אסטרטגיות תזונה: עצמות קשות, עורקים רכים, ולא להיפך
תקציר
אסטרטגיות תזונתיים: המיקוד של מאמר זה הוא לחקור אסטרטגיות טובות יותר עבור אופטימיזציה של כוח העצם והפחתת הסיכון לשבר, ובמקביל להקטין את הסיכון למחלות לב וכלי דם. רוב האמריקאים אינם צורכים את הקצבה התזונה המומלצת הנוכחית לסידן, ואת הסיכון לכל החיים של אוסטאופורוזיס הוא על 50%. עם זאת, תוספי סידן מונו מזין המסורתית לא יכול להיות אידיאלי. בחנו באופן מקיף ושיטתי את הספרות המדעית על מנת לקבוע את האסטרטגיות התזונתיים התזונתיים האופטימליים ותוספים תזונתיים לבריאות השלד לטווח ארוך ולבריאות הלב וכלי הדם. לסיכום, השלבים הבאים עשויים להיות מועילים לבניית עצמות חזקות, תוך שמירה על העורקים רכים וגמישים: סידן (1) מושגת בצורה הטובה ביותר ממקורות תזונתיים במקום תוספי מזון; (2) להבטיח צריכת חלבון נאותה החייתית מצורף עם צריכת סידן של 1000 מ"ג / יום; (3) לשמור על רמות ויטמין D בטווח הנורמלי; (4) להגדיל את צריכת פירות וירקות כדי alkalinize את המערכת ולקדם בריאות העצם; (5) במקביל להגדיל את צריכת האשלגן תוך הפחתת צריכת נתרן; (6) לשקול להגדיל את צריכת מזונות עשירים ויטמינים K1 ו K2; (7) לשקול לכלול עצמות בתזונה; הם מקור עשיר של סידן hydroxyapatite ועוד חומרים מזינים אחרים הדרושים לבניית העצם.
תוכן
מבוא: אסטרטגיות תזונתיים
סידן: פיזיולוגיה כללית אנדפידמיולוגיה
סידן הוא המינרל הנפוץ ביותר בגוף האדם. גוף מבוגר בגודל ממוצע מכיל כ 1000 ל 1200 גרם של סידן, אשר משולב בעיקר לתוך עצמות ושיניים בצורה של סידן-הידרוקיפטיט (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2) גבישים. השארית מסתובבת בכל רחבי הדם והרקמות הרכות, וממלא תפקידים בסיסיים בהולכת התאים, תפקוד השרירים, רגולציה הורמונלית, מסלולי ויטמין (ויטמין K), תפקוד הלב וכלי הדם. 1
חלק מהמחקרים מצביעים על כך שרק 30% מאוכלוסיית ארה"ב צורכת את המומלצת
הכמות התזונתית של סידן, שהיא 1000� 1200 מ"ג ליום.1 יתרה מכך, בני אדם סופגים רק כ-30% מהסידן ממזונות, תלוי במקור הספציפי.1 הגוף יעשה דה-מינרליזציה של מערכת השלד שלו כדי לשמור על רמות הסידן בסרום במצבים כאשר הסידן בתזונה אינו מספיק ו/או הספיגה יורדת ו/או ההפרשה מוגברת.2
אוסטאופניה/אוסטאופורוזיס: מגיפה
החל מגיל 50 לערך, נשים לאחר גיל המעבר מאבדות כ-0.7-2% ממסת העצם שלהן מדי שנה, בעוד שגברים מעל גיל 50 מאבדים 0.5-0.7% בשנה. בין הגילאים 45 ל-75 שנים, נשים, בממוצע, מאבדות 30% ממסת העצם שלהן, בעוד שגברים מאבדים 15%.
על פי דו"ח הרופא המנתח האמריקני, 1 מכל 2 אמריקאים מעל גיל 50 צפויים לסבול או להיות בסיכון לפתח אוסטאופורוזיס. 3 אוסטאופורוזיס גורם ל-8.9 מיליון שברים בשנה, עם עלות מצטברת משוערת של שברים מקריים. ב-474 מיליארד דולר במהלך הקרוב�20 שנים בארה"ב.3�6 בקרב נשים בוגרות מעל גיל 45 שנים, אוסטאופורוזיס אחראי ליותר ימים בבית החולים מאשר מחלות רבות אחרות כגון סוכרת, אוטם שריר הלב (MI), מחלת דרכי אוויר חסימתית כרונית וסרטן השד.3 שברי שבירות האם הגורם העיקרי לאשפוז ו/או מוות עבור מבוגרים בארה"ב? גיל 65 ומעלה; ו-44% מהקבלות לבית אבות נובעות משברים.3
מחקר של Mayo Clinic דיווח כי בהשוואה ל- 30 שנים, שברים של זרוע עלו יותר מ- 32% בקרב בנים ו- 56% אצל בנות. החוקרים מסכמים כי שינויים תזונתיים, כולל סידן ופוספטים עודפים, היו קשורים באופן משמעותי לשברים מוגברים. 7 גישות לבריאות הציבור הן קריטיות למניעת מחלת עצמות סימפטומטית, אך טיפול תרופתי נרחב נפוץ ויקבל השפעות שליליות חמורות.
מחלות לב וכלי דם ומחלות מינרליות בעצמות: קשרי סידן
קיים קשר בין אפידמיולוגיה חזקה בין צפיפות המינרלים של העצם (BMD) לבין הסיכון המוגבר למחלה קרדיווסקולרית (CV) ולמוות CV. לדוגמא, אנשים עם אוסטאופורוזיס סובלים מסיכון גבוה יותר למחלת עורקים כליליים, ולהיפך. בעיה זו תהיה מוגדלת אם טיפולים עבור אוסטאופורוזיס (למשל, תוספי סידן) באופן עצמאי להגדיל את הסיכון של MI.
נושאים עם חלב כמקור העיקרי של סידן
מזון ומשקאות חלב עבור כ - 70% מכלל צריכת סידן תזונתיים בקרב האמריקנים. עשרות מחקרים אפידמיולוגיים ואקראיים מבוקרים במבוגרים וילדים השתמשו במוצרי חלב כמקור עיקרי של סידן, וזקפו את צריכת החלב עם יתרונות מונעים על נקודות סיום המחקר, כולל מסת העצם, השברים ואוסטיאופורוזיס. ניתוח meta- ניתוח של מעל 270 אנשים 000 הראה מגמה חזקה עבור צריכת חלב הגנה מפני שבר בירך; הסיכון היחסי (RR) של שבר בירך ליום של כוס חלב היה 0.91, 95% CI 0.81 ל- 1.01.9
במדינות מתועשות רבות, חלב הוא לרוב האסטרטגיה המשתלמת ביותר להשגת רמות מומלצות של צריכת סידן ברמת אוכלוסיה. עם זאת, קיימות חששות לגיטימיים לגבי השפעות מזיקות אפשריות של צריכה כרונית של מוצרי חלב על הבריאות.10 מזונות חלב, בקנה מידה אבולוציוני, הם "חדשים" יחסית לדיאטת ההומינין.16 ביות של בקר, כבשים ועיזים התרחש לראשונה. כ-17-11 שנים לפני ההווה.000 יתרה מכך, נראה כי כ-10% מהאוכלוסיה העולמית מבטאים את הפנוטיפ של אי-התמדה של לקטאז.000
צריכת חלב פרה הייתה קשורה באופן לא עקבי לקטרקט, סרטן השחלות והערמונית, ומחלת פרקינסון, והיא הייתה מעורבת בכמה מחלות אוטואימוניות, כגון סוכרת מסוג 1 וטרשת נפוצה. בסך הכל, הראיות של חלב -מחלה אנושית המושרה נראה עקבי ביותר עבור סרטן ערמונית וסוג 1 סוכרת. 19
מחקר שנערך לאחרונה על למעלה מ-106 מבוגרים שעקבו אחריו במשך 000 שנה הראה ששתיית שלוש או יותר כוסות חלב ביום קשורה לסיכון מוגבר לשברים בעצמות ושיעורי תמותה גבוהים יותר בהשוואה לשתייה של לא יותר מכוס חלב אחת ביום. 20 לעומת זאת, עבור הנשים במחקר זה, כל מנה יומית של גבינה ו/או מוצרי חלב מותססים אחרים כגון יוגורט הייתה קשורה לירידה של 20-10% בשיעורי התמותה ושברים בירך (p<15). עם זאת, זה היה מחקר תצפיתי עם מגבלות מובנות כמו בלבול שיורי וסיבתיות הפוכה, ולכן לא ניתן להסיק מסקנות נחרצות מהנתונים.
הסוכר בחלב, לקטוז, נשבר במעי הגס ל- d-galactose ו- d-glucose. D- גלקטוז כבר נמצא כדי להגביר את הדלקת והחמצון אצל בני אדם בוגרים, ובבעלי חיים מבוגרים זה סוכר מעורר הזדקנות מואצת, neurodegeneration, ו מקוצר תוחלת החיים. 20
לפיכך, לחלב פרה, למרות שהוא עשיר בחומרים מזינים רבים, כולל סידן, יש בעיות שהופכות אותו לאידיאלי כמרכיב תזונתי עבור מבוגרים רבים. להיפך, נראה כי מזונות חלב מותססים, כגון יוגורט וגבינה, בטוחים יותר מחלב, אולי בגלל שרוב ה-d-galactose או כולו עבר חילוף חומרים על ידי חיידקים.20
מקורות תזונתיים של סידן וחלבון על בסיס צמחים: השפעות על בריאות העצם
נראה שרוב הצמחונים, במיוחד טבעונים, סופגים פחות סידן בגלל החומצה האוקסלית והפיטית הכלולות במוצרי צמחים, דגנים וקטניות רבים.1 אכן, מספר מחקרים דיווחו שהסיכון לשבר בעצמות גבוה יותר אצל טבעונים, ככל הנראה בגלל, לפחות בין השאר, לצריכת הסידן הנמוכה שלהם בתזונה ו/או ספיגה לקויה של מינרל מפתח זה (טבלה 1).21
חלבון דיאטטי, סידן ובריאות העצם
עדויות אבולוציוניות מצביעות על כך שדיאטות קדם-חקלאיות היו מניבות בסיס נטו, ותרמה ליעילות�בריאות העצם הנראית בדרך כלל בקרב ציידים-לקטים.10 17�לעומת זאת, מזונות מעובדים מחליפים פירות מניבים בסיס�וירקות, ובכך עוברים לתזונה מניבה חומצה נטו.2 22�24
צריכת חלבון מוגברת יכולה להעלות את רמות של גורם גדילה דמוי אינסולין 1, שהוא אנבולי, ותורם לבניית העצם. מומחים מסכימים כיום שדיאטות מתונות בחלבון (?1.0–1.5 גרם/ק"ג/יום) קשורות לחילוף חומרים תקין של סידן, ואינן משנות לרעה את חילוף החומרים של העצם; עם זאת, בצריכת חלבון נמוכה יותר (<0.8 גרם/ק"ג ליום), ספיגת הסידן במעיים מופחתת ואת רמות הורמון הפאתירואיד עלייה, גורם לגידול של סידן מן העצם. 25 26
אוסף גדל והולך של עדויות מצביע על כך שדיאטות גבוהות יותר בחלבון מן החי קשורות למסת עצם גדולה יותר ולפחות שברים, במיוחד אם גם צריכת הסידן מספיקה (כ-1000 מ"ג סידן ליום) (איור 1).26�28 לפיכך, דיאטה מתן סידן תזונתי בשפע, יחד עם חומרים מזינים בסיסיים, כגון פירות וירקות, ואולי גם מים מינרליים אלקליים, עשוי ליצור סביבה שבה צריכה מתונה של חלבון מן החי תורמת לטובה לבריאות העצם. בנוסף, צריכת חלבון בתוספת סידן עם ויטמין D עשויה להפחית את שיעורי השברים באמצעות מנגנונים בלתי תלויים בצפיפות העצם.29
מגנזיום
שמירה על מצב מגנזיום מלא עשוי להפחית את הסיכון לתסמונת המטבולית, לסוכרת, ליתר לחץ דם ול-MI.30 עדויות נסיבתיות וניסיוניות הצביעו גם על מחסור במגנזיום באוסטיאופורוזיס. בהקשר של דיאטה מניבה בסיס נטו, שכן דיאטה מניבה חומצה נטו מגבירה את הפרשת מגנזיום וסידן כאחד (טבלה 31).
אשלגן / נתרן יחס משפיע על סידן מטבוליזם
יחס אשלגן/נתרן של 1.0 ומעלה קשור לסיכון נמוך ב-50% ל-CVD ולתמותה כוללת בהשוואה ליחס מתחת ל-1.0.35 הפחתת צריכת נתרן מוגזמת קשורה גם לירידה בהפרשת סידן בשתן, מה שעשוי לסייע למנוע דה-מינרליזציה של העצם.36 תכולת האשלגן הממוצעת (כ-2600 מ"ג ליום) בתזונה הטיפוסית בארה"ב נמוכה משמעותית מתכולת הנתרן שלה (כ-3300 מ"ג ליום).35 כ-77% מהנתרן כלורי בתזונה נצרך בצורה של מזון מעובד. לעומת זאת, אשלגן קיים באופן טבעי בהרבה מזונות לא מעובדים, במיוחד ירקות, פירות, פקעות, אגוזים, קטניות, דגים ופירות ים. למעשה, יחס אשלגן/נתרן גבוה הוא סמן אמין לצריכה גבוהה של מזונות צמחיים וצריכה נמוכה יותר של מזון מעובד.35 צריכת נתרן גבוהה בתזונה נקשרה לנזק אנדותל, נוקשות עורקים, ירידה בחנקן�ייצור תחמוצת ורמות מוגברות של גורם גדילה ממיר? ואילו, צריכת תזונה גבוהה של אשלגן יכולה לנטרל תופעות אלה
עדויות מצביעות על כך ששיעורי אירועי CV הנמוכים ביותר מתרחשים בקבוצות הפרשת נתרן מתונה והפרשת אשלגן גבוהה.37 לפיכך, נראה שדיאטת נתרן מתונה (2800–3300 מ"ג ליום) בשילוב עם צריכה גבוהה של אשלגן (>3000 מ"ג/ יום) עשוי להעניק את הטבות קורות החיים האופטימליות עבור האוכלוסייה הכללית.37
ויטמין K ובריאות עצם
ראיות מתעוררות עולה כי ויטמין K עשוי להעניק השפעות הגנה הן שלד מערכות CV. ויטמין K פועל בהקשר של ויטמינים מסיסים בשומן אחרים, כגון A ו- D, אשר כולם מעורבים בשמירה על ריכוז סידן בסרום, יחד עם מניפולציה של חומרים המוביל morphogenesis העצם ותחזוקה של רקמת העצם. 38 באופן ספציפי, החמצון של ויטמין K תוצאות ההפעלה / carboxylation של מטריקס Gla חלבון (MGP) אשר אחראי חלקית על עצם mineralizing. 39
כמו כן, ויטמין K נדרש להפעלה (? קרבוקסילציה) של אוסטאוקלצין; הצורה המושבתת, או אחוזים של אוסטאוקלצין תת-מנוזל (% ucOC), נמצאו כמדדים רגישים למצב התזונה של ויטמין K.38 בניתוחים רוחביים ועתידיים, אחוז ucOC מוגבר, המתרחש כאשר מצב ויטמין K הוא נמוך, הוא סמן של סיכון מוגבר לשבר בירך קשיש. 38
כמה מחקרים תצפיתיים גדולים מתנגדים לתועלתם של ויטמין K על בריאות העצם. 38 מטא-אנליזה הסיקה כי בעוד שתוספת עם phytonadione (ויטמין K1) שיפרה את בריאות העצם, ויטמין K2 היה יעיל אף יותר מבחינה זו. 40 זה גדול וסטטיסטית המטה-אנליזה הקפדנית הגיעה למסקנה שרמות גבוהות של ויטמין KXNXX היו קשורות לשברים בחוליות מופחתות בכ- 2% (60% CI 95% ל- 0.25%), שברים בירך ב- 0.65% (77% CI 95% ל- 0.12%), - שברים בחוליות בכ- 0.47% (81% CI 95% ל- 0.11%). יתר על כן, היתרון של ויטמין K על העצם לא יכול להיות בגלל יכולתו להגדיל BMD, אלא את ההשפעות שלה על העצם הגדלת כוח. 0.35
ויטמין K הטבות קורות חיים בריאות
עדויות הרכבה מצביעות על הסתיידות בכלי הדם אם בעורקים הכליליים או היקפיים הוא מנבא חזק של תחלואה קרדיווסקולארית ותמותה מכל הסיבות. 42 מניעת הסתיידות כלי הדם חשובה לפיכך כהתערבות מוקדמת לשיפור פוטנציאלי של התפתחות קוגניטיבית ארוכת טווח.
גורם מעכב הסתיידות עיקרי, הוא חלבון תלוי ויטמין K המסונתז על ידי תאי שריר חלק של כלי הדם.42 מוגבר
צריכת ויטמין K2 נקשרה עם ירידה בתמצית סידן עורקית ויכולת להפוך הסתיידות כלי דם במודלים של בעלי חיים. ויטמין K2 מונע הסתיידות פתולוגית ברקמות רכות באמצעות קרבוקסילציה של MGP מגן. המינים התת-קרבוקסיליים (לא פעילים) של MGP נוצרים במהלך מצב לא מספק של ויטמין K, או כתוצאה מויטמין K�אנטגוניסטים. 42 נמוך ויטמין K מעמד קשורה עם calcifications וסקולרית מוגברת, והוא יכול להיות משופר על ידי ויטמין K יעיל תוספת (טבלה 3). 43 44 בשני ניסויים אקראיים שונים, כפול סמיות מבוקר, ויטמין K משלים הוכח באופן משמעותי עיכוב הן את התפתחות הסתיידות העורקים הכליליים ואת הידרדרות גמישות העורקים. 45 46
ויטמין K תזונתי קיים כמו שתי צורות עיקריות: phylloquinone (K1) ו menaquinones (MK-n). K1, הצורה התזונתיים השלטת של ויטמין K, שופעת ירקות וירקות עלים ירוקים כהים. המקורות התזונתיים העיקריים של ח"כ-נ 'באוכלוסיות מערביות הם מזונות מותססים, בעיקר נאטו, גבינות וקרדים (בעיקר ח"כ 8 ו- MK-9). 47
תוספי סידן ובריאות עצם
מטא-אנליזה גדולה של ניסויים אקראיים מבוקרים של 26 דיווחה כי תוספי סידן הורידו את הסיכון לשבר כלשהו על-ידי 11 צנוע אך מובהק סטטיסטית (n = 58 573, RN 0.89, 95% CI 0.81 ל- 0.96). 48 למרות זאת, החוקרים סיכמו כי הראיות לתוספי סידן על בריאות העצם היו חלשים ולא עקביים.
מטא-אנליזות גדולות אחרות מצאו שתוסף סידן היה היעיל ביותר למניעת שברים בירך כאשר הוא משולב עם ויטמין D.49�51 Indeed ויטמין D ממלא תפקיד מרכזי בבדיקת סידן המעי ובבריאות העצם (2). 52 בנוסף, ספיגת הסידן תלויה, בין השאר, בחומצת קיבה מספקת, ושני הפרמטרים הללו נוטים לרדת עם הגיל. תרופות אשר הפחיתו באופן משמעותי את חומצת הקיבה, כגון מעכבי משאבת פרוטון, הוכחו על מנת להפחית את ספיגת הסידן ולהגדיל את הסיכון לאוסטיאופורוזיס ולשברים. 53
מטא-אנליזה גדולה התמקדה בצריכת סידן ובסיכון לשבר נמצאה כי אצל נשים (7 מחקרים עוקבים פוטנציאליים = 170 991, שברים בירך 2954), לא נמצאה קשר בין צריכת הסידן הכוללת לבין הסיכון לשבר בירך (ריכוז RR ל- 300 mg (1.01, 95, 0.97, 1.05). 50 אצל גברים (חמישה מחקרים עוקבים פוטנציאליים = 68 606, שברים בירך 214), ה- RR המאוחד לכל מ"ג סידן ביום היה 300 (0.92% CI 95 ל- 0.82).
תוספת חד של סידן, במיוחד שימוש בתכשירים הנפוצים ביותר (סידן קרבונט וסידן ציטראט) עשויה להפחית את ספיגת הפוספט, ובכך לתרום לדה-מינרליזציה של העצם משנית ליחסי סידן לפוספט לא תקינים. ) הצהיר כי אין מספיק ראיות לכך שסידן וויטמין D מונעים שברים בנשים לפני גיל המעבר או בגברים שלא חוו שבר קודם. ואכן, ה-USPSTF ממליץ כעת נגד תוספת סידן יומית למניעה ראשונית של שברי שבירות; בהצהרה, לא ניתן לקבוע את מאזן ההטבות והנזקים.54
תוספי סידן ובריאות עורקים
יוזמת בריאות הנשים, מחקר אקראי מבוקר פלצבו בן 7 שנים, שכלל 36 משתתפים, מצא שתוספי סידן עם ויטמין D�(1000 מ"ג/400 IU ליום) הייתה השפעה ניטרלית על סיכון כלילית וסיכון מוחי.56 לעומת זאת, כמה פרסומים שלאחר מכן דיווחו על נתונים המערערים על בטיחות ה-CV של תוספי סידן.57�60
מטא-אנליזה אחת של ניסויים מבוקרי פלסבו בקרב 28 000 דיווחו כי תוספת סידן יומית קשורה בסיכון מוגבר ל- MI (HR 1.24, 95% CI 1.07 ל- 1.45, p = 0.004). 58 מחקר פרוספקטיבי של אנשי 388229 ו נשים עם מעקב 12 שנה הראו כי תוספת סידן היה קשור בסיכון מוגבר למוות מחלות לב אצל גברים, אבל לא אצל נשים. 61 עם זאת, רק אחד מבוקר מבוקר של תוספי סידן באמצעות אירועים לבביים שליליים כמו הסוף העיקרי נקודה פורסמה. במחקר זה, תוספת יוםית באמצעות 1200 מ"ג סידן פחמתי לא הגדילה את הסיכון למוות CV או אשפוז עבור נשים 1460 (גיל ממוצע 75 שנים). 62
במחקר עוקבה פרוספקטיבי עם מעקב ממוצע של 19 שנים, צריכת סידן גבוהה ונמוכה בתזונה היו קשורות עם מחלת CV מוגברת ותמותה גבוהה יותר מכל הסיבות (איור 3).51 חשוב לציין, צריכת סידן נמוכה עם או ללא תוספת סידן קשורה גם לשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים יותר ב-CV.51
מנגנונים אפשריים אחרים אשר קשרו תוספי סידן עם מחלת קורות חיים כוללים הסתיידות העורקים הכליליים, ליקוי vasodilation, נוקשות עורקים מוגברת, hypercoagulability.51 66
אסטרטגיות תזונתיים: מזון כמקור אידיאלי של סידן
ההתמקדות המסורתית באסטרטגיות תזונתיות המבוססות על תוספת של רכיבי תזונה בודדים מבודדים עשויה להיות מוטעה במיוחד במקרה של בריאות סידן ועצם. תזונה בתוספת סידן כגלולה חד-נוטריינטית אינה אידיאלית לקידום בריאות העצם, ובמקום זאת עשויה להאיץ את צמיחת הרובד העורקי והסתיידות כלי הדם, ולהגביר את הסיכון ל-MI. פתרונות מבוססי מזון שמים דגש מבוסס ראיות על מציאת התערובת של מזונות המאזנים את מצב החומצה-בסיס של הגוף, ומשפיעים בצורה הטובה ביותר על חילוף החומרים של הסידן ובריאות העצמות.
תזונה עשירה בצמחים ונטולת דגנים משנה את מצב החומצה-בסיס כך שיהיה מעט בסיסי, מה שמסייע לבריאות העצם. עם זאת, צמחים הם מקורות דלים יחסית לסידן בהשוואה למקורות מן החי כגון מוצרי חלב ועצמות בעלי חיים. אנו חושדים שלחלב, למרות שהוא מקור מצוין לסידן זמין ביולוגי, יש השפעות בריאותיות פוטנציאליות עבור אנשים מסוימים. בנוסף, 65% מאוכלוסיית העולם מראים ירידה מסוימת בפעילות הלקטאז במהלך הבגרות. חשוב לציין, חלב מותסס נקשר לתוצאות חיוביות לבריאות העצם ולסיכון לתמותה.
היתרונות של צריכת העצמות או עצם העצם
מחקרים אתנוגרפיים ואנתרופולוגיים מצביעים על כך שציידים-לקטים אנושיים בוגרים צרכו את רוב הסידן שלהם בצורה של עצמות מבעלי חיים, כגון יונקים קטנים וגדולים, ציפורים, דגים וזוחלים.67 68 אכן, במהלך מיליוני שנות אבולוציה, אנו נמצאים מבחינה גנטית. מותאם לצרוך חלק גדול מהסידן התזונתי שלנו מהעצמות, שם סידן נספג יחד עם מטריצה של רכיבים תזונתיים כולל מגנזיום, זרחן, סטרונציום, אבץ, ברזל, נחושת, חלבון קולגן, אמינוגליקנים ואוסטאוקלצין - כולם תומכים גם בעצמות חזקות תיאורטית, כולל עצמות של בעלי חיים (סרדינים, סלמון, עצמות עוף רכות, מרק עצמות וכו') עשויה להיות אסטרטגיה תזונתית יעילה כדי להבטיח צריכת סידן נאותה ולייעל את בריאות העצם לטווח ארוך.
תוספי מינרלים העשויים מקמח עצמות, כאשר הם נלקחים עם מזון, תיאורטית עשויים לספק אמצעי מעשי יותר להבטיח
צריכת סידן מספקת ללא נטייה לסיכון CVD. בליעה של הידרוקסיאפטיט מיקרו-גבישי (צורת הסידן המצוי בעצם) מייצרת פחות עלייה חדה ברמות הסידן בדם בהשוואה למלחי סידן מסיסים המשמשים בדרך כלל בתוספי מזון סטנדרטיים, ולכן עשויה להיות פחות סביר להגביר הסתיידות כלי דם וסיכון כלילי. 65 Hydroxyapatite גם מגרה תאי אוסטאובלסט עצם ומכיל למעשה את כל אבני הבניין החיוניות הדרושים לבניית רקמת עצם. במחקר אקראי קטן מבוקר פלצבו, נשים שנטלו 1000 מ"ג סידן בצורה של הידרוקסיאפטיט בשילוב עם ויטמין D דרך הפה הראו עלייה משמעותית בעובי העצם, בעוד שאלו שלקחו 1000 מ"ג של תוסף סידן פחמתי סטנדרטי לא ( איור 4).70 מחקר נוסף מבוקר פלצבו כפול סמיות נמצא�כי המשלימה עם hydroxyapatite וויטמין D3 שיפור משמעותי סמנים סרולוגיים של בריאות העצם. 15
בתיאוריה, תוספת של ויטמין K2 ומגנזיום לתוספת ארוחה עצם אורגנית עשויה להגביר עוד יותר את היעילות שלה ולהפחית את הסיכון לסתיידות רקמות רכות. עם זאת, כמות ואיכות של נתונים ניסיוניים בדיקות ההשפעות של ויטמין D וסידן על בריאות העצם מגמד את הנתונים עבור תוספי ארוחה העצם. ניסויים אקראיים גדולים הרבה יותר יידרשו כדי לבסס היטב את הבטיחות ואת האפקטיביות של ארוחה עצם כמו גם ויטמין K ומגנזיום כתוספי לבניית העצם מבלי להגדיל את הסתיידות כלי הדם.
מסקנה: אסטרטגיות תזונתיים
יותר ויותר ברור שהיחידה הבסיסית לתזונה היא המזון (למשל, חלב, אגוזים, ביצים), לא את החומרים המזינים (למשל, סידן, שומן רווי, כולסטרול). חומר מזין הנתפס כמועיל, כגון סידן, עשוי להיות לא בריא אם המזון ההורה, אומר חלב, מכיל חומרים מזינים אחרים, כגון גלקטוז, כי על האיזון עשוי לעורר תופעות לוואי בגוף. בתיאוריה, צריכת מזונות עשירים בסידן כגון עצמות, מוצרי חלב מותססים (למשל, יוגורט לא ממותק, קפיר, גבינה), ירקות עליים, שקדים וזרעי צ'יא עשויים להיות אסטרטגיה יעילה לשיפור צריכת הסידן והבריאות לטווח הארוך.
ג'יימס הו-קיף, 1 נתנאל ברגמן, 2 פדרו קאררה-בסטוס, 3 מיילאן פונטס-ויללבה, 3 ג'יימס ג'יי דיניקולאנטוניו, 1 לורן קורדיין 4
טוויטר עקוב אחר מעלה פונטס-וילאלבה בכתובת @maelanfontes
תורמים NB, PC-B ו- MF-V סייעו באיסוף ובדיקת הנתונים; JD, LC ו- JHO סקרו את הנתונים; NB, PC-B, MF-V, JD, LC ו- JHO סייעו בקונספט ובתכנון כתב היד. JHO, NB ו- PC-B כתבו, שינו את כתב היד וסיימו אותו.
מימון כתב יד זה לא קיבל מענק ספציפי מכל סוכנות מימון במגזר הציבורי, המסחרי או שלא למטרות רווח. מאמר זה לא הוזמן.
אינטרסים מתחרים JHO הוא קצין רפואה ראשי ויש לו עניין הבעלות CardioTabs, חברה nutraceutical המשווקת מוצרים המכילים ויטמינים ומינרלים.
ביקורת וסקירת עמיתים לא הוזמן; ביקורת חיצונית עמיתים.
הצהרת שיתוף נתונים אין נתונים נוספים זמינים.
Open Access זהו מאמר של Open Access המופץ בהתאם לרישיון Creative Commons ייחוס שאינו מסחרי (CC BY NC-4.0), המאפשר לאחרים להפיץ, לעבד מחדש, להתאים, לבנות על יצירה זו באופן לא מסחרי ולרשום את עבודותיהם הנגזרות בתנאים שונים, בתנאי שהעבודה המקורית צוינה כראוי והשימוש אינו מסחרי. ראה: http: // creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
הפניות:
1. רוס AC, טיילור CL, Yaktine AL, del Valle HB, עורכים. שֶׁל דִיאֵטָה
הפניה צריכת עבור סידן וויטמין D. וושינגטון הבירה:
הוצאת האקדמיה הלאומית, 2011: 349. www.ncbi.nlm.nih.gov/
ספרים / NBK56070 /
2. Frassetto L, מוריס RC Jr, Sellmeyer DE, et al. דיאט, אבולוציה ו
ההזדקנות - ההשפעות הפתופיזיולוגיות של ההיפוך הפוסט-חקלאי
של יחסי אשלגן לנתרן ובסיס לכלוריד באדם
דִיאֵטָה. Eur J Nutr 2001;40:200�13.
3. מנתחים. נטל המחלות של שרירי השלד ב
ארה"ב: עלות שכיחה, חברתית וכלכלית. רוזמונט,
IL: עאמר האקדמיה לאורתופדיה, 2008.
4. ג 'ון O, Kanis JA. הערכה של השכיחות בעולם
נכות הקשורה לשברים אוסטאופורוטים. Osteoporos Int
2006, 17: 1726 33.
5. עובדות וסטטיסטיקה. www.iofbonehealth.org/facts-statistics.
עובדות וסטטיסטיקה משניות. www.iofbonehealth.org/
עובדות-סטטיסטיקה. 2013. www.iofbonehealth.org/facts-statistics
6. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, et al. תחלואה ו
נטל כלכלי של שברים הקשורים לאוסטיאופורוזיס בארה"ב
ארצות, 2005-2025. J Bone Miner Res 2007;22:465�75.
7. Khosla S, Melton LJ III, Dekutoski MB, et al. תחולת הילדות
שברים על זרוע דיסטלי מעל 30 שנים: מחקר מבוסס אוכלוסייה.
JAMA 2003;290:1479�85.
8. Choi SH, A JH, Lim S, et al. צפיפות העצם התחתונה היא
הקשורים הסתיידות כלילית גבוהה יותר ואת לוחית כלילית
נטל על ידי שורה multidetector כלילית טומוגרפיה ממוחשבת
אצל נשים לפני ואחרי גיל המעבר. קלינית אנדוקרינול
2009, 71: 644 51.
9. בישוף-פרארי, דוסון-יוז ב ', הברון ג'.איי, ואח'. צריכת חלב
ואת הסיכון לשבר בירך אצל גברים ונשים: meta-analysis of
מחקרי עוקבה פרוספקטיביים. J Bone Miner Res 2011;26:833�9.
10. Carrera-Bastos P, Fontes-Villaba M, O�Keefe JH, et al. המערבי
דיאטה וסגנון חיים ומחלות הציוויליזציה. מימון רפוא
2011, 2011: 15 35.
11. וינר S, Astsaturov I, Cheung RK, et al. תאי T של טרשת נפוצה
המטופלים מכוונים לפפטיד סביבתי שגרם
דלקת מוח בעכברים. J Immunol 2001;166:4751�6.
12. ארטו- Wild SM, קונור SL, Sexton G, et al. הבדלים כליליים
התמותה יכולה להיות מוסברת על ידי הבדלים כולסטרול ו
צריכת שומן רווי במדינות 40 אך לא בצרפת ובפינלנד.
פרדוקס. Circulation 1993;88:2771�9.
13. סגל ג'יי ג'יי. סבירות של לקטוז תזונתיים כגורם סיכון כלילי.
J Nutr Enviro Med 2002;12:217�29.
14. קורדיין L, טוהי L, סמית MJ, et al. אפנון החיסון
פונקציה על ידי לקטינים תזונתיים בדלקת מפרקים שגרונית. בר J נוטר
2000, 83: 207 17.
15. Disilvestro RA, Crawford B, Zhang W, et al. השפעות של micronutrient
בתוספת אימון תרגיל התנגדות על העצם
מטבוליזם, סמנים, צעיר, מבוגר, אישה. J Nutr Enviro Med
2007, 16: 16 25.
16. סנדלר RB, Slemenda CW, LaPorte RE, et al. לאחר גיל המעבר
צפיפות העצם וצריכת החלב בילדות ובגיל ההתבגרות.
Am J Clin Nutr 1985;42:270�4.
17. Cordain L, Eaton SB, סבסטיאן A, et al. מקורות האבולוציה של
דיאטה מערבית: השלכות בריאותיות על המאה 21st. האם J קלינית Nutr
2005, 81: 341 54.
18. Ingram CJ, Mulcare CA, Itan Y, et al. עיכול לקטוז
גנטיקה אבולוציונית של התמשכות לקטז. ז 'קט
2009, 124: 579 91.
19. Melnik BC, John SM, Carrera-Bastos P, et al. ההשפעה של פרות
חלב בתיווך mTORC1 - איתות ייזום והתקדמות של
סרטן הערמונית. NAT מטאב 2012; 9: 74.
20. מייקלסון ק, וולק א, לאנגנסקולד S, et al. צריכת חלב וסיכון
תמותה ושבירה בקרב נשים וגברים: מחקרים קוהורטיים. BMJ
2014; 349: g6015.
21. אפלבי P, Roddam A, אלן N, et al. סיכון שבר השוואתי ב
צמחונים ו nonvegetarians ב EPIC-Oxford. Eur הקליניקה
2007, 61: 1400 6.
22. סבסטיאן א, האריס ST, Ottaway JH, et al. מאזן משופר של מינרלים
ו מטבוליזם השלד אצל נשים לאחר גיל המעבר שטופלו
אשלגן ביקרבונט. N Engl J Med 1994;330:1776�81.
23. בוששינסקי. אלקלוזיס מטבולי מקטין את זרימת סידן העצם על ידי
דיכוי osteoclasts ו osteoblasts מגרה. Am J פיסיול
1996;271(1 Pt 2):F216�22.
24. סבסטיאן א, פרסטו לה, סלמאייר DE, et al. אומדן
עומס חומצה נטו של הדיאטה של ההומו preagricultural הומו
סאפיינס ואבותיהם ההומניים. האם J קלינית Nutr
2002, 76: 1308 16.
25. Kerstetter JE, O�Brien KO, Insogna KL. חלבון תזונתי, סידן
מטבוליזם, ו הומיאוסטזיס השלד חזר. האם J קלינית Nutr
2003;78(3 Suppl):584S�92S.
26. הייני RP, ליימן DK. כמות וסוג השפעת החלבון
בריאות העצם. Am J Clin Nutr 2008;87:1567S�70S.
27. חנן MT, טאקר KL, Dawson-Hughes B, et al. השפעת התזונה
חלבון על אובדן העצם אצל גברים קשישים ונשים: פרמינגהם
מחקר אוסטאופורוזיס. J Bone Miner Res 2000;15:2504�12.
28. Sahni S, Cupples LA, McLean RR, et al. אפקט מגן גבוה
חלבון סידן הכנסה על הסיכון של שבר בירך ב
קבוצת פורמינגהם. J עצם כורה מיל 2010; 25:
2770 6.
29. רבאנדה החמישי, ברויאר או, רגינסטר י. הקשר בין העצם
שינויים בצפיפות המינרלים וסיכון לשברים בקרב חולים
קבלת סידן עם או בלי תוספת ויטמין D:
מטה-רגרסיה. Osteoporos Int 2011;22:893�901.
30. הוא K, Liu K, Daviglus ML, et al. צריכת מגנזיום והיארעות
תסמונת מטבולית בקרב צעירים. מחזור
2006, 113: 1675 82.
31. Lakshmanan FL, Rao RB, קים WW, et al. צריכת מגנזיום,
יתרות, ורמות הדם של מבוגרים הנצרכים דיאטות שנבחרו עצמית.
Am J Clin Nutr 1984;40(6 Suppl):1380�9.
32. Greger JL, Baligar P, Abernathy RP, et al. סידן, מגנזיום,
זרחן, נחושת ואיזון מנגן בגיל ההתבגרות
נקבות. Am J Clin Nutr 1978;31:117�21.
33. Gullestad L, נס M, Ronneberg R, et al. מצב מגנזיום
בריא בריא לחיות נורווגית קשישים. ג 'יי am קול נוטר
1994, 13: 45 50.
34. Sojka JE, Weaver CM. תוסף מגנזיום
אוסטאופורוזיס. Nutr Rev 1995;53:71�4.
35. יאנג Q, Liu T, Kuklina EV, et al. נתרן ואשלגן
תמותה בקרב מבוגרים בארה"ב: נתונים פרוספקטיביים מן השלישי הלאומי
בריאות ובדיקת סקר תזונה. Arch Intern Med
2011, 171: 1183 91.
36. לין PH, Ginty F, Appel LJ, et al. DASH דיאטה ונתרן
הפחתת הסמנים של מחזור העצם ומטבוליזם סידן
אצל מבוגרים. J Nutr 2003;133:3130�6.
37. O�Donnell MJ, Yusuf S, Mente A, et al. נתרן בשתן ו
הפרשת אשלגן וסיכון לאירועים קרדיווסקולריים. JAMA
2011, 306: 2229 38.
38. בות SL. תפקידים לויטמין K מעבר לקרישה. Annu Rev Nutr
2009, 29: 89 110.
39. קנלקיס ס, מושצ'וניס ז, טנטה ר, ואחרים. שינויים בפרמטרים
של מטבוליזם העצם בנשים לאחר גיל המעבר בעקבות
תקופת ההתערבות של 12-month תוך שימוש במוצרי חלב מועשרים
סידן, ויטמין D, ו phylloquinone (ויטמין K (1)) או
menaquinone-7 (ויטמין K (2)): מחקר בריאות לאחר גיל המעבר.
Calcif Tissue Int 2012;90:251�62.
40. Cockayne S, אדמסון J, Lanham-New S, et al. ויטמין K ו
מניעת שברים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של
ניסויים מבוקרים אקראיים. Arch Intern Med 2006;166:1256�61.
41. Knapen MH, Schurgers LJ, ורמיר C. ויטמין K2 להשלים
משפר את הגיאומטריה עצם הירך ואת חוזק העצם מדדים ב
נשים לאחר גיל המעבר. Osteoporos Int 2007;18:963�72.
42. Beulens JW, Bots ML, Atsma F, et al. תזונתיים גבוהים
צריכת קשורה עם הסתיידות כלילית מופחתת.
טרשת עורקים 2009;203:489�93.
43. Rennenberg RJ, דה Leeuw PW, Kessels AG, et al. ציוני סידן
ואת המטריצה רמות חלבון Gla: קשר עם מצב ויטמין K. Eur
J Clin Invest 2010;40:344�9.
44. Schurgers LJ, Barreto DV, Barreto FC, et al. מחזור לא פעיל
צורה של חלבון Gla מטריצה הוא סמן פונדקאי עבור כלי הדם
הסתיידות במחלת כליות כרונית: דוח ראשוני. Clin J
Am Soc Nephrol 2010;5:568�75.45. Shea MK, O�Donnell CJ, Hoffmann U, et al. ויטמין K
תוספות והתקדמות של סידן העורק הכלילי בגיל מבוגר
גברים ונשים. Am J Clin Nutr 2009;89:1799�807.
46. Braam LA, Hoeks AP, Brouns F, et al. השפעות מועילות של ויטמינים
D ו- K על המאפיינים האלסטיים של קיר כלי השיט פנימה
נשים לאחר גיל המעבר: מחקר מעקב. טרומב האמוסט
2004, 91: 373 80.
47. McCann JC, איימס BN. ויטמין K, דוגמה לתיאוריה של תזוזה: היא
חוסר תאימות מזערי הקשור למחלות ההזדקנות? Chacha
נוטר 2009; 90: 889 907.
48. Bolland MJ, Leung W, טאי V, et al. צריכת סידן הסיכון של
שבר: סקירה שיטתית. BMJ 2015; 351: h4580.
49. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, et al. שימוש בסידן או סידן ב
בשילוב עם תוספי ויטמין D כדי למנוע שברים ו
איבוד עצם בקרב אנשים בגילאי 50 שנים ומעלה: מטא-אנליזה.
Lancet 2007;370:657�66.
50. בישוף-פרארי, דוסון-יוז ב ', הברון ג'.איי, ואח'. סִידָן
סיכון לשברים בירך בגברים ובנשים: ניתוח מטה-אנליטי של
מחקרים עוקבים פוטנציאליים ומחקרים אקראיים מבוקרים. Am J
Clin Nutr 2007; 86: 1780 90.
51. מייקלסון ק, מלושה ה, וורנסחו למינג E, et al. טווח ארוך
צריכת סידן ושיעורי כל הסיבות ותמותה קרדיווסקולארית:
מבוססי קהילה עוקבים מחקר עוקב. BMJ
2013; 346: f228.
52. Christakos ס ההתקדמות האחרונה בהבנה שלנו
1,25-dihydroxyvitamin D (3) תקנה של סידן המעי
קְלִיטָה. Arch Biochem Biophys 2012;523:73�6.
53. חלילי H, Huang ES, Jacobson BC, et al. שימוש במשאבת פרוטון
מעכבים וסיכון לשבר בירך ביחס לתזונה ולסגנון חיים
גורמים: מחקר עוקב פרוספקטיבי. BMJ 2012; 344: e372.
54. Heaney RP, Nordin BE. סידן השפעות על ספיגת זרחן:
השלכות על מניעה ועל שיתוף טיפול של אוסטאופורוזיס. ריבה
Coll Nutr 2002;21:239�44.
55. Moyer VA. ויטמין D ותוספת סידן כדי למנוע
שברים במבוגרים: כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב
הצהרת המלצה. Ann Intern Med 2013;158:691�6.
56. Hsia J, Heiss G, רן H, et al. סידן / ויטמין D
ואירועים קרדיווסקולריים. מחזור 2007;115:846�54.
57. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, et al. אירועי כלי הדם ב
נשים מבוגרות ובריאות שקיבלו תוספי סידן:
ניסוי אקראי מבוקר. BMJ 2008;336:262�6.
58. Bolland MJ, וואנג TK, ואן פלט NC, et al. אב העורקים בטן
הסתיידות על תמונות morphometry חוליות מנבא האירוע
אוטם שריר הלב. J Bone Miner Res 2010;25:505�12.
59. ריד IR, Bolland MJ, גריי א האם תוספת סידן
להגביר את הסיכון הקרדיווסקולרי? Clin Endocrinol 2010;73:689�95.
60. Pentty K, Tuppurainen MT, Honkanen R, et al. שימוש בסידן
תוספי מזון והסיכון למחלת לב כלילית ב-52�
62 בן נשים: Kuopio אוסטאופורוזיס גורמי סיכון ו
מחקר מניעה. Maturitas 2009;63:73�8.
61. Xiao Q, מרפי RA, יוסטון DK, et al. דיאטה משלימה
צריכת סידן ותמותה ממחלות לב וכלי דם:
מכוני בריאות - AARP ובדיקת בריאות. JAMA אינטרנשיונל מד
2013, 173: 639 46.
62. לואיס ג'יי אר, קאלבר J, Zhu K, et al. תוספת סידן
הסיכונים למחלות לב וכלי דם טרשת עורקים בנשים מבוגרות: תוצאות של א
5 שנה RCT ו 4.5 שנה מעקב. י עצם הכורה Res
2011, 26: 35 41.
63. Reid IR, Bolland MJ, Avenell A, et al. השפעות קרדיווסקולריות של
תוספת סידן. Osteoporos Int 2011;22:1649�58.
64. Karp HJ, Ketola ME, Lamberg-Allardt CJ. השפעות חריפות של סידן
פחמתי, סידן ציטראט ואשלגן ציטראט על סמנים של
סידן ועצמות מטבוליזם בנשים צעירות. בר J נוטר
2009, 102: 1341 7.
65. Tucker LA, Nokes N, אדמס T. השפעת תוסף תזונה על הירך
ו BMD עמוד השדרה: אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו המשפט:
1515: לוח #5 30 במאי 2:00–3:30. Med Sci ספורט תרגול
2007; 39: S230.
66. מערב SL, ברבור VJ, ג 'מאל SA. השפעות סידן על הלב וכלי הדם
אירועים בחולים עם מחלת כליות ובאוכלוסייה בריאה.
Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(ספק 1):S41�7.
67. Reinhard KJ, Ambler JR, Szuter CR. השימוש של האנטר-לקטנים
מזון לבעלי חיים: עדויות. אוסטיארך
2007, 17: 416 28.
68. Vieugue J, Salanova L, Regert M, et al. צריכת העצם
אבקה בחברות הניאוליתיות המוקדמות של דרום מזרח אירופה:
עדות למתח דיאטה? קמברידג 'ארכיאולוגים י
2015, 02: 495 511.
69. שולמן ר.כ., וייס א.ג., מכוניק. תזונה, עצם והזדקנות:
גישה פיזיולוגית אינטגרטיבית. Curr Osteoporos נציג
2011, 9: 184 95.
70. אפשטיין O, קאטו Y, דיק R, et al. ויטמין D, hydroxyapatite, ו
סידן gluconate בטיפול של העצם קליפת המוח דליל ב
נשים לאחר גיל המעבר עם שחמת שחפת ראשונית. Chacha
נוטר 1982; 36: 426 30.
71. Bischoff-Ferrari HA, Kiel DP, Dawson-Hughes B, et al. שֶׁל דִיאֵטָה
סידן וסרום 25-hydroxyvitamin D ביחס ביחס
BMD בקרב מבוגרים בארה"ב. J Bone Miner Res 2009;24:935�42.
ריק
סגור אקורדיון
המידע כאן בנושא "אסטרטגיות תזונתיים שלד בריאות הלב וכלי הדם" אינו מיועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות או רופא מורשה ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בתחום הבריאות על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך.
היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, אטיולוגי תורם הפרעות ויסרוסומטיות במצגות קליניות, דינמיקה קלינית של רפלקס סומטויסצרלי, תסביכי תת-לוקסציה, בעיות בריאותיות רגישות ו/או מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית.
אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים מדיסציפלינות שונות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד.
הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים במישרין או בעקיפין בהיקף העיסוק הקליני שלנו.*
משרדנו ניסה באופן סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה את המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז, די.סי, או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנחנו כאן כדי לעזור לך ולמשפחתך.
ברכות
ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
מורשה כדוקטור לכירופרקטיקה (DC) ב טקסס & ניו מקסיקו*
מס' רישיון טקסס DC TX5807, ניו מקסיקו DC # רישיון NM-DC2182
מורשה כאחות מוסמכת (RN*) in פלורידה
פלורידה רישיון RN רישיון # RN9617241 (מס' שליטה 3558029)
סטטוס קומפקטי: רישיון רב מדינות: מורשה להתאמן ב 40 מדינות*
ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
כרטיס הביקור הדיגיטלי שלי
