גורם Piriformis תסמונת ו Sciatica

השריר piriformis ידוע בקרב ספורטאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות כמו שריר משמעותי בירך האחורי. זה פונקציות שריר לשלוט סיבוב מפרק הירך חטיפה וזה גם שריר להבדיל בשל היפוך הפעולה שלה בסבב. השריר piriformis גם מעלה את המודעות כמו הגורמים השונים של תסמונת פיריפורמית, מצב החשוד להיות מקור פוטנציאלי של כאב וחוסר תפקוד, לא רק בספורטאים, אלא באוכלוסייה הכללית גם כן.

אנטומיה של שריר פיריפורמיס

 

 

השריר piriformis שמקורה על פני השטח הקדמי של העצה והוא מוחזק היטב אליו על ידי שלושה קבצים רקמות שנמצאו בין הראשון, השני, השלישי והרביעי הקדמי foramina הקדמית. לפעמים, מקורו עשוי להיות רחב כל כך, שהוא מצטרף לקפסולה של המפרק המקודש עם הרצועה המקודשת ו / או המקודשת. שריר הפיריפורמיס הוא שריר עבה וחזק שנוסע מתוך האגן מבעד לבורות הסיאטיות הגדולות יותר, ומחלק את האצבע לתוך הפורמיס העל-סופריפירימירי והאינפרה-פירימי. כפי שהוא קורסים דרך פורמטים sciatic גדול יותר, השריר פוחת עד לנקודה שבה הוא יוצר גיד שמתחבר אל פני השטח העליון המדיאלי של trochanter גדול, לעתים קרובות בשילוב עם גיד של internurator internus ו שרירי gemelli.

העצבים וכלי הדם הנמצאים בתוך הפורמאן הסופרפיריפורמי ידועים כעצבים וכלי העיכול העליונים, וכאלה הנמצאים בפוסה אינפרא-פירימפורמה ידועים בתור העצבים והכלי הכלב הנחותים, כולל עצב הנשימה. בגלל גודלו הרחב בפורמט הסיאטי הגדול יותר, יש סיכון לכלי הדם והעצבים הרבים שיוצאים מהאגן עלולים להתכווץ.

שריר piriformis קשורה קשר הדוק עם אחרים rotators הירך קצר גם כן, כגון gemellus מעולה, encurator internus, נחות gemellus ו exturator externus. ההבדל העיקרי בין שריר זה לבין rotators קצר אחרים הוא החיבור שלו עצב Sciatic. שריר הפיריפורמיס עובר מאחורי העצב בעוד הרוטורים האחרים עוברים לפניו.

 

 

אנטומיים אנטומיים

כמה וריאציות אנטומיות אובחנו בעבר בין השריר piriformis. ראשית, ייתכן שיהיו תוספת מצורפת נוספת לחוליות העצה הקדמית הראשונה והחמישית ולכאבי. שנית, הגיד יכול להתמזג עם medius או glusus glusus או עם gemellus. כמו כן, בכ פחות מ 20 אחוזים של המקרים, שריר piriformis ניתן לחלק לשני קטעים שונים, שדרכו חלק או כל העצב sciatic עשוי לנסוע. לאחר מכן, השריר עשוי להתמזג עם כמוסת מפרק הירך האחורי כמו גיד מקושר עם internurator encurator. בנוסף, ההתקשרות הדיסטלית של שריר הפיריפורמיס הוכחה להשתנות בפרופורציה ובמיקום על פני השטח העל-מדיאלי של הטרוכטר הגדול. זה יכול למתוח על פני 25 ל 64 אחוזים של אורך הקדמי-אחורי לאורך trochanter גדול, עם 57 אחוז זה מצרף יותר anteriorly ו 43 אחוז יותר האחורי. אחרון חביב, החוקרים בחנו את נקודת ההכנסה שלו וגילו כי קיימים ארבעה סוגים של תוספות, ואלה התאפיינו ביחסים עם המאיץ. וריאציה של מיקום ורוחב של ההתקשרות הדיסטלית של שריר piriformis עשוי להשפיע על האפקטיביות של המושג המכונה היפוך של פעולה.

יתר על כן, הקשר בין שריר הפיריפורמיס לבין העצב הסיאטי היה סיבוך שנוי במחלוקת רבה. בעבר הוסכם כי קיימות מספר וריאציות אנטומיות בקרב שריר הפיריפורמיס וקשרו לעצב הסיאטי. תת-הסוגים של וריאציה זו כוללים: סוג 1-A, כאשר השריר בצורת אגס כשהעצב פועל קדמי ונחות מזה, נמצא ב -70 עד 85 אחוז מהמקרים; סוג 2-B, שבו שריר הפיריפורמיס מחולק לשני חלקים כאשר העצב הפרוניאלי המשותף עובר בין שני החלקים ועצב השוק נע קדמי ומתחת, נמצא ב -10 עד 20 אחוז מהמקרים; סוג 3-C, כאשר החלק הפרוניאלי מסתובב מעל החלק העליון של השריר וחלק השוק נמצא למטה, נמצא ב -2 עד 3 אחוז מהמקרים; וסוג 4-D, כאשר העצב הלא מחולק עובר דרך שריר הפיריפורמיס, נמצא בכ -2 אחוזים מהמקרים.

 

 

יתר על כן, יש גם השערות כי שתי וריאציות אחרות, נדירות מאוד, עלולות להתרחש, שהוכחו על ידי האותיות E ו- F בתרשים. סוג 1-A הוא וריאציה הנפוצים ביותר, מציג את עצב השיא כאשר הוא עובר מתחת לשריר piriformis.

תפקוד שריר פיריפורמיס

הפונקציות הבסיסיות של השריר piriformis הם לספק סיבוב חיצוני היפ לאפשר חטיפה ב 90 מעלות של כופף הירך. במהלך נושאת משקל, שריר piriformis מגבילה סיבוב פנימי הירך בשלב העמדה של הליכה וריצה. כמו כן, הוא מסייע את rotators הירך קצר דחיסת מפרק הירך וייצוב זה. כי זה יכול להפעיל כוח אלכסוני על העצה, זה עלול לייצר כוח חזק סיבוב סיבוב על המפרק sacroiliac. אחרת, זה היה לנתק את הבסיס ipsilateral של העצה קדימה ואת השיא של הקרום לאחור.

מאחר שריר הפיריפורמיס הוא החלק המרוחק ביותר מאחורי המסובבים החיצוניים של הירך בגלל הקשר שלו על המשטח הקדמי של העצה, יש לו את ההשפעה הגדולה ביותר על מנת להחיל אפקט סיבוב על מפרק הירך. מדי פעם, מומחי בריאות מצאו בעיות עם השריר piriformis שבו הוא נראה חזק היפרטוני, בעוד אחרים מסובבי הירך קצר אשר נמצאים קרוב יותר לציר של סיבוב להיות מעוכבים hypotonic.

היפוך פעולה

הסיבוך הארגוני ביותר הנוגע לתפקוד שריר הפיריפורמיס הוא תפקידה בתפקוד ההופך לתפקוד, המכונות את תפקיד היפוך הפעולה. החוקרים הציעו כי ככל שהירך מתקרבת לזוויות של 60 ל- 90 מעלות ומעלה, הגיד של שריר הפיריפורמיס עובר על הטרוכטר הגדול יותר. כתוצאה מכך, קו המשיכה שלה הופך להיות יעיל כמו מסובב חיצוני היפ, עם זאת, הוא תורם סיבוב הירך הפנימי. כתוצאה מכך, הוא הופך את תפקוד הסיבוב שלו בזוויות פלקסיה גבוהות.

עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה באמצעות דיסקציה אנטומית הוכיחו כי ההתקשרות של שריר פיריפורמיס על trochanter גדול יכול לשנות, ובמקרים מסוימים, הוא עשוי להכניס למצב שבו הוא עלול להיות מסוגל להפוך את הפונקציה שלה, למשל, ב מצורף במיקום האחורי יותר. לכן, מתיחת שריר piriformis לתוך סיבוב חיצוני כאשר הירך הוא כפוף מעבר 90 מעלות, בהתבסס על היפוך של תפקיד פעולה, יהיה יעיל כטיפול או מטעה כטכניקה בדיקה.

תפקידו של שריר הפיריפורמיס בכמה זוויות מפרקים הוא שיקול חיוני עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות המעריכים ומטפלים בסיבות לתסמונת פירפורמיס. לעתים קרובות, מומלץ למתוח את הירך לכיוון כיפוף, אדדוקציה וסיבוב חיצוני כדי למתוח את שריר הפיריפורמיס על גבי הגלוטות על ידי שימוש במושג היפוך התפקוד.

חוסר תפקוד MSK וגורמים לתסמונת Piriformis

לפני עשרות שנים הוצע כי במקרים מסוימים, תסמיני סיאטיקה עשויים לנבוע מחוץ לעמוד השדרה כתוצאה משרירי הפיריפורמיס. השערה זו נתמכה זמן קצר לאחר מכן כאשר מומחים שיפרו בהצלחה את הסימפטומים של אדם על ידי סיאטיקה על ידי חלוקת כירורגית של שריר הפיריפורמיס. בהתבסס על ניתוחים אנטומיים של גווילה, החוקרים האמינו כי העווית של שריר הפיריפורמיס יכולה להיות אחראית לגירוי של עצב הסיאטיקה.

המונח הרפואי piriformis סינדרום מכן הפך משויך סימפטיקה נשית, האמין כי נגרם על ידי חריגה טראומטית בדרך כלל שריר piriformis עם דגש על פסק דין את הסיבות הנפוצות יותר של נשית, כגון פגיעה שורש העצב נגרמת על ידי דיסק herniation. עד מהרה הוא הפך לפרשנות מקובלת, אך ללא הסכמה על הסימנים הקליניים והמבחנים האבחוניים המדויקים להבדיל אותה ממקורות אחרים של השיאטיקה.

הבנת הגורמים לתסמונת Piriformis

ניתן להגדיר את תסמונת Piriformis כאינטראקציה בין שריר ה-Piriformis לעצב הסיאטי, כאשר אלה עלולים לגרות את העצבים ולפתח כאבי ירך אחוריים עם הפניה דיסטלי במורד הירך האחורית, הדומים לתסמינים של סיאטיקה אמיתית. הבחנה בין הנזק לאזור זה בדרך כלל באה בעקבות חריגים מהגורמים הידועים יותר לסכיאטיקה ולכאבי עכוז.

באופן ספציפי יותר, דיווחים על כאבי עכוז עם הפניה דיסטלית של תסמינים אינם ייחודיים לגורמים לתסמונת פירפורמיס. תסמינים דומים רווחים עם תסמונות כאבי גב תחתון וניכרות יותר ותפקוד לקוי באגן. לכן, יש לבצע הערכה מלאה של אזורים אלה כדי לשלול כל פתולוגיה בסיסית. הוצע כי הגורמים לתסמונת פירפורמיס יכולים להיות אחראים לכ 5 עד 6 אחוזים ממקרי הנשימה. ברוב המקרים, היא מתפתחת בקרב אנשים בגיל העמידה, בממוצע או 38 שנים והיא שכיחה יותר בקרב נשים.

פתוגנזה של תסמונת פיריפורמית

 

 

הסיבות לתסמונת Piriformis יכולות להיות קשורות לשלושה גורמים עיקריים הגורמים: ראשית, הכאב הנלווה עשוי להיות תוצאה של נקודות ההדק המיופאסיאליות. שנית, את מלכודת של עצב נגד פורמית sciatic גדול יותר כפי שהוא עובר דרך fossa infrapiriform או בתוך שריר פיריפורמיס משתנים. ושלישית, תפקוד לקוי של העורק השכיח הגורם לעוויתות שרירים piriformis.

חוקרים אחרים הציגו מספר נוסף של גורמים מאחורי הסיבות לתסמונת פיריפורמיס כדלקמן: טראומה דלקתית באזורי השרווליאק או הגלוטל, גרסאות אנטומיות, נקודות ההדק המיופאסיאליות, היפרטרופיה של שריר הפיריפורמיס או התכווצויות שריר הפיריפורמיס, ניתוח משני לניתוח בעמוד השדרה כמו laminectomy, שטח כובש נגעים כגון ניאופלזמה, בורסיטיס, מורסה ו myositis, זריקות intragluteal ומסמרים הירך.

תסמינים

הסימפטומים הכלליים המתוארים עם הגורמים לתסמונת פירפורמיס כוללים: תחושה הדוקה או התכווצויות בישבן ו / או בשריר הירך, כאבי גלוטאלי עד 98 אחוז מהמקרים, כאב קל עד 59 אחוז מהמקרים, החמרה בישיבה ו כריעה אם תא המטען נוטה קדימה או שהרגל עוברת על הרגל הלא מושפעת וסימני עצב היקפיים אפשריים כמו כאבים ומפרשתיה בגב, במפשעה, בישבן, בקדקוד ובגב הירך עד 82 אחוז מהמקרים.

ממצאים פיזיים ובדיקות

חשוב לזכור כי כיפוף הירך עם סיבוב חיצוני פעיל או סיבוב פנימי פסיבי עלול להחמיר את הסימפטומים של תפקוד לקוי. ממצאים נוספים על הגורמים המוערכים לתסמונת פירפורמיס הראו כי SLR חיובי נמצא פחות מ -15 מעלות בצד הרגיל. בדיקות אחרות המשמשות להערכת הגורמים לתסמונת פירפורמיס כוללות סימן של פרייברג חיובי, המשמש ב -32 עד 63 אחוז מהמקרים, כרוך בהעתקת כאב בסיבוב פנימי מאולץ פסיבי של הירך במצב שכיבה. מתיחה פסיבית של שריר הפיריפורמיס ולחץ העצב הסיאטי ברצועה הסקרוספינוסית. סימן קוצבים, המשמש ב -30 עד 74 אחוז מהמקרים, כרוך בהעתקת כאב וחולשה בחטיפה התנגדה וסיבוב חיצוני של הירך בישיבה. כאב במצב FAIR המשמש להערכת תפקוד לקוי כרוך בהעתקת כאב כאשר הרגל מוחזקת בכפיפה, בהסחף ובסיבוב פנימי. יתר על כן, לורדוזה מותנית מודגשת ומתיחות מכופף הירך, מנטה אדם לדחיסה מוגברת של עצב הסיאטיקה כנגד חריץ הסיאטיקה על ידי פיריפורמי מקוצר. בדיקות אלקטרו-דיאגנוסטיות עשויות גם להועיל לאבחון סיבוכי שריר פירפורמיס.

כאשר עווית מוחשית בתוך השריר piriformis שמסביב להתרחש ויש כאבים internurator פנימי ורגישות חיצונית על חריץ Sciatic גדול יותר, שנמצאו כ 59 ל 92 אחוזים של המקרים, הפרט חייב לבצע את עמדת סימס כדי לעקוב אחר הערכה. קו piriformis צריך לעטוף את הגבול העליון של שריר piriformis ולהרחיב מיד מעל trochanter גדול יותר לגבול הצפנית של פורמית sciatic גדול על העצה. הבדיקה תימשך כאשר הקו מחולק לשלושה שלישים. את האגודל במלואו האגודל לוחץ על הנקודה של עד לנקודת ההדק המרבי, אשר נמצא בדרך כלל רק לרוחב לצומת של באמצע ושליש האחרון של הקו.

חקירות

הדמיה קונבנציונאלית, כגון צילומי רנטגן, CT ו- MRI, נוטים להיות לא יעילים באבחון הנוכחות והגורמים לתסמונת פיריפורמיס. עם זאת, ערך כלשהו עשוי להתקיים בדיקות אלקטרו אבחון. מטרת הבדיקות היא למצוא תקלות הולכה בעצב הסיאטי. ממצאים כגון פוטנציאל חביון ארוך, למשל רפלקס H של העצבים הטיבליים ו / או העצב השד, עשויים להיות רגילים במנוחה, אך הם מתעכבים במקומות בהם הידוק חיצוני של הירך מתוח.

אושר כי חלוקת השוקה של העצב הסיאטי נחסכת בדרך כלל, עצב העכוז התחתון המספק את הגלוטאוס מקסימוס עלול להיפגע והשריר עלול להתנוון. עם זאת, בדיקה של העצב הפרונאלי עשויה לספק תוצאות חד משמעיות יותר מכיוון שהן נוטות יותר להיות החלק הפגוע של העצב הסיאטי. גל ה-H עלול להפוך לבלתי פעיל במהלך המיקום הכואב של חיבור מאולץ-סיבוב פנימי של הרגל הפגועה.

מיתוסים של תסמונת פיריפורמית

החוקרים דנו כי תסמונת פיריפורמיס היא מונח נפוץ בשימוש יתר על המידה המשמש לתיאור כל רגישות גלוטילית לא ספציפית עם כאב רגליים מקרין. נטען כי רק במקרים נדירים הוא שריר piriformis מעורב הדחיסה העצבים של עצב sciatic אשר עשוי אז במדויק זכאי כאחד הגורמים לתסמונת פיריפורמיס. צוין כי יש רק ראיות מוגבלות במקרים בהם אבחון הגורמים לתסמונת piriformis יכול להיות, בראש ובראשונה, כאשר יש נזק דחיסה לעצב sciatic על ידי שריר piriformis. במספר מחקרים בודדים, העצב הסיאטי נראח על ידי שריר הפיריפורמיס במקרים כמו היפרטרופיה של השריר, הפרעות אנטומיות כלליות כמו שריר פיריפורמיס ביפיד ובשל דחיסה על ידי סיבים סיביים.

כמו כן, טראומה הצטלקות שריר piriformis יכול לערב את העצבים Sciatic. ייתכן כי מקרים נדירים של תסמונת piriformis אמיתי נגרמו על ידי טראומה כבדה ישירה לשריר piriformis בשל טראומה קהה לשריר. תופעה זו נקראת תסמונת פיריפורמית פוסט טראומטית.

חוקרים תמכו בטיעון זה בכך שסביר יותר שבהתחשב ביחסים האנטומיים של שריר הפיריפורמיס לעצבים השונים באזור העכוז העמוק, כאבי העכוז עשויים להיגרם על ידי לכידה של עצבי העכוז וכאבי הירך האחורי. לנבוע מלכידה של העצב העורי האחורי של הירך, במקום לכידה של העצב הסיאטי בלבד. זה מדגים את הנסיבות המנותחות מבחינה רפואית בהיעדר סימנים נוירולוגיים סיאטיים דיסטליים. האם שריר הפיריפורמיס הוא הגורם לדחיסה לא הוכח בבירור. יתכן שקומפלקס ה-obturator internus/gemelli הוא גורם חלופי לדחיסה עצבית. החוקרים הציעו להשתמש במונח תסמונת העכוז העמוק ולא תסמונת piriformis.

יַחַס

כאשר אחד הגורמים השונים של תסמונת piriformis מתגלה ומומחה בריאות מרגיש כי אבחנה נכונה נעשתה, הטיפול יהיה בדרך כלל תלוי הסיבה מאחורי תפקוד לקוי. אם השריר piriformis הוא הדוק והוא עוויתות, אז הטיפול השמרני בהתחלה יתמקד מתיחה ועיסוי שריר חזק כדי לנקות את שריר piriformis מלהיות מקור הכאב. אם זה נכשל, הוצעו הצעדים הבאים וניתן לנסות אותם: בלוק הרדמה מקומי, המבוצע בדרך כלל על ידי רופא מרדים בעל מומחיות בניהול כאבים וביצוע בלוקים עצביים; זריקות סטרואידים לתוך השריר piriformis; זריקות רעלן בוטולינום בשריר הפיריפורמי; ו neurolysis כירורגי.

התערבויות המכוונות על ידי מטפל, כמו מתיחה של שריר פירפורמיס ועיסוי נקודת טריגר ישירה, יכולות לשמש גם כטיפול. עודד כי מתיחות שרירי פירפורמיס נעשות במצבים של כיפוף הירך הגדול מ- 90 מעלות, אדדוקציה וסיבוב חיצוני כדי לנצל את ההיפוך של פעולת הפעולה של שריר פירפורמיס כדי לבודד את המתיחה לשריר זה ללא תלות בסיבובי הירך החיצוניים האחרים. .

עם זאת, הראיות האחרונות באמצעות החקירה אולטרסאונד נקבע כי אין קשר בין זווית הפיצוץ הירך לעובי של גיד שריר piriformis הן סיבוב פנימי הירך סיבוב מתיחה, מה שמרמז כי שריר piriformis לא להפוך את הפעולה שלה. יתר על כן, חוקרים שביצעו מחקרים cadveric למסקנה כי הכניסה שריר piriformis שונה והרבה יותר מורכב ממה שהוא היה הראשון האמין להיות. יתכן כי השריר piriformis עשוי להפוך את הפעולה שלה רק אצל אנשים מסוימים, אבל לא באחרים.

בהתאם לכך, בשל חילוקי הדעות והבלבול לגבי הרעיון של היפוך פעולה, מוצע שאנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לבצע שתי וריאציות של מתיחת שריר פיריפורמיס: מתיחות בכיפוף, אדוקציה וסיבוב חיצוני ומתיחות בכיפוף, אדוקציה וסיבוב פנימי.

יונים למתוח עבור שריר piriformis שמאל: flexion היפ, נייטרלי אדוקציה וסיבוב חיצוני מקסימלי היפ.

 

 

מתיחה לשריר piriformis השמאלית: הירך הוא בכפיפה, נייטרלית נייטרלית וסיבוב חיצוני מקסימלי.

 

 

רגל קצר הרגל למתוח שרשרת עבור ימין piriformis שריר: היפ הוא ב 90 תואר כיפוף, אדוקציה וסיבוב ניטרלי.

 

 

טריגר נקודות עיסוי

 

 

ההצעה המתאימה ביותר כדי לשרש את נקודות ההדק שריר piriformis הוא במצב המומלץ הבא. בתנוחה זו, הרופא מקצועי יכול להרגיש את נקודות פיריפורמיס שרירים עמוק ולהפעיל לחץ קבוע כדי להקל על נקודות ההדק וכן להחיל עיסוי סומק לשריר במצב זה. במצב זה, גדול gluteus maximus הוא רגוע קל יותר להרגיש את השריר piriformis עמוק.

שריר piriformis הוא שריר הירך האחורי עמוק, כי הוא דומה אנטומית הן את המפרק המקודש ואת העצב הסיאטי. זהו שריר שמתפקד כמסובב ייצוב דומיננטי ומייצב, עם נטייה לקצר ולהיות היפרטוני. מסיבה זו, מתיחה טכניקות עיסוי מנוצלים הטוב ביותר מומלץ לעתים קרובות כדי להפחית את הטון דרך השריר. לסיכום, זה גם משתמע דחיסה וגירוי של עצב sciatic, המכונה לעתים קרובות תסמונת piriformis.

לקבלת מידע נוסף, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

מקורו באמצעות Scoop.it מ: Www.dralexjimenez.com

מאת ד"ר אלכס חימנז