כתף אבחון הדמיה גישה אל פאסו, טקסס.

סקירה כללית של אנטומיה כתף

טראומה חריפה

• פרוקסמי Hxal FX מהווים 4-6% מכלל ה- FX. Osteoporotic (OSP) Fx ב> 60 יו הקשורים לטראומה מינימלית עם יחס F: M 2: 1. אצל חולים צעירים שולטת טראומה חריפה באנרגיה גבוהה.
• סיבוכים: ראש HOMAL AVN, שיתוק N נימי.
• סיווג נייר: שוקל שברים לאורך קווים 4-אנטומיים עם תזוזה או ללא> זווית של 1 ס"מ ו -45 מעלות
• חלק אחד Neer Fx- ללא תזוזה או מינימלי מאוד <1 ס"מ / 45 מעלות. יכול להשפיע על 1-4 קווים ו- M / C בשחפת גדולה יותר. 80% מה- Fx ההומלרי הפרוקסימלי הם בני חלק אחד.
• שני חלקים Fx: חלק אחד נעקר> 1 ס"מ / 1 מעלות. m / c כולל את הצוואר הניתוחי
• שלושה חלקים Fx: 2 חלקים נעקרים> 1 ס"מ / 45 מעלות.
• ארבעה חלקים Fx: כל ה -4 חלקים ניתנים לעקירה. לא נדיר <1%
• הַדמָיָה: 1st רדיוגרפיה צעד, CT עשוי לשמש במקרים מורכבים יותר. הפניה אורטופדית
• ניהול: Neer חלק אחד FX מטופל עם קלע Immobilisation ו שיקומי פרוגרסיבי
• הרוב המכריע של Fx בקשישים מטופלים ללא ניתוח
• חולים צעירים יותר (40-65) עשויים לדרוש מדי פעם hemiarthroplasty אם 3 או 4 חלק ניר FX הנוכחי. סיכון גדול יותר ל- AVN

פרוקסימלי שברים

• הערה: תמונה שמאלית: Fx המערבת את הצוואר האנטומי ואת השחפת הגדולה יותר עם תזוזה מינימלית <1 ס"מ / 45 מעלות ובכך Dx כ- Fx חלק אחד. תמונה מימין: Fx סליחה קטנה של טוברוזיות גדולה יותר עם תזוזה משמעותית (> 45 מעלות וס"מ 1) ובכך Dx כמו Fx דו חלקי

• הערה: Neer Fx בשלושה חלקים (משמאל) וארבעה חלקים Neer Fx (מימין)> ניהול: פעיל ברוב המקרים בחולים צעירים (40-65)

כתף dislocation aka Glenohumeral פריקה משותפת (GHJD)

• מתייחס להפרדה מלאה של humerus מ scapula glenoid. ב- 20-40s M: F 9: יחס 1, in60-80S M: F 3: 1
• אנטומיה: כָּתֵף יציבות הוא הקריב עבור ניידות, ו- GHJD הכולל הוא m / c בין המפרקים הגדולים בגוף
• נפילות מגן (למשל, FOOSH) ו- MVA הם גורם m / c. GHJ הוא הפגיע ביותר בחטיפה, הרחבה וסיבוב חיצוני. גורמים אנטומיים: גלנואיד רדוד, כמוסה נמלה נחותה ורצועות GH. GHJD יגרום לקריעה קשה של מעצורי GHJ גדולים. פציעות מי שפשוף ולברליות קשורות שכיחות ועלולות להוביל לחוסר יציבות כרונית, DJD ושינויים תפקודיים
• 3-type: GHJD קדמי (95%)
• GDJD (4%) קשור בעיקר עם התקפים אפילפטיים, התחשמלות והוא יכול להתרחש b / l
• GHJD נחות aka Laxatio Erecta (<1%) הקשור לטראומה קשה
• קלינית: אגהד מציג בכאב חמור, הזרוע מסובבת כלפי חוץ ומתעקשת, הגבלה חמורה של התנועה. GHJD עשוי להתמיד כמו נקע כרונית.
• ניהול: הפחתה מהירה ב- ED בהרדמה או הרגעה כבדה עם תמונה עליונה בטכניקת Kocher (לא בשימוש), שיטת סיבוב חיצוני (באמצע) או טכניקת Milch (ניתן להשתמש ללא הרדמה) וכמה שיטות אחרות. עיכוב בהפחתה מתואם עם סיכון גדול יותר לסיבוכים מיידיים וארוכי טווח

גישת הדמיה אבחון

• סדרת כתף x רדיוגרפיה מספיקה. הדמיה נוספת עם סריקת CT ו- MRI עשויה לעזור ל- Dx osseous, סחוס, פתולוגיה לאגרלית / ליגמנטית
• GHJD קדמי (95%). מיקום תת-קרקעי (מימין למעלה) של הזרוע הוא m / c
• GHJD קדמי עשוי להתרחש גם תת subglenoid (למטה משמאל) ו לעתים רחוקות כמו תת מחושל
• המפתח לחיפוש רדיוגרפי הוא להעריך את הפציעות של Bankart ו- Hill-Sachs

בנק לנג

• מתרחשת במהלך GHJD הקדמי d / t ההשפעה של הראש לתוך גלנואיד נחות הקדמי. קיימות וריאציות (ראה שקופית הבאה). BonaBankart ניתן לראות על צילומי רנטגן. מה שנקרא רקמות רכות Bankart דורש MRI. סחוס (רך) Bankart הוא m / c.
• היל זאקס aka עיוות Hatchet (postductuction חץ) מתרחשת באותו מנגנון כמו Bankart, כלומר דחיסה והשפעה של ההיבט posterolateral של הראש נגד גלנואיד לייצר טריז צורה FX. הנגע היל-זקס עשוי להשפיע על חוזרת / כרונית GHJD.
• לנגע בנקארט עשוי לרפא, אבל עוגנים תפר אופרטיביים נדרשים לפעמים
• CT arthrogram ו- MRI עשוי להיות מועיל

סוגי

• הערה סוגים שונים של הנגע Bankart. ניתן לראות רק את הרקע. רקמות רכות Bankart דורש MRI עם ובלי graolinium intra-articular (arthrogram).

גירוי

• הערה: האחורי GHJD עם סימניו האופייניים:
• שוקת כניסה aka לאחור היל-סאקס. מתרחשת d / t anterolateral הראש הפגיעה FX
• סימן רים: מתרחשת רק במצב PGHJD d / t האחורי של הראש וגלנואיד הקדמי אל ראש המרחק humeral 6 מ"מ או יותר
• נורת תאורה: d / t סיבוב פנימי חריף של humerus (ראש)

נחות GHJD

• נחות GHJD aka לקסטיו Erecta
• Hyperabduction חמור עקירה נחות של humerus. סיכויים גדולים יותר של פגיעה חדה neurovascular ו fx acromial
• זרוע נקע הוא hyperabducted ו קבוע עם המרפק כופף את הזרוע מעל הראש

ACJ Dislocation (ACJD)

• ACJD: פציעה נפוצה, 9% של הכתף פציעות חגורת esp. בספורטאים זכרים במכה ישירה
• סיווג Rockwood (משמאל) מעריך קריעה של רצועות AC ו- CC ושרירים אזוריים
• TypeXNXX, 1, 2 בין m / c
• סוג 1: נקע של ACL w / o קריעה
• סוג 2: קרע של ACL ו נקע של CCL
• סוג 3: קרע של AC & CCL. עצם הבריח מורמת מעל לאקרומיון. אם תוצאות טובות פחות מ- 2 ס"מ עם Rx שמרני.
• הַדמָיָה: x-radiography עם b / l ACJ תצוגות עם ו w / o משקולות להשוות שני ACJs. במקרים מורכבים CT סריקה esp. אם Fx נחשב
• ניהול: סוג 3 (> 2 ס"מ) וסוגים 4-6 אופרטיביים

סוג 3 הפרדת ACJ

• סוג הפרדת 3 ACJ (למעלה משמאל)
• AJD משמעותי יותר (תמונות תחתוניות) עם סימן קליני של אקרומיון מתחת לעור וכתוצאה מכך ORIF

רוטטור השרוולים (RCM) פתולוגיה

• RCM גדילה: ניוון קולגן של RCM במיוחד Supraspinatus מ גיד (SSMT) ד / לא שימוש יתר / ניוון מיקרו קריעה עם תחליף קולגן. תסמונת פגיעה היא גורם חיצוני 2nd. הציג קלינית כמו כאב ROM מוגבל
• הדמיה Dx: MSK בארה"ב יכול להיות מדויק כמו MRI וטוב יותר במקרים מסוימים ד / לא הערכה דינמית נגד עלות אפקטיבית
• רמז ה- MRI העיקרי מעובה SSM לא הומוגני עם אות מוגבר בכל רצפי הדופק ד / ניוון שומני ודלקת (תמונות משמאל: T1 & T2 FS)
• ממצאי MSKUS: עיבוי חומר ה- SSMT עם שינוי באקו-רגשות רגילה. MSKUS טוב ל- DDx עם קרעים ב- SSMT. היתרונות בארה"ב הם בכך שהיא מאפשרת הערכה דינמית של מבנים כואבים

• דמעה חלקית של SSMT: דמעה חלקית (חלקית) של ה- MSMT עלולה להתרחש במשטח הבזאלי והמפרקי או במישור הביניים, כלומר, תוך שימוש בחומר תוך-פנימי / noncommunicating. אטיולוגיה: הפרעה תת-אקרומית, זן חריף וטרינוזיס כרונית כרונית
• קלינית: הכאב על הבטן ו flexion, בדיקות impingement, בדיקות הוקינס קנדי, וכו 'פנינים: דמעות חלקי יכול להיות כואב יותר דמעות מלא
• הדמיה Dx: MSKUS הוא טוב כמו MRI (מחקרים NBsome עולה MSKUS הוא עדיף יותר על MRI). ממצאים מרכזיים של MRI: פער / דמעה לא שלמה של SSMT מלא ברקמת +/- גרנולציה של נוזל משותף
• MSKUS: ירידה echogenicity של SSMT, דליל וקרע חלקי מלא נוזלים (אזורים אנכיים החצים). איבוד קמטים של גיד או ממשק מפרקי.

• עובי מלא SSMT (השרוול רקמה) מדמיע: ניוון / קריעה של השרוול ריקבון. 2nd לפגיעה על ידי אקרודיון מחושל, overuse יתר או טראומה חריפה. 7-25% מכאב הכתף באוכלוסייה הכללית. קלינית: כאב על בדיקות הפגיעה.
• הדמיה Dx: MSKUS הוא טוב כמו MRI.Limitations: DX עניים של הפתולוגיה הלברלית. מפתח USDX: הפרעה בגיד הפוקוס, פער אנכאי (נוזל מלא), גיד היפוכי, נסיגה בגיד, סימן סחוס לא חשוף (למטה משמאל, A: US B: MRI)
• MRI: מפתח Dx: קרע הכנסה המשתרע לאורך כל סהר SSMT, נסיגה עם ניוון שומני של SSMT והשריר. אם נסיגה היא בשעה 12 ומעלה (תמונות עליונות), יתכן שהיא אינה מעוגנת מבחינה תפעולית

• Rotator השרוול (RTC) Calcific Tendinitis: בדרך כלל d / t סידן גבישים HADD. נשים בגיל העמידה מושפעות ביותר. טווחים מממצא הדמיה אסימפטומטי לארתרופתיה הרסנית חמורה או לכתף מילווקי (לעתים נדירות)
• HADD יש שלבי 3- פתולוגי: היווצרות מנוחה- resorption.Mild-to- מתון כאבים esp. בזמן מנוחה.
• הַדמָיָה: x רדיוגרפיה: מינרליזציה הומוגנית הומוגנית בתוך RTCMT, m / c ב SSMT. MRI: ovoid / globular ירד על כל רצפי הדופק לעתים קרובות עם בצקת שמסביב (למטה משמאל)
• Rx: מתרחשת רזולוציה עצמית. מקרים מתקדמים: שאיפה אופרטיבית ועוד.

סופריור לאברום קדמי עד אחורי (SLAP) נגעים / דמעות

• דמעות SLAP: FOOSH וזורקים ספורט או אי יציבות כתף כרונית aka אי יציבות הכתף רב כיווני (ב 20%). הקלד 1-9 קיים אבל M / C הם סוג XTUMX 1
• ב 4 כל סוגי labrum מעולה מושפע עם או w / oLHBMT עוגן דמעה (ראה תמונות). קלינית: כאב, הגבלה של AROM עם בדיקות דחיסה פעילה, בדרך כלל ממצאים שאינם ספציפיים מחקים RTCpathology
• הדמיה היא קריטית: הדמיה הטובה ביותר היא MRI ארתרוגרפיה. סימני מפתח: hyperintense ליניארי נוזל האות בתוך labrum מעולה + / - הארכת לאורך LHBT על דיכאון מדוכא שמן הדמיה רגישה FS T1 arthrogram. הנצפים ביותר על פרוסות העטרה.
• Rx: דמעות קטנות יכולות להחלים, אך דמעות לא יציבות דורשות טיפול אופרטיבי.
• מפתח DDx: גרסאות אנטומיות כמו מורכבות Buford ו- ForabenSub-labral

• קרע SLAP עם קיבה paralabral (מימין למטה)
• גרסה רגילה: DDx: foramen תת - תחתית (למטה משמאל) הערה: ארתרוגרפיה של MR עם קונטרסט מתחת ל - labrum אך w / o מורחבת אחורה ל - LHBT

כתף דלקת פרקים

• GHJ DJD: בדרך כלל משויך עם סיבה 2nd: טראומה, חוסר יציבות, AVN, CPPD, וכו 'מוצג עם כאב, קרפיטוס וירידה ROM / פונקציה. מחלת ה- RTC המשויכת עשויה להיות נוכחת. הדמיה; x רדיוגרפיה מספיקה מספקת דירוג / טיפול התכנון.ממצאים עיקריים: צמצום משותף, osteophytosis esp. על ראש נחות-מדיאלי (חץ כתום), טרשת נפוצה / ציסטות. לעתים קרובות ציין הגירה בראש מעולה d / לא RTC המחלה.
• ACJ OA: שכיח ובדרך כלל ראשוני עם הזדקנות. מציג אובדן ACJ ואוסטאופיטים. אוסטאופיטים לאורך המשטח התחתון של אוסטאופיטים של ACJ (חץ כחול) עשויים להוביל לקרוע בשריר RTC. בורסיטיס אזורית היא תכונה קלינית אחרת של ארתרוזיס ACJ.
• ניהול: בדרך כלל שמרני בהתאם סימנים קליניים / סימפטומים

• דלקת מפרקים שגרונית GHJ: RA היא מחלה דלקתית רב מערכתית הפוגעת במפרקים מרובים המורכבים על ידי סינוביום. GHJ RA שכיח (מפרקים גדולים m / c בברכיים / כתפיים RA). מבחינה קלינית: כאב, מוגבל של ROM וחוסר יציבות, חולשת שרירים / בזבוז. ידיים, רגליים, ופרקי כף היד מושפעים מ / ג. הדמיה: רנטגן רנטגן מגלה שחיקות מפרקי מפרקים, אובדן שטח מפרקים אחיד, אוסטאופורוזיס לצד מפרק, תת זרימה ונפיחות ברקמות רכות. MRI יכול לסייע בזיהוי קריעת RTC נפוצה וחוסר יציבות. ניתן לזהות שינויים מוקדמים על ידי MSKUS esp. עם כוח דופלר כוח המעיד על היפרמיה / דלקת.
• הערה: L רנטגן הכתף חושף הרס הסחוס ואובדן מפרקים סימטרי, שחיקות מרובות, ואובדן סביר של תמיכה RTCM עם הגירה בראש מעולה, ST ההיתוך הנוכחי.
• הערה: PDFS CRS ו- Mial פרוסות MRI של GHJ RA המציין דלקת בולטת משותפת דלקת, שחיקת עצם / בצקת, היווצרות pannus סינובי ואת קרע סביר RTC m. ניהול: הפניה ראומטולוגית ופרמקותרפיה עם DMARD. טיפול תפעולי ASRTCM. 10% מהחולים מושבתים D / t RA

• אוסטאוארטרופתיה נוירופתית כתף של שארקוט: ד / לא neurovascular נזק עצבי periarticular. גורמים מרובים קיימים. M / C מפתחת בחולי סוכרת באמצע. הכתף Charcot הוא m / c ב Syringomyelia (25%), שיתוק טראומה, MS, וכו 'Dx: קליני (50 כאבים / נפיחות 50 הרס ללא כאב). הדמיה היא קריטית. X- רדיוגרפיה מספיקה במקרים מבוססים, אבל Dx מוקדם הוא מאתגר. MRI יכול לעזור עם Dx מוקדם סיבוכים מתעכב. ראד Dx: כתף Charcot הוא m / c הציג כמו אטרופתיה הרסנית סוג אטרופי עם הראש humeral להופיע כאילו קטוע כירורגי יחד עם ארטיקולריים תוך-מפרקים, צפיפות, distention, העקירה, ותכונות מפתח אחרות

• כתף ספטית: הכתף היא הברך הבאה של הברך> הירכיים. חולים בסיכון: חולי סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, חסרי חיסון, משתמשים בתרופות IV, צנתרים שוכנים וכו 'מסלולים: המטוגני (m / c), חיסון ישיר (iatrogenic, טראומה וכו') התפשטות סמוכה (למשל OM). סטף. אוריאוס (> 3%) m / c.
• קלינית: כאבי פרקים ודק. ROM, חום 60% בלבד, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: הדמיה ושאיפה / תרבות משותפת. RadDx: צילומי רנטגן מוקדמים לעיתים אינם ראויים לציון מלבד טשטוש מטוסי ST / מטוסי שומן, הרחבת מפרקים. מאוחר יותר 7-12 ימים אוסטאופניה טלאית, ספיגת עצם שנאכלת בעש, הרס מפרקי, היצרות משותפת. עלול להתקדם להרס קשה של מפרקים ואל אנקילוזות. אנטיביוטיקה מוקדמת של Dx ו- IV הינה מכריעה עוד לפני התרבות. השקיה אופרטיבית וניקוז מפרקים בחלק מהמקרים. סיבוכים אפשריים במיוחד. אם Rx מתעכב. MSKUS עם שאיפת מחט עשוי לעזור. הערה: (תמונה עליונה) מפרק שאינו טראומטי מתרחב עם עקירת ראש נחותה d / t ספיגה A dx: על ידי שאיפת מחט סטף. Aures.

איסכמי

• איסכמי אוסטיונקרוזיס של הראש ההומרי עלול להתרחש טראומה d / t (Neer ארבעה חלקים Fx), סטרואידים, זאבת, תאי מגל, אלכוהוליזם, סוכרת, ומצבים רבים אחרים. הדמיה היא מכריעה: MRI מזהה שינויים מוקדמים ביותר כמו בצקת תוך-רחמית. מאפייני הרנטגן מאוחרים, מוצגים כקריסה של עצם תת-סיבונדרלית עם סימן "כובע שלג" של טרשת, פיצול, ו- DJD חמור פרוגרסיבי.
• ניהול: הפניה אורטופדית, דקומפרסיה הליבה במקרים המוקדמים, hemiarthroplasty ב arthroplasty מתון הכולל במקרים חמורים.

כתפיים

• במבוגרים מעל גיל 40, ריאות Mets d / t, שד, תאי כליות, בלוטת התריס CA וערמונית הם הגורמים m / c. מבחינה קלינית: עשוי לחקות כאב הדומה לשינויים ב- RTC / מפרקים. צריך להעריך בזהירות. המפתח ל- Dx: Hx, PE והדמיה במיוחד בנקודות עם ראשי ידוע
• הדמיה: 1st צעד רנטגן, MRI יכול לעזור, Scintigraphy Tc99bone מסייע לזהות מחלות אזוריות ומרוחקות. תכונות רנטגן: שינויים הליטריים ההרסניים בדרך כלל ב- prox humerus (מח עצם אדום) עם או w / o נתיב Fx. DDx: Mets, MM, לימפומה
• קלינית: כאבי לילה, כאבים במנוחה וכו 'בדיקות מעבדה: unrewarding, במקרים חמורים hypercalcemia ניתן לציין.

• גידולי עצמות ממאירים ראשוניים (כתף) מבוגרים: M. Myeloma או Plmitacytoma בודד, Chondrosarcoma עלול להפוך מאנכונדרומה וכמה אחרים. בילדים / בני נוער: OSA לעומת יואינג
• ראשוני neignlasms העצם שפיר (הכתף). מבוגרים: אנצ'ונדרומה (מטופלים ב- 20-30) GCT. אצל ילדים: ציסטה עצם פשוטה (ציסטות עצם חד-תאיות), אוסטאוכונדרומה, ציסטות עצם אנאיוסמאלית, כונדרובלסטומה (נדיר)
• הדמיה: 1st שלב x רדיוגרפיה
• MRI הוא חיוני Dx. במיוחד במקרים של גידולים ממאירים ראשוניים להעריך את היקף, פלישת רקמות רכות, תכנון preoperative, staging, וכו '