה שיטתית של
הספרות על היעילות של הטיפול המיועד לכאב בגרון
ספורטאים. 2009 (1): 1.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. הראיות הנוכחיות
לטיפול בפציעות ACL בילדים הוא נמוך: שיטתית
סקירה. J עצם ניתוח משותף עם 2012, 94 (12): 1112-9.
25. הרבור, מילר ג 'מערכת חדשה לדירוג המלצות
לפי הנחיות מבוססות ראיות. BMJ 2001; 323 (7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
תהליכי חיפוש וסקירה שיטתית: תוצאות ארגון הבריאות העולמי
שיתוף פעולה מרכז כוח על המוח טראומטית קלה
פציעה. J Rehabil Med 2004 (43 ספקים): 11-4.
27. Carroll LJ, קאסידי JD, Peloso PM, et al. שיטות לטוב
סינתזת ראיות על כאבי צוואר והפרעות הקשורות שלה:
עצם ועשור משותף 2000-2010 כוח המשימה על כאבי צוואר
ואת הפרעות המשויך שלה. פיניול JManipulative תר 2009;
32 (2 הספקה): S39-45.
28. C t P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A.
סקירה שיטתית של הפרוגנוזה של צליפת שוט אקוטי חדשה
מסגרת מושגית לסינתזה של הספרות. שדרה (פילא
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. היידן JA, Cote P, Bombardier ג הערכה של איכות
מחקרים פרוגנוזה ב ביקורות שיטתיות. אן אינטר מד 2006;
144 (6): 427-37.
30. היידן JA, ון דר וינדט DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. הערכת הטיה במחקר של גורמים פרוגנוסטיים.
אן Intern 2013, 158 (4): 280-6.
31. שפיצר וו, סקוברון מ.ל., סאלמי ​​LR ואח '. מַדָעִי
מונוגרפיה של כוח המשימה של קוויבק על צליפת שוט
הפרעות: הגדרה מחדש של "whiplash" וניהולו. עַמוּד הַשִׁדרָה
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. Van der Velde G, Van Tulder M, Cote P, et al. הרגישות של
סקירת התוצאות לשיטות המשמשות להערכה ולשימוש בניסוי
איכות לתוך סינתזה נתונים. שדרה (פילדלפיה 1976) 2007; 32 (7):
796-806.
33. Slavin RE. סינתזת הראיות הטובה ביותר: חלופה חכמה
מטא-אנליזה. J אפידמיול 1995; 48 (1): 9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, et al. יעילות
אקופונקטורה לכאב בברך כרונית: פרוטוקול עבור אקראי
ניסוי מבוקר באמצעות עיצוב זלן. חלופת BMCComplement
מד 2012; 12: 161.
35. קרוסלי KM, Bennell KL, Cowan SM, גרין ס ניתוח של
מדידת תוצאות עבור אנשים עם כאב פטלופמורלי: אשר
הם אמינים ותקינים? Arch Phys Med Rehabil 2004, 85 (5):
815-22.
36. כהן י 'מקדם הסכמה לסולמות נומינליים. השכלה
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. אברמס KR, Gillies CL, למברט PC. ניתוח מטא של
דיווחו בצורה הטרוגנית על ניסויים המעריכים שינוי מהתחלה.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. פולמן ד, אליוט פ', סוה, אני, קטלר ג
סקירות של ניסויים קליניים עם תגובה מתמשכת. הקליניקה
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. מוהר ד, ליברטי א, טצלאף י ', אלטמן DG. מועדף
פריטים לדיווח על ביקורות שיטתיות ומטה-אנליזות:
הצהרת PRISMA. BMJ 2009; 339: b2535.
40. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson א אקסטרים גיד הברך
פציעות בכדורגל האליטה השוודי: פרוספקטיבי אקראי
ניסוי קליני מבוקר המשווה בין שני פרוטוקולי שיקום.
Br J Sports Med 2013, 47 (15): 953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kilic Z. ביופידבק אלקטרומגראפי
תרגיל לעומת טיפול שמרני בפטלופמורל
תסמונת כאב. Arch Phys Med Rehabil 2001, 82 (12): 1692-5.
42. הריסון אל, שפרד MS, McQuarry AM. אקראי
ניסוי מבוקר של תוכניות טיפול פיזיותרפי ב
תסמונת כאב פטלופמוראלית. פיזיוטר יכול 1999; 1999: 93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. יעילות הפעילות
אימון גופני כטיפול למבוגר ארוך-טווח
כאבי מפרקים בספורטאים: משפט אקראי. Lancet 1999; 353 (9151):
439-43.
44. LM VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. יְעִילוּת
של patellar bracing לטיפול בכאב הפטלופמורלי
תִסמוֹנֶת. קליני J ספורט מד 2005, 15 (4): 235-40.
45. Maliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
תפקידו של מתיחה בשיקום פציעות בהאמסטרינג: 80
ספורטאים מעקב. Med Sci Sports Exercise 2004, 36 (5): 756-9.
46. ואן Linschoten R, ואן Middelkoop M, ברגר MY, et al.
טיפול בתרגול מפוקח לעומת הטיפול הרגיל בפטלופמורל
תסמונת כאב: תווית פתוחה אקראית מבוקר. BMJ
2009; 339: b4074.
47. Witvrouw E, קמבייר D, Danneels L, et al. השפעת התרגיל
על זמן התגובה הרפלקסית של שרירי הויסטי בחולים
עם כאבי ברכיים קדמיים: התערבות אקראית פוטנציאלית
לימוד. Scand J Med Sci ספורט 2003, 13 (4): 251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, עמיתים K, Vanderstraeten G.
פתוח לעומת סגור שרשרת תרגילי שרשרת עבור הפטלופמורלי
כְּאֵב. מחקר פרוספקטיבי אקראי. Am J ספורט Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. ג 'ונסון AP, Sikich NJ, אוונס G, et al. טכנולוגיית בריאות
הערכה: מסגרת מקיפה המבוססת על ראיות
המלצות באונטריו. אינטל J להעריך את הבריאות
2009;25(2):141-50.

סגור אקורדיון

היקף העיסוק המקצועי *

המידע כאן בנושא "יעילות האימון: פציעות צוואר, ירך וברך מתאונות דרכים" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.

מידע על בלוג ודיונים בהיקף

היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.

אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.

הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*

משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.

אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.

אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.

ברכות

ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com

מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182

מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*

ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי