הלחץ הפך לסטנדרט חדש בחברה של היום, עם זאת, חלק גדול מאוכלוסיית ארצות הברית חוותה השפעה משמעותית על בריאותם בשל הלחץ בחייהם. בערך 77 אחוזים מהאמריקנים טוענים שהם סובלים מתח הקשורים למחלות פיזיות על בסיס קבוע. כמו כן, 73 אחוז הדו"ח חווה מתח הקשורים סימפטומים רגשיים, כגון חרדה ודיכאון. שיטות ניהול מתחים וטכניקות, כולל התערבות כירופרקטית ותודעתיות, הן אופציה טיפולית חשובה עבור מגוון רחב של מחלות. לפני טיפול בסימפטומים הקשורים ללחץ, חיוני כדי להבין תחילה מה הוא מתח, מה הם הסימנים והתסמינים של מתח, וכיצד יכול להדגיש את הבריאות השפעה.

 

מה זה לחץ?

 

מתח הוא מצב של לחץ נפשי או נפשי הנובע בעיות, תרחישים שליליים, או בנסיבות תובעניות במיוחד. עם זאת, את אופי הלחץ על ידי הגדרה עושה את זה די סובייקטיבי. מצב מלחיץ לאדם אחד לא יכול להיחשב מלחיץ אחר. זה עושה את זה מאתגר לבוא עם הגדרה אוניברסלית. מתח הוא הרבה יותר קרובות להשתמש כדי להתייחס הסימפטומים שלה ואת הסימפטומים האלה יכולים להיות מגוונים כמו גברים ונשים שחווים אותם.

 

מהם הסימנים והתסמינים של לחץ?

 

הסימנים והתסמינים של לחץ יכולים להשפיע על כל הגוף, הן פיזית והן מבחינה רגשית. סימנים ותסמינים נפוצים של מתח כוללים:

 

• בעיות שינה
• דכאון
• חֲרָדָה
• מתח שרירים
• כאבי גב תחתון
• בעיות במערכת העיכול
• עייף
• חוסר מוטיבציה
• נִרגָנוּת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• אי שקט
• כאב בחזה
• הרגשות של להיות המום
• ירידה או עלייה בכושר המיני
• חוסר יכולת להתמקד
• אכילת יתר או אכילת יתר

 

כיצד ניתן להדגיש השפעת בריאות?

 

אנשים יכולים לחוות תסמינים שונים של מתח. הלחץ עצמו אינו משפיע ישירות על בריאותו של הפרט. במקום זאת, זהו שילוב של סימנים ותסמינים של מתח, כמו גם איך האדם מטפל אלה להשפיע לרעה על הבריאות.

 

בסופו של דבר, מתח עלול לגרום כמה מחלות קשות מאוד, כולל: מחלת לב, יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר, ואפילו סוגים מסוימים של סרטן. מבחינה פסיכולוגית, מתח יכול להוביל לנסיגה חברתית ולפוביות חברתיות. זה גם קשור לעתים קרובות ישירות אלכוהול והתעללות בסמים.

 

כירופרקטיקה לניהול מתח

 

התערבויות מיינדפולנס הן שיטות וטכניקות נפוצות לניהול מתח שיכולות לעזור להפחית את הסימנים והתסמינים של מתח. עם זאת, על פי מספר מחקרים מחקריים, טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול יעילה לטיפול במתח, אשר יחד עם התערבויות מיינדפולנס, יכולה לעזור לשפר וגם לנהל מתח.�מכיוון שעמוד השדרה הוא השורש של מערכת העצבים, בריאות עמוד השדרה שלך. יכול לקבוע איך תרגיש בכל יום, הן פיזית והן רגשית. כירופרקטיקה יכולה לעזור בשיקום האיזון של הגוף, יישור עמוד השדרה והפחתת הכאב.

 

תת-הסתעפות, או חוסר התאמה של עמוד השדרה, עלולים להפריע לאופן שבו מערכת העצבים מתקשרת עם החלקים השונים של הגוף. זה יכול להוביל לסימנים מוגדלים של מתח. ייתכן שתת-ההכנסה תתרחש גם היא כאב כרוני, כגון כאבי ראש, כאבי צוואר או כאבי גב. הלחץ של חוסר יישור של עמוד השדרה יכול להחמיר את הסימנים והתסמינים של לחץ ולגרום לאדם להיות רגיש יותר ללחץ.�תיקון היישור של עמוד השדרה יכול לעזור להקל על הלחץ.

 

טיפול כירופרקטי רגיל יכול לעזור ביעילות לנהל מתח. באמצעות התאמות השדרה ומניפולציות ידניות, chiropractor יכול בעדינות ליישר מחדש את עמוד השדרה, לשחרר את הלחץ להיות ממוקם על חוליות עמוד השדרה, כמו גם הפחתת מתח השרירים סביב עמוד השדרה. יתר על כן, עמוד השדרה מאוזן גם מסייע להגביר את המערכת החיסונית, מקדם הרגלי שינה טובים יותר ומסייע לשפר את השאלה, כל אלה חיוניים לקראת הפחתת מתח. לבסוף, טיפול כירופרקטי יכול "לכבות" את הטיסה או להילחם בתגובה אשר קשורה בדרך כלל עם מתח, המאפשר לכל הגוף לנוח לרפא.

 

אין להתעלם מהלחץ. הסימנים והתסמינים של הלחץ אינם צפויים להסתלק מעצמם. מטרת המאמר הבא היא להדגים סקירה מבוססת ראיות על השימוש בשיטות וטכניקות של ניהול מתח יחד עם התערבויות מודעות טיפול בכאב כרוני כמו גם כדי לדון בהשפעות של אפשרויות טיפול אלה לשיפור הבריאות הכללית ואיכות החיים. כירופרקטיקה, שיקום פיזי והתערבויות מודעות הן שיטות ניהול מתח בסיסיות ו / או טכניקות המומלצות לשיפור וניהול של מתח.

 

התערבויות התבוננות בשיקום גופני: סקירת סקירה

 

תַקצִיר

 

סקירת היקף נערכה כדי לתאר כיצד נעשה שימוש בתשומת לב בשיקום פיזי, לזהות השלכות על תרגול ריפוי בעיסוק ולהנחות מחקר עתידי על התערבויות מיינדפולנס קליניות. חיפוש שיטתי של ארבעה מאגרי ספרות הניב 1,524 תקצירים מקוריים, מתוכם 16 מאמרים. למרות שזוהו רק 3 מחקרים ברמה I או II, הספרות שנכללה מציעה שהתערבויות מיינדפולנס מועילות לחולים עם הפרעות שרירים ושלד וכאב כרוני ומדגימות מגמות לשיפור תוצאות עבור חולים עם הפרעות נוירוקוגניטיביות ונוירו-מוטוריות. רק 2 מחקרים כללו מרפא בעיסוק כספק המיינדפולנס העיקרי, אך כל התערבויות המיינדפולנס במחקרים שנבחרו מתאימים לתחום העיסוק של ריפוי בעיסוק על פי מסגרת הפרקטיקה לריפוי בעיסוק של האגודה האמריקאית לריפוי בעיסוק: תחום ותהליך. יש צורך במחקר ברמה גבוהה יותר כדי להעריך את ההשפעות של התערבויות מיינדפולנס בשיקום גופני וכדי לקבוע שיטות עבודה מומלצות לשימוש במיינדפולנס על ידי מתרגלי ריפוי בעיסוק.

 

MSH תנאים: טיפולים משלימים, תשומת לב, ריפוי בעיסוק, שיקום, טיפולים

 

התערבויות מיינדפולנס משמשות לעיתים קרובות בתחום הבריאות כדי לסייע לחולים בניהול כאב, לחץ וחרדה ובמיקוד לתוצאות בריאותיות, בריאותיות ואיכות חיים נוספת. אף על פי שפרקטיקות התודעה מקורן בבודהיזם, התערבויות התודעה הפכו לחילוניות במידה רבה ומבוססות על הפילוסופיה לפיה חוויה מלאה ולא שיפוטית של הרגע הנוכחי יוצרת תוצאות חיוביות לבריאות הנפש והגופנית (Williams & Kabat-Zinn, 2011). פרדיגמה זו מניחה שאנשים רבים חווים נפח גבוה של מחשבות ממוקדות בעתיד או בעבר המייצרות חרדה. לפיכך, תשומת לב היא הפרקטיקה של מיקוד מחדש הרחק מהסחות הדעת הללו ולקראת חוויות חיות.

 

שכיחותן של התערבויות מיינדפולנס בתחום הבריאות גדלה משמעותית בעשורים האחרונים, וכמה סוגים של התערבויות מיינדפולנס הופיעו. התערבות המיינדפולנס הראשונה והמוכרת ביותר היא הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). במקור נקראה תוכנית הפחתת מתח והרפיה, MBSR פותחה לפני יותר מ -30 שנה עבור חולים עם כאב כרוני וכוללת מדיטציית ישיבה מודרכת, תנועה מודעת וחינוך על השפעת לחץ וחרדה על הבריאות והבריאות. העדויות התומכות בהתערבויות מיינדפולנס בתחום הבריאות גדלו מאז הקמת ה- MBSR, והתערבות המודעות המודרנית מועילה כיעילה להפחתת חומרת הכאב (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), להפחתת חרדה (Shennan, Payne, & Fenlon, 2011), ושיפור הרווחה (Chiesa & Serretti, 2009).

 

התערבויות המבוססות על מיינדפולנס משתלבות היטב עם הדגש החזק על הוליזם בתוך הפרקטיקה של ריפוי בעיסוק (Dale et al., 2002). באופן ספציפי, הערכת גוף הנפש בשלמותו היא עיקרון ליבה המבדיל את העוסקים בריפוי בעיסוק מספקי שירותי בריאות אחרים (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). ספרות מתפתחת מציעה כי מיינדפולנס עשוי לשפר את המעורבות התעסוקתית ולהיות קשור למצב זרימה (כלומר, מצב של חוסר זמן בתוך חוויות אופטימליות של מעורבות בפעילות; אליוט, 2011; ריד, 2011). מיינדפולנס הוא גם תרגול מדיטטיבי, שהוא עיסוק עצמו, וגם אמצעי להעצמת חווית העיסוקים (אליוט, 2011). יתרה מכך, קיימת הקבלה בין פרקטיקות מיינדפולנס לתהליך התעסוקתי של עשייה, הוויה והיווצרות (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

התערבויות המבוססות על תשומת לב בתחום הבריאות ממשיכות לגדול בהיקפן עם תיאור פרוטוקולים חדשים, יישום מודעות לאוכלוסיות חדשות ומיקוד לסימפטומים מגוונים. רוב ספרות ההכרה הנוכחית מתמקדת בסיוע לאנשים עם מצבים בריאותיים ובשיפור הבריאות בקרב אנשים, ומספקת שפע של ראיות עבור מתרגלי ריפוי בעיסוק שעובדים בבריאות הנפש או בקידום הבריאות. עם זאת, תחולת ותוקף של התערבויות תשומת לב עבור לקוחות בשיקום תפקוד לקוי של פיזית אינם מבוססים היטב. ספרות עכשווית המקשרת בין תשומת לב לריפוי בעיסוק היא תיאורטית במידה רבה, ותרגום לתרגול מבוסס-פרקטיקה טרם נבדק במלואו. לפיכך, מטרתו של סקירה זו הייתה לתאר את האופן שבו תשומת הלב משמשת כיום לשיקום פיזי, לזהות את היישומים הפוטנציאליים של התערבויות התבונה על תרגול ריפוי בעיסוק, ולהאיר פערים בידע לצורך מחקר עתידי.

 

שִׁיטָה

 

סקירת היקף הם תהליכי סקירה קפדניים המשמשים להצגת הנוף של הספרות בנושא רחב, זיהוי פערים בידע והשלכות למחקר נוסף ויישום קליני (Arksey & O�Malley, 2005). סוג זה של סקירה שונה מסקירה שיטתית מכיוון שהיא לא נועדה לענות על שאלות לגבי יעילות התערבות או לספק המלצות ספציפיות לשיטות עבודה מומלצות. סקירת היקף נעשית בדרך כלל במקום סקירה שיטתית כאשר ספרות באיכות גבוהה לנושא נתון מוגבלת. למרות שהמטרה והתוצאה של סקירת היקפים שונים מאלה של סקירה שיטתית, מעורב תהליך שיטתי כדי להבטיח קפדנות ולמזער הטיה (Arksey & O�Malley, 2005). להלן תיאור של השיטות בהן נעשה שימוש במחקר זה עבור כל אחד מהשלבים השיטתיים.

 

השאלה שהנחתה את סקירת הסקופים היתה: כיצד משתמשים בהכרה בשיקום פיזי ומהן ההשלכות על תרגול ומחקר של ריפוי בעיסוק? מאחר שמטרת הסקירה הייתה לספק סקירה כללית של הספרות הזמינה, לא נעשה שימוש בחיפוש ממצה באמצעות מונחים לכל ההתערבויות או האבחנות הפוטנציאליות. במקום זאת בחרנו לשלב את מילת המפתח הכללית עם כל אחת מהכותרות הרפואיות הבאות: תרפיה, שיקום ורפואה אלטרנטיבית. חיפושים נערכו ב PubMed, CINAHL, SPORTDiscus, ו PsycINFO ו הוגבלו מאמרים שפורסמו באנגלית לפני אוקטובר 10, 2014 (כלומר, תאריך החיפוש נערך). לא נקבעו מגבלות נוספות, ולא הוטלו הגבלות על רמה מינימלית של ראיות או על תכנון המחקר.

 

תקצירים מהחיפושים קובצו, כפילויות בוטלו ושני סוקרים סיננו באופן עצמאי את כל התקצירים המקוריים. קריטריוני הכללה ראשוניים לסריקה מופשטת היו תיאור של התערבות מיינדפולנס, רלוונטיות לריפוי בעיסוק ומיקוד להפרעה לטיפול בשיקום פיזי. הגדרה רחבה של התערבות מיינדפולנס אומצה כדי לכלול כל תרגול מדיטטיבי, התערבות פסיכולוגית או פסיכוסוציאלית, או תרגול טיפולי אחר בגוף הנפש שהזכיר או התייחס ישירות למיינדפולנס. תקצירים נחשבו רלוונטיים לריפוי בעיסוק אם האבחנה הנבדקת הייתה במסגרת העיסוק בריפוי בעיסוק. הפרעה לטיפול בשיקום הגופני הוגדרה ככל מחלה, פציעה או מוגבלות של מערכת הנוירולוגית, השרירים והשלד או אחרת של הגוף שניתן לטפל במסגרת רפואית או שיקומית.

 

כל מופשט שזוהה על ידי אחד משני הסופרים הועלה לשלב הטקסט המלא. במידה רבה, מחקרים אלה נערכו על ידי מדענים, פסיכולוגים, פסיכיאטרים או רופאים אחרים. בנוסף, ההתערבויות לא היו מיושמות לעיתים קרובות בסביבה שבה פועלות ספקי שיקום פיזי. לכן, כדי לענות בצורה המתאימה ביותר לשאלת המחקר, ההכללה הסופית דרשה מהמחקר להתמקד בשימוש מושכל של תשומת לב בהקשר שיקומי. קריטריון נוסף זה היה מרוצה אם התערבות התבונה ניתנה על ידי איש מקצוע שיקום (למשל, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט, מטפל דיבור), היה תוספת או חלופה לשיקום מסורתי, או ניתנה לאחר שהשיקום המסורתי נכשל. שני המחברים נבדקו באופן עצמאי את הטקסטים המלאים, והכללתם הסופית דורשת הסכמת שני המחברים. כל מחלוקת על בחירת הלימודים נפתרה על ידי דיון שהסתיים בהסכמה.

 

לצורך הדיווח, המחקרים אורגנו בעיקר לפי סוג ההפרעה הגופנית שאליה מתמקדים, ובאופן משני מוינו ותוארו לפי סוג התערבות מיינדפולנס ורמת ראיות. נתונים אלו סוכמו ומסופקים בסעיף התוצאות כדי לענות על החלק הראשון של שאלת המחקר, כלומר, לתאר כיצד נעשה שימוש בתשומת לב בשיקום פיזי. ההתערבויות הושוו לקטגוריות "סוגי התערבויות בריפוי בעיסוק" במסגרת העיסוק בריפוי בעיסוק: תחום ותהליך (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2014) כדי לקבוע כיצד מתרגלים בריפוי בעיסוק עשויים להשתמש בהתערבויות בפרקטיקה הקלינית. שיחות מרובות ועריכה משותפת של מאמר זה בין שני המחברים הביאו לתיאור הסופי של ההשלכות על הפרקטיקה והמחקר של ריפוי בעיסוק.

 

תוצאות

 

התוצאות של תהליך החיפוש והסקירה השיטתיות מוצגות באיור 1. החיפושים הניבו סך של תקצירי 1,967 על פני ארבעת המאגרים. לאחר הסרת הכפילויות 443, הוסרו 1,524 תקצירים מקוריים, ו 188 טקסטים מלאים הוערכו להכללה. ההכללה בשלב הבדיקה המופשטת הייתה במידה רבה תוצאה של אבחנות או התערבויות מחוץ לתחום הריפוי בעיסוק (למשל, טיפול בטינטון) או התערבויות שאינן מכוונות להפרעה פיזית (למשל, הפרעת חרדה). בשלב בחירת המחקר, לא נכללו מאמרים בטקסט מלא אם הם לא תיארו שימוש מושכל של תשומת לב בהקשר של שיקום (n = 82) או לא עמדו בקריטריונים אחרים של הכללה ראשונית (n = 90). שש עשרה מחקרים עמדו בכל הקריטריונים ונכללו בחילוץ הנתונים ובסינתזה.

 

 

כפי שמוצג בטבלה 1, 14 מחקרים השתמשו בעיצובים ניסיוניים או מעין ניסויים, כולל טרום-מבחן לאחר בדיקה (n=6), סדרות מקרים מרובות (n=4), ניסויים אקראיים (n=2), עוקבה רטרוספקטיבית (n=1) , וניסוי השוואתי לא אקראי (n=1). שני מאמרי חוות דעת של מומחים נכללו גם מכיוון ששניהם הוסיפו ראיות אנקדוטליות לשימוש יישומי של מיינדפולנס במסגרות תרגול שיקום פיזי. חמישה מתוך 16 המחקרים דיווחו על מעורבות של מרפאים בעיסוק בצוות המחקר, אך רק 2 מהמחקרים הללו ציינו כי מרפא בעיסוק סיפק את התערבות המיינדפולנס. 11 המחקרים הנותרים סיפקו התערבויות מיינדפולנס למשתתפים או בשילוב עם התערבויות שיקומיות שלא תוארו כחלק מהמחקר או לאחר שהשיקום נכשל. התערבויות מיינדפולנס כללו MBSR (n=6), מודעות כללית ומדיטציה (n=5), טיפול בקבלה ומחויבות (ACT; n=2) וטכניקות אחרות ספציפיות למחקר (n=3). הפרעות גופניות שמטרתן התערבויות מיינדפולנס במחקרים הכלולים סווגו בעיקר כהפרעות שרירים ושלד וכאב (n=8), הפרעות נוירוקוגניטיביות ונוירו-מוטוריות (n=6), או הפרעות של מערכות גוף אחרות (n=2).

 

 

התערבויות מודעות נפוצה

 

הורדת מתח המבוססת על מתח. כפי שמצוין בטבלה 1, 3 מחקרים השתמשו ב-MBSR, כל אחד עם דגש על מדיטציה במפגש קבוצתי של שעתיים, פעם בשבוע במשך 2 שבועות. שלושה מחקרים נוספים השתמשו בפרוטוקול MBSR מותאם כדי לענות על הצרכים של אוכלוסיית היעד. התאמות נפוצות של פרוטוקול MBSR היו לשנות את מספר השבועות שקבוצת MBSR נפגשה (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 8; B�dard et al., 2013, 2003) וכן להקטין את גודל הקבוצה והמפגש אורך (Azulay et al., 2005). המטרה העיקרית של תוכניות מבוססות MBSR ו-MBSR הייתה לשפר את התודעה ברמת התכונה בקרב המשתתפים. המפגשים כללו סריקות גוף (כלומר, הפניית תשומת לב לחלקים שונים בגוף ולתחושות המורגשות), יוגה מודעת, מדיטציה מודעת מודרכת, או חינוך על מתח ובריאות. אדם אחד או שניים עם הכשרה אינטנסיבית ב-MBSR ושהיו מתרגלי מיינדפולנס בעצמם תמיד הובילו מפגשי MSBR. המשתתפים היו צפויים להשתמש בהקלטות כדי לעשות מדיטציה בבית על בסיס יומי. מחקרים שהטמיעו MBSR השתמשו בו כהתערבות ראשונית כדי לשפר את התודעה באמצעות שיטות מיינדפולנס שציפו מהמטופלים לשלב בחיי היומיום שלהם. גישה זו הפכה את המיינדפולנס לעיסוק משמעותי חדש עבור המשתתפים בהקלה על ידי ההתערבות. לפיכך, התיאור והשימוש ב-MBSR במחקרים אלו תואמים עיסוקים ופעילויות, חינוך והכשרה והתערבויות קבוצתיות במסגרת הפרקטיקה של ריפוי בעיסוק (AOTA, 2013).

 

כללי תשומת לב. חמישה מחקרים החילו עקרונות התודעה בדרך כלל, לא תיארו באופן מלא את חלק ההתודעה של ההתערבות שלהם, או השתמשו במרכיבי תשומת הלב (למשל, סריקת גוף בלבד או מדיטציה מודרכת בלבד) במסגרת התערבות שיקום מקיפה (ראה טבלה 1). ההתערבויות השתנו במידה רבה בין פורמטים קבוצתיים או אישיים, משך ותדירות המפגשים, ובמשך תקופת הטיפול המלאה. טכניקות תשומת לב כלליות שימשו כפתח, כסגירה, או במקביל לטיפולים שיקומיים מסורתיים. לכן, יישום של תשומת לב היה ממוקד באופן אינדיבידואלי כדי לענות על הצרכים הספציפיים ואת המטרות של הלקוחות. דוגמאות ליעדים אלו כללו מעורבות תעסוקתית, מעורבות בטיפול, חרדה מופחתת, מודעות לתחושות גופניות, וגישה לא-שיפוטית. בהינתן המטרות ההוליסטיות, התערבויות התודעה הכלליות, כפי שנעשה במחקרים אלה, יתוארו כפעילויות, חינוך או שיטות הכנה ומשימות (AOTA, 2014).

 

קבלה וטיפול במחויבות. ACT היא התערבות פסיכולוגית הנובעת מניתוח התנהגותי קליני ועקרונות מיינדפולנס. שני מחקרים יישמו ACT באסטרטגיות שונות. במחקר אחד (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 1), ניתנה התערבות אינטנסיבית למשתתפים במסגרת קבוצתית, 2011 ימים בשבוע, 5 שעות ביום, במרווח של 6 שבועות. המחקר השני (Mahoney & Hanrahan, 4) שילב ACT כחלק מהתערבויות שגרתיות של פיזיותרפיה פרטנית. בשני המחקרים, המטרות העיקריות של ACT היו לשפר את הגמישות הפסיכולוגית והמעורבות בטיפול באמצעות קבלת כאב וחציצה של חוויות פסיכולוגיות אחרות. בדומה לשימוש האינטגרטיבי שתואר קודם לכן למיינדפולנס כללי, ACT שימש גם במחקרים אלה כפעילויות, חינוך או שיטות הכנה ומשימות (AOTA, 2011).

 

מטרות של התערבויות תשומת לב

 

הפרעות שרירים ושלד. הפרעות שרירים ושלד וכאב שמטרתן התערבויות מיינדפולנס כללו כאבי שרירים ושלד כרוניים (n=6), פגיעה בשריר-שלד הקשורה לעבודה (n=1) וניתוחי ברכיים (n=1). חמישה מתוך 6 המחקרים שבהם השתמשו בתשומת לב לכאב כרוני היו ניסיוניים. ב-3 ממחקרים אלו, נמצאה ירידה משמעותית בחומרת הכאב לאחר השתתפות בהתערבויות מיינדפולנס (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Zangi et al., 2012) . ניסוי אקראי אחד עמד בניגוד למחקרים האחרים; וונג ואחרים. (2011) מצאו כי הכאב הצטמצם עם הזמן, אך כמות הפחתת הכאב לא הייתה שונה משמעותית בין לקוחות שקיבלו התערבות מיינדפולנס לבין קבוצת ביקורת. המחקר הניסיוני החמישי (Kristj�nsd�ttir et al., 2011) ניסח התערבות מיינדפולנס באמצעות יישום טלפון נייד. גודל המדגם של מחקר זה לא היה גדול מספיק כדי להעריך שינוי משמעותי במדדי התוצאה; עם זאת, המשתתפים דיווחו שהתערבות מיינדפולנס ניידת הייתה מועילה ומתאימה לטיפול בסימפטומים שלהם. למרות שמחקרים אלה הדגימו תוצאות מגוונות בהפחתת חומרת הכאב, תוצאות משניות כגון קבלה מוגברת של כאב, שיפור בתפקוד עם כאב וירידה במצוקה יצרו גדלים גדולים יותר של אפקט והיו מובהקות באופן עקבי.

 

מחקר רטרוספקטיבי (Vindholmen, H�igaard, Espnes, & Seiler, 2014) ביקש לחזות את תוצאות הטיפול בהתבסס על מיינדפולנס ברמת התכונה של מטופלים במרכז שיקום מקצועי המקבלים התערבויות טיפוליות עבור הפרעות שרירים ושלד הקשורות לעבודה. הפן התצפיתי של מיינדפולנס ברמת תכונה נמצא כמנבא באופן משמעותי את הזמן עד החזרה לעבודה, אך רק עבור מטופלים בעלי השכלה גבוהה. המחברים ציינו כי התערבויות מיינדפולנס עשויות למתן את איכות החיים, מה שהיה מנבא משמעותי של זמן עד החזרה לעבודה עבור כל המשתתפים.

 

שני מחקרים, 1 עם רמה IV (כלומר, סדרת מקרים; Mahoney & Hanrahan, 2012) ו- 1 עם רמה V (כלומר, חוות דעת מומחה; פייק, 2008) הראו, כי שילוב של התערבויות שיקום טיפוליות מסורתיות עם תשומת לב לחולים עם שלד-שלד-שריר להפרעות כאב יש יתרונות. לקוחות שקיבלו ACT משולב בפגישות הפיזיותרפיה לאחר ניתוח ברכיים דיווחו כי התערבות המיינדפולנס מועילה לתהליך השיקום שלהם והגדילה את מעורבותם בטיפול (Mahoney & Hanrahan, 2012). בפירושו, פייק (2008) טען ליישום התערבויות מיינדפולנס בשילוב עם פיזיותרפיה למטופלים הסובלים מכאב כרוני, וציין כי מיינדפולנס דומה להתערבויות מבוססות מודעות נפוצות יותר (למשל פילאטיס). בדומה לקבלה החיובית שצוינו על ידי מהוני והנרהאן (2012), פייק ציין כי שילוב מיינדפולנס בתרגול הפיזיותרפיה שלו הוכיח את עצמו כמועיל מבחינה קלינית ומסובל היטב על ידי המטופלים. הוא שיער כי מנגנון התערבויות התודעה עשוי להפחית ישירות את הכאב או לשפר את התוצאות התפקודיות למרות כאב, מושגים שאושרו על ידי מחקרי הניסוי שנדונו בעבר בסעיף זה.

 

הפרעות נוירו-קוגניטיביות ונוירו-מוטוריות. מחקרים שעשו שימוש בהתערבויות מיינדפולנס עבור אנשים עם הפרעות נוירוקוגניטיביות ונוירו-מוטוריות כללו משתתפים עם אבחנות של אפזיה (n=1), פגיעה מוחית טראומטית (TBI; n=4) והפרעת קואורדינציה התפתחותית (n=1). Orenstein, Basilakos, and Marshall (2012) לא מצאו שינוי המיוחס להתערבות מיינדפולנס במשימות קשב מחולקות או סימפטומים של אפזיה בשימוש עם 3 לקוחות. עם זאת, 3 מחקרים לפני בדיקה לאחר בדיקה באמצעות התערבויות מיינדפולנס עבור חולים עם TBI הראו תוצאות מבטיחות יותר. אזולאי וחב'. (2013) דיווחו על מגמה (p=07) לשיפור התפקוד הקוגניטיבי, עם גדלי אפקט מתונים (d=0.31 ו-0.32). בדארד וחב'. (2003) מצאו מגמות להפחתת מצוקת הסימפטומים ושיפור הבריאות הגופנית, עם גדלי השפעה קטנים עד בינוניים (0.296 < d < 0.32). הם גם הוכיחו שיפורים משמעותיים במדדים משניים כמו מסוגלות עצמית, איכות חיים ובריאות נפשית. יתרה מכך, מעקב של 12 חודשים לאחר ההתערבות של המחקר שלהם משנת 2003 הראה תחזוקה או שיפור משמעותי בחולים עם TBI לאורך זמן בחיוניות, תפקיד רגשי ובריאות נפשית, אך כאב משתנה (Bdard et al., 2005). ראוי לציין שלמרות שהמשתתפים דיווחו שהם מעריכים את התערבות המיינדפולנס, מגדר שיחק תפקיד בגיוס ושימור מכיוון שרוב הגברים הצעירים בחרו לא להשתתף במחקר או שנשרו ממנו (Bdard et al., 2005).

 

ב-Meili and Kabat-Zinn (2004), מיילי, אישה שסבלה מ-TBI, סיפרה כי מיינדפולנס היה מרכזי במסע הריפוי שלה. תוך שימוש בניסיון של מיילי כדוגמה, קבאט-זין טענה שעזרה למטופלים להבין, לקבל ולהסתגל למחלתם או לקותם באמצעות התאמה פנימית לחוויות גופניות חדשות, או תשומת לב, והן שיקום חיצוני של תפקוד גופני, או שיקום פיזי, חיוניים לתהליך הריפוי. יתרה מכך, קבט-זין קבעה כי מתרגלים בריפוי בעיסוק ואנשי מקצוע אחרים בתחום השיקום מצוידים היטב ליישם התערבויות מיינדפולנס מכיוון שהתערבויות אלו משלימות את הפרקטיקה הקיימת שלהם של הקלה על העבודה החיצונית של ריפוי הגוף. הוספת התערבויות מיינדפולנס תהיה מתאימה מבחינה קלינית כדי לטפח את העבודה הפנימית הדרושה לריפוי המטופלים. Jackman (2014) גם הציע שמיינדפולנס מתאים כחלק מהתהליך השיקומי. ג'קמן דן בשימוש במיינדפולנס בריפוי בעיסוק לילדים עם הפרעת קואורדינציה התפתחותית. ילדים שהשתתפו בטיפול מוגבר מיינדפולנס השתפרו לפחות במרכיב אחד של קואורדינציה מוטורית. טיפול זה גם עזר לדיאדות הורים וילדים לעמוד ביעדים המכוונים את עצמם.

 

תנאים אחרים. שני מחקרים נוספים התמקדו באבחונים גופניים שלא היו במפורש שלד-שריר או נוירומוטוריקה. בראשונה, MBSR סופק לנשים עם בריחת שתן הדורשת בעיקר על ידי מרפא בעיסוק שקיבל הכשרה אינטנסיבית במיינדפולנס (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). שבע נשים שעברו 4.14 פרקים של בריחת שתן ביום בממוצע השתתפו בקבוצת MBSR בת 8 שבועות. בניגוד למחקרים אחרים ששילבו מיינדפולנס עם שיקום מסורתי, המשתתפים במחקר זה לא קיבלו טיפול אחר או התערבויות מסורתיות לבריחת שתן (למשל, תרגילי שרירי רצפת האגן, חינוך לשלפוחית ​​השתן). במבחן שלאחר המחקר היו למשתתפים פחות פרקים (p = .005), בממוצע 1.23 ליום. למרות שמוגבל על ידי גודל מדגם קטן והיעדר קבוצת ביקורת, מחקר זה הוכיח תמיכה ראשונית בהתערבויות קשב עצמאיות הניתנות על ידי מרפאים בעיסוק למצב גופני.

 

המחקר השני השתמש בטיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס בשיקום של הפרעות בתפקוד הווסטיבולרי וסחרחורת (Naber et al., 2011). במחקר זה, מרכיבי מיינדפולנס מבוססי קבוצה הוקנו בתוך שיטות שיקום וסטיבולריות סטנדרטיות, טיפול דיאלקטי התנהגותי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי במשך חמישה מפגשים דו שבועיים. בנוסף, המשתתפים נפגשו באופן פרטני עם פיזיותרפיסט שהעניק תרגילים מותאמים אישית. צוין שיפור משמעותי בתסמינים וסטיבולריים, כולל רמה תפקודית, פגיעה, התמודדות ושימוש במיומנויות (p < .0001).

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

התערבויות מיינדפולנס, כגון הפחתת מתח המבוססת על מיינדפולנס, תשומת לב כללית וטיפול בקבלה ומחויבות, הן שיטות וטכניקות נפוצות לניהול מתחים המשמשים לעתים קרובות בשירותי הבריאות כדי לסייע בהקלה על סימפטומים של מתח, בעיות נפשיות וכאבים פיזיים, כמו גם לטפל ולטפל במגוון תסמינים ומחלות. מאמינים שהתערבויות מיינדפולנס מגדילות את מדדי התוצאה של אפשרויות טיפול חלופיות ומשלימות. טיפול כירופרקטי הוא עוד אפשרות פופולרית לניהול מתח שיכולה לעזור לשפר וגם לנהל מתח. השימוש בהתערבויות מיינדפולנס וטיפול כירופרקטי עם טיפולים אחרים, כגון שיקום פיזי, נקבע כמגביר את תוצאותיהם. המאמר למעלה הדגים תוצאות מבוססות ראיות על היעילות של התערבויות מיינדפולנס לתסמינים של מתח, כולל כאב כרוני.

 

דיון

 

סקירת סקופ זה מתארת ​​כיצד תשומת הלב משמשת לשיקום פיזי, מזהה השלכות לריפוי בעיסוק ומאירה פערים במחקר הנוכחי. המחקרים הכלולים בסקירה מספקים תמיכה ראשונית, כי התערבויות מודעות יכול לשפר את בריחת שתן, כאב כרוני, תפקוד וסטיבולרי. מחקרים אלה מראים גם מגמה מבטיחה לשיפור התוצאות של המטרות הקוגניטיביות וההתנהגותיות עבור מטופלים עם TBI. במהלך המחקרים, הממצאים החזקים ביותר היו לשיפור ההסתגלות למחלות או נכות כגון יעילות עצמית לניהול מחלות, איכות חיים מוגברת וקבלת תסמיני כאב. בנוסף, התערבויות התודעה לתוצאות אלה לא רק היו יעילות מיידית, אלא גם שמרו על יעילות במעקב ברמה משמעותית מבחינה קלינית. תוצאה זו מצביעה על כך שתוצאות מבוססות הסתגלות הן השלמה חשובה לתפקוד תפקודי ותסמיני מבוסס במחקר קליני. יתר על כן, הערכות החולה של התערבויות מודעות היו חיוביות, ואף מחקר לא דיווח על השפעות שליליות או שליליות.

 

מרפאים בעיסוק היו הספקים העיקריים של התערבויות מיינדפולנס בשני מחקרים (Baker et al., 2; Jackman, 2012). למרות שמחקרים אלו הראו תוצאות מבטיחות, שניהם הוגבלו על ידי גודל מדגם קטן והיעדר תנאי בקרה. בנוסף, ג'קמן (2014) לא הצליח לדווח על ערכים מספריים עבור הממצאים, דבר שהגביל את הפרשנות. ב-2014 מחקרים נוספים, למרפאים בעיסוק היה תפקיד עזר במתן התערבויות בתשומת לב (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 3; Vindholmen et al., 2011; Zangi et al., 2014). עם זאת, בגלל האופי המשלים של ההתערבויות עם היקף העיסוק בריפוי בעיסוק (AOTA, 2012) והאופן שבו הן יושמו, העוסקים בריפוי בעיסוק היו יכולים להיות ספקים פעילים של התערבויות מיינדפולנס במחקרים אלה, תוך הדגשת ההיתכנות. של שילוב מיינדפולנס בפרקטיקה של ריפוי בעיסוק במחקר עתידי. יתרה מכך, למרות ש-MBSR הייתה ההתערבות העיקרית שקידמה מעורבות במיינדפולנס כעיסוק, התערבויות מיינדפולנס כלליות ו-ACT שימשו גם התערבויות מבוססות פעילות, הכנה וחינוכיות מתאימות במחקרים אלו. בהתחשב בתוצאות של מחקרים אלה ותמיכה מספרות נוספת המתארת ​​את השימוש במיינדפולנס על ידי מרפאים בעיסוק (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2014; Stroh-Gingrich, 2013), חקירה נוספת של שיטות עבודה מומלצות לשילוב טכניקות מיינדפולנס בשיקום פיזי מוצדק.

 

למרות שהספרות מציעה שלתערבויות מיינדפולנס יכולות להיות השפעות חיוביות בשיקום פיזי, קיימות מגבלות משמעותיות בראיות הנוכחיות. ראשית, רוב המחקרים החיוביים מוגבלים על ידי עיצוב המחקר שלהם, שהם, במקרה הטוב, עדות ברמה III (כלומר, עיצוב עוקבה). לעומת זאת, מחקר אקראי מבוקר בעל עוצמה מתאימה מצא השפעה משמעותית של התערבויות מיינדפולנס לפני הבדיקה לאחר הבדיקה על הפחתת כאב, אך גם ציין הפחתה דומה בכאב עבור משתתפי קבוצת הביקורת (Wong et al., 2011). שנית, השונות הרחבה בפרוטוקולי התערבות מיינדפולנס מאתגרת להגיע למסקנות כלליות לגבי יעילות ההתערבות. לבסוף, מחקרים רבים הציגו ייצוג יתר של נשים לבנות בגיל העמידה, והגבילו את הפרשנות של הקבילות של התערבויות מיינדפולנס על ידי או השפעותיהן בדמוגרפיות אחרות. באופן ספציפי, B�dard et al. (2005) ציינו ירידה בעניין ובדבקות בהתערבות התודעה שלהם על ידי משתתפים גברים.

 

יש צורך במידע נוסף על מנת להבין את שיטות העבודה המומלצות לאינטגרציה של מודעות לתרגול ריפוי בעיסוק. באופן ספציפי, התערבויות ההתבוננות שנכללו בסקירה זו היו מורכבות בדרך כלל, בשימוש בפרוטוקול סטנדרטי, לא היו משולבות באופן מלא עם התערבויות שיקום סטנדרטי, ודורש הכשרה אינטנסיבית עבור ספקי. לפיכך, נדרשת בדיקה נוספת:

 

• לקבוע את היעילות של התערבויות התודעה במסגרות שונות ואוכלוסיות חולים עם אבחונים פיזיים בניסויים אקראיים ברמה גבוהה;
• לבחון את התועלת של שיטות אימון עבור מתרגלי ריפוי בעיסוק במתן התערבויות התודעה עבור הפרעות פיזיות כחלק מתוכניות הלימוד המקצועיות, באמצעות תוכניות המשך או הכשרה מקצועית אחרת;
• תאר את שיטות העבודה המומלצות לאינטגרציה קלינית של מודעות לתרגול ריפוי בעיסוק; ו
• חקור את ההשלכות הקשורות להחזר עבור ו עלות האפקטיביות של משלוח התערבויות התבונה בפועל ריפוי בעיסוק.

 

השלכות על ריפוי בעיסוק

 

לתוצאות המחקר יש את ההשלכות הבאות על ריפוי בעיסוק:

 

• תשומת הלב של שיקום פיזי משמש בעיקר כדי לסייע ללקוחות עם כאב כרוני TBI להסתגל מחלה ומוגבלות, אשר מקדם התאוששות תפקודית כמו משלים תיקון התסמינים.
• תשומת לב להפרעות פיזיות עדיין לא הוכחה כהתערבות מבוססת ראיות בריפוי בעיסוק; עם זאת, קיימות ראיות מקדימות מבטיחות, ופרוטוקולי ההכרה הנוכחיים מתאימים לתחום הריפוי התעסוקתי של התרגול כפעולות הכנה, פעילות או התערבות מבוססת-כיבוש.
• יש צורך במחקר ברמה גבוהה יותר כדי לטפל במגבלות המשמעותיות במחקרי היעילות הנוכחיים על מודעות לתנאים פיזיים ולקביעת שיטות עבודה מומלצות לשימוש בהיגיון בשיקום פיזי על ידי מתרגלי ריפוי בעיסוק.

 

תודות

 

תודה רבה על התמיכה וההכוונה שקיבלה מד"ר גליה פרנק. העבודה על סקירה זו נתמכה חלקית על ידי מענק מס' K12�HD055929, המכון הלאומי לבריאות הילד והתפתחות האדם/המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ותכנית מחקר לשיקום שבץ. התוכן של מאמר זה הוא באחריות הכותבים בלבד ואינו מייצג בהכרח את דעותיהם של המכונים הלאומיים לבריאות. חלקים מעבודה זו הוצגו בפסגת המלומדים לריפוי בעיסוק 2015 בלוס אנג'לס, קליפורניה.

 

הערות שוליים

 

מציין מחקרים שנכללו בסקירה סקופ עבור מאמר זה.

 

מידע על תורמים

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

לסיכום,למרות שלחץ נפוץ בחברה של היום, לחץ יכול להוביל למגוון מחלות פיזיות ורגשיות. שיטות וטכניקות לניהול מתח הולכות וגדלות כאפשרויות טיפול פופולריות לטיפול במתח ובמחלות הנלוות לו, כולל כאב כרוני. טיפול כירופרקטי מסייע בהפחתת מתח על ידי תיקון subluxations, או אי יישור עמוד השדרה, כדי לשחרר לחץ על החוליות ולהפחית את מתח השרירים. המאמר לעיל גם מדגים את היעילות של התערבויות מיינדפולנס בשיקום גופני, אם כי יש צורך במחקרים נוספים. מידע מובא מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאבי גב הוא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

 

 

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: בחירת כירופרקטיקה? | פמיליה דומינגז מטופלים אל Paso, TX Chiropractor