תלונות ילדים אבחון גישות הדמיה אל פאסו, טקסס.

• זהו סקירה קצרה של כמה תלונות ילדים חיוניים נתקלו בפועל קליני.
• טראומה חריפה, כולל טראומת ראש חריפה
• טראומה לא מקרית אצל ילדים (ילד מוכה)
• תלונות של שריר-שלד (דלקת פרקים נויופית, עקמת,
• גידולים נפוצים בילדים (CNS ואחרים)
• זיהום
• מחלה מטבולית

טראומה חריפה בילדים:

• FOOSH פציעות (למשל, נפל את הקוף בר)
• Supracondylar FX, מרפק. תמיד טראומה מקרית d / t. <10-יו
• אקסטרה-ארטיקולרי FX
• ציוני מיון Gartland מינימום פציעות עדין מטופלים מטופלים פשוט עם אימוביליזציה לעומת חריץ מרפק האחורי טיפלו operatively
• סיכון פוטנציאלי לפשרה איסכמית אם הטיפול מתעכב (חוזה Volkmann)
• הבדיקה הרדיולוגית היא מכריעה: שלט מפרש ושלט כרית שומן אחורי עם קו הומלרי הקדמי לא הצטלבו באמצע / 2/3 של הקפיטלום.

לא מושלם Fx ילדים:

• הכי הרבה ב <10 יו גרינסטיק, טורוס, פלסטיק המכונה עיוות קשת
• בדרך כלל לרפא היטב, טיפול שמרני עם immobilization
• עיוות פלסטי אם> 20 מעלות דורש צמצום סגור
• פינג פונג גולגולת עשויה להתפתח בעקבות טראומה, מסירת מלקחיים וסיבוכים של טראומה מלידה. מאי צריך להיות מוערך על ידי neurosurgeo.n ילדים

• סלטר האריס סוגים של פציעה צלחת פציעות
• הקלד 1-slip. למשל, החליק האפיפיזה ההון הפמוראלי. בדרך כלל לא שברים עצם
• הקלד 2-M / C עם פרוגנוזה טובה
• סוג 3- intra-articular, ובכך נושאת את הסיכון של מוקדמת דלקת מפרקים ניוונית ועשוי לדרוש טיפול אופרטיבי d / t להיות יציב
• הקלד 4- FX דרך כל האזורים על physis. פרוגנוזה שלילית וקיצור איברים
• סוג 5- לעתים קרובות אין עדות לשבר עצם בפועל. פרוגנוזה ירודה ד / לא פציעה נזק ונזק בכלי הדם עם קיצור גפיים
• הערכת הדמיה היא קריטית

פגיעה לא-מקרית (NAI) אצל ילדים

• יש צורות שונות של התעללות בילדים. התעללות פיזית יכולה לנוע בין פציעות עור לפציעות שונות של MSK / מערכתית המשפיעות על עצמות ורקמות רכות. הדמיה היא קריטית ויכולה לזהות סימנים ברורים המתריעים על הספקים הרפואיים ומודיעים על שירותי הגנת הילד ועל רשויות אכיפת החוק על התעללות גופנית.
• בתינוק: תסמונת תינוק מזועזעת עשויה להופיע עם סימני מערכת העצבים המרכזית ד / קריעה של וריד מגשר בוגר והמטומה תת-דוראלית שעלולה להיות קטלנית. שטפי דם ברשתית לעיתים קרובות רמז. ראש CT הוא מכריע.
• MSK דגלים אדומים רדיולוגיים:
• 1) Fx עצם גדולה ב un-Ambulatory ילד צעיר מאוד (0-12 מו)
• 2) צלעות אחוריות Fx: באופן טבעי לא מתרחשות D / T תאונות. סביר להניח מנגנונים: תופס וסחיטה ילד או פגיעה ישירה.
• 3) שברים מרובים עם שיעורי ריפוי כרונולוגי שונים, כלומר, יבלות עצם המציין טראומה פיזית חוזרת
• 4) פינה מטאפיזיל Fx aka דלי ידית FX, לעתים קרובות pathognomonic עבור NAI בילדים. מתרחשת כאשר הקיצוניות המושפעת מוחזקת ומעוותת באלימות.
• 5) שבר ספירלי של עצמות ארוכות אצל ילד צעיר הוא דוגמה נוספת של NAI.
• רמזים חשובים אחרים של NAI. היסטוריה לא עקבית המסופקת על ידי שומרי / מטפלים. אין עדות לחריגות עצם מולדות / מטבוליות כמו Osteogenesis Imperfecta או Rickets / osteomalacia וכו '.
• הערה כאשר אפוטרופוסים של ילדים מציינים היסטוריה המדווחת על נפילות ותאונות בבית, חשוב לדעת שככל הנראה מרבית התאונות / נפילות בבית גורמות לעיתים רחוקות מאוד או לא סבירות לשברים בעצמות.
• דיווח על התעללות בילדים באילינוי:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK הדמיה גישה בילדים

• דלקת פרקים אידיופטית (JIA)- נחשב M / C מחלה כרונית בילדות. Dx קליני: כאבי מפרקים / נפיחות למשך 6 שבועות או יותר אצל ילד <16-yo צורות שונות קיימות: Dx מוקדם הוא קריטי למניעת סיבוכים מושהים
• הצורות המוכרות ביותר של JIA:
• 1) מחלת Pauciarticular (40%) - צורה m / c של JIA. בנות נמצאות בסיכון גדול יותר. מציג דלקת פרקים ב <4 מפרקים: ברכיים, קרסוליים, פרק כף היד. מרפק. סוג זה מראה קשר גבוה עם מעורבות עינית כמו אירידוציקליטיס (25%) שעלול להוביל לעיוורון. מעבדות: RF-ve, ANA חיובי.
• 2) מחלת פוליארטיקולרית (25%): RF-ve. הבנות נמצאות בסיכון גבוה יותר. משפיע על המפרקים קטנים וגדולים לעתים קרובות להשפיע על עמוד השדרה הצוואר
• 3) מערכתית של JIA (20%): לעתים קרובות מציג עם ביטוי מערכתית חריפה כמו חום קדחת, arthralgias, myalgias, lymphadeno [pathy, hepatosplenomegaly, פוליסרוזיטיס (אפיקציה pericardial / pleural). חשוב Dx תכונות אופייני סלמון חולף ורוד פריחה על הגפיים ואת תא המטען. לצורה הסיסטמית יש חוסר מובהק במעורבות בעינים. מפרקים בדרך כלל נעל לא שחיקות לעומת סוגים אחרים. לכן הרס משותף אינו נראה בדרך כלל

הדמיה JIA

• גידולים משותפים העצם המשותפת בריבוע של סחוס פטל / שחיקת עצם על גבי DJD
• אצבעות ועצמות ארוכות סגירה פיזית מוקדמת / קיצור גפיים
• רד DDx הברך / הקרסול: ארתרופתיה דממתית Rx: DMARD.
• סיבוכים עלולים להתרחש הרס משותף, פיגור גדילה / איברים קצרים, עיוורון, סיבוכים מערכתיים, נכות.

הנפוצה ביותר ילדים Pediatric ממאיר עצמות

• אוסטאוסרקומה (OSA) וסרקומת יואינג (ES) הם 1 st ו 2nd M / C העיקרי ממאיר העצם של neoplasms (שיא ב 10-20 יו) קלינית: כאבי עצמות, שינוי בפעילות, גרורות מוקדמות במיוחד ריאות mets עלול להתרחש. תחזית גרועה
• יובלות עשויות להיות עם כאבי עצמות, חום וזיהום מוגבר של ESR / CRP. Dx מוקדם עם הדמיה ובימוי הם מכריעים.
• הדמיה של OSA ו- ES: צילום רנטגן, ואחריו MRI, CT חזה, PET / CT. בצילומי רנטגן: OSA עלול להשפיע על עצם כלשהי, אך לרוב קיימת כגידולי עצם אגרסיביים על הברך (50% מהמקרים) במיוחד כאל אוסטאואיד היוצר נגע אגרסיבי במטאפיזה עם דלקת שלפוחית ​​השתן / השמש ומשולש קודמן. פלישת רקמות רכות מסומנת.
• ES עשוי להציג את הפיר ולהראות מוקדם מאוד להתפשט רקמות רכות. MRI הוא חיוני כדי לחשוף את היקף העצם ואת פלישת ST, MRI נדרש לתכנון כירורגי
• OSA & ES Rx: שילוב של ניתוח, הקרנות, כימותרפיה. טכניקות הצלת גפיים מבוצעות במקרים מסוימים. פרוגנוזה גרועה אם מתגלה מאוחר.

• הדמיה של הסרקומה של יואינג
• הפרעות בהפרעות העצם
• מוקדם ונרחב הפלישה רקמות רכות
• תגובה אגרסיבית פריאוסטיל עם תגובת עור (בצל)
• צחצוח של עצם קליפת המוח (חץ כתום)
• הנגע הוא בדרך כלל diaphyseal עם כמה הרחבה metaphyseal
• ידוע כמו גידול תאים עגולים יחד עם מיאלומה נפוצה ולימפומה

ממאירות ילדות משותפת

• נוירובלסטומה (NBL)) ממאירות M / C מינקות. נגזר מתאי ציצית עצביים המכונים גידולי PNET (למשל, גרעינים אוהדים). רובם מתרחשים אצל ילדים <24 חודשים. חלקם מראים פרוגנוזה טובה אך> 50% מהמקרים קיימים עם מחלה מתקדמת. 70-80% בגיל 18 חודשים ומעלה נוכחים עם גרורות מתקדמות. NBL עשוי להתפתח במדולה של הכליה, בגרעינים אוהדים ובמיקום אחר. מציג כמסת בטן, הקאות. > 50% מציגים גרורות בכאב בעצמות d / t. מבחינה קלינית: בדיקה גופנית, מעבדות, הדמיה: צילומי חזה ועבד, בטן CT וחזה הם מכריעים ל- Dx. MRI עשוי לעזור. NBL עשוי לגרור את הגולגולת ולהסתנן לתפרים עם מצג אופייני כדיאסטזיס תפר פתולוגית.
• לוקמיה לימפובלסטית חריפה הוא הממאירות של הילדות. פתולוגיה: חדירת תאי לוקמיה של מח העצם המוביל לכאב בעצמות והחלפת תאי מח עצם נורמליים אחרים עם אנמיה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה וסיבוכים נלווים. תאים לוקמיים עשויים לחדור לאתרים אחרים, כולל CNS, טחול, עצם ואזורים אחרים. Dx: CBC, רמות סידן dehydrogenase בסרום, ביופסיה העצם שאיפת מוח הוא המפתח. ההדמיה עשויה לעזור אך לא הכרחי לאבחון. על רדיוגרפיה, חדירת לוקמיה של העצם עשויה להופיע בדרך כלל כמו להקות radiolucent לאורך צלחת הצמיחה physeal. Rx: כימותרפיה וטיפול בסיבוכים

• מדולובלסטומה: M / C neoplasm ממאירות CNS בילדים
• רוב לפתח לפני 10-yo
• M / C מיקום: המוח הקטן ואחורי fossa
• מבחינה היסטולוגית מייצג גידול מסוג PNET לא גליומה כפי שחשב במקור
• MBL, כמו גם Apendymoma ו- CNS לימפומה, עלול להוביל לירידה גרורות באמצעות CSF וכן מייצגים ייחודי שלא כמו גידולים אחרים CNS להפגין התפשטות גרורות מחוץ CNS, מ / ג עד העצם
• 50% מה- MBL עשוי להיות ניתן לגילוי מלא
• אם Dx הטיפול מתחיל לפני גרורות, הישרדות 5- שנה הוא 80%
• הדמיה היא קריטית: CT סריקת ניתן להשתמש, אבל את הדמיה modality של בחירה הוא MRI זה יהיה גם לספק הערכה מעולה יותר של neuraxis כולו עבור גרורות.
• MBL מופיע בדרך כלל כהיפו הטרוגני, איסו והיפרנטנס על סריקות T1, T2 ו- FLAIR (תמונות מובילות) אם הם משווים לרקמת המוח הסובבת. לעתים קרובות דחיסת החדר 4th עם הידרוצפלוס חסימתית. הגידול בדרך כלל מראה שיפור ניגודיות ב- T1 + C Gad (התמונה השמאלית התחתונה). גרור ירידה מ MBL עם T1 + C הנגע שיפור בחוט

זיהומים פדיאטריים חשובים

• אצל הילוד / התינוק <חודש 1: קדחת> 100.4 (38C) עשוי להצביע על זיהום חיידקי וקצת. Strep B, Listeria, E. Coli עלול להוביל לאלח דם, דלקת קרום המוח. גישה: צילום חזה, ניקור מותני עם תרבית, תרבית דם, CBC, בדיקת שתן.
• אצל ילדים צעירים, שפעת מסוג הממופילוס מסוג B (HIB) עלולה להוביל ל- Epiglottitis סיבוך נדיר אך חמור. החיסון הנוכחי מסייע להפחית את מספר המקרים של Epiglottitis ומחלות אחרות הקשורות HIB.
• Parainfluenza או RSV וירוס עלול להוביל Crop או חריפה Laryngotracheobronchitis.
• Epiglottitis ו CRO הם DX קלינית אבל AP ו לרוחב צוואר רקמות רכות צילומי רנטגן הם מאוד מועיל
• אפיגלוטיטיס מציג סימן "אגודל אופייני" העולה בקנה אחד עם בצקת אפיגלוטית מעובה של אפיגלוטיס. זה יכול להיות סכנת חיים המסכנת את דרכי הנשימה (משמאל למעלה)
• קבוצה עשויים להראות סימן "שלפוחית" או "שלט בקבוק יין" עם היפופרינקס מורחב כצמצום חריף של דרכי הנשימה התת-גלוטטיות ב- AP ובצילום הרקמה הרכה של הצוואר לרוחב (מימין למעלה)
• וירוס הנשימה Syncytia (RSV) ו שפעת עלול להוביל דלקת ריאות ויראלית פוטנציאלית עם סיבוכים מסכני חיים ב immunocompromised, צעירים מאוד וילדים עם תחלואה נלווית. CXR הוא קריטי (באמצע השמאלית)
• דלקת הלועות סטרפטוקוקלית עם זיהום GABHS עלול להוביל כמה סיבוכים חריפים או מתעכב (למשל, קדחת שגרונית)
• מורסה peritonsillar (מימין למעלה באמצע) עשוי להתפתח במקרים מסוימים ולהיות מסובך על ידי התפשטות לאורך מטוסי רקמות רכות בצוואר פוטנציאל המוביל להתפשט לשטחים sublingual / Subandibular (לודוויג אנגינה) כאשר דרכי הנשימה צריך להיות נשלט ד / בסיס לא של בצקת הלשון
• התפתחות של מורסה רטרו-פרוגרגלית עלולה להוביל להתפשטות הזיהום באמצעות תקשורת חופשית של צוואר הצוואר וכתוצאה מכך דלקת נגיף נמק, תסמונת למיר ופלישה לחלל הצוואר (כולם מהווים סיבוכים שעלולים לסכן חיים)
• תסמונת גריזל - (למטה משמאל) סיבוך נדיר של שקדים אזוריים / זיהומים הלועיים הלועיים שיכולים להתפשט לחלל הקדמי המוביל C1-2 מיתרים רפיון וחוסר יציבות
• זיהומים חשובים אחרים בילדים הם דלקת ריאות אופיינית חיידקית (Pneumococcal), דלקת בדרכי השתן דלקת חריפה חמור (במיוחד אצל בנות) ו Meningococcal דלקת קרום המוח

• מחלות מטבוליות ילדים
• רככת: נחשב osteomalacia ב בשלג בוגר. אזור של הסתיידות הזמנית של צלחת הצמיחה epiphyseal מושפע במיוחד
• מציג קלינית עם פיגור צמיחה, קידה קיצונית, מחרוזות תפילה, חזה יונה, צלעות מדוכאות, פרקי ידיים מוגדלים ונפוחים, וקרסוליים, עיוותים בגולגולת
• פתולוגיה: ויטמין D וזיהום סידן הוא הגורם מ / ג. חוסר חשיפה לשמש. עור כהה, ביגוד מגביל לחשיפה לאור, הנקה בלעדית, טבעונות, תסמונות ספיגה של המעיים, נזקי כליות ועוד
• הדמיה: מטפיזה מטושטשת aka מטאפיזה מברשת צבע עם התלקחות, התרחבות של צלחת הצמיחה, צומת costochondral bulbous כמו מחרוזת תפילה rachitic, קידה קיצוני
• Rx: לטפל בגורמים הבסיסיים, לתקן את הגירעון התזונתי, וכו '

הפניות

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com