מספר סוגים של כאבי ראש יכולים להשפיע על האדם הממוצע וכל אחד מהם יכול לנבוע כתוצאה ממגוון של פציעות ו / או מצבים, אולם לעיתים קרובות כאבי ראש למיגרנה יכולים להיות מאחוריהם סיבה מורכבת הרבה יותר. אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות ומחקרים רבים המבוססים על ראיות הגיעו למסקנה כי תת-זרע בצוואר, או כיוון לא נכון של החוליות בעמוד השדרה הצווארי, הם הסיבה השכיחה ביותר לכאבי ראש. מיגרנה מאופיינת בכאבי ראש קשים המשפיעים בדרך כלל על צד אחד של הראש, מלווים בבחילה וראייה מופרעת. כאבי ראש של מיגרנה יכולים להיות מתישים. המידע שלהלן מתאר מחקר מקרה הנוגע להשפעה של יישור מחדש של חוליות האטלס על חולים עם מיגרנה.

 

השפעת אטלס Vertebrae Reignment בנושאים עם מיגרנה: מחקר פיילוט תצפית

 

תַקצִיר

 

מבוא. במחקר של מיגרנה, תסמיני כאב ראש ירדו באופן משמעותי עם עלייה מלווה במדד תאימות תוך גולגולתי בעקבות ההתכנסות של חוליות אטלס. מחקר פיילוט תצפיתי זה עקב אחרי אחת עשרה נבדקות נוירולוגיות מאובחנות על מנת לקבוע אם ממצאי המקרה היו ניתנים לביטול בנקודת ההתחלה, בשבוע הרביעי ובשבוע השמונה, בעקבות התערבות איגוד כירופרקטיקה עליון. תוצאות משניות כללו איכות מיגרנה של איכות חיים. שיטות. לאחר בדיקה של נוירולוג, מתנדבים חתמו על טופס הסכמה והשלימו תוצאות בסיסיות למיגרנה. נוכחות של אטלס misalignment אפשרה הכללה המחקר, המתיר בסיסית MRI איסוף נתונים. טיפול כירופרקטי נמשך שמונה שבועות. Reimaging שלאחר הניתוח התרחשה בשבוע 4 ו השבוע שמונה בקנה אחד עם מיגרנה ספציפיים תוצאות המדידה. תוצאות. חמישה מתוך אחד עשר נושאים הראו עלייה בתוצאה העיקרית, תאימות תוך גולגולתי; עם זאת, השינוי הכולל הממוצע לא הראה שום משמעות סטטיסטית. סוף המחקר משמעו שינויים בהערכות תוצאות ספציפיות למיגרנה, התוצא המשני, גילה שיפור משמעותי מבחינה קלינית בסימפטומים עם ירידה בימים של כאב ראש. דִיוּן. העדר הגידול החזק בציות יכול להיות מובן על ידי האופי הלוגריתמי והדינאמי של זרימת הדם ההמודינמית וההידרודינמית תוך גולגולת, דבר המאפשר לרכיבים אינדיווידואליים המרכיבים את ההתאמה לשינוי בעוד שבכלל לא. ממצאי המחקר מצביעים על כך שהתערבות ההתאמה של האטלס עשויה להיות קשורה לירידה בתדירות המיגרנה ושיפור ניכר באיכות החיים המביאה לירידה משמעותית בנכות הקשורה לכאבי ראש, כפי שנצפה בקוהורט זה. עם זאת, מחקר עתידי עם בקרות נחוץ כדי לאשר את הממצאים. מספר הקליניקה של Clinicaltrials.gov הוא NCT01980927.

 

מבוא

 

הוצע כי חוליה של אטלס שלא מיושרה יוצרת עיוותים בעמוד השדרה ומשבשת את התנועה העצבית של גרעיני גזע המוח ב- medulla oblongata המעבילה את הפיזיולוגיה הרגילה [1 4].

 

המטרה של האגודה הלאומית לכירופרקטיקה צוואר הרחם העליונה (NUCCA) שפותחה בהליך תיקון האטלס היא השבת מבני עמוד השדרה שלא מיושרים לציר האנכי או קו הכבידה. המתואר כעקרון "השיקום", יישור מחדש מיועד להקים מחדש את הקשר הביו-מכני הרגיל של המטופל בין עמוד השדרה הצווארי העליון לציר האנכי (קו הכבידה). רסטורציה מאופיינת כמאוזנת מבחינה אדריכלית, מסוגלת לטווח תנועה בלתי מוגבל ומאפשרת ירידה משמעותית במתח הכבידה [3]. התיקון מסיר תיאורטית את עיוות הכבל, שנוצר על ידי כיוונון מוטעה של האטלס או תסביך תת האטה של ​​אטלס (ASC), כפי שהוגדר במפורש על ידי NUCCA. תפקוד נוירולוגי משוחזר, ונחשב במיוחד בגרעינים אוטונומיים של גזע המוח, המשפיעים על מערכת כלי הדם הגולגולת הכוללת נוזל מוחי (CSF) [3, 4].

 

נראה כי מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) הוא הערכה רגישה יותר לשינויים שנעשו במאפיינים ביו-מכאניים של craniospinal בחולים סימפטומטיים מאשר בפרמטרים הידרודינמיים המקומיים של מהירויות זרימת ה- CSF ומדידות תזוזה של כבל [5]. בהתבסס על מידע זה, יחסים שנצפו בעבר של תאימות תוך גולגולתי מוגברת לירידה ניכרת בתסמיני המיגרנה בעקבות התאימות של אטלס סיפקו תמריץ לשימוש ב- ICCI כמטרה העיקרית של המחקר.

 

ICCI משפיע על היכולת של מערכת העצבים המרכזית (CNS) כדי להתאים תנודות נפח פיזיולוגיות המתרחשות, ובכך למנוע איסכמיה של מבנים נוירולוגיים הבסיסית [5, 6]. מצב של תאימות תוך גולגולתיים גבוהה מאפשר לכל עלייה בנפח להתרחש בחלל CNS intrathecal מבלי לגרום לעלייה בלחץ תוך גולגולתי המתרחשת בעיקר עם זרימת עורק במהלך סיסטולה [5, 6]. זרם מתרחשת במצב שכיבה באמצעות הוורידים הצוואר הפנימי או כאשר זקוף, דרך ניקוז ורידי paraspinal או משני. זה מקלעת ורידי נרחב הוא חסר אונים anastomotic, המאפשר הדם לזרום בכיוון מדרדר, לתוך CNS באמצעות שינויים postural [7, 8]. ניקוז ורידי משחק תפקיד חשוב ויסות מערכת נוזל תוך גולגולתי [9]. תאימות נראה פונקציונלי ותלוי על היציאה החופשית של הדם דרך אלה נתיבי ניקוז ורידי חוץ גולגולתי [10].

 

פגיעה בצוואר ובראש עלולה ליצור תפקוד לא תקין של מקלעת הוורידים בעמוד השדרה, העלולה לפגוע בבריאות הניקוז הוורידית בעמוד השדרה, אולי בגלל חוסר תפקוד אוטונומי משנית לאיסכמיה של חוט השדרה [11]. זה מקטין לינה של תנודות נפח בתוך הגולגולת יצירת מצב של תאימות תוך גולגולתי ירד.

 

Damadian ו צ'ו מתארים חזרה של זרם CSF נורמלי שנמדד באמצע C-2, המציג ירידה של 28.6% של מדדי הלחץ CSF נמדד במטופל שבו אטלס היה מיושר באופן אופטימלי [12]. המטופל דיווח על החופש מפני סימפטומים (סחרחורת והקאות כאשר שכיבה) עקבית עם האטלס שנותר ביישור.

 

מחקר יתר לחץ דם באמצעות התערבות NUCCA מציע כי מנגנון אפשרי העומד בבסיס ירידת לחץ הדם יכול להיגרם כתוצאה משינויים במחזור המוח ביחס למיקום חוליות האטלס [13]. קומאדה ואח '. חקר מנגנון טריגמינל-וסקולרי בבקרת לחץ הדם בגזע המוח [14, 15]. Goadsby et al. הציגו עדויות משכנעות לכך שמקור מיגרנה דרך מערכת טריגמינלית-וסקולרית המתווכת דרך גזע המוח ועמוד השדרה הצווארי העליון [16 19]. תצפית אמפירית מגלה הפחתה משמעותית של מוגבלות כאב הראש של חולי מיגרנה לאחר יישום תיקון האטלס. נראה כי שימוש בנבדקים שאובחנו על ידי מיגרנה היה אידיאלי לחקירת שינויים במחזור המוח המוצע בעקבות יישור מחדש של האטלס כפי שהתאוריה המקורית הייתה במסקנות מחקר יתר לחץ הדם ותומכת לכאורה בקשר אפשרי של גזע המוח-כלי הדם. זה יקדם עוד יותר את השערת הפתופיזיולוגיה המתפתחת של כיוון לא נכון של האטלס.

 

תוצאות ממחקר מקרה ראשוני הראו עלייה משמעותית ב- ICCI עם ירידה בתסמיני מיגרנה בעקבות תיקון האטלס של NUCCA. גבר בן 62 עם נוירולוג שאובחן כריתת מיגרנה כרונית התנדב למחקר מקרה לפני ההתערבות. באמצעות ה- Phase Contrast-MRI (PC-MRI), השינויים במדדי הזרימה ההמודינמיים והדירודינמיים במוח נמדדו בתחילת המחקר, 72 שעות ולאחר מכן ארבעה שבועות לאחר ההתערבות באטלס. אותו הליך אטלס תיקון בשימוש במחקר לחץ דם היה בעקבות [13]. 72 שעות לאחר המחקר גילה שינוי ראוי במדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI), מ- 9.4 ל- 11.5, ל- 17.5 בשבוע הרביעי, לאחר התערבות. שינויים שנצפו בתנודות פליטת ורידים ובניקוז ורידי משני בעמדה הסובבת, הצדיקו חקירה נוספת, אשר עוררה השראה נוספת על מחקר של נושאים המיגרנה במקרה זה.

 

ההשפעות האפשריות של אטלס misalignment או ASC על ניקוז ורידי אינם ידועים. בדיקה קפדנית של תאימות תוך גולגולתי ביחס להשפעות של התערבות נטולת אטלס עשויה לספק תובנה כיצד התיקון עשוי להשפיע על מיגרנה.

 

השימוש ב- PC-MRI, היעד העיקרי של המחקר הנוכחי, והתוצאות הראשוניות, מדדו את השינוי ICCI מתחילת המחקר ל -4 ו -8 שבועות לאחר התערבות NUCCA בקבוצה של נוירולוגים נבחרים למיגרנה. כפי שנצפה במחקר המקרה, ההשערה הניחה כי ICCI של נושא יגדל בעקבות התערבות NUCCA עם ירידה מקבילה בתסמיני המיגרנה. אם קיימים, כל השינויים שנצפו ב pulsot ורידי נתיב ניקוז היו להיות מתועד להשוואה נוספת. כדי לעקוב אחר התגובה של תסמיני מיגרנה, התוצאות המשניות כללו תוצאות דיווחו על המטופל כדי למדוד כל שינוי הקשור באיכות הבריאות הקשורה לחיים (HRQoL), המשמש גם במחקר מיגרנה. במהלך המחקר, נושאים שמרו על יומני כאב ראש המתעדים את הירידה (או העלייה) במספר ימי כאב הראש, העוצמה והתרופות ששימשו.

 

ביצוע סדרה זו תצפיתית, מחקר פיילוט, מותר חקירה נוספת ההשפעות הפיזיולוגיות הנ"ל בפיתוח נוסף של השערת עבודה לתוך הפתופיזיולוגיה של חוסר אטלס אטלס. הנתונים הנדרשים לאמידת גודל המדגם המשמעותי מבחינה סטטיסטית ולפתרון אתגרים פרוצדורליים יספקו מידע נחוץ לפיתוח פרוטוקול מעודן לביצוע ניסויי מיגרנה מבוקרת ונטולי פלצבו באמצעות התערבות תיקון NUCCA.

 

שיטות

 

מחקר זה שמר על עמידה בהצהרת הלסינקי למחקר בנושאים אנושיים. מועצת האתיקה לחקר הבריאות המשותפת לאוניברסיטת קלגרי ואלברטה אישרה את פרוטוקול המחקר וטופס הסכמה מדעת בכפוף, מזהה אתי: E-24116. לאחר רישום מחקר זה הקצה ClinicalTrials.gov את המספר NCT01980927 (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

הגיוס וההקרנה בוצעו בתכנית הערכת הכאב של קלגרי (CHAMP), מרפאה ייחודית המבוססת על נוירולוגיה (ראה איור 1, טבלה 1). CHAMP מעריכה חולים העמידים לטיפול תרופתי סטנדרטי וטיפול רפואי למיגרנה, שכבר לא מספקת הקלה במיגרנה. רופאי משפחה ורופאים ראשוניים התייחסו לנבדקי מחקר פוטנציאליים ל- CHAMP והפכו את הפרסום ליותר מיותר.

 

 

 

הכללת המחקר דרשה מתנדבים, בין הגילאים 21 עד 65 שנים, העומדים בקריטריונים אבחנתיים ספציפיים לכאבי ראש. נוירולוג עם ניסיון של מיגרנה במספר עשורים בדק מועמדים המשתמשים בסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש (ICHD-2) לצורך הכללת מחקר [20]. נבדקים פוטנציאליים, שלא עברו טיפול כירופרקטי בצוואר הרחם, ודאי הוכיחו באמצעות דיווח עצמי בין עשרה לעשרים ושישה ימי כאב ראש בחודש בארבעת החודשים הקודמים. לפחות שמונה ימי כאב ראש בחודש נאלצו להגיע לעוצמה של לפחות ארבעה בסולם כאב VAS אפס עד עשרה, אלא אם כן טופלו בהצלחה בתרופה ספציפית למיגרנה. נדרשו לפחות ארבעה פרקי כאב ראש נפרדים בחודש, המופרדים במרווח ללא כאב במשך 24 שעות לפחות.

 

הטראומה הראשית או הצוואר המתרחשת בתוך שנה אחת לפני הכניסה למחקר לא נכללו מועמדים. קריטריונים נוספים לאי-הכללה כללו שימוש יתר בתרופות חריפות, היסטוריה של קלסטרופוביה, מחלות לב וכלי דם, או כל הפרעה במערכת העצבים המרכזית, מלבד מיגרנה. טבלה 1 מתארת ​​את קריטריוני ההכללה והאי הכללה הנחשבים. באמצעות נוירולוג מוסמך מנוסה כדי לבדוק נושאים פוטנציאליים תוך שמירה על ICHD-2 ו מונחה על ידי קריטריונים הכללה / הדרה, ההדרה של נושאים עם מקורות אחרים של כאב ראש כגון מתח שרירים ותרופות יתר על הראש כאב ראש ריבאונד יגביר את הסבירות של הצלחה גיוס הנושא.

 

אלה פגישה קריטריונים ראשוני חתם הסכמה מדעת ולאחר מכן השלים מיגרנה מיגרנה הערכת קנה מידה (MIDAS). MIDAS דורש 12 שבועות כדי להוכיח שינוי משמעותי מבחינה קלינית [21]. זה איפשר מספיק זמן לעבור כדי להבחין בכל השינויים האפשריים. במהלך 28 הימים הבאים, נרשמו מועמדים יומן כאב ראש לספק נתונים בסיסיים, תוך המאשר את מספר ימי כאב הראש ועוצמת נדרש להכללה. לאחר ארבעת השבועות, בדיקת היומן הוכחת האבחנה אפשרה ניהול של אמצעי HRQoL הנותרים הבסיסית:

 

1. מדידת איכות חיים של מיגרנה (MSQL) [22]
2. כאב ראש השפעת מבחן 6 (HIT-6) [23],
3. נושא הערכה עולמית עכשווית של כאבי ראש (VAS).

 

הפניה למטפל ב- NUCCA, לקביעת נוכחות של כיוון לא נכון של האטלס, אישרה צורך בהתערבות המסיימת את השלמת הכללת המחקר של הנבדק? היעדר מדדי אי-התאמה של האטלס כלל את המועמדים. לאחר קביעת פגישות להתערבות וטיפול ב- NUCCA, נבדקים מוסמכים השיגו מדדי PC-MRI בסיסיים. איור 1 מסכם את נטיית הנושא לאורך המחקר.

 

ההתערבות הראשונית ב- NUCCA דרשה שלושה ביקורים רצופים: (1) יום ראשון, הערכת אי-התאמה של האטלס, צילומי רנטגן לפני התיקון; (2) יום שני, תיקון NUCCA עם הערכת לאחר תיקון עם צילומי רנטגן; ו (3) יום שלישי, הערכה מחודשת לאחר התיקון. טיפול מעקב התרחש מדי שבוע במשך ארבעה שבועות, ואז כל שבועיים למשך שארית תקופת המחקר. בכל ביקור ב- NUCCA, הנבדקים השלימו הערכה עדכנית של כאבי ראש (אנא דרג את כאבי הראש שלך בממוצע בשבוע האחרון) באמצעות קצה ישר ועיפרון בסימון קו 100 מ"מ (VAS). שבוע לאחר ההתערבות הראשונית, הנבדקים השלימו שאלון "תגובה אפשרית לטיפול". הערכה זו שימשה בעבר לניטור בהצלחה של תופעות לוואי הקשורות להליכי תיקון צוואר הרחם העליונים [24].

 

בשבוע ארבעה, נתונים PC-MRI הושגו ונושאים השלימו MSQL ו- HIT-6. סוף המחקר נתוני PC- MRI נאספו בשבוע שמונה ואחריו ראיון יציאה נוירולוג. כאן, נבדקים הושלמו MSQOL הסופי, HIT-6, MIDAS, ו VAS תוצאות יומנים כאב ראש נאספו.

 

בשבוע 8 נוירולוג ביקור, שני נושאים מוכנים הציעו לטווח ארוך הזדמנות מעקב במשך תקופת המחקר הכולל של 24 שבועות. זה היה עוד הערכה מחדש של NUCCA לחודש 16 שבועות לאחר סיום המחקר הראשוני של 8 בשבוע. מטרת מעקב זה הייתה לסייע לקבוע אם שיפור ראש הראשית מותנה בשמירה על יישור האטלס תוך התבוננות בהשפעה ארוכת טווח של הטיפול ב- NUCCA על ICCI. נושאים שרצו להשתתף חתמו על הסכמה מדעת שנייה עבור שלב זה של המחקר והמשיכו בטיפול חודשי של NUCCA. בסוף 24 שבועות מן ההתערבות אטלס המקורי, הרביעי PC-MRI הדמיה התרחשה. בריאיון היציאה לנוירולוגים, נאספו תוצאות MSQOL סופיות, HIT-6, MIDAS ו- VAS ויומני כאב ראש.

 

אותו נוהל NUCCA כפי שדווח בעבר בוצע באמצעות הפרוטוקול שנקבע וסטנדרטים של טיפול שפותחו באמצעות הסמכת NUCCA לצורך הערכה והתאמה מחדש של האטלס או תיקון של ה- ASC (ראה איורים? איורים 22 5) [2, 13, 25]. ההערכה ל- ASC כוללת סינון לאי-שוויון פונקציונאלי באורך הרגליים עם בדיקת הרגל בשכיבה (SLC) ובדיקת סימטריה יציבה באמצעות מנתח מתח הכבידה (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (ראה איורים? איורים 22 ו- 3 (א) 3 (ג)) [26 28]. אם מתגלים חוסר איזון ב- SLC ובתנוחה, מצויינת בדיקה רדיוגרפית בת שלוש תצפיות כדי לקבוע את האוריינטציה הרב-ממדית ומידת העומס הלא נכון של צוואר הרחם [29, 30]. ניתוח רדיוגרפי יסודי מספק מידע לקביעת אסטרטגיית תיקון אטלס ספציפית, אופטימלית. הקלינאי מאתר ציוני דרך אנטומיים מסדרת שלוש התצוגות, ומודדים זוויות מבניות ותפקודיות שחרגו מסטנדרטים אורתוגונליים קבועים. מידת היישור הלא נכון והתמצאות האטלס מתגלים בשלושה ממדים (ראה איורים 4 (א) 4 (ג)) [2, 29, 30]. יישור ציוד רדיוגרפי, צמצום גודל יציאת הקולימטור, שילובי מסכי סרטים מהירים, פילטרים מיוחדים, רשתות מיוחדות והגנת עופרת ממזערים את החשיפה לקרינת הנושא. במחקר זה, חשיפת עור הכניסה הממוצעת שנמדדה לנבדקים מהסדרה הרדיוגרפית לפני התיקון הייתה 352 מיליראד (3.52 מיליסיוורט).

 

 

 

 

 

ההתערבות של NUCCA כוללת תיקון ידני של חוסר האיזון הנמדד רדיוגרפי במבנה האנטומי בין הגולגולת, חוליות האטלס ועמוד השדרה הצווארי. ניצול עקרונות ביומכניים המבוססים על מערכת מנוף, הרופא מפתחת אסטרטגיה עבור ראוי

 

1. מיקום הנושא,
2. עמדת המתרגל,
3. כוח וקטור לתקן את אטלס misalignment.

 

הנושאים ממוקמים על שולחן צד יציבה עם הראש במיוחד braced באמצעות מערכת תמיכה mastoid. היישום של וקטור כוח מבוקר מראש עבור תיקון מיישר את הגולגולת כדי אטלס הצוואר לציר אנכי או מרכז הכובד של עמוד השדרה. כוחות מתקנת אלה נשלטים בעומק, כיוון, מהירות ומשרעת, ומפיקים הפחתה מדויקת ומדויקת של ה- ASC.

 

באמצעות העצם הפיסטורית של יד המגע, המטפל ב- NUCCA יוצר קשר עם התהליך הרוחבי של האטלס. היד השנייה מקיפה את פרק כף היד שליד המגע, כדי לשלוט על הווקטור תוך שמירה על עומק הכוח שנוצר ביישום נוהל משיכת טריקספס (ראה איור 5) [3]. על ידי הבנת הביומכניקה של עמוד השדרה, הגוף והידיים של המתרגל מיושרים לייצור תיקון אטלס לאורך וקטור הכוח האופטימלי. הכוח המבוקר והלא מאמין מוחל לאורך מסלול ההפחתה שנקבע מראש. זה ספציפי בכיוונו ובעומקו לייעל את הפחתת ה- ASC ולהבטיח שום הפעלה בכוחות התגובתיות של שרירי הצוואר כתגובה לשינוי הביו-מכני. מובן כי צמצום אופטימלי של יישור השגוי מקדם תחזוקה ארוכת טווח ויציבות יישור עמוד השדרה.

 

לאחר תקופת מנוחה קצרה, מבוצע נוהל לאחר הערכה, זהה להערכה הראשונית. בדיקת רדיוגרף עוקבת משתמשת בשתי נקודות כדי לאמת את החזרה של הראש ואת עמוד השדרה הצווארית לתוך איזון אורתוגונלי אופטימלי. הנבדקים מתחנכים בדרכים לשמר את התיקון, ובכך מונעים אי-התאמה נוספת.

 

ביקורים נוספים של NUCCA הורכבו מבדיקות יומן של כאב ראש והערכה נוכחית של כאבי ראש (VAS). אי-שוויון באורך הרגל ואסימטריה פוסטורלית מוגזמת שימשו בקביעת הצורך בהתערבות נוספת של אטלס. מטרת השיפור האופטימלי היא לשמור על ההתכנסות מחדש למשך זמן רב ככל האפשר, עם המספר הקטן ביותר של התערבויות אטלס.

 

בסדרת PC-MRI, מדיית ניגודיות אינה בשימוש. שיטות PC-MRI אספו שני ערכות נתונים עם כמויות שונות של רגישות הזרימה שנרכשו על ידי הצמדת זוגות הדרגתיים, אשר מדגמים ברצף ומשנים את הספינים במהלך הרצף. הנתונים הגולמיים משני הסטים מופחתים לחישוב קצב הזרימה.

 

ביקור באתר של פיזיקאי ה- MRI סיפק הדרכה לטכנולוגית ה- MRI והוקם הליך להעברת נתונים. מספר סריקות תרגול והעברות נתונים בוצעו על מנת להבטיח איסוף נתונים הצליח ללא אתגרים. 1.5-tesla GE 360 אופטימה MR סורק (מילווקי, WI) במרכז המחקר הדמיה (EFW רדיולוגיה, קלגרי, אלברטה, קנדה) שימש הדמיה ואיסוף נתונים. אלמנט 12- הרכיב בשלבים ראש סליל, 3D מגנטיזציה מוכנה הרכש המהירה הרכיב הד (MP-RAGE) רצף שימש סריקות אנטומיה. נתונים רגישים של זרימה נרכשו באמצעות טכניקת רכישה מקבילה (iPAT), גורם האצה 2.

 

כדי למדוד את זרימת הדם וממנה בסיס הגולגולת, בוצעו שתי סריקות ניגודיות מנוגדות של סינון שלב עם סגרות בדיעבד, כפי שנקבעו על ידי דופק בודד, ואספו שלושים ושניים תמונות במהלך מחזור לב. קידוד במהירות גבוהה (70 cm ס"מ / s) מכמת זרימת דם במהירות גבוהה בניצב לכלי ברמת חוליות C-2 כוללת את עורקי הצוואר הפנימיים (ICA), עורקי החוליות (VA), ורידי הצוואר הפנימיים (IJV ). נתוני זרימה ורידית משנית של ורידים חוליות (VV), ורידים אפידורליים (EV), ורידים צוואר הרחם העמוקים (DCV) נרכשו באותו גובה באמצעות רצף קידוד במהירות נמוכה (7 ס"מ / שנייה).

 

נתוני הנושא זוהו על ידי נושא המחקר ומחקר תאריך הדמיה. נוירודיולוג המחקר סקר MR-RAGE רצפים לשלול את התנאים הפתולוגיים הדרה. לאחר מכן הוסרו מזהי נושא והקצו קוד מקודד המאפשר העברה באמצעות פרוטוקול IP של מנהרה מאובטחת לניתוח של הפיזיקאי. באמצעות הדם הקנייני תוכנה קניינית, נוזל שדרתי (CSF) זרימת קצב גל ו הפרמטרים שנקבעו נקבעו (MRICP גרסה 1.4.35 Alperin אבחון noninvasive, מיאמי, פלורידה).

 

בעזרת פילוח מבוסס pulsatility של lumens, זמן תלוי זרימת שיעורי זרימה חושבו על ידי שילוב מהירות הזרימה בתוך האזורים חתך לומינל על פני כל שלושים ושתיים תמונות. שיעורי הזרימה הממוצעים התקבלו עבור העורקים בצוואר הרחם, ניקוז ורידי ראשוני, וכן נתיבי ניקוז ורידי משני. סך זרימת הדם במוח הושגה על ידי סיכום של שיעורי הזרימה הממוצעת.

 

הגדרה פשוטה של ​​תאימות היא יחס של נפח ושינויים בלחץ. תאימות תוך גולגולתי מחושבת מתוך היחס בין שינוי נפח תוך גולגולתי מקסימלי (סיסטולי) (ICVC) ותנודות לחץ במהלך מחזור הלב (PTP-PG). שינוי ב- ICVC מתקבל מהבדלים רגעיים בין נפחי הדם ל- CSF הנכנסים ויוצאים מהגולגולת [5, 31]. שינוי לחץ במהלך מחזור הלב נגזר מהשינוי במפל הלחץ של ה- CSF, המחושב מתמונות ה- MR המקודדות במהירות של זרימת ה- CSF, תוך שימוש ביחס Navier-Stokes בין נגזרות מהירויות לבין שיפוע הלחץ [5, 32 ]. מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) מחושב מתוך היחס בין ICVC ושינויים בלחץ [5, 31 33].

 

ניתוח סטטיסטי שקל כמה אלמנטים. ניתוח נתוני ICCI כלל בדיקת מדגם חד-פעמית של Kolmogorov-Smirnov, אשר חשפה היעדר חלוקה נורמלית בנתוני ICCI, אשר תוארו על-ידי שימוש בחציון ובטווח הבין-רבעוני (IQR). ההבדלים בין הבסיס לבין המעקב היו נבדקים באמצעות מבחן t משויך.

 

נתוני ההערכה של NUCCA תוארו באמצעות טווח ממוצע, חציון ורב - רבעוני (IQR). ההבדלים בין הבסיס לבין המעקב נבדקו באמצעות מבחן t משויך.

 

בהתאם למדד התוצאה, הבסיס, שבוע 4, שבוע 8, ושבעה עשר (MIDAS בלבד) ערכי מעקב תוארו באמצעות ממוצע סטיית תקן. נתוני MIDAS שנאספו בהקרנת נוירולוגים ראשונית קיבלו ציון מעקב אחד בתום 12 שבועות.

 

ההבדלים מתחילת המחקר ועד כל ביקור מעקב נבדקו באמצעות מבחן t משויך. זה הביא ערכים p רבים משני ביקורים מעקב עבור כל תוצאה למעט MIDAS. מאחר שמטרתו של טייס זה היא לספק אומדנים למחקר עתידי, היה חשוב לתאר היכן התרחשו הבדלים, במקום להשתמש ב- ANOVA חד-כיווני כדי להגיע לערך p אחד עבור כל מדד. החשש מהשוואות מרובות כאלה הוא העלייה בשיעור השגיאה מסוג I.

 

כדי לנתח את נתוני ה- VAS, כל ציוני הנושאים נבדקו בנפרד ולאחר מכן עם קו רגרסיה ליניארית שמתאים בצורה הולמת לנתונים. השימוש במודל רגרסיה רב-שכבתי עם שני מיירטים אקראיים ומדרון אקראי סיפק קו רגרסיה אישי המותאם לכל מטופל. זה נבדק נגד מודל אקראי ליירט בלבד, אשר מתאים קו רגרסיה ליניארית עם שיפוע משותף עבור כל הנושאים, בעוד תנאי ליירט מותר להשתנות. מודל מקדם אקראי אומץ, שכן לא היו ראיות כי מדרונות אקראיים שיפור משמעותי את ההתאמה לנתונים (תוך שימוש יחס סטטיסטי יחס). כדי להמחיש את השונות ביירט אבל לא במדרון, קווי רגרסיה אינדיווידואליים היו גרפה עבור כל מטופל עם קו רגרסיה ממוצעת המוטלת על העליונה.

 

תוצאות

 

מהבדיקה הראשונית של נוירולוג, שמונה עשרה מתנדבים היו זכאים להכללה. לאחר השלמת יומני כאב הראש הבסיסיים, חמישה מועמדים לא עמדו בקריטריונים להכללה. שלושה היו חסרים את ימי כאב הראש הנדרשים ביומני הבסיס שייכללו, אחד מהם סימפטומים נוירולוגיים יוצאי דופן עם קהות חד-צדדית מתמשכת, ואחר נטל חוסם תעלות סידן. המתרגל ב- NUCCA מצא ששני מועמדים אינם כשירים: אחד חסר כיוון של האטלס והשני עם מצב וולף-פרקינסון-לבן ועיוות יציבה חמור (39 ) עם מעורבות לאחרונה בתאונת דרכים קשה עם פגיעת שוט (ראה איור 1). .

 

21 נבדקים, שמונה נקבות ושלוש זכרים, בגיל ממוצע ארבעים ואחת שנים (טווח 61 שנים), הוסמכו להכללה. שישה נבדקים הציגו מיגרנה כרונית, המדווחים על חמישה-עשר ימי כאב ראש או יותר בחודש, עם ממוצע אחד-עשרה נבדקים של 14.5 ימי כאב ראש בחודש. משך תסמיני המיגרנה נע בין שנתיים לשלושים וחמש שנים (ממוצע עשרים ושלוש שנים). כל התרופות נשמרו ללא שינוי במשך המחקר וכללו את משטרי המניעה נגד המיגרנה כפי שנקבעו.

 

קריטריונים לאי הכללה, לא נכללו נבדקים כללו אבחנה של כאב ראש המיוחס לפגיעה טראומטית בראש ובצוואר, זעזוע מוח או כאב ראש מתמשך המיוחסים לצליפת השוט. תשעה נושאים דיווחו על עבר רחוק מאוד, יותר מחמש שנים או יותר (ממוצע של תשע שנים) לפני מסך נוירולוג. זה כולל פציעות ראש הקשורות ספורט, זעזוע מוח, ו / או צליפת השוט. שני נבדקים לא הצביעו על פגיעה ראשונית או בצוואר (ראה לוח 2).

 

 

באופן אינדיבידואלי, חמישה נבדקים הראו עלייה ב- ICCI, שלושה ערכי הנבדק נותרו זהים במהותם, ושלושה הראו ירידה מתחילת המחקר עד סוף מדידות המחקר. שינויים כוללים בתאימות תוך גולגולתי נראים בטבלה 2 ובאיור 8. הערכים החציוניים (IQR) של ICCI היו 5.6 (4.8, 5.9) בתחילת המחקר, 5.6 (4.9, 8.2) בשבוע הרביעי ו- 5.6 (4.6, 10.0) בשעה שבוע שמונה. ההבדלים לא היו שונים מבחינה סטטיסטית. ההבדל הממוצע בין הבסיס לשבוע הרביעי היה? 0.14 (95% CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, ובין הבסיס לשבוע שמונה היה 0.93 (95% CI? 0.99, 2.84), p = 0.307. תוצאות מחקר ה- ICCI בן 24 השבועות הללו נראות בטבלה 6. נושא 01 הראה מגמה הולכת וגוברת ב- ICCI מ- 5.02 בתחילת המחקר ל- 6.69 בשבוע 24, ואילו בשבוע 8 התוצאות פורשו כעקביות או נשארות זהות. נושא 02 הפגין מגמה של ירידה ב- ICCI מהבסיס של 15.17 ל- 9.47 בשבוע 24.

 

 

 

טבלה 3 מדווחת על שינויים בהערכות NUCCA. ההבדל הממוצע לפני ואחרי ההתערבות הוא כדלקמן: (1) SLC: 0.73 אינץ ', 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 נקודות סולם, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) לרוחב האטלס: 2.36 מעלות, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); ו- (4) סיבוב האטלס: 2.00 מעלות, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). זה מצביע על כך ששינוי אפשרי התרחש בעקבות התערבות האטלס על סמך הערכת הנושא.

 

 

תוצאות יומן כאב ראש דווחו ב לוח 4 ואיור 6. בתחילת המחקר נבדקים היו 14.5 (SD = 5.7) ימי כאב ראש בחודש 28 יום. במהלך החודש הראשון שלאחר תיקון ה- NUCCA, ימי כאב הראש הממוצעים בחודש ירדו ב -3.1 יום מהבסיס, רווח בר-סמך 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, ל -11.4. במהלך החודש השני ימי כאב הראש ירדו ב -5.7 ימים מתחילת המחקר, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, ל 8.7 ימים. בשבוע שמונה, שישה מתוך אחד עשר הנבדקים סבלו מירידה של> 30% בימי כאב הראש בחודש. במשך 24 שבועות, נושא 01 דיווח למעשה על שום שינוי בימי כאב הראש ואילו לנבדק 02 נרשמה ירידה של יום כאב ראש אחד בחודש מתחילת המחקר של שבעה עד סוף דוחות המחקר של שישה ימים.

 

 

בתחילת המחקר, עוצמת כאב הראש הממוצעת בימים עם כאב ראש, בסולם של אפס עד 10, הייתה 2.8 (SD = 0.96). עוצמת כאב הראש הממוצעת לא הראתה שינוי מובהק סטטיסטית בארבע (p = 0.604) ובשבוע (p = 0.158) שבועות. ארבעה נושאים (#4, 5, 7 ו- 8) הראו ירידה גדולה יותר מאשר ב- 20% בעוצמת הראש.

 

איכות החיים ואת כאבי ראש נכות אמצעים נמדדים בלוח 4. ציון HIT-6 הממוצע בתחילת המחקר היה 64.2 (SD = 3.8). בשבוע הרביעי לאחר תיקון NUCCA, ירידה ממוצעת בציונים הייתה 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. בשבוע שמונה ציונים, לעומת הבסיס, גילה ירידה ממוצעת על ידי 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. בקבוצת 24 הראה נושא 01 מ- 10 בשבוע 58 בשבוע 8 בשבוע 48 כאשר הנושא 24 ירד 02 נקודות מ- 7 בשבוע 55 ל- 8 בשבוע 48 (ראה איור 24).

 

 

ציון הבסיס הממוצע של MSQL היה 38.4 (SD = 17.4). בשבוע הרביעי לאחר התיקון, הציונים הממוצעים לכל אחד עשר הנבדקים עלו (השתפרו) ב- 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. בשבוע שמונה, סוף המחקר, הציונים הממוצעים של MSQL עלו מהבסיס ב- 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, ל- 73.5. נבדקי המעקב המשיכו להראות שיפור מסוים עם העלייה בציונים; עם זאת, ציונים רבים שנמצאו זהים מאז שבוע 8 (ראה איורים 10 (א) 10 (ג)).

 

 

ציון MIDAS הממוצע בתחילת המחקר היה 46.7 (SD = 27.7). בחודשיים לאחר תיקון ה- NUCCA (שלושה חודשים לאחר הבסיס), הירידה הממוצעת בציוני ה- MIDAS של הנבדק הייתה 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. נבדקי המעקב המשיכו להראות שיפור עם ציונים יורדים בעוצמה המציגה שיפור מינימלי (ראה איורים 11 (א) 11 (ג)).

 

 

הערכה של כאבי כאב ראש נוכחיים מנתוני סולם VAS נראית באיור 7. מודל הרגרסיה הליניארית הרב-מישורית הראה עדויות להשפעה אקראית ליירוט (p <0.001) אך לא למדרון (p = 0.916). לפיכך, מודל היירוט האקראי שאומץ העריך יירוט שונה עבור כל מטופל אך שיפוע משותף. השיפוע המשוער של קו זה היה? 0.044, 95% CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, מה שמעיד על ירידה משמעותית בציון VAS של 0.44 לעשרה ימים לאחר הבסיס (p <10). ציון הבסיס הממוצע היה 0.001, 5.34% CI (95, 4.47). ניתוח ההשפעות האקראיות הראה שונות משמעותית בציון הבסיס (SD = 6.22). מאחר שהיירטוטים האקראיים מופצים בדרך כלל, זה מצביע על כך ש -1.09% מיירוטים כאלה נעים בין 95 ל -3.16 ומספקים עדות לשינוי משמעותי בערכי הבסיס בין החולים. ציוני ה- VAS המשיכו להראות שיפור בקבוצת המעקב של שני הנושאים בת 7.52 השבועות (ראה איור 24).

 

 

 

התגובה הברורה ביותר להתערבות והתערבות של NUCCA שדווחו על ידי עשרה נבדקים הייתה אי נוחות קלה בצוואר, ודירגה ממוצע של שלושה מתוך עשרה על הערכת כאב. בשישה נושאים, הכאב החל יותר מעשרים וארבע שעות לאחר תיקון האטלס, שנמשך יותר מעשרים וארבע שעות. אף נושא לא דיווח על השפעה משמעותית על הפעילות היומיומית שלהם. כל הנבדקים דיווחו על שביעות רצון מהטיפול ב- NUCCA לאחר שבוע, ציון חציון, 10, בסולם של אפס עד עשר.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"אני חווה כאבי ראש במיגרנה כבר כמה שנים. האם יש סיבה לכאבי בראש? מה אני יכול לעשות כדי להפחית או להיפטר מהתסמינים שלי? "מיגרנה כאבי ראש הם האמינו להיות צורה מורכבת של כאבי ראש, עם זאת, הסיבה להם היא הרבה כמו כל סוג אחר של כאב ראש. פגיעה טראומטית בעמוד השדרה הצווארית, כמו זו של צליפת שוט בתאונת דרכים או פציעה בספורט, עלולה לגרום לאי-התאמה בצוואר ובגב העליון, דבר שעלול להוביל למיגרנה. תנוחה לא נכונה יכולה גם לגרום לבעיות צוואר אשר יכול להוביל כאב ראש וצוואר. איש מקצוע רפואי המתמחה בבעיות בריאות בעמוד השדרה יכול לאבחן את המקור של מיגרנה שלך. יתר על כן, מומחה מוסמך ומנוסה יכול לבצע התאמות השדרה, כמו גם מניפולציות ידניות כדי לעזור לתקן כל misalignments של עמוד השדרה אשר יכול לגרום לתסמינים. המאמר הבא מסכם מחקר מקרה המבוסס על שיפור הסימפטומים לאחר אטלס חוליות reignbree המשתתפים עם מיגרנה.

 

דיון

 

בקבוצת המחקר המוגבלת של 11 נבדקי מיגרנה, לא היה שינוי מובהק סטטיסטית ב- ICCI (תוצאה ראשונית) לאחר ההתערבות של NUCCA. עם זאת, שינוי משמעותי בתוצאות המשניות של HRQoL אכן התרחש כפי שסוכם בטבלה 5. העקביות בהיקף ובכיוון השיפור במדדי HRQoL אלה מעידים על אמון בשיפור בריאות הראש במהלך המחקר בן חודשיים לאחר תקופת הבסיס של 28.

 

 

בהתבסס על תוצאות מחקרי המקרה, החקירה העלתה כי מדובר בעלייה משמעותית ב- ICCI לאחר התערבות אטלס אשר לא נצפתה. השימוש ב- PC-MRI מאפשר לכמת את הקשר הדינמי בין זרימת עורק, זרימת ורידים, זרימת CSF בין הגולגולת לבין תעלת השדרה [33]. מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) מודד את יכולתו של המוח להגיב לדם העורקים הנכנסים במהלך סיסטולה. הפרשנות של זרימה דינמית זו מיוצגת על ידי מערכת יחסים חד-פעמית הקיימת בין נפח CSF לבין לחץ CSF. עם תאימות מוגברת או גבוהה יותר תוך גולגולתי, המוגדר גם כמילואים מפצים טובים, הדם העורקי הנכנס יכול להיות מאוכלס על ידי התוכן תוך גולגולתי עם שינוי קטן יותר בלחץ תוך גולגולתי. בעוד ששינוי בנפח או לחץ תוך גולגולתי עלול להתרחש, בהתאם לאופי המעריכי של יחסי לחץ-נפח, שינוי בהתערבות לאחר ICCI עלול שלא להתממש. יש צורך בניתוח מתקדם של נתוני ה- MRI ובחקר נוסף לצורך איתור פרמטרים מעשיים הניתנים לכימות כדי להשתמש בתוצאה אובייקטיבית רגישה לתיעוד שינוי פיזיולוגי בעקבות תיקון אטלס.

 

Koerte et al. דיווחים על חולי מיגרנה כרוניים מדגימים ניקוז ורידי משני גבוה יחסית (plexus paraspinal) במצב שכיבה, בהשוואה לקבוצת הביקורת של גיל ומין [34]. ארבעה נושאי מחקר הציגו ניקוז ורידי משני עם שלושה נושאים אלה הוכחת עלייה ניכרת ציות לאחר התערבות. המשמעות אינה ידועה ללא מחקר נוסף. באופן דומה, Pomschar et al. דיווחו כי נבדקים עם פגיעה קלה במוח טראומטי (mTBI) מדגימים ניקוז מוגברת באמצעות נתיב paraspinal ורידי משני [35]. מדד תאימות תוך גולגולתי ממוצע נראה נמוך משמעותית בקרב קבוצת mTBI בהשוואה לבקרות.

 

ניתן להשיג פרספקטיבה מסוימת בהשוואה לנתוני ICCI של המחקר למחקרים רגילים שדווחו בעבר ולמטופלים עם mTBI שנראים באיור 8 [5, 35]. מוגבל על ידי מספר קטן של נושאים שנחקרו, את המשמעות של הממצאים במחקר זה עשוי להיות ביחס Pomschar et al. לא ידוע, מציע רק ספקולציות של אפשרויות לחקירה עתידית. זה מסובך עוד יותר על ידי שינוי ICCI עקבי שנצפתה בשני הנושאים אחריו במשך 24 שבועות. נושא שני עם דפוס ניקוז משני הראה ירידה בהתערבות ICCI בעקבות ההתערבות. מחקר פלסבו מבוקר גדול יותר עם גודל מדגם משמעותי מבחינה סטטיסטית יכול להדגים שינוי פיסיולוגי נמדד אובייקטיבית, לאחר יישום נוהל תיקון NUCCA.

 

אמצעים HRQoL משמשים באופן קליני כדי להעריך את האפקטיביות של אסטרטגיית טיפול כדי להפחית כאבים ונכות הקשורים למיגרנה. זה צפוי כי טיפול יעיל משפר את החולה נתפס כאב ונכות נמדדת על ידי מכשירים אלה. כל האמצעים של HRQoL במחקר זה הראו שיפור משמעותי ומשמעותי במהלך השבוע הרביעי בעקבות ההתערבות של NUCCA. משבוע ארבעה לשבוע שמונה נרשמו שיפורים קטנים בלבד. שוב, רק שיפורים קטנים נצפו בשני הנושאים לאחר 24 שבועות. למרות שמחקר זה לא נועד להראות סיבתיות מהתערבות ה- NUCCA, תוצאות ה- HRQoL יוצרות עניין מרתק להמשך המחקר.

 

מתוך יומן כאב הראש, ירידה משמעותית בימים כאבי ראש לחודש היה שם לב ארבעה שבועות, כמעט להכפילה בשעה שמונה שבועות. עם זאת, הבדלים משמעותיים בעוצמת כאבי ראש לאורך זמן לא היו מובחנים מתוך נתוני יומן זה (ראה איור 5). בעוד מספר כאבי ראש ירד, נושאים עדיין בשימוש תרופות כדי לשמור על עוצמת כאב ראש ברמות נסבל; לכן, יש להניח כי הבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בעוצמת הראש לא ניתן לקבוע. עקביות במספרים כאבי ראש יום המתרחשים בשבוע 8 בנושאים מעקב יכול להדריך להתמקד במחקר עתידי בקביעת כאשר השיפור המירבי מתרחשת כדי לסייע בהקמת תקן NUCCA של טיפול מיגרנה.

 

שינוי רלוונטי מבחינה קלינית ב- HIT-6 חשוב להבנת התוצאות שנצפו לחלוטין. שינוי משמעותי מבחינה קלינית עבור מטופל בודד הוגדר על ידי מדריך המשתמש של HIT-6 כ- 5 [36]. Coeytaux et al., תוך שימוש בארבע שיטות ניתוח שונות, מציעים כי הבדל בין קבוצות בציוני HIT-6 של 2.3 יחידות לאורך זמן יכול להיחשב כמשמעותי מבחינה קלינית [37]. Smelt et al. חקר אוכלוסיות חולי מיגרנה בטיפול ראשוני בפיתוח המלצות שהציעו באמצעות שינויים בציון HIT-6 לטיפול קליני ומחקר [38]. תלוי בתוצאות הנובעות מתגובות חיוביות או שליליות, שינוי מינימלי חשוב (MIC) תוך שימוש בגישת "שינוי שינוי אמצעי" נאמד בכ -2.5 נקודות. בעת שימוש בניתוח עקומת אופטימיזציה של מקלט (ROC) יש צורך בשינוי של 6 נקודות. ההבדל המינימלי (MID) בין קבוצות מומלץ הוא 1.5 [38].

 

תוך שימוש בגישת "שינוי האמצעי", כל הנבדקים מלבד אחד דיווחו על שינוי (ירידה) גדול מ -2.5. ניתוחי ה- ROC הוכיחו שיפור בכל הנושאים פרט לאחד. נושא זה היה אדם אחר בכל ניתוח השוואה. מבוסס על Smelt et al. קריטריונים, נבדקי המעקב המשיכו להפגין שיפור מינימלי חשוב באופן אישי, כפי שנראה באיור 10.

 

כל הנבדקים מלבד שניים הראו שיפור בציון MIDAS בין תוצאות הבסיס לתוצאות של שלושה חודשים. גודל השינוי היה פרופורציונאלי לציון ה- MIDAS הבסיסי, כאשר כל הנבדקים, אך שלושה דיווחו על שינוי כולל של חמישים אחוז ומעלה. נבדקי המעקב המשיכו להראות שיפור כפי שנראה בירידה מתמשכת בציונים בשבוע 24; ראה איורים 11 (א) 11 (ג).

 

שימוש ב- HIT-6 ו- MIDAS יחד כתוצא קליני עשוי לספק הערכה מלאה יותר של גורמי נכות הקשורים לכאבי ראש [39]. ההבדלים בין שני המאזניים יכולים לחזות נכות מכאבי כאבי ראש ותדירות כאבי ראש, על ידי מתן מידע נוסף על גורמים הקשורים לשינויים המדווחים מאשר תוצאות המשמשות לבד. בעוד MIDAS נראה לשנות יותר על ידי תדירות כאבי ראש, עוצמת כאב ראש נראה להשפיע על HIT-6 ציון יותר MIDAS [39].

 

כיצד מיגרנה משפיעה ומגבילה את תפקוד התפקוד היומיומי של המטופל מדווח על-ידי ה- MSQL V. 2.1, על פני שלושה תחומים של 3: תפקיד מגביל (MSQL-R), מניעת תפקידים (MSQL-P) ותפקוד רגשי (MSQL-E). עלייה בציונים מצביעה על שיפור באזורים אלה עם ערכים החל 0 (עניים) כדי 100 (הכי טוב).

 

MSQL קנה מידה של הערכת אמינות מאת Bagley et al. דיווחו על תוצאות בקורלציה בינונית עד גבוהה עם HIT-6 (r =? 0.60 עד? 0.71) [40]. מחקר מאת קול ואח '. מדווח על שינויים קליניים חשובים במינימום (MID) עבור כל תחום: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 ו- MSQL-E = 7.5 [41]. תוצאות ממחקר המחקר topiramate מדווחות על שינוי קליני (MIC) מינימלי חשוב: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 ו- MSQL-E = 12.2 [42].

 

כל הנבדקים פרט לאחד חוו שינוי קליני מינימלי חשוב עבור MSQL-R של יותר מ 10.9 על ידי מעקב שמונה השבוע ב- MSQL-R. כל פרט לשני נבדקים דיווחו על שינויים של יותר מ- 12.2 נקודות ב- MSQL-E. שיפור בציוני MSQL-P עלה ב -10 נקודות או יותר בכל הנושאים.

 

ניתוח רגרסיה של VAS דירוגים לאורך זמן הראו שיפור משמעותי ליניארי מעל 3 חודש תקופה. הייתה שונות משמעותית בציוני הבסיס בקרב חולים אלו. לא נצפה שינוי קטן, ללא שינוי, בשיעור השיפור. מגמה זו נראה זהה ב נושאים שנחקרו במשך 24 שבועות כפי שניתן לראות בתרשים 12.

 

 

מחקרים רבים שנעשו באמצעות התערבות פרמצבטית הראו אפקט פלצבו משמעותי בחולים מאוכלוסיות מיגרניות [43]. קביעת שיפור מיגרנה אפשרית במשך שישה חודשים, באמצעות התערבות נוספת, כמו גם ללא התערבות, חשוב עבור כל השוואה של התוצאות. החקירה של תופעות פלצבו מקבלת בדרך כלל כי התערבויות פלצבו מספקות הקלה סימפטומטית, אך אינן משנות תהליכים פתופיזיולוגיים שבבסיס המצב [44]. אובייקטי MRI אובייקטיביים עשויים לסייע בחשיפת אפקט פלסבו כזה על ידי הוכחת שינוי במדידות פיזיולוגיות של פרמטרים של זרימה המתרחשים לאחר התערבות פלצבו.

 

שימוש במגנט תלת-טסלי לאיסוף נתונים ב- MRI יגביר את האמינות של המדידות על ידי הגדלת כמות הנתונים המשמשים לביצוע זרימת החישובים של ICCI. זוהי אחת החקירות הראשונות המשתמשות בשינוי ב- ICCI כתוצאה בהערכת התערבות. זה יוצר אתגרים בפרשנות של נתונים שנרכשו MRI למסקנות בסיס או פיתוח היפותזה נוספת. השתנות ביחסים בין זרימת הדם אל ומחוץ למוח, זרימת CSF וקצב הלב של הפרמטרים הספציפיים לנושא זה דווח על [45]. וריאציות שנצפו במחקר קטן של שלושה נושאים חוזרים ונשנים הובילו למסקנה שהמידע שנאסף ממקרים בודדים מתפרש בזהירות [46].

 

הספרות מדווחת עוד במחקרים גדולים יותר על אמינות משמעותית באיסוף נתוני זרימת נפח שנרכשו ב- MRI. וונטלנד ואח '. דיווחו כי מדידות של מהירויות CSF אצל מתנדבים אנושיים ושל מהירויות פנטום תנודות בסינוסואיד לא נבדלו באופן מובהק בין שתי טכניקות MRI בהן נעשה שימוש [47]. קוארטה ואח '. בחן שתי קבוצות של נבדקים שצולמו בשני מתקנים נפרדים עם ציוד שונה. הם דיווחו כי מקדמי מתאם תוך-קלאסיים (ICC) הדגימו אמינות גבוהה בין פנים-בין-מדדית של מדידות קצב הזרימה הנפחיות PC-MRI שנותרו בלתי תלויות בציוד המשמש וברמת המיומנות של המפעיל [48]. אמנם קיימת שונות אנטומית בין הנבדקים, אך היא לא מנעה מחקרים על אוכלוסיות חולים גדולות יותר בתיאור פרמטרי זרימה נורמליים אפשריים [49, 50].

 

בהיותם מבוססים אך ורק על תפיסות סובייקטיביות של המטופל, קיימות מגבלות בשימוש בתוצאות המדווחות על ידי המטופלים [51]. כל היבט המשפיע על תפיסת הנושא באיכות החיים שלהם עשוי להשפיע על התוצאה של כל הערכה שנעשה בה שימוש. העדר ספציפיות של תוצאות בדיווח על סימפטומים, רגשות ומוגבלות גם מגביל את הפרשנות של התוצאות [51].

 

ניתוח נתוני הדמיה ו- MRI עולה ללא שימוש בקבוצת בקרה, המגבילה את ההכללה של תוצאות אלה. גודל מדגם גדול יותר יאפשר מסקנות המבוססות על הספק סטטיסטי וטעות מסוג I מוקטנת. הפרשנות של כל משמעות בתוצאות אלה, תוך גילוי מגמות אפשריות, נשאר ספקולציות במקרה הטוב. הלא ידוע הגדול מתעד את הסבירות ששינויים אלה קשורים להתערבות או להשפעה אחרת שאינה ידועה לחוקרים. תוצאות אלו מוסיפות לגוף הידע של שינויים אפשריים בהדימודינמיקה ושינויים הידרודינמיים שלא דווחו קודם לכן לאחר התערבות של NUCCA, וכן שינויים בחולה מיגרנה HRQoL דיווחו על התוצאות כפי שנצפו בקוהורט זה.

 

ערכי הנתונים והנתונים שנאספו מספקים מידע הדרוש לאמידת גודלי מדגם משמעותיים מבחינה סטטיסטית במחקר נוסף. אתגרים פרוצדורליים נפתרים מניהול הטייס מאפשרים פרוטוקול מעודן מאוד לביצוע משימה זו בהצלחה.

 

במחקר זה, ניתן להבין את היעדר הגידול החזק בציות לפי האופי הלוגריתמי והדינמי של זרימת הדם ההמודינמית והדירודינמית תוך גולגולתי, דבר המאפשר לרכיבים אינדיבידואליים המרכיבים את התאימות לשינוי בעוד שבכלל לא. התערבות יעילה צריכה לשפר את נושא הכאב הנכות הקשורים הקשורים מיגרנה כאבי ראש כפי שנמדד על ידי מכשירים אלה HRQoL בשימוש. תוצאות המחקר מצביעות על כך שהתערבות ההתאמה של האטלס עשויה להיות קשורה לירידה בתדר המיגרנה, שיפור ניכר באיכות החיים המביא לירידה משמעותית בנכות הקשורה לכאבי ראש, כפי שנצפה בקוהורט זה. השיפור בתוצאות HRQoL יוצר עניין מרתק למחקר נוסף, כדי לאשר את הממצאים הללו, במיוחד עם מאגר נושאים גדול יותר וקבוצת פלסבו.

 

תודות

 

המחברים מכירים בד"ר נועם אלפרין, אלפרין דיאגנוסטיקס, מיאמי, פלורידה; קתי ווטרס, רכזת מחקר וד"ר ג'ורדן אוסמוס, רכזת רדיוגרפיה, קליניקה בריטנית, קלגרי, א.ב. סו קרטיס, טכנולוגית MRI, אליוט פונג וולאס רדיולוגיה, קלגרי, א.ב. ואת ברנדה קלי-בסלר, RN, רכזת מחקר, Calgary הערכת כאב ראש וניהול תוכנית (CHAMP), קלגרי, א.ב. תמיכה כספית מסופקת על ידי (1) Hecht Foundation, ונקובר, BC; (2) קרן טאו, קלגרי, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (קנדה), קלגרי, א.ב. ו (4) העליון קרן צוואר הרחם קרן (UCRF), מיניאפוליס, MN.

 

קיצורים

 

• ASC: מורכבות תת-קרקעית של אטלס
• CHAMP: הערכת כאב ראש Calgary תוכנית ניהול
• CSF: נוזל שדרתי
• GSA: כוח הכובד Analyzer
• HIT-6: בדיקת השפעת כאב ראש - 6
• איכות חיים הקשורה לבריאות
• ICCI: מדד תאימות תוך גולגולתי
• ICVC: שינוי נפח תוך גולגולתי
• IQR: טווח רבעוני
• MIDAS: הערכת מיגרנה הערכת נכות
• MSQL: מיגרנה ספציפית איכות החיים למדוד
• MSQL-E: איכות מיגרנה ספציפית של החיים למדוד רגשית
• MSQL-P: איכות מיגרנה ספציפית של החיים מדידה פיזית
• MSQL-R: איכות מיגרנה ספציפית של החיים למדוד-הגבלת
• NUCCA: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליון
• PC-MRI: שלב ניגודיות תהודה מגנטית תהודה
• SLC: לבדוק את הרגל הרגל
• VAS: קנה מידה אנלוגי חזותי.

 

ניגוד עניינים

 

המחברים מצהירים כי אין אינטרסים כספיים או כל אינטרסים מתחרים אחרים בנוגע לפרסום מסמך זה.

 

תרומת מחברים

 

צ 'ארלס וודפילד השלישי הגה את המחקר, היה אינסטרומנטלי בעיצוב שלו, עזר בתיאום, ועזר לנסח את הנייר: מבוא, שיטות מחקר, תוצאות, דיון, ומסקנה. ד 'גורדון האסיק הוקרן נושאים ללימוד / הכללה, בתנאי התערבויות NUCCA, ובדק את כל הנושאים במעקב. הוא השתתף בתכנון המחקר ובתיאום הנושא, ועזר לנסח את ההקדמה, שיטות NUCCA ודיון בעיתון. וורנר ג 'יי בקר נבדק נושאים עבור הכללה המחקר / הדרה, השתתפו בעיצוב המחקר ותיאום, ועזר לנסח את הנייר: שיטות המחקר, תוצאות הדיון, ומסקנה. מריאן רוז רוז ביצעה ניתוח סטטיסטי על נתוני המחקר ועזרה בטיוטת המאמר: שיטות סטטיסטיות, תוצאות ודיון. ג 'יימס נ סקוט השתתפו בעיצוב המחקר, שימש יועץ הדמיה סקירת סריקה לפתולוגיה, ועזר טיוטת הנייר: PC-MRI שיטות, תוצאות, ודיון. כל המחברים קראו ואישרו את המסמך הסופי.

 

לסיכום, המחקר על שיפור תסמינים של מיגרנה בעקבות אטלס חוליות reignigne הפגינו עלייה בתוצאה העיקרית, עם זאת, את התוצאות הממוצעות של המחקר גם לא הראו שום משמעות סטטיסטית. בסך הכול, ממצאי המחקר הגיעו למסקנה כי מטופלים שקיבלו טיפול בחולי חוליות אטלס חוו שיפור ניכר בסימפטומים עם ירידה בכאבי ראש. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

נושאים נוספים: כאב צוואר

 

כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.

 

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

 

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor