ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

כאבי ראש הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לביקורים אצל רופא. רוב האנשים חווים אותם בשלב כלשהו בחיים שלהם והם יכולים להשפיע על כל אחד, ללא קשר לגיל, גזע ומין. ארגון כאבי הראש הבינלאומי, או IHS, מסווג את כאבי הראש כראשוניים, כאשר הם אינם נגרמים על ידי פגיעה נוספת ו / או מצב, או משנית, כאשר יש סיבה הבסיסית מאחוריהם. מ מיגרנות כדי כאבי ראש מצררים וכאבי ראש, אנשים הסובלים מכאב ראש מתמיד עשויים להתקשות להשתתף בפעילויות היומיומיות שלהם. אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות לטפל בכאב ראש, עם זאת, טיפול כירופרקטי הפך אופציה טיפול אלטרנטיבי פופולרי עבור מגוון רחב של בעיות בריאותיות. מטרת המאמר הבא היא להדגים הנחיות מבוססות ראיות לטיפול כירופרקטי של מבוגרים עם כאב ראש.

 

הנחיות מבוססות על ראיות לטיפול כירופרקטי של מבוגרים עם כאב ראש

 

תַקצִיר

 

  • מטרה: מטרת כתב היד הזה היא לספק המלצות מבוססות הוכחות ראיות לטיפול כירופרקטי של כאב ראש אצל מבוגרים.
  • שיטות: מחקר סיסטמטי של ניסויים קליניים מבוקרים שפורסם במהלך אוגוסט 2009 רלוונטי לנוהג כירופרקטיקה נעשה באמצעות מסדי הנתונים MEDLINE; EMBASE; רפואה משלימה ומשלימה; המדד המצטבר לסיעוד ולספרות הרפואית של בעלות הברית; מדריך ידני, אלטרנטיבי וטיפול טבעי מערכת אינדקס; Alt HealthWatch; אינדקס לכירופרקטיקה ספרות; ואת ספריית קוקרן. מספרם, איכותם ועקביותם של הממצאים נחשבו כמקצים כוח ראיות כולל (חזק, מתון, מוגבל או מתנגש) וגיבוש המלצות מעשיות.
  • תוצאות: עשרים ואחד מאמרים נפגשו קריטריונים הכללה שימשו לפתח המלצות. העדויות לא עלו על רמה מתונה. עבור מיגרנה, מניפולציה של עמוד השדרה והתערבויות רב-תחומיות רב-תכליתיות, כולל עיסוי מומלץ עבור חולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית. עבור כאב ראש מסוג המתח, מניפולציה בעמוד השדרה לא יכולה להיות מומלצת לניהול כאב ראש אפיזודי מסוג המתח. המלצה לא יכולה להיעשות בעד או נגד שימוש במניפולציה בעמוד השדרה לחולים עם כאב ראש כרוני מסוג המתח. גידולים קרום-סרטניים בעלי עומס נמוך עשויים להיות מועילים לטיפול ארוך טווח בחולים עם כאבי ראש אפיזודיים או כרוניים. עבור cervicogenic כאב ראש, מניפולציה בעמוד השדרה מומלץ. גייסה משותפת או תרגילי פלקס או צוואר עמוק עשויים לשפר את הסימפטומים. אין תועלת מתמשכת בעקביות של שילוב ניידות משותפת ותרגילי פלקסור בצוואר עמוק לחולים עם כאב ראש צוואר הרחם. תופעות לוואי לא טופלו ברוב הניסויים הקליניים. ואם הם היו, לא היו כאלה או שהם היו קלים.
  • מסקנות: עדויות מרמזות כי טיפול כירופרקטי, כולל מניפולציה בעמוד השדרה, משפר את המיגרנה
    ו כאבי ראש cervicogenic. סוג, תדירות, מינון, ומשך הטיפול (ים) צריך להיות מבוסס על המלצות מנחה, ניסיון קליני, וממצאים. עדויות לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כתערבות מבודדת בחולים עם כאב ראש מסוג מתח נותרו חד-משמעיים. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2011; 34: 274-289)
  • תנאי מפתח לאינדקס: מניפולציה של עמוד השדרה; מיגרנה הפרעות; כאב ראש מסוג המתח. כאב ראש פוסט טראומטי; תרגול קו מנחה; כירופרקטיקה

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאבי ראש, או כאב ראש, כולל מיגרנה וסוגים אחרים של כאבי ראש, הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של כאב דיווחו בקרב האוכלוסייה הכללית. אלה עשויים להתרחש על אחד או שני הצדדים של הראש, יכול להיות מבודד למקום מסוים או שהם עשויים להקרין על הראש מנקודה אחת. בעוד תסמינים כאבי ראש יכולים להשתנות בהתאם לסוג של כאב ראש, כמו גם בשל מקור הבעיה הבריאותית, כאבי ראש נחשבים תלונה כללית ללא קשר חומרתם וצורה. כאבי ראש או כאבי ראש עלולים להתרחש כתוצאה מיישור שגוי של עמוד השדרה או תת-סיבולת לאורך אורך עמוד השדרה. באמצעות שימוש בהתאמות עמוד השדרה ומניפולציות ידניות, טיפול כירופרקטי יכול לארגן מחדש את עמוד השדרה בצורה בטוחה ויעילה, ובכך להפחית את הלחץ ולחץ על המבנים הסובבים את עמוד השדרה, ובסופו של דבר לשפר את הסימפטומים של כאב ראש במיגרנה, כמו גם את הבריאות הכללית ואת הבריאות.

 

כאב ראש הוא חוויה נפוצה אצל מבוגרים. כאבי ראש חוזרים משפיעים לרעה על חיי משפחה, פעילות חברתית ויכולת עבודה. [1,2] ברחבי העולם, על פי ארגון הבריאות העולמי, מיגרנה לבדה היא 19th בין כל הסיבות של שנות חיים עם מוגבלות. כאב ראש הוא השלישי בין הסיבות לטיפוח כירופרקטיקה בצפון אמריקה. [3]

 

אבחון מדויק הוא המפתח לניהול וטיפול, ומגוון רחב של סוגי כאבי ראש מתוארים בסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש 2 (International Headache Society [IHS]. [4] הקטגוריות מיועדות לשימוש קליני וכן במחקר. כאבי הראש הנפוצים ביותר, סוג של מתח ומיגרנה, נחשבים כאבי ראש ראשוניים שהם אפיזודיים או כרוניים בטבע. מיגרנה אפיזודי או כאבי ראש מסוג המתח מתרחשים פחות מ 15 ימים בחודש, בעוד שכאבי ראש כרוניים מופיעים יותר מ 15 ימים לחודש לפחות עבור 3 (מיגרנה) או 6 חודשים (כאב ראש מסוג המתח). [4] כאבי ראש משניים מיוחסים ל בעיות קליניות שבבסיס הראש או הצוואר, שעשויות להיות אפיזודות או כרוניות. כאבי ראש Cervicogenic הן כאבי ראש משניים נפוץ על ידי כירופרקטורים כרוך כאב התייחס ממקור בצוואר נתפס 1 או אזורים נוספים של הראש. ה- IHS מזהה כאב ראש צוואר הרחם כהפרעה מובהקת, [4] וראיות כי כאב ראש ניתן לייחס להפרעת צוואר או נגע המבוסס על היסטוריה ותכונות קליניות (היסטוריה של טראומה בצוואר, החמרה מכנית של כאב, ירידה בצוואר הרחם של התנועה, אך לא בלי מחלוקת בספרות. [4,5] כאשר כאב מיופאשי בלבד הוא הגורם, יש לנהל את המטופל כבעל כאבי ראש מסוג המתח. [4]

 

שיטות הטיפול המשמשות בדרך כלל על ידי כירופרקטורים לטיפול בחולים עם כאבי ראש כוללים מניפולציה של עמוד השדרה, גירוי, מניפולציה של עמוד השדרה בסיוע מכשיר, חינוך על גורמי סגנון חיים ניתנים לשינוי, שיטות פיזיותרפיה, חום / קרח, עיסוי, טיפולים מתקדמים ברקמות רכות כגון טיפול בהדק, תרגילי חיזוק ומתח. קיימת ציפייה הולכת וגוברת למקצועות הבריאות, כולל כירופרקטיקה, לאמץ ולהשתמש בידע מבוסס-מחקר, תוך התחשבות נאותה באיכותם של עדויות המחקר הזמינות, על מנת להודיע ​​על פרקטיקה קלינית. כתוצאה מכך, המטרה של האגודה הכירופרקטית הקנדית (CCA) והקרן הפדרלית של הפדרציה הקלינית לתכנון כירופרקטיקה של הפדרציה הכירופרקטית והאידיאולוגית (הפדרציה) היא לפתח קווים מנחים לתרגול המבוסס על ראיות זמינות. מטרת כתב היד הזה היא לספק המלצות מבוססות הוכחות ראיות לטיפול כירופרקטי של כאב ראש אצל מבוגרים.

 

שיטות

 

הוועדה לפיתוח קווים מנחים (GDC) תכננה והתאימה תהליכים שיטתיים לחיפוש ספרות, מיון, סקירה, ניתוח ופרשנות. השיטות תואמות לקריטריונים המוצעים על ידי שיתוף הפעולה "הערכה של הנחיות מחקר והערכה" (www.agreecollaboration.org). הנחיה זו היא כלי תומך למתרגלים. זה לא נועד כסטנדרט של טיפול. ההנחיה מקשרת בין ראיות שפורסמו לפרקטיקה הקלינית והיא מהווה מרכיב אחד בלבד בגישה מושכלת עדות לטיפול בחולים.

 

מקורות נתונים וחיפושים

 

חיפושים והערכה שיטתית של ספרות הטיפול נעשו בשיטות המומלצות על ידי קבוצת Cochrane Collaboration Back Review [6] ו- Oxman ו- Guyatt. [7] אסטרטגיית החיפוש פותחה ב- MEDLINE על ידי בחינת מונחי MeSH הקשורים להתערבות כירופרקטית ספציפית ומאוחר יותר שונה עבור מסדי נתונים אחרים. האסטרטגיה של חיפוש הספרות היתה רחבה במכוון. טיפול כירופרקטי הוגדר ככולל את הטיפולים הנפוצים ביותר המשמשים את המתרגלים, ולא הוגבל לאופני טיפול הניתנים על ידי כירופרקטורים בלבד. רשת רחבה הוטלה על טיפולים שעשויים להינתן בטיפול כירופרקטי, כמו גם באלו שיכולים להיות מועברים גם בהקשר של טיפול על ידי אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות במחקר ספציפי (נספח א '). מניפולציה של עמוד השדרה הוגדרה כתחנת מהירות גבוהה במשרעת נמוכה שנשלחה לעמוד השדרה. טיפולים שלא נכללו כללו טיפולים משככי כאבים פולשניים או נוירו-סטימולציה, פרמקותרפיה, זריקות של רעלן בוטולינום, טיפולים קוגניטיביים או התנהגותיים ודיקור סיני.

 

חיפושי הספרות הושלמו מאפריל עד מאי 2006, עודכנו בשנת 2007 (שלב 1), ועודכנו שוב באוגוסט 2009 (שלב 2). מסדי הנתונים שנחפשו כללו את MEDLINE; EMBASE; רפואה של בעלות הברית ומשלימה; המדד המצטבר לספרות סיעוד ובריאות בעלות הברית; מערכת אינדקס טיפול ידני, אלטרנטיבי וטבעי; Alt HealthWatch; אינדקס לספרות כירופרקטיקה; וספריית קוקרן (נספח א '). החיפושים כללו מאמרים שפורסמו באנגלית או עם תקצירים באנגלית. אסטרטגיית החיפוש הוגבלה למבוגרים (? 18 שנים); אף על פי שמחקרים עם קריטריונים להכללת נושאים המקיפים טווח רחב של גילאים, כגון מבוגרים ומתבגרים, הוחלפו באמצעות אסטרטגיית החיפוש. רשימות הפניה הניתנות בביקורות שיטתיות (SR) נבדקו גם על ידי ה- GDC כדי למזער את החמצת המאמרים הרלוונטיים.

 

קריטריונים לבחירת ראיות

 

תוצאות החיפוש הוקרנו באופן אלקטרוני, והוחל על סינון רב-שלבי (נספח ב '): שלב 1 א' (כותרת), 1 ב '(תקציר); שלב 2 א '(טקסט מלא), 2 ב' (מתודולוגיית טקסט מלאה, רלוונטיות); ושלב 3 (סינון GDC הסופי לטקסט מלא כמומחי תוכן קליני). ציטוטים כפולים הוסרו, ומאמרים רלוונטיים הוחזרו כעותקים אלקטרוניים ו / או עותקים קשיחים לניתוח מפורט. מעריכים שונים, תוך שימוש באותם קריטריונים, השלימו את מסכי הספרות בשנים 2007 ו -2009 בגלל פרק הזמן שבין חיפושים.

 

רק ניסויים קליניים מבוקרים (CCT); ניסויים אקראיים ומבוקר (RCT); וכן ביקורות שיטתיות (SRs) נבחרו כבסיס הראיות להנחיה זו, בהתאם לסטנדרטים הנוכחיים לפרש ממצאים קליניים. ה - GDC לא ערך מחקרים תצפיתיים, סדרות מקרה או דיווחי מקרים, בשל אופים הבלתי מבוקר ואיכותם המתודולוגית הנמוכה בהשוואה ל - CCT. גישה זו עולה בקנה אחד עם שיטות מעודכנות עבור SRs שפורסמו על ידי Cochrane Back Review Group. [8] אם מספר רב של SRs פורסמו על ידי אותם מחברים על נושא נתון, רק את הפרסום האחרון נספר והשתמשו עבור סינתזה ראיות. ביקורות שיטתיות של SRs נכללו גם כדי למנוע ספירה כפולה של תוצאות המחקר.

 

הערכת ספרות ופרשנות

 

דירוגי האיכות של CCTs או RCTs כללו 11 קריטריונים שנענו על ידי כן (ציון 1) או לא (ציון 0) / לא יודע (ציון 0) (טבלה 1). ה- GDC תיעד שני קריטריונים מעניינים נוספים: (2) שימוש החוקרים בקריטריונים לאבחון IHS לצורך רישום נבדקים ו (1) הערכת תופעות לוואי (טבלה 2, עמודות L ו- M). השימוש בקריטריונים של IHS [1] היה רלוונטי לתהליך זה 'מנחה קליני' (CPG) כדי לאשר את הספציפיות לאבחון במחקרי מחקר ובכלל. מחקרים לא נכללו אם הקריטריונים לאבחון IHS לא הוחלו על ידי החוקרים לצורך שילוב הנבדקים במחקר (נספח ג '); ואם לפני 4, לפני שנכלל כאב ראש צווארי-סרוגני בסיווג IHS, לא נעשה שימוש בקריטריונים האבחוניים של קבוצת המחקר הבינלאומית Cervicogenic כאב ראש [2004]. תופעות לוואי נבדקו כמתווך לסיכונים פוטנציאליים עם הטיפול. אף גורם משקלול (ים) לא הוחל על קריטריונים בודדים, ודירוגי האיכות האפשריים נעו בין 9 ל 0. גם עיוורון הנבדקים וגם נותני הטיפול דורג במאמרי המחקר על ידי ה- GDC, מכיוון שפריטים אלה רשומים בכלי דירוג האיכות. [11] שיטות ה- GDC לא התאימו או שינו את כלי הדירוג. הרציונל לגישה זו היה כי שיטות טיפול מסוימות (למשל, גירוי עצבי חשמלי עורית [TENS], אולטרסאונד) ועיצובי ניסוי עשויים לגרום לסנוור מטופלים ו / או מטפלים. [6] ה- GDC לא הגביל את הערכת מדדי האיכות הללו אם אכן דווחו במחקרים קליניים לטיפול בהפרעות בכאבי ראש. ה- GDC ראה זאת מחוץ לתחום המומחיות שלהם לשנות, ללא אימות, כלי דירוג נפוץ המשמש להערכת הספרות הקלינית. [10] עם זאת, יש צורך בדחיפות בכלי מחקר חדשים לניתוח ולדירוג של ספרות הטיפול הידני, והם מצוינים כאזור למחקר עתידי בסעיף הדיון שלהלן.

 

טבלה 1 דירוג איכותי של ניסויים מבוקרים בטיפולים פיזיים לניהול הפרעות כאבי ראש

 

מעריכי ספרות היו תורמים לפרויקטים נפרדים מה- GDC ולא היו מאווררים באשר למחקרי מחברים, מוסדות וכתבי-עת. שלושה מחברי ה- GDC (MD, RR ו- LS) אישרו את שיטות דירוג האיכות על ידי השלמת הערכות איכות בתת קבוצה אקראית של 10 מאמרים. [11-20] אושרה רמה גבוהה של הסכמה בין דירוגי האיכות. הסכמה מלאה על כל הפריטים הושגה עבור 5 מחקרים: בעשרה מתוך 10 פריטים ל -11 מחקרים ו- 4 מתוך 8 פריטים למחקר שנותר. כל הפערים נפתרו בקלות באמצעות דיון והסכמה על ידי ה- GDC (טבלה 11). בשל הטרוגניות של שיטות מחקר על פני ניסויים, לא נעשה מטא-אנליזה או איגום סטטיסטי של תוצאות הניסוי. ניסויים שקיבלו יותר ממחצית הדירוג האפשרי הכולל (כלומר? 1) נחשבו לאיכותיים. ניסויים שקיבלו 1 עד 6 נחשבו לאיכות נמוכה. לא נכללו מחקרים עם פגמים מתודולוגיים גדולים או חקירת טכניקות טיפול מיוחדות (למשל, טיפול שאינו נחשב רלוונטי על ידי ה- GDC לטיפול בכירופרקטיקה בחולים עם כאב ראש; נספח טבלה 0).

 

דירוג האיכות של SRs כלל 9 קריטריונים שנענו על ידי כן (ציון 1) או לא (ציון 0) / לא יודע (ציון 0) ותגובה איכותית לפריט J - אין פגמים, "פגמים קלים," או "פגמים גדולים". (שולחן 2). דירוגים אפשריים נעו בין 0 ל- 9. קביעת האיכות המדעית הכוללת של SRs עם פגמים גדולים, פגמים קלים או ללא פגמים, כמפורט בעמודה J (טבלה 2), התבססה על תשובות דרג הספרות ל -9 הפריטים הקודמים. . הפרמטרים הבאים שימשו להפקת האיכות המדעית הכוללת של SR: אם נעשה שימוש בתגובת לא / לא יודע, סביר להניח של SR יש פגמים קלים במקרה הטוב. עם זאת, אם נעשה שימוש ב"לא "בפריטים B, D, F או H, סביר להניח כי בביקורת היו פגמים גדולים. [21] ביקורות שיטתיות שקיבלו יותר ממחצית הדירוג האפשרי הכולל (כלומר? 5) ללא פגמים או קלים, דורגו כאיכותיות גבוהה. ביקורות שיטתיות שקיבלו 4 או פחות ו / או עם פגמים גדולים לא נכללו.

 

טבלה 2 דירוג איכותי של ביקורות שיטתי של טיפולים פיזיים לניהול הפרעות כאבי ראש

 

ביקורות הוגדרו כשיטתיות אם כללו שיטה מפורשת וחוזרת על עצמה לחיפוש וניתוח הספרות ואם תוארו קריטריונים להכללה והדרה למחקרים. הוערכו שיטות, קריטריונים להכללה, שיטות לדרוג איכות המחקר, מאפייני מחקרים כלולים, שיטות לסינתזת נתונים ותוצאות. המדרגים השיגו הסכמה מלאה עבור כל פריטי הדירוג עבור 7 SRs [22-28] ועבור 7 מתוך 9 פריטים עבור SRs הנוספים. [2] הפערים נחשבו קלים ונפתרו בקלות באמצעות סקירה וקונצנזוס של GDC (לוח 29,30 ).

 

פיתוח המלצות לתרגול

 

ה- GDC פירש את הראיות הרלוונטיות לטיפול כירופרקטי בחולי כאב ראש. סיכום מפורט של המאמרים הרלוונטיים יפורסם באתר האינטרנט של CCA / Federal Clinical Practice Practice.

 

מחקרים אקראיים, מבוקרים וממצאיהם נבדקו על מנת להמליץ ​​על המלצות הטיפול. על מנת להקצות עוצמה כוללת של ראיות (חזקות, מתונות, מוגבלות, סותרות או ללא ראיות), ה- GDC בחן את המספר, האיכות והיעילות של תוצאות המחקר (טבלה 6). ראיות חזקות נחשבו רק כאשר מספר רב של RCTs איכותיים אישרו את ממצאי החוקרים האחרים במסגרות אחרות. רק SRS איכותיים הוערכו ביחס לגוף הראיות ולהמליץ ​​על המלצות הטיפול. ה - GDC שקל את שיטות הטיפול כבעלות תועלת מוכחת כאשר נתמך על ידי מינימום של עדויות מתונות.

 

טבלה 3 עוצמת הראיות

 

המלצות לפרקטיקות פותחו בפגישות של קבוצות עבודה משותפות.

 

תוצאות

 

טבלה 4 סיכום ספרות של uality דירוגים של עדויות עבור התערבויות מיגרנה עם או בלי אאורה

 

טבלה 5 סיכום הספרות ודירוג האיכות של הראיות להתערבויות לכאבי ראש מסוג המתח

 

טבלה 6 סיכום הספרות ודירוג האיכות של הראיות להתערבויות לכאב ראש צוואר הרחם

 

טבלה 7 סיכום ספרות ואיכות דירוגים של ביקורות שיטתיות של טיפולים פיזיים לניהול הפרעות כאבי ראש

 

ספרות

 

מתוך חיפושים בספרות, אותרו לראשונה ציטוטים של 6206. עשרים ואחד מאמרים עמדו בקריטריונים הסופיים להכללה ונחשבו בהמלצות פיתוח תרגול (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] ו- 5 SRs [24-27,29]). דירוגי האיכות של המאמרים הכלולים מובאים בלוחות 1 ו- 2. נספח טבלה 3 מפרט מאמרים שלא נכללו בהקרנה סופית של ה - GDC והסיבות להוצאתם. היעדר הנושא והמטפל מסנוורים ותיאורים לא מספקים של המטבעות היו מזוהים בדרך כלל במגבלות מתודולוגיות של הניסויים הנשלטים. סוגי כאבי ראש שהוערכו בניסויים אלה כללו מיגרנה (טבלה 4), כאב ראש מסוג המתח (טבלה 5) וכאב ראש צוואר הרחם (טבלה 6). כתוצאה מכך, רק סוגים אלה כאב ראש מיוצגים על ידי ההמלצות ראיות בפועל זה CPG. טבלאות העדויות של SR מסופקות בטבלה 7.

 

תרגול המלצות: טיפול במיגרנה

 

  • מניפולציה של עמוד השדרה מומלצת לטיפול בחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית עם או בלי הילה. המלצה זו מבוססת על מחקרים אשר השתמשו בתדירות הטיפול 1 ל 2 פעמים בשבוע במשך 8 שבועות (רמת ראיות, מתון). RCT אחד באיכות גבוהה, [20] 1 באיכות נמוכה RCT, [17] ו- 1 באיכות גבוהה SR [24] תומכים בשימוש במניפולציה של עמוד השדרה לחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית (טבלאות 4 ו- 7).
  • טיפול עיסוי שבועי מומלץ להקטנת תדירות מיגרנה אפיזודית ולשיפור תסמינים רגשיים הקשורים באופן פוטנציאלי לכאב ראש (רמת ראיות, מתונה). אחד באיכות גבוהה RCT [16] תומך זה בפועל המלצה (טבלה 4). החוקרים השתמשו עיסוי 45 דקות עם דגש על neuromuscular ואת נקודת נקודת ההדק של הגב, הכתף, הצוואר, ואת הראש.
  • טיפול רב-תחומי רב-תחומי (פעילות גופנית, הרפיה, מתח וייעוץ תזונתי, טיפול בעיסוי) מומלץ לטיפול בחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית. עיין בהתאם (רמת ראיות, מתונה). אחד באיכות גבוהה RCT [32] תומך ביעילות של התערבות רב תחומית רב מודאלית עבור מיגרנה (טבלה 4). ההתערבות מתבססת על גישה ניהולית כללית הכוללת פעילות גופנית, חינוך, שינוי באורח החיים וניהול עצמי.
  • אין נתונים קליניים מספיקים להמליץ ​​בעד או נגד השימוש בפעילות גופנית בלבד או בשילוב עם טיפולים פיזיים רב-תכליתיים לטיפול בחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית (תרגיל אירובי, טווח תנועה צוואר הרחם או כל מתיחות הגוף). שלושה CCTs באיכות נמוכה [13,33,34] תורמים למסקנה זו (טבלה 4).

 

המלצות תרגול: כאבי ראש מסוג המתח

 

  • מומלצים על גיוס גולגולת צוואר הרחם בעומס נמוך (למשל, Thera-Band, מערכות אימונים התנגדות; Hygenic Corporation, Akron, OH) לניהול ארוך טווח (למשל, 6 חודשים) של חולים עם כאבי ראש אפיזודיים או כרוניים (רמת ראיות, לְמַתֵן). RCT איכותי אחד [36] הראה כי התגייסות בעומס נמוך הפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים של כאבי ראש מסוג מתח בחולים בטווח הארוך יותר (טבלה 5).
  • מניפולציה של עמוד השדרה לא יכולה להיות מומלצת לניהול חולים עם כאב ראש אפיסודי (סוג עדות, מתון). ישנן ראיות ברמה בינונית, כי מניפולציה בעמוד השדרה לאחר טיפול רקמות רך premanipulative מספק שום תועלת נוספת לחולים עם כאבי ראש מסוג המתח. טבלה אחת 12 (5) (4) (טבלה 24) לא מצביעה על תועלת במניפולציה של עמוד השדרה לחולים עם כאבי ראש מסוג אפיזודי.
  • המלצה לא יכולה להיעשות בעד או נגד השימוש במניפולציה בעמוד השדרה (2 פעמים בשבוע במשך 6 שבועות) לחולים עם כאב ראש כרוני מסוג המתח. מחברי 1 RCT [11] שדורגו באיכות גבוהה על ידי כלי הערכת האיכות [6] (טבלה 1) וסיכומים של מחקר זה ב- 2 SRs [24,26] מעידים על כך שהמניפולציה של עמוד השדרה עשויה להיות יעילה לכאבי ראש כרוניים מסוג המתח. עם זאת, GDC רואה את RCT [11] קשה לפרש ולא חד משמעי (טבלה 5). הניסוי אינו מבוקר בצורה מספקת עם חוסר איזון במספר המפגשים בין הקליניקים בין קבוצות המחקר (למשל, ביקורים של 12 עבור נבדקים בטיפול ברקמות הרכות, יחד עם קבוצת מניפולציה בעמוד השדרה לעומת ביקורי 2 עבור נבדקים בקבוצת amitriptyline). אין דרך לדעת האם רמה דומה של תשומת לב אישית עבור נבדקים בקבוצת amitriptyline עשויה להשפיע על תוצאות המחקר. שיקולים ופרשנויות אלה מ- 2 אחרים [25,27] תורמים למסקנה זו (טבלה 7).
  • אין מספיק ראיות להמליץ ​​בעד או נגד השימוש המתיחה ידני, מניפולציה רקמות חיבור, גיוס של Cyriax, או תרגיל / אימון גופני לחולים עם כאב ראש אפיזודי או כרוני מסוג המתח. שלושה מחקרים איכותיים שאינם חד משמעיים [19,31,35] (טבלה 5), 1 RCT שלילי באיכות נמוכה, [14] ו- 1 SR [25] תורמים למסקנה זו (טבלה 7).

 

תרגול המלצות: כאב ראש Cervicogenic

 

  • מניפולציה של עמוד השדרה מומלצת לטיפול בחולים עם כאב ראש צוואר הרחם. המלצה זו מבוססת על מחקר 1 שהשתמש בתדירות טיפול של 2 פעמים בשבוע במשך 3 שבועות (רמת ראיות, מתונה). ב RCT באיכות גבוהה, נילסון et al [18] (טבלה 6) הראו השפעה חיובית משמעותית של מהירות גבוהה, מניפולציה נמוכה משרעת השדרה לחולים עם כאב ראש cervicogenic. סינתזה של ראיות מ- 2 SRs [24,29] (טבלה 7) תומכת בהמלצה זו בפועל.
  • גיוס משותף מומלץ לניהול של חולים עם כאב ראש צוואר הרחם (רמת ראיות, מתון). Jull et al [15] בחן את ההשפעות של Maitland גיוס משותף 8 כדי 12 טיפולים במשך 6 שבועות באיכות גבוהה RCT (טבלה 6). ההתמכרות באה בעקבות תרגול קליני אופייני, שבו הבחירה בטכניקות מהירות נמוכה ומהירות גבוהה התבססה על הערכות ראשוניות ומתקדמות של תפקוד מפרק צוואר הרחם של המטופלים. השפעות מועילות דווחו על תדירות כאבי ראש, אינטנסיביות, כמו גם כאבי צוואר ונכות. סינתזה של ראיות מ- 2 SRs [24,29] (טבלה 7) תומכת בהמלצה זו בפועל.
  • מומלץ לבצע תרגילי פלקסור של צוואר עמוק לטיפול בחולים עם כאב ראש צוואר הרחם (רמת ראיות, מתונה). המלצה זו מבוססת על מחקר של 2 פעמים ביום במשך 6 שבועות. אין תועלת מתמדת של שילוב של תרגילי מכופף בצוואר עמוק וניוד משותף לכאב ראש צוואר הרחם. אחד באיכות גבוהה RCT [15] (טבלה 6) ותצפיות שסופקו 2 SRs [24,29] (טבלה 7) תומכים בהמלצה זו בפועל.

 

בְּטִיחוּת

 

המטפלים בוחרים שיטות טיפול בשילוב עם כל המידע הקליני הקיים עבור מטופל נתון. מתוך 16 CCTs / RCTS [11-20,31-36] שנכללו במכלול הראיות ל- CPG זה, רק 6 מחקרים [11,12,15,20,32,36] העריכו או דנו כראוי בתופעות לוואי או בבטיחות של המטופל. פרמטרים (טבלה 1, עמודה M). בסך הכל, הסיכונים המדווחים היו נמוכים. שלושה מהניסויים דיווחו על מידע בטיחותי למניפולציה בעמוד השדרה. [11,12,20] Boline et al [11] דיווחו כי 4.3% מהנבדקים חוו נוקשות בצוואר לאחר מניפולציה ראשונית בעמוד השדרה שנעלמה לכל המקרים לאחר שבועיים הראשונים של הטיפול. כאב או עלייה בכאבי ראש לאחר מניפולציה בעמוד השדרה (n = 2) היו סיבות להפסקת הטיפול שצוטטו על ידי Tuchin et al. [2] לא נחשפו תופעות לוואי על ידי נבדקים שנחקרו על ידי Bove et al [20] תוך שימוש במניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בכאבי ראש מסוג מתח אפיזודי. ניסויי טיפול להערכת תוצאות יעילות עשויים שלא לרשום מספר נאות של נבדקים להערכת שכיחות תופעות לוואי נדירות. דרושות שיטות מחקר אחרות כדי לפתח הבנה מלאה של האיזון בין היתרונות והסיכונים.

 

דיון

 

מניפולציה בעמוד השדרה וטיפולים ידניים אחרים נפוץ כירופרקטיקה נחקרו במספר CCTs כי הם הטרוגניים בהרשמה הנושא, העיצוב, ואת האיכות הכוללת. מטופלים וסוגי כאב ראש המיוצגים באופן שיטתי בבסיס הראיות הם מיגרנה, כאבי ראש מסוג מתח וכאב ראש צוואר הרחם. ממצאי מצב הבריאות הראשוני המדווחים הם בדרך כלל תדירות, אינטנסיביות, משך זמן ואיכות חיים. עדויות אלה אינן גבוהות מדרגה בינונית בשלב זה.

 

הראיות תומכות בשימוש במניפולציה של עמוד השדרה לצורך ניהול כירופרקטי של מטופלים עם מיגרנה או כאבי ראש צוואריקוגניים, אך לא כאבי ראש מסוג המתח. עבור מיגרנה, טיפול רב תחומי באמצעות טיפול שבועי 45 דקות עיסוי וטיפול multimodal (פעילות גופנית, הרפיה, מתח וייעוץ תזונתיים) עשוי גם להיות יעיל. לחלופין, גיוס משותף או עמוק צוואר תרגילים מומלץ על שיפור הסימפטומים של כאב ראש cervicogenic. נראה כי אין תועלת מתמשכת בעקביות בשילוב של גייסות משותפות ותרגילי פלקסור בצוואר עמוק לחולים עם כאב ראש צוואר הרחם. ראיות מתונות תומכות בשימוש בניסוי קרני-קוצני של עומס נמוך לניהול ארוך טווח של כאבי ראש מסוג המתח.

 

מגבלות

 

חסרונות עבור קו מנחה זה כוללים את כמות ואיכות הראיות התומכות שנמצאו במהלך החיפושים. לא מחקרים חדשים באיכות גבוהה נשלט באיכות גבוהה עם ממצאים קליניים לשחזור פורסמו לטיפול כירופרקטי של חולי כאב ראש. נדרשים מחקרים כדי לקדם את הבנתם של טיפולים ידניים ספציפיים בבידוד או בשילובים מבוקרים היטב לטיפול במיגרנה, כאבי ראש מסוג מתח, כאב ראש צוואר הרחם או סוגים אחרים של כאבי ראש המיועדים לרופאים (כגון אשכול, כאבי ראש לאחר טראומה) . חסרון נוסף בסינתזה זו הוא הסתמכות על מחקרים שפורסמו בגדלים קטנים (טבלאות 4-6), פרדיגמות טיפול קצרות טווח ותקופות מעקב. ניסויים קליניים מתוכננים היטב עם מספר מספיק של נושאים, טיפולים ארוכי טווח ותקופות מעקב צריכים להיות ממומנים לקידום טיפול כירופרקטי, ומניפולציה של עמוד השדרה בפרט, לטיפול בחולים עם הפרעות כאב ראש. כמו בכל ביקורת ספרותית והנחיה קלינית, המידע הבסיסי והספרות שפורסמה מתפתחים. מחקרים שעשויים להודיע ​​על עבודה זו עשויים להתפרסם לאחר סיום המחקר. [37-39]

 

שיקולים למחקר עתידי

 

הקונצנזוס של GDC הוא כי יש צורך במחקרים כירופרקטיים נוספים עם מטופלים עם הפרעות כאב ראש.

 

  • נדרש מחקר קליני איכותי יותר. מחקרים עתידיים דורשים עיצובי למידה באמצעות משתנים פעילים ואי-טיפול ו / או קבוצות פלסבו (ים) כדי לשפר את בסיס הראיות לטיפול בחולה. המטופל המסנוור להתערבויות פיזיות כדי לנהל את תוצאות הציפיות נחוץ ונחקר על ידי חוקרים בכירופרקטיקה עבור מצבי כאב אחרים. [10] היעדר מחקרים מדווחים באופן שיטתי מציג אתגר מעשי ליצירת המלצות טיפול המבוססות על ראיות. כל המחקרים העתידיים צריכים להיות מובנים בשיטות חוקיות שיטתיות (לדוגמה, תקנים משולבים של ניסויים לדיווח [[קונסורט]] ודיווח שקוף של הערכות עם עיצובים לא אקראיים [TREND]).
  • יש צורך בדיווח שיטתי על נתוני בטיחות במחקרים כירופרקטיים. כל הניסויים הקליניים חייבים לאסוף ולדווח על תופעות לוואי אפשריות או נזק גם אם לא נצפו.
  • לפתח כלים כמותיים חדשניים להערכת מחקר תרפיה ידני. עיוור משמש לשליטה על השפעות תוחלת ועל השפעות לא ספציפיות של אינטראקציות של נושא-משנה על פני קבוצות לימוד. זה בדרך כלל לא ניתן עיוור נושאים וספקים של יעילות מחקרים של therapies ידני. על אף המגבלות המובנות, הן מסמלות את הנושאים והן את ספקי הטיפול דורגו במאמרי המחקר של ה- GDC, מאחר שהפריטים נכללים במכשירי דירוג איכותיים. [6] כלי מחקר מתקדמים לניתוח ודירוג של ספרות הטיפול הידני הם צורך דחוף.
  • לקדם מחקר על תוצאות תפקודיות בטיפול הכירופרקטי של כאב ראש. קו מנחה זה זיהה כי מחקרים על כאבי ראש משתמשים במגוון משתנה של צעדים בהערכת השפעת הטיפול על התוצאות הבריאותיות. תדירות כאבי ראש, אינטנסיביות ומשך הם התוצאות השכיחות ביותר (טבלאות 4-6). יש צורך במאמצים רציניים כדי לכלול אמצעים תוקף מתוקן החולה במחקר כירופרקטי כי הם בקנה אחד עם שיפורים בחיי היומיום חידוש של שגרות משמעותיות.
  • עלות תועלת. מחקר לא נלקח על יעילות העלות של מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בהפרעות כאב ראש. ניסויים קליניים עתידיים של מניפולציה בעמוד השדרה צריכים להעריך את יעילות העלות.

 

שיטות מחקר אחרות נדרשות לפתח הבנה מלאה של האיזון בין הטבות לסיכונים. CPG זה אינו מספק סקירה של כל הטיפולים הכירופרקטיים. כל השמטות משקפות פערים בספרות הקלינית. סוג, תדירות, מינון, ומשך הטיפול (s) צריך להיות מבוסס על המלצות מנחה, ניסיון קליני, ואת הידע של המטופל עד רמות גבוהות יותר של ראיות זמינים.

 

מסקנות

 

יש בסיס של ראיות כדי לתמוך בטיפול כירופרקטי, כולל מניפולציה בעמוד השדרה, לניהול מיגרנה וכאבי ראש cervicogenic. סוג, תדירות, מינון, ומשך הטיפול (s) צריך להיות מבוסס על המלצות מנחה, ניסיון קליני, ואת הידע של המטופל. עדויות לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כתערבות מבודדת בחולים עם כאב ראש מסוג מתח נותרו חד-משמעיים. נדרש מחקר נוסף.
הנחיות התרגול קושרות את העדויות הטובות ביותר הקיימות לפרקטיקה קלינית טובה והן מרכיב אחד בלבד בגישה מושכלת ראיות למתן טיפול טוב. הנחיה זו נועדה להוות מקור למתן טיפול כירופרקטי לחולים עם כאב ראש. זהו מסמך חי וכפוף לתיקון עם הופעת נתונים חדשים. יתר על כן, הוא אינו תחליף לניסיון ומומחיות קלינית של מתרגל. מסמך זה אינו נועד לשמש כסטנדרט של טיפול. במקום זאת, ההנחיה מעידה על מחויבותו של המקצוע לקידום פרקטיקה מבוססת ראיות באמצעות עיסוק בתהליך החלפת ידע והעברת תמיכה בתנועה של ידע מחקרי בפועל.

 

יישומים מעשיים

 

  • קו מנחה זה הוא משאב למסירת טיפול כירופרקטי לחולים עם כאב ראש.
  • מניפולציה של עמוד השדרה מומלצת לטיפול בחולים עם מיגרנה או כאבי ראש cervicogenic.
  • התערבויות רב-תחומיות רב-תכליתיות, כולל עיסוי, עשויות להועיל לחולים עם מיגרנה.
  • גייסה משותפת או תרגילי פלקסור בצוואר עמוק עשויים לשפר את הסימפטומים של כאב ראש צוואר הרחם.
  • גידולים קרום-סרטניים בעלי עומס נמוך עשויים לשפר את כאבי הראש מסוג המתח.

 

תודות

 

המחברים מודים להודעות הבאות על הקלט בקו מנחה זה: רון בריידי, DC; גריידן גשר, DC; ח ג'יימס דאנקן; וונדה לי מקפי, DC; קית 'תומסון, DC, ND; דין רייט, DC; ופיטר ווייט (חברים בכוח המשימה להנחיות לקליניקה). המחברים מודים להלן על הסיוע בהערכת חיפוש ספרות שלב א ': סיימון דגנאי, דוקטורט; ות'ור אגלינטון, MSc, RN. המחברים מודים לבאים על הסיוע בחיפוש ספרות נוסף ודרוג ראיות שלב II: Seema Bhatt, PhD; מרי-דאג רייט, MLS. המאמרים מודים לקארין סוררה, דוקטורט על הסיוע בחיפושים בספרות, דירוג ראיות ותמיכה בעריכה.

 

מקורות מימון וניגודי אינטרסים פוטנציאליים

 

המימון ניתן על ידי CCA, האגודה להגנת כירופרקטית קנדי, תרומות כירופרקטיקה מחוזי מכל המחוזות למעט קולומביה הבריטית. עבודה זו מומנה על ידי CCA והפדרציה. לא דווח על ניגוד אינטרסים במחקר זה.

 

לסיכום, כאב ראש הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר שאנשים מחפשים טיפול רפואי. למרות שאנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות יכולים לטפל בכאבי ראש, טיפול כירופרקטי הוא אופציה טיפולית חלופית ידועה המשמשת לטיפול במגוון רחב של בעיות בריאות, כולל מספר סוגים של כאבי ראש. על פי המאמר לעיל, ראיות מרמזות כי טיפול כירופרקטי, כולל התאמות השדרה ומניפולציות ידניות, יכול לשפר את כאב הראש ומיגרנה. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב נוסף: טיפול בכאבי צוואר אל פאסו, כירופרקטור טקסס

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים

 

רֵיק
הפניות

1. רובינס MS, ליפטון RB. האפידמיולוגיה של הפרעות ראש בראש. Semin Neurol 2010; 30: 107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. שכיחות של כאב ראש באירופה: סקירה עבור פרויקט Eurolight. כאב ראש כאב ראש אוגוסט 2010; 11: 289-99.
3. קולטר מזהה, Hurwitz EL, אדמס AH, BJ גנוב, Hays R, Shekelle PG. חולים באמצעות כירופרקטורים בצפון אמריקה: מי הם, ולמה הם בטיפול כירופרקטי? השדרה (XAUMX) 1976 2002 27 3 [291-6].
4. חברה בינלאומית לכאבי ראש. הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש, 2nd ed. 2004 24: 9-160 (ספק 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic כאב ראש: הערכה של עדויות על אבחון קליני, בדיקות פולשניות, וטיפול. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.
6. ואן טולדר M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. עודכן הנחיות השיטה עבור ביקורות שיטתיות בקבוצה שיתוף פעולה cochrane חזרה לקבוצה. שדרה (פילדוס אבא 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. אוקסמן לספירה, גאיאט GH. אימות של איכות של מאמרים ביקורת. J אפידמיול 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, ואן טולדר מ 2009 שיטת עדכון מעודכן עבור ביקורות שיטתיות בקוצ'רן ביקורת הקבוצה. שדרה (פילדוס אבא 1976) 2009; 34: 1929-41.
9. Sjaastad O, פרדריקסן ת"א, Pfaffenrath V. Cervicogenic כאב ראש: קריטריונים אבחון. קבוצת המחקר הבינלאומית Cervicogenic Headache. כאב ראש 1998; 38: 442-5.
10. הוק C, לונג CR, רייטר R, דייוויס CS, קמרון JA, אוונס R. בעיות בתכנון פלסבו מבוקר של שיטות ידניות: תוצאות מחקר פיילוט. J אלטרנטיבה משלימה 2002 X; 8: 21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, נלסון C, אנדרסון AV. מניפולציה בעמוד השדרה לעומת amitriptyline לטיפול בכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: ניסוי קליני אקראי. J מניפולטיבי פיזיול תר 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול של כאב ראש מסוג אפיזודי סוג: משפט מבוקר אקראי. JAMA 1998; 280: 1576-9.
13. דיטריך, גונתר V, פרנץ ז, Burtscher M, Holzner B, Kopp מ 'תרגיל אירובי עם הרפיה: השפעה על כאב ורווחה נפשית אצל חולות מיגרנה. קליני J ספורט מד 2008; 18: 363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N השפעה אפשרית של מניפולציה כירופרקטית בשילוב המתיחה ידני מניפולציה על סוג של מתח כאב ראש: מחקר פיילוט. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10: 89-97.
15. Jull G, Trott P, פוטר H, et al. מחקר מבוקר אקראי של פעילות גופנית וטיפול מניפולטיבי עבור כאב ראש צוואר הרחם. השדרה (XAUMX) 1976 2002 27-1835 [דיון 43].
16. לולר SP, קמרון LD. ניסוי אקראי ומבוקר של טיפולי עיסוי כטיפול במיגרנה. אן Behav מד 2006; 32: 50-9.
17. נלסון CF, ברונפורט G, אוונס R, בוליין P, Goldsmith C, אנדרסון AV. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, amitrip- טיילין ואת השילוב של שתי טיפולים עבור מניעת כאב ראש מיגרנה. J מניפולטיבי פיזיול תר 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, כריסטנסן HW, Hartvigsen J. השפעת מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול של כאב ראש cervicogenic. J מניפולטיבי פיזיול תר 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. כאב ראש כרוני מסוג המתח, המטופל בדיקור, אימון גופני והדרכת אימונים. הבדלים בין קבוצות. Xphax 2006; 26: 1320-9.
20. טוכין PJ, פולארד H, Bonello R. מחקר מבוקר אקראי של טיפול כירופרקטיקה טיפול השדרה עבור מיגרנה. J מניפולטיבי פיזיול תר 2000; 23: 91-5.
21. צ'ו ר, הופמן LH. טיפולים לא-תרופתיים לכאב גב תחתון חריף וכרוני: סקירה של הראיות של חברת הכאב האמריקאית / המכללה האמריקנית לרופאים. אן אינטרנשיונל מד 2007; 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בהפרעות כאב ראש: סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים. Xphax 2002; 22: 617-23.
23. ביונדי. טיפולים פיזיים לכאבי ראש: סקירה מובנית. כאב ראש 2005; 45: 738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. טיפולים פיזיים לא פולשניים לכאבי ראש כרוניים / חוזרים. סיסטם Rev 2004: CD001878.
25. פרננדז דה לאס פנס C, אלונסו בלנקו C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. האם טיפולים ידניים יעילים בהפחתת כאב מכאב ראש מסוג המתח: סקירה שיטתית. קליני J כאב 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, אדמס AH, Meeker WC, Shekelle PG. מניפולציה וגיוס של עמוד השדרה הצווארי. סקירה שיטתית של הספרות. שדרה (פילדלפיה 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, ברגר שלי, Passchier J, Koes BW. היעילות של פיזיותרפיה ומניפולציה בחולים עם כאב ראש מסוג המתח: סקירה שיטתית. כאב 2004; 112: 381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino ג. סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים של טיפולים משלימים / אלטרנטיביים בטיפול בסוגי מתח וסוג צוואר הרחם. השלמה של מד 1999; 7: 142-55.
29. פרננדז-דה-לאס-פנאס C, אלונסו-בלנקו C, Cuadrado ML, Pareja JA. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה בניהול של כאב ראש צוואר הרחם. כאב ראש 2005; 45: 1260-3.
30. Maltby ג'יי קיי, הריסון DD, הריסון D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. תדירות ומשך הטיפול הכירופרקטי לכאבי ראש, צוואר וגב בגב. J Vertebr Subluxat Res 2008; 2008: 1-12.
31. Demirturk F, Akarcali אני, Akbayrak T, Cita אני, Inan L. תוצאות של שתי טכניקות טיפוליות שונות בכאב ראש כרוני מסוג המתח. כאב קליני 2002; 14: 121-8.
32. Lemstra M, סטיוארט B, Olszynski WP. יעילות התערבות רב-תחומית בטיפול במיגרנה: ניסוי קליני אקראי. כאב ראש 2002; 42: 845-54.
33. מרקוס דה, Scharff L, מרסר S, טורקי DC. Nonpharmaco טיפול לוגי עבור מיגרנה: כלי עזר מצטבר של פיזיותרפיה עם הרפיה ביופידבק תרמי. Xphax 1998; 18: 266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. ההשפעות של פעילות גופנית ושינויים הקשורים בפעילות גופנית ברמת תחמוצת החנקן בדם על מיגרנה. קליני רהאביל 2003; 17: 624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. פיזיותרפיה לכאב ראש מסוג מתח: מחקר מבוקר. Xphax 2004; 24: 29-36.
36. ואן Ettekoven H, לוקאס ג יעילות של פיזיותרפיה
כולל תוכנית אימונים קרניוצרופית של כאב ראש מסוג המתח; ניסוי קליני אקראי. Cephalalgia 2006; 26: 983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. בדיקה גופנית ודיווח עצמי על תוצאות הכאב ממחקר אקראי על כאבי ראש כרוניים cervicogenic. J מניפולטיבי פיזיול תר 2010; 33: 338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. ניתוח נתיב ראשוני של תוחלת ומפגש של מטופל-מטפל בתווית פתוחה ומבוקרת אקראית של מניפולציה בעמוד השדרה לכאב ראש צוואר הרחם. J מניפולטיבי פיזיול תר 2010; 33: 5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna? Ndez-de-Las-Pen? As C, Cleland JA, Barrero-Herna? Ndez FJ. השפעות קצרות טווח של טיפול ידני על השתנות קצב הלב, מצב הרוח ורגישות לכאב בלחץ בחולים עם כאב ראש כרוני מסוג מתח: מחקר פיילוט. פיזיותרפיה מניפולטיבית J2009; 32: 527-35.
40. Allais G, דה לורנצו C, Quirico PE, et al. גישות לא-פרמקולוגיות לכאבי ראש כרוניים: גירוי עצבי חשמלי, טיפול בלייזררפיה ודיקור בטיפול במיגרנה. Neurol Sci 2003; 24 (ספק 2): S138-42.
41. נילסון נ 'ניסוי מבוקר אקראי של השפעת מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בכאב ראש צוואר הרחם. J מניפולטיבי פיזיול תר 1995; 18: 435-40.
42. אנאל N, Soundapan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar ס מבוא של טיפול בהזרקה ישירה (transcutaneous), מתח נמוך, שאינו פולסיל (DC) ישיר עבור מיגרנה וכאבי ראש כרוניים. השוואה עם גירוי עצבי חשמלי טרנססקאנוס (TENS). כאב ראש Q 1992; 3: 434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. שינויים מתמשכים בתנועה טווח פסיבית לאחר מניפולציה בעמוד השדרה: מחקר אקראי, עיוור ומבוקר. J מניפולטיבי פיזיול תר 1996; 19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. השוואה בין טיפול אוסטיאופתי נבחר לבין כאבי ראש מסוג המתח. כאב ראש 2006; 46: 1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. השפעות אפשריות של מניפולציה של כירופרקטיקה והתגייסות לטיפול בכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: מחקר פיילוט. E J Chiropr 2002; 50: 3-13.
46. פרננדז-דה-לאס-פנאס C, פרננדז-קרנרו J, פלאזה פרננדז א, לומאס-וגה R, מינגולארה-פייג 'JC. מניפולציה הגבי בטיפול צליפת השוט: משפט מבוקר אקראי. הפרעות הקשורות ב- Whiplash 2004; 3: 55-72.
47. פרקר GB, Pryor DS, Tupling H. מדוע מיגרנה לשפר במהלך הניסוי הקליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צווארית עבור מיגרנה. אוסט NZJ מד 1980; 10: 192-8.
48. פרקר GB, Tupling H, פריור DS. ניסוי מבוקר של מניפולציה צווארית של מיגרנה. אוזן NZJ מד 1978; 8: 589-93.
49. פוסטר KA, Liskin J, Cen S, et al. הגישה Trager לטיפול בכאב ראש כרוני: מחקר פיילוט. אלטרנטיבי בריאות Med 2004; 10: 40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. מינון התגובה לטיפול כירופרקטי של כאבי ראש כרוניים cervicogenic וכאב הצוואר הקשורים: מחקר פיילוט אקראי. J מניפולטיב פיזיול טר 2004; 27: 547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, מלכיה EA. השפעות של התערבות גופנית במקום העבודה על עוצמת כאבי ראש ותסמינים בצוואר ובכתף ובגפיים העליונות של כוח השרירים של עובדי המשרד: אשכול אקראי מבוקר. כאב 2005; 116: 119-28.
52. Hanten WP, אולסון SL, Hodson JL, אימלר VL, Knab VM, Magee JL. האפקטיביות של CV-4 ונוחות תנוחות המיקום על נושאים עם כאבי ראש מסוג המתח. J מניפולטיבי ידני 1999; 7: 64-70.
53. סולומון S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, מור K, Swerdlow B, et al. בטיחות ויעילות של גולגולתי גולגולתי לטיפול בכאב ראש. כאב ראש 1989; 29: 445-50.
54. אולם T, צ'אן HT, כריסטנסן L, Odenthal B, וולס C, רובינסון ק היעילות של C1-C2 עצמית מתמשכת apophyseal גלישה (SNAG) בניהול של כאב ראש צוואר הרחם. J Orthop ספורט פיזיותרפיה 2007, 37: 100-7.
55. סולומון S, Guglielmo KM. טיפול בכאבי ראש על ידי גירוי חשמלי טרנס-עורני. כאב ראש 1985; 25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, גריי JH, et al. מניפולציה אוסטאופתית בטיפול בכאבי ראש של התכווצות שרירים. J אם Osteopath אסוציאציה 1979; 78: 322-5.
57. Vermon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. מחקר קליני אקראי, מבוקר פלסבו, של טיפול כירופרקטי וטיפול מניעתי רפואי למבוגרים עם כאב ראש מסוג המתח: נובע ממשפט שנעצר. J מניפולטיבי פיזיול תר 2009; 32: 344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, et al. אפקטיביות של תוכנית חינוכית ופיזית בהפחתת כאבי ראש, כאב צוואר וכתף: ניסוי מבוקר במקום העבודה. Xphax 2008; 28: 541-52.
59. פרננדז-דה-לאס-פנס C, אלונסו-בלנקו C, סן-רומן J, מינגולארה-פייג 'JC. איכות מתודולוגית של ניסויים מבוקרים אקראיים של מניפולציה של עמוד השדרה והתגייסות, כאב ראש, מיגרנה וכאבי ראש של צוואר הרחם. J Orthop ספורט פיזיותרפיה 2006, 36: 160-9.
60. Lew HL, לין PH, Fuh JL, וואנג SJ, קלארק DJ, ווקר WC. מאפיינים וטיפול של כאב ראש לאחר פגיעה מוחית טראומטית: סקירה ממוקד. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 619-27.

סגור אקורדיון

היקף העיסוק המקצועי *

המידע כאן בנושא "כירופרקטיקה טיפול ראשוני הנחיות ב אל פאסו, טקסס" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.

מידע על בלוג ודיונים בהיקף

היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.

אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.

הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*

משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.

אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.

אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.

ברכות

ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com

מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182

מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*

ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי