המרפק: אבחון הדמיה גישה אל פאסו, טקסס.

טראומה חריפה במרפק

• במבוגרים: ראש F רדיאלי הוא m / c (33%) וחשבונות עבור 1.5-4% מכלל השברים. אטיולוגיה: FOOSH עם זרוע פרונטציה. פציעות הקשורות: מרפק בטחונות מיתרים דמעות. EssexLoprestiFx עם קריעה interosseous הממברנה העקירה של רדיו דיאלטל אולנר משותף (DRUJ)
• טריאד נורא: של ראש Fx רדיאלי, נקע מרפק ו Fx קורונואדי (בדרך כלל avulsed על ידי Brachialis M)
• הדמיה: שלב 1st הוא x רדיוגרפיה עם סדרת המרפק, סריקת CT עשוי לסייע במקרים מורכבים, פגיעה MRIif ליגמנטית.
• אצל ילדים: Supracondylar FX של עצם הזרוע הרוחבית מהווה 90% מהטראומה החריפה. זה תמיד טראומה מקרית d / t עם FOOSH ומרפק מורחב, לעיתים רחוקות <5% עם מרפק מכופף. MostSupracondylar Fx מופיעים אצל ילדים מתחת לגיל 10 גברים> נקבות. סיבוכים: malunion ב cubitus varus aka עיוות Gunstock, פגיעה בכלי הדם ותסמונת תא איסכמי חריף עם התכווצות וולקמן
• הדמיה: 1st שלב x רדיוגרפיה יכול להיות מספיק. CT משמש לעתים במקרים מורכבים.

 

 

• ראש רדיאלי (RH) Fx: סיווג מייסון מסייע לקבוע את מידת המורכבות ואת מצב הטיפול
• סוג 1 - undisplaced הוא m / c ואת יציבה הכרוכים ברצועות. על הרדיוגרפיות יכול להיות מתוחכם מאוד והערכה של רפידות שומן מרשם חריגה היא קריטית ולעתים קרובות רק רמז אבחון
• סוג 2- נעקר על ידי 2 מ"מ או> עם בלוק סיבובי
• הקלד 3- מתפורר> 2-3 שברי ו
• Type4 מוצג עם RH fx, נקע במרפק האחורי ולפעמים שבר תהליך Coronoid קרובות ד / t avulsion Brachialis M
• Rx: סוג 1 מנוהלים ללא אופרטיבית על ידי immobilization ותיקון גמילה. הקלד 2- ORIF אם לחסום סיבוב. הקלד 3 ו- 4, ORIF ו- RH כריתה או arthroplasty RH

 

• הערה חריגה באופן טבעי כרית שומן הקדמי (חץ כתום) ואת הופעתה של משטח השומן האחורי (החץ הירוק), כי הוא בדרך כלל עמוק בתוך osecranon fossa ולא נראה אלא אם כן hemarthrosis חריפה או אחרים effusiondevelops סימנים שלט משטח הם המדדים הכי אמין של intra-articular מרפק Fx

 

 

• מייסון סוג 1 RH Fx יכול להיות נ 'עדין והחמצה. חיפוש רדיוגרפי צריך לכלול הערכה סגורה של סימני כרית שומן חיוביים. שימו לב לתזוזה של כרית השומן הקדמית, aka סימן מפרש, והימצאותם של כרית השומן לאחר הדם

 

 

 

• הפרעות שבר במונטגיה: פרוקס 1 / 3ulnar פיר FX. יחד עם פריקה של PRUJ (ראש רדיאלי). פציעה. Children4-12 לא נפוץ אצל מבוגרים.
• צילומי רנטגן בקלות לחשוף Fx אולנאר, אבל פריקת הראש רדיאלי עשוי להיות מתוחכם מדי פעם החמיץ. זה פציעה חמורה המוביל מרפק נכות אם Dx עיכבה 2-3 שבועות או לא מטופל. צילומי רנטגן הם בדרך כלל מספיק: Rx: הליהוק לעומת אופרטיבי.

 

 

 

• Supracondylar FX: זהו M / C המרפק FX אצל ילדים.
• במיוחד, את סוגי העקורים 1 (מימין למעלה) קשה Dx. חריגות של "רפידות שומן" וקו הוםר הקדמי ואת הפרעה קו רדיוקפטילה הם לעתים קרובות אמין ביותר
• סוג 3 נושא סיכון גבוה במיוחד עבור חוזי Volkmann (כלי דם איסכמי-נמק של תא שריר האמה הקדמי

 

 

 

תלונות המרפק אצל אתלט צעיר

 

• Epicondyle FX: פציעה נפוצה בילדים, כ -10%. בעיקרון Fx סליפה וקרע MUCL. Epicondyle המדיאלי הוא m / c Fx. FOOSH הוא המנגנון m / c. M> F. אם ניתן לטפל בעקירות מינימליות או לא עקורים בליהוק במיוחד. בזרוע לא דומיננטית. אם עקורים כמו במקרה זה, דרשו ORIF.
• איקס קונדיל אקסוליבי מדיאלי בכד בייסבול צעיר הוטבע מרפק ליגה קטן בשנות ה -60 וכעת יש להימנע מכדי למנוע בלבול
• OCD של הקפיטלוm היא פציעה אתלטית שכיחה הנגרמת על ידי דחיסה / כיפוף חוזרים. OCD חייב להיות DDx ממחלת Panner או דלקת מפרקים ניוונית המוצגת בדרך כלל בחולים צעירים יותר
• קושי באבחון עלול לנבוע מריבוי רב-שכבתי על המרפק (ראה CRITOE)
• הדמיה: 1st צעד: צילומי רנטגן ואחריו MRI ו MRarthrogramme אם צוין.
• CT עשוי לסייע בהערכת פציעות מורכבות. MRI ו- MSKUS עשויים לעזור בפציעה ברצועה.

מרפק דלקת פרקים

 

• DJD של המרפק הוא נדיר בדרך כלל 2nd לטראומה, כיבוש, CPPD, OCD ofCapitellum או פתולוגיה אחרים. קלינית: כאב, מופחת ROM ROM. בזרוע הדומיננטית, הידרדרות של ADL. אובדן של גמישות מסוף והרחבה. 50% לפתח נוירופתיה אולנאקומפרסיבית. Rx: שמרנית, debridement arthroscopic / הסרת osteophytes, שחרור capsular. בחולים מבוגרים ולא חולים פעילים סך הכל מרפק Arthroplasty (TEA) ניתן להשתמש
• הדמיה: צילומי רנטגן מספיקים, CT מסייע בתכנון טרום אופרטיבי

 

 

• דלקת פרקים דלקתית: RA של המרפק הוא שכיח (20-50%) והרס דלקת הסינוביטיס, פאנוס, עצם / סחוס, והרס / רפיון ברצועות. מבחינה קלינית: מתחיל לאחר הופעת הידיים תסמינים עם, נפיחות סימטרית, כאב, מופחת ROM, כיווץ כיפוף. ניתן לציין נוכחות של גושים ראומטואידיים לאורך הזרוע הזולת והאמה האחורית. Rx: DMARD, תיקון גידים אופרטיביים.
• הדמיה: צילומי רנטגן עם פליטות לא ספציפית (כריות שומן), מאוחר יותר: שחיקות, JSL סימטרי, אוסטאופניה. MSK ארה"ב מסייעת Dx מוקדם. MRI מגלה סינוביטיס; בצקת עצם בקורלציה עם ממצאי רנטגן ארוזיביים, שיפור סינוביאלי ב- FS T1 + C.
• דלקת פרקים שגרונית: עלול להשפיע על המרפק אך פחות מאשר בגפיים התחתונות. בורסיטיס אולקרניון הגורמת ל"סימן שמש עולה "בצילומי רנטגן עם או בלי שחיקת עצם. שאיפה ומיקרוסקופ מקוטב שחושפים גבישי מונוסודיום אוראט חד-שביריים בצורת מחט. Rx: קולכיצין, תרופות אחרות.
• דלקת פרקים: לשקול אצל אנשים עם סוכרת, IV משתמשים בסמים, RA במקביל, חולים עם שחפת פעילה, gonococcal אצל צעירים. קלינית מציג כמו monoarthritis עם או w / o סימנים חוקתיים. צילום רנטגן: איתור גרוע בשלבים המוקדמים. ארה"ב עשויה להראות התנפחות ו Doppler.MRI גבוהה: אפוקציה, בצקת Osseous. עצם scintigraphy יכול לעזור גם כן. מעבדות: CBC, ESR, CRP. ארתרוצנטיקה אבחון עם מכתים גרם ותרבות הם קריטיים. Rx: בקשה אנטיביוטיקה IV

 

 

• דלקת פרקים אידיופטית (JIA) נחשב למחלה כרונית M / C בילדות וקדם לתדירות IBD. Dx הוא קליני והדמיה: קריטריונים: כאבי מפרקים ונפיחות אצל ילדים בגילאי 0-16 שנים למשך 6 שבועות או יותר. צורות רבות קיימות M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, הקשורים למעורבות עיניים (iridocyclitis) ועיוורון פוטנציאלי. צורות פוליטיקולריות ומערכתיות.
• מרפק מושפע לעיתים קרובות יחד עם הברך, פרקי כף היד, והידיים, במיוחד ב- polyarticular dz.
• מעבדות: ESR / CRP RF-VE ברוב המקרים
• הדמיה: תכונות רנטגן מוקדמות אינן ספציפיות. מאוחר יותר: שחיקה אווסית, הרס של סחוס משותף, יתר של epiphyses articular, סגירת מוקדם של physis. תכונות מתעכב: 2nd DJD, ankyloses.DDx משותפת: ארתרופתיה hemophilic. צילומי צוואר הרחם הם קריטיים.
• Rx: DMARD, טיפול שמרני

פתולוגיות שונות

 

• תהליך Supracondylar: 2% מהאוכלוסייה. מתואר על ידי סר JohnStruthers ב 1854. הלהקה הסיבית (ליגמנט של Struthers) עלולה להוביל דחיסה של המדיום N. DDx מ אוסטוכונדרומה, כי בדרך כלל נקודות במרחק של המפרק
• כונדרומטפלזיה סינוביאלית ראשונית(תסמונת רייכל): מטפלזיה לא תקינה של תאים סינוביים השופכים סחוס למפרק שעלול לגרום ל- DJD, שחיקת עצם חיצונית, דלקת סינוביס, דחיסות עצבים וכו '. הוסרה בניתוח. הדמיה: גופים רופפים מרובים של osseocartilaginous בגדלים שווים יחסית בחלל המפרק DDx עם DJD ו- 2nd osteochondromatosis. אות MRI נמוך ב- T1 ו- T2 עם התפשטות מפרקים פוטנציאלית. מפרק הדוק כמו המרפק עלול להופיע במפרק מפרקים גדול
• מחלת פאנר: אוסטאוכונדרוזיס של הקפיטלום בדרך כלל אצל 5-10 אתלט צעיר DDX מ- OCD מקפיטלום (נדון) המתרחש אצל בני נוער. קלינית: כאב בפעילות. החלמה מתרחשת ברוב המקרים על ידי ריפוי ספונטני. הדמיה: צילומי רנטגן מגלים טרשת ופיצול קל של הקפיטלום ללא גוף רופף. MRI: אות T1 נמוך ו- T2 גבוה בכל הקפיטלום.
• מיוסיטיס Ossificance:

רקמות רכות ועצמות עצם על המרפק

• ליפומה: תוך שרירית, תת עורית. הנפוצים ביותר של רקמות רכות neoplasms. המורכבת משומן, אך מספר משמעותי עשוי לעבור סירופ נמק - סיסטיק. בדרך כלל נשאר שפיר. לפעמים קשה DDx מן liposarcoma מבדיל היטב. הדמיה: x רדיוגרפיה: נגע radiolucent היטב עם או w / o הסתיידות. ארה"ב ו- MRI חשובים. על MRIT1high, T2 נמוך SI.
• המנגיומה: נגע כלי דם שפיר, המורכב לעיתים קרובות מערוצי כלי דם מרובים. נימי לעומת מערה. שכיח יותר בקרב ילדים, אך נמצא בכל גיל. עלול להיווצר לעתים קרובות פלבוליטים (הסתיידות). הדמיה: צילומי רנטגן חושפים מסת רקמה רכה המכילה פלבוליטים. MRI: אות T1 גבוה או משתנה. אות T2 גבוה באזורים של זרימה איטית. שלט שקית תולעים. ביופסיה עדיף להימנע. Rx: קשה: כריתה מקומית לעומת אמבוליזציה לעומת תצפית. הישנות גבוהה.
• היקפי גידולי העצבים הפריפריים (PNST): שפיר נגד valmantant. שכיחות גדולה יותר ב- NF1 עם סיכון גבוה יותר ל- PNST ממאיר. שפירה PNST: שוואנומה נגד ניורופיברומה. עצבי השדרה מול הפריפריה. Histology: תאים Schwann interbersed עם fibroblast וכלי. באופן קליני: נקודות ב 20s ו 30s, מסה מוחשית עם או w / o הלחץ המקומי. הדמיה: MRI: T1: סימן מפוצל שומן, T2: סימן יעד. T1 + C שיפור
• סרקומות רקמות רכות: MFH, סרקומה סינוביאלית, (דנו), Liposarcoma (שכיח יותר retroperitoneum) Dx: MRI. קלינית: Dx הוא מתעכב d / t כאבים הגדלת כאבים לעתים קרובות התעלם. המסה מוחשית מבחינה קלינית מגיע בדיקה MRI, ארה"ב עשוי להיות מועיל. ביופסיה מאשרת Dx.
• עצמות ממאירות: ילדים: OSA, סרקומה של יואינג (נדון) מבוגרים: מטס, מיאלומה (דנו)

המרפק