עמוד השדרה טראומה הדמיה גישה לאבחון חלק II

Hyperextension פגיעה

• Hangman's Fx aka ספונדילוליסטיזיס טראומטי של C2 עם שבר של pars interarticularis או pedicles (לא יציב)
• MVA היא הסיבה השכיחה ביותר
• מנגנון: הרחבת יתר חריפה של C/S עליון בדומה לתלייה משפטית (מעולם לא נראתה בפועל ורוב מקרי המוות נובעים מחנק)
• כפיפה משנית עלולה לקרוע PLL ודיסק
• פציעות נלוות: ל-30% יש דוגמה אחרת בעמוד השדרה, במיוחד דמעת הרחבה ב-C2 או C3 עקב סחיטה של ​​ALL
• שיתוק חבל עשוי להופיע רק ב-25% עקב התנתקות שברי גרמים והתרחבות התעלה

• Hangman fx ו-extension teardrop
• ניוון צוואר הרחם ואיחוי קודם הם גורם נטייה מרכזי בשל חוסר הניידות והגמישות, מה שהופך את C/S קל לשבר
• הדמיה: צילום רנטגן ראשוני ולאחר מכן CT שעוזר לשרטט פציעה נוספת כגון פן/פדיקל Fx. MRI עשוי לעזור אם הוא מסובך על ידי נזק לחוליית A
• טיפול: אם פציעה מסוג 1, אז הפחתה סגורה וצווארון קשיח למשך 4-6 שבועות, חיזוק הילה אם סוג 2 (>3-5 מ"מ עקירה) Fx/חוסר יציבות, איחוי עמוד שדרה קדמי או אחורי ב-C2-3 אם סוג 3 Fx (>5 - מ"מ תזוזה)

 

 

• סיומת דמעת Fx (יציב) שעלולה להיות בלתי יציבה אם הוכנסה להרחבה
• אבולציה של גוף קדמי תחתון על ידי ALL. נראה יותר בקשישים עם ספונדילוזיס של C/S
• רדיוגרפיית מפתח: פינת גוף קטנה יותר קדמית-תחתונה, ללא הפרעה ביישור הרצועה. בדרך כלל ב-C2 או C3 עקב מתיחת יתר פתאומית ו-ALL avulsion
• סיבוך: תסמונת חבל מרכזי (פגיעת חבל לא מלאה) בפרט. בספונדילוזיס והיצרות תעלה על ידי רפיון של ligamentum flavum ואוסטאופיטים
• ניהול: בידוד צווארון קשיח

 

 

פגיעת דחיסה אנכית (צירית).

• Jefferson Fx (על שם הנוירוכירורג הבריטי שהגדיר זאת) (Fx לא יציב אך שלם מבחינה נוירולוגית) 7% מכל פציעות C/S. היציבות תלויה אם הרצועה הרוחבית שלמה או קרועה, מה שניתן לציין על ידי תליית מסות צדדיות C1 מעל C2 >5 מ"מ בשילוב (תמונה שמאל)
• מנגנון: דחיסה של C1 (למשל, צלילה למים רדודים) הגורמת להתפרצות Fx-קלאסית 4-חלקים של הקשת הקדמית והאחורית של C1. קיימות וריאציות.
• סיבוכים: 50% מראים C/S Fx אחר, 40% מראים Odontoid C2 Fx בפרט. אם מתרחשות הארכה והעמסה צירית

 

 

• הדמיה: רנטגן ואחריו סריקת CT להערכת פגיעה תת-צירית ומורכבות פציעת C1. שימו לב ל-Jefferson Fx עם עמוד ו-transverse foramina fx המצריכים איחוי עורפי-צוואר הרחם אחורי (למטה התמונה הימנית).
• ניהול: קיבוע צווארון קשיח אם הרצועה הרוחבית שלמה. סד הילה או איחוי אם הרצועה הרוחבית נקרעת

 

 

פציעות צוואר הרחם עם מנגנונים משתנים של טראומה

• שברים בתהליך האודנטואיד:
• אלה מתרחשים עם מגוון מנגנונים, כפיפה, הרחבה, כיפוף לרוחב. קשישים עם ספונדילוזיס על גבי נמצאים בסיכון גבוה יותר.
• סיווג אנדרסון וד'אלונזו (להלן). סוג 2 הוא הנפוץ והלא יציב ביותר. לסוג 3 יש את הסיכוי הטוב ביותר לרפא ד/ט דימום מסיבי יותר לגוף C2 ופוטנציאל ריפוי טוב יותר.
• הדמיה: רנטגן עלול לפספס כמה Fx. סריקת CT חיונית.
• בצילום רנטגן יש לציין הטיה של ה-Dens בתצוגות לרוחב ו-APOM. CT יחשוף את הפציעה ויסווגה.
• סיבוכים: פגיעה בחבל, אי התאחדות

 

 

• סריקת CT: שבר אודנטואיד מסוג 2 (לא יציב)
• טיפול: סוג 1 (פליחת רצועות אזעקה) היציב ביותר שנצפה ומטופל עם צווארון קשיח.
• בחולים צעירים משתמשים בסד Halo לטיפול בסוג 2
• חולים מבוגרים אינם סובלים Halo
• היתוך C1-2 אופרטיבי אם אינו יציב הוא Dx וקיימים סימני חוט או גורמים מסבכים אחרים

 

 

גרסאות רדיוגרפיות רגילות וחריגות המדמות פתולוגיה

• ילדים עמוד השדרה נראה שונה במיוחד ב ילדים מתחת לגיל 10.
• וריאציות רגילות; ADI 5 מ"מ ועשוי להגדיל או להקטין בתצוגות מכופפות/מורחבות ב-1-2 מ"מ
• C2-3 עשוי להופיע כפסאודו-סובלוקסציה עקב רפיון רצועות רגיל אצל ילדים (מתחת לחץ)
• גופי החוליות של ילדים הם בדרך כלל צרים יותר ומתלבשים מלפנים עקב נוכחות של רקמה סחוסית

• תצוגת APOM נראית שונה בילדים, ואסימטריה מסוימת של מסות מפרקיות C1 היא נורמלית (מתחת לתמונה העליונה) ואין לבלבל אותה עם ג'פרסון Fx
• אצל מבוגרים, כל אסימטריה או "תליה" של מסות מפרקיות C1 היא פתולוגית ועשויה להצביע על ג'פרסון fx.

 

 

• אין להתייחס בטעות למרכזי התאבנות סטנדרטיים של סינכונדרוזיס אטלס בילדים כשברים

 

 

• מסוף אוסיקולום מתמשך של ברגמן הוא וריאציה/אנומליה טיפוסית של מרכז התאבנות עקשני לא מאוחד ואין לבלבל עם סוג odontoid fx

• Os odontoideum
• מרכז גדילה לא מאוחד שנחשב כיום כפציעה שלא מורגשת שהפריעה לגדילה תקינה של ילד מתחת לגיל 5
• זה עשוי להיות גורם לאי יציבות C1-2 ויש להעריך אותו עם מבטי צוואר הרחם מכופפים ומורחבים
• לא צריך לבלבל עם שבר במפרקים מסוג 2 מכיוון שהוא בדרך כלל מדגימה יותר מינרליזציה גדולה יותר של העצם

 

 

• אגנזיס דו-צדדי לא שלם של הקשת האחורית C1
• סגירה חריגה של קשת אחורית C1
• אין לבלבל עם שבר
• עם זאת, תסמינים מקומיים או חבליים עשויים להתפתח לאחר טראומה במקרים מסוימים
• אנומליה נדירה יחסית המתפתחת עקב כונדרוגנזה כושלת והתבבנות של מרכזי ההתבגרות האחוריים של האטלס

 

 

• חולים עם תסמונת דאון עלולים לסבול מרפיון רצועות מוגברת ומפרעות אחרות
• סיכון מוגבר לסאבלוקציה ב-C1-2

 

 

• פרץ Fx (לא יציב) 2 עמודות פגומות
• מנגנון: העמסה צירית עם כיפוף תכוף לאחר נפילות ו-MVAs
• אזור התורקולומברי הוא הפגיע ביותר בשל נקודת המשען המוגברת של התנועה
• רדיוגרפיה מרכזית: שבר דחיסה חריף והתמוטטות גובה הגוף, רטרופולסיה של הגוף האחורי ועיוות קיפוטי חריף במבט לרוחב
• במבט חזיתי: התרחבות בין פדיקולרית (מתחת לחץ צהוב), נפיחות אזורית של רקמות רכות (מתחת לחץ ירוק)

 

 

• הדמיה: יש לעקוב אחרי צילום רנטגן על ידי סריקת CT ללא ניגודיות
• MRI אם אינו יציב מבחינה נוירולוגית עקב פציעת חבל או קונוס
• סיבוכים: פגיעה בחבל על ידי שברי עצם שנגרמו בצורה חדה
• טיפול: לא ניתוחי אם שלם מבחינה נוירולוגית ופחות מ-50% מהגוף רטרופולס עם קיפוזיס מינימלי
• ניתוחי (פיוז'ן) אם 50% או יותר גוף רטרופולס, למינארי/פדיקל Fx, נוירו בסיכון

 

 

אישה בת 18 בעקבות תאונת טרמפולינה

• תצוגות AP & לרוחב L/S
• שימו לב לשבר דחיסה חריף, גוף חולייתי המשתרע לאלמנטים אחוריים
• הרחבת המרחק בין עמוד השדרה בין T11-T12 (מתחת לחץ)
• קו שבר רדיו-לוצנטי נראה דרך גוף T12 בהקרנת AP
• בוצעה סריקת CT

 

 

• Sagittal שיחזרה פרוסות CT חזה ומותני בחלון העצם
• שימו לב לשבר דחיסה חריף, גוף T12 משתרע לתוך pedicle ו-lamin
• Dx: שבר סיכוי של T12
• בוצעה הדמיית MR

 

 

• T2 Wl MRI sagittal
• ממצאים: שבר דחיסה חריף T12 גוף המשתרע לאלמנטים אחוריים וגורם לכריתה של רצועות בין עמוד השדרה והפלבום
• דחיסה קלה של החוט הדיסטלי מעל הקונוס מצוינת עם חריגה מינימלית באות
• Dx: שבר סיכוי

 

 

• Chance Fx aka (חגורת בטיחות Fx) - היא פגיעה בכיפוף-הסחת דעת (לא יציבה)
• M/C בחזה תחתון-עליון מותני
• כל 3 העמודות נכשלות: עמודה 3 נקרעת על ידי הסחת דעת, עמודות 1 ו-2 נכשלות בדחיסה (סיווג דניס)
• גורמים: MVA, נפילות
• הדמיה: יש לעקוב אחרי צילום רנטגן ראשוני על ידי סריקת CT ללא ניגודיות כדי להעריך רטרופולסיה של שברי עצם/דחיסה של התעלה. MRI עשוי לעזור להעריך נזק פוטנציאלי לחבל וקרעים ברצועות
• ניהול: אי מוביליזציה לא ניתוחית אם נוירו שלם
• דקומפרסיה והיתוך אופרטיביים

 

 

דלקת השדרה טראומה הדמיה גישה

משאבים:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html