Tendinitis לעומת Tendinosis כאב כרוני

הרופא שלי אמר לי שיש לי טטינוזה, שמעתי על דלקת גידים, מה ההבדל?

ד"ר חימנז רואה את הדילמה הזאת של מילים דומות שגורמות לבלבול לחולים. להלן הסבר על מצגות קליניות ועל הפרעות אנטומיות אשר לשפוך אור על קווי הדמיון וההבדלים בין דלקת הגידים לבין דלקת הגידים.

גידים הם המיתרים הקשוחים והלבנים המחברים את השרירים לעצמות, והם הכי פחות אלסטיים מבין הרקמות הרכות המבוססות על קולגן (ליגמנטים, שרירים ופאסיה) איתי אני עובדת ביום יום. כמה נפוצות בעיות בגידים? נתונים סטטיסטיים ממשלתיים מראים לנו כי פגיעות יתר בגידים הן סיבה מובילה לביקורי רופאים. ולמרות שרוב בעיות הגיד הללו מכונות באופן כללי דלקת גידים, ברוב המכריע של המקרים דלקת בגידים היא למעשה מונח שגוי ומיושן.

במהלך העשור האחרון, מחקרים רפואיים הוכיחו סופית כי הגורם העיקרי לגידולים במעי הגס הוא לא דלקת (המכונה "itis"), שאף לפני עשור לא היה חדש. במשך עשרות שנים, הקהילה המדעית הגיעה למסקנה כי ככל שמתווכים של מערכת החיסון שאנו מכנים יחד "דלקת" קיימים ככל הנראה בגידים; דלקת עצמה היא לעיתים נדירות הגורם לה. אז אם דלקת אינה הגורם העיקרי לרוב בעיות הגידים, מה כן? המשך כפי שאני מראה לך מסקירת עמיתים, כי מאז תחילת שנות השמונים, מחקרים הראו שהאשם העיקרי ברוב הגידים הוא משהו שנקרא "אוסיס". כך השם, "גיד osis" (tendinosis). אבל מה לעזאזל זה אוסיס?

הסיומת "אוסיס" מצביעה על כך שיש הפרעה והתדרדרות של סיבי הקולגן המרכיבים את הגיד. האמת היא שלמרות שרופאים עדיין משתמשים במונח "דלקת גידים" עם מטופליהם, קודי האבחון המנדונים שלהם על ידי AMA כמעט תמיד מצביעים על כך שהבעיה היא "גידים" או "גידים" (HERE). האם ההבדל הזה בין דלקת גידים לדלקת גידים באמת כל כך חשוב, או שאני מפצל שערות ועושה עניין גדול מכלום - עושה הר מתוך שומה, מבחינה סמנטית? במקום לענות על שאלה זו בעצמי, אתן לשניים מחוקרי הגידים הבולטים בעולם - מנתחים אורטופדיים ידועים - לענות לי על כך.

"דלקת גידים, המכונה לפעמים דלקת גידים או דלקת גידים, היא פגיעה בגיד ברמה התאית (הסיומת" אוזיס "מרמזת על פתולוגיה של ניוון כרוני ללא דלקת). הוא נחשב נגרם על ידי מיקרו קרעים ברקמת החיבור בגיד ובסביבתו, מה שמוביל למספר מוגבר של תאי תיקון גידים. זה עשוי להוביל להפחתת חוזק מתיחה, ובכך להגדיל את הסיכוי לפציעה חוזרת או אפילו לקרע בגידים. לרוב אבחנה שגויה של דלקת המעי הגס היא דלקת גידים בגלל ההבנה המוגבלת של הקהילה הרפואית את טנדניופתיה. " חוקר גידים ומנתח אורטופדי, ד"ר ג"א מורל, מתוך מאמר בשם "הבנת טנדינופתיה" בגיליון דצמבר 2002 של כתב העת British Journal of Sports Medicine.

"דלקת גידים כמו זו של גיד אכילס, מרפק רוחבי ומגפי שרוול מסתובבת היא מצגת נפוצה לעוסקים במשפחה ולמומחים רפואיים שונים. לרוב לימדו רופאים כלליים העוסקים כיום, ורבים עדיין סבורים כי לחולים המופיעים עם שימוש יתר בגידים יש מצב דלקתי במידה רבה וייהנה מתרופות נוגדות דלקת. למרבה הצער הדוגמה הזו מושרשת עמוקות. עשרה מתוך 1 טקסטים לרפואת ספורט זמינים, במיוחד, ממליצים על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לטיפול במצבים כואבים כמו אכילס ודלקת בגידים, למרות היעדר נימוק ביולוגי או ראיות קליניות לגישה זו. במקום לדבוק במיתוסים שלמעלה, רופאים צריכים להכיר בכך שלמצבים מכאיבים של שימוש יתר בגידים יש פתולוגיה לא דלקתית. " Karim Khan, MD, PhD, FACSP, FACSM, וקבוצת החוקרים שלו במחלקה לרפואת משפחה ובית הספר לקינטיקה אנושית באוניברסיטת קולומביה הבריטית, מהמהדורה של ה- BMJ (British Medical Journal) במרץ 11.

המידע בפסקאות הקודמות (שלא היה חדש עם פרסומם לפני למעלה מעשור וחצי) חשוב כל כך עד שייחשב למהפכני לאלו מכם שבילו זמן ב- MEDICAL MERRY-GO-ROUND עם בעיות בגידים. . למה? מכיוון שכפי שציין ד"ר מורל לעיל, לרוב אנשי המקצוע הרפואיים יש "הבנה מוגבלת של גידים". למה זה? מדוע יותר רופאים לא תופסים את המתרחש אצל רוב הטנדינופתים? מדוע חלק כה גדול מהקהילה הרפואית ממשיכים להתעלם מהמסקנות המדעיות של מקצועם, תוך שהם ממשיכים לטפל בגידים באמצעות תרופות וניתוחים? כמובן שיש תמיד נושא הכסף. קיימת גם העובדה שאם יש לך בעיות בגידים, אתה כנראה מטופל באמצעות מודל שנמצא לפחות 25-30 שנה מאחורי הזמנים בכל הנוגע למחקר הרפואי (כאן). אם אתה חושב שאני נוקשה, קרא את מה שהיה לד"ר וורן האמר, מועצת המנהלים אורטופדים כירופרקטיים מוסמכים בפועל מאז סוף שנות החמישים, בנושא טנדינוזה בגיליון 1950 של כירופרקטיקה דינמית.

"האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים סיפקה סיווג חדש של פציעות בגידים . בפגיעה בגיד המיקרו-ראומטי המאפיינים ההיסטולוגיים העיקריים מייצגים טנדינופתיה ניוונית הנחשבת כתוצאה מתהליך ניווני היפוקסי (חמצן מופחת). נראה כי הדמיון להיסטולוגיה [מחקר התאים] של תיקון פצע חריף עם חדירת תאים דלקתיים כמו במקרוטראומה נעדר. מקובל כעת סיווג חדש של פגיעות בגיד הנקרא "טנדינוזה". "טנדינוזה" הוא מונח המתייחס לניוון גידים עקב ניוון (הזדקנות, מיקרוטראומה, פגיעה בכלי הדם). מבחינה היסטולוגית יש ניוון גידים לא דלקתי עקב ניוון (הזדקנות, מיקרוטראומה, פגיעה בכלי הדם), כמו גם ניוון קולגן תוך-דלקתי שאינו דלקתי עם דיסאוריינטציה של סיבים, היפוצלואריות, צמיחת כלי דם מפוזרת ונמק או הסתיידות מדי פעם. "

אם הרופא שלך עדיין מטפל בך בדלקת גידים ולא בגידים, הם נתפסים בעיוות זמן. על פי דברי האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדים לפני למעלה משני עשורים וחצי, גידים אינם מצב דלקתי (איטיס)! זהו מצב ניווני (אוסיס)! לא רק שיש ויכוח כלשהו האם בכלל קיימת דלקת גידים או לא, אלא כפי שתראו עוד רגע, התרופות נגד דלקת והזרקות קורטיקוסטרואידים שרופא רשם לך אכן יוצרות ניוון נוסף. ספורטאי מסלול & שדה מקפידים לשמור על קשר עם האבחון החדישי וטיפול בפציעות ספורט רגישות. ראה מה יש לצוות הרפואי הרשמי שלהם בנושא טנדינוזה וטנדינפתיה ...

"המונח החדש יחסית" Tendinopathy "אומץ כתיאור קליני כללי של פציעות גיד בספורט. ב overuse תנאים קליניים בתוך גידים ומסביב, דלקת כנה הוא נדיר, ואם רואים, קשורה בעיקר עם קרעים גידים. Tendinosis פירושו ניוון גיד ללא סימנים קליניים או היסטולוגית של דלקת intratendinous, ולא בהכרח סימפטומטי. המונח 'טנדוניטיס' משמש בהקשר קליני ואינו מתייחס לישות היסטולוגית ספציפית. [המונח] Tendonitis הוא נפוץ לתנאים שהם באמת Tendinosis, לעומת זאת, ומוביל ספורטאים המאמנים כדי להמעיט את הכרוניקות המוכחת של מצב זה ....... רוב המאמרים המתארים את הניהול הכירורגי של דמעות חלקיות של גיד נתון במציאות מתמודדים עם טנדינופתים ניוונדיים. "מתוך מסמך רשמי שנמצא באתר האינטרנט של האיגוד הבינלאומי לפדרציות של אתלטיקה (IAAF) - הגוף המנהל הרשמי של מסלול מקצועי שדות

המדע:

"Tendinosis הוא מונח רפואי המשמש לתיאור קריעה והשפלה הדרגתית של גיד. Tendons הם רכיבים מבניים של הגוף האנושי, כי להבטיח שרירים להישאר קשורה לעצם הנכונה במהלך הפעילות היומיומית הרגילה. Tendinosis שונה מן tendonitis כי הגיד מושפע לא דלקת. "רחל Amhed מתוך מאמר יולי 2010 עבור" לאנס ארמסטרונג "של Livestrong אתר אינטרנט שנקרא Tendinosis סימפטומים.

"בהתבסס על מידע של קווי חקירה שונים של טנדינופתיה, אנו יכולים לסכם כמה נקודות עיקריות שיש לקחת בחשבון בניסוח תיאוריה מאוחדת של פתוגנזה במודל הטנדינופתיה שלנו ... .. התוצאות העיקריות של הפתולוגיה הן הקולגנוליטי המתקדם [ פגיעות קולגן-הורס] קיימות במקביל לתגובת ריפוי כושלת, ובכך נצפים גם שינויים ניווניים וגם ריפוי פעיל ברקמות הפתולוגיות ... .. רקמות פתולוגיות אלו עשויות להחמיר את התגובות הנוספטיות (PAIN) במסלולים שונים שאינם מגיבים עוד טיפול קונבנציונאלי כגון עיכוב של סינתזת פרוסטגלנדין [NSAIDS & Cortcosteroids]; אחרת ההידרדרות המכנית הערמומית ללא כאב עלולה להוות סיכון מוגבר לקרע בגידים.

לדוגמא, שימוש יתר הוא גורם אטיולוגי מרכזי אך ישנם חולי טנדינופתיה ללא היסטוריה ברורה של פציעות חוזרות ונשנות. יתכן שפגיעות בגיד שאינן בשימוש יתר עלולות להיחשף לגורמי סיכון לריפוי כושל. שימוש יתר גורם לפגיעות בגיד קולגנוליטי [DEGENERATIVE] והוא גם מטיל עומס מכני שחוזר על עצמו שעשוי להיות שלילי לריפוי רגיל. מחסור במתח גורם גם לביטוי MMP [Matrix Metallo Proteinase - אנזים המפרק רקמות חיבור], והאם גירוי יתר או תת גירוי הוא עדיין דיון פעיל. יתכן שטנוציטים [תאי גיד] מגיבים לגירוי יתר ותת-גירוי, הן למתיחה והן למעומס דחיסה ... על ידי הצעת תהליך של ריפוי כושל לתרגום פגיעות בגידים לטנדינופתיה, כנראה שייכנסו גורמים חיצוניים ופנימיים אחרים. המחזה בשלב זה, כמו נטייה גנטית, גיל, קסנוביוטיקה (NSAID וקורטיקוסטרואידים) ועומס מכני על הגידים ... .. המאפיינים הקלאסיים של "גידים" כוללים שינויים ניווניים במטריצה ​​הקולגנית, יתר תאים, יתר כלי הדם וחוסר דלקתיות תאים אשר ערערו על השם השגוי המקורי "דלקת גידים". ציטוטים שנבחרו בדובדבן משיתוף פעולה מקיף של צוותים מהמחלקה לאורתופדיה וטראומטולוגיה בבית החולים פרינס מוויילס, האוניברסיטה הסינית בהונג קונג, והמחלקה לכירורגיה אורטופדית בבית החולים האוניברסיטאי האדינגה בשטוקהולם. המחקר פורסם בגיליון 2010 של טכנולוגיית ארתרוסקופיה וטיפול שיקומי ברפואת ספורט.

“טנדינוזיס על ידי שרוול מסתובב הוא שינוי ניווני (גנטי, קשור לגיל או לפעילות) המתרחש בגידים של שרוול הסיבוב לאורך זמן. גידים של שרוול מסתובב שכיחים במיוחד. אנשים רבים רבים סובלים מגידול שרוול הסיבוב ואף אינם יודעים זאת. מדוע גידים של שרוול מסתובב מטרידים אנשים מסוימים ואינם מטרידים אחרים זו שאלה שקהילת הכירורגיה האורטופדית אינה יכולה לענות עליה. גידול שרוול מסתובב נמצא ככל הנראה אצל גוף גוף מקצועי כמו שהוא עשוי להימצא בתפוח אדמה ספה אמיתי. " החל ממאמר מקוון / עלון מקוון של אוגוסט 2011 מאת ד"ר האוורד לוקס, כירורג אורטופדי ופרופסור חבר לכירורגיה אורטופדית במכללה הרפואית בניו יורק, וכיהן כמנהל הרפואה הספורטיבית וארתרוסקופיה במרכז הרפואי ווסטצ'סטר.

"הפתולוגיה הגסה של Tendinosis Angiofibroblastic היא [כי] אין תאים דלקתיים ברקמה זו. לכן המונח "Tendinosis" הוא הרבה יותר טוב [מאשר Tendinitis]. הרקמה הפתולוגית מאופיינת על ידי רקמות לא בוגר ולא אלמנט וסקולרי לא-פונקציונלי ". מצוטט ברוחב מתוך סרטון YouTube של חוקר הגיד הנודע / מנתח של ד"ר רוברט פ. נירשל (Nirchl Orthopaedics) לאקדמיה האמריקאית לאורתופדיה (2012) ).

"המונח הנפוץ יותר של? דלקת גידים? מאז הוכח כשגיאה מכמה סיבות. הראשון שבהם הוא שחסר תאים דלקתיים במצבים שנקראו בדרך כלל דלקת בגידים .... שני הממצאים האחרים הקיימים בגידים, תאיות מוגברת וניאו-וסקולריזציה נקראו על ידי נירשל היפרפלזיה אנגיופריברובלסטית ... אלה תאים המייצגים מצב ניווני. Neovascularization [יצירת מספר גדול באופן חריג של כלי דם חדשים] שנמצאו בגידים, תוארה כמסדר אקראי של כלי דם חדשים, ו- Kraushaar et al. אפילו להזכיר כי מבני כלי הדם אינם מתפקדים ככלי דם. כלי שייט אף נמצאו בניצב לכיוון סיבי הקולגן. לאחר מכן הם הגיעו למסקנה כי כלי הדם המוגבר הקיים בגידים אינו קשור לריפוי מוגבר. קח נקודות הביתה: פציעות כרוניות בגידים הן ניווניות ואינן דלקתיות. תרופות נוגדות דלקת (זריקות NSAID) ו / או זריקות סטרואידים יכולות למעשה להאיץ את התהליך הניווני ולהפוך את הגיד לרגיש יותר לפציעה נוספת, זמן החלמה ארוך יותר ועלול להגביר את הסבירות לקרע. " ציטוטים שקטפו דובדבנים ממאמר מקוון אחרון בשם "Tendonosis vs. Tendonitis" מאת ד"ר מורי Heber, DC, BSc (Kin), CSCS, CCSS (C), כירופרקטור ראשי עבור צוות Bobsleigh / Skeleton של קנדה.

"הנתונים מצביעים בבירור כי פגיעה כואבת בגידול בשימוש יתר נובעת מגידנות. הישות ההיסטולוגית של הפרעת קולגן, חומר מוגבר בקרקע, ניווסקולריזציה, ובולטות מוגברת של מיוביברובלסטים. [זהו] הנגע הכרוני היחיד הרלוונטי מבחינה קלינית, אם כי קיימים וריאציות היסטופתולוגיות קלות באתרים אנטומיים שונים. הממצא שמצבי הגיד הקליני בקרב אנשי ספורט נובעים מגידולים אינם חדשים. בפרוג'יה ואחרים כתבו אודות הנטינופתות בשנת 1986, הם ציינו את 'הפער המדהים בין המינוח שאומץ בדרך כלל למצבים אלה (שהם כמובן דלקתיים משום שמשמשים את הסוף -itis ) לבין המצע ההיסטופתולוגי שלהם, שהוא במידה ניוונית ". ד"ר חאן הראה שוב כי בעיות בגידים אינן נגרמות על ידי דלקת.

"Overuse tendinopathies נפוצים בטיפול הראשוני. חוקרים רבים בעולם הראו כי הפתולוגיה הבסיסית בתנאים אלה היא טטינוזיס או ניוון קולגן. זה חל גם על אכילס, patellar, המדיאלי ו לרוחב המרפק, ואת הרוטור השרוול גידים. אם הרופאים מכירים בכך שהשימוש יתר על המידה בטיפינופתים נובעים מטטינוזה, להבדיל מטנדיניטיס, הם חייבים לשנות את ניהול החולה לפחות בשמונה תחומים ". ד"ר קרים קאהן MD / Ph.D וצוות המחקר שלו מאוניברסיטת בריטיש קולומביה, בית הספר לקינסיולוגיה מאמר שפורסם בחודש מאי 2000 בעיה של הרופא Sportsmedicine בשם "Overuse Tendinosis, לא דלקת".

שמונה תחומים? וואו! וזה ציטוט הוא כמעט שני עשורים. עכשיו, תסתכל על משהו שבא מתוך ספר לימוד רפואי שפורסם לפני שלושה עשורים באיטליה. הקהילה הרפואית ידעה אז שרוב בעיות הגדילה של הגיד לא היו דלקתיות (איטיס), אלא ניוון (אוסיס).

"יש פער יוצא דופן בין המינוח שאומץ בדרך כלל לתנאים אלה (שהם ללא ספק דלקתיים מאז השימוש ב'איטיס ') לבין התשתית ההיסטופתולוגית שלהם, שהיא ניוונית במידה רבה". מתוך טקסט רפואי איטלקי בשם " גידולים: ביולוגיה, פתולוגיה, היבטים קליניים "(1986).

סקירה Tendinosis:

האמת היא שאני יכול להמשיך עוד ועוד וכן עם ציטוטים ממחקרים דומים. אני מקווה שאתה מקבל את הנקודה! אתה צריך להיות מתחיל לראות כי רוב מה שחשבת על בעיות גיד כרוניות צריך להיות סומק בשירותים או לזרוק החוצה עם האשפה לשבוע. זה בגלל שיש דגם חדש בעיר. Tendinosis זה שם; ואם אתה רוצה כל תקווה של פתרון לבעיה גיד שלך, תצטרך לצאת מחוץ "תיבת" רפואי להתחיל לחשוב על הבעיה שלך במונחים של "אוסיס" במקום "itis". כישלון לתפוס את המודל החדש משאיר אותך פגיע לטיפולים אשר, תוך אולי להביא קצת הקלה זמנית, בסופו של דבר יגרום לך גרוע - אולי הרבה יותר גרוע! אגב, הנקודות הבאות הן תצפיות שאתה בעצמך יבין אם אתה קורא את הציטוטים לעיל.

• Tendinosis הוא מצב ניוונית ללא דלקת. שכח מזה. מדע הוכיח לנו לאחרונה כי יש דלקת בטיטינוזה - צריך להיות, לפחות בשלב הראשוני של הריפוי. עם זאת, זה דלקת מערכתית זה כבר הוכיח את הבעיה הגדולה ביותר. השורה התחתונה, זה לא ממש משפיע על כל דבר שאני אומר לך בפוסט הזה, מלבד כדי לחזק את הצורך שלך לטפל דלקת מערכתית (רמז: זה לא יכול להיעשות עם סמים).
• Tendinosis הוא המודל הנכון להבנת רוב Tendinopathies. כמודל להבנה
• Tendinopathies, Tendinitis כבר בדימוס לפחות שני עשורים וחצי.
• Tendinosis הוא misunderstood ו mismanaged על ידי רוב הקהילה הרפואית.
• טיפולים מסורתיים / התערבויות עבור Tendinopathies להגדיל באופן משמעותי את הסיכוי של Tendon Rpture.
• רוב המאמנים ו ספורטאים לא מבינים את ההבדל בין Tendinitis ו Tendinosis.
• אם זה קיים, דלקת גידים (דלקת של Tendon) הוא נדיר, קצר חי, הקשורים בעיקר עם Tendon דמעות או קרעים.
• Tendinosis נגרמת על ידי overuse ו under-use.
• Tendinosis הוא לעתים קרובות פעמים אסימפטומטי (ללא תסמינים), עד שהוא הופך לבעיה כואבת פוטנציאלית.
• סמים; בִּמְיוּחָד NSAIDS & קורטיקוסטרואידים, בנוסף ל אנטיביוטיקה מסויימת למעשה לגרום Tendinosis - ו Tendon קרע. הם גם להאט (או להפוך) את תהליך הריפוי.

הטיפול הטוב ביותר: טנדינוזיס וגידים

תרופות אנטי דלקתיות

"ידעתי אז ושם אני נמצא במקום הלא נכון." מחשבות עוברות במוחו של מטופל חדש שביקר באחרונה במשרד של אורטופדיה לבדיקת גיד ושאל אותו על ההבדל בין טנדיניטיס וטנדינוזיס. הרופא ענה, "אין הבדל בין Tendinitis ו Tendinosis. הם אותו דבר - שני שמות שונים לאותה בעיה ".
למרות שמחקר רפואי הראה לנו באופן סופי במשך למעלה משלושה עשורים כי לגידולים במעי הגס יש את הגורם העיקרי להפרעה והתנוונות של רקמות בתפקוד לקוי, תרופות נוגדות דלקת ממשיכות להיות הטיפול הרפואי במקצוע. לא קשה להבין מדוע זה לא עובד:

אמנם יש ללא ספק כמות מסוימת של דלקת מערכתית עם טטינוזה, מחקרים הראו באופן גורף כי בעיות גיד אינם בעיקר בעיות של דלקת, אלא של התנוונות.
מחקרים מדעיים הראו כי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו אספירין, טיילנול, נופרין, איבופרופן, נפרוקסן, סלברקס, ויוקס (אופס - אחת התרופות מס '1 באמריקה במשך 10 שנים רצופות נלקחה. מחוץ לשוק מכיוון שנמצא כי הוא גורם עצום למחלות כרוניות ולמוות), ורבים אחרים גורמים למעשה לרקמות מבוססות קולגן פצועות כמו גידים, רצועות, שרירים, פאסיה וכו ', להחלים עד 33% חלשים יותר, עם עד 40% פחות גמישות רקמות.

הזרקות Corticosteroid הם אפילו יותר גרוע. הסוד הקטן והמלוכלך של הרפואה בטיפול בפציעות רקמת חיבור עם סטרואידים הוא שהם למעשה מתדרדרים או "אוכלים" את הבסיס לקולגן. זו הסיבה שהם להידרדר רקמות אי פעם במפרק, כולל עצם. זה חדשות רעות בהתחשב קולגן הוא הרקמה כי הוא מפוזרים - רקמה מאוד כי צריך לרפא ביותר. זו הסיבה קורטיקוסטרואידים הם סיבה ידועה ארתריטיס דגינרטיבית ו אוסטאופורוזיסשלא לדבר על שורה שלמה של תופעות לוואי מערכתיות המאימות בקלות. העובדה שזריקות סטרואידים הן ניווניות מגוחכות היא הסיבה שרופאים מקצבים או מגבילים את מספר זריקות הסטרואידים שאדם יכול לקבל - גם אם נראה שהם עובדים. והבן; זה לא שתרופות לפעמים לא עושות את מה שהן טוענות שהן עושות. זה שהם לעולם לא הופכים את הפתופיזיולוגיה הבסיסית (HERE). הם פשוט מכסים תסמינים.

לפני שנים, כתב העת לכירורגיה של העצם והמפרקים דיווח כי קורטיקוסטרואידים הם כה ניווניים שאם יש לך יותר מזריקה אחת באותו מפרק במהלך חייך; הסיכוי שלך לניוון מוקדם במפרק המוזרק הוא (בליעה) 100%! בסופו של דבר, הבעיה של קורטיקוסטרואידים (או NSAID לצורך העניין) משמשים לטיפול בגידים או ברקמות מבוססות קולגן אחרות, היא כי הקלה לטווח קצר נסחרת לנזק לטווח ארוך (ולעתים קרובות קבוע). במילים אחרות, מחר נסחר להיום. קצת מזכיר לך את המדיניות הפיסקלית קצרת הראייה של הממשלה שלנו, לא? זה עוד בשורה ארוכה של ראיות לכך שהפער בין מחקר רפואי לפרקטיקה רפואית הולך וגדל (HERE).

קולגן הוא בלוק הבניין של כל רקמות החיבור, כולל גידים (אתה כנראה למדו הרבה על קולגן על הדף שלנו FADCIAL ADHESION, כמו גם שלנו קולגן סופר עמוד). אם מסתכלים על סיבי קולגן רגילים של גידים או רקמות חיבור אחרות תחת מיקרוסקופ, כל תא תאים בודדים במקביל לתאים שמסביב. זה מאפשר גמישות רקמות מקסימלית (סוג של שיער מסורק היטב).

עם גידים (בין אם טראומטיים ובין אם הם חוזרים על עצמם - כן, טראומה עלולה לגרום לגידים), אחידות הרקמות הופכת להיות משובשת ולא מאורגנת, גורמת להגבלה ולאובדן תפקוד חמור. זה בתורו גורם לאובדן גמישות, חולשת רקמות, התישות רקמות, נוקשות מוגברת ונוקשות (בערך כמו שיער מסובך או שיער - או זיפה בנגיסה). זה מוביל לאובדן כוח ותפקוד, מה שבסופו של דבר אומר שאתה בסופו של דבר עם כאב ותפקוד לקוי של המפרק או חלק הגוף. כפי שאראה לך בקרוב, אובדן תפקוד תקין הוא אחד מכמה גורמים ידועים לניוון מפרקים. זו הסיבה שמי שסבל מנטדינוזה כרונית יודע עד כמה זה באמת יכול להחליש.

גידים נורמליים נגד Tendinosis

Tendons הם אחד אלסטי, קולגן מבוסס רקמות חיבורים כי הם מורכב
שלושה סיבי קולגן בודדים יחד לתוך גלי גלי או להקות

קולגן הוא חלבון גלי. הגלים הם שנותנים לו את היכולת למתוח ולהתמתח. ואף על פי שנאמר כי גידים הם הפחות גמישים ונמתחים מבין רקמות החיבור האלסטיות המבוססות על קולגן (שרירים, רצועות ופאסיה כולם אלסטיים יותר), הם חייבים לתת קצת קצת נתינה. הגלים בסיבי הקולגן האישיים הם המאפשרים למתיחה זו להתקיים. טנדינוזה מתרחשת לרוב במקום בו השריר פוגש את הגיד. הסיבה לכך היא כמות צפופה במיוחד של קולגן ב"אזור המעבר "הזה.

Tendinosis נראה כמו:

NORMAL TENDON
אחיד, מאורגן ומקביל

אפוי (Tendinosis)
לא מאורגן, סבוך ואקראי

שימו לב למראה השבועה והקרוע.
זה מה שמייחד טנדינוזיס

NORMAL NALMAL TENDON

שימו לב לגלי קולגן

רקמות וצמיגות צלקות
(שים לב חוסר מוחלט של אחידות סיבי רקמות)

צלקת רקמות / פיברוזיס

Tendinosis נראה כמו קו דיג מסובך

Tendinosis מאופיין Fibers קולגן כי יש שיבשו יישור. זה גם מראה ריקבון של סיבים בודדים. זו הסיבה מדוע רוב tendinopathies מסווגים כעת כמו Tendinosis ו נחשב degenerative (osis = ניוון), לעומת דלקת tendinitis (זה דלקת =). הבעיה היא, רוב הקהילה הרפואית לא נראה להבין את זה עדיין.

אזורים מושפעים ביותר על ידי Tendinosis

לפעמים Tendionosis הוא בלתי אפשרי מבחינה קלינית להבחין בין דבקות FASCIAL ורקמת צלקת מיקרוסקופית. פעמים רבות הם נוכחים יחד. השורה התחתונה היא כי אם adhesions נמצאים fascia או אם הם גיד לא ממש עניין - שניהם חייבים להיות שבורים. לפעמים יש עודף גדול של סידן בנוי בנקודה שבה עוגנים גיד אל העצם. זה חייב להיות שבור גם כן. בגלל המודלים להבנת רקמות רכות שונות כמעט זהים; המודלים לטיפול ברקמות האמורות דומים מאוד. כפי שאתה יכול לדמיין, זה חדשות פנטסטי עבור המטופל. זכרו כי לא כללתי כל אזור ספציפי אתה יכול לפתח tininopathy כי זה יכול לתקוף בכל מקום שיש לך גיד. הרשימה הבאה מתרחשת באזורים שבהם אני מטפל בתדירות הגבוהה ביותר במרפאה שלי.

חשוב: יש לציין כי כמה שרירים רק לחצות אחד משותף. עם זאת, שרירים רבים לחצות שני המפרקים. לשרירים הפועלים על יותר ממפרק אחד יש נטייה גדולה יותר לבעיות. זה גם אומר כי שריר אחד יש את הפוטנציאל לתת לך בעיות (כולל tendinosis) בשני מפרקים שונים. כמו כן, שים לב כי Tendinosis הוא בדרך כלל קצת יותר קשה להתמודד עם יותר מאשר הידבקות Fascial.

• טרנזינוזיס ROTATOR CUFF: רוטאטור השרוול מורכב של ארבעה שרירים המקיפים את כתף.
• טנדוזינוס סופראספינטוס: The Supraspinatus Tendon הוא לא רק הנפוץ ביותר נפגע של Rotator השרוול שרירים, היא הנפוצה ביותר למצוא tendinopathy גם כן.
• TRICEP טנדינוזיס: Tricep Tendinosis הוא נדיר. על האנשים היחידים שאני אי פעם למצוא את זה הוא נגרים (פטיש) ו משקולות. עם זאת, הנה דף האינטרנט.
• BICEPS טנדינוזיס: בגלל שני הראשים של שריר bicep יש נקודות המצורף בחלק הקדמי של הכתף, Biceps Tendinosis הוא טועה בטעות עבור Bursitis או בעיה Rotator השרוול.
• LICERAL EPICONDYLITIS (מרפק טניס): אף על פי שמעולם לא ראיתי מישהו שקיבל את הבעיה הזאת במשחק טניס, זה בכל זאת נפוץ מאוד.
• EPICONDYLITIS MEDIAL (מרפק הגולף): לא ממש נפוץ כמו מרפק טניס מעל.
• טנדינוזיס פוך / פךם: זוהי גדילה על הצד של כף היד ואת היד.
• טנדינוזיס / אקסטרה מנחה: זוהי טמינופתיה על הצד האחורי של היד ואת שורש כף היד.
• THEMB Tendinosis / SYDROROM: הבעיה הנפוצה ביותר הזו עשויה להיות מתישה. לעתים קרובות תשמע טנדינוזה של אגודל המכונה תסמונת DeQuervain.
• גרון (מפרק הירך) TENDINOSIS: צירפתי את הגיד של המפשעה תחת 'היפ פלקסור טנדינוזיס' להלן.
• HEN FLEXOR טנדינוסיס: היפ פלקסור Tendinosis יתבטא בירך הקדמית העליונה או באזור המפשעה. זה נפוץ מאוד בספורטאים - בעיקר שחקני כדורגל.
• PIRIFORMIS טנדינוזיס: בעיה זו קשורה ל- PIRIFORMIS SYNDROME, וגורמת לכאב בקת (לפעמים גם עם סכיאטיקה).
• טנדינוזיס ספינאלי: למרות שרוב האנשים אף פעם לא חושב על זה, את הפוטנציאל לפיתוח השדרה Tendinosis גדול יותר ממה שאי פעם דמיינתי.
• הטנינוזיס: זה ניתן לטעון את הסיבה הנפוצה ביותר כי אנשים לבקר רופא ספורט.
• QUADRICEPS / Pandellar טנדינוזיס: צורה של ברך Tendinosis
• הטרינזיזה: גיד הברך Tendinosis יכול לגרום לבעיות בברך, בירך ובעכוז.
• ACHILLES טנדינוזיס: אכילס Tendinosis נמצא בגיד גדול בחלק האחורי של הרגל התחתונה / הקרסול.
• אנדיס טנדינוזיס: זה Tendinosis נפוץ יכול להיות טיפל בדרך כלל על ידי ביצוע כמה נהלים פשוטים.
• טנדיאליס טנדינוזיס קדום: זה קשור לקטגוריה לעיל, והוא נמצא בדרך כלל בחלק הקדמי של הקרסול.
• טנדינוזיס טיפוסי: זה קשור לקטגוריה לעיל, והוא נמצא בדרך כלל ליד הידית הגרמית על החלק הפנימי של הקרסול.
• APONROOSIS / APONUROTICA טנדינוזיס: למרות שמעולם לא שמעת את המילה לפני כן, "אפונורוזיס" הם גידים שטוחים. כמעט תמיד מכנים אותם fascia, אך מבחינה טכנית זה לא נכון. לרוב הם קשורים לכאב גולגולת.

טיפול יעיל עם Tendinosis

תן לי להתחיל לומר שאני לא יכול לעזור לטנדינופתיה של כולם. וכן, אני מודע מאוד לכך שיש אלפי אתרים שם שנותנים כל מיני עצות בחינם, עשה זאת בעצמך כיצד לפתור את הבעיות הללו מבלי לפנות לרופא. רוב העצות הללו נוגעות לטיפולים בהיגיון בריא שכל אחד צריך לנסות לפני שהוא מבקש טיפול מקצועי כלשהו. רשימות אלה כוללות לעתים קרובות דברים כמו מיצוב / מיוחדים, הדלקה, מנוחה, אכילת דיאטה אנטי דלקתית, שתיית הרבה מים, תוספים מיוחדים לחיבורי מעבדה, וכו 'כל אלה הם גדולים, מומלץ מאוד על ידי לי. האמת היא, עצה כמו זה הולך להציל הרבה אנשים הרבה זמן וכסף על ידי סיוע לחלק הגדול ביותר של האוכלוסייה להתגבר על קטין Tendinopathies / Tendinosis בכוחות עצמם, מבלי לקפוץ על מרי הרפואה.

יש חלק ניכר מהאוכלוסיה הסובלת מגידולים, שניסתה את כל הדברים האלה. כל סוג של גלולה שאפשר להעלות על הדעת, כולל אַנטִיבִּיוֹטִיS (תאמינו או לא, ראיתי שהשימוש נעשה פעמים רבות - חלקם, כמו קפריסין, גורם למעשה לחולשת קרע וקרע), יחידות TENS, סוגריים ותומכים מכל הסוגים, פלאטלט זריקה, אולטראסאונד מופעל גבוה (סוג של litho-tripsy שנקרא arthro-tripsy), prolotherapy (זריקות מים סוכר), כל מיני ניתוחים, ושמים רק יודע מה עוד. וזה אפילו לא מתחיל לגעת בהרבה מן התרופות הנפוצות, שכבר עסקתי בהן.

השורה התחתונה היא שאם הכאב שלך נגרם על ידי הידבקות, הגבלות, הצטלקות מיקרוסקופיים של סיבי קולגן המרכיבות את גיד מושפע (או קרום פסיאלי לצרף גיד), אתה הולך להיות קשה להתמודד עם זאת באמצעות הנסיעה הרגילה נמצא במרפאה הרפואית הממוצעת שלך. למרות הטיפולים השונים שלהם עשויים לכסות את הסימפטומים לזמן מה, אתה כבר נעשה מודע בכאב (לא משחק מלים המיועד) כי טיפולים רפואיים סטנדרטיים כגון אלה המפורטים קודם לכן, לא סביר לעזור עם Tendinosis לאורך זמן. ולמרות מתיחות ותרגול ספציפי יכול להיות תועלת עצומה, רוב הרופאים נוטים לשים את העגלה מול הסוס. דברים אלה לא יהיו יעילים עד לאחר הידבקות רקמות הוסר (שבור), למעט במקרים קטנים.

היו מודעים לכך שבגלל האופי המיקרוסקופי שלה, הפרעת הקולגן הקשורה ל - Tendinopathies תופיע רק לעיתים רחוקות עם הדמיה אבחונית מתקדמת (זה נכון גם עבור MRI, אלא אם כן הרופא משתמש במכונה חדשה עם מגנט גדול במיוחד, או הבעיה שלך חמורה במיוחד). ואם זה מראה על MRI או לא, לא באמת לשנות את הדרך שבה הרופא שלך מטפל בבעיה.

ביעילות לטפל Tendinosis במקור

אם גידים אינם מופיעים היטב בבדיקות האבחון המנוהלות בדרך כלל על ידי הרופא שלך, כיצד בכלל יכול כירופרקטור העוסק בעיר זעירה לקבוע אם מיקרו-הפרעה זו של סיבי הקולגן בגיד קיימת או עלולה לגרום את הכאב והפרעה בתפקוד שלך? אני משתמש באחת הצורות החדשות יותר של צלקת רקמה. אמנם זה היה רק ​​במשך שלושה עשורים בצורתו הנוכחית, הסינים השתמשו במשהו דומה במשך כמה אלפי שנים. שים לב כי שבירת הידבקות / הגבלות אלה גורמת לפעמים קצת ברוסינג, בהתאם למקום בו הוא נמצא.

מסקנה: Tendinosis מערכתית

לא כל המקרים של Tendinosis מושרשים מסיבות ביומכניות בלבד. יש כל מיני דברים שיכולים ליצור סביבה בתוך הגוף שמוביל Tendinopathies מרובים. כפי שאתה יכול לדמיין, Tendinosis בילטרלי, או Tendinosis במספר אתרים מתחיל להעלות כמה דגלים אדומים בשבילי לגבי בעיה זו. לא שזה תמיד כך, אבל כשאני רואה אנשים שיש להם כמה תחומים של Tendinosis, התחלתי לשאול אם יש בעיה עמוקה יותר בעבודה.

אם זה לא נגרם על ידי אנטיביוטיקה Fluoroquinolone, לעתים קרובות מאוד, הבעיה הבסיסית הזו מתגלה להיות קצת לא מובן או קשה לגילוי מחלת כשל חיסוני. אם מסיבה כלשהי, הגוף שלך עושה נוגדנים כדי לתקוף את זה גידים או רקמות החיבור, יש לך בעיה רצינית על הידיים שלך - בעיה שלא יגיב על צלקת רקמות טיפולים remodeling שאני עושה, בעיה שעלול לגרום שלה לא יופיע על בדיקות רפואיות סטנדרטיות.

להרוס כאב כרוני / דוקטור ראסל שירלינג

שרי מקאליסטר, DC, MS (אד), CCSP ממליץ כירופרקטיקה